Postoperative Infektionssymptome und Behandlung. Sepsis. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie. Umfassende Sepsisbehandlung

Wundinfektion

Die häufigste Form nosokomialer Infektionen ist die Wundinfektion. Eiterung der Wunde und Entzündung des umgebenden Gewebes weisen auf eine Wundinfektion hin, unabhängig davon, ob bei der Aussaat pathogene Mikroorganismen isoliert werden konnten oder nicht.

Wundinfektion- eine Komplikation des Wundprozesses, die auftritt, wenn sich Krankheitserreger in der Wunde vermehren; kann sich nicht nur durch lokale (Eiterung), sondern auch durch allgemeine (Fieber, Schwäche, Wunderschöpfung) Symptome äußern. Schwere Formen der allgemeinen Wundinfektion - Sepsis, Tetanus.

Unterscheiden oberflächliche (suprafasziale) und tiefe Wundinfektionen.

Oberflächliche Wundinfektionen entwickeln sich normalerweise in 4-10 Tagen. nach Betrieb. Die ersten Symptome sind Verhärtung, Rötung und Schmerzen. Zunehmende Schmerzen im Bereich der Wunde sind ein frühes, aber leider oft übersehenes Zeichen für die Entwicklung einer Infektion, insbesondere verursacht durch gramnegative Mikroorganismen. Die Wunde wird geöffnet (Haut und Unterhautgewebe), Eiter wird entfernt. Antibiotika werden nicht verschrieben. Eine Kultur ist nicht erforderlich, da die Erreger der postoperativen Infektion bekannt sind (Krankenhausmikroflora). Innerhalb von 3-4 Tagen. Die Wunde wird mit Tupfern getrocknet, bis Granulationsgewebe erscheint. Dann werden Sekundärnähte angelegt oder die Wundränder mit Klebeband zusammengezogen.

Tiefe Wundinfektionen Erfassen Sie das Gewebe, das unter der Faszie liegt, oft in der Körperhöhle. Meistens handelt es sich um einen Abszess, ein Anastomosenversagen, eine Infektion der Prothese und andere Komplikationen. Entwässerung bereitstellen; Bestimmen Sie die Ursache der Infektion und führen Sie eine ätiologische Behandlung durch.

Wundinfektionen der Haut und Weichteile:

Erysipel, Phlegmone, Lymphangitis. Erysipel war eine der Hauptkomplikationen von Wunden in Krankenhäusern in der präantiseptischen Zeit. Die Erreger des Wundroses (akute Entzündung der Dermis) sind Streptokokken der Gruppe A, die durch die produzierten Toxine Schutzbarrieren überwinden. Typisch ist die schnelle Ausbreitung der Infektion. Die Haut ist geschwollen und hyperämisch, die betroffenen Stellen haben klare Grenzen. Wenn das Lymphsystem am pathologischen Prozess beteiligt ist, erscheinen rote Streifen auf der Haut (Lymphangitis). Streptokokken verursachen auch eine diffuse eitrige Entzündung des Unterhautgewebes - Phlegmone. Durch Streptokokken der Gruppe A verursachte Krankheiten sind schwerwiegend; Vor der Entdeckung von Penicillin lag die Sterblichkeitsrate bei 90 %. Behandlung: Benzylpenicillin (1,25 Millionen Einheiten i.v. alle 6 Stunden) führt zum Tod aller Erreger. In den 50 Jahren, die seit der Entdeckung des Penicillins vergangen sind, hat es seine Rolle nicht verloren – Streptokokken entwickeln keine Resistenz gegen Penicilline.

Injektion Abszess. Infektiöse Komplikationen sind nach der Injektion von Medikamenten oder Medikamenten möglich. In den Vereinigten Staaten praktizieren 80 % der Drogenabhängigen die intravenöse Verabreichung von Kokain unter unsterilen Bedingungen, was zur Bildung von entzündlichen Infiltraten, Abszessen, Phlegmonen und Thrombophlebitis führt. Die Erreger sind überwiegend anaerobe Bakterien. Charakteristische Zeichen: Schmerzen, Druckschmerz, Hyperämie, Fluktuation, Leukozytose, Lymphadenitis und Fieber. Eine Antibiotikatherapie in Kombination mit Eröffnung und Drainage des Abszesses führt zu guten Ergebnissen.

Gefäßtransplantatinfektionen

Die Häufigkeit infektiöser Komplikationen steigt mit dem Einbau von Gefäßprothesen. In den meisten Fällen (75 %) entwickelt sich die Infektion in der Leiste. Die Erreger sind meist Staphylokokken. Eine Infektion des Gefäßtransplantats kann dazu führen, dass es entfernt werden muss und die betroffene Extremität verloren geht; Eine Koronararterien-Bypass-Infektion kann zum Tod führen. Es gibt frühe und späte Infektionen von Gefäßtransplantaten.

Frühe postoperative Transplantatinfektionen unterscheiden sich nicht von anderen Wundinfektionen. Meistens werden sie durch Escherichia coli verursacht, etwas seltener durch Staphylokokken.

Behandlung:Öffnen Sie die Wunde und sorgen Sie für einen Abfluss von Eiter. Gramgefärbte Abstrichmikroskopie, Kultur und Antibiotika-Empfindlichkeitstests werden durchgeführt. Die Wundhöhle wird mit in Povidon-Jod getränkten Tupfern gefüllt (auch wenn das Transplantat freigelegt ist). Die Tupfer werden regelmäßig gewechselt, bis die Wunde klar ist und Granulationsgewebe erscheint. Dann werden Sekundärnähte angelegt. Verschreiben Sie Antibiotika im Inneren; Die Wahl des Antibiotikums hängt von den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung ab. Vancomycin wird nicht verschrieben, bis das Vorhandensein von Methicillin-resistenten Staphylokokken nachgewiesen ist.

Späte Transplantatinfektionen entwickeln sich viele Wochen oder Monate nach der Operation, wenn die Wunde zunächst ohne Komplikationen verheilt zu sein scheint. In der Regel zeigt sich zunächst eine leichte Rötung im Wundbereich, dann beginnt der Eiterabfluss durch ein kleines Loch in der Operationsnarbe. Der Erreger der Infektion ist Staphylococcus epidermidis.

Behandlung:Öffnen Sie die Wunde und entfernen Sie den Eiter. Bei Bedarf wird der freiliegende Bereich des Transplantats herausgeschnitten. Eine Entfernung des gesamten Transplantats ist normalerweise nicht erforderlich. Die schwerste Komplikation ist das Auseinanderlaufen der Gefäßnähte, was zu lebensbedrohlichen Blutungen führen kann.

Harnwegsinfektion

Die Diagnose wird gestellt, wenn bei der Aussaat von frischem Urin mehr als 100.000 Bakterienkolonien pro 1 ml gefunden werden. Harnwegsinfektionen gehen nicht immer mit Dysurie einher. Hämorrhagische Zystitis wird normalerweise durch Escherichia coli verursacht. Bei einer Zystostomie ist das Infektionsrisiko deutlich geringer als bei einem Foley-Katheter. Chronische Pyelonephritis kann zur Entwicklung eines Nierenabszesses oder einer Paranephritis führen. Die spontane Öffnung des Abszesses führt zu einer Peritonitis.

Behandlung: im Frühstadium einer Zystitis die Diurese anregen und den Verweilkatheter entfernen. Auf Antibiotika kann in der Regel verzichtet werden. Wenn sich der Zustand nicht bessert oder Anzeichen einer Sepsis auftreten, werden Antibiotika oral verschrieben. Die Wahl des Antibiotikums hängt von den Ergebnissen der Urinkultur ab.

Katheterinfektionen

In jedem dritten Venenkatheter für 2 Tage. Nach der Installation erscheinen Bakterien. Bei 1 % der Patienten mit einem Venenkatheter, der länger als 48 Stunden installiert ist, entwickelt sich eine Bakteriämie. Mit einer weiteren Erhöhung der Dauer des Katheters in der Vene steigt das Risiko einer Bakteriämie auf 5%.

Behandlung: entfernen Sie den Katheter; Bei Verdacht auf Sepsis wird die Spitze des entfernten Katheters abgeschnitten, in ein steriles Röhrchen gelegt und zur bakteriologischen Untersuchung und Kultur geschickt. Auch ein Arterienkatheter kann zu einer Infektionsquelle werden; Behandlung ist ähnlich.

Lungenentzündung

Postoperative Lungeninfektionen erschweren bis zu 10 % der chirurgischen Eingriffe im Oberbauch. Schmerzen und längeres Liegen auf dem Rücken beeinträchtigen die normalen Bewegungen des Zwerchfells und der Brust. Infolgedessen tritt eine Atelektase auf und vor ihrem Hintergrund eine Lungenentzündung. Weitere Erreger können neben Pneumokokken Streptokokken, Staphylokokken, gramnegative Escherichia coli, anaerobe Bakterien der Mundhöhle und Pilze sein. Aspirationspneumonie wird normalerweise durch anaerobe Bakterien im Mund verursacht. Das Eindringen von saurem Magensaft in die Atemwege schafft die Voraussetzungen für die Entstehung einer schweren Lungenentzündung (Mendelssohn-Syndrom).

Behandlung: Atemübungen, Spirotrainer, Hustenstimulation, Massage, posturale Drainage usw. Wenn das Fieber auf eine Atelektase zurückzuführen ist, hört es mit dem Auftreten eines produktiven Hustens auf. Das durch eine Lungenentzündung verursachte Fieber verschwindet nicht. Bei Verdacht auf Lungenentzündung (Fieber, eitriger Auswurf, neu aufgetretenes Infiltrat auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs) werden Antibiotika verschrieben. Vor Beginn einer antimikrobiellen Therapie kann eine faseroptische Bronchoskopie erforderlich sein, um eine Sputumprobe zu erhalten, die nicht mit fremder Mikroflora kontaminiert ist. Die Probe wird kultiviert und die MICs der Antibiotika bestimmt.

Brustinfektionen

Pleuraempyem kann auf eine Lungeninfektion oder eine Bauchoperation zurückzuführen sein. Die Rolle der anaeroben Mikroflora bei der Entstehung eines Pleuraempyems wird oft unterschätzt.

Behandlung: Drainage der Pleurahöhle, Thorakotomie mit Entfernung von Pleuraadhäsionen und Fusion oder Pleurektomie. Vor der Verschreibung von Antibiotika wird eine Bakterioskopie eines Gram-gefärbten Abstrichs durchgeführt. Die antimikrobielle Therapie sollte ein Medikament umfassen, das gegen anaerobe Mikroflora (Metronidazol oder Clindamycin) wirkt.

Lungenabszess. Eine Lungeninfektion kann zur Bildung eines Abszesses führen. Die Erreger sind meist Staphylokokken sowie obligate Anaerobier, die nicht immer isoliert werden können.

Behandlung: erfordert normalerweise die Installation einer Drainage in der Abszesshöhle. Die antimikrobielle Therapie sollte Metronidazol umfassen, das gegen anaerobe Mikroflora aktiv ist.

Mediastinitis. Diese Infektion ist durch eine hohe Sterblichkeit gekennzeichnet. Am häufigsten tritt eine Mediastinitis nach einer Resektion, Ruptur oder durchdringenden Wunden der Speiseröhre auf. Im Frühstadium wird eine Drainage durchgeführt und Antibiotika verschrieben, die gegen Endotoxin-produzierende gramnegative Mikroorganismen und obligate Anaerobier wirken. Wirksames Cefotaxim in Kombination mit Metronidazol. Kann Imipenem/Cilastatin erfordern. Da Antibiotika normalerweise vor der Operation verabreicht werden (d. h. bevor eine Eiterprobe für die Kultur entnommen wird), sind die Kulturergebnisse schwer zu interpretieren. Bei der Auswahl von Antibiotika sollte das Wirkungsspektrum bereits verschriebener Medikamente berücksichtigt werden.

Osteomyelitis des Brustbeins. Diese Infektion, die oft eine longitudinale Sternotomie erschwert, wird normalerweise durch Staphylokokken verursacht. Wenn eine empirische Antibiotikatherapie unwirksam ist, wird die Wunde zum Débridement und zur Drainage geöffnet.

Endokarditis und Perikarditis sind chirurgische Infektionen. Die Krankheit ist hauptsächlich sekundär und kann sich als Komplikation einer eitrigen Mediastinitis, eines Leberabszesses, einer eitrigen Pleuritis usw. entwickeln. Bei einer tuberkulösen Perikarditis kann eine Perikardiotomie erforderlich sein. Eine durch Enterokokken, Streptococcusviridans, Pneumokokken und andere Bakterien verursachte Endokarditis kann ebenfalls eine Operation erfordern. Die subakute infektiöse Endokarditis wird in der Regel durch verschiedene Streptococcusviridans-Stämme (70 % der Fälle), Enterococcus faecalis oder Streptokokken der Gruppe D verursacht.Fast alle Erreger sind empfindlich gegenüber Penicillinen.

