Was sind die Folgen einer längeren Anwendung von oralen Kontrazeptiva? Töten die Nebenwirkungen hormoneller Verhütungsmittel? Langfristige Verwendung von Coca-Effekten

Vor jeder sexuell aktiven Frau stellt sich die Frage nach der Wahl einer Verhütungsmethode. Moderne Arzneimittel bieten eine große Auswahl an Verhütungsmitteln. Eine der beliebtesten Möglichkeiten, sich vor einer ungewollten Schwangerschaft zu schützen, ist die Einnahme von oralen Kontrazeptiva (OCs). Diese Medikamente enthalten eine bestimmte Hormondosis, in deren Zusammenhang Frauen oft viele Fragen zu den Besonderheiten der Einnahme von Pillen, Kontraindikationen und möglichen Nebenwirkungen haben. Wie man hormonelle Medikamente ohne Gesundheitsschäden einnimmt, fragte die Website Gynäkologe des Klinischen Krankenhauses auf der Yauza, Glukhova Nadezhda Konstantinovna.

Eine moderne Frau sollte wissen, dass ein gut ausgewähltes Medikament den Zustand des Körpers nicht negativ beeinflusst. Aber es gibt Situationen, in denen sich junge Frauen ohne vorherige Rücksprache mit einem Spezialisten selbstständig orale Kontrazeptiva verschreiben und diese jahrelang trinken. Sie sind mit allem zufrieden, da dies eine ziemlich zuverlässige Verhütungsmethode ist und Sie gleichzeitig den Menstruationszyklus kontrollieren können. Leider führt eine solche unkontrollierte Langzeitanwendung manchmal zu einem vollständigen Ausbleiben der Menstruation. In diesem Fall ist es natürlich notwendig, den Termin abzusagen, einen Spezialisten zu kontaktieren und über die Wiederherstellung des Zyklus zu entscheiden.

Mythen über OK

Unter Frauen gibt es einen Mythos, dass während der Einnahme von Drogen Probleme im Körper auftreten können: Gewichtszunahme, Hautausschläge, erhöhter Druck. Eine solche Reaktion kann jedoch nur bei einem falsch ausgewählten Medikament auftreten.

Die Wahl der oralen Kontrazeptiva basiert auf den Ergebnissen von Untersuchungen der weiblichen und männlichen Hormone, Ultraschall von Leber und Nieren, Urinuntersuchungen, Blutbiochemie und bei entsprechenden Beschwerden Ultraschall der Brustdrüsen und Beckenorgane.

Außerdem muss der Arzt die Vorgeschichte berücksichtigen und das Medikament unter Berücksichtigung bestimmter Faktoren auswählen - Alter, Schwangerschaften und bestehende Krankheiten.
Im letzten Jahrhundert wurden tatsächlich Verhütungsmittel verschrieben, die männliche Sexualhormone in ihrer Zusammensetzung enthielten. Es war die erste Generation von Verhütungsmitteln – die einzigen Pillen, die es damals gab. Frauen, die sie einnahmen, konnten übergewichtig werden, das Haarwachstum am Körper verstärken und ihre Stimme vergröbern.

Jetzt werden solche Verhütungsmittel nicht mehr verwendet, und moderne Pillen beeinträchtigen den Zustand und die Funktion des Körpers nicht.

Auf der anderen Seite ist die Auswahl der Medikamente immer individuell und es gilt, sich jeweils auf die Reaktion des Körpers zu konzentrieren. Bei Beschwerden kann der Termin jederzeit angepasst werden. Bei der Verwendung von OK der neuesten Generation gibt es praktisch keine Gewichtsprobleme: In seltenen Fällen kann eine Frau 1-2 kg zunehmen. Aber Ernährungsempfehlungen sollten immer beachtet werden, nicht nur bei der Einnahme von Medikamenten.

Auch die Essgewohnheiten ändern sich selten. Normalerweise treten einige Veränderungen im Körper emotionaler Frauen auf, die zu Gefühlen und Selbsthypnose neigen.

Eine weitere Angst, die Frauen bei der Einnahme von OCs haben, ist das Risiko einer verminderten Libido. Dies kann nur passieren, wenn das Medikament falsch gewählt wird. Richtig ausgewähltes Medikament hat keinen Einfluss auf die sexuelle Aktivität.

Krankheiten, die bei der Einnahme von OK auftreten

Es kommt vor, dass eine Frau vor dem Hintergrund der Einnahme von Verhütungsmitteln eine vaginale Candidiasis - "Soor" - entwickelt. Dies liegt daran, dass bei der Einnahme von Hormonen bei Frauen die Immunität leicht reduziert wird. Eine adäquate Behandlung führt in der Regel zu einer vollständigen Heilung.

Wenn eine Frau ausgeprägte Krampfadern der unteren Extremitäten hat, kann sich die Krankheit auch vor dem Hintergrund von Medikamenten verschlimmern und von Ödemen begleitet werden.

Bei der Einnahme von OK müssen Sie eine Pause einlegen, damit sich der Körper erholen kann. Es wird jedoch als optimal angesehen, die Antibabypille 2 Jahre lang ununterbrochen einzunehmen.

Wenn eine Frau orale Kontrazeptiva einnimmt, sollte sie einmal im Jahr einen Frauenarzt zur Vorsorgeuntersuchung aufsuchen. Der Gynäkologe sollte entscheiden, ob er das Medikament fortsetzt oder absetzt, ob das Medikament optimal ausgewählt ist oder nicht. Er stellt dies anhand von Untersuchung, Anamnese, einer Reihe von Tests fest.

Beim Abbruch der Einnahme von Verhütungsmitteln ist es wichtig, die Regel zu beachten: Wenn die Packung begonnen wird, muss sie bis zum Ende getrunken werden

Wenn Sie die Einnahme von OK abbrechen, ohne die Packung zu Ende zu führen, kann ein Menstruationszyklus ausbleiben, und es ist unmöglich vorherzusagen, wie lange er andauern wird. Seine Erholung hängt von den individuellen Eigenschaften des Organismus ab. Ein Versagen des Menstruationszyklus kann auch unter der Bedingung einer langfristigen (5-7 Jahre) kontinuierlichen Einnahme von Medikamenten ohne ärztliche Überwachung und die erforderlichen Pausen auftreten.

Der Patient muss die Einnahme von OK abbrechen, wenn die folgenden Erkrankungen auftreten:

• Oligomenorrhoe (seltene Menstruation)
• Das Auftreten von Polypen
• Hyperplasie des Gebärmutterhalskanals und des Endometriums. Dies ist ein äußerst seltener Vorfall vor dem Hintergrund der Einnahme von OK. Es basiert auf einer erhöhten Reproduktion und in einigen Fällen auf einer Veränderung der Zellstruktur, wodurch der Uterus an Größe zunimmt.

Wer sollte nicht aufhören, OK zu nehmen?

• Endometriose, begleitet von starken Perioden und starken Schmerzen
• Hyperandrogenismus (ein Überschuss an männlichen Sexualhormonen)
• Funktionelle Zysten

Frauen, die schon mehrere Schwangerschaften hatten und kein weiteres Kind planen, sollten auf diese Verhütungsmethode nicht verzichten, da ein Schwangerschaftsabbruch eine enorme Belastung für die Gesundheit der Frau darstellt – nicht nur für die Fortpflanzungsfunktion, sondern für den gesamten Organismus. Wenn eine Frau schwanger wird, werden alle Organe und Systeme wieder aufgebaut und beginnen so zu funktionieren, dass sie ein Kind tragen können. Wenn sich eine Frau nicht auf andere Weise qualitativ schützen kann, ist diese Wahl daher am zuverlässigsten.

Wie lange kann ich nach dem Absetzen von Verhütungsmitteln schwanger werden?

Es kommt auf die Dauer der Einnahme der Medikamente an. Wenn eine Frau 2-3 Monate lang Tabletten eingenommen hat, ist es möglich und sogar wünschenswert, sofort schwanger zu werden. Bei einem so kurzen Verlauf wird der sogenannte Rebound-Effekt erreicht - wenn Verhütungsmittel abgesetzt werden, beginnen die Eierstöcke bei einer Frau aktiv zu arbeiten, und eine Schwangerschaft tritt in den meisten Fällen sofort ein.

Wenn eine Frau 2 Jahre oder länger Medikamente einnimmt, wird ihr empfohlen, einen Monat lang Barrieremethoden anzuwenden. In der Regel ist der Körper in einem Monat vollständig wiederhergestellt. Der Eisprung wird fast sofort wiederhergestellt. Besonderes Augenmerk sollte auf Frauen gelegt werden, die in der Hoffnung auf eine Residualwirkung nach dem Drogenentzug nicht durch andere Methoden geschützt sind.

Kommt es nach Absetzen von Medikamenten längere Zeit nicht zu einer Schwangerschaft, hat dies nichts mit der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel zu tun. Dies deutet höchstwahrscheinlich auf gesundheitliche Probleme bei einem der Partner hin. Es kann sich sowohl um banale Müdigkeit, Überarbeitung, Beriberi als auch um Probleme im Zusammenhang mit der Fortpflanzungsfunktion handeln.

