Gerb - was ist das? Warum werden Sodbrennen und Gerb manchmal nicht durch die besten Medikamente geheilt? Bei Kraut mit niedrigem Säuregehalt kommt es zu Sodbrennen

Eine Fehlfunktion der Speiseröhre, die zu einem Säureungleichgewicht führt, wirkt sich nicht nur auf den oberen Magen-Darm-Trakt negativ aus. Informationen über atypische klinische Manifestationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) helfen bei der Auswahl eines angemessenen Therapieansatzes und verhindern die Entwicklung von Komplikationen.

Reflux ist der physiologische Vorgang, bei dem Mageninhalt oder Magensaft in die untere Speiseröhre gelangt. Ein Teil einer Flüssigkeit oder eines Lebensmittelschlamms, der nicht für den vorgesehenen Zweck verwendet wurde, wird als Reflux bezeichnet. Dieses Phänomen provoziert einen Überdruck, der durch Nahrungsmassen und (oder) Gase im Magen erzeugt wird.

Unter normalen physiologischen Bedingungen hält der Mageninhalt eine spezielle Muskelklappe an der Grenze zur Speiseröhre, den sogenannten unteren Ösophagussphinkter (LES), fest. Der Tonus des LES wird durch Schwankungen des Säuregehalts des Magensafts reguliert: Die Alkalisierung trägt zu seiner Offenlegung bei und umgekehrt.
Die Hauptursachen für Reflux und die Entstehung einer gastroösophagealen Refluxkrankheit sind:

• Schwächung der motorischen Funktionen der Speiseröhre;
• niedriger Muskeltonus des LES;
• übermäßiger intraabdominaler Druck;
• Störungen der Magenperistaltik;
• erhöhter Säuregehalt des Magensaftes.

Diese Umstände führen zu einer anhaltenden "Übersäuerung" der Speiseröhre, insbesondere ihres unteren Abschnitts, und zu Schleimhautläsionen. Ein Gefühl von ständigem Sodbrennen oder wiederkehrende Anfälle von Sodbrennen deuten auf die Entwicklung von GERD hin.

Symptome der Pathologie

LPS-Mangel ist die Hauptursache für die schmerzhaften Symptome von GERD: sowohl typisch (Sodbrennen, Aufstoßen und Schäden an den Wänden der Speiseröhre), eindeutig mit dem Verdauungstrakt verbunden, als auch atypisch, verbunden mit eingeschränkter Atemfunktion – den sogenannten Lungensymptomen von GERD.

Sodbrennen

Die Schleimhäute der Speiseröhre und des Magens haben, obwohl sie gleich genannt werden, eine völlig andere Struktur und einen anderen Zweck. Das Eindringen von saurem Magensaft an die Speiseröhrenwände ist keine physiologische Norm. Im Gegenteil, es wird zu einem scharfen traumatischen Faktor, der zu einer Verbrennung führt.

Ein brennendes Gefühl im Brustbein – Sodbrennen – ist ein klassisches Symptom von GERD, ein Hinweis auf eine anhaltende Läsion der Speiseröhrenwände, und je ausgedehnter es ist, desto stärker und länger dauern die Sodbrennenanfälle. In einigen Fällen verursacht der Verlauf von GERD keine entzündlichen Veränderungen der Speiseröhrenschleimhaut. Der Säuregehalt des Rückflusses ist entscheidend.

Eine anhaltende Reizung der Wände der Speiseröhre, die zu ständigem Sodbrennen führt, ist ein alarmierendes Symptom von GERD. Langfristig kann es zur Bildung von ulzerativen Läsionen, der allmählichen Verdünnung der Speiseröhrenwände und deren Perforation (Ruptur) kommen. In solchen Fällen ist eine dringende Operation die einzige Chance, das Leben eines Menschen zu retten.

Aufstoßen

Häufig wird eine Dysfunktion des LES von der Freisetzung von Magengasen aus der Speiseröhre begleitet. Dieses Phänomen tritt auf, wenn der Kehlkopf geschlossen ist und wird als Aufstoßen bezeichnet. Das Volumen des Gasrückflusses ist viel größer als der Flüssigkeitsrückfluss, ebenso wie der Druck, der im Magen entsteht. Gasreflux kann dazu führen, dass sich der obere Ösophagussphinkter öffnet und den Kehlkopf und sogar die Mundhöhle erreicht. Dies verursacht Symptome von GERD, die auf den ersten Blick nichts mit dem Verdauungssystem zu tun haben.

Bei Reflux von Mageninhalt hat das Aufstoßen einen ausgeprägten sauren Geschmack. Beim Reflux aus dem Zwölffingerdarm ist der bittere Geschmack des Aufstoßens auf die Anwesenheit von Gallensäuren und Trypsin (Pankreassekret) zurückzuführen.

Gallenrückfluss ist ein Hinweis auf eine Insuffizienz der unteren Magenklappe (Pylorus), die den Zwölffingerdarm vom Magen trennt, sowie auf Erkrankungen der Gallenwege.

Sodbrennen und chronisches Aufstoßen sind typische, aber nicht die einzigen Symptome von GERD. Die adaptive Reaktion des Körpers auf eine anhaltende Reizung der Schleimhaut wird zur Degeneration der Gewebe der Speiseröhrenwände: ihre Verdickung, Vernarbung, die zu einer Verengung des Speiseröhrenlumens führt, Zellmetaplasie.

Obstruktion der Speiseröhre

Die Folge entzündlicher Prozesse ist eine Gewebevernarbung und Verengung (Striktur) der Speiseröhre, die das Bewegen von Nahrungsmassen erschwert und Schluckstörungen (Dysphagie) verursacht. Mit der Zeit verursacht die Bewegung des Nahrungsbolus Beschwerden und Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie).

Die Ursachen der Odynophagie können neben GERD auch sein:

• Ösophagitis infektiöser Natur (Pilz- oder Virusläsionen);
• Tumore der Speiseröhre;
• chemische Verletzungen der Speiseröhrenwände.

In einigen Fällen entwickelt sich eine Obstruktion der Speiseröhre, die zum Hungertod führt.

Bildung eines Divertikels

In einigen Fällen bildet sich eine lokale Ausdehnung über der Stelle der Verengung der Speiseröhre, wo sich Nahrung anzusammeln beginnt. Je größer das Volumen der angesammelten Nahrungsmasse ist, desto mehr dehnt sich die Speiseröhre aus und ihre Wände dehnen sich. Ein Teil der Wand, bestehend aus Submukosa- und Schleimhautgewebe, ragt in Form einer Hernie - eines Divertikels - hervor.

Das hat eine dünne Muskelschicht, die manchmal völlig fehlt. Am häufigsten bilden sich Divertikel an der hinteren Wand der Speiseröhre. Im hervorstehenden Teil der Wand sammelt sich Nahrung an und es entwickelt sich ein Entzündungsprozess, der von Schmerzen, Mundgeruch und periodischem Aufstoßen begleitet wird. Im Falle eines Divertikelbruchs gelangt der Inhalt in das umgebende Gewebe, die Brusthöhle, was zu tragischen Folgen führt.

Barrett-Ösophagus

Die Degeneration (Metaplasie) von Zellen ist eine Schutzreaktion des Körpers auf regelmäßige Schäden an der oberen Schicht der Speiseröhrenschleimhaut. Am häufigsten ist das untere Drittel der Speiseröhre betroffen.

Die durch Regeneration (Recovery) gebildeten Schleimhautzellen sind nicht identisch mit den für diesen Gewebetyp typischen ehemaligen Zellen. Sie werden atypische Zellen genannt. Das Vorhandensein solcher Zellen ist ein Symptom des Barrett-Ösophagus, dem ersten Schritt zum Auftreten von bösartigen Tumoren wie Adenokarzinomen der Speiseröhre oder des Magens.

Verstopfung im Magen: Ursache und Wirkung von GERD

Verdauungsstörungen im Magen werden durch Störungen seiner motorischen Aktivität verursacht. Je nach Art dieser Störungen kann sich die Freisetzung des Magens aus der Nahrungsmasse verlangsamen oder beschleunigen.

Gründe für die Verlangsamung der Evakuierung von Nahrung und Stagnation im Magen:

1. Krampf des Pylorus, verursacht durch Störungen der Nervenregulation seiner Muskeln;
2. Pyloruskrampf durch Reflexreizungen anderer Organe;
3. organische Veränderungen im Pylorus (Vorhandensein von Geschwüren, Narben, Tumoren, Kompression);
4. erhöhter Säuregehalt von Magensaft;
5. Entspannung des Magens (Atonie).

Die Stagnation von Nahrungsmassen verursacht deren bakterielle Zersetzung. Die Ansammlung von Gasen und Fäulnisprodukten reizt die Magenschleimhaut, was zu Sodbrennen, Völlegefühl und Refluxerscheinungen führt. Abnormal schnelles Sättigungsgefühl, Blähungen, übel riechendes Aufstoßen und Übelkeit sind Magensymptome von GERD.

Die Peristaltik des Magens hängt von der Art der Nahrung, ihrer Temperatur, Konsistenz und dem Vorhandensein von Bestandteilen ab, die die Schleimhäute reizen. Beispielsweise reduzieren Fettsäuren und Fett die Intensität der peristaltischen Wellen, was zu einer Verringerung des Magentonus führt.

Achalasie

Unzureichende Entspannung (anhaltender Krampf des LES) ist eine chronische Krankheit - Achalasie. Es führt auch zu Verletzungen der Durchgängigkeit der Speiseröhre und der Ausdehnung bestimmter Teile davon. Fortschreitende Achalasie führt zur Entwicklung einer Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut (Ösophagitis) und Sodbrennen. Sodbrennen ist in diesem Fall nicht mit GER verbunden, sondern mit der Bildung von Milchsäure als Folge der Zersetzung von in der Speiseröhre blockierter Nahrung.

Paradoxerweise verursacht sowohl eine unzureichende als auch eine übermäßige Entspannung des UÖS ähnliche Symptome:

• Sodbrennen;
• faules Aufstoßen;
• Brustschmerzen;
• Brechreiz;
• Beschwerden in der Magengegend;
• erhöhter Speichelfluss.

Erhöhter Speichelfluss

Erhöhter Speichelfluss (Hypersalivation) kann zu Entzündungen in der Mundhöhle führen. Aber häufiger wird es bei Reflexreizungen spezieller sekretorischer Nerven durch Refluxprodukte beobachtet, es ist ein Begleiter von entzündlichen Prozessen im Verdauungstrakt, insbesondere in der Bauchhöhle.

Übermäßiger Speichelfluss beeinflusst die Bildung eines Bolus (eines Nahrungsklumpens) und seine Imprägnierung mit Speichelschleim. Eine pathologische Zunahme der Speichelmenge neutralisiert die Säurereaktion des Magensaftes, verringert die Intensität der Magenverdauung, stimuliert die Entwicklung von Gärung, Fäulnis und erschwert den Verlauf von GERD weiter.

Ähnliche klinische Symptome: diagnostische Schwierigkeiten

Brustschmerzen bei Verletzung der Speiseröhre treten in etwa der Hälfte der Fälle auf. Es ist mit Krämpfen der Muskelschicht der Speiseröhre oder dem Druck voluminöser Nahrungsbolusse in ihrem erweiterten Teil verbunden. Manchmal ist der Schmerz zwischen den Schulterblättern lokalisiert und simuliert eine Angina pectoris. Manchmal strahlen die Schmerzen auch in den Unterkiefer und Hals aus. Der Unterschied zwischen Brustschmerzen im Zusammenhang mit GERD und Herzschmerzen besteht darin, dass sie von der Körperhaltung und der Nahrungsaufnahme abhängen und durch Soda oder basisches Mineralwasser nachgeahmt werden.

Ischämische Herzkrankheit (KHK) tritt aufgrund einer mangelnden Blutversorgung des Hauptherzmuskels – des Myokards – auf. Eines der Hauptsymptome sind Kurzatmigkeit und Brustschmerzen unterschiedlicher Intensität und Lokalisation. Die allgemeine Innervation der Brustorgane erklärt die ähnliche Art der Schmerzen bei GERD und koronarer Herzkrankheit, erschwert die Differentialdiagnose, die Wahl eines Therapieschemas und vorbeugende Maßnahmen.

Der Verlauf von GERD kann von Symptomen begleitet sein, die auf den ersten Blick nicht mit dem Magen-Darm-Trakt in Verbindung gebracht werden. Chronischer (sogenannter Magen-) Husten, Beschwerden beim Einatmen, trockenes Keuchen in der Lunge, Kurzatmigkeit und andere Atemwegserkrankungen - eine Manifestation des ösophagotracheobronchialen (der Einfachheit halber nennen wir es Husten) Reflexes, der durch das Eindringen von Mageninhalt verursacht wird in die Atemwege.

Weitere Informationen! Vagusrezeptoren "reagieren" auf einen Reizstoff nur bei entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut, sodass der Hustenreflex und die Asthmaanfälle nicht durch physiologischen Reflux stimuliert werden.

Um die Ursache des Hustens abzuklären und die Behandlungsmethode festzulegen, ist die Vollständigkeit der Anamnese von entscheidender Bedeutung. Bisher sind zwei Hauptursachen des Hustenreflexes bekannt:

1. Reizung durch Mageninhalt spezieller (vagaler) Rezeptoren in der unteren Speiseröhre. Ein Husten dieser Ätiologie geht dem Auftreten "klassischer" Symptome von GERD voraus, er ist trocken, verlängert (bis zu mehreren Jahren) und erschwert den Verlauf von SARS erheblich.
2. Reizung der Rezeptoren des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien, wenn Reflux-Mikropartikel in sie eindringen (Mikroaspiration). In diesem Fall treten die typischen Symptome von GERD häufiger auf und gehen der Atemnot voraus. Als Folge einer Reizung der Schleimhäute treten Anzeichen einer Entzündung des Kehlkopfes und einer Schädigung der Stimmbänder auf: Heiserkeit, Stimmschwäche, Falsett.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf

Der Grund für einen Arztbesuch sind regelmäßige Anfälle von Sodbrennen, Schmerzen, stinkendes Aufstoßen, anhaltender Husten unbekannter Art, häufige Lungenentzündung.

Sowie Husten, Erbrechen von Blut, fortschreitende Schwäche, Gewichtsverlust, schwarzer Stuhlgang.

Die gutartige Natur der Symptome kann nur von einem qualifizierten Spezialisten beurteilt werden.

Beachten Sie! Dysfunktionen des Immunsystems provozieren manchmal die Entwicklung einer eosinophilen Ösophagitis mit ähnlichen Symptomen wie GERD. Unter diesen Bedingungen wird eine Therapie mit sekretionsregulierenden Medikamenten wirkungslos.

Die positive Dynamik der Krankheit wird durch hormonelle Antiallergika und eine strenge Diät verursacht.

Behandlung

Die Diagnose von GERD beinhaltet eine Antirefluxtherapie. Die aussagekräftigste und empfindlichste diagnostische Methode ist die tägliche pH-Metrie.

Die Hauptrichtungen der medikamentösen Therapie für GERD:

• Wiederherstellung der Beweglichkeit der Speiseröhre (Selbstreinigungsfähigkeit);
• verminderter Säurereflux;
• Schutz der Speiseröhrenschleimhaut (entzündungshemmende Therapie);
• Verringerung der Anzahl und Dauer von Refluxen.