Behandlung: Hohe Dosen von Benzylpenicillin für 4 Wochen führen in der Regel zur Genesung. Enterococcus faecalis-Stämme unterscheiden sich in ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika; diese Mikroorganismen sind resistent gegen Cephalosporine und Aminoglykoside. Bei Infektionen durch Enterokokken ist Ampicillin das Mittel der Wahl. Streptococcus bovis ist normalerweise empfindlich gegenüber Benzylpenicillin.

Bauchinfektionen

Postoperative Peritonitis. 15-20 % der Fälle von Peritonitis und abdominalen Abszessen sind auf postoperative Komplikationen zurückzuführen. Die Diagnose wird meist spät gestellt, im Durchschnitt am siebten Tag nach der Operation. Die häufigste Ursache sind Fehler in der Operationstechnik, die zu einer unzureichenden Blutversorgung der Anastomose, Nekrose und Austritt von Darminhalt in die Bauchhöhle führen. Ein weiterer Grund ist die versehentliche Beschädigung eines Hohlorgans während einer Operation. Jedes intraabdominale Hämatom kann eitern und zur Entwicklung eines Abszesses führen. Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich. Eine wirksame Behandlung von Abszessen ist die perkutane Drainage unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle. Die antimikrobielle Therapie ist schwierig, da der Einsatz von Antibiotika in der präoperativen Phase zur Entstehung resistenter Formen von Mikroorganismen führt. Die verschriebenen Antibiotika sollen nicht nur die während der Kultur isolierten Bakterien, sondern auch die fakultativ und obligat anaerobe Darmflora unterdrücken. Ein Cephalosporin der dritten Generation wird in Kombination mit Metronidazol (500 mg alle 12 Stunden) oder Imipenem/Cilastatin gegeben. Diese Antibiotika-Kombinationen sind auch gegen Enterokokken wirksam. Wenn resistente Stämme von Pseudomonasspp., Enterobacterspp. und Serratiaspp. verwenden Aminoglykoside in Kombination mit Beta-Lactam-Antibiotika.

Postoperative Infektionen können durch endogene und exogene Faktoren verursacht werden.

Endogen: Immunstatus des Patienten, Autoflora

Exogen: physikalische und chemische Faktoren der äußeren Umgebung des Krankenhauses, die Mikroflora der Abteilung, ihre qualitativen und quantitativen Merkmale, das Hygieneregime der medizinischen Einrichtung.

Eine chirurgische Wunde (wie jede andere - Industrie, Haushalt, Verbrennung) verletzt die Integrität der Haut und der Schleimhäute, beschädigt chemische Barrieren, die die Einführung und Besiedelung atypischer Mikroorganismen verhindern, und verändert die quantitativen Eigenschaften der normalen Mikroflora. Die Entwicklung von Komplikationen wird häufiger in Risikogruppen beobachtet:

Patienten mit verschiedenen Arten von Immundefekten, Patienten mit Diabetes mellitus, Mangelernährung usw.

Postoperative Patienten, denen Substrate aus synthetischen Materialien oder tierischem Gewebe implantiert werden, die als Medium für die Entwicklung von Mikroorganismen dienen können. Sie sind jedoch normalerweise undurchlässig für Fresszellen, Antikörper und antibakterielle Medikamente.

Patienten mit verschiedenen Arten von temporären Fremdkörpern (Katheter, Drainageschläuche, Nahtmaterial), die anfänglich mit Mikroorganismen kontaminiert sein können, dienen als zusätzliches Material für die Anhaftung einiger Bakterien ( P. aeruginos).

In jedem Fall wird das Gewebe an der Eingriffsstelle geschädigt, die Blutzirkulation wird hier gestört, was einerseits zur mikrobiellen Invasion beiträgt und andererseits die Möglichkeit verringert, angemessene Entzündungs- und Immunantworten zu entwickeln.

Die gleichzeitige Verwendung von Antibiotika und Antiseptika zu prophylaktischen Zwecken, die die fakultative Mikroflora unterdrücken, erleichtert die Besiedelung durch pathogene und multiresistente Bakterien.

Wundinfektionen

Saubere Wunden: nicht penetrierende Wunden an Brust und Bauch, die unter aseptischen Bedingungen oder ohne Entzündungszeichen zugefügt wurden. Dazu gehören Wunden während Gastrektomie, Cholezytektomie, Appendektomie (ohne primäre Entzündung). Die Infektionshäufigkeit beträgt 5-7%.

Bedingt kontaminierte Wunden. Läsionen, die die Muskelwand von Hohlorganen betreffen, ohne signifikante Kontamination mit fakultativer Mikroflora: Schnitte während des Eingriffs in die Atemwege und den Magen-Darm-Trakt, mit einer minimalen Einführung von Bakterien, die steriles Gewebe kontaminieren, die Infektionsrate überschreitet 11% nicht.

Infizierte Wunden - Läsionen mit akuter Entzündung, erheblicher Kontamination durch Mikroorganismen, hauptsächlich aus hohlen Muskelorganen, jedoch ohne eitrigen Ausfluss. Solche kontaminierten Wunden umfassen auch ausgedehnte Läsionen unter aseptischen Bedingungen. Die Infektionsrate liegt bei 15,2-21,9 %.

Eitrige Wunden - gekennzeichnet durch reichlich eitrigen Ausfluss. Dazu gehören auch Wunden, die bei der Perforation von Organen bei chronischen Entzündungsherden (z. B. Dekubitus) auftreten. Die Infektionshäufigkeit beträgt 22-40%.

Eine Kontamination mit Mikroorganismen führt nicht immer zur Entwicklung einer Infektion und sollte daher als Risikofaktor betrachtet werden. Das Vorhandensein von eitrigem Ausfluss weist auf die Entwicklung einer Infektion hin.

Dass. Wundausfluss bis hin zu Anzeichen eitriger Komplikationen können zu prognostischen Zwecken untersucht werden: das Vorhandensein des Erregers, seine Art, Stammeigenschaften, inkl. Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Die Untersuchung des eitrigen Ausflusses zielt darauf ab, die Ätiologie der entwickelten Infektion festzustellen.

Die Erreger eitrig-entzündlicher Prozesse: Staphylokokken spp., Streptokokken sp, Pseudomonas spp, Escherichia, Proteus, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Hämophilus, Candida, Actinomyces

Wissenschaftliche und technische Dokumentation für Auswahl, Forschung und Bewertung: Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 535 vom 22. April 1985 "Über die Vereinheitlichung mikrobiologischer (bakteriologischer) Forschungsmethoden, die in klinisch-diagnostischen Laboratorien medizinischer Einrichtungen verwendet werden."

Was ist das? Blutvergiftung ist ein Zustand, bei dem pathogene Mikroorganismen in den Blutkreislauf gelangen, sich schnell vermehren und sich im ganzen Körper ausbreiten. Die Rolle der Erreger können Bakterien, Viren und Pilzflora sein.

Allerdings führt nicht jeder Eintrag eines Mikroorganismus ins Blut zu dessen Infektion – eine Kombination mehrerer Faktoren ist notwendig:

• gleichzeitiger Eintritt einer großen Anzahl von Krankheitserregern in das Blut;
• Mangel an Immunressourcen im Körper, die das Wachstum und die Vermehrung von Mikroorganismen stoppen können.

Daher ist die Wahrscheinlichkeit einer Blutvergiftung in folgenden Fällen am höchsten:

1. Wenn es einen Infektionsherd im Körper gibt, die eine enge Verbindung mit dem Blut- oder Lymphgefäß hat. Diese Situation tritt auf, wenn:

• Pyelonephritis;
• Zahninfektionen;
• Pathologie der HNO-Organe usw.

2. Bei Unterdrückung des Immunsystems:

• HIV infektion
• laufende Behandlung mit Zytostatika oder Steroiden (diese Medikamente neutralisieren Antikörper, reduzieren ihre Produktion und unterdrücken die Aktivität zytotoxischer Zellen, d.h. sie hemmen sowohl die zelluläre als auch die humorale Immunität)
• Splenektomie
• Lymphogranulomatose und andere Leukämien (Tumoren des blutbildenden Systems)
• Tumorläsionen eines beliebigen Organs (onkologische Erkrankungen sind immer mit einem geschwächten Immunitätszustand verbunden, der als Grundursache des Tumors angesehen wird)
• längere übermäßige Sonneneinstrahlung (Sonnenstrahlen können sich nachteilig auf Immunorgane auswirken - Thymusdrüse, Knochenmark, Lymphknoten).

3. Wenn kombiniert chronische Infektion und ein geschwächter Zustand der Immunität (dies ist der schwerste Fall).

Der Verlauf einer Blutinfektion kann akut (fulminant) bis chronisch sein. Im letzteren Fall wird bei verschiedenen Begleiterkrankungen mit Immunschwäche eine Exazerbation beobachtet. Die frühzeitige Einleitung von Antibiotika führt zu einer vollständigen Heilung.

Dies spiegelt sich auch in der Art des Infektionsverlaufs wider, der sich inzwischen deutlich verändert hat (Anzahl fulminanter Formen hat abgenommen). Ohne Behandlung verläuft eine Blutvergiftung immer tödlich.

Die Hauptursachen für Blutvergiftungen

Die Wege der Blutinfektion sind in allen Fällen mit jeder (auch nur geringsten) Möglichkeit des direkten Kontakts des Erregers mit dem Blut verbunden, wo er sofort eindringt. Es kann sein:

• ausgedehnte eiternde Wunden;
• Furunkel;
• postoperative Wunden.

In einigen Fällen kann die Ursache einer Blutvergiftung eine Infektion eines Blutgerinnsels sein, das in den Filter der unteren Hohlvene eingedrungen ist oder sich darin befindet.

In ähnlicher Weise tritt eine Infektion in Anwesenheit von intravaskulären Kathetern auf. Sie werden besonders gefährlich, wenn sie für lange Zeit installiert sind. Daher werden 72 Stunden als optimale Zeit zwischen Katheterwechseln angesehen. Die Risiken von Venenkathetern haben einen zweifachen Mechanismus:

• Die direkte Kontaktmöglichkeit zwischen Blut und in der Umwelt lebenden Mikroorganismen;
• Die Möglichkeit der Bildung und Infektion eines Blutgerinnsels.

Es besteht auch die Möglichkeit einer Ansteckung durch Bluttransfusion. Daher wird das aufbereitete Spendermaterial 6 Monate getestet. Dies ist das Fensterstadium für die meisten Infektionen, wenn serologische Tests keine Antikörper gegen sie nachweisen können.

Auch im Betrieb gibt es Risiken. Es ist besonders wichtig bei gynäkologischen Eingriffen, die nach Notfallindikation durchgeführt werden. Der Weg innerhalb des Krankenhauses kann durch das Verbandsmaterial, die Hände des Personals und Werkzeuge realisiert werden.

Oft kann die Quelle der bakteriellen Invasion nicht gefunden werden. Dieser Zustand wird als kryptogene Sepsis bezeichnet.

Verschiedene Mikroorganismen können eine Blutvergiftung verursachen:

• Staphylokokken;
• Meningokokken;
• Pneumokokken;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• Coli;
• Herpesvirus;
• Pilze (Candida, Aspergilus und andere).

In der Regel ist dies das Ergebnis einer Blutinfektion durch eine Art von Mikroorganismen, die sich unkontrolliert zu teilen beginnt und alle Schutzbarrieren „durchbricht“. Die Kombination mehrerer Erreger oder deren Veränderung im Krankheitsverlauf ist die Ausnahme, nicht die Regel.

Die ersten Anzeichen und Symptome einer Blutvergiftung

Wenn Blut infiziert ist, hängen die Symptome und Manifestationen der Krankheit von der Art der verursachenden Mikrobe und dem Zustand des Immunsystems ab. Klinische Symptome bestehen aus allgemeinen und spezifischen Manifestationen. Häufige Anzeichen sind:

• Ein deutlicher Temperaturanstieg auf 39-40 ° C;
• Schüttelfrost;
• Erhöhtes Schwitzen, besonders nachts, anstelle von Schüttelfrost;
• Die Schwäche;
• Hepato- und Splenomegalie (Vergrößerung der Leber bzw. Milz);
• Ein Ausschlag, der auf der Haut auftritt und verschiedene Merkmale aufweist (punktueller Ausschlag, Flecken mit ungleichmäßigen Konturen usw.);
• Appetitlosigkeit, die zu erheblichem Gewichtsverlust bis hin zur Kachexie führt;
• Schmerzen in Muskeln und Gelenken (ohne morphologische Veränderungen in ihnen);
• Druckabfall auf kritische Werte, der mit der Entwicklung eines septischen Schocks mit Bewusstlosigkeit einhergehen kann.