Heute steht das Problem der männlichen Unfruchtbarkeit im Vergleich zur weiblichen an erster Stelle.

Wenn ein unfruchtbares Paar zur Untersuchung kommt, verschreibt der Arzt zunächst Tests für den Ehemann: Es ist einfacher und schneller für einen Mann, sich einer Untersuchung zu unterziehen. Er muss nur eine Analyse, ein Spermiogramm, bestehen, danach wird klar, wie die weitere Untersuchung und Behandlung aufgebaut werden soll. Wenn der Partner gesund ist, wird der Frau die Untersuchung verordnet: Es ist notwendig, den hormonellen Hintergrund zu überprüfen, eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen und gegebenenfalls die Durchgängigkeit der Eileiter zu überprüfen. Außerdem müssen Frauen an einem bestimmten Tag des Zyklus Tests machen. Aus diesem Grund verlängert sich natürlich die Zeit, die erforderlich ist, um die Ursache der Unfruchtbarkeit zu ermitteln.

Wie kann man den Körper nach der Einnahme von Drogen wiederherstellen?

Damit sich die Medikamente nicht negativ auf den Körper auswirken, muss jede Frau eine einfache Regel befolgen: Um die geeignete Verhütungsmethode auszuwählen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Wenn OK nicht angezeigt wird, können andere Optionen ausgewählt werden:

• Barrieremethode (Kondome für Männer oder Frauen)
• Intrauterinpessar, auch mit Hormonkomponente
• Vaginalring
• Intradermale Implantate
• Hautpflaster

Die letzten drei der aufgeführten Verhütungsmittel enthalten Mikrodosen von Hormonen, die unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts in den Körper der Frau gelangen und sie dadurch von Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt befreien.

Die Schutzmethode wird je nach Indikation und Kontraindikation gewählt, ob die Frau nur zur Schwangerschaftsverhütung verhütet oder sich anderen Aufgaben stellt (Schutz vor Infektionen, Behandlung etc.)

Der Arzt berücksichtigt auch den Organisationsgrad der Frau - zum Beispiel sagen einige Patienten, dass sie vergessen, Pillen einzunehmen, in diesem Fall wird diese Methode natürlich nicht zu ihnen passen. Es wird empfohlen, einen Vaginalring zu verwenden - er wird alle 21 Tage unabhängig eingeführt.

Kontraindikationen für die Einnahme von OK

• Leberversagen
• Nierenversagen
• Neigung zu Thrombosen
• Onkologische Erkrankungen (beliebige Lokalisation)

Jede Frau sollte wissen: Um unerwünschte Folgen für den Körper auszuschließen, ist es notwendig, einen Spezialisten zu konsultieren und einige einfache Regeln zu befolgen. Die Wahl der Verhütungsmethode sollte immer in erster Linie von den individuellen Eigenschaften und dem Gesundheitszustand der Patientin abhängen.

Die richtige individuelle Auswahl eines Verhütungsmittels und eine kompetente Beratung der Frau sind der Schlüssel zu einer wirksamen Verhütung. Eine individuelle Wahl einer Methode zur Verhinderung einer ungewollten Schwangerschaft beinhaltet in erster Linie die Berücksichtigung absoluter und relativer Kontraindikationen sowie eine Einschätzung der reproduktiven und somatischen Vorgeschichte der Frau. Selbstverständlich muss eine professionelle Beratung auf gegenseitigem Vertrauen und Respekt zwischen Arzt und Patient beruhen.

Es liegt in der Verantwortung des Beraters, umfassend über die Vor- und Nachteile einer bestimmten Verhütungsmethode zu informieren, und zwar abhängig von den reproduktiven Zielen einer Frau oder eines Paares, der Anzahl der Sexualpartner, den finanziellen Möglichkeiten und natürlich den Kontraindikationen muss der Berater für jede Frau die am besten geeignete Verhütungsmethode anbieten.

Absolute und relative Kontraindikationen für die Anwendung aller modernen Verhütungsmethoden sind in den entsprechenden Kapiteln des Buches angegeben.

Bei der Auswahl eines Verhütungsmittels sollte man sich an den von der WHO entwickelten „Kriterien für die Anwendung von Verhütungsmethoden“ (3. Auflage, 2004 – Anhang 2) orientieren. Gemäß diesen Kriterien werden die Bedingungen, die die Akzeptanz der Anwendung jeder Verhütungsmethode beeinflussen, in 4 Kategorien eingeteilt:

1) Bedingungen, bei denen die Anwendung einer Verhütungsmethode nicht eingeschränkt ist;

2) Bedingungen, unter denen die Vorteile der Anwendung der Methode das theoretische oder tatsächliche Risiko überwiegen;

3) Bedingungen, unter denen das theoretische oder tatsächliche Risiko die Vorteile der Anwendung der Methode überwiegt;

4) Zustände, bei denen die Anwendung einer Verhütungsmethode zu einem Gesundheitsrisiko führt.

Die individuelle Auswahl einer Verhütungsmethode und die anschließende Beobachtung (unabhängig vom empfohlenen Verhütungsmittel) sollten nach folgendem Schema durchgeführt werden -

1. Zielgerichtete Erhebung, Beurteilung der somatischen und gynäkologischen Vorgeschichte einer Frau:

Alter, Größen-Gewichts-Index, Body-Mass-Index (BMI), Blutdruck (BP), Vorliegen chronischer oder akuter Erkrankungen der Leber, der Nieren, des Herz-Kreislauf-Systems, Vorliegen von Diabetes mellitus, Rauchen, Begleitmedikation;

Familienanamnese: erbliche Thrombophilie, Venenthrombose in jungen Jahren, Vorhandensein onkologischer Erkrankungen;

Die Art der Bildung der Menstruationsfunktion, die Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus, seine Dauer, die Art der Menstruationsblutung, das Datum der letzten Menstruation;

Das Vorhandensein von gynäkologischen Erkrankungen;

Fortpflanzungsgeschichte - die Anzahl der Schwangerschaften, Geburten, Abtreibungen, Fehlgeburten, deren Verlauf und Ergebnisse;

Verhütungsvorgeschichte, das Vorhandensein von Nebenwirkungen oder Komplikationen bei der Empfängnisverhütung, die Anzahl der Sexualpartner.

3. Die Wahl eines bestimmten Verhütungsmittels unter Berücksichtigung seiner Eigenschaften, Kontraindikationen, möglichen therapeutischen Wirkungen, Beratung einer Frau über die gewählte Methode, Durchführung der erforderlichen klinischen Untersuchung.

4. Abgabenbeobachtung einer Frau bei der Empfängnisverhütung, Beurteilung der Verträglichkeit und Akzeptanz eines Verhütungsmittels, ggf. Entscheidung zur Aufhebung oder Änderung der Verhütungsmethode.

Allgemeine Grundsätze für die Untersuchung von Frauen vor der Verschreibung hormoneller Verhütungsmethoden

2. Gynäkologische Untersuchung.

3. Untersuchung der Milchdrüsen.

4. Erweiterte Kolposkopie.

5. Zytologische Untersuchung von Abstrichen vom Gebärmutterhals (Pap-Abstrich-Test).

6. Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane.

7. Untersuchung auf STIs.

8. Vollständiges Blutbild.

9. Allgemeine Urinanalyse.

10. Bluttest auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV, HbS-Antigen des Hepatitis-B-Virus, Wasserman-Reaktion (RW).

11. Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung der Milchdrüsen (je nach Indikation).

Es muss betont werden, dass alle Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel einnehmen, unter der Aufsicht eines Gynäkologen stehen sollten. Laut WHO-Empfehlungen sollten Frauen jährlich einen Arzt aufsuchen. Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie sich jederzeit an einen Arzt wenden können, wenn sie Beschwerden oder Nebenwirkungen bemerken oder wenn sie ihre Verhütungsmethode ändern möchten.

Grundprinzipien für die Überwachung von Frauen, die hormonelle Verhütungsmethoden anwenden

Die ersten Monate nach Beginn der Anwendung von GCs sind eine Zeit der Anpassung des Körpers an exogen verabreichte Steroide. Während dieser Zeit können Nebenwirkungen auftreten (siehe Abschnitt „Nebenwirkungen von KOK“), daher nach 1 Monat. Bei der Anwendung eines hormonellen Verhütungsmittels sollte eine Frau einen Arzt aufsuchen, um die Akzeptanz der Verhütungsmethode zu beurteilen.

1. Alle 6-12 Monate. Es wird eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt, einschließlich einer erweiterten Kolposkopie und einer zytologischen Untersuchung von Abstrichen vom Gebärmutterhals (1 Mal pro Jahr).

2. Jährlich - Untersuchung der Brustdrüsen. Bei Frauen mit einer belasteten Vorgeschichte (gutartige Tumore der Brustdrüsen), einschließlich familiärer (Brustkrebs) - alle 6 Monate. Konsultation mit einem Mammologen, Ultraschall der Brustdrüsen oder Mammographie - je nach Indikation 1 Mal pro Jahr.