Medikamente, die als Histamin-H 2 -Rezeptorblocker bezeichnet werden, sollen das Phänomen des Rückflusses nicht verhindern, sondern den Säuregehalt der Nahrungsmasse zum Zeitpunkt ihres Rückflusses in die Speiseröhre verringern. Vor dem Aufkommen von Protonenpumpenhemmern (PPIs) waren sie die Hauptstütze der Behandlung von GERD.

Die am häufigsten verwendeten Blocker sind Cimetidin, Ranitidin, Nizatidin, Famotidin. Die Wirksamkeit von Medikamenten reduziert ihre selektive Wirkung auf einen Rezeptortyp, während die Säureproduktion durch drei ihrer Sorten stimuliert wird.

Aufmerksamkeit! Die abrupte Aufhebung von Blockern kann einen „Rückstoß“ hervorrufen - einen Säuresprung.

Prokinetika sind Medikamente, die die Beweglichkeit der Speiseröhre und des Magens anregen. Domperidon, Cisaprid, Metoclopramid sind im Anfangsstadium der Erkrankung wirksamer, insbesondere in Kombination mit Blockern.

Eine verlängerte und wirksame Unterdrückung der Magensäure wird durch PPIs gewährleistet, daher sind sie die Grundlage des therapeutischen Schemas: Dies sind Rabeprazole, Lansoprazol, Omeprazol, Esomeprazol (Nexium). Das Regime und die Dosierung hängen von der Art und Schwere der Symptome ab, aber die erste tägliche Einnahme ist eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten angezeigt. Die Medikamente dieser Gruppe behalten eine langfristige therapeutische Konzentration im Blut und die maximale therapeutische Wirkung wird am 2.-3. Tag der Verabreichung erreicht.

Die Funktion des Schutzes der Schleimhäute übernehmen Antazida (Maalox, Almagel, Phosphalugel), die die unangenehmen Symptome von GERD bei Diätverstößen oder übermäßiger körperlicher Anstrengung schnell lindern und gelegentliche Sodbrennenanfälle stoppen sollen.

Um die Häufigkeit und Dauer von GERD-Symptomen zu reduzieren, werden häufig Alginsäurepräparate - Alginate - verwendet. Alginate bilden durch die Reaktion mit Magensäure eine gelartige, zähflüssige Masse, die einen Rückfluss unmöglich macht. Es umhüllt die Magenwände und reagiert neutral. Eines der beliebtesten Medikamente in dieser Gruppe ist Gaviscon Forte.

Wenn medizinische Behandlungsmethoden keine Ergebnisse bringen, sowie bei Komplikationen, die für den Patienten lebensbedrohlich sind, werden chirurgische Behandlungsmethoden angewendet - Magenfundoplikatio (laparoskopisch oder offen) sowie die Beseitigung anatomischer Defekte in Form von Hiatushernie als Ursache von GERD.

Verhütung

Die Prävention von GERD ist ebenso wie ihre Behandlung langfristig und erfordert einen integrierten Ansatz. Eine langfristige Remission der Krankheit ist nur bei strikter Einhaltung der Diät und einer radikalen Änderung des Lebensstils möglich: Eine vollständige Raucherentwöhnung und angemessene körperliche Aktivität sind erforderlich. Abnehmen reduziert das Risiko einer Hiatushernie.

Es wird eine proteinreiche Ernährung und eine minimale (ca. 45 g pro Tag) Fettaufnahme gezeigt. Produkte, die die Magenschleimhaut reizen und die Säure anregen, sollten von der Ernährung ausgeschlossen werden. Dies sind Alkohol, Gewürze, Schokolade, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, saure Früchte.

Das Essen sollte in kleinen Portionen und nicht später als 2 Stunden vor dem Schlafengehen eingenommen werden.

Enge unbequeme Kleidung, übermäßige körperliche Aktivität nach dem Essen behindern die Beweglichkeit des Magen-Darm-Trakts, verringern die Funktion des LES als einen der Regulatoren des Gleichgewichts des Verdauungssystems.

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung, die durch spontanen, regelmäßig wiederkehrenden Reflux verursacht wird, der Rückfluss des Magen- oder Zwölffingerdarminhalts durch den unteren Ösophagussphinkter zurück in die Speiseröhre. Reflux tritt auf, wenn die Muskeltätigkeit der unteren Speiseröhre oder andere Abwehrmechanismen versagen.

Die typischen Symptome von GERD sind:

Sodbrennen - Brennen in Brust und Hals;
- Regurgitation - ein brennendes Gefühl durch die Ansammlung von Säure in der Speiseröhre.

Während Säure ein Hauptfaktor für die durch GERD verursachten Schäden ist, können auch andere Produkte des Magen-Darm-Trakts schädlich sein, einschließlich Pepsin und Galle.

Sodbrennen ist ein Zustand, bei dem der saure Inhalt des Magens zurück in die Speiseröhre gelangt und Schmerzen in der Brust verursacht. Reflux tritt normalerweise auf, weil die Schließmuskeln zwischen Speiseröhre und Magen geschwächt sind. Aufrechtes Stehen oder Sitzen nach dem Essen kann helfen, den Reflux zu reduzieren, der Sodbrennen verursacht. Ständige Reizungen der Speiseröhre und in schweren Fällen gastroösophagealer Reflux sind ein Risikofaktor für die Entstehung von Speiseröhrenkrebs.

Kurze Anatomie

Die Speiseröhre ist ein schmaler Muskelschlauch von 25-30 cm Länge, der unter der Zunge beginnt und im Magen endet. Die Röhre der Speiseröhre ist im oberen und unteren Teil eng, in der Mitte jedoch leicht verengt.

Die Speiseröhre besteht aus drei Hauptschichten:

Äußere Schicht aus Fasergewebe;
- mittlere Schicht mit glatter Muskulatur;
- eine innere Membran, die viele winzige Drüsen enthält.

Wenn eine Person Nahrung schluckt, bewegt die Speiseröhre sie unter der Wirkung wellenartiger Muskelkontraktionen im Magen - Peristaltik. Im Magen bauen Säuren und verschiedene Enzyme Stärke, Fette und Proteine ​​aus der Nahrung ab. Die Magenschleimhaut hat eine dünne Schleimschicht, die sie vor diesen Flüssigkeiten schützt.

Nachdem eine Person geschluckt hat, öffnet sich der Schließmuskel und die Nahrung gelangt in den Magen. Es schließt sich dann sofort, um ein Aufstoßen von Mageninhalt, einschließlich Magensäure, zu verhindern. Der NPC hält diesen Sperrdruck auf das Essen aufrecht, damit es nicht wieder geschluckt wird. Wenn der Barrieredruck nicht ausreicht, um ein Aufstoßen zu verhindern, und wenn die Säure den Rückfluss aufrechterhält, dient die peristaltische Wirkung der Speiseröhre als zusätzlicher Abwehrmechanismus, der den angestauten Inhalt zurück in den Magen drückt.

Wenn die Säure und die Enzyme in die Speiseröhre zurückfließen, bietet ihre Auskleidung wenig Schutz gegen diese Substanzen. Stattdessen gibt es andere Faktoren, die die Speiseröhre schützen. Die wichtigste Struktur dafür ist der untere Ösophagussphinkter (LES) – eine Gruppe ringförmiger Muskeln um den unteren Teil der Speiseröhre, an der Grenze zum Magen. Wenn Nahrung oder Flüssigkeit in den Magen gelangt, verschließt der LES normalerweise die Speiseröhre. Schließt der UÖS nicht fest genug, nachdem die Nahrung in den Magen gelangt ist, kann sich der Mageninhalt in der Speiseröhre zurückstauen (Reflux). Dieses teilweise verdaute Material kann die Speiseröhre reizen und Sodbrennen und andere Symptome verursachen.

Ursachen von Sodbrennen

Jemand, der viel säurehaltige Lebensmittel isst, kann leichtes, vorübergehendes Sodbrennen haben. Dies gilt insbesondere beim Heben, Bücken oder Hinlegen nach dem Essen, insbesondere nach dem Verzehr von fettigen oder sauren Speisen. Anhaltende GERD kann jedoch mit verschiedenen Bedingungen verbunden sein, einschließlich biologischer oder struktureller Probleme:

- Fehler Muskeln unterer Ösophagussphinkter (LES). Eine Gruppe von Muskelgewebe wird LES genannt. Es ist für das Schließen und Öffnen der unteren Speiseröhre verantwortlich und ist für die Aufrechterhaltung des Barrieredrucks auf den Mageninhalt unerlässlich. Damit der LES richtig funktioniert, nicht schwächt und nicht an Tonus verliert, muss eine Wechselwirkung zwischen glatten Muskeln und verschiedenen Hormonen bestehen. Lebensmittel, Medikamente und Faktoren des Nervensystems können den UÖS schwächen und seine Funktion beeinträchtigen.

- Verletzung der Funktionen des Magens. Patienten mit GERD haben abnormale Nerven- und Muskelfunktionen im Magen. Diese Störungen führen zu Verzögerungen bei der Magenentleerung, was das Risiko einer Säureansammlung erhöht.

- Anomalien in der Speiseröhre. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass die meisten Menschen mit atypischen GERD-Symptomen (wie Heiserkeit, chronischem Husten oder einem Kloßgefühl im Hals) eine Anomalie in der Speiseröhre haben können.

- Anomalien der Mobilität. Probleme mit spontaner Muskelaktion (Peristaltik) in der Speiseröhre treten häufig bei GERD auf, obwohl nicht klar ist, ob sie selbst GERD verursachen oder das Ergebnis einer Langzeit-GERD sind.

- Ösophagusringe bei Erwachsenen. Menschen mit dieser Krankheit haben viele Ringe in der Speiseröhre und ständige Probleme beim Schlucken (sowie dass aufgenommene Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt). Sie tritt hauptsächlich bei Männern auf.

Dies ist eine kleine Öffnung in der Membran, durch die die Speiseröhre in den Magen gelangt. Sie ist meist gering, kann aber zu einer Abschwächung und Zunahme kommen. Wenn dies geschieht, kann ein Teil der Bauchmuskeln hineinragen, was zu einer Erkrankung namens Hiatushernie führt. Sehr oft tritt es bei mehr als der Hälfte der Menschen über 60 auf und ist selten schwerwiegend. Früher wurde angenommen, dass die meisten Fälle von anhaltendem Sodbrennen durch eine Hiatushernie verursacht werden. Tatsächlich kann eine solche Hernie zu einer Funktionsstörung der Bauchmuskulatur führen. Studien konnten jedoch nicht bestätigen, dass es sich um eine häufige Ursache von GERD handelt, obwohl sein Vorhandensein die GERD-Symptome bei Patienten verstärken kann, die an beiden Erkrankungen leiden. Eine Hernie tritt auf, wenn ein Teil des Magens durch die Muskelschicht des Zwerchfells nach oben in die Brust ragt. Dies kann das Ergebnis einer Schwächung des umgebenden Gewebes sein und kann durch Fettleibigkeit oder Rauchen verschlimmert werden.

- Genetische Faktoren. In 30-40% kann Reflux erblich sein. In vielen Fällen von GERD besteht das Risiko der Vererbung, möglicherweise aufgrund genetisch bedingter muskulärer oder struktureller Probleme im Magen oder in der Speiseröhre. Genetische Faktoren können eine besonders wichtige Rolle bei der Anfälligkeit für Barrett-Ösophagus spielen, einer Krebsvorstufe, die durch sehr schwere GERD verursacht wird.

- Morbus Crohn. Es ist eine chronische Krankheit, die Entzündungen und Schäden im Dünndarm, Dickdarm und anderen Teilen des Magen-Darm-Trakts, einschließlich manchmal der Speiseröhre, verursacht. Andere Erkrankungen, die zu GERD beitragen können, sind: Diabetes, alle Magen-Darm-Erkrankungen (einschließlich Magengeschwüre), Lymphome und andere Krebsarten.

- Helicobacter pylori. Helicobacter pylori (oder H. Pylori) ist ein Bakterium, das manchmal in der Magenschleimhaut vorkommt. Es ist heute bekannt, dass es eine der Hauptursachen für Magengeschwüre ist, die mit Antibiotika behandelt werden. Es gibt einige Bedenken hinsichtlich Studien, die darauf hindeuten, dass H. pylori tatsächlich vor GERD schützen kann, indem es die Magensäure reduziert. Aber die Behandlung eines Geschwürs bei gleichzeitiger Eliminierung der H. Pylori-Bakterien kann bei manchen Menschen GERD verursachen. Bei infizierten Patienten mit bestehender GERD, die säureunterdrückende Medikamente einnehmen, müssen die Bakterien ausgerottet werden. Es gibt Hinweise darauf, dass die Kombination von H. pylori und chronischer Säuresuppression bei diesen Patienten zu atrophischer Gastritis oder einer Krebsvorstufe im Magen führen kann.

- Arzneimittel, die das Risiko für die Entwicklung von GERD erhöhen: Zahlreiche nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) sind häufige Ursachen von Magengeschwüren, die ebenfalls GERD verursachen oder deren Schweregrad verstärken können; Kalziumkanalblocker (zur Behandlung von Bluthochdruck und Angina pectoris); Anticholinergika (zur Behandlung von Harnwegserkrankungen, Allergien und Glaukom); Beta-adrenerge Agonisten (zur Behandlung von Asthma und obstruktiver Lungenerkrankung); Dopaminagonisten (angewendet bei der Parkinson-Krankheit); Bisphosphonate (zur Behandlung von Osteoporose); Beruhigungsmittel; Antibiotika; Kalium; Eisentabletten.

Risikofaktoren für Sodbrennen und gastroösophageale Refluxkrankheit

- Essen. Menschen, die schwere Mahlzeiten zu sich nehmen und sich dann auf den Rücken legen oder sich von der Hüfte nach vorne beugen, sind einem Risiko für Sodbrennen ausgesetzt. Wer vor dem Schlafengehen etwas nascht, hat ein hohes Risiko, an Sodbrennen zu erkranken.

- Schwangerschaft. Schwangere Frauen sind während des dritten Trimesters der Schwangerschaft besonders anfällig für GERD, da die wachsende Gebärmutter mehr Druck auf den Bauch ausübt. Sodbrennen ist in solchen Fällen oft resistent gegen eine Diättherapie und sogar gegen Antazida (Medikamente zur Behandlung von säurebedingten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts durch Neutralisierung von Salzsäure, die Bestandteil von Magensaft ist).

- Fettleibigkeit. Eine Reihe von Studien zeigen, dass Fettleibigkeit zu GERD beiträgt und bei GERD-Patienten das Risiko einer erosiven Ösophagitis (dies ist eine schwere Entzündung der Speiseröhre) erhöhen kann. Studien zeigen, dass das Vorhandensein von überschüssigem Bauchfett der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von saurem Reflux und damit verbundenen Komplikationen wie Barrett-Ösophagus sein kann (eine schwerwiegende Komplikation von GERD, einer Erkrankung der Speiseröhre, die ein Hauptrisikofaktor vor Krebs ist). Speiseröhre) und Speiseröhrenkrebs. Forscher berichten auch, dass ein erhöhter Body-Mass-Index mit den schwersten Symptomen von GERD verbunden ist. Abnehmen kann erheblich dazu beitragen, die Symptome von GERD zu reduzieren. Eine Magenbandoperation zur Bekämpfung von Fettleibigkeit kann jedoch das Risiko einer Verschlechterung der GERD-Symptome erhöhen.