Das Auftreten der ersten Symptome einer Blutvergiftung ist nicht immer akut. Manchmal kann es zu einem allmählichen Temperaturanstieg und einer Vergiftung kommen. In kurzer Zeit verschlechtert sich jedoch der Zustand einer Person merklich - es wird für ihn schwierig, sich zu bewegen, Arbeit zu verrichten, er weigert sich vollständig zu essen usw.

Spezifische Manifestationen werden durch die Art des verursachenden Mikroorganismus bestimmt. Abhängig von dieser Tatsache hat eine Blutvergiftung die folgenden Merkmale.

Staphylokokken-Sepsis manifestiert sich durch starke Muskelschmerzen und hohes Fieber. Auf der Haut treten einzelne Hautausschläge in Form von Blasen auf. Der Zustand des Patienten ist anfangs äußerst ernst, aber das Bewusstsein wird auf dem richtigen Niveau gehalten. Gleichzeitig kann ein trockener Husten vorhanden sein, der dann von einer großen Menge gelben Auswurfs begleitet wird.

Meningokokken-Sepsis fängt sehr schnell an. Der Zustand des Patienten ist sehr ernst. Schock kann sich innerhalb weniger Stunden entwickeln. Die charakteristischen Merkmale dieser Infektion sind ein rascher Anstieg der Arbeitsbelastung mit Bewusstlosigkeit, mehrere Blutungen unterschiedlicher Form treten auf der Haut auf.

Die Entwicklung eines septischen Schocks trägt zu einer Blutung in den Nebennieren bei, was häufig eine Meningokokkeninfektion kompliziert.

Pneumokokken Blutvergiftung ist durch solche Anzeichen gekennzeichnet: Temperaturanstieg auf sehr hohe Werte, Auftreten von starken Schüttelfrost und Schwäche, Adynamie (sowohl körperlich als auch geistig), Vergiftung des Körpers.

Für verallgemeinert Pneumokokkeninfektion, Bewusstlosigkeit und Schock sind nicht typisch. Trotz des äußerst ernsten Zustands des Patienten ist diese Art der Blutvergiftung nicht durch Muskelschmerzen, Hautausschlag und ausgeprägte Funktionsstörungen der Organe gekennzeichnet.

Im Vergleich zur Meningokokken-Infektion ist die Pneumokokken-Infektion nicht durch einen schnellen Verlauf gekennzeichnet. Gleichzeitig tritt die klinische Besserung vor dem Hintergrund der laufenden Therapie viel später ein.

Diese Tatsache erklärt sich aus den Besonderheiten von Meningokokken, die gegen viele antibakterielle Medikamente resistent sind. In den meisten Fällen wird ihre endgültige Wahl erst nach Erhalt der Ergebnisse einer bakteriologischen Studie möglich.

Gramnegative Sepsis geht meistens mit einer Immunschwäche einher und wird durch eine Infektion verursacht, die sich als Folge postoperativer Komplikationen (Eiterung in der Bauchhöhle oder im kleinen Becken bei gynäkologischen Operationen) entwickelt hat. Auch Blutvergiftungen nach der Geburt werden sehr oft mit gramnegativen Mikroorganismen in Verbindung gebracht.

Klinische Unterschiede zwischen diesen Mikroben sind eine erhöhte Neigung zu nekrotischen Einblutungen in die Haut. Sie sind einzelne schmerzhafte dunkelrote Hautausschläge, die von einem dichten Schaft umgeben sind, der allmählich an Größe zunimmt.

Eine gramnegative Infektion ist durch eine niedrige Körpertemperatur (bis zu 38 ° C) gekennzeichnet. Daher suchen Patienten oft spät medizinische Hilfe auf.

Eine Ausnahme vom typischen klinischen Verlauf ist Pseudomonas aeruginosa, die sich vor dem Hintergrund der Unterdrückung des Immunsystems entwickelt. Es geht blitzschnell voran, mit der Wahrscheinlichkeit einer schnellen Schockentwicklung (2-3 Stunden nach Fieberbeginn).

Die Entwicklung einer Herpesinfektion des Blutes erfolgt immer aufgrund einer schweren Immunschwäche, die bei Leukämie und Lymphogranulomatose (aufgrund einer Abnahme der antiviralen Aktivität des Körpers), einer HIV-Infektion im AIDS-Stadium und nach einer Transplantation beobachtet wird.

ansteckend verallgemeinert Der Prozess beginnt mit dem Auftreten von Herpesbläschen auf der Haut entlang der Rippen. Dann gibt es eine massive Ausbreitung von Hautausschlägen auf anderen Hautpartien, auf der Schleimhaut der Luftröhre und der Bronchien, der Mundhöhle und der Speiseröhre.

Nach dem Öffnen der Vesikel kann eine Staphylokokkeninfektion wieder auftreten, was zu einer Eiterung führt.

Ein Merkmal der Infektionskrankheit ist die Massivität der mikrobiellen Kontamination des Blutes in Kombination mit schweren Störungen der Gerinnungsaktivität (DIC). Daher zielt die Behandlung einer Blutvergiftung darauf ab, diese beiden pathogenetischen Faktoren zu eliminieren.

Patienten mit gesicherter Diagnose (oder nur bei Verdacht) werden immer auf der Intensivstation oder Intensivstation stationär aufgenommen.

Die Hauptrichtung der Behandlung ist antibakteriell. Dazu wird ein Medikament ausgewählt, das der Empfindlichkeit des Erregers entspricht.

Wenn es unmöglich ist, den wahrscheinlichsten ursächlichen Mikroorganismus anhand klinischer Anzeichen festzustellen, wird die Therapie empirisch verordnet. Mittel der Wahl sind hier Gentamicin + Cephaloridin oder Cefazolin.

Die Behandlung wird als angemessen angesehen, wenn eine klinische Besserung eintritt:

• Verringerte Schwäche.
• Das Verschwinden von Schüttelfrost.
• Keine neuen Hautausschläge.
• Abwärtstrend der Temperatur (kann aber mehrere Tage lang erhöht bleiben)
• Im Bluttest sinkt der Anteil der Stichneutrophilen (junge unreife Formen, was auf eine erhöhte Belastung des Immunsystems hinweist, die sie nicht bewältigen können).

In Fällen, in denen innerhalb eines Tages nach Behandlungsbeginn keine Besserung eintritt, sollte die Antibiotikagruppe ersetzt werden. Bevorzugt werden stärkere Mittel für eine Klasse mit höherer Aktivität.

Das Vorliegen einer Immunschwäche erschwert die Behandlung einer Blutvergiftung, da nicht alle Antibiotika wirksam sind. Solchen Patienten wird eine Therapie mit Gammaglobulinen (Endobulin) verschrieben. Diese Substanzen zerstören direkt pathogene Mikroorganismen.

Für die Behandlung von DIC wird Folgendes verschrieben: Heparin, Plasmapherese, Transfusion von frischem gefrorenem Plasma. Die Wahl eines bestimmten Medikaments hängt jedoch vom Stadium des Syndroms ab. Daher sind in der Phase der Hyperkoagulation Heparin und seine Analoga indiziert und in der Phase der Hypokoagulation kategorisch kontraindiziert. Die Plasmapherese als Methode zur Blutreinigung von bakteriellen Toxinen ist in jedem Stadium von Gerinnungsstörungen indiziert.

Auswirkungen

Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung einer Blutvergiftung führt immer zur Entwicklung mehrerer Läsionen im ganzen Körper, die mit dem Leben nicht vereinbar sind.

Bei hoher Empfindlichkeit der verursachenden Mikroorganismen gegenüber der Behandlung und zufriedenstellender klinischer Besserung wird die Antibiotikatherapie für 2-3 Wochen fortgesetzt. Wenn sich der Prozess verzögert und Komplikationen auftreten, wird die Behandlung über mehrere Monate durchgeführt.

Eine spät begonnene Therapie droht die Entwicklung von Gangrän der Extremitäten (Nekrose ihres Gewebes), irreversible Veränderungen der inneren Organe und Blutungen in den Nebennieren. Diese Komplikationen sind tödlich.

Nach 2-4 Wochen nach Beginn der Krankheit können auftreten:

• Schmerzen in den Gelenken;
• Laborzeichen einer Glomerulonephritis;
• Herzgeräusche;
• Herzrhythmusstörungen;
• EKG-Veränderungen.

Antworten auf häufig gestellte Fragen zur Blutvergiftung

Wie manifestiert sich HIV nach der Infektion im Blut?

Bei schweren Formen der Immunschwäche, zu denen das Stadium von AIDS bei einer HIV-Infektion gehört, kann eine Blutvergiftung durch opportunistische Mikroorganismen verursacht werden. Normalerweise leben sie ständig auf Haut und Schleimhäuten, schaden aber einem gesunden Körper nicht.

Bei Immundefekten werden sie zur Ursache schwerer Infektionsprozesse. Ein weiteres Merkmal der HIV-Infektion ist die polymikrobielle Infektion, deren Auftreten mit mehreren Arten von Infektionserregern gleichzeitig verbunden ist - dieser Zustand ist durch einen äußerst schweren Verlauf gekennzeichnet.

Wie lange dauert es, bis man eine Blutvergiftung bekommt?

Die Reproduktion pathogener Mikroorganismen (entsprechend der Inkubationszeit, in der keine klinischen Manifestationen auftreten) kann mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern.

Nach dem Auftreten der ersten Symptome kann eine Blutvergiftung unterschiedlich schnell verlaufen. Es gibt folgende Möglichkeiten:

• fulminant - die Entwicklung eines Schocks innerhalb von 1-2 Tagen mit tödlichem Ausgang;
• akut - dauert 3-4 Wochen;
• subakut - 3-4 Monate;
• rezidivierend (gekennzeichnet durch Phasen der Exazerbation und Remission) - 4-6 Monate;
• Chroniosepsis - 12 oder mehr Monate.

Die Details der Manifestation verschiedener Formen und Fließgeschwindigkeiten sind oben beschrieben.

Laut Statistik wird eine postoperative Infektion in 0,25-1,3% der Fälle von Kryophakie beobachtet [Subbotina T. F., Shuraev A. F., 1970; Kulzhinskaya G. I., 1972; Bonamour G., Rover J., 1973; Allen H., Mangiaracine A. B., 1974; Allen H. F., 1978]. Nach unseren Daten tritt diese Komplikation in 0,8 % der Fälle mit konventioneller Kryoextraktion und in 0,7 % der Fälle mit Mikrokryophakie auf.

Postoperative Infektionen können zweierlei Art sein: exogene, die häufiger am nächsten Tag nach der Operation auftreten, und endogene, beginnend am 7. bis 9. Tag. Die Infektion wird am häufigsten durch Staphylococcus aureus, Pneumococcus und Protozoen verursacht. Eine exogene Infektion entwickelt sich, wenn die Wunde zum Zeitpunkt der Operation von der Bindehaut und den Tränengängen infiziert wird und sich durch starke Schmerzen, Schwellungen und Hyperämie der Augenlider und der Schleimhaut des Augapfels, eitrige Infiltration der Ränder (sie können grau sein ) der Wunde und des Nahtbereichs, starke Schwellung des Endothels der Hornhaut, Kammerwassertrübung, Hypopyon, Pupillenverengung, Irisverfärbung. Später erscheint ein eitriges Exsudat im Pupillenbereich, es entwickelt sich ein Bild von Endo- und Panophthalmitis [Zolotareva MM, 1964; Rabinovich M. G., 1965; Fasanella R. M., 1967].

Eine endogene Infektion wird durch das Auftreten von Exsudat in der Pupille, Hypopyon und anderen Symptomen einer eitrigen Iridozyklitis erkannt, begleitet von einer Beteiligung am Prozess der tiefen Media des Auges. Gründe dafür sind unter anderem erhöhte Infektanfälligkeit des Körpers bei Diabetes, Lebererkrankungen, Alkoholismus, Bronchitis, Langzeiteinnahme von Kortikosteroiden, verminderte Abwehrkräfte des Körpers (Furunkulose) im Alter. Eine solche Infektion tritt bei einer Lungenentzündung, einem eitrigen Herd im Körper oder einer Herdinfektion in der Mundhöhle, im Nasopharynx, in den Nasennebenhöhlen, in der Prostata und im gynäkologischen Bereich auf.