3. Regelmäßige Blutdruckmessung.

4. Hämostasiogramm und spezielle Untersuchungen - je nach Indikation (bei Auftreten von Nebenwirkungen, bei Beschwerden über Kopfschmerzen, Schmerzen in der Wadenmuskulatur, hinter dem Brustbein usw.).

5. Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter und ihrer Anhänge 1 Mal in 12 Monaten.

Merkmale der Überwachung von Patienten, die POP (Minipille) einnehmen:

Wenn sich die Menstruation um 45 Tage oder mehr verzögert - schließen Sie eine Schwangerschaft aus (wenn die Patientin dies beibehalten möchte

Schwangerschaft, es ist notwendig, die Einnahme von Minipillen abzubrechen - eine niedrige Gestagendosis in den Präparaten dieser Gruppe erhöht das Risiko angeborener Fehlbildungen des Fötus nicht);

Patientinnen mit hohem Schwangerschaftsrisiko (der biphasische Charakter der Basaltemperaturkurve bleibt erhalten) sollten angewiesen werden, vom 10. bis zum 16. Zyklustag (bei regelmäßigem Menstruationszyklus) eine zusätzliche Verhütungsmethode (z. B. Kondome) anzuwenden ) oder auf die Anwendung von KOK umstellen (wenn keine Kontraindikationen vorliegen);

Treten in den ersten Monaten der Einnahme von Minipillen Zwischenblutungen auf, sollten Sie das Medikament wie gewohnt weiter einnehmen (in der Regel normalisiert sich der Menstruationszyklus nach 6-12 Monaten) oder gegebenenfalls auf eine andere Verhütungsmethode umstellen inakzeptabel;

Beim Auftreten von Bauchschmerzen und / oder längerer Blutung aus dem Genitaltrakt müssen funktionelle Ovarialzysten (Ruptur, Torsion der "Beine" der Zyste), Eileiterschwangerschaft, endometriale hyperplastische Prozesse, Uterusmyom, Endometriose ausgeschlossen werden.

1. Während der ersten 7 Tage der Einnahme des Arzneimittels sollten Sie eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden.

2. Es ist notwendig, das Einnahmeschema des Arzneimittels genau einzuhalten. Wenn Sie die Pille um mehr als 3 Stunden zu spät einnehmen, müssen Sie 7 Tage lang eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden.

3. Wenn 1 Tablette ausgelassen wurde, muss diese so schnell wie möglich und die nächste zur gewohnten Zeit eingenommen werden. Falls 2 Tische übersprungen werden. Es sollte eine Notfallverhütung angewendet werden.

4. Wenn sich die Menstruation verzögert, während Sie Minipillen länger als 45 Tage einnehmen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um eine Schwangerschaft auszuschließen.

5. In den ersten Monaten der Einnahme von Minipillen sind Schmierblutungen im Genitaltrakt möglich. Im Falle ihrer Stärkung ist es notwendig, einen Arzt zu konsultieren.

7. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, brechen Sie die Einnahme von Minipillen unmittelbar vor einer möglichen Empfängnis ab.

1. Befolgen Sie das Einnahmeschema des Arzneimittels - gemäß dem empfohlenen Schema. Das Medikament sollte gleichzeitig (z. B. abends vor dem Schlafengehen) mit etwas Wasser eingenommen werden.

2. Befolgen Sie im Falle eines Verstoßes gegen das Regime der Einnahme von Pillen die "Regeln für vergessene Pillen" (siehe Abschnitt "Anweisungen für COCs").

3. In den ersten Monaten der Einnahme von Medikamenten, insbesondere mikrodosierten, sind in der Regel Zwischenblutungen unterschiedlicher Intensität möglich, die nach dem 3. Zyklus verschwinden. Bei anhaltenden Zwischenblutungen zu einem späteren Zeitpunkt sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um die Ursache ihres Auftretens zu ermitteln.

4. Eine Schwangerschaft ist bei korrekter Anwendung von KOK praktisch ausgeschlossen, aber wenn keine menstruationsähnliche Reaktion auftritt, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um eine Schwangerschaft auszuschließen. wenn eine Schwangerschaft bestätigt wird, sollten KOK abgesetzt werden. Es ist ratsam, die Anzahl der gerauchten Zigaretten zu reduzieren oder ganz mit dem Rauchen aufzuhören.

5. Nach Absetzen des Arzneimittels kann bereits im 1. Entzugszyklus eine Schwangerschaft eintreten.

6. Die gleichzeitige Anwendung von Antibiotika (Ampicillin, Tetracycline, Chloramphenicol, Neomycin usw.) sowie Antikonvulsiva (Amitriptylin, Phenothiazin-Derivate usw.) kann zu einer Verringerung der empfängnisverhütenden Wirkung von KOK führen.

7. Wenn Erbrechen auftritt (innerhalb von 3 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels), müssen Sie zusätzlich 1 weitere Tablette einnehmen. Ein mehrtägiger Durchfall erfordert die Anwendung einer zusätzlichen Verhütungsmethode bis zur nächsten menstruationsähnlichen Reaktion.

8. Bei plötzlich auftretenden lokalen starken Kopfschmerzen, Migräneanfällen, Brustschmerzen, akuter Sehstörung, Kurzatmigkeit, Gelbsucht, erhöhtem Blutdruck über 160/100 mm Hg. - Beenden Sie sofort die Einnahme des Medikaments und konsultieren Sie einen Arzt.

Untersuchung von Patienten vor der Einführung des IUP

1. Gezielte Erhebung, Erhebung der somatischen und gynäkologischen Vorgeschichte der Frau nach obigem Schema.

2. Gynäkologische Untersuchung zur Bestimmung der Größe und Lage der Gebärmutter.

3. Erweiterte Kolposkopie, zytologische Untersuchung von Abstrichmarkern aus dem Gebärmutterhals.

4. Bakterioskopie von Vaginalabstrichen.

5. Untersuchung auf STIs.

6. Klinische Analyse von Blut und Urin.

7. Bluttest auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV, HbS-Antigen des Hepatitis-B-Virus, Wasserman-Reaktion (RW).

8. Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane.

9. Spezielle Forschungsmethoden (je nach Indikation für LNG-IUP Mirena) (siehe Abschnitt „Hormonales intrauterines Freisetzungssystem“).

Grundprinzipien für die Überwachung von Patienten mit Spiralen

1. Kontrollultraschall der Beckenorgane 7 Tage nach Einsetzen des IUP.

2. Dynamische Kontrolle nach 1,3,6 Monaten. und dann jährlich, einschließlich:

Gynäkologische Untersuchung;

Bakterioskopische Untersuchung von Vaginalabstrichen;

Prüfung auf STIs;

Zytologische Untersuchung von Abstrichen vom Gebärmutterhals 1 Mal in 1-2 Jahren.

Warum also halten Gynäkologen auf der ganzen Welt trotz der Einstellung und Befürchtungen der Mehrheit der Patientinnen immer noch kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK) für die sicherste und optimalste Verhütungsmethode? Und hier ist der Grund...

Ich möchte nicht auf die Arten von hormonellen Verhütungsmitteln eingehen. Pflaster, Ringe sind alle Möglichkeiten, dem Körper Steroidhormone zuzuführen. Tatsächlich ist die Zusammensetzung von KOK jedoch grundsätzlich gleich, dies sind synthetische Östrogene und Progesteron.

Im Körper einer Frau sind dies die beiden wichtigsten Hormone, die die Fortpflanzungsfunktion regulieren. Und fast alle "Leiden" einer Frau, wie Eierstockzysten, Uterusmyome, Verzögerungen im Menstruationszyklus, schmerzhafte Perioden usw. treten entweder aus einem Mangel oder aus einem Überfluss oder aus einer Verletzung des Verhältnisses dieser Hormone auf.

In Hormonpillen ist die Menge und das Verhältnis der Steroidhormone optimal gewählt, nur geringfügig niedriger als ihre eigenen, dies liegt an der "Blockierung" des Eisprungs und ihrer empfängnisverhütenden Wirkung.

Viele Patienten denken, dass die hormonelle Antibabypille dem Körper „zusätzliche“ Hormone hinzufügt. Nein das ist nicht so. Der weibliche Körper ist so eingerichtet, dass bei der Einnahme von KOK die Eierstöcke aufhören, ihre eigenen Hormone zu produzieren, und nur der in der Pille enthaltene Hormonspiegel im Körper verbleibt.

Bezüglich der Ängste der Frau vor Folgegeburten möchte ich beruhigen. Allein die Einnahme der Antibabypille garantiert, dass bis zum Zeitpunkt der Schwangerschaftsplanung, und einige kommen sogar noch nach 30 und 35 Jahren dazu, Ihre Fortpflanzungsorgane, wie es so schön heißt, in ihrer ursprünglichen Form erhalten bleiben.
Wenn eine Patientin, die KOK einnimmt, zu mir kommt, mache ich mir praktisch keine Sorgen um ihren Beckenultraschall, in der Regel gibt es keine Überraschungen in Form von Ovarialzysten, Uterusmyomen, Endometriumpolypen, Endometriumhyperplasie und Endometriose. Diese Patientinnen haben keinen monatlichen Eisprung, was dazu beiträgt, die ovarielle Reserve aufrechtzuerhalten.

