Allgemeinzustand der Patientenklassifikation. Bewertung der Schwere des Zustands des Patienten mit Kopfverletzung. Wie wird die Not der Patienten bestimmt?

Was bedeutet STABLE SEVERE IN ICU?

stabil bedeutet, nicht besser oder schlechter zu werden, als es bereits ist.. . bedeutet in ernstem Zustand
Stabil schwer - das ist ohne Verbesserung und ohne Verschlechterung !!!))))
Es gibt einige Probleme, aber stabil bedeutet, nicht zu sterben - wenn sie hart sagen, ist es gefährlich, und stabil bedeutet, dass er überleben wird, obwohl es für ihn, deinen Freund, schwer ist! Segne ihn und gute Besserung!
Es wird nicht schlimmer, aber auch nicht besser!
stabil bedeutet, dass derzeit keine Lebensgefahr besteht.... und schwer ist ein normaler Zustand nach einer Operation.... bei mittlerem Schweregrad sind sie nicht auf der Intensivstation
Sie müssen eine Elster in der Kirche wegen seiner Gesundheit bestellen, glauben Sie mir, es sollte ihm besser gehen
Ich fühle wirklich mit dir! Ihr Freund befindet sich jetzt zwischen zwei Welten - Leben und Tod, aber wenn so eine besorgte PERSON in der Nähe ist, bin ich sicher, dass alles gut wird - Ihr Freund wird sich erholen. Ihr werdet noch viele freudige, glückliche Momente im gemeinsamen Leben erleben. Wenn Sie die Gelegenheit haben - sagen Sie ihm unbedingt, wie sehr Sie ihn brauchen, er wird es hören und dies wird ihm helfen, zu Ihnen zurückzukehren. Denken Sie nur an das Gute, glauben Sie an Glück, denn Denken ist materiell, denn deshalb sagt man, dass die Hoffnung zuletzt stirbt. Ich wünsche dir von Herzen viel Freude und deinem Freund Genesung.
Nun, so wie ich es verstehe, bedeutet es ... dass alles unverändert ist und der Zustand ernst ist
Mir scheint, dass man nach einer solchen Operation mindestens einen Tag auf der Intensivstation liegen sollte ...
Schließlich ist es erforderlich, sich von der Anästhesie zu entfernen und den Patienten allmählich vom Apparat des künstlichen Lebens in das normale Leben zu überführen ...
In diesem Fall wird das Gerät für eine Weile ausgeschaltet und die Ärzte sehen sich den Zustand des Patienten an. Wenn es ihnen nicht gefällt, schließen sie es wieder an ... Das kann viele Male passieren...
So nachzählen = numerisch - meine eigene Meinung ...
Bei einer solchen Operation (offensichtlich entwickelte appendikuläre Peritonitis) steht der Patient unter ständiger Beobachtung auf der Intensivstation, in der Regel etwa 3 Tage lang. Die Schwere der Erkrankung ist auf das Ausmaß der durchgeführten Operation und die Schwere der postoperativen Phase zurückzuführen. Stabilität zeigt in diesem Fall an, dass es keine Komplikationen der Operation gibt und der Krankheitsverlauf normal ist, mit einem Wort, alles ist unter Kontrolle!
STÄNDIG SCHWER - mit einem Wort, es ist scheiße. Kurz gesagt bedeutet dies, dass eine Person lebenswichtige Funktionen (wie Atmung und Herz-Kreislauf-Aktivität) nicht unabhängig aufrechterhalten kann, sodass sie an Maschinen gehalten werden und Dopamin, nehme ich an, getropft wird. Es unterscheidet sich von einem ernsthaften Zustand dadurch, dass es keine Dynamik (Veränderungen) gibt. Das heißt, wenn aus. es ist ein Gerät .... und es wird noch nicht besser ((Der ganze Haken ist, dass man praktisch nichts mit Sicherheit über die Vorhersage sagen kann (natürlich gibt es Statistiken, aber nicht alle Fälle sind gleich). In diesem Fall , der Begriff stabil bedeutet, dass es möglich sein wird, sich auf Geräten zu stabilisieren (es kommt vor, dass Menschen auf Geräten sterben).
Es bedeutet, dass es nicht schlechter wird, aber es wird auch besser, aber das ist ein gutes Zeichen, es bedeutet, dass es bald besser wird, bete, glaube und viel Glück!!!
Oh, russische Dunkelheit ... Haben uns so selbe Kollege Schmerzen ertragen. Es stellte sich heraus - Magenkrebs, die Ärzte konnten nichts mehr tun ...
Und stabil schwer - das Mittel verschlechtert sich nicht und wird nicht besser. Nach einer so schweren Operation konnte es nicht anders sein. Wir müssen abwarten und das Beste hoffen

Towstucha Jaroslaw Konstantinowitsch

In der Regel wissen die meisten Menschen, die nicht direkt mit der Medizin zu tun haben, ein wenig über dieses Konzept. Stellt man diese Frage auf der Straße, hört man vielfältige, teilweise völlig undenkbare Deutungen dieses Wortes: von „der Abteilung für Sterbende“ bis hin zur „Hauptbeschäftigung des Protagonisten des Films „Resuscitator“.

Nicht jeder kann dieses Wort richtig aussprechen oder schreiben. Ich musste verschiedene Variationen treffen: "Reanimation", "Reanimation" und sogar "Wiederkäuen" (!)

Also die Bedeutung des Wortes. Mir wurde beigebracht, dass Wiederbelebung (von lateinischen Wurzeln betreffend- wörtlich "die Wiederaufnahme von etwas", und Anima- "Lebenskraft, Leben") ist ein Maßnahmenpaket zur Vitalisierung des Körpers und keine hospizartige Krankenhausabteilung ( gastfreundlich- eine medizinische Einrichtung für schwere, unheilbare Patienten (Sterben aufgrund der Grunderkrankung von Patienten; in unserem Land sind sie praktisch nicht üblich). Übrigens: Was früher Intensivstationen oder Reanimation hieß, hat heute einen korrekteren Namen, der die Besonderheiten der Behandlung widerspiegelt: Intensive Care Units (ICU). Exakt intensiv, nicht „träge“, „episodisch“, „routinemäßig“, „homöopathisch“, „Bestrahlung“ oder „manuell“! Ja, na klar - Therapie, und nicht Diagnostik, Chirurgie oder zum Beispiel Geburtshilfe.

Ich möchte keinesfalls angesehene Kollegen aller aufgeführten Fachrichtungen vor den Kopf stoßen oder die Bedeutung ihrer Art der Tätigkeit in unserer Medizin herunterspielen. Ich möchte noch einmal betonen - der Zweck dieses Artikels: die Bildung eines richtigen Verständnisses der Intensivmedizin und Anästhesiologie bei Menschen, die diesen Konzepten nicht begegnet sind.

Das Konzept der "Intensivpflege" ist nicht nur eine "erweiterte, tiefgreifende Behandlung", sondern viele Techniken und Methoden, um Patienten zu helfen, deren Zustand nicht nur ernst oder sehr ernst ist, sondern zum Tod einer Person führen kann.

Die Erfahrung der Weltmedizin hat gezeigt, dass eine rechtzeitige und angemessene Hilfe in Notsituationen in vielen (aber leider nicht in allen) Fällen durch die anschließende Wiederherstellung der Gesundheit und Arbeitsfähigkeit der betroffenen Menschen gerechtfertigt ist. Für eine angemessene Behandlung lebensfähig Patienten ein lebensbedrohlich Staaten und begann, einzelne Stationen und dann ganze Abteilungen in Krankenhäusern zu organisieren.

In unserem Land werden die