- Erkrankungen der Atemwege. Menschen mit Asthma haben ein sehr hohes GERD-Risiko. Zwischen 50 % und 90 % der Asthmapatienten haben einige GERD-Symptome. Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) (von "Obstruktion" - Hindernis, Behinderung, Behinderung: Behinderung der normalen Arbeit; Atemwegsobstruktion - ein Syndrom der Obstruktion der Atemwege, kann auf jeder Ebene auftreten, vom Rachen bis zu den Bronchiolen ) sind ebenfalls einem erhöhten GERD-Risiko ausgesetzt, und GERD kann eine vorbestehende COPD verschlimmern.

- Rauchen. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Rauchen das Risiko für die Entwicklung von GERD erhöht. Studien zeigen, dass Rauchen die Muskelfunktion reduziert, die Säuresekretion erhöht, die LES-Muskeln und Rachenreflexe schwächt und schützende Schleimhäute schädigt. Rauchen reduziert den Speichelfluss und Speichel hilft, Säure zu neutralisieren. Es ist nicht bekannt, ob Rauch, Nikotin oder beide dieser Auslöser (im allgemeinen Sinne „wirkendes Element“) zu GERD führen. Manche Menschen, die Nikotinpflaster verwenden, um mit dem Rauchen aufzuhören, leiden unter Sodbrennen. Darüber hinaus kann Rauchen zu einem Emphysem (einer Form von COPD) führen, das selbst ein Risikofaktor für GERD ist.

- Alkoholkonsum. Alkohol hat gemischte Wirkungen auf GERD. Es entspannt die Muskeln des UÖS und kann gleichzeitig die Schleimhaut der Speiseröhre reizen. Es sollte beachtet werden, dass die Kombination von Alkoholmissbrauch und Rauchen das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs erhöht.

- Hormonersatztherapie. GERD-Symptome treten häufiger bei postmenopausalen Frauen auf, die eine Hormonersatztherapie erhalten. Das Risiko steigt mit höheren Östrogendosen und längerer Therapiedauer.

Symptome von Sodbrennen u

- Sodbrennen. Sodbrennen ist das Hauptsymptom von GERD. Es ist ein brennendes Gefühl, das sich vom Bauch nach oben bis zur Brust und zum Rachen ausdehnt. Sodbrennen ist höchstwahrscheinlich auf die folgenden Aktivitäten zurückzuführen:

Beim Essen von schwerem Essen;
- bei Neigungen;
- beim Klettern;
- im Liegen, besonders auf dem Rücken.

Alle GERD-Patienten neigen dazu, nachts mehr Schmerzen zu empfinden als zu anderen Tageszeiten.
Die Schwere von Sodbrennen weist nicht unbedingt auf eine tatsächliche Schädigung der Speiseröhre hin. Beispielsweise kann der Barrett-Ösophagus, der präkanzeröse Veränderungen in der Speiseröhre verursacht, vor allem bei älteren Menschen nur wenige Symptome zeigen. Andererseits können Menschen schweres Sodbrennen haben, ohne die Speiseröhre zu schädigen.

- Dyspepsie. Etwa die Hälfte der GERD-Patienten hat Dyspepsie, ein Syndrom, das aus Folgendem besteht:

Schmerzen und Beschwerden im Oberbauch;
- Völlegefühl im Magen;
- Übelkeit nach dem Essen;
- Aufstoßen. Regurgitation ist das Gefühl von Säure und ihrer Ansammlung im Hals. Manchmal wird die Säure in den Mund hochgewürgt und kann als „nasses Rülpsen“ wahrgenommen werden. Es kann wie Erbrochenes herauskommen. Menschen ohne GERD können auch Dyspepsie haben.

- Schmerzgefühl in der Brust. Patienten haben möglicherweise das Gefühl, dass Nahrung hinter dem Brustbein „eingeschlossen“ ist. Brustschmerzen sind ein häufiges Symptom von GERD. Es ist sehr wichtig, sie von Brustschmerzen zu unterscheiden, die durch Herzprobleme (Angina pectoris, Herzinfarkt usw.) verursacht werden.

- Symptome im Hals. Weniger häufig kann GERD Symptome im Rachen verursachen:

Saure Laryngitis. Ein Zustand, der von Heiserkeit, trockenem Husten, Kloßgefühl im Hals und häufigem Hustenreiz begleitet wird;
- Schluckbeschwerden (Dysphagie). In schweren Fällen können die Patienten einen Schock erleiden und Nahrung kann in ihrer Speiseröhre stecken bleiben, was zu starken Schmerzen in der Brust führt. Dies kann auf einen vorübergehenden Krampf hindeuten, der die Röhre verengt, oder auf ernsthafte Schäden oder Anomalien in der Speiseröhre;
- chronische Halsschmerzen;
- anhaltender Schluckauf;
- Husten und Atemwegssymptome - Husten, Keuchen usw.;
- Chronische Übelkeit und Erbrechen. Die Übelkeit hält mehrere Wochen oder sogar Monate an und geht nicht auf die Ursache häufiger Magenbeschwerden zurück, inkl. Symptome von Sodbrennen. In seltenen Fällen kann mehr als einmal täglich Erbrechen auftreten. Alle anderen Ursachen für chronische Übelkeit und Erbrechen sollten ausgeschlossen werden, einschließlich Geschwüre, Magenkrebs, Obstruktion, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase.

Diagnose Sodbrennen u gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Eine Person mit chronischem Sodbrennen hat wahrscheinlich GERD (aber Sodbrennen weist nicht unbedingt auf GERD hin).

Ein Arzt kann GERD in der Regel diagnostizieren, wenn der Patient nach kurzer Einnahme von Antazida Linderung von anhaltendem Sodbrennen und saurem Aufstoßen verspürt. Wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, der Arzt aber GERD vermutet, werden Tests mit Protonenpumpenhemmern (PPIs), Medikamenten wie Omeprazol (Prilosec) durchgeführt. Sie identifizieren 80-90 % der Menschen mit dieser Erkrankung. Diese Klasse von Medikamenten blockiert die Sekretion von Magensäure.

Labortests oder invasive (in den Körper des Patienten eindringende) Tests können erforderlich sein, einschließlich Endoskopie (eine Methode zur Bildgebung oder Untersuchung bestimmter innerer Organe einer Person mit einem speziellen optischen Gerät - einem Endoskop, für therapeutische und diagnostische Zwecke), wenn:

Die Diagnose ist noch ungewiss;
- die Symptome sind nicht typisch;
- Verdacht auf Barrett-Ösophagus;
- Komplikationen wie: Anzeichen von Blutungen oder Schluckbeschwerden auftreten.

Einige dieser medizinischen Tests sind unten aufgeführt:

Bariumschwalben-Röntgenbild;
- obere Endoskopie;
- Kapselendoskopie;
- Überwachung von Barrett-Ösophagus und Krebs;
- Manometrie;
- Blut- und Stuhltests;
- Bernstein-Tests;
- Ausschluss anderer Erkrankungen;
- Dyspepsie;
- Halsschmerzen und Brustschmerzen;
- andere Krankheiten.

Behandlung Sodbrennen u gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Säureunterdrückung ist nach wie vor die Hauptstütze der GERD-Behandlung. Das Ziel der medikamentösen Therapie ist es, die Säuremenge zu reduzieren und Anomalien in der Muskelfunktion des UÖS der Speiseröhre oder des Magens zu reduzieren. In den meisten Fällen ist gastroösophagealer Reflux mild und kann mit Änderungen des Lebensstils sowie mit verschreibungspflichtigen Medikamenten und Antazida behandelt werden.

- Medizinische Behandlung. Patienten mit mittelschweren bis schweren GERD-Symptomen, die nicht auf Änderungen des Lebensstils ansprechen oder die in einem späten Stadium diagnostiziert werden, können abhängig von den Komplikationen zum Zeitpunkt der Diagnose Medikamente unterschiedlicher Stärke verschrieben werden. Experten sagen jedoch, dass es für die meisten dieser Patienten einen besseren Weg gibt, eine medizinische Behandlung für GERD zu beginnen. Die beiden Hauptbehandlungsoptionen sind als „Up“- und „Down“-Ansätze bekannt.

Beim Boosting-Ansatz versucht der Patient zunächst, auf Medikamente zu verzichten – mit Hilfe von H2-Blockern (Medikamente, die die Säurebildung verhindern) – diese können in der Apotheke gekauft werden. Diese sind: Famotidin, Cimetidin, Ranitidin (Zantac 75) und Nizatidin. Wenn sich der Zustand nicht bessert, verwenden Sie einen schrittweisen Ansatz - stärkere Protonenpumpenhemmer - Omeprazol (Prilosec).

- Behandlung des Barrett-Ösophagus. Bisher waren Behandlungen nicht in der Lage, Zellschäden nach Barrett-Ösophagus rückgängig zu machen, obwohl einige Verfahren vielversprechende Ergebnisse gezeigt haben.

Wenn bei einem Patienten Barrett-Ösophagus diagnostiziert wird, wird ein Arzt einen PPI verschreiben, um die Säure zu unterdrücken. Die Verwendung dieser Medikamente kann helfen, das Fortschreiten pathologischer Veränderungen in der Speiseröhre zu verlangsamen.

Die chirurgische Behandlung des Barrett-Ösophagus wird angewendet, wenn Patienten einen hohen Grad an Zelldysplasie haben (aus dem Griechischen "Verletzung" + "Form" - der allgemeine Name für die Folgen einer unsachgemäßen Bildung während der Embryogenese und der postnatalen Phase von Zellen, Organen, Geweben oder einzelne Körperteile, Veränderungen in ihrer Größe, Form und Struktur) die Speiseröhre auskleiden. Barrett-Ösophagus ist an sich kein Grund für eine Antirefluxchirurgie und wird nur empfohlen, wenn andere zwingende Gründe für diese Operation vorliegen.

Medikamente zur Behandlung von Sodbrennen u gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

- Antazida. Antazida neutralisieren die Magensäure und sind die Mittel der Wahl bei leichten Symptomen von GERD. Sie können auch die Abwehrsysteme im Magen stimulieren, indem sie die Bikarbonat- und Schleimsekretion erhöhen. Sie werden am besten nur verwendet, um gelegentliche und unvorhersehbare Episoden von Sodbrennen zu lindern. Viele Antazida sind ohne Rezept erhältlich. Antazida verschiedener Kombinationen von drei Hauptkomponenten:

Magnesium (Magnesiumcarbonat, Magnesiumtrisilikat, Magnesiumhydroxid oder Magnesia);
- Calcium (Calciumcarbonat - Titralak, Alka-2);
- Aluminium (Amfogel, Alternagel).

Flüssige Antazida wirken schneller und sind stärker als Tabletten. Antazida können mit einer Reihe von Arzneimitteln im Darm interagieren, indem sie deren Resorption verringern. Diese Medikamente sind Tetracyclin, Ciprofloxacin (Cipro), Propranolol (Inderal), Captopril (Capoten) und H2-Blocker. Die Langzeitanwendung fast aller Antazidum erhöht das Risiko von Nierensteinen.

- Protonenpumpenhemmer (PPI). Protonenpumpenhemmer unterdrücken die Produktion von Magensäure und hemmen die Magendrüsenmoleküle, die für die Sekretion der Magensäurepumpe verantwortlich sind. PPI sollten die erste medikamentöse Behandlung sein, da sie wirksamer sind als H2-Blocker. Sobald die Symptome unter Kontrolle sind, sollten die Patienten die niedrigste und wirksamste PPI-Dosis erhalten. Omeprazol (Prilosec) kann ohne Rezept in Apotheken gekauft werden. Neue verschreibungspflichtige PPI-Medikamente: Esomeprazol (Nexium), Lansoprazol (Prevasid), Rabeprazol (Asifex), Pantoprazol (Protonix).

Neben der Linderung der häufigsten Symptome, einschließlich Sodbrennen, sind PPIs auch wirksam bei der Linderung von Brustschmerzen und Kehlkopfentzündungen, die durch GERD verursacht werden. Sie können auch den Säurereflux reduzieren, der normalerweise während des Trainings auftritt. Patienten mit Erkrankungen der Speiseröhre haben wahrscheinlich Säuredurchbruch und Reflux, besonders nachts. PPI können auch wenig oder gar keine Wirkung auf Regurgitation oder asthmatische Symptome haben.

Moderate Symptome, die nicht auf H2-Blocker ansprechen;
- schwere Symptome;
- respiratorische Komplikationen;
- ständige Übelkeit;
- Schädigung der Speiseröhre.

Diese Medikamente haben keine Wirkung auf nicht-sauren Reflux, Gallenstauung. Nebenwirkungen sind selten, können aber Kopfschmerzen, Durchfall, Verstopfung, Übelkeit und Juckreiz umfassen.

- H2-Blocker. H2-Blocker stören die Säureproduktion und wirken Histamin entgegen, einer im Körper vorkommenden Chemikalie. Histamin regt die Säuresekretion im Magen an. H2-Blocker lindern die Symptome bei etwa der Hälfte der GERD-Patienten. Die Menschen nehmen diese Medikamente normalerweise vor dem Schlafengehen ein.

H2-Blocker unterdrücken die Säuresekretion für 6-24 Stunden und sind sehr nützlich für Menschen, die eine anhaltende Säureunterdrückung benötigen. Sie können auch Episoden von Sodbrennen vorbeugen. In einigen Studien haben H2-Blocker die Asthmasymptome bei Menschen mit Asthma und GERD verbessert. Sie bieten jedoch selten eine vollständige Linderung von chronischem Sodbrennen und Dyspepsie und tragen wenig dazu bei, das Auftreten von GERD zu verringern.

- Hüllmittel (Sucralfat). Sucralfate (Karafate) sind kolloidale Lösungen oder Schleim, die die Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts überziehen und sie vor der Wirkung von Reizstoffen schützen, insbesondere vor den schädlichen Wirkungen von Magensäure und Pepsin. Sucralfat kann bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer GERD hilfreich sein. Abgesehen von Verstopfung hat das Medikament nur wenige Nebenwirkungen. Sucralfat interagiert mit einer Vielzahl von Medikamenten, darunter Warfarin, Phenytoin und Tetracyclin.

- prokinetische Medikamente. Metoclopramid (Cerucal) ist ein Medikament, das die Muskelkontraktionen im oberen Verdauungstrakt erhöht. Es wird zur kurzfristigen Behandlung von GERD und Sodbrennen bei Personen angewendet, die durch andere Medikamente keine Linderung erfahren haben. Menschen mit Epilepsie sollten Metoclopramid nicht einnehmen. Dieses Medikament kann zu einer „tardiven Dyskinesie“ führen (dies sind unwillkürliche Muskelbewegungen, insbesondere im Gesicht). Je länger der Patient das Medikament einnimmt, desto höher ist das Risiko, Spätdyskinesien zu entwickeln.