Es gibt eine bestimmte Gruppe von Verhütungsmitteln, die männliche Sexualhormone reduzieren können, wodurch sich der Hautzustand verbessert, die Fettigkeit abnimmt, Akne verschwindet. Nach 6-7 Monaten der Anwendung verwenden Patienten viel seltener eine Enthaarung.

Moderne Verhütungsmittel können zusammen mit dem Schönheitseffekt sogar Übergewicht bei Frauen reduzieren, die zu Ödemen neigen, insbesondere bei PMS, weil. erstellt auf der Basis eines Diuretikums.

Mit COCs können Sie Ihren Menstruationszyklus selbst steuern. Reisen, geplante Ereignisse können den Beginn der Menstruation überschatten. Ohne die Einnahme der Pillen zu unterbrechen, sondern mit der Einnahme der nächsten Packung zu beginnen, können Sie die kritischen Tage um 1 oder mehr Monate verschieben.

Gynäkologen verwenden häufig hormonelle Verhütungsmittel für medizinische Zwecke. Es ist beängstigend, sich vorzustellen, was wir ohne sie tun würden! Ihre Einnahme normalisiert den Menstruationszyklus, macht die Menstruation nicht reichlich und schmerzlos, KOK können Uterusblutungen stoppen, die Entwicklung von Endometriose unterdrücken, das Wachstum von Uterusmyomen stoppen, die Bildung von Eierstöcken behandeln und verhindern.

Für Mädchen, die in Zukunft eine Schwangerschaft planen, gibt es spezielle folsäurehaltige Verhütungsmittel, deren Einnahme 3 Monate vor Beginn der Schwangerschaft die Häufigkeit von Fehlbildungen beim zukünftigen Nachwuchs reduziert.

Sie fragen, ist wirklich alles so gut und gibt es nichts zu befürchten?

Sie sollten Angst davor haben, Pillen einzunehmen, ohne vorher einen Arzt zu konsultieren und bestimmte Studien durchzuführen.

Von den Studien ist es notwendig, HÄMOSTASE (Blutgerinnungssystem) zu kontrollieren, weil. Eine Reihe von Patienten neigt zu einer erhöhten Blutgerinnung, die sich in der Regel nicht äußert und meist genetisch übertragen wird. Für solche Patienten ist es gefährlich, KOK einzunehmen, weil. sie können das Blut verdicken und bei vorhandener Veranlagung Thrombosen in den Gefäßen verursachen.

Die zweite wichtige Studie ist die BIOCHEMISCHE ANALYSE des Blutes, die auch die Arbeit der Leber widerspiegelt. Medikamente passieren die Leberschranke und wenn es offensichtliche Veränderungen in ihrer Funktion gibt, dann wird die Einnahme von KOK diese verschlimmern.

Wichtig ist die Bestimmung des Hormons PROLAKTIN. KOKs können ihren Wert erhöhen und dadurch Schmerzen und Milchstau in den Brustdrüsen verursachen und die Funktion der Eierstöcke stören, nachdem Verhütungsmittel abgesetzt wurden.

Eine Untersuchung der Brustdrüsen (Ultraschall oder Mammographie nach 35 Jahren) ist obligatorisch. Eine Reihe von Erkrankungen der Brustdrüsen stellen eine Kontraindikation für die Einnahme von KOK dar, obwohl in manchen Fällen KOK sogar indiziert sind.

Darüber hinaus lohnt es sich, während der Einnahme kombinierter Kontrazeptiva alle 6 Monate einen Arzt aufzusuchen und diese Parameter zu überwachen, da vor dem Hintergrund ihrer Anwendung einige Veränderungen auftreten können.

Wenn Sie die Prüfung erfolgreich bestanden haben und keine Kontraindikationen vorliegen, können Sie sie gerne ablegen und haben Sie keine Angst bis zum Moment der geplanten Schwangerschaft!
Die einzige Sache ist, dass während der Einnahme von COCs die Eierstöcke zu "schlafen" scheinen, sie müssen mindestens alle 1,5-2 Jahre "aufgeweckt" werden, indem das Medikament für 1 Menstruationszyklus abgesetzt wird.

Leider gibt es kein ideales Verhütungsmittel und manchmal muss man mehr als ein oder zwei Medikamente ausprobieren, um das eigene zu finden.

Aus früheren Veröffentlichungen wissen wir um die abortive Wirkung hormonaler Kontrazeptiva (GC, OK). In letzter Zeit finden Sie in den Medien Berichte über betroffene Frauen von den Nebenwirkungen von OK, wir werden einige davon am Ende des Artikels geben. Um dieses Problem hervorzuheben, wandten wir uns an den Arzt, der diese Informationen für das ABC der Gesundheit vorbereitete und auch Fragmente von Artikeln mit ausländischen Studien zu den Nebenwirkungen von HA für uns übersetzte.

Nebenwirkungen von hormonellen Verhütungsmitteln.

Die Wirkung hormoneller Kontrazeptiva wird wie die anderer Arzneimittel durch die Eigenschaften ihrer Inhaltsstoffe bestimmt. Die meisten Verhütungspillen, die zur geplanten Empfängnisverhütung verschrieben werden, enthalten zwei Arten von Hormonen: ein Gestagen und ein Östrogen.

Gestagene

Gestagene = Gestagene = Gestagene- Hormone, die vom Corpus luteum der Eierstöcke (eine Formation auf der Oberfläche der Eierstöcke, die nach dem Eisprung auftritt - der Freisetzung der Eizelle), in geringer Menge - von der Nebennierenrinde und während der Schwangerschaft - von der Plazenta produziert werden . Das wichtigste Gestagen ist Progesteron.

Der Name der Hormone spiegelt ihre Hauptfunktion wider – „pro gestation“ = „eine Schwangerschaft [erhalten]“, indem sie das Endothel der Gebärmutter in einen Zustand umstrukturiert, der für die Entwicklung einer befruchteten Eizelle notwendig ist. Die physiologischen Wirkungen von Gestagenen werden in drei Hauptgruppen zusammengefasst.

1. vegetative Wirkung. Es äußert sich in der Unterdrückung der Proliferation des Endometriums, die durch die Wirkung von Östrogenen verursacht wird, und seiner sekretorischen Transformation, was für einen normalen Menstruationszyklus sehr wichtig ist. Wenn eine Schwangerschaft eintritt, unterdrücken Gestagene den Eisprung, senken den Tonus der Gebärmutter und verringern ihre Erregbarkeit und Kontraktilität ("Beschützer" der Schwangerschaft). Gestagene sind für die „Reifung“ der Milchdrüsen verantwortlich.
2. generative Aktion. In kleinen Dosen erhöhen Gestagene die Sekretion des follikelstimulierenden Hormons (FSH), das für die Reifung der Eierstockfollikel und den Eisprung verantwortlich ist. In großen Dosen blockieren Gestagene sowohl FSH als auch LH (luteinisierendes Hormon, das an der Synthese von Androgenen beteiligt ist und zusammen mit FSH für den Eisprung und die Progesteronsynthese sorgt). Gestagene beeinflussen das Zentrum der Thermoregulation, was sich in einem Temperaturanstieg äußert.
3. Allgemeine Aktion. Unter dem Einfluss von Gestagenen nimmt der Aminstickstoff im Blutplasma ab, die Ausscheidung von Aminosäuren nimmt zu, die Magensaftabscheidung nimmt zu und die Gallenabscheidung verlangsamt sich.

Die Zusammensetzung oraler Kontrazeptiva umfasst verschiedene Gestagene. Eine Zeit lang glaubte man, dass es keinen Unterschied zwischen Gestagenen gäbe, aber jetzt ist sicher bekannt, dass der Unterschied in der Molekülstruktur eine Vielzahl von Wirkungen hat. Mit anderen Worten, Gestagene unterscheiden sich im Spektrum und in der Schwere zusätzlicher Eigenschaften, aber die 3 Gruppen der oben beschriebenen physiologischen Wirkungen sind allen inhärent. Die Eigenschaften moderner Gestagene sind in der Tabelle aufgeführt.

Ausgeprägt oder sehr ausgeprägt gestagene Wirkung allen Gestagenen gemeinsam. Die gestagene Wirkung bezieht sich auf die zuvor erwähnten Hauptgruppen von Eigenschaften.

Androgene Aktivität ist für viele Medikamente nicht charakteristisch, sein Ergebnis ist eine Abnahme der Menge an "gutem" Cholesterin (HDL-Cholesterin) und eine Erhöhung der Konzentration an "schlechtem" Cholesterin (LDL-Cholesterin). Dadurch steigt das Arteriosklerose-Risiko. Hinzu kommen Virilisierungssymptome (männliche sekundäre Geschlechtsmerkmale).