Bei Beginn der Behandlung im Falle einer exogenen Infektion ist es ratsam, die Nähte sofort zu entfernen, die nicht nur eine Quelle, sondern auch ein Ort der Ansammlung von Infektionen sein können. Die Aussaat sollte aus dem Wundbereich erfolgen, um die pathogene Flora auf Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu untersuchen [Schmeleva VV, 1976; Fasanella P. M., 1967]. Sinnvoll sind die Spülung der Augenvorderkammer, das Einbringen von Breitband-Antibiotika-Lösungen unter die Bindehaut und in den Glaskörper sowie deren anschließende häufige Instillationen in Kombination mit Miotika oder Mydriatika, je nach Indikation. Besonders wirksam sind subkonjunktival verabreichtes Gentamicin, Tseporin und andere Antibiotika, die eine hohe Permeabilität und ein breites Wirkungsspektrum aufweisen. Das Medikament wird 10 Tage lang täglich mit 10-20 mg verabreicht.

Bis zum Vorliegen der Kulturergebnisse sollte eine intensive Allgemeinbehandlung mit Breitbandantibiotika, Sulfonamiden, Urotropin, Kortikosteroiden (lokale und allgemeine Behandlung) begonnen werden. Die Durchlässigkeit der Blut-Augen-Schranke sollte berücksichtigt werden. Penicillin und Streptomycin dringen bei intramuskulärer Verabreichung kaum in die Augenhöhle ein. Sulfonamide, Breitbandantibiotika, haben eine bessere Permeabilität. Um die Durchlässigkeit der hämatoophthalmischen Barriere zu erhöhen, ist es ratsam, 10 Minuten nach der Injektion des Antibiotikums 5-10 ml einer 40% igen Urotropinlösung intravenös zu injizieren [Schmeleva VV, 1981]. Von den Antibiotika sollten intravenös Morphocyclin 150.000 IE 2-mal täglich oder Gentamicin 500.000-750.000 IE ebenfalls 2-mal täglich verwendet werden. Letzteres wird in 30-40 ml steriler isotonischer Kochsalzlösung oder 5%iger Glucoselösung gelöst und langsam in eine Vene injiziert. Bei der Einführung von Gentamicin durch die Tropfmethode von 500.000 IE wird es in 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung gelöst [Morozov V. I., Yakovlev A. A., 1982].

Für eine schnelle und effektive Wirkung von Antibiotika wird empfohlen, sie intraarteriell zu verabreichen. So schlägt A. A. Yuzhakov (1982) vor, im Falle einer schweren Augeninfektion Breitbandantibiotika (Ceporin, Gentamicin) direkt in die obere Augenhöhlenarterie zu verabreichen; Von hier aus gelangt das Medikament in die Augenarterie und dann in alle Gewebe des Auges. In solchen Fällen empfiehlt der Autor auch, unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Antibiotikum der in Pflanzen isolierten Mikroflora, das Medikament in die vordere Augenkammer oder in den Glaskörper zu injizieren (z. B. Neomycin in einer Dosis von 1000-2000 IE, Monomycin bei 1000-2000 IE, Gentamicin bei 0, 4 mg in einem Volumen von 0,1-0,2 ml Lösung). All dies kann das Ergebnis schwerer Komplikationen deutlich verbessern. Bei einem langwierigen Prozess ist es ratsam, Antibiotika zu wechseln und Antimykotika, Kortikosteroide, Eigenblut- und Vitamintherapie hinzuzufügen. Von den Antibiotika sind in solchen Fällen Beta-Lactamine oder Cephalosporine (Ceporin, Ceporexin) am aktivsten, die eine geringe Toxizität aufweisen und gut in das Gewebe eindringen. Es wird auch Rifampicin verwendet, das besonders wirksam gegen Staphylokokken und die meisten gramnegativen Mikroben, Lincomycin, Torbomycin, Chloramphenicol ist. Eine Kombination von zwei Antibiotika, zum Beispiel Gentamicin und Oxacillin, ergibt eine gute Wirkung.

In Ermangelung einer positiven Dynamik nach 3-4 Tagen Behandlung ist es notwendig, das eitrige Exsudat aus der Augenhöhle zu evakuieren [Shmeleva VV, 1976]. Gegenwärtig wird die Vitreektomie bei Endophthalmitis in den ersten Stunden nach ihrer Entdeckung durchgeführt [Bordyugova GG, 1973; Bykov V. P., 1981]. V. V. Volkov et al. (1974) glauben, dass sich bei deutlichen Zeichen der Bildung eines intraokularen Abszesses dessen Öffnung durch den limbalen Schnitt und möglicherweise eine radikalere Eiterbefreiung des Auges (Vitreopusektomie) zeigt. In solchen Fällen ist es auch ratsam, die Vitreektomie mit Ultraschallgeräten durchzuführen [Yuzhakov A. M., 1982]. Wenn das Exsudat in der Vorderkammer wiederkehrt, sollte die Parazentese mit Waschen der Kammer mehrmals wiederholt werden. Der Prozess kann gestoppt werden, aber eine Trübung der Hornhaut an der Einschnittstelle oder ein Film im Pupillenbereich, Glaskörperbänder, Netzhautablösung bleiben bestehen. Wenn das Auge Sehfunktionen verliert und atrophiert, wird es entfernt, um eine sympathische Entzündung zu verhindern. Bei Panophthalmitis wird eine Ausweidung durchgeführt.

Um eine postoperative Infektion zu verhindern, ist eine gründliche Untersuchung des Patienten vor der Operation und eine vorbeugende Behandlung von Infektionsherden, die durch diese Allgemein- und Augenerkrankungen verursacht werden, erforderlich. G. Bonamour und J. Royer (1973) stellen fest, dass die vollständige Sterilisation des Operationssaals und der Instrumente sowie die Untersuchung der Chirurgen zum Ausschluss chronischer Krankheiten wichtig sind, um die Asepsis aufrechtzuerhalten. Bei der Infektionsprävention kommt der präoperativen und postoperativen Vorbereitung und Behandlung der Patienten eine große Rolle zu.

Die Häufigkeit ihrer Entwicklung hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs ab: bei sauberen Wunden - 1,5-6,9%, bedingt sauber - 7,8-11,7%, kontaminiert - 12,9 -17%, schmutzig - 10-40%. 1 In zahlreichen Publikationen zur Problematik nosokomialer Infektionen in der Chirurgie wurde überzeugend belegt, dass postoperative infektiöse Komplikationen: das Ergebnis der chirurgischen Behandlung verschlechtern; die Letalität erhöhen; die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängern; die stationären Pflegekosten erhöhen. 1.1. Postoperative infektiöse Komplikationen als spezielle Kategorie nosokomialer Infektionen. Zweifellos schließt eine klare Definition eines Begriffs seine mehrdeutige Auslegung aus. Dies gilt auch in Bezug auf die Definition eines solchen Phänomens als „nosokomiale Infektionen“ (HAI). Die vom WHO-Regionalbüro für Europa 1979 vorgeschlagene Definition der nosokomialen Infektion sollte als die erfolgreichste und ziemlich vollständigste angesehen werden: nosokomiale Infektion (Krankenhaus, nosokomial) - jede klinisch erkennbare Infektionskrankheit, die den Patienten infolge seiner Aufnahme in das Krankenhaus befällt Krankenhaus oder Behandlung in ihr zur medizinischen Versorgung oder einer ansteckenden Krankheit eines Krankenhausangestellten infolge seiner Tätigkeit in dieser Einrichtung, unabhängig vom Auftreten von Krankheitssymptomen vor oder während des Krankenhausaufenthalts.

Natürlich ist der bedeutendste Teil nosokomialer Infektionen auf die Infektion von Patienten in Krankenhäusern zurückzuführen.

Die Häufigkeit nosokomialer Infektionen beträgt mindestens 5 %. 2 Offizielle Berichte spiegeln nur einen kleinen Teil der chirurgischen nosokomialen Infektionen wider, und nach Angaben ausländischer Forscher beträgt der Anteil der chirurgischen Infektionen 16,3–22 %. 2 Die Geschichte hat die Aussagen und Beobachtungen berühmter Ärzte über die Bedeutung des Problems der nosokomialen Infektion bewahrt. Unter ihnen sind die Worte von N. I. Pirogov: „Wenn ich auf den Friedhof zurückblicke, auf dem die Infizierten in Krankenhäusern begraben sind, weiß ich nicht, was mich mehr überraschen sollte: der Stoizismus der Chirurgen oder das Vertrauen, das die Krankenhäuser weiterhin genießen Regierung und Gesellschaft Können wir wirklichen Fortschritt erwarten, bis Ärzte und Regierungen einen neuen Weg einschlagen und beginnen, die Quellen des Krankenhausmiasmas mit vereinten Kräften zu zerstören? Oder die klassische Beobachtung von I. Semmelweis, der in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts auf den Geburtsstationen des Wiener Krankenhauses einen Zusammenhang zwischen dem hohen Vorkommen von „Wobbettfieber“ und der Missachtung von Hygieneregeln durch Ärzte herstellte. Solche Beispiele im vollen Sinne des Wortes nosokomiale Infektionen finden sich zu einem späteren Zeitpunkt. 1959 beschrieben wir Ausbrüche einer eitrigen postpartalen Mastitis bei Frauen, die in der Entbindungsstation eines der großen Moskauer Krankenhäuser entbunden hatten. 2 Die meisten Patienten wurden in der chirurgischen Abteilung der Poliklinik desselben Krankenhauses behandelt und dann behandelt. In allen Fällen war der Erreger Staphylococcus aureus, der aus Brustabszessen isoliert wurde.

Es ist charakteristisch, dass ein ähnlicher Staphylokokkus während systematischer bakteriologischer Studien isoliert wurde, die auf der Entbindungsstation durchgeführt wurden. Nach den geplanten sanitären Maßnahmen in der Abteilung ging die Zahl der Patientinnen mit Mastitis zurück und die bakterielle Kontamination der Räumlichkeiten der Entbindungsstation nahm wieder zu. Derzeit besteht kein Zweifel daran, dass die Verletzung des Hygiene- und Hygieneregimes in medizinischen Einrichtungen zu einer Zunahme der Inzidenz und Ausbrüche von nosokomialen Infektionen führt. Dies ist am charakteristischsten für das Auftreten von Atemwegs- und Darminfektionen.

Es gibt jedoch eine spezielle Kategorie nosokomialer Infektionen, die die Aufmerksamkeit verschiedener Spezialisten, hauptsächlich Chirurgen, auf sich zieht und für die es keine eindeutige Lösung gibt. Wir sprechen von postoperativen Komplikationen in den chirurgischen Abteilungen von Krankenhäusern mit unterschiedlichen Profilen und Bettenkapazitäten, deren spezifischer Anteil ziemlich groß ist.

Einige Autoren glauben, dass postoperative Komplikationen zwischen 0,29 und 30 % liegen 2 , aber die meisten geben einheitlichere Daten an – 2–10 %. 2 Meistens sprechen wir von einer Eiterung der postoperativen Wunde, 2 jedoch entwickeln sich nach Operationen, die im Zusammenhang mit akuten Erkrankungen mit diffuser Peritonitis durchgeführt werden, ziemlich häufig Bauchabszesse (1,8-7,6%). 2 Laut N. N. Filatov und Mitautoren 2 beträgt die Häufigkeit eitrig-septischer Komplikationen bei Patienten, die in chirurgischen Krankenhäusern in Moskau operiert werden, 7,1%. Eine höhere Häufigkeit von chirurgischen Wundinfektionen (von 11,5 % auf 27,8 %) wird von M.G. Averyanov und V. T. nicht mehr als 1%. Bei mehr als 53.000 Operationen beträgt die Häufigkeit eitrig-septischer postoperativer Komplikationen nur 1,51%. 2 Die Widersprüchlichkeit der angegebenen Daten verringert nicht die Bedeutung des Problems der postoperativen Wundkomplikationen, deren Entwicklung die Entwicklung der Grunderkrankung erheblich verschlimmert, die Aufenthaltsdauer des Patienten im Krankenhaus verlängert, die Behandlungskosten erhöht, verursacht häufig Todesfälle und beeinträchtigt die Genesungszeit der operierten Patienten. 1.2. Klassifikation der chirurgischen Infektion. Das Konzept der "chirurgischen Infektion" umfasst Wundinfektionen, die durch das Einbringen von pathogenen Mikroorganismen in die Wunde infolge eines Traumas oder einer Operation verursacht werden, und Krankheiten infektiöser Natur, die mit chirurgischen Methoden behandelt werden.

Unterscheiden Sie: 1. Primäre chirurgische Infektionen, die spontan auftreten. 2. In sekundärer Entwicklung als Komplikationen nach Verletzungen und Operationen.