Chirurgie Sodbrennen u gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Eine Operation bei GERD kann in folgenden Fällen erforderlich sein:

Wenn Änderungen des Lebensstils und medikamentöse Behandlung nicht erfolgreich waren;
- wenn der Patient Medikamente nicht verträgt;
- Patienten mit anderen medizinischen Komplikationen;
- junge Menschen mit chronischer GERD, die in ihrem Leben mit den Kosten und Unannehmlichkeiten eines Erhaltungsmedikaments konfrontiert sind;
- Einige Ärzte empfehlen vielen anderen Patienten mit chronischer GERD eine Operation, obwohl die Behandlung mit minimal-invasiven chirurgischen Verfahren zunehmend verfügbar ist, aber nur eine Operation verbessert die Regurgitation als Folge der Kontraktion ihrer Wand - beispielsweise aus der Speiseröhre oder dem Magen). Darüber hinaus scheint eine anhaltende GERD viel schwerwiegender zu sein als bisher angenommen, und die langfristige Sicherheit von Medikamenten zur Säureunterdrückung ist immer noch fraglich.

Der Kampf gegen GERD hat jedoch viele Komplikationen und eine hohe Wahrscheinlichkeit von Remissionen. Wie bei Medikamenten ist es nicht möglich, GERD mit chirurgischen Eingriffen vollständig zu heilen. Etwa 15 % der Patienten benötigen nach der Operation noch eine medizinische Behandlung für GERD. Darüber hinaus besteht bei etwa 40 % der chirurgischen Patienten ein Risiko für neue Symptome nach der Operation (Blähungen, Blähungen und Schluckbeschwerden). Die meisten Nebenwirkungen treten jedoch mehr als ein Jahr nach der Operation auf. Schließlich deuten Beobachtungen darauf hin, dass eine Operation das Risiko von Speiseröhrenkrebs bei Patienten mit hohem Risiko (z. B. solche mit Barrett-Ösophagus) nicht verringert. Neue Verfahren können die aktuellen Ergebnisse verbessern, aber gleichzeitig sollten Patienten die chirurgischen Optionen sehr sorgfältig abwägen und sich mit ihrem Chirurgen und ihrem Arzt über diese Probleme beraten.

- Chirurgische Behandlung des Barrett-Ösophagus. Schleimentfernungsverfahren. Es wurden verschiedene Verfahren und Vorrichtungen entwickelt, um Schleim von der Schleimhaut der Speiseröhre zu entfernen. Ziel ist es, frühes kanzeröses oder präkanzeröses Gewebe (hochgradige Dysplasie) zu entfernen und neues, gesundes Gewebe in der Speiseröhre wachsen zu lassen.
Zu solchen Verfahren gehören die photodynamische Therapie (PDT), die chirurgische Entfernung abnormaler Auskleidungen, die Verwendung von Techniken wie einem Laser zur Zerstörung abnormaler Auskleidungen. Diese Methoden werden mit einem Endoskop durchgeführt.

Patienten mit Barrett-Ösophagus, die am meisten von dieser Methode profitieren:

Mit Adenokarzinom, einer Art von Speiseröhrenkrebs, bei der der Krebs nicht tiefer als in die Auskleidung der Speiseröhre eindringt;
- mit präkanzerösem Gewebe (hochgradige Gewebedysplasie).

Leider bergen diese Eingriffe auch mögliche Komplikationen wie Schluckbeschwerden etc., die Patienten mit ihrem Arzt besprechen sollten.

- Ösophagektomie. Dies ist die chirurgische Entfernung der gesamten Speiseröhre oder eines Teils davon. Patienten mit Barrett-Ösophagus sind Kandidaten für dieses Verfahren, wenn ihre Biopsie zeigt, dass sie eine hohe Dysplasie oder Krebs haben. Nachdem die Speiseröhre entfernt wurde, muss ein neuer Kanal für Nahrung und Flüssigkeit geschaffen werden, um sie zu ersetzen.

- Fundoplikatio. Die standardmäßige chirurgische Behandlung von GERD ist die Fundoplikatio (ein chirurgischer Eingriff, der bei GERD durchgeführt wird – der Fundus des Magens wird um die untere Speiseröhre gewickelt – eine Manschette wird gebildet, wobei beide Wände des Magens und der Speiseröhre in den Nähten erfasst werden, die geformte Manschette wird gebracht bis ins Mediastinum). Der Zweck dieses Verfahrens besteht darin, den LES-Druck zu erhöhen und einen Säurerückstau (Reflux) zu verhindern sowie eine Hiatushernie zu reparieren.

Es gibt zwei Hauptansätze:

Offene Nissen-Fundoplikatio (invasivere Technik);
- laparoskopische Fundoplikatio.

Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre);
- Symptome, die trotz medizinischer Behandlung mit einer Antirefluxtherapie anhalten oder wiederkehren;
- Verengung der Speiseröhre;
- Unfähigkeit, Gewicht zuzunehmen oder zu halten (bei Kindern).

Die Fundoplikatio ist bei Patienten mit Dysmotilität des Magens (Unfähigkeit des Muskels, sich spontan zu bewegen) nicht sehr effektiv.
Bei einer offenen Nissen-Fundoplikatio wickelt der Arzt die Magenoberseite vollständig um die Speiseröhre und bildet einen Kragen. Der Kragen drückt auf den LES und verhindert, dass sich Flüssigkeit aus dem Magen in die Speiseröhre zurückstaut. Die laparoskopische Fundoplikatio ist ein weniger invasives Verfahren, bei dem:

Winzige Einschnitte werden im Bauch gemacht;
- kleine Instrumente und winzige Kameras werden in Röhren eingeführt, durch die der Chirurg den betroffenen Bereich sehen kann. Der Chirurg erstellt unter Verwendung des Fundus einen Kragen, obwohl der zu bearbeitende Bereich kleiner ist.

Für erfahrene Chirurgen sind die Ergebnisse hier gleich denen der standardmäßigen offenen Fundoplikatio, jedoch mit einer schnelleren Genesungszeit. Im Allgemeinen scheint die laparoskopische Fundoplikatio für Menschen jeden Alters, sogar für Säuglinge, sicher und wirksam zu sein. Fünf Jahre nach einer laparoskopischen Fundoplikatio bei GERD berichten die Patienten von einer nahezu normalen Lebensqualität und sagen, dass sie mit ihrer Wahl der Behandlung zufrieden sind. Die Laparoskopie ist für einige Patienten schwieriger, einschließlich für diejenigen, die übergewichtig sind, eine kurze Speiseröhre haben oder in der Vorgeschichte eine Oberbauchoperation hinter sich haben. Es kann auch weniger erfolgreich bei der Linderung atypischer Symptome von GERD sein, einschließlich Husten, Brustschmerzen und Atemnot. Aufgrund unvorhergesehener Komplikationen bei 8 % der Laparoskopie ist es notwendig, direkt während des Eingriffs in eine offene Operation umzuwandeln.

Es gibt andere, zahlreiche Variationen von Fundoplikatiosverfahren.

Im Allgemeinen sind die langfristigen Vorteile dieser Verfahren ähnlich. Die Fundoplikatio lindert GERD, induzierten Husten und andere respiratorische Symptome bei 85 % der Patienten (seine Wirkung auf GERD-assoziiertes Asthma bleibt jedoch unklar). Viele Patienten benötigen immer noch Medikamente oder Operationen, um GERD zu behandeln, woraufhin sie neue Symptome (wie Blähungen, Blähungen und Schluckbeschwerden) bekommen. Die meisten dieser neuen Symptome bestehen länger als ein Jahr nach der Operation. Die Fundoplikatio heilt GERD nicht, und es gibt Hinweise darauf, dass das Verfahren das Risiko von Speiseröhrenkrebs bei Patienten mit hohem Risiko, wie z. B. solchen mit Barrett-Ösophagus, nicht verringert. Die Fundoplikatio hat jedoch sehr gute Langzeitergebnisse, insbesondere wenn sie von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, und nur wenige Patienten müssen den Eingriff wiederholen.

Einige Studien haben gezeigt, dass 3-6 % der Patienten die Operation wiederholen müssen – meist wegen andauernder Reflux-Symptome und Schluckbeschwerden (Dysphagie). Eine Reoperation ist in der Regel erfolgreich. Diese Operationen können jedoch auch zu schwerwiegenden Komplikationen wie Leber- oder Milzschäden führen.

- Endoskopie. Forscher haben herausgefunden, dass die endoskopische Therapie von GERD die Symptome lindern und den Bedarf an Antireflux-Medikamenten reduzieren kann, obwohl sie nicht so effektiv sind wie die laparoskopische Fundoplikatio. Endoskopische Verfahren werden auch zusammen mit Fundoplikatio durchgeführt.

Beim flexiblen endoskopischen Nähen (das „Bard-Verfahren“) wird ein winziges Gerät am Ende des Endoskops verwendet, das wie eine Miniaturnähmaschine wirkt. An zwei Stellen in der Nähe des LES werden Nähte platziert, die dann zusammengebunden werden, um das Ventil festzuziehen und den Druck zu erhöhen. Es wird kein Schnitt gemacht und es ist keine Vollnarkose erforderlich.

Hochfrequenzenergie, die von der Spitze der Nadel erzeugt wird (manchmal als „Stretch“-Verfahren bezeichnet), erhitzt und zerstört Gewebe an Problembereichen im UÖS. Das entstehende Narbengewebe stärkt den Muskel und die Hitze tötet die Nerven, die durch die Fehlfunktion verursacht wurden. Die Patienten können danach Brust- oder Bauchschmerzen verspüren. Es gab auch schwerwiegende Nebenwirkungen – Perforation, Blutungen und sogar Tod.

Verlängerungsverfahren. Eine scharfe abnormale Verengung von Bereichen, die möglicherweise durch Endoskopie erweitert werden müssen. Die Expansion kann durch Aufblasen eines Ballons in den Durchgang erfolgen. 30 % der Patienten, die dieses Verfahren benötigen, benötigen eine Dilatationsbehandlung über einen längeren Zeitraum, um den Kanal vollständig zu öffnen. Die Langzeitanwendung von PPIs kann die Behandlungsdauer verkürzen.

Komplikationen gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Fast jeder kann Sodbrennen haben. In den allermeisten Fällen handelt es sich um einen vorübergehenden, milden Zustand, der nur kurzfristige Beschwerden verursacht. Wenn Patienten eine anhaltende gastroösophageale Refluxkrankheit mit häufigen Schüben entwickeln und unbehandelt bleiben, können sich im Laufe der Zeit schwerwiegende Komplikationen entwickeln:

- Erosive Ösophagitis. Es entwickelt sich bei chronischen GERD-Patienten – Säurereizungen und Entzündungen verursachen umfangreiche Schäden an der Speiseröhre. Je länger und schwerer die GERD, desto höher das Risiko, eine erosive Ösophagitis zu entwickeln.
Bei etwa 8 % der Patienten mit erosiver Ösophagitis können Blutungen auftreten. In sehr schweren Fällen können solche Patienten dunklen, teerartigen Stuhl haben, was auf das Vorhandensein von Blut hindeutet, oder Blut erbrechen, insbesondere wenn ihre Speiseröhre ulzeriert ist. Dies ist ein Zeichen für einen ernsthaften Schaden und erfordert sofortige Aufmerksamkeit. Manchmal können langfristige Blutungen zu einer Eisenmangelanämie führen, und es kann sogar eine Notfall-Bluttransfusion erforderlich sein. Dieser Zustand kann ohne Sodbrennen oder andere Symptome oder sogar ohne sichtbares Blut im Stuhl auftreten.

- Starke Verengung (Striktur) der Speiseröhre. Wenn die Speiseröhre im Laufe der Zeit schwer wird, können sich verengte Bereiche, sogenannte Strikturen, entwickeln, die zu Schluckbeschwerden führen können (ein Zustand, der als Dysphagie bekannt ist). Ösophagusdehnungsverfahren oder Operationen können erforderlich sein, um das normale Schlucken wiederherzustellen.

- Barrett-Ösophagus und Speiseröhrenkrebs. Barrett-Ösophagus führt zu pathologischen Veränderungen in den Zellen der Speiseröhre, die den Patienten einem Risiko für Speiseröhrenkrebs aussetzen. Etwa 10 % der Patienten mit symptomatischer GERD haben einen Barrett-Ösophagus. In einigen Fällen kann sich im fortgeschrittenen Stadium eine erosive Ösophagitis entwickeln. Es ist möglich, dass Fettleibigkeit, Alkoholkonsum und Rauchen Risikofaktoren für die Entwicklung eines Barrett-Ösophagus sind. Aber nur die Persistenz der Symptome von GERD weist eindeutig auf ein hohes Risiko für Barrett-Ösophagus hin.

Tatsächlich zeigen Studien jedoch, dass mehr als die Hälfte der Menschen mit GERD überhaupt keine Symptome haben. Es ist möglich, dass GERD viel häufiger und wahrscheinlich weniger schädlich ist, als derzeit angenommen wird. Barrett-Ösophagus, der ohne Symptome auftritt, kann nur in klinischen Studien oder Autopsien identifiziert werden, daher ist es schwierig, die wahre Prävalenz dieser Erkrankung zu bestimmen.

Die meisten Fälle von Speiseröhrenkrebs beginnen im Barrett-Ösophagus, und in weniger als der Hälfte dieser Fälle treten Symptome auf. Es gibt Hinweise darauf, dass saurer Reflux zur Entstehung von Speiseröhrenkrebs beitragen kann.

- Asthma. Asthma und GERD treten oft gemeinsam auf. Dazu gibt es mehrere Theorien.
Eine Stagnation kleiner Mengen Magensäure in der Speiseröhre kann zu Veränderungen im Immunsystem führen, und diese Veränderungen führen zu Asthma.

Säure, die aus der unteren Speiseröhre austritt, stimuliert die Vagusnerven, die durch den Magen-Darm-Trakt verlaufen. Diese stimulierten Nerven verursachen eine Verengung benachbarter Atemwege und Lungen – also Asthmasymptome.
Backup-Säure, die in den Mund gelangt, kann in die Atemwege eingeatmet werden. In diesem Fall verursacht die Säure Reaktionen in den Atemwegen, die Asthmasymptome verursachen.

- Erkrankungen der Atemwege. Die Forschung weist auf einen Zusammenhang zwischen GERD und verschiedenen Problemen der oberen Atemwege hin – in den Nebenhöhlen, Ohr- und Nasengängen und Atemwegen der Lunge. Menschen mit GERD scheinen ein überdurchschnittliches Risiko für chronische Bronchitis, chronische Sinusitis, Emphysem, Lungenfibrose (Narbenbildung) und rezidivierende Lungenentzündung zu haben. Wenn eine Person Flüssigkeit aus der Speiseröhre in die Lunge einatmet, kann eine schwere Lungenentzündung auftreten. Es ist noch nicht bekannt, ob die Behandlung von GERD auch das Risiko für diese Atemwegserkrankungen verringern wird.

- Probleme mit den Zähnen. Zahnerosion (Verlust des Zahnschmelzes) ist ein sehr häufiges Problem bei GERD-Patienten, einschließlich Kindern. Es tritt als Folge der Ansammlung von Säure in der Mundhöhle und des Verschleißes des Zahnschmelzes auf.