Explizit antiandrogene Wirkung verfügbar für nur drei Medikamente. Dieser Effekt hat eine positive Bedeutung - eine Verbesserung des Hautzustandes (kosmetische Seite des Problems).

Antimineralcorticoid-Aktivität verbunden mit einer Erhöhung der Diurese, der Natriumausscheidung und einer Senkung des Blutdrucks.

Glucocorticoid-Wirkung beeinflusst den Stoffwechsel: Es gibt eine Abnahme der Insulinempfindlichkeit des Körpers (Diabetesrisiko), eine erhöhte Synthese von Fettsäuren und Triglyceriden (Risiko von Fettleibigkeit).

Östrogene

Der andere Inhaltsstoff in Antibabypillen ist Östrogen.

Östrogene- weibliche Geschlechtshormone, die von den Eierstockfollikeln und der Nebennierenrinde (bei Männern auch von den Hoden) produziert werden. Es gibt drei Hauptöstrogene: Östradiol, Östriol und Östron.

Physiologische Wirkungen von Östrogenen:

- Proliferation (Wachstum) des Endometriums und Myometriums entsprechend der Art ihrer Hyperplasie und Hypertrophie;

- Entwicklung von Geschlechtsorganen und sekundären Geschlechtsmerkmalen (Feminisierung);

- Unterdrückung der Laktation;

- Hemmung der Resorption (Zerstörung, Resorption) von Knochengewebe;

- prokoagulierende Wirkung (erhöhte Blutgerinnung);

- eine Erhöhung des Gehalts an HDL ("gutes" Cholesterin) und Triglyceriden, eine Abnahme der Menge an LDL ("schlechtes" Cholesterin);

- Retention von Natrium und Wasser im Körper (und als Folge davon ein Anstieg des Blutdrucks);

- Gewährleistung des sauren Milieus der Vagina (normalerweise pH 3,8-4,5) und des Wachstums von Laktobazillen;

- erhöhte Produktion von Antikörpern und Aktivität von Fresszellen, erhöhte Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen.

Östrogene in oralen Kontrazeptiva werden zur Kontrolle des Menstruationszyklus benötigt, sie tragen nicht zum Schutz vor einer ungewollten Schwangerschaft bei. Am häufigsten enthält die Zusammensetzung der Tabletten Ethinylestradiol (EE).

Wirkmechanismen oraler Kontrazeptiva

Angesichts der grundlegenden Eigenschaften von Gestagenen und Östrogenen können daher die folgenden Wirkungsmechanismen oraler Kontrazeptiva unterschieden werden:

1) Hemmung der Sekretion gonadotroper Hormone (aufgrund von Gestagenen);

2) eine Änderung des pH-Werts der Vagina zu einer saureren Seite (die Wirkung von Östrogenen);

3) erhöhte Viskosität des Zervixschleims (Gestagene);

4) der in Anleitungen und Handbüchern verwendete Ausdruck „Eiimplantation“, der die abortive Wirkung von HA vor Frauen verbirgt.

Gynäkologischer Kommentar zum abortiven Wirkmechanismus hormoneller Kontrazeptiva

Nach der Implantation in die Gebärmutterwand ist der Embryo ein vielzelliger Organismus (Blastozyste). Eine Eizelle (selbst eine befruchtete) wird niemals eingepflanzt. Die Implantation erfolgt 5-7 Tage nach der Befruchtung. Was in der Anleitung als Ei bezeichnet wird, ist also eigentlich gar kein Ei, sondern ein Embryo.

Unerwünschtes Östrogen...

Im Rahmen einer gründlichen Untersuchung hormoneller Kontrazeptiva und ihrer Wirkung auf den Körper wurde der Schluss gezogen, dass Nebenwirkungen in stärkerem Maße mit dem Einfluss von Östrogenen verbunden sind. Je geringer also die Menge an Östrogenen in einer Tablette ist, desto weniger Nebenwirkungen treten auf, aber es ist nicht möglich, sie vollständig zu beseitigen. Diese Schlussfolgerungen veranlassten die Wissenschaftler, neue, fortschrittlichere Medikamente zu erfinden, und orale Kontrazeptiva, bei denen die Menge der Östrogenkomponente in Milligramm gemessen wurde, wurden durch Tabletten ersetzt, die Östrogen in Mikrogramm enthielten ( 1 Milligramm [ mg] = 1000 Mikrogramm [ Mcg]). Derzeit gibt es 3 Generationen von Antibabypillen. Die Aufteilung in Generationen ist sowohl auf eine Änderung der Östrogenmenge in den Präparaten als auch auf die Einführung neuerer Progesteron-Analoga in die Zusammensetzung der Tabletten zurückzuführen.

Die erste Generation von Verhütungsmitteln umfasst "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Diese Medikamente sind seit ihrer Entdeckung weit verbreitet, aber später wurde ihre androgene Wirkung bemerkt, die sich in der Vergröberung der Stimme und dem Wachstum von Gesichtshaaren (Virilisierung) manifestierte.

Zu den Medikamenten der zweiten Generation gehören Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston und andere.

Die am häufigsten verwendeten und am weitesten verbreiteten sind Medikamente der dritten Generation: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina und andere. Ein wesentlicher Vorteil dieser Medikamente ist ihre antiandrogene Aktivität, die bei Diane-35 am ausgeprägtesten ist.

Die Untersuchung der Eigenschaften von Östrogenen und die Schlussfolgerung, dass sie die Hauptursache für Nebenwirkungen bei der Verwendung von hormonellen Verhütungsmitteln sind, führten Wissenschaftler zu der Idee, Medikamente mit einer optimalen Verringerung der Östrogendosis in ihnen zu entwickeln. Es ist unmöglich, Östrogene vollständig aus der Zusammensetzung zu entfernen, da sie eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung eines normalen Menstruationszyklus spielen.

In diesem Zusammenhang hat sich die Unterteilung der hormonellen Kontrazeptiva in hoch-, niedrig- und mikrodosierte Präparate herausgebildet.

Hochdosiert (EE = 40-50 mcg pro Tablette).

• "Nicht-Ovlon"
• Ovidon und andere
• Nicht zur Empfängnisverhütung verwendet.

Niedrig dosiert (EE = 30-35 mcg pro Tablette).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Jarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" und andere

Mikrodosiert (EE = 20 mcg pro Tablette)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• "Minisiston 20 Fem", "Jess" und andere

Nebenwirkungen von hormonellen Verhütungsmitteln

Nebenwirkungen bei der Anwendung von oralen Kontrazeptiva werden immer ausführlich in der Gebrauchsanweisung beschrieben.

Da die Nebenwirkungen bei der Verwendung verschiedener Verhütungspillen ungefähr gleich sind, ist es sinnvoll, sie zu berücksichtigen und die wichtigsten (schweren) und weniger schweren hervorzuheben.

Einige Hersteller listen Bedingungen auf, die die Einnahme sofort beenden sollten. Zu diesen Zuständen gehören die folgenden:

1. Arterieller Hypertonie.
2. Hämolytisch-urämisches Syndrom, manifestiert durch eine Triade von Anzeichen: akutes Nierenversagen, hämolytische Anämie und Thrombozytopenie (Abnahme der Anzahl der Blutplättchen).
3. Porphyrie ist eine Krankheit, bei der die Synthese von Hämoglobin beeinträchtigt ist.
4. Hörverlust durch Otosklerose (Fixierung der Gehörknöchelchen, die normalerweise beweglich sein sollten).

Fast alle Hersteller bezeichnen Thromboembolien als seltene oder sehr seltene Nebenwirkungen. Aber dieser ernste Zustand verdient besondere Aufmerksamkeit.

Thromboembolie ist der Verschluss eines Blutgefäßes durch einen Thrombus. Dies ist ein akuter Zustand, der qualifizierte Hilfe erfordert. Eine Thromboembolie kann nicht aus heiterem Himmel entstehen, sie braucht besondere „Voraussetzungen“ – Risikofaktoren oder bestehende Gefäßerkrankungen.

Risikofaktoren für eine Thrombose (die Bildung von Blutgerinnseln innerhalb der Gefäße – Thromben – die den freien, laminaren Blutfluss stören):

- Alter über 35 Jahre;

- Rauchen (!);

- hohe Östrogenspiegel im Blut (was bei der Einnahme von oralen Kontrazeptiva auftritt);

- erhöhte Blutgerinnung, die bei einem Mangel an Antithrombin III, den Proteinen C und S, Dysfibrinogenämie, Marchiafava-Michelli-Krankheit beobachtet wird;

- Traumata und umfangreiche Operationen in der Vergangenheit;

- venöse Stauung bei sitzender Lebensweise;

- Fettleibigkeit;

- Krampfadern der Beine;

- Schädigung des Herzklappenapparates;

- Vorhofflimmern, Angina pectoris;

- Erkrankungen der Hirngefäße (einschließlich transienter ischämischer Attacken) oder Herzkranzgefäße;

- arterielle Hypertonie mittleren oder schweren Grades;

- Bindegewebserkrankungen (Kollagenosen) und vor allem systemischer Lupus erythematodes;

- erbliche Veranlagung zu Thrombose (Thrombose, Myokardinfarkt, Schlaganfall bei den nächsten Blutsverwandten).