Chirurgische Infektionen (einschließlich sekundärer) werden ebenfalls klassifiziert 3: I. Abhängig von der Art der Mikroflora: 1. Akute chirurgische Infektion: a) eitrig; b) faul; c) anaerob: d) spezifisch (Tetanus, Anthrax usw.). 2. Chronische chirurgische Infektion: a) unspezifisch (pyogen): b) spezifisch (Tuberkulose, Syphilis; Aktinomykose usw.). II. Abhängig von der Ätiologie: a) Staphylokokken; b) Streptokokken; c) Pneumokokken; d) Kolibazillen; e) Gonokokken; e) anaerob nicht sporenbildend; g) clostridiale anaerobe; h) gemischt usw. III. Unter Berücksichtigung der Struktur der Pathologie: a) infektiöse chirurgische Erkrankungen b) infektiöse Komplikationen chirurgischer Erkrankungen; c) postoperative infektiöse Komplikationen; d) infektiöse Komplikationen bei geschlossenen und offenen Verletzungen. IV. Durch Lokalisierung: a) Läsionen der Haut und des Unterhautgewebes; b) Schäden an der Haut des Schädels, des Gehirns und seiner Membranen; c) Nackenläsionen; d) Läsionen der Brust, der Pleurahöhle, der Lunge; e) Läsionen des Mediastinums (Mediastinitis, Perikarditis); e) Läsionen des Peritoneums und der Bauchorgane; g) Läsionen der Beckenorgane; h) Schäden an Knochen und Gelenken. v. Abhängig vom klinischen Verlauf: 1. Akute eitrige Infektion: a) allgemein; b) lokal. 2. Chronische eitrige Infektion. 1.3. Ätiologie postoperativer infektiöser Komplikationen. Eitrig-entzündliche Erkrankungen sind infektiöser Natur, sie werden durch verschiedene Arten von Krankheitserregern verursacht: grampositive und gramnegative, aerobe und anaerobe, sporenbildende und nicht sporenbildende und andere Mikroorganismen sowie pathogene Pilze. Unter bestimmten günstigen Bedingungen für die Entwicklung von Mikroorganismen kann der Entzündungsprozess durch opportunistische Mikroben verursacht werden: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, Saprophyten Proteus vulgaris usw.

Die Erkrankung kann durch einen Erreger (Monoinfektion) oder mehrere (Mischinfektion) verursacht werden. Die Gruppe von Mikroben, die den Entzündungsprozess verursacht hat, wird als mikrobielle Assoziation bezeichnet.

Mikroorganismen können in die Wunde, in die Zone der Gewebeschädigung aus der äußeren Umgebung (exogene Infektion) oder aus den Ansammlungsherden der Mikroflora im menschlichen Körper selbst (endogene Infektion) eindringen. Die ätiologische Struktur von Krankenhausinfektionen in der Chirurgie weist je nach Profil des Krankenhauses und der Art des chirurgischen Eingriffs gewisse Unterschiede auf (Tabelle 1). Staphylococcus aureus bleibt der führende Erreger von Wundinfektionen auf Allgemeinstationen; Koagulase-negative Staphylokokken verursachen am häufigsten Infektionen nach der Transplantation; E. coli und andere Mitglieder der Familie der Enterobacteriaceae sind die dominierenden Erreger bei Bauchoperationen und Infektionen in der Geburtshilfe und Gynäkologie (Tabelle 2). Verschiedene Autoren stellen jedoch einen hohen Anteil an P. aeruginosa (18,1 %) und E. coli (26,9 %) 2 fest, achten auf das Vorherrschen von Enterobacteriaceae (42,2 %) und Staphylococcus aureus (18,1 %) 2 ; Staphylococcus wurde in 36,6 % der Fälle isoliert, E. coli - in 13,6 %, P. aeruginosa - in 5,1 %. 2 Isolierte Krankenhausstämme zeichnen sich durch eine hohe Antibiotikaresistenz aus; 2 Die Resistenz gegen die am häufigsten verwendeten Antibiotika kann 70-90 % erreichen 2 . Es wurde eine hohe Resistenz gegen Penicilline und eine gute Empfindlichkeit gegenüber Fluorchinolonen festgestellt. 2

Es gibt die folgenden Risikofaktoren für postoperative infektiöse Komplikationen: 1 Patientenbezogene Faktoren: Alter über 70 Jahre; Ernährungszustand (Mangelernährung, Malabsorptionssyndrom, Fettleibigkeit); begleitende Infektionskrankheiten; Verletzung antiinfektiöser Abwehrsysteme, einschließlich Immunstatus (onkologischer Prozess, Strahlentherapie, Behandlung mit Kortikosteroiden und Immunsuppressiva, parenterale Ernährung); Alkoholismus und Drogenabhängigkeit; chronische Begleiterkrankungen (Diabetes, chronische Entzündungsprozesse, chronische Nieren- oder Leberinsuffizienz, Kreislaufversagen). Perioperative Faktoren: Dauer der präoperativen Phase; unsachgemäße Vorbereitung des Operationsfeldes; traumatische Haarentfernung im Operationsbereich; Hautbehandlung mit alkohol- und chlorhaltigen Antiseptika; Antibiotikatherapie einige Tage vor der Operation.

Intraoperative Faktoren: Dauer des Eingriffs; der Grad der Schädigung anatomischer Gewebe; übermäßiger Einsatz von Elektrokoagulation; unzureichende Hämostase; Implantation von Fremdmaterialien (Ligaturen, Prothesen); Verletzung der Sterilität von Geräten und Instrumenten; Bluttransfusion (Vollblut); Verbandtyp; Wunddrainage; Verletzung der Hämodynamik und des Gasaustauschs während der Operation; niedriges Qualifikationsniveau des Chirurgen.

Mit Krankheitserregern assoziierte Faktoren: Art der bakteriellen Kontamination: - exogen, - endogen; bakterielle Virulenz; Synergismus von Bakterien (Aerobier + Anaerobier). Das Infektionsrisiko einer postoperativen Wunde hängt also von der Wahrscheinlichkeit einer Kontamination dieser Wunde durch Mikroorganismen ab.

Die Höhe des Kontaminationsrisikos wiederum hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs ab (Tabelle 3) . Ordnen Sie saubere, bedingt saubere, kontaminierte und schmutzige Arbeitsgänge zu. 1 Saubere Operationen umfassen geplante Operationen, bei denen kein Kontakt mit dem Lumen des Bauchorgans besteht und die Asepsis nicht gestört wird.

Bei bedingt sauberen Operationen wird ein Hohlorgan, meist der Magen-Darm-Trakt oder das Lumen der Atemwege, eröffnet. Kontaminierte Operationen sind solche, bei denen eine erhebliche Kontamination von Operationswunden unvermeidlich ist (in der Regel handelt es sich um chirurgische Eingriffe am Gallen- und Urogenitaltrakt bei Vorhandensein einer Infektion, am Magen-Darm-Trakt mit einem hohen Grad an Kontamination, Operationen mit traumatischen Verletzungen usw.). Dirty - eine Gruppe von chirurgischen Eingriffen bei eitrigen Prozessen.

Zum Beispiel bei Patienten mit Staphylokokken-Infektion, die zusammen mit Patienten mit Pseudomonas aeruginosa sind, Pseudomonas aeruginosa verbindet; bei Patienten mit Escherichiose-Infektion, die zusammen mit Patienten mit Proteus sind, schließt sich Proteus an (der umgekehrte Prozess der Infektion wurde nicht beobachtet). In der Bauchchirurgie ist die Infektion der Bauchhöhle in mehr als 50% der Fälle polymikrobieller Natur, was auch auf die Prävalenz des Phänomens der Kreuzinfektion und Superinfektion hinweist. 1 Nosokomiale Infektionen sind durch eine Vielzahl von klinischen Formen gekennzeichnet, die durch denselben Erreger verursacht werden. vierzehn . Pathogenetische Aspekte und mögliche klinische Manifestationen postoperativer infektiöser Komplikationen.

Gewebenekrose ist ein charakteristisches Merkmal aller chirurgischen Infektionen. Bei einer sekundären chirurgischen Infektion entsteht eine Gewebenekrose nicht durch Gewebezerstörung durch bakterielle Enzyme (wie bei einer Primärinfektion), sondern hauptsächlich unter dem Einfluss mechanischer oder physikalischer Faktoren.

Entzündung ist die Reaktion des Körpers auf die Wirkung pathogener Mikroorganismen, die sich in einer bestimmten Reihenfolge entwickeln.

Erstens tritt eine lokale Entzündungsreaktion als Reaktion auf eine Gewebeschädigung auf. Können Makrophagen nicht alle abgestorbenen Zellen phagozytieren, bleibt nekrotisches Gewebe zurück, das als hervorragender Nährboden für Bakterien dient. Die Bakterien wiederum setzen Toxine frei, die intaktes Gewebe zerstören. In diesem Stadium treten die klassischen Entzündungszeichen auf: Ödeme, Hyperämie, Fieber und Schmerzen (Tumor, Rubor, Calor, Dolor). Die zunehmende Entzündungsreaktion versucht, die Ausbreitung der Infektion zu stoppen, sie zu lokalisieren und zu unterdrücken. Gelingt dies, werden das nekrotische Gewebe und die Mikroorganismen zerstört und das Infiltrat löst sich auf.

Entzündung ist ein komplexer pathophysiologischer Prozess, an dem viele biologisch aktive Substanzen von Entzündungsmediatoren beteiligt sind.

Die Initiatoren der Entzündungsreaktion sind offenbar die im Blut vorhandenen humoralen Faktoren: Komponenten der Gerinnung, Antikoagulation, Kallikrein-Kinin-Systeme und Komplement, Zytokine, Eicosanoide usw. Diese äußerst starken und interagierenden Faktoren sorgen für: - eine Erhöhung von Durchblutung und Gefäßpermeabilität . - aber Aktivierung und Beteiligung an der Entzündungsreaktion von Neutrophilen und Makrophagen von Zellen, phagozytischen Mikroben und den Überresten absterbender Gewebe. - mit der Synthese und Sekretion zusätzlicher Entzündungsmediatoren. Zu den Symptomen postoperativer (chirurgischer) Wundinfektionen können daher gehören: Lokalisiertes Erythem.

Schmerzen.

Schwellung.

Divergenz der Ränder der Operationswunde.

Wundausfluss.

Anhaltende Hyperthermie oder zweite Fieberwelle.

Scharfe Schmerzen im Bereich der postoperativen Narbe.

Verlangsamung der Reparaturprozesse in der Wunde.

Leukozytose, erhöhte BSG. Vergiftungssymptome. Da lokale Entzündungszeichen teilweise schwer zu interpretieren sind, wird eine infizierte postoperative Wunde meist als exsudierend angesehen.

Es sollte bedacht werden, dass die Diagnose einer postoperativen Wundinfektion auch dann gestellt werden kann, wenn aus irgendeinem Grund keine bakteriologische Bestätigung vorliegt. 1 Entwicklung einer Infektion.

Zellen und humorale Faktoren, die an der Entzündungsreaktion beteiligt sind, zerstören pathogene Mikroben.

Die Schwere der Entzündung und ihr Verlauf hängen vom Grad der Gewebeschädigung, der Anzahl und Virulenz der in die Wunde eingedrungenen Mikroorganismen sowie von der körpereigenen Abwehr ab.

Folgende klinische Manifestationen einer Infektion sind möglich: Entzündliche Infiltration. Abszess. Wenn das Ausmaß der Gewebeschädigung, die Anzahl und Virulenz der in die Wunde eingedrungenen Mikroorganismen so groß sind, dass der Körper die Infektion nicht gleich zu Beginn lokalisieren und unterdrücken kann, entsteht ein Abszess.

Die Exsudation von Fibrinogen, die in einem frühen Stadium der Entzündung beginnt, führt zur Bildung einer pyogenen Membran um den Infektionsherd.

Absterbende Fresszellen und Mikroben sondern Enzyme ab, die den Inhalt der Abszesshöhle schmelzen. Unter der Wirkung osmotischer Kräfte tritt Wasser in den Hohlraum ein und der Druck darin steigt an.

Sauerstoff und Nährstoffe dringen fast nicht in die Pyogenmembran ein, was zur anaeroben Glykolyse beiträgt. Dadurch entsteht in der Abszesshöhle ein ideales Milieu für anaerobe Bakterien mit hohem Druck, niedrigem pH-Wert und niedrigem Sauerstoffgehalt.

Antibiotika dringen kaum in die Eileitermembran ein; Darüber hinaus wird in einer sauren Umgebung die antimikrobielle Aktivität von Aminoglykosiden reduziert.

Der gebildete Abszess erfordert, wenn er sich nicht spontan öffnet, eine chirurgische Behandlung.