- Chronische Erkrankungen des Rachens. Schätzungsweise 20–60 % der GERD-Patienten haben Halssymptome – Heiserkeit, Halsschmerzen – ohne signifikantes Sodbrennen. Wird GERD nicht diagnostiziert und behandelt, kann dies zu anhaltenden schmerzhaften Erkrankungen des Rachens führen, wie chronische Kehlkopfentzündung, Heiserkeit, Schwierigkeiten beim Sprechen, Halsschmerzen, Husten, ständiges Räuspern, Granulome (weiche, rosa Beulen) an den Stimmbändern.

- Schlafapnoe. GERD tritt normalerweise bei obstruktiver Schlafapnoe auf, einem Zustand, bei dem die Atmung während des Schlafs vorübergehend und wiederholt gestoppt wird. Es ist noch nicht klar, welcher Zustand verantwortlicher ist, aber GERD ist besonders schwerwiegend, wenn beide Zustände zusammen auftreten. Beide Erkrankungen können auch gemeinsame Risikofaktoren aufweisen, wie z. B. Fettleibigkeit und das Liegen (Schlafen) auf dem Rücken. Studien zeigen, dass GERD bei Patienten mit Schlafapnoe durch kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck deutlich verbessert werden kann. CPAP ist ein Gerät, das die Atemwege öffnet und die Standardbehandlung bei schwerer Schlafapnoe ist.

Vorbeugung gegen Sodbrennen u gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Menschen mit Sodbrennen sollten zunächst Änderungen des Lebensstils und therapeutische Diäten ausprobieren. Hier sind einige hilfreiche Tipps:

- Vermeiden oder reduzieren Sie den Konsum von Lebensmitteln und Getränken, die Koffein, Schokolade, Knoblauch, Zwiebeln, Minze, Alkohol enthalten. Kaffee mit und ohne Koffein erhöht die Säuresekretion;
- vermeiden Sie kohlensäurehaltige Getränke, da sie das Risiko für die Entwicklung von GERD erhöhen;
- wählen Sie fettarme oder fettarme Milchprodukte, Geflügel und Fisch;
- ernähren Sie sich reich an Obst und Gemüse, obwohl es besser ist, säurehaltiges Gemüse und Obst (Tomaten, Orangen, Zitronen, Grapefruits, Ananas) zu vermeiden;
- Patienten mit Schluckbeschwerden sollten zähes Fleisch, Gemüse mit Schale, lose Brote und Nudeln vermeiden.
- Wenn Sie rauchen, müssen Sie sofort damit aufhören (das ist wichtig);
- Übergewichtige Menschen sollten Diät und Bewegung anwenden, um Gewicht zu verlieren;
- Menschen mit GERD sollten das Tragen enger Kleidung und Gürtel vermeiden, insbesondere im Bauchbereich;
- Wenn möglich, sollten Patienten mit GERD nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil), Naproxen (Aleve) vermeiden. Ein gutes alternatives Schmerzmittel ist Tylenol (Acetaminophen);
Obwohl allgemein angenommen wurde, dass Kaugummi das Risiko für die Entwicklung von GERD-Symptomen erhöht, berichtete eine Studie, dass Kaugummi vorteilhaft sein kann, da es den Speichelfluss anregt und Speichel hilft, Säure zu neutralisieren und eine Reihe anderer Faktoren enthält, die die Speiseröhre schützen. Es wurde festgestellt, dass das Kauen von Kaugummi 30 Minuten nach dem Essen hilft, Sodbrennen zu lindern und sogar die Speiseröhre vor Schäden durch GERD zu schützen.

Prävention der nächtlichen gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)

Fast drei Viertel der Patienten haben nachts häufig GERD-Attacken. Solche Patienten neigen auch dazu, starke Schmerzen zu erfahren. Es ist sehr wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, bevor Sie zu Bett gehen:

Gehen Sie nach dem Essen spazieren oder bleiben Sie eine Weile aufrecht;

Vermeiden Sie Snacks und Essen vor dem Schlafengehen mindestens 2 Stunden vor dem Schlafengehen;

Legen Sie sich beim Zubettgehen auf die linke Seite, nicht auf die rechte. Der Magen liegt höher als die Speiseröhre, wenn Sie auf der rechten Seite schlafen, und kann Druck auf den LES ausüben, was das Risiko einer Säureansammlung im Magen erhöht;

Schlafen Sie in einer geneigten Position, um zu verhindern, dass sich nachts Magensäure ansammelt. Heben Sie dazu das Bett mit 4-6-Zoll-Blöcken am Kopfende des Bettes in einem Winkel an. Verwenden Sie eine Keilstütze, um Ihren Oberkörper anzuheben (und zusätzliche Kissen, um nur Ihren Kopf anzuheben, erhöhen tatsächlich das Refluxrisiko).

Sodbrennen und GERD

Viele Menschen verspüren ein unangenehmes Brennen hinter dem Brustbein, das durch übermäßiges Essen oder durch das Essen von etwas Scharfem, Geräuchertem, der Einnahme von konzentriertem Kaffee oder starkem Tee auf nüchternen Magen verursacht wird. Dies wird als Sodbrennen bezeichnet und ist ein Symptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit.

Die Krankheit manifestiert sich sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern. Nicht ansteckend.

Normalerweise trifft eine Person selten auf Sodbrennen. Aber je nach Häufigkeit der Manifestation der Krankheit und wie ausgeprägt das Brennen ist, werden drei Formen unterschieden: der erste Grad - tritt bis zu dreimal pro Woche und seltener auf; die zweite - zwei- bis drei- bis viermal pro Woche; der dritte - erscheint jeden Tag und öfter (nach jeder Mahlzeit).

Was ist Sodbrennen? Dies ist ein schmerzhafter Zustand des Körpers, bei dem der Mageninhalt in die Speiseröhre aufsteigt.

Ursachen von Sodbrennen

Neben der Nahrung selbst, die ein brennendes Gefühl hervorrufen kann, kann die Krankheit durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Häufiges übermäßiges Essen, Missbrauch von stark gewürzten Speisen, Gerichten mit geräuchertem Fleisch, scharfen Saucen, frittierten und zerkochten Speisen, Zitrusfrüchten, Zwiebeln, Minze, kohlensäurehaltigen Getränken.
• Übermäßiger Konsum von starkem Kaffee und Tee, große Mengen Alkohol.
• GERD, Gastritis, Geschwüre im Darm und / oder Magen, Zollinger-Elisson-Syndrom, Dyspepsie, Cholezystitis, Pankreatitis.
• postoperative Phase.
• Gallensteinleiden, Krebs.

Symptome von Sodbrennen

Die ersten Symptome können eine halbe Stunde nach dem Essen auftreten:

• Brennen in der Gegend des Verdauungstraktes von der Brust bis zum Magen.
• Periodischer Husten, Schwitzen, Würgen. Die Symptome werden verschlimmert, wenn sich eine Person beugt, dreht, versucht, sich hinzulegen.

Folgen bei Nichtbehandlung

Geschwüre und Blutungen der Speiseröhre, Erosion der Zähne, Krebs und Geschwüre des Magen-Darm-Trakts, Aufstoßen - das sind alles mögliche Komplikationen, wenn Sie nicht auf Sodbrennen achten.

Es kann auch ein Zeichen von GERD sein.

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist viel schlimmer und gefährlicher als Sodbrennen, eines ihrer möglichen Symptome. Die Krankheit führt zu einer Entspannung der Muskeln der Speiseröhre und einer Abnahme des Gesamttonus.

Ursachen von GERD

• Schwangerschaft, Übergewicht.
• Aszites.
• Hernie im Zwerchfell.
• Verminderter Tonus des Ösophagussphinkters.
• Geschwür des Magens und / oder Zwölffingerdarms.
• Falsche Ernährung.

Symptome von GERD

• Sodbrennen.
• Schmerzen in der Brust, hinter dem Brustbein.
• Regelmäßiges Aufstoßen von Säure oder Galle aus dem Magen.
• Schweregefühl nach dem Essen.
• Bildung eines Klumpens, Schwierigkeiten beim Absenken der Nahrung in den Magen.
• Schmerzen beim Schlucken von Nahrung und ihrer weiteren Passage durch die Speiseröhre.
• Es kann sich auch äußern: eine heisere Stimme, Husten und Schluckauf. Das Nackengewebe wird gestrafft.

Folgen bei Nichtbehandlung

Wenn GERD nicht rechtzeitig diagnostiziert und die Behandlung nicht begonnen wurde, folgt eine ernsthafte Schädigung der Speiseröhre, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Mögliche Komplikationen: Geschwüre der Schleimhäute, Verengung des Lumens der Speiseröhre, Barrett-Ösophagus, chronische Entzündungsprozesse.

Behandlung von Sodbrennen und GERD

Sodbrennen wird auf viele Arten diagnostiziert. Zunächst wird Anamnese erhoben, Blut, Urin, Magensaft, Magenmaterial zur Analyse entnommen, Ultraschall durchgeführt. Die Untersuchung wird von einem Gastroenterologen durchgeführt. Die medikamentöse Behandlung erfolgt mit Antazida und Protonenpumpenhemmern.

Für die Diagnose von GERD werden die Aussagen des Patienten gesammelt, wonach er zur Nachbeobachtung überlassen wird. Die Behandlung ist langwierig und komplex und zielt darauf ab, Symptome zu lindern, Komplikationen vorzubeugen und gesunde Essgewohnheiten und einen gesunden Lebensstil zu entwickeln.

Traditionelle Medizin für Sodbrennen und GERD

Präventive Methoden gegen Sodbrennen helfen, seine Häufigkeit und Intensität zu reduzieren. Zu den Volksheilmitteln, die Verbrennungskranken das Leben erleichtern sollen, gehören: Schlafen auf einem hohen Kissen, Gehen nach den Mahlzeiten, lockere Kleidung in Bauch und Brustbein, Verringerung der Belastungsintensität der Bauchpresse oder deren vollständige Beseitigung, ausgewogene und maßvolle Ernährung.

Bei GERD ist es vor Beginn der Selbstbehandlung mit Volksheilmitteln erforderlich, sich Untersuchungen zu unterziehen und einen Arzt zu konsultieren. Folgende Mittel helfen: Milch, Mineralwasser, Chaga-Pilz-Tinktur, Abkochungen von Johanniskraut, Zitronenmelisse, Kamille und anderen Heilkräutern und Früchten.

Heilmittel gegen Sodbrennen und GERD bei iHerb

Um die Symptome von Sodbrennen und GERD zu lindern, brennende Empfindungen und Schmerzen zu lindern und den Zustand des Verdauungssystems zu verbessern, können Markenmedikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die im Geschäft verkauft werden, verwendet werden, um mit ärztlichen Verschreibungen zu helfen.

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Original entnommen aus gastroscan F Warum werden Sodbrennen und GERD manchmal nicht mit den besten Medikamenten behandelt?

In modernen medizinischen Empfehlungen, die in den Vereinigten Staaten, in Europa und in Russland verabschiedet wurden, gelten Protonenpumpenhemmer (PPIs) als die wichtigsten antisekretorischen Medikamente zur Behandlung von GERD. Das Fortbestehen der klassischen Symptome von GERD (Sodbrennen und Aufstoßen) nach Beendigung der PPI-Therapie ist jedoch häufig. Eine von der American Gastroenterological Association durchgeführte Umfrage bei Patienten mit Symptomen von GERD, die eine PPI-Therapie erhielten, zeigte, dass 38 % der Teilnehmer Restmanifestationen der Krankheit hatten.

Gründe für die Unwirksamkeit von PPI (wissenschaftlich Feuerfestigkeit) in Bezug auf die Therapie lassen sich unterteilen in:

• im Zusammenhang mit dem Verhalten des Patienten (Nichteinhaltung des PPI-Regimes usw.) und
• im Zusammenhang mit der Therapie (das Vorhandensein von HH beim Patienten, die Zusammensetzung des Refluxats usw.).

VD Pasechnikov, D.V. Pasechnikov, R.K. Goguev
Bei der Pathogenese der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) ist die Säurekomponente des Refluxats hauptverantwortlich für das Auftreten von Symptomen und die Entwicklung von Schäden an der Schleimhaut der Speiseröhre. Trotz der Tatsache, dass Protonenpumpenhemmer (PPI) im Vergleich zu Placebo und anderen Medikamenten eine ausgeprägte Wirksamkeit aufweisen (rasches Abklingen der Symptome, hohe Heilungsrate von Schleimhautdefekten), bleiben einige Patienten gegenüber einer adäquaten säureunterdrückenden Therapie refraktär.

Definition

Die Definition von „refraktärer GERD“ ist Gegenstand einer seit mehreren Jahren andauernden Debatte. Derzeit sind in Europa zur Behandlung von GERD 5 PPI in Standarddosis (Esomeprazol 40 mg, Lansoprazol 30 mg, Omeprazol 20 mg, Rabeprazol 20 mg, Pantoprazol 40 mg) und eine Doppeldosis (Omeprazol 40 mg) zugelassen. PPI-Standarddosen sind für die Behandlung von erosiver Ösophagitis für 4-8 Wochen zugelassen, und eine doppelte Dosis ist für die Behandlung von refraktären Patienten zugelassen, die bereits zuvor für bis zu 8 Wochen mit Standarddosen behandelt wurden. Standarddosen werden einmal täglich verschrieben, eine doppelte Dosis - zweimal täglich.

Ist der Patient gegenüber einer PPI-Therapie mit einmal täglicher Gabe refraktär? Einige Experten glauben, dass das Fehlen einer zufriedenstellenden Reaktion (Reduzierung der Symptome) bei diesem Regime ausreicht, um das Versagen von GERD zu erklären. Sollten zweimal täglich PPIs empfohlen werden, um die Refraktärität einer Einzeldosis zu überwinden? Um dies zu beurteilen, sollte man natürlich nicht nur die Häufigkeit der PPI-Einnahme, sondern auch die Behandlungsdauer berücksichtigen.

Was sind die zeitlichen Kriterien zur Bestimmung des Phänomens der PPI-Ineffizienz? Einige Autoren glauben, dass eine 4-wöchige Verschreibung des Medikaments mit einer Einzeldosis notwendig ist, um zu dem Schluss zu kommen, dass PPIs unwirksam sind. Andere schlagen vor, den Begriff „PPI-resistente GERD“ zu verwenden, wenn die zweimal tägliche Einnahme über mindestens 12 Wochen fehlschlägt oder teilweise oder unvollständige Linderung bringt.

Es sollte betont werden, dass das diskutierte Konzept der Refraktärität gegenüber der PPI-Therapie in der Regel nicht mit einem spezifischen Verlust der Empfindlichkeit von Protonenpumpen gegenüber Inhibitoren ihrer Aktivität verbunden ist, mit Ausnahme eines eher seltenen spezifischen H + / K + - ATPase-Mutation, die zur Entwicklung echter Refraktärität führt.

Häufigkeit

Das Fortbestehen der klassischen Symptome von GERD (Sodbrennen und Aufstoßen) nach Beendigung der PPI-Therapie ist häufig. Bei einer einmal täglichen Gabe bleiben bei etwa 20 % der Patienten, hauptsächlich Patienten mit nicht-erosiver Erkrankung (NERD), weiterhin Symptome bestehen. Eine kürzlich von der American Gastroenterological Association (AGA) durchgeführte Umfrage bei 1.000 Patienten mit GERD-Symptomen, die mit PPIs behandelt wurden, zeigte, dass 38 % der Teilnehmer eine Resterkrankung hatten. Mehr als die Hälfte davon nahm zusätzliche Medikamente ein, am häufigsten Antazida (47 %), um die Manifestationen der Krankheit zu kontrollieren.