Liegen diese Risikofaktoren vor, hat eine Frau, die hormonelle Verhütungsmittel einnimmt, ein deutlich erhöhtes Risiko, an einer Thromboembolie zu erkranken. Das Risiko einer Thromboembolie steigt mit Thrombosen jeglicher Lokalisation, sowohl gegenwärtig als auch in der Vergangenheit; mit Herzinfarkt und Schlaganfall.

Thromboembolien sind unabhängig von ihrer Lokalisation eine schwerwiegende Komplikation.

Neben Thromboembolien gibt es weitere, weniger schwere, aber dennoch unangenehme Nebenwirkungen. Zum Beispiel, Candidiasis (Soor). Hormonelle Verhütungsmittel erhöhen den Säuregehalt der Vagina, und in einem sauren Milieu vermehren sich insbesondere Pilze gut Candidaalbicans, der ein opportunistischer Erreger ist.

Ein wesentlicher Nebeneffekt ist die Retention von Natrium und damit Wasser im Körper. Dies kann dazu führen Ödeme und Gewichtszunahme. Eine verminderte Toleranz gegenüber Kohlenhydraten als Nebenwirkung der Einnahme von Hormonpillen erhöht das Risiko von Diabetes Mellitus.

Andere Nebenwirkungen, wie z. B.: verminderte Stimmung, Stimmungsschwankungen, gesteigerter Appetit, Übelkeit, Stuhlstörungen, Sättigungsgefühl, Schwellungen und Schmerzen der Brustdrüsen und einige andere – sie sind zwar nicht schwerwiegend, beeinträchtigen jedoch die Lebensqualität eines Frau.

In der Gebrauchsanweisung für hormonelle Kontrazeptiva sind neben Nebenwirkungen auch Kontraindikationen aufgeführt.

Verhütungsmittel ohne Östrogen

Existieren gestagenhaltige Verhütungsmittel ("Mini-Getränk"). In ihrer Zusammensetzung, nach dem Namen zu urteilen, nur Gestagen. Aber diese Gruppe von Medikamenten hat ihre Indikationen:

- Verhütung für stillende Frauen (es sollten keine Östrogen-Gestagen-Medikamente verschrieben werden, da Östrogen die Laktation unterdrückt);

- verschrieben für Frauen, die geboren haben (weil der Hauptwirkungsmechanismus von "Mini-Drank" die Unterdrückung des Eisprungs ist, was für Nullipara-Frauen unerwünscht ist);

- im späten Fortpflanzungsalter;

- bei Vorliegen von Kontraindikationen für die Verwendung von Östrogen.

Darüber hinaus haben diese Medikamente auch Nebenwirkungen und Kontraindikationen.

Besonderes Augenmerk sollte darauf gelegt werden Notfallverhütung". Die Zusammensetzung solcher Arzneimittel umfasst entweder ein Gestagen (Levonorgestrel) oder ein Antigestagen (Mifepriston) in einer großen Dosis. Die Hauptwirkungsmechanismen dieser Medikamente sind die Hemmung des Eisprungs, die Verdickung des Zervixschleims, die Beschleunigung der Abschuppung (Abschuppung) der Funktionsschicht des Endometriums, um die Anheftung einer befruchteten Eizelle zu verhindern. Und Mifepriston hat eine zusätzliche Wirkung - eine Erhöhung des Tonus der Gebärmutter. Daher hat eine einmalige Anwendung einer großen Dosis dieser Medikamente eine sehr starke gleichzeitige Wirkung auf die Eierstöcke, nach der Einnahme von Notfallverhütungspillen kann es zu schweren und verlängerten Menstruationsunregelmäßigkeiten kommen. Frauen, die diese Medikamente regelmäßig einnehmen, sind einem großen Gesundheitsrisiko ausgesetzt.

Ausländische Studien zu Nebenwirkungen von GC

Interessante Studien zu Nebenwirkungen hormoneller Kontrazeptiva wurden im Ausland durchgeführt. Nachfolgend finden Sie Auszüge aus mehreren Rezensionen (Übersetzung des Autors des Artikels von Fragmenten ausländischer Artikel)

Orale Kontrazeptiva und das Risiko einer Venenthrombose

Mai 2001

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Die hormonelle Verhütung wird weltweit von mehr als 100 Millionen Frauen angewendet. Die Zahl der Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (venös und arteriell) bei jungen Low-Risk-Patienten – Nichtraucherinnen im Alter von 20 bis 24 Jahren – liegt weltweit je nach Region im Bereich von 2 bis 6 pro Jahr und Million des Wohnsitzes, das geschätzte kardiovaskuläre Risiko und das Volumen der Screening-Studien, die vor der Ernennung von Verhütungsmitteln durchgeführt wurden. Während das Risiko einer venösen Thrombose bei jüngeren Patienten wichtiger ist, ist das Risiko einer arteriellen Thrombose bei älteren Patienten relevanter. Bei älteren Frauen, die rauchen und orale Kontrazeptiva anwenden, liegt die Zahl der Todesfälle jedes Jahr zwischen 100 und knapp über 200 pro Million.

Eine Verringerung der Östrogendosis verringerte das Risiko einer Venenthrombose. Gestagene der dritten Generation in kombinierten oralen Kontrazeptiva haben die Inzidenz unerwünschter hämolytischer Veränderungen und das Thromboserisiko erhöht, daher sollten sie bei Anfängern von hormonellen Kontrazeptiva nicht als erste Wahl gegeben werden.

Eine vernünftige Anwendung hormonaler Kontrazeptiva, einschließlich der Vermeidung ihrer Anwendung durch Frauen mit Risikofaktoren, fehlt in den meisten Fällen. In Neuseeland wurde eine Reihe von Todesfällen durch PE untersucht, und oft war die Ursache ein von Ärzten nicht berücksichtigtes Risiko.

Eine vernünftige Verschreibung kann arterielle Thrombosen verhindern. Fast alle Frauen, die einen Myokardinfarkt erlitten, während sie orale Kontrazeptiva einnahmen, waren entweder älter, rauchten oder hatten andere Risikofaktoren für arterielle Erkrankungen – insbesondere arterielle Hypertonie. Die Vermeidung der Anwendung oraler Kontrazeptiva bei solchen Frauen kann zu einer Verringerung der Inzidenz arterieller Thrombosen führen, wie aus jüngsten Studien in Industrieländern hervorgeht. Die positive Wirkung oraler Kontrazeptiva der dritten Generation auf das Lipidprofil und ihre Rolle bei der Verringerung der Anzahl von Herzinfarkten und Schlaganfällen wurde noch nicht durch Kontrollstudien bestätigt.

Um eine Venenthrombose zu vermeiden, fragt der Arzt, ob die Patientin in der Vergangenheit schon einmal eine Venenthrombose hatte, ob es Kontraindikationen für die Verschreibung oraler Kontrazeptiva gibt und wie hoch das Thromboserisiko bei der Einnahme von Hormonpräparaten ist.

Orale Kontrazeptiva mit Nixodotierung und Gestagen (erste oder zweite Generation) verursachten ein geringeres Risiko für Venenthrombosen als Kombinationspräparate; das Risiko bei Frauen mit Thrombose in der Vorgeschichte ist jedoch nicht bekannt.

Adipositas gilt als Risikofaktor für Venenthrombosen, es ist jedoch nicht bekannt, ob dieses Risiko bei Anwendung oraler Kontrazeptiva erhöht ist; Thrombose ist bei übergewichtigen Menschen ungewöhnlich. Adipositas gilt jedoch nicht als Kontraindikation für die Anwendung oraler Kontrazeptiva. Oberflächliche Krampfadern sind keine Folge einer vorbestehenden Venenthrombose und kein Risikofaktor für eine tiefe Venenthrombose.

Die Vererbung mag bei der Entstehung einer Venenthrombose eine Rolle spielen, ihre Greifbarkeit als hoher Risikofaktor bleibt jedoch unklar. Eine oberflächliche Thrombophlebitis in der Anamnese kann auch als Risikofaktor für eine Thrombose angesehen werden, insbesondere wenn sie mit einer erschwerten Vererbung kombiniert wird.

Venöse Thromboembolie und hormonelle Kontrazeption

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Vereinigtes Königreich

Juli 2010

Erhöhen kombinierte hormonelle Verhütungsmethoden (Pille, Pflaster, Vaginalring) das Risiko einer venösen Thromboembolie?

Das relative Risiko einer venösen Thromboembolie steigt mit der Anwendung eines beliebigen kombinierten hormonellen Kontrazeptivums (Pille, Pflaster und Vaginalring). Aufgrund der Seltenheit venöser Thromboembolien bei Frauen im gebärfähigen Alter bleibt das absolute Risiko jedoch gering.