Ein Empyem ist ein Abszess, der in einer Körperhöhle oder einem Hohlorgan auftritt (Empyem der Pleura, Empyem der Gallenblase usw.). Bei spontaner oder chirurgischer Öffnung eines Abszesses und Empyems bildet sich eine Fistel, die die Abszesshöhle mit der äußeren Umgebung verbindet. Eine Fistel kann sich nach einer bilateralen Ruptur eines Abszesses oder Empyems bilden. In diesem Fall ist die Fistel ein pathologischer Kanal zwischen zwei epithelisierten anatomischen Strukturen (z. B. bronchiale, pararektale, ösophageal-tracheale Fisteln). Sepsis. Wenn der Körper die Infektion im Herd nicht lokalisieren und unterdrücken kann, gelangen Mikroorganismen in die Blutbahn und es kommt zu einer Bakteriämie. Im Blutkreislauf vermehren sich Bakterien und produzieren Toxine, was zur Entwicklung einer Sepsis führt.

Bakterielle Exo- und Endotoxine stören die Funktion vieler Organe.

Die schnelle Freisetzung von Endotoxin führt zu einem septischen Schock. Wenn der Endotoxinspiegel 1 μg/kg Körpergewicht erreicht, kann der Schock irreversibel sein und innerhalb von 2 Stunden zum Tod führen.

Eine Sepsis wird diagnostiziert, wenn mindestens zwei der vier Zeichen vorliegen: Tachypnoe: Atemfrequenz > 20 min -1 oder p a CO 2 Tachykardie: Herzfrequenz > 90 min -1 . Die Körpertemperatur liegt über 38°C oder unter 36°C. Leukozytose oder Leukopenie (> 12.000 μl -1 oder -1) oder mehr als 10 % unreife Leukozyten.

Trauma, Schock, Bakteriämie, Endotoxinfreisetzung und Gewebeabbau verursachen eine allgemeine Entzündungsreaktion, die zu Sepsis, Atemnotsyndrom (Schocklunge) und multiplem Organversagen führen kann. Aufgrund des unterschiedlichen Energiebedarfs der Zellen entwickelt sich das multiple Organversagen in der Regel stufenweise.

Da die ATP-Synthese bei einer Sepsis reduziert ist, sterben zuerst Gewebe und Organe ab, die einen erhöhten Energiebedarf haben.

Das klinische Bild einer Sepsis und eines multiplen Organversagens entwickelt sich manchmal ohne einen aktiven Infektionsherd. Bei der Blutaussaat können nur opportunistische Mikroorganismen (z. B. multiresistente koagulasenegative Staphylokokken, Enterokokken oder Pseudomonas spp.) nachgewiesen werden, und auch dann nicht immer. In den letzten Jahren wurde eine Reihe von Begriffen vorgeschlagen, um sich auf diesen Zustand zu beziehen: „systemisches Entzündungsreaktionssyndrom“, „Autotoleranzzusammenbruchsyndrom“, „tertiäre Peritonitis“. Nach modernen Konzepten spielt die Hauptrolle in der Pathogenese des multiplen Organversagens nicht der pathologische Reiz selbst (Bakteriämie, Verbrennung, Trauma, Ischämie, Hypoxie, Autoimmunschaden usw.), sondern die Reaktion des Körpers auf diesen Reiz ( unkontrollierte Produktion von Zytokinen und anderen Entzündungsmediatoren sowie entzündungshemmenden Hormonen). Der Darmflora wird eine bestimmte Rolle zugeschrieben, die durch die betroffene Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes in den systemischen Kreislauf eindringt.

Die Mechanismen, die die Entzündungsreaktion starten und stoppen, sind außer Kontrolle geraten.

Es gibt keine wirksame Behandlung. 1.5. Grundprinzipien der Behandlung und Prävention postoperativer infektiöser Komplikationen. 1.5.1. Behandlung postoperativer infektiöser Komplikationen. Antibakterielle Therapie.

Die Behandlung entzündlicher Erkrankungen erfolgt unter Berücksichtigung der allgemeinen Behandlungsprinzipien und der Merkmale der Art und Lokalisation des pathologischen Prozesses (Phlegmone, Abszess, Peritonitis, Pleuritis, Arthritis, Osteomyelitis usw.). Grundprinzipien der Behandlung von Patienten mit chirurgischer Infektion: Ätiotrope und pathogenetische Ausrichtung therapeutischer Maßnahmen; die Komplexität der Behandlung: die Verwendung von konservativen (antibakterielle, Entgiftung, Immuntherapie usw.) und chirurgischen Behandlungsmethoden; Durchführung therapeutischer Maßnahmen unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Organismus, der Art, Lokalisation und des Entwicklungsstadiums des Entzündungsprozesses.

Es gibt folgende Methoden zur Behandlung von chirurgischen Infektionen: 1. Konservative Behandlung. In der Anfangsphase der Entzündung zielen therapeutische Maßnahmen darauf ab, die Mikroflora zu bekämpfen (antibakterielle Therapie) und Mittel zur Beeinflussung des Entzündungsprozesses einzusetzen, um eine Rückentwicklung oder Begrenzung zu erreichen. Während dieser Zeit werden konservative Methoden angewendet: antibakterielle Therapie, Infusions-Transfusionstherapie, Bluttransfusion, Blutersatz, Entgiftungstherapie, Enzymtherapie, Immuntherapie, Physiotherapie, thermische Verfahren, UV-Bestrahlung, UHF-Therapie, Lasertherapie, Verwendung von Antiseptika, die Verwendung von entzündungshemmenden und abschwellenden Mitteln, Elektrophorese-Arzneimitteln usw. Wenn der Entzündungsprozess in die eitrige Phase übergegangen ist: Punktion von Abszessen, Waschen der Hohlräume mit antiseptischen Lösungen, Drainage usw.

Voraussetzung ist die Schaffung von Ruhe für das erkrankte Organ: Ruhigstellung der Extremität, Einschränkung aktiver Bewegungen, Bettruhe etc. 2. Operative Behandlung. Der Übergang des Entzündungsprozesses in die eitrige Phase, die Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung dienen als Indikation für eine chirurgische Behandlung.

Die Gefahr des Übergangs einer lokalisierten eitrigen Entzündung in eine allgemeine eitrige Infektion (Sepsis) bei Vorhandensein einer eitrigen Läsion bestimmt die Dringlichkeit eines chirurgischen Eingriffs.

Anzeichen für einen schweren oder progredienten Entzündungsverlauf und die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie sind hohes Fieber, zunehmende Intoxikation, eitrige oder nekrotische Gewebezerstörung lokal im Bereich der Entzündung, zunehmendes Gewebeödem, Schmerzen, begleitende Lymphangitis, Lymphadenitis, Thrombophlebitis.

Die Behandlung von eitrigen Wunden, die sich in der postoperativen Phase gebildet haben, wird nach den allgemeinen Regeln durchgeführt.

Antibakterielle Therapie: Zur Behandlung von nosokomialen Infektionen gibt es verschiedene Schemata.

Trotz erheblicher Unterschiede in den Ansätzen gehört jedoch die Hauptrolle in allen Schemata den antibakteriellen Arzneimitteln.

Die Verschreibungshäufigkeit von Antibiotika zu therapeutischen Zwecken variiert in den verschiedenen Abteilungen zwischen 23,5 und 38 % und erreicht auf Intensivstationen 50 %. Die Grundprinzipien des rationalen Einsatzes antibakterieller Medikamente werden durch eine Reihe von Faktoren bestimmt: Die Rechtzeitigkeit des Beginns und die ätiopathogenetische Gültigkeit der Dauer ihres Einsatzes.

Die Auswahl von Arzneimitteln basiert auf Informationen über die Artenzusammensetzung und Arzneimittelempfindlichkeit von Eitererregern.

Die Verwendung optimaler Dosen und Verabreichungsmethoden von antibakteriellen Arzneimitteln unter Berücksichtigung der Besonderheiten ihrer Pharmakokinetik und ihres antibakteriellen Wirkungsspektrums.

Unter Berücksichtigung der Art der Wechselwirkung verschiedener Antibiotika, auch mit anderen Arzneimitteln. Bei der Behandlung nosokomialer Infektionen sollte zwischen empirischer und etiotroper Therapie unterschieden werden. Die Auswahl von Medikamenten für die empirische Therapie ist eine schwierige Aufgabe, da sie von der Struktur der Antibiotikaresistenz in einer bestimmten medizinischen Einrichtung sowie vom Vorhandensein / Fehlen von Begleiterkrankungen, der mono- oder polymikrobiellen Ätiologie der Infektion und ihrer Lokalisation abhängt .

Das Hauptprinzip der empirischen Therapie ist die Auswahl von Medikamenten, die gegen die wichtigsten Infektionserreger wirksam sind.

Infolgedessen wird entweder eine Kombination von Medikamenten oder Breitspektrum-Medikamenten verwendet. Nach Erhalt der Ergebnisse einer mikrobiologischen Studie und Bewertung der klinischen Wirksamkeit der Behandlung kann es erforderlich sein, die laufende Therapie zu korrigieren, die darin besteht, Medikamente mit einem engeren Wirkungsspektrum zu verschreiben, von einer Kombinations- auf eine Monotherapie umzustellen oder ein Medikament hinzuzufügen Kombination verwendet.

Die wichtigsten Ansätze für eine etiotrope Antibiotikatherapie (Tabelle 4) hängen vom Phänotyp der Antibiotikaresistenz von Krankheitserregern und einer Reihe anderer Faktoren ab.

Eine Infektion beinhaltet das Vorhandensein einer beträchtlichen Anzahl von Mikroorganismen, die eine pathogene Wirkung ausüben können.

Es ist praktisch unmöglich, ihre genaue Anzahl zu bestimmen; anscheinend hängt es von der Art des Mikroorganismus sowie von den Risikofaktoren aufgrund des Zustands des Patienten ab.

Mit pathogenen Mikroorganismen assoziierte Risikofaktoren, wie insbesondere Virulenz, sind schwer zu untersuchen, ebenso wie ihre Rolle in der multifaktoriellen Ätiologie von Wundinfektionen.

Die mit dem Zustand des Patienten verbundenen Risikofaktoren, die Merkmale des chirurgischen Eingriffs und die Art des pathologischen Prozesses, der als Grundlage für den chirurgischen Eingriff diente, unterliegen jedoch einer objektiven Bewertung und sollten bei der Durchführung von Präventivmaßnahmen berücksichtigt werden (Tabelle 5).

Die Aufgaben der unspezifischen Prophylaxe werden in der Zeit der präoperativen Vorbereitung der Patienten gelöst. Dazu gehören: Normalisierung der Homöostase und des Stoffwechsels Wiederauffüllung des Blutverlustes Anti-Schock-Maßnahmen Normalisierung des Protein- und Elektrolythaushaltes Verbesserung der Operationstechnik, schonender Umgang mit Geweben sorgfältige Blutstillung, Verkürzung der Operationszeit, Übergewicht, Bestrahlung des Operationsfeldes, die Qualifikation von des eingreifenden Chirurgen sowie Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Immunsuppression, chronische Entzündung). Die strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis bei chirurgischen Eingriffen reicht jedoch in einigen Fällen nicht aus. Unter spezifischen Maßnahmen sind unterschiedliche Arten und Formen der Beeinflussung wahrscheinlicher Erreger bakterieller Komplikationen zu verstehen, d.h. der Einsatz von Mitteln und Methoden zur Beeinflussung der mikrobiellen Flora und vor allem die Verschreibung von Antibiotika. 1. Formen der Beeinflussung des Erregers: Sanierung von Infektionsherden, Einsatz antibakterieller Mittel auf den Übertragungswegen der Infektion (intravenöse, intramuskuläre, endolymphatische Gabe von Antibiotika) Aufrechterhaltung der minimalen Hemmkonzentration (MHK) antibakterieller Arzneimittel in der Operationsbereich - Ort der Gewebeschädigung (antiseptisches Nahtmaterial, immobilisierte antibakterielle Präparate auf Implantaten, Zufuhr von Antiseptika durch Mikroirrigatoren) 2. Immunkorrektur und Immunstimulation.

Postoperative infektiöse Komplikationen können unterschiedlicher Lokalisation und Art sein, aber die wichtigsten sind wie folgt: Wundeiterung Lungenentzündung intrakavitäre Komplikationen (Bauch-, Pleuraabszesse, Empyeme) entzündliche Erkrankungen der Harnwege (Pyelitis, Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis) Sepsis Unter den prophylaktischer Einsatz von Antibiotika bei Chirurgen verstehen ihre präoperative Gabe, um das Risiko einer postoperativen Wundinfektion zu reduzieren.