Gründe für das Nichtansprechen bei der GERD-Behandlung können in zwei Kategorien eingeteilt werden: patientenbezogen und therapiebezogen.

Patientenbezogene Ursachen der Behandlungsresistenz

Wie bereits erwähnt, behalten einige Patienten trotz der zweimal täglichen PPI-Behandlung eine hohe Säureexposition im Lumen des Ösophagus bei. Mehrere Mechanismen sind bekannt, um diese Situation zu erklären. Dies kann in erster Linie auf das Überspringen des Medikaments aufgrund unzureichender Therapietreue des Patienten zurückzuführen sein.

Mangelnde Therapietreue

Bei einer korrekt gestellten Diagnose sollte die Einhaltung der vorgeschriebenen Behandlung durch den Patienten abgeklärt werden. Die durchgeführten Umfragen zeigten das Fehlen einer solchen bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit GERD, die PPIs einnahmen. Viele beenden die Einnahme so schnell wie möglich nach Beginn der Therapie, andere halten sich nicht an die Empfehlungen, die den Zeitpunkt der Einnahme des Medikaments und den Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme bestimmen.

Nichteinhaltung des Zeitpunkts und der Häufigkeit der Einnahme des Arzneimittels

Diese beiden Faktoren, kombiniert mit mangelnder Therapietreue, sind entscheidend, um sicherzustellen, dass die medikamentöse Behandlung so effektiv wie möglich ist. Die häufigsten Gründe, die zu einem Verstoß gegen das richtige Einnahmeschema und dementsprechend zur Entwicklung einer Resistenz gegen die laufende Therapie führen, sind die persönliche Wahl des Aufnahmezeitpunkts durch den Patienten und das Fehlen klarer Anweisungen zur Einnahme des Arzneimittels Arzneimittel. Gunaratnam et al. fanden heraus, dass von 100 Patienten mit anhaltenden Beschwerden während der Einnahme von PPIs nur 46 % das Medikament vorschriftsmäßig einnahmen (optimale Einnahme). Von den Patienten, bei denen das PPI-Regime als suboptimal angesehen wurde, nahmen 39 % das Medikament mehr als 1 Stunde vor einer Mahlzeit, 30 % nach einer Mahlzeit, 28 % vor dem Schlafengehen im Bett und 3 % bei Bedarf ein.

Inzwischen ist bekannt, dass PPIs für die anschließende Bindung an die H+/K+-ATPase in Parietalzellkanälen aktiviert werden müssen. Da sich die meisten Pumpen in der präprandialen Phase in einem inaktiven Zustand befinden, ist die Empfehlung, das Medikament vor dem Frühstück oder Abendessen einzunehmen, gerade durch diesen Umstand gerechtfertigt, da die Nahrungsaufnahme den Übergang der Pumpen in einen aktiven Zustand und deren Einarbeitung in den aktiven Zustand stimuliert Membran des Kanälchens der Parietalzelle. Das akzeptierte Schema besteht darin, den PPI 30 Minuten vor dem Frühstück einzunehmen, da dieser Ansatz garantiert die maximale pharmakodynamische Wirkung liefert. Es wurde bereits festgestellt, dass die Einnahme von PPI vor einer Mahlzeit eine wirksamere Unterdrückung der Magensäurebildung bewirkt als nach Einnahme auf nüchternen Magen ohne anschließende Mahlzeit.

Als Gründe, die zur Entwicklung von Resistenzen gegen die PPI-Therapie führen, ist nicht nur ein Verstoß gegen das richtige Regime der Einnahme des Arzneimittels durch Patienten zu nennen, sondern auch die mangelnde Kompetenz der Ärzte, die manchmal keine angemessenen Empfehlungen geben. Beispielsweise rieten in einer Umfrage unter 1046 Hausärzten in den USA nur 36 % von ihnen ihren Patienten, wann und wie sie PPIs zur Behandlung von GERD einnehmen sollten.

Fairerweise sollte gesagt werden, dass es bisher keine eindeutigen Beweise dafür gibt, dass die Wiederherstellung einer angemessenen medikamentösen Therapie bei Patienten mit refraktärer PPI-Therapie zu einer Verringerung der GERD-Symptome führt.

Beeinträchtigte Barrierefunktion der Speiseröhre durch Hiatushernie

Die Resistenz gegen die PPI-Therapie kann auf das Vorhandensein einer Hiatushernie (HH) zurückzuführen sein. J. Fletcheret al. zeigten, dass bei gesunden Menschen in der postprandialen Phase im Bereich des Magen-Ösophagus-Übergangs ein Reservoir lokalisiert ist - eine Säuretasche ("Säuretasche"). Bei GERD-Patienten mit HH wandert die Säuretasche während der spontanen Entspannung des unteren Ösophagussphinkters (LES) in den Bruchsack und wird so zu einer Quelle für einen Rückfluss aus einem Reservoir oberhalb des Zwerchfells. Dies erhöht die Menge an Säureexposition im Lumen der Speiseröhre signifikant.

Ein wesentlicher Mechanismus für die Entwicklung einer Resistenz gegen die PPI-Therapie ist eine Zunahme der Anzahl vorübergehender Entspannungen des LES (TRNS), begleitet von einer Zunahme der Anzahl von Refluxen und Säureexposition in der Speiseröhre. Es wurde festgestellt, dass, wenn sich die Säuretasche bei großem HH über dem Zwerchfell befindet, 70–80 % der RNPs von saurem Reflux begleitet werden. Wenn es unterhalb des Zwerchfells lokalisiert ist, werden nur 7-20% solcher Episoden aufgezeichnet. PPIs haben keinen Einfluss auf die Häufigkeit von PRNPS, hemmen nicht den Rückfluss von Mageninhalt. Aus therapeutischer Sicht wirken sich PPI positiv auf den Verlauf der GERD aus, indem sie die Größe der Säuretasche und damit den darin enthaltenen Säuregehalt reduzieren, indem sie die Säurebildung im Magen unterdrücken. Es sollte daran erinnert werden, dass die PPI-Dosis in Gegenwart von endoskopisch oder fluoroskopisch nachgewiesenem HH höher sein sollte als in Abwesenheit dieser anatomischen Anomalie, um die Säureexposition im Lumen der Speiseröhre angemessen zu kontrollieren.

Die Zusammensetzung des Rückflusses

Die Pathophysiologie von GERD ist multifaktoriell und noch nicht vollständig verstanden. Es ist jedoch bekannt, dass Symptome und Schäden an der Speiseröhrenschleimhaut durch die Exposition gegenüber Refluxat mit unterschiedlichen Eigenschaften verursacht werden können. Der Reflux kann aus Mageninhalt (Pepsin, Salzsäure, Nahrungsbestandteile) und in einigen Fällen aus Zwölffingerdarminhalt (Galle, Bikarbonat und Pankreasenzyme) bestehen. Bei Erwachsenen ist der Rückfluss von Zwölffingerdarminhalt in das Magenlumen ein physiologischer Vorgang, insbesondere in der postprandialen Phase und nachts. Im Falle eines Rückflusses von Zwölffingerdarminhalt in die Speiseröhre wird der Zustand als duodenogastroösophagealer Reflux (DGPR) bezeichnet.

In Tierversuchen und Studien am Menschen wurde ein synergistischer Effekt bei der Induktion einer Ösophagusschädigung zwischen saurem und duodenogastralem Reflux festgestellt. Die Symptome von GERD, verglichen mit den Daten der verlängerten pH-Metrie, weisen auf eine häufigere Assoziation ihres Auftretens mit Episoden von saurem Reflux hin als mit nicht sauren. Symptome, die während einer säureunterdrückenden Therapie bestehen bleiben, sind jedoch häufiger mit Episoden von nicht saurem Reflux verbunden. G. Karamanolis et al. Unter Verwendung einer Kombination aus intraösophagealer pH-Metrie und Bilimetrie bei Patienten mit unbefriedigendem Ansprechen auf die PPI-Therapie wurde bei diesen Patienten in 62 % der Fälle entweder ein Gallen- oder ein gemischter (Galle + Säure) Reflux festgestellt. Reflux von Galle (Gallensäuren) verschlimmert die durch Säurereflux verursachte Schädigung der Speiseröhre und verursacht auch die Entwicklung einer Resistenz gegen PPIs, die sich durch das Fortbestehen von GERD-Symptomen ohne Exposition gegenüber Speiseröhrensäure manifestiert.

Bis vor kurzem galt die 24-Stunden-pH-Messung im Lumen der Speiseröhre als „Goldstandard“ zur Diagnose von Reflux. Die Reflux-Episode galt als pathologisch und wurde von einem speziellen Programm im Falle eines plötzlichen Absinkens (Versagens) des pH-Werts aufgezeichnet<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Mit der Einführung einer neuen Technologie – der Impedanz-pH-Überwachung – wurde es möglich, alle Refluxepisoden unabhängig von der Art des Refluxats (gasförmig, flüssig, gemischtes Refluxat) und seines pH-Werts zu registrieren, was es ermöglichte, sauer zu unterscheiden (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) Rückflüsse.

Basierend auf den Studien wurde vermutet, dass die Entwicklung einer Refraktärität von GERD-Patienten gegenüber einer PPI-Therapie (Erhaltung typischer und atypischer Symptome) mit der Exposition gegenüber nicht saurem (schwach saurem oder schwach alkalischem) Reflux verbunden sein könnte. Unter Verwendung der Impedanz-pH-Metrie wurde entdeckt, dass Nicht-Säure-Reflux-Episoden genau die gleichen Symptome verursachen wie Säure-Episoden.

Interessanterweise sind bei Patienten, die keine PPI einnehmen, etwa die Hälfte der Refluxepisoden sauer, die andere Hälfte schwach sauer. Milder alkalischer Reflux ist extrem selten und macht weniger als 5 % aller Refluxepisoden aus. Es sollte beachtet werden, dass milder alkalischer Reflux nicht mit BPH identisch ist und kein Indikator für Gallenreflux ist. Da sich die Galle mit dem Mageninhalt vermischt, unterscheidet sich der pH-Wert des Gallenrückflusses möglicherweise nicht oder nur geringfügig von einer sauren Refluxepisode.

Gibt es einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung einer Resistenz gegen eine laufende PPI-Therapie und einem schwachen sauren Reflux? Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei einem Teil der Patienten mit NERD (ca. 37 %), die nicht auf eine PPI-Therapie ansprechen, anhaltende Symptome mit anhaltendem schwachem saurem Reflux in das Lumen der Speiseröhre einhergehen.

Es ist davon auszugehen, dass in einigen Fällen eine unzureichende Unterdrückung der Säurebildung durch die Einnahme verschiedener PPIs den Anteil der schwach sauren Refluxe am Gesamtpool der Refluxepisoden erhöht. In der Tat, M.F. Velaet al. , unter Verwendung der pH-Impedanz-Technologie bei Patienten, die eine Resistenz gegenüber einer doppelten Tagesdosis von PPI entwickelten, zeigten eine Veränderung in der Art des Refluxes vor und während der Therapie. Daher waren die Patienten vor der Einnahme von PPI überwiegend durch sauren Reflux (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >vier). Es gab keine Unterschiede in der Anzahl der Refluxepisoden. Somit wandeln PPIs, indem sie eine unterdrückende Wirkung auf Protonenpumpen ausüben, saure Refluxe in nicht-saure um. Mehr als 90 % der Refluxepisoden, die sich während der PPI-Therapie entwickeln, sind subazid.

Kann nicht saurer Reflux in das Lumen der Speiseröhre GERD-Symptome verursachen, was ist ihr Mechanismus und unterscheiden sie sich von den Symptomen, die durch sauren Reflux verursacht werden? Es wurde festgestellt, dass das Fortbestehen typischer (Regurgitation) sowie atypischer Symptome (Husten) trotz laufender PPI-Therapie mit nicht-sauren (schwach sauren oder schwach alkalischen) Refluxen einhergehen kann. Es wurde festgestellt, dass im Vergleich zum Zeitraum vor Beginn der Therapie bei Patienten ohne Wirkung nach der Ernennung einer doppelten PPI-Dosis das Aufstoßen oder der bitter-saure Geschmack im Mund zum dominierenden Symptom wurde und nicht das vorher vorherrschende Sodbrennen Beginn der PPI-Einnahme. Studien (ambulante 24-Stunden-Impedanz-pH-Messung) haben gezeigt, dass das Fortbestehen von saurem Reflux bei GERD-Patienten, die auf eine PPI-Therapie (unvollständige Hemmung der Säurebildung) nicht ansprechen, mit 7–28 % der anhaltenden Symptome verbunden ist. Im Gegenteil, schwacher saurer Reflux ging in 30-40 % der Fälle dem Einsetzen von GERD-assoziierten Symptomen voraus.

In einer anderen Studie mit Impedanz-pH-Metrie wurde festgestellt, dass bei Patienten mit GERD, die auf eine laufende PPI-Therapie refraktär waren, bis zu 68 % der Sodbrennen-Episoden mit der Exposition gegenüber schwachen sauren Refluxen verbunden waren. Jüngste Studien haben gezeigt, dass milder Säurereflux Sodbrennen und Aufstoßen verursachen kann, das sich nicht von ähnlichen Symptomen unterscheidet, die durch Säurereflux verursacht werden. Obwohl schwache Säurerefluxe die Entwicklung von GERD-Symptomen auslösen können, ist noch nicht bekannt, ob sie die Schleimhaut der Speiseröhre schädigen können.

GERD-Symptome aufgrund einer beeinträchtigten Reflux-Clearance und einer verzögerten Magenentleerung

Das Fortbestehen der Symptome trotz PPI-Therapie kann auf eine Verletzung der Clearance der Speiseröhre von schädlichen Faktoren (Säuren, Laugen) und eine Verlängerung der Expositionsdauer des Refluxats gegenüber der Schleimhaut der Speiseröhre zurückzuführen sein, selbst bei a wenig Inhalt. Ösophagusperistaltik und Schwerkraft sind die Hauptmechanismen der ösophagealen Clearance von Reflux, und eine beeinträchtigte Clearance ist mit der Entwicklung einer ineffizienten Motilität oder einem Mangel an Peristaltik verbunden. Dysmotilität des Magens ist einer der Faktoren bei der Entwicklung von Reflux in das Lumen der Speiseröhre. Eine verzögerte Entleerung des Magens führt zu seiner Ausdehnung und einer Zunahme des Inhaltsvolumens. Erhöhte Magendehnung ist ein Auslöser für PRNPS, das in Kombination mit einer Zunahme des Inhaltsvolumens zur Entwicklung von Rückflüssen in das Lumen der Speiseröhre beiträgt.