Das relative Risiko für venöse Thromboembolien steigt in den ersten Monaten nach Beginn der kombinierten hormonalen Kontrazeption. Mit zunehmender Dauer der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva nimmt das Risiko ab, bleibt aber als Hintergrund bis zur Beendigung der Einnahme hormoneller Medikamente bestehen.

In dieser Tabelle verglichen die Forscher die Inzidenz venöser Thromboembolien pro Jahr bei verschiedenen Frauengruppen (bezogen auf 100.000 Frauen). Aus der Tabelle geht hervor, dass bei nicht schwangeren Frauen und Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva nicht anwenden (nicht schwangere Nicht-Anwenderinnen), durchschnittlich 44 (mit einer Bandbreite von 24 bis 73) Fällen von Thromboembolien pro 100.000 Frauen pro Jahr registriert werden.

Drospirenon-haltige KOK-Anwender – Anwender von Drospirenon-haltigen KOK.

Levonorgestrel-haltige KOK-Anwender – bei Anwendung von Levonorgestrel-haltigen KOK.

Andere COCs nicht angegeben - andere COCs.

Schwangere Nichtnutzer sind schwangere Frauen.

Schlaganfälle und Herzinfarkte während der Anwendung von hormonellen Verhütungsmitteln

"New England Journal of Medicine"

Medizinische Gesellschaft von Massachusetts, USA

Juni 2012

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Obwohl die absoluten Risiken für Schlaganfall und Herzinfarkt im Zusammenhang mit hormonellen Kontrazeptiva gering sind, erhöhte sich das Risiko bei Arzneimitteln, die Ethinylestradiol in einer Dosis von 20 µg enthalten, von 0,9 auf 1,7 und bei der Anwendung von Arzneimitteln, die Ethinylestradiol in einer Dosis enthalten, von 1,2 auf 2,3 von 30-40 mcg, mit einem relativ geringen Risikounterschied je nach Art des enthaltenen Gestagens.

Thromboserisiko der oralen Kontrazeption

WoltersKluwerHealth ist ein führender Anbieter qualifizierter Gesundheitsinformationen.

HenneloreRott - deutsche Ärztin

August 2012

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Verschiedene kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK) sind durch ein unterschiedliches Risiko für venöse Thromboembolien, aber die gleiche unsichere Anwendung gekennzeichnet.

KOK mit Levonorgestrel oder Norethisteron (die sogenannte zweite Generation) sollten das Mittel der Wahl sein, wie von den nationalen Verhütungsrichtlinien in den Niederlanden, Belgien, Dänemark, Norwegen und dem Vereinigten Königreich empfohlen. Andere europäische Länder haben solche Richtlinien nicht, aber sie sind unerlässlich.

Bei Frauen mit venösen Thromboembolien in der Vorgeschichte und/oder bekannten Gerinnungsstörungen ist die Anwendung von KOK und anderen Ethinylestradiol enthaltenden Kontrazeptiva kontraindiziert. Andererseits ist das Risiko einer venösen Thromboembolie während der Schwangerschaft und im Wochenbett deutlich höher. Aus diesem Grund sollte solchen Frauen eine adäquate Empfängnisverhütung angeboten werden.

Es gibt keinen Grund, bei jungen Patientinnen mit Thrombophilie auf eine hormonelle Verhütung zu verzichten. Reine Progesteronpräparate sind in Bezug auf das Risiko einer venösen Thromboembolie unbedenklich.

Risiko einer venösen Thromboembolie bei Anwenderinnen von Drospirenon-haltigen oralen Kontrazeptiva

American College of Geburtshelfer und Gynäkologen

November 2012

SCHLUSSFOLGERUNGEN
Das Risiko einer venösen Thromboembolie ist bei Anwenderinnen oraler Kontrazeptiva (3–9/10.000 Frauen pro Jahr) im Vergleich zu Nichtschwangeren und Nichtanwenderinnen dieser Arzneimittel (1–5/10.000 Frauen pro Jahr) erhöht. Es gibt Hinweise darauf, dass Drospirenon-haltige orale Kontrazeptiva ein höheres Risiko (10,22/10.000) aufweisen als Arzneimittel, die andere Gestagene enthalten. Das Risiko ist jedoch immer noch gering und deutlich geringer als während der Schwangerschaft (ca. 5–20/10.000 Frauen pro Jahr) und postpartal (40–65/10.000 Frauen pro Jahr) (siehe Tabelle).

Tab. Risiko einer Thromboembolie.

Die orale Kontrazeption gilt als die wirksamste Methode, um eine ungewollte Schwangerschaft zu verhindern. Jedes Jahr werden neue Verhütungsmittel entwickelt, die praktisch keine Nebenwirkungen haben. Viele Frauen, die die Folgen der Einnahme der Antibabypille kennen, bevorzugen jedoch andere Verhütungsmethoden. Sie erklären diese Wahl durch die mangelnde Bereitschaft, gesundheitliche Probleme zu bekommen und die natürlichen hormonellen Prozesse des Körpers zu stören.

Ein Gynäkologe hilft Ihnen bei der individuellen Auswahl einer Verhütungsmethode.

Die Wirksamkeit der Einnahme oraler Kontrazeptiva zur Verhinderung einer ungewollten Empfängnis ist unbestritten. Bevor man eine solche Schutzmethode kategorisch ablehnt, ist es daher notwendig, die Vor- und Nachteile sorgfältig abzuwägen. Moderne orale Kontrazeptiva unterscheiden sich in der minimal möglichen Liste von Nebenwirkungen, daher ist ihre Wirksamkeit viel höher und bedeutender als unangenehme Folgen. In der Regel korrigieren KOK den Hormonstatus der Patienten, jedoch kommen solche Veränderungen fast immer Frauen zugute.

1. Der Wirkungsmechanismus von Tabletten wird auf zellulärer Ebene realisiert, da Gestagene und Östrogene Rezeptorfunktionen in den Fortpflanzungsstrukturen einer Frau blockieren. Durch diesen Einfluss wird der Eisprung gehemmt. Durch eine verminderte Produktion von Hypophysenhormonen (FSH und LH) wird die Reifung und Entwicklung weiblicher Keimzellen unterdrückt.
2. Auch Verhütungsmittel wirken sich auf den Uteruskörper aus, genauer gesagt auf seine innere Endometriumschicht, in der eine Art Atrophie auftritt. Kommt es also vor, dass die weibliche Zelle dennoch heranreift, den Eierstock verlässt und befruchtet wird, kann sie sich nicht mehr in die Gebärmutterschleimhaut einnisten.
3. Darüber hinaus verändern orale Kontrazeptiva die Eigenschaften des Zervixschleims und erhöhen seine Viskosität. Aufgrund solcher Veränderungen ist die Gebärmutterhöhle vor dem Eindringen von Spermatozoen geschützt.
4. KOK wirken sich auch auf die Eileiter aus, indem sie ihre Kontraktionsfähigkeit verringern, was die Bewegung der Keimzelle durch diese Kanäle erheblich erschwert und fast unmöglich macht.

Am deutlichsten äußert sich die Wirkung der oralen Kontrazeption in der Ovulationshemmung. Diese Medikamente führen dazu, dass im weiblichen Körper ein neuer, künstlicher Monatszyklus entsteht, und sie unterdrücken den normalen, natürlichen. Tatsächlich funktioniert das Fortpflanzungssystem nach einem Rückkopplungsmechanismus, wenn Hypophysenhormone aufgrund einer Abnahme der Östrogen-Gestagen-Produktion produziert werden. Das heißt, wenn eine ausreichende Menge an Gestagen- und Östrogenhormonen von außen in den Körper gelangt, stellt die Hypophyse die Produktion tropischer Hormonsubstanzen ein. Infolgedessen stoppt das Wachstum und die Entwicklung weiblicher Keimzellen.

Nehmen Sie keine Medikamente selbst ein, es kann zu irreparablen Gesundheitsschäden führen

Es ist unmöglich, mit Sicherheit zu sagen, wie stark sich der hormonelle Hintergrund des Patienten während der Einnahme der oralen Kontrazeption verändert, da der Körper individuell ist. Der Grad der Veränderung hängt von der Menge an Fettgewebe und Gewicht ab, sowie vom Gehalt an SSH (sex-binding globulin) im Blut, das für die Bindung und den Transport von Östradiol und Testosteron verantwortlich ist. Es ist nicht angebracht, Studien zu Östrogenen und Progesteronhormonen durchzuführen, wenn orale Kontrazeptiva eingenommen werden. Bei der Einnahme hochdosierter Kontrazeptiva erhält der hormonelle Hintergrund des Patienten "schwangere" Indikatoren, aber wenn niedrig dosierte Medikamente eingenommen wurden, liegen diese Indikatoren immer noch über der Norm, aber niedriger als beim Tragen eines Kindes.

Die Wirkung der oralen Kontrazeption auf den Körper des Patienten

Wenn eine hormonelle Substanz in den Körper gelangt, versagt in der Regel die Aktivität des gesamten Systems, die Kommunikation und Interaktion zwischen intraorganischen Strukturen und Drüsenorganen wird gestört. Infolgedessen verlieren die Prozesse der Stressresistenz, der Immunabwehr und der Selbstregulation ihre Stabilität, und die Strukturen des endokrinen Immunsystems und des Nervensystems beginnen, in einem überlasteten Modus zu funktionieren. Vor dem Hintergrund einer so intensiven Aktivität tritt bald ein Ausfall auf.