Die wichtigsten Bestimmungen der Antibiotikaprophylaxe (Tabelle 6), die den Arzt bei der Verschreibung des einen oder anderen Antibiotikums leiten sollten, die Wahl eines antibakteriellen Arzneimittels zur Vorbeugung wird durch die folgenden Anforderungen bestimmt: Das Arzneimittel muss gegen wahrscheinliche Erreger infektiöser Komplikationen wirksam sein ( antimikrobielles Spektrum und erwartete Empfindlichkeit); das Antibiotikum sollte keine schnelle Resistenzentwicklung von pathogenen Mikroorganismen verursachen; das Medikament sollte gut in Gewebe eindringen - Infektionsrisikozonen; die Halbwertszeit des Antibiotikums nach einer einzigen Injektion sollte ausreichen, um die bakterizide Konzentration im Blut und Gewebe während der gesamten Dauer der Operation aufrechtzuerhalten; das Antibiotikum sollte eine minimale Toxizität haben; das Medikament sollte die pharmakokinetischen Parameter von Anästhetika, insbesondere Muskelrelaxantien, nicht beeinflussen; das Medikament sollte in Bezug auf Kosten / Wirksamkeit optimal sein.

Eine Einzeldosis ist ausreichend, da Mehrfachgaben nicht vorteilhaft sind.

Eine Antibiotikaprophylaxe ist bei selektiver proximaler Vagotomie nicht indiziert.

Cholezystektomie (auch laparoskopisch) bei chronischer Cholezystitis Tatsächliche Mikroorganismen: Staphylokokken, E. coli, Enterokokken, Streptokokken, anaerobe Bakterien.

Antibiotikaprophylaxe – eine Dosis Cephalosporin der 1. oder 2. Generation oder eine Dosis Amoxicillin/Clavulansäure.

Eine Dosis ist genug.

Eine zusätzliche Verschreibung von Antianaeroben ist nicht zwingend erforderlich. Eine antibakterielle Therapie wird für chirurgische Eingriffe bei akuter Cholezystitis, Cholangitis und Verschlussikterus empfohlen.

Operationen am Dickdarm und Mastdarm Tatsächliche Mikroorganismen: aerobe und anaerobe, hauptsächlich gramnegative Bakterien. Die Antibiotikaprophylaxe besteht aus einer Einzeldosis Amoxicillin/Clavulansäure oder einem Cephalosporin der zweiten Generation in Kombination mit Metronidazol.

Eine orale Dekontamination des Darms mit Antibiotika ist wünschenswert (hierzu können Fluorchinolone (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin), Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin), Polymyxin eingesetzt werden. Bei Morbus Crohn kann die Prophylaxe in der postoperativen Phase fortgeführt werden.

Appendektomie Tatsächliche Mikroorganismen: anaerobe Bakterien, E. coli und andere Enterobakterien.

Antibiotikaprophylaxe: Bei nicht perforierter Appendizitis eine Dosis Amoxicillin/Clavulansäure oder ein Cephalosporin der zweiten Generation in Kombination mit Metronidazol. Bei perforierter Appendizitis - Antibiotikatherapie.

Lokale eitrige Peritonitis ohne Leber- und Niereninsuffizienz - Amoxicillin / Clavulansäure oder Cephalosporin II Generation in Kombination mit Metronidazol + Aminoglykosiden.

Diffuse, eitrige fäkale Peritonitis (mit oder ohne Leber- und Niereninsuffizienz) - Cephalosporine der dritten oder vierten Generation + Metronidazol, Piperacillin / Tazobactam oder Ticarcillin / Clavulanat oder Carbapeneme. Für die laparoskopische Appendektomie eine Dosis eines Cephalosporins der zweiten Generation.

Pankreatitis Tatsächliche Mikroorganismen: aureus und epidermaler Staphylococcus aureus, Escherichia coli.

Eine Antibiotikatherapie ist obligatorisch - Cephalosporine der II-III-Generation + Aminoglykoside.

Geburtshilfe- und gynäkologische Operationen: Kaiserschnitt Antibiotikaprophylaxe: eine Dosis Cephalosporin der 1. oder 2. Generation (nach Abklemmen der Nabelschnur) oder eine Dosis Ampicillin/Sulbactam (Amoxicillin/Clavulansäure) oder eine Dosis Piperacillin/Tazobactam oder eine Dosis Ticarcillin/Clavulanat .

Schwangerschaftsabbruch und andere intrauterine Eingriffe (Hysteroskopie, diagnostische Kürettage) Antibiotikaprophylaxe: eine Dosis Cephalosporin der 1. oder 2. Generation (in Kombination mit Metronidazol bei hohem Infektionsrisiko) oder eine Dosis Ampicillin/Sulbactam (Amoxicillin/Clavulansäure) oder eine Dosis Piperacillin/Tazobactam oder eine Dosis Ticarcillin/Clavulanat.

Hysterektomie (vaginal oder abdominal) Tatsächliche Mikroorganismen: anaerobe nicht-clostridiale Mikroflora, Enterokokken, Enterobakterien (normalerweise E. coli). Antibiotikaprophylaxe: Eine Dosis Cephalosporin der 1. oder 2. Generation (zur vaginalen Hysterektomie in Kombination mit Metronidazol) oder eine Dosis Ampicillin/Sulbactam (Amoxicillin/Clavulansäure) oder eine Dosis Piperacillin/Tazobactam oder eine Dosis Ticarcillin/Clavulanat.

Operationen in der Orthopädie und Traumatologie: Chirurgie an Gelenken ohne Fremdkörperimplantation Echte Mikroorganismen: Staphylococcus aureus und epidermaler Staphylococcus aureus, Escherichia coli.

Antibiotikaprophylaxe – eine Dosis Cephalosporin der zweiten Generation vor der Operation.

Prothetische Gelenke Antibiotikaprophylaxe – eine Dosis Cephalosporin I oder II Generation vor der Operation und zwei weitere Dosen am ersten Tag (bei Hüftgelenkersatz sollte Cefuroxim bevorzugt werden). Eingriffe an der Hand Echte Mikroorganismen: Staphylococcus aureus und epidermaler Staphylococcus aureus.

Antibiotikaprophylaxe - eine Dosis Cephalosporin I oder II Generation, bei rekonstruktiven Operationen an Gefäßen und Nervenenden werden zusätzlich zwei weitere Dosen am ersten Tag verschrieben.

Durchdringende Gelenkverletzung Tatsächliche Mikroorganismen: Staphylococcus aureus und epidermale Staphylokokken, Escherichia coli, anaerobe Bakterien.

Antibiotische Prophylaxe – eine Dosis Cephalosporin II Generation intraoperativ, dann in der postoperativen Phase für 72 Stunden fortführen Bei Behandlung der Wunde nach 4 Stunden wird eine antibiotische Therapie empfohlen.

Osteosynthese mit Aufbringung von Metallstrukturen bei isolierten geschlossenen Frakturen der oberen Extremitäten Tatsächliche Mikroorganismen: Staphylococcus aureus und epidermaler Staphylococcus aureus.

Antibiotikaprophylaxe - eine Dosis Cephalosporin I oder II Generation vor der Operation.

Osteosynthese mit Aufbringung von Metallstrukturen bei isolierten offenen Frakturen der oberen Extremitäten Tatsächliche Mikroorganismen: Staphylococcus aureus und epidermaler Staphylococcus aureus.

Antibiotikaprophylaxe – eine Dosis eines Cephalosporins der 1. oder 2. Generation vor der Operation und 8 Stunden später.

Offener Bruch der Extremitäten Tatsächliche Mikroorganismen: grampositive und gramnegative Bakterien.

Antibiotikaprophylaxe ist indiziert bei offener Fraktur Typ I (Punktwunde der Haut von innen mit einem Knochenfragment) - Cephalosporin II-Generation einmalig vor der Operation.

Achten Sie auf den Zeitpunkt der Wundbehandlung.

Herz- und Gefäßchirurgie, Thoraxchirurgie, Kiefer- und Gesichtschirurgie: Herzchirurgie Tatsächliche Mikroorganismen: Staphylococcus aureus und epidermale Staphylokokken, gramnegative Bakterien.

Gefäßchirurgie Topische Mikroorganismen: Staphylococcus aureus und epidermale Staphylokokken, Escherichia coli.

Thoraxchirurgie Tatsächliche Mikroorganismen: Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Bakterien.

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Tatsächliche Mikroorganismen: Mikroflora der Mundhöhle.

Antibiotikaprophylaxe: Eine Dosis Cephalosporin der zweiten Generation in Kombination mit Metronidazol oder eine Dosis Amoxicillin/Clavulansäure oder eine Dosis Clindamycin.

Eine Antibiotikaprophylaxe ist nicht in allen Fällen notwendig, kann aber manchmal sowohl für den Patienten selbst als auch aus wirtschaftlicher Sicht äußerst vorteilhaft sein.

Die Wirksamkeit von Antibiotika sollte vom Chirurgen basierend auf dem wahrgenommenen Risiko einer postoperativen Infektion bestimmt werden. Die Wahl eines Medikaments für die prophylaktische Antibiotikatherapie hängt von der Art der wahrscheinlichen Krankheitserreger ab, die am häufigsten bestimmte postoperative bakterielle Komplikationen verursachen.

Allerdings kann es trotz antibiotischer Prophylaxe zu einer Infektion kommen, sodass die Bedeutung anderer Methoden zur Vermeidung postoperativer bakterieller Komplikationen nicht unterschätzt werden sollte. Daher ist die Prävention postoperativer Komplikationen in allen Stadien der endo- und exogenen Infektion (Infektionsherde, Übertragungswege, chirurgische Ausrüstung, Gewebe im Bereich des chirurgischen Eingriffs) erforderlich; aseptische und antiseptische Regeln sollten ebenfalls strikt eingehalten werden. Teil 2. Die wichtigsten Arten von postoperativen infektiösen Komplikationen. 2.1. Wundinfektion. Die häufigste Form nosokomialer Infektionen ist die Wundinfektion. Eiterung der Wunde und Entzündung des umgebenden Gewebes weisen auf eine Wundinfektion hin, unabhängig davon, ob bei der Aussaat pathogene Mikroorganismen isoliert werden konnten oder nicht.

Wundinfektion - eine Komplikation des Wundprozesses, die auftritt, wenn sich Krankheitserreger in der Wunde vermehren; kann sich nicht nur durch lokale (Eiterung), sondern auch durch allgemeine (Fieber, Schwäche, Wunderschöpfung) Symptome äußern. Schwere Formen der allgemeinen Wundinfektion - Sepsis, Tetanus. Es gibt oberflächliche (suprafasziale) und tiefe Wundinfektionen.

Oberflächliche Wundinfektionen entwickeln sich in der Regel nach 4-10 Tagen. nach Betrieb.

Die ersten Symptome sind Verhärtung, Rötung und Schmerzen.

Zunehmende Schmerzen im Bereich der Wunde sind ein frühes, aber leider oft übersehenes Zeichen für die Entwicklung einer Infektion, insbesondere verursacht durch gramnegative Mikroorganismen. Die Wunde wird geöffnet (Haut und Unterhautgewebe), Eiter wird entfernt.

Antibiotika werden nicht verschrieben. Eine Kultur ist nicht erforderlich, da die Erreger der postoperativen Infektion bekannt sind (Krankenhausmikroflora). Innerhalb von 3 4 Tagen. Die Wunde wird mit Tupfern getrocknet, bis Granulationsgewebe erscheint. Dann werden Sekundärnähte angelegt oder die Wundränder mit Klebeband zusammengezogen.

Tiefe Wundinfektionen betreffen Gewebe unter den Faszien, oft innerhalb der Körperhöhle. Meistens handelt es sich um einen Abszess, ein Anastomosenversagen, eine Infektion der Prothese und andere Komplikationen.

Entwässerung bereitstellen; Bestimmen Sie die Ursache der Infektion und führen Sie eine ätiologische Behandlung durch.

Wundinfektionen der Haut und Weichteile: Erysipel, Phlegmone, Lymphangitis. Erysipel war eine der Hauptkomplikationen von Wunden in Krankenhäusern in der präantiseptischen Zeit.

Die Erreger des Wundroses (akute Entzündung der Dermis) sind Streptokokken der Gruppe A, die durch die produzierten Toxine Schutzbarrieren überwinden.

Typisch ist die schnelle Ausbreitung der Infektion. Die Haut ist geschwollen und hyperämisch, die betroffenen Stellen haben klare Grenzen. Wenn das Lymphsystem am pathologischen Prozess beteiligt ist, erscheinen rote Streifen auf der Haut (Lymphangitis). Streptokokken verursachen auch eine diffuse eitrige Entzündung der Unterhautschleimhaut.

Durch Streptokokken der Gruppe A verursachte Krankheiten sind schwerwiegend; Vor der Entdeckung von Penicillin lag die Sterblichkeitsrate bei 90 %. Behandlung: Benzylpenicillin (1,25 Millionen Einheiten i.v. alle 6 Stunden) führt zum Tod aller Erreger. In den 50 Jahren, die seit der Entdeckung des Penicillins vergangen sind, hat es seine Rolle nicht verloren, Resistenzen gegen Penicilline werden bei Streptokokken nicht erzeugt.