Somit trägt die Verzögerung der Magenentleerung, die eine Zunahme des Inhaltsvolumens verursacht, zur Entwicklung von Refluxen bei und führt zusammen mit einer beeinträchtigten Clearance der Speiseröhre zu einer Verlängerung der Kontaktzeit der Speiseröhrenschleimhaut mit aggressiven Inhalten, was zur Folge hat bei Schädigung der Magenschleimhaut. Verglichen mit GERD-Patienten, die auf eine PPI-Therapie ansprechen, ist eine verzögerte Magenentleerung ein häufigerer Faktor, der bei behandlungsrefraktären Patienten gefunden wird. S. Scarpignato et al. Es wird angenommen, dass eine Zunahme des Mageninhalts und die Entwicklung von Reflux die Ursachen für die Entwicklung einer Therapieresistenz sind.

Einfluss von Helicobacter pylori auf die Entwicklung von Therapieresistenzen

Trotz der Tatsache, dass eine Infektion mit H. pylori die antisekretorische Wirkung und das Ansprechen auf PPI beeinträchtigen kann, wurde in einer Studie von V.E. Schenket al. Es hat sich gezeigt, dass es für den Therapieerfolg in diesem Fall nicht erforderlich ist, die PPI-Dosis bei Patienten mit GERD anzupassen, unabhängig davon, ob sie infiziert sind oder nicht.

Resistenz gegen die PPI-Therapie aufgrund von Protonenpumpenmutationen

Die Tatsache der seltenen spezifischen Resistenz gegen Omeprazol (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Gründe für die therapieassoziierte Resistenzentwicklung

PPI-Stoffwechsel

Eine andere Erklärung für das Vorhandensein einer hohen Säureexposition im Lumen der Speiseröhre während einer laufenden PPI-Therapie könnte mit dem PPI-Metabolismus zusammenhängen. Grundsätzlich werden PPIs durch Hepatozytenenzyme – Cytochrome P450 – metabolisiert. Es gibt eine signifikante Variabilität in der Stoffwechselaktivität von Hepatozyten, die durch den genetischen Polymorphismus von P450-Cytochromen bestimmt wird. Ein kleiner Teil der Patienten, bei denen eine Therapie als erfolglos gilt, kann durch die sogenannten „schnellen Metabolisierer“ repräsentiert werden. Eine signifikante Zerstörung von PPI durch Cytochrom-P450-Isoenzyme während der Passage durch die Leber verursacht einen niedrigen PPI-Spiegel im Blutserum, der nicht ausreicht, um die Unterdrückung der Säurebildung im Magen sicherzustellen. Langsame Metabolisierer hingegen zeigen eine stärkere antisekretorische Reaktion und dementsprechend eine bessere klinische Wirksamkeit bei der Verschreibung von PPI als schnelle Metabolisierer und Metabolisierer mit einem mittleren Metabolisierungsniveau. Der langsam metabolisierende PPI-Phänotyp ist in der asiatischen Bevölkerung häufiger als in der europäischen Bevölkerung. Es ist zu beachten, dass die Konzentration im Blutplasma und die säurehemmende Wirkung von Omeprazol, Lansoprazol und Pantoprazol von der Aktivität des P450-Enzym-Subtyps - CYP2C19 - abhängen, während der Katabolismus von Rabeprazol hauptsächlich durch verschiedene nicht-enzymatische Substanzen erfolgt Signalwege und ist weniger abhängig vom Funktionszustand der Leber. Andererseits erfolgt der Metabolismus von Esomeprazol in der Leber bei wiederholter Verabreichung hauptsächlich unter Beteiligung des P450-Subtyps - CYP3A4. Die orale Bioverfügbarkeit kann erheblich reduziert sein, wenn PPI mit Nahrung oder Antazida eingenommen werden.

Nächtliches Phänomen des Säuredurchbruchs

Der nächtliche Säuredurchbruch (NLE) ist ebenfalls mit dem PPI-Metabolismus verbunden und kann bei einigen Patienten für das Fortbestehen der Symptome verantwortlich sein. LCP ist definiert als ein pathologischer Zustand, der sich bei Patienten entwickelt, die eine PPI-Therapie erhalten, und der durch ein „Versagen“ des pH-Werts gekennzeichnet ist<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Zustand der Magensekretion

Das Vorhandensein multipler Zwölffingerdarm- oder Dünndarmgeschwüre in Kombination mit Durchfall und Refluxen, die auf eine PPI-Therapie nicht ansprechen, kann mit einem hypersekretorischen Zustand – dem Zollinger-Ellison-Syndrom – einhergehen. Magensekretion und -motilität sind zwei miteinander verbundene Funktionen, die nicht isoliert voneinander betrachtet werden sollten. Aus der Physiologie ist bekannt, dass viele der Faktoren, die für die Stimulierung der Magensekretion verantwortlich sind, auch die Magenentleerung durch einen von ihrer sekretorischen Wirkung unabhängigen Mechanismus modifizieren. Antisekretorische Mittel verändern auch die Magenmotilität, während Motilitätsstimulanzien den sekretorischen Prozess selten verändern. Das Auftreten von Symptomen einer Dyspepsie oder deren Verschlimmerung bei der Einnahme von PPIs ist für Patienten mit GERD oder funktioneller Dyspepsie nicht typisch. Dies kann jedoch in einigen Fällen der Fall sein, da eine verzögerte Magenentleerung mit PPIs ein berichtetes Phänomen ist. In diesem Fall ist die Ernennung von Prokinetika gerechtfertigt, um die Nebenwirkungen von antisekretorischen Medikamenten zu überwinden, die das Auftreten neuer Symptome reduzieren, was fälschlicherweise als Manifestation von Refraktärität angesehen wird.

GERD-Symptome in Abwesenheit von Reflux

Das Fehlen gewünschter Behandlungsergebnisse bei einer Reihe von Patienten ist mit einer irrtümlichen Diagnose von funktionellem Sodbrennen verbunden, das durch klinische Empfindungen nicht von der Manifestation von GERD zu unterscheiden ist. Die Symptome von GERD aufgrund einer Dehnung der Speiseröhrenmuskulatur hängen möglicherweise nicht von der Anwesenheit von Säure im Lumen der Speiseröhre ab oder können durch ihre Anwesenheit verschlimmert werden. Einige Patienten entwickeln als Reaktion auf die Dehnung eine Sensibilisierung der Mechanorezeptoren; In solchen Fällen können Symptome als Reaktion auf das Fortschreiten eines Nahrungsmittelbolus oder Gasreflux auftreten, d. H. Es entsteht eine Funktionsstörung der Speiseröhre - "funktionelles Sodbrennen". Darüber hinaus löst die Stimulation von Mechanorezeptoren einen vagusvermittelten Reflexbogen mit Induktion von Bronchospasmus, Husten oder anderen extraösophagealen Rezeptoren aus. Die Einführung der Impedanz-pH-Metrie in die klinische Praxis zeigte, dass in der Hälfte der Fälle das Vorhandensein von Symptomen bei diesen Patienten nicht mit Refluxen irgendeiner Art verbunden ist; ist kein Phänomen der Refraktärität gegenüber PPIs. Obwohl die Grundlage für die Entstehung dieser Symptome nicht bekannt ist, besteht die begründete Annahme, dass die Pathophysiologie des Prozesses mit viszeraler Überempfindlichkeit und Störungen bei der Modulation von Schmerzimpulsen im Zentralnervensystem verbunden ist, oft begleitet von der Entwicklung von Psyche Komorbidität.

Überempfindlichkeit der Speiseröhre gegenüber dem normalen Säuregehalt in ihrem Lumen

Bei einer Untergruppe von Patienten mit normaler Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und normaler Säureexposition der Speiseröhre besteht eine starke Korrelation zwischen physiologischem Reflux und dem Vorhandensein von GERD-Symptomen. Dieses Phänomen wurde nicht offenbart, es wird angenommen, dass Rezeptoren der Ösophagusschleimhaut, die auf eine kleine Menge Säure sensibilisiert sind, beteiligt sind, d. h. die Entwicklung einer viszeralen Überempfindlichkeit bei Patienten. Als Kandidaten für die Rolle solcher Rezeptoren kommen der säureempfindliche Rezeptor, der zur Klasse der kationischen Kanäle mit wechselndem Potential gehört, und der Vanilloidrezeptor, der in sensorischen Neuronen lokalisiert ist und auf Säurestimulation mit dem Auftreten von Brennen oder Schmerz reagiert, zum Ausdruck davon ein Anstieg mit der Entwicklung einer Ösophagitis bei Patienten mit GERD, berücksichtigt werden.

Patienten mit Resistenz gegen eine PPI-Therapie können eine erhöhte Empfindlichkeit der Speiseröhre gegenüber kleinen pH-Änderungen in ihrem Lumen aufgrund von schwachen sauren Refluxen aufweisen. Gleichzeitig fanden diese Studien eine signifikante Überschneidung zwischen Episoden von schwachem saurem Reflux, die die Entwicklung von Symptomen verursachen und nicht verursachen. Insbesondere wurde festgestellt, dass bei Patienten, die gegen zweimal tägliche PPIs resistent waren, zusätzlich zum proximalen Fortschreiten des Refluxes der Reflux, der die Entwicklung von Symptomen verursachte, durch eine Kombination aus Gas und Flüssigkeit dargestellt wurde. Es gibt mehrere mögliche Erklärungen für den Zusammenhang zwischen proximaler Refluxmigration und der Entwicklung von Symptomen. Dazu gehören eine Erhöhung der Sensitivität des proximalen Ösophagus im Vergleich zum distalen Ösophagus und/oder ein Summeneffekt aufgrund der Beteiligung stärker sensibilisierter Schmerzrezeptoren an diesem Prozess, wenn sich der Reflux entlang des Ösophagus bewegt. Patienten, deren GERD-Symptome auf einen schwachen sauren Reflux zurückzuführen sind, haben keine erhöhte Anzahl von Refluxepisoden, was auf die Entwicklung einer Überempfindlichkeit der Speiseröhre gegenüber weniger saurem Reflux hindeutet. Anhaltender Husten bei GERD-Patienten, die PPIs einnehmen, kann auf schwachen sauren Reflux zurückzuführen sein, wie durch Impedanz-pH-Metrie bestimmt.

Akzeptanz generischer PPI mit unbefriedigender Qualität

Um die Therapiekosten zu senken, fördern Gesundheitsbehörden in vielen Ländern die Förderung von Generika auf dem Markt – Arzneimitteln, die die gleichen Wirkstoffe wie die Originalarzneimittel enthalten. Eine solche aktive Werbung erfordert eine angemessene Kontrolle der Stabilität, Qualität und Wirksamkeit von Generika. T. Shimataniet al. führte eine vergleichende Studie des ursprünglichen Omeprazols und drei „Marken“ seiner Generika durch. Mittlere Werte des intragastrischen pH-Werts und Prozentsatz der Zeit mit pH-Wert<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

PPIs, die auf die Säurepumpen der Belegzellen einwirken, führen also zu einer Zunahme der Anzahl nicht saurer Refluxe. Die kombinierte Technologie der Impedanz-pH-Metrie ermöglicht es, diese Refluxe (gasförmig, flüssig, gemischte Zusammensetzung von Refluxaten mit leicht saurem oder leicht alkalischem Charakter) zu erkennen und hilft, Patienten zu identifizieren, bei denen trotz der Verwendung von PPIs und deren Fehlen von saurem Reflux während der traditionellen pH-Metrie bestehen bleiben oder neue Symptome von GERD auftreten. Der Grund für das Fortbestehen (Auftreten) von Symptomen bei einigen Patienten ist der Rückfluss von nicht saurem Material (flüssige, gasförmige oder gemischte Zusammensetzung) in das Lumen der Speiseröhre, das einer erhöhten viszeralen Empfindlichkeit des Organs unterliegt. Diese Art von Reflux wird durch PRNPS, blutdrucksenkendes NPS, HH mit Bildung einer "Säuretasche" im Bruchsack oder eine Kombination dieser Faktoren verursacht. PPI verhindern nicht die Entwicklung von Refluxen, da sie die Anzahl der spontanen Entspannungen des LES nicht verringern, sondern nur den pH-Wert des Magensafts erhöhen. Da die meisten Patienten eine normale viszerale Wahrnehmung haben, führt eine Erhöhung des Anteils schwacher Säurerefluxe bei PPI-Verabreichung nicht zur Entwicklung von Symptomen, was als positives Ergebnis der Therapie angesehen wird. Bei Patienten mit eingeschränkter viszeraler Wahrnehmung und/oder erhöhter Refluxmigration in proximaler Richtung verursachen schwach saure Refluxe die Entwicklung von Symptomen, die als Manifestation einer Resistenz gegen eine PPI-Therapie angesehen werden.

Diagnosealgorithmus und Management von PPI-refraktären Patienten

Bei anhaltenden GERD-Symptomen während der PPI-Therapie muss zunächst sichergestellt werden, dass die Diagnose richtig ist. Wenn die Diagnose von GERD allein auf den Symptomen beruhte, sollte der Patient einer Untersuchung unterzogen werden, die eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und eine Überwachung des Impedanz-pH-Werts der Speiseröhre umfasst (siehe Abbildung).

Patienten, die eine Therapierefraktärität entwickelt haben, sollten einer gründlichen Befragung unterzogen werden, die eine Klärung des PPI-Dosierungsschemas, des Zeitpunkts ihrer Einnahme und des Zusammenhangs mit der Nahrungsaufnahme beinhalten sollte. Wenn der Patient das empfohlene Regime einhält (mit PPI einmal täglich) und die anderen Bedingungen eingehalten wurden (Einnahme des Arzneimittels in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Mahlzeit), sollte er gebeten werden, die Dosis zu verdoppeln und / oder sie in zwei Teile zu teilen Teile - vor dem Frühstück und vor dem Abendessen. Die zweimal tägliche Einnahme von PPI ist mit einer besseren pharmakodynamischen Wirkung verbunden, da die antisekretorische Wirkung unter diesen Bedingungen über 24 Stunden stabiler ist, insbesondere nachts. Die Erhöhung der PPI-Dosis wirkt sich bei Patienten mit Therapieresistenz in 25% der Fälle positiv aus; Dieser Ansatz ist besonders wirksam bei Patienten mit NERD, die eine Überempfindlichkeit der Speiseröhre gegenüber einem Säurereiz haben.

Ansatz zur Diagnose und Behandlung von Patienten mit GERD-Symptomen, die auf eine laufende PPI-Therapie nicht ansprechen.

Nach Ausschluss einer Pathologie ohne Schädigung des Verdauungssystems und Abklärung der Therapieadhärenz sollte eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS) des oberen Gastrointestinaltraktes mit Biopsie durchgeführt werden. Wenn die Ergebnisse der Endoskopie auf das Vorliegen einer Pathologie hinweisen, wird angenommen, dass die Ätiologie mit einer Schädigung der Speiseröhre durch Refluxinhalt oder nicht mit gastroösophagealem Reflux assoziiert ist. Wenn die Ergebnisse der Endoskopie keine Veränderungen zeigen, wird eine Impedanz-pH-Messung durchgeführt, um die Art des Refluxes zu untersuchen, und die Notwendigkeit einer Ösophagusmanometrie wird in Betracht gezogen. Wenn die ösophageale Impedanz-pH-Messung das Vorhandensein einer übermäßigen Säureproduktion im Lumen des Ösophagus oder das Vorhandensein von nicht-sauren Refluxen bestätigt und der Patient auf die PPI-Therapie nicht anspricht, ist es möglich, die medikamentöse Therapie zu intensivieren oder die Notwendigkeit in Betracht zu ziehen zur chirurgischen Behandlung. Bei einer normalen Säuremenge in der Speiseröhre, aber einer starken Korrelation zwischen Symptomen und Episoden von physiologischem Reflux, wird eine Überempfindlichkeit der Speiseröhre diagnostiziert. Wenn die Anzahl der Refluxe im Lumen der Speiseröhre innerhalb der physiologischen Norm liegt und keine Korrelation mit den Symptomen besteht, wird bei dem Patienten funktionelles Sodbrennen diagnostiziert. In den letzten beiden Situationen werden normalerweise viszerale Analgetika verschrieben.