Anstatt optimal und produktiv miteinander zu interagieren, stellen innere Organe und Drüsenstrukturen künstliche, grobe Verbindungen her, die unwillkürlich funktionieren. Das heißt, der Körper ist funktioneller Gewalt ausgesetzt. Wenn der Patient hormonelle Medikamente einnimmt, stellen die intrasezernierenden Drüsen die Produktion dieser Hormone von selbst ein. Es ist durchaus verständlich, warum zusätzliche Arbeit geleistet wird, wenn das Hormon in den erforderlichen Mengen im Körper vorhanden ist. Wenn ein solches Bild nicht lange auftritt, ist es immer noch reparierbar, aber bei längerer Verletzung kann der Drüsenkörper austrocknen, seine Atrophie und dementsprechend Probleme bei der Arbeit aller Strukturen auftreten, die von dieser Drüse abhängen .

Unter dem Einfluss der Einnahme oraler Kontrazeptiva verschwindet der normale Monatszyklus einer Frau. Die Patientin hat regelmäßig Abbruchblutungen, die jedoch nichts mit der Menstruation zu tun haben, da die Frau eigentlich keinen Menstruationszyklus hat. Der weibliche Zyklus reagiert sehr empfindlich auf intraorganische Veränderungen, es sind die zyklischen Prozesse im Körper, die das volle Funktionieren aller Systeme und nicht nur der Fortpflanzungssysteme gewährleisten.

Wenn es eine Störung in der Arbeit von Organen und Systemen im Körper gibt, braucht der Körper viel Anstrengung, um die normale Arbeitsfähigkeit aufrechtzuerhalten. Dadurch gewöhnen sich alle Systeme daran, im Stresszustand auf Verschleiß zu arbeiten. Bei längerer und ständiger Einnahme von Verhütungsmitteln können Sie sich in Zukunft nicht mehr auf die Aufrechterhaltung eines normalen weiblichen Zyklus verlassen.

Welche Folgen hat die Kündigung

Fast jede Frau weiß um den möglichen Schaden der Antibabypille. Doch heute werben Pharmaunternehmen bei jungen Mädchen und Frauen massiv für Medikamente aus der Kategorie der Minipillen. Die Anmerkung besagt, dass sie nur geringe Dosen des Hormons Progesteron enthalten, daher sollten Sie bei der Einnahme keine Nebenwirkungen wie ein schweres Hormonversagen befürchten. Aber das ist überhaupt nicht der Fall.

Aufmerksamkeit! Minipillen garantieren nicht das Fehlen von Nebenwirkungen, und ihr Wirkungsmechanismus ist praktisch derselbe wie bei COCs. Durch die Einnahme dieser "sicheren" Verhütungsmittel erhält der Körper für lange Zeit ein Signal über den Schwangerschaftszustand. Und ständig. Aber schließlich verfügt der weibliche Körper nicht über solche Ressourcen, um mehrere Jahre lang ein Kind zu gebären.

Vor dem Hintergrund der Einnahme einer Minipille werden auch die Eizellreifung und Empfängnis blockiert, die Produktion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen wird unterdrückt, was sich negativ auf die Aktivität anderer endokriner Drüsen auswirkt. Betrachtet man das Problem von der anderen Seite, dann kann die Einnahme von Verhütungsmitteln sowohl negative als auch positive Folgen haben.

Positiv

Richtig ausgewählte Pillen wirken sich positiv auf den weiblichen Körper aus

Zu den positiven Auswirkungen bei der Einnahme von Verhütungspillen gehört das Ausbleiben des Eisprungs. Einen Monat lang bereitet sich der Uteruskörper darauf vor, das Ei zu empfangen, aber es reift nicht. Wenn die Menstruation eintritt, kommt es normalerweise zu einem starken Abfall des Hormonspiegels, was ein Stressfaktor für den Körper ist. Bei der Einnahme von COCs findet kein Eisprung statt, die Eierstöcke ruhen, sodass die Gebärmutter keinem monatlichen Stress ausgesetzt ist.

Ein weiterer positiver Punkt bei der Einnahme der Antibabypille ist das Ausbleiben von Hormonschüben, die für die Beseitigung des PMS sorgen, das ebenfalls eng mit starken Schwankungen des Hormonspiegels verbunden ist. Das Fehlen eines prämenstruellen Syndroms gewährleistet die Stabilität des Nervensystems einer Frau und beseitigt die Möglichkeit von Konflikten, die häufig vor dem Hintergrund von PMS auftreten.

Laut vielen Gynäkologen können Sie mit der hormonellen Verhütung Ihre Periode regulieren. Ja, bei der Einnahme von KOK werden die monatlichen Blutungen wirklich regelmäßig, und ihre Häufigkeit und Dauer werden merklich reduziert. Darüber hinaus minimieren orale Kontrazeptiva das Risiko der Entwicklung von Ovarial- und Uterustumoren und reduzieren das Auftreten von entzündlichen Erkrankungen.

Es ist nicht zu leugnen, dass durch die Einnahme von Pillen, die die Empfängnis verhindern, die Entwicklung von Osteoporose, die sich vor dem Hintergrund eines Östrogenmangels entwickelt, verhindert wird. KOKs enthalten Östrogen. Darüber hinaus haben COCs eine therapeutische Wirkung auf Pathologien, die durch Androgenüberschuss verursacht werden. Verhütungsmittel unterdrücken die Androgensekretion und beseitigen ziemlich häufige Probleme wie Akne, Alopezie, fettige Haut oder Hirsutismus.

Negativ

Die unerwünschten Folgen der oralen Kontrazeption sind im Allgemeinen auf die Östrogenwirkung auf den weiblichen Körper zurückzuführen. Die Einnahme dieser Medikamente verursacht keine Pathologien, sie können jedoch eine Vielzahl von Exazerbationen und Komplikationen bestehender Prädispositionen für bestimmte hormonabhängige Krankheiten hervorrufen. Wenn Sie jedoch einen gesunden Lebensstil führen, Alkohol einschränken und auf Zigaretten verzichten, sind die negativen Folgen der Einnahme von Verhütungsmitteln minimal. Zu solchen Folgen gehören:

Solche Reaktionen sind nicht zwingend und treten nicht bei allen Patienten auf. Wenn einige von ihnen auftreten, neutralisieren sie sich normalerweise nach ein paar Monaten von selbst, bis sich der Körper an die eingenommenen Medikamente gewöhnt hat.

Ist COC-Sucht möglich?

Bei unkontrollierter und langfristiger Anwendung von hormonellen Verhütungsmitteln kann sich eine Ovaratrophie entwickeln, die erst im Laufe der Zeit fortschreitet. Vor dem Hintergrund einer solchen Komplikation kann eine Frau orale Kontrazeptiva nicht ablehnen, da sie von ihnen abhängig wird. Hormonelle Substanzen synthetischen Ursprungs werden so natürlich in intraorganische Stoffaustauschprozesse eingebunden, dass sie die Aktivität von Drüsenorganen unterdrücken. Wenn Sie also die hormonelle Verhütung ablehnen, beginnt der Körper einen akuten Mangel an hormonellen Substanzen zu erfahren, was viel gefährlicher ist als die Einnahme von KOK. Nur hat der Körper bzw. seine Drüsen verlernt, voll zu funktionieren, sodass die Abschaffung von Verhütungsmitteln für viele Mädchen zu einem ernsthaften Problem wird.

Infolgedessen nehmen Frauen weiterhin Verhütungsmittel ein, nicht so sehr, um eine Empfängnis zu verhindern (dies wird aufgrund einer Ovarialatrophie unmöglich), sondern um das Einsetzen einer schnellen und frühen Alterung des Körpers zu vermeiden. Daher ist es bei der Entscheidung über die Anwendung einer hormonellen oralen Kontrazeption erforderlich, sich an einen hochqualifizierten Spezialisten zu wenden, der das Medikament richtig auswählt und den sicheren Zeitpunkt seiner Verabreichung bestimmt. Die Selbstverabreichung solcher Medikamente kann zu irreversiblen Folgen führen.

Soll ich die Pille nehmen oder nicht?

Zweifellos muss jedes Mädchen / jede Frau für sich selbst entscheiden, ob sie hormonelle Verhütungsmittel einnimmt oder nicht. Wenn Sie sich bereits für eine Weile für die Einnahme oraler Kontrazeptiva entschieden haben, müssen Sie die Pillen nur auf Empfehlung eines praktizierenden Gynäkologen und nicht alleine auswählen. Vor der Einnahme von COCs ist unbedingt eine Untersuchung, ein Abstrich und Blut sowie eine Ultraschalldiagnostik auf mögliche Tumorprozesse durchzuführen. Nur auf der Grundlage von Tests kann der Arzt das richtige Medikament auswählen.