Injektion Abszess.

Infektiöse Komplikationen sind nach der Injektion von Medikamenten oder Medikamenten möglich. In den Vereinigten Staaten praktizieren 80 % der Drogenabhängigen die intravenöse Verabreichung von Kokain unter unsterilen Bedingungen, was zur Bildung von entzündlichen Infiltraten, Abszessen, Phlegmonen und Thrombophlebitis führt.

Die Erreger sind überwiegend anaerobe Bakterien.

Charakteristische Zeichen: Schmerzen, Druckschmerz, Hyperämie, Fluktuation, Leukozytose, Lymphadenitis und Fieber.

Eine Antibiotikatherapie in Kombination mit Eröffnung und Drainage des Abszesses führt zu guten Ergebnissen. 2.2. Infektionen von Gefäßtransplantaten.

Die Häufigkeit infektiöser Komplikationen steigt mit dem Einbau von Gefäßprothesen. In den meisten Fällen (75 %) entwickelt sich die Infektion in der Leiste.

Die Erreger sind meist Staphylokokken.

Eine Infektion des Gefäßtransplantats kann dazu führen, dass es entfernt werden muss und die betroffene Extremität verloren geht; Eine Infektion des Koronararterien-Bypass-Grafts kann zum Tod führen.

Es gibt frühe und späte Infektionen von Gefäßtransplantaten.

Frühe postoperative Transplantatinfektionen unterscheiden sich nicht von anderen Wundinfektionen. Meistens werden sie durch Escherichia coli verursacht, etwas seltener durch Staphylokokken.

Behandlung: Öffnen Sie die Wunde und sorgen Sie für den Abfluss von Eiter.

Gramgefärbte Abstrichmikroskopie, Kultur und Antibiotika-Empfindlichkeitstests werden durchgeführt.

Die Wundhöhle wird mit in Povidon-Jod getränkten Tupfern gefüllt (auch wenn das Transplantat freigelegt ist). Die Tupfer werden regelmäßig gewechselt, bis die Wunde klar ist und Granulationsgewebe erscheint. Dann werden Sekundärnähte angelegt.

Verschreiben Sie Antibiotika im Inneren; Die Wahl des Antibiotikums hängt von den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung ab.

Vancomycin wird nicht verschrieben, bis das Vorhandensein von Methicillin-resistenten Staphylokokken nachgewiesen ist. Spätere Transplantatinfektionen entwickeln sich viele Wochen oder Monate nach der Operation, wenn die Wunde scheinbar ohne Komplikationen verheilt ist. In der Regel zeigt sich zunächst eine leichte Rötung im Wundbereich, dann beginnt der Eiterabfluss durch ein kleines Loch in der Operationsnarbe.

Der Erreger der Infektion ist Staphylococcus epidermidis. Behandlung: Öffnen Sie die Wunde und entfernen Sie den Eiter. Bei Bedarf wird der freiliegende Bereich des Transplantats herausgeschnitten.

Eine Entfernung des gesamten Transplantats ist normalerweise nicht erforderlich. Die schwerste Komplikation ist das Reißen der Gefäßnähte, was zu lebensbedrohlichen Blutungen führen kann. 2.3. Harnwegsinfektion.

Die Diagnose wird gestellt, wenn bei der Aussaat von frischem Urin mehr als 100.000 Bakterienkolonien pro 1 ml gefunden werden.

Harnwegsinfektionen gehen nicht immer mit Dysurie einher.

Hämorrhagische Zystitis wird normalerweise durch Escherichia coli verursacht. Bei einer Zystostomie ist das Infektionsrisiko deutlich geringer als bei einem Foley-Katheter.

Chronische Pyelonephritis kann zur Entwicklung eines Nierenabszesses oder einer Paranephritis führen.

Die spontane Öffnung des Abszesses führt zu einer Peritonitis.

Behandlung: In den frühen Stadien der Zystitis die Diurese anregen und den Verweilkatheter entfernen. Auf Antibiotika kann in der Regel verzichtet werden. Wenn sich der Zustand nicht bessert oder Anzeichen einer Sepsis auftreten, werden Antibiotika oral verschrieben. Die Wahl des Antibiotikums hängt von den Ergebnissen der Urinkultur ab. 2.4. Katheterinfektionen. In jedem dritten Venenkatheter für 2 Tage. Nach der Installation erscheinen Bakterien. Bei 1 % der Patienten mit einem Venenkatheter, der länger als 48 Stunden installiert ist, entwickelt sich eine Bakteriämie. Mit einer weiteren Erhöhung der Dauer des Katheters in der Vene steigt das Risiko einer Bakteriämie auf 5%. Behandlung: Katheter entfernen; Bei Verdacht auf Sepsis wird die Spitze des entfernten Katheters abgeschnitten, in ein steriles Röhrchen gelegt und zur bakteriologischen Untersuchung und Kultur geschickt.

Auch ein Arterienkatheter kann zu einer Infektionsquelle werden; Behandlung ist ähnlich. 2.5. Lungenentzündung.

Postoperative Lungeninfektionen erschweren bis zu 10 % der chirurgischen Eingriffe im Oberbauch. Schmerzen und längeres Liegen auf dem Rücken beeinträchtigen die normalen Bewegungen des Zwerchfells und der Brust. Infolgedessen tritt eine Atelektase auf und vor ihrem Hintergrund eine Lungenentzündung. Weitere Erreger können neben Pneumokokken Streptokokken, Staphylokokken, gramnegative Escherichia coli, anaerobe Bakterien der Mundhöhle und Pilze sein.

Aspirationspneumonie wird normalerweise durch anaerobe Bakterien im Mund verursacht.

Das Eindringen von saurem Magensaft in die Atemwege schafft die Voraussetzungen für die Entstehung einer schweren Lungenentzündung (Mendelssohn-Syndrom). Behandlung: Atemübungen, Spirotrainer, Hustenstimulation, Massage, posturale Drainage usw. Wenn das Fieber auf eine Atelektase zurückzuführen ist, hört es mit dem Auftreten eines produktiven Hustens auf.

Das durch eine Lungenentzündung verursachte Fieber verschwindet nicht. Bei Verdacht auf Lungenentzündung (Fieber, eitriger Auswurf, neu aufgetretenes Infiltrat auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs) werden Antibiotika verschrieben. Vor Beginn einer antimikrobiellen Therapie kann eine faseroptische Bronchoskopie erforderlich sein, um eine Sputumprobe zu erhalten, die nicht mit fremder Mikroflora kontaminiert ist.

Die Probe wird kultiviert und die MICs der Antibiotika bestimmt. 2.6. Brustinfektionen.

Ein Pleuraempyem kann aus einer Lungeninfektion oder einer Bauchoperation resultieren. Die Rolle der anaeroben Mikroflora bei der Entstehung eines Pleuraempyems wird oft unterschätzt.

Behandlung: Drainage der Pleurahöhle, Thorakotomie mit Entfernung von Pleuraverwachsungen und Fusion oder Pleurektomie. Vor der Verschreibung von Antibiotika wird eine Bakterioskopie eines Gram-gefärbten Abstrichs durchgeführt.

Die antimikrobielle Therapie sollte ein Medikament umfassen, das gegen anaerobe Mikroflora (Metronidazol oder Clindamycin) wirkt. Lungenabszess.

Eine Lungeninfektion kann zur Bildung eines Abszesses führen.

Die Erreger sind meist Staphylokokken sowie obligate Anaerobier, die nicht immer isoliert werden können.

Behandlung: Erfordert normalerweise die Installation einer Drainage in der Abszesshöhle.

Die antimikrobielle Therapie sollte Metronidazol umfassen, das gegen anaerobe Mikroflora aktiv ist.

Mediastinitis. Diese Infektion ist durch eine hohe Sterblichkeit gekennzeichnet. Am häufigsten tritt eine Mediastinitis nach einer Resektion, Ruptur oder durchdringenden Wunden der Speiseröhre auf. Im Frühstadium wird eine Drainage durchgeführt und Antibiotika verschrieben, die gegen Endotoxin-produzierende gramnegative Mikroorganismen und obligate Anaerobier wirken.

Wirksames Cefotaxim in Kombination mit Metronidazol. Kann Imipenem/Cilastatin erfordern. Da Antibiotika normalerweise vor der Operation verabreicht werden (d. h. bevor eine Eiterprobe für die Kultur entnommen wird), sind die Kulturergebnisse schwer zu interpretieren. Bei der Auswahl von Antibiotika sollte das Wirkungsspektrum bereits verschriebener Medikamente berücksichtigt werden.

Osteomyelitis des Brustbeins. Diese Infektion, die oft eine longitudinale Sternotomie erschwert, wird normalerweise durch Staphylokokken verursacht. Wenn eine empirische Antibiotikatherapie unwirksam ist, wird die Wunde zum Débridement und zur Drainage geöffnet.

Endokarditis und Perikarditis sind chirurgische Infektionen.

Die Krankheit ist hauptsächlich sekundär und kann sich als Komplikation einer eitrigen Mediastinitis, eines Leberabszesses, einer eitrigen Pleuritis usw. entwickeln. Bei einer tuberkulösen Perikarditis kann eine Perikardiotomie erforderlich sein. Eine durch Enterokokken, Streptococcus viridans, Pneumokokken und andere Bakterien verursachte Endokarditis kann ebenfalls eine Operation erfordern.

Die subakute infektiöse Endokarditis wird in der Regel durch verschiedene Stämme von Streptococcus viridans (70 % der Fälle), Enterococcus faecalis oder Streptokokken der Gruppe D verursacht Fast alle Erreger sind empfindlich gegenüber Penicillinen.

Behandlung: hohe Dosen von Benzylpenicillin für 4 Wochen. führt in der Regel zur Genesung.

Enterococcus faecalis-Stämme unterscheiden sich in ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika; diese Mikroorganismen sind resistent gegen Cephalosporine und Aminoglykoside. Bei Infektionen durch Enterokokken ist Ampicillin das Mittel der Wahl. Streptococcus bovis ist normalerweise empfindlich gegenüber Benzylpenicillin. 2.7. Bauchinfektionen.

Postoperative Peritonitis. 15-20 % der Fälle von Peritonitis und abdominalen Abszessen sind auf postoperative Komplikationen zurückzuführen.

Die Diagnose wird meist spät gestellt, im Durchschnitt am siebten Tag nach der Operation. Die häufigste Ursache für Fehler in der Operationstechnik, die zu einer unzureichenden Blutversorgung der Anastomose, Nekrose und Austritt von Darminhalt in die Bauchhöhle führen.

Ein weiterer Grund ist die versehentliche Beschädigung eines Hohlorgans während einer Operation. Jedes intraabdominale Hämatom kann eitern und zur Entwicklung eines Abszesses führen.

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich.

Eine effektive Methode zur Behandlung von Abszessen ist die perkutane Drainage unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle. Die antimikrobielle Therapie ist schwierig, da der Einsatz von Antibiotika in der präoperativen Phase zur Entstehung resistenter Formen von Mikroorganismen führt.

Die verschriebenen Antibiotika sollen nicht nur die während der Kultur isolierten Bakterien, sondern auch die fakultativ und obligat anaerobe Darmflora unterdrücken.

Ein Cephalosporin der dritten Generation wird in Kombination mit Metronidazol (500 mg alle 12 Stunden) oder Imipenem/Cilastatin gegeben. Diese Antibiotika-Kombinationen sind auch gegen Enterokokken wirksam. Wenn resistente Stämme von Pseudomonas spp., Enterobacter spp. und Serratia spp. verwenden Aminoglykoside in Kombination mit Beta-Lactam-Antibiotika.

Fazit: Monographien, Kongresse, Tagungen, Plenum widmen sich den Fragestellungen Ätiologie, Pathogenese, Diagnostik, Klinik, Prävention und Therapie postoperativer infektiöser Komplikationen in der Chirurgie.

Die Entwicklung der klinischen Mikrobiologie, der klinischen Immunologie, der Biochemie und anderer grundlegender Disziplinen in den letzten Jahren ermöglicht es, die ätiopathogenetischen Aspekte des Auftretens, der Entwicklung und des Verlaufs von Infektionen in der Chirurgie aus neuen Positionen zu bewerten.

Die Entwicklung und Implementierung moderner Methoden der antimikrobiellen Therapie, Entgiftungstherapie, Immuntherapie, Enzymtherapie, Physiotherapie, die Entwicklung neuer Medikamente und Antiseptika, die Verbesserung von Behandlungstechnologien und Präventionsschemata werden die Häufigkeit und die Nebenwirkungen postoperativer infektiöser Komplikationen erheblich reduzieren in der Chirurgie. Bibliographie: S.D. Mitrochin.

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