Die Verwendung der 24-Stunden-Impedanz-pH-Metrie ermöglicht die Identifizierung von sauren und nicht-sauren Refluxen und kann daher eine nützliche Methode zur Diagnose der Ursachen der PPI-Refraktärität sein. In dieser Hinsicht sind schwach saure Refluxe, deren Auftreten mit der Persistenz der Symptome bei Patienten, die PPI erhalten, korreliert, für die Entwicklung des Refraktärphänomens verantwortlich. Für diese Patientenkategorie wird eine Antirefluxoperation empfohlen, deren erfolgreiche Durchführung die Kontrolle sowohl des sauren als auch des nicht sauren Refluxes bestimmt. Die Impedanz-pH-Metrie ermöglicht es, unter Patienten mit Resistenz gegenüber einer PPI-Therapie eine Untergruppe von Patienten mit funktionellem Sodbrennen zu unterscheiden, bei denen die Symptome nach der Verabreichung von viszeralen Analgetika oder zentralen Modulatoren der Schmerzempfindlichkeit verschwinden, sowie bedürftige Personen zu differenzieren der medikamentösen Therapie oder chirurgischen Korrektur.

Baclofen, ein GABAB-Rezeptoragonist, reduziert die Anzahl von PRNPS und duodenogastralem Reflux und reduziert dementsprechend die Symptome, die während der Anwendung von PPI bestehen bleiben. Leider schränken die Nebenwirkungen von zentral abgeleitetem Baclofen seine Verwendung bei den meisten Patienten ein.

Mit der Einführung praktisch nebenwirkungsfreier peripher wirkender GABAB-Rezeptor-Agonisten in die klinische Praxis sind gewisse Hoffnungen verbunden.

Sucralfat verbessert durch die Bindung von Gallensäuren und Salzen den Zustand der Ösophagusschleimhaut bei Patienten mit therapieresistenter GERD, was es uns ermöglicht, dieses Medikament als Mittel zur Überwindung der Refraktärität zu betrachten. Prokinetika reduzieren die Manifestationen von BPH durch Erhöhung der Magenentleerung und können daher für die Behandlung von Patienten in Betracht gezogen werden, die gegen eine PPI-Therapie resistent sind, bei denen der Mechanismus der Entstehung von Symptomen auf dem Rückfluss von Galleninhalten beruht.

Somit ermöglicht uns die Diagnose der Gründe für die Entwicklung der Refraktärität bei GERD-Patienten gegenüber der PPI-Therapie, Ansätze zu ihrer Überwindung zu optimieren, indem wir einen angemessenen Korrekturweg wählen.

Viele kennen die Beschwerden von Sodbrennen, Aufstoßen nach dem Essen, Bauchschmerzen oder etwas höher nach einem ausgiebigen Feiertagsessen. Können sie ignoriert werden oder sind sie ein Zeichen für eine ernsthafte Erkrankung?

GERD - was ist das?

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist eine Erkrankung, die durch häufigen Rückfluss (Reflux) von halbverdauter Nahrung aus dem Magen oder Dünndarm in die Speiseröhre verursacht wird. Gleichzeitig wird die Schleimhaut der letzteren durch aggressive Verdauungsbestandteile (Salzsäure, Enzyme, Galle, Pankreassaft) gereizt, es kommt zu Entzündungen und unangenehmen subjektiven Symptomen.

Die genaue Prävalenz der Krankheit ist noch nicht bekannt. Schließlich tritt seine Hauptmanifestation - Sodbrennen - sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern mit unterschiedlicher Häufigkeit auf. Und die Schwere und Schwere des Prozesses korrelieren nicht mit der Intensität der Symptome. Dies bedeutet, dass ein Patient mit einer schweren Schädigung der Speiseröhre möglicherweise überhaupt keine Beschwerden verspürt, keine Beschwerden hat und keinen Arzt aufsucht.

Ursachen der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Schleimhautschäden treten aufgrund mehrerer Faktoren auf:

• Schwächung der anatomischen Antirefluxbarriere;
• eine Abnahme der Fähigkeit der Speiseröhre, Nahrung schnell in die darunter liegenden Abschnitte des Gastrointestinaltrakts zu evakuieren;
• Abnahme der Schutzeigenschaften der Speiseröhrenschleimhaut (Schleimproduktion, alkalische Bestandteile);
• diese oder jene Magenerkrankung mit übermäßiger Salzsäureproduktion, Rückfluss von Galle aus dem Darm in das Verdauungssystem.

Die Natur hat viele Geräte bereitgestellt, die vor dieser Krankheit schützen. Die Speiseröhre "fließt" schräg in den Magen, sie ist von Bändern und Muskelfasern des Zwerchfells bedeckt, so dass sie fest fixiert ist. Von innen hat die Schleimhaut eine spezielle Falte, die wie ein Ventil wirkt, das den Mageninhalt nicht nach oben passieren lässt. Außerdem befindet sich die Gasblase so im Magen, dass es zu keinem Rückfluss von Nahrung kommt.

Bei einem gesunden Menschen öffnet sich der Muskelring, der den Übergang der Speiseröhre zum Magen umgibt, nur gelegentlich für einige Sekunden, um überschüssige Schluckluft abzugeben. Gastroösophagealer Reflux ist kein Ausfluss von Luft, sondern ein Rückfluss von flüssigem Inhalt, er sollte nicht normal sein. Abwehrmechanismen versagen aus verschiedenen Gründen.

• Übermäßige Ernährung mit koffeinhaltigen Lebensmitteln (Kaffee, Tee, Schokolade, Coca-Cola), Zitrusfrüchten, Tomaten, alkoholischen und kohlensäurehaltigen Getränken, fetthaltigen Lebensmitteln.
• Eine hastige und reichliche Mahlzeit, bei der große Mengen Luft geschluckt werden.
• Rauchen.
• Einige Medikamente: Antispasmodika (No-shpa, Papaverine), Schmerzmittel, Nitrate, Calciumantagonisten.
• Schädigung des Vagusnervs (z. B. bei Diabetes mellitus oder nach chirurgischer Dissektion).
• Verletzung der chemischen Regulierung der Funktion des Verdauungssystems (übermäßige Produktion von Glucagon, Somatostatin, Cholecystokinin oder anderen Substanzen).
• Andere Krankheiten - Hiatushernie, kurze Speiseröhre, Sklerodermie.
• Zustände, die mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks einhergehen: Schwangerschaft, Übergewicht, chronische Verstopfung, Blähungen, Aszites, anhaltender Husten, regelmäßiges Gewichtheben.

Symptome von GERD

Die Empfindungen des Patienten können vom völligen Fehlen von Krankheitszeichen bis hin zu quälenden Schmerzen, die denen des Herzens ähneln, variieren. Jede Kombination von Symptomen ist möglich.

• Sodbrennen ist ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein, das auftritt, wenn die Schleimhaut der Speiseröhre mit dem sauren Mageninhalt in Kontakt kommt. In der Regel tritt es auch bei Gesunden auf, wenn man sich unmittelbar nach dem Essen hinlegt.
• Aufstoßen von Luft und Aufstoßen von Nahrung, verschlimmert durch Ernährungsfehler.
• Schmerzen hinter dem Brustbein, die sich bis zum Hals, Kiefer, Schulter, Zwischenschulterregion, linke Brusthälfte erstrecken. Die Empfindungen können dem Schmerz einer Angina pectoris sehr ähnlich sein.
• Schwierige oder schmerzhafte Nahrungsaufnahme, Gefühl eines „Klumpens“ in der Speiseröhre.
• Möglicher zwanghafter Schluckauf, gelegentlich Erbrechen, was normalerweise ein Symptom von Erkrankungen des Magens oder des Darms ist.

Es werden die sogenannten extraösophagealen Symptome unterschieden - Krankheitszeichen, die mit der Beteiligung anderer Organe an der Krankheit einhergehen. So kann der Mageninhalt recht hoch bis in die Mundhöhle geschleudert werden und in die Atemwege gelangen. In diesem Fall gibt es Trockenheit und Halsschmerzen, Heiserkeit der Stimme, würgenden Husten. Wenn während der Nachtruhe Verdauungssäfte bis weit in die Atemwege austreten, entwickelt sich eine Bronchitis oder eine Lungenentzündung.

GERD-Klassifizierung

Nach den Ergebnissen einer zusätzlichen Untersuchung gibt es:

• nicht-erosive Refluxkrankheit (keine sichtbaren Veränderungen in der Speiseröhre),
• GERD mit Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut, verursacht durch regelmäßigen Rückfluss aus dem Magen).

Je nach Volumen des betroffenen Gewebes werden 4 Krankheitsgrade von A bis D unterschieden.

Bestätigung der Diagnose

Um GERD von anderen Krankheiten zu unterscheiden, wird der behandelnde Arzt eine Untersuchung verschreiben.

1. FEGDS (Fibroösophagogastroduodenoskopie) - Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und eines Teils des Zwölffingerdarms mit einer speziellen Kamera. In diesem Fall muss unbedingt eine Biopsie der veränderten Bereiche entnommen werden (ein kleines Gewebestück wird herausgeschnitten und unter einem Mikroskop untersucht).
2. Eine Röntgenuntersuchung erlaubt eine gute Untersuchung der Konturen der Speiseröhre und zeigt die bestehenden anatomischen Anomalien auf.
3. Tägliche pH-Metrie - 24-Stunden-Überwachung des Säuregehalts der Speiseröhre. Es ermöglicht die Beurteilung der Häufigkeit von Refluxen und ihrer Intensität.
4. Die Ösophagus-Szintigraphie hilft bei der Beurteilung der Evakuierungsrate des Kontrastmittels (und dementsprechend der Nahrung) durch den Magen-Darm-Trakt.
5. Die Manometrie misst die Stärke des Muskelrings, der die Verbindung der Speiseröhre mit dem Magen umgibt.
6. Mit der Ösophagus-Impedanzmessung können Sie die Intensität und Richtung der Peristaltik (drückende Muskelkontraktionen) beurteilen.

Es ist nicht erforderlich, dass die Person, die Hilfe beantragt hat, alle aufgeführten Verfahren durchläuft. Abhängig von den Manifestationen der Krankheit kann nur ein Teil von ihnen und einige andere verschrieben werden.

Sollte gastroösophagealer Reflux behandelt werden?

Auch wenn keine unangenehmen Symptome auftreten, muss die Krankheit behandelt werden, da sie mit schwerwiegenden Komplikationen droht. Magengeschwüre sind große und tiefe Defekte in der Wand der Speiseröhre, die durch ständige Exposition gegenüber aggressiven Substanzen entstehen. Geschwüre können die Wand durchdringen und Entzündungen im umgebenden Gewebe verursachen. Die Behandlung einer solchen ausgedehnten Entzündung ist komplex und langwierig und erfordert zwangsläufig einen stationären Aufenthalt in einem Krankenhaus.

Eine Blutung tritt auf, wenn ein Blutgefäß entlang des Wegs des sich bildenden Geschwürs angetroffen wird und die Speiseröhre von mehreren großen, breiten Venen umgeben ist. Blutungen können sehr intensiv sein und schnell zum Tod führen. Strikturen sind starke bindegewebige Narben am Ort einer chronischen Entzündung. Sie verändern die Form der Speiseröhre, verengen ihr Lumen und erschweren das Schlucken sogar von Flüssigkeiten erheblich.

Barrett-Ösophagus ist eine Erkrankung, bei der die Schleimhaut der Speiseröhre ihr Epithel in Magen oder Darm verändert. Es ist ein präkanzeröser Zustand.

Behandlung für GERD

Wie bei jeder chronischen Krankheit ist es wichtig, den Lebensstil anzupassen, wenn GERD diagnostiziert wird. Andernfalls ist der Reflux medikamentös nicht heilbar und die zeitlichen Abstände zwischen den Exazerbationen sind kurz.

• Beseitigen Sie einen möglichen Anstieg des intraabdominalen Drucks - Heben von Gewichten, engen Gürteln, Gürteln und Korsetts.
• Schlafen Sie auf einem hohen Kopfteil.
• Vermeiden Sie übermäßiges Essen, besonders am Abend. Die letzte Mahlzeit sollte 3 Stunden vor dem Schlafengehen sein.
• Legen Sie sich nach einer Mahlzeit nicht hin und beugen Sie sich nicht. Versuchen Sie, aufrecht zu bleiben und sich nicht zu beugen. Kleine Spaziergänge von 30 Minuten sind ideal.
• Halten Sie sich an eine Diät für GERD. Vermeiden Sie fetthaltige Speisen (Vollmilch, Sahne, Schweinefleisch, Ente, Lamm). Vermeiden Sie koffeinhaltige und kohlensäurehaltige Getränke. Trink keinen Alkohol. Reduzieren Sie die Menge an Zitrusfrüchten, Tomaten, Zwiebeln, Knoblauch und frittierten Speisen auf der Speisekarte. Missbrauchen Sie Hülsenfrüchte, Weißkohl und Schwarzbrot nicht - sie erhöhen die Gasbildung.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen.
• Hör auf zu rauchen.
• Körpergewicht kontrollieren.

Zusätzlich zu diesen Maßnahmen wird Ihnen der Arzt sagen, wie Sie die Krankheit mit Medikamenten behandeln können. Sie helfen, den Durchgang von Nahrung im Magen-Darm-Trakt von oben nach unten herzustellen, den Gehalt an Salzsäure im Magensaft zu reduzieren und die Heilung bestehender Defekte zu beschleunigen. In unkomplizierten Fällen ist eine chirurgische Behandlung in der Regel nicht erforderlich.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Im Rahmen einer komplexen Therapie wird eine Kräuterbehandlung eingesetzt, die die Heilung von Epitheldefekten beschleunigt und den Säuregehalt von Magensaft reduziert.

Mischen Sie 6 EL. trockene Kochbananenblätter, 1 EL. Kamillenblüten und 4 EL. Hypericum-Kräuter. Die resultierende trockene Sammlung mit 1 Liter kochendem Wasser übergießen und eine Viertelstunde bei schwacher Hitze einweichen. Brühe ziehen lassen, abkühlen lassen und abseihen. Verwenden Sie 1 EL. Fertigarzneimittel dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten.

1 EL getrocknetes Centaury-Kraut wird in 500 ml kochendes Wasser gegossen, hermetisch verschlossen, in ein Handtuch gewickelt und mindestens eine halbe Stunde lang darauf bestanden. Medizinische Infusion 1/4 Tasse morgens und abends einnehmen.

Beteiligen Sie sich nicht an Selbstdiagnosen und Selbstbehandlungen! Ohne die Kontrolle eines Spezialisten können Volksmethoden nicht nur nutzlos, sondern auch gesundheitsschädlich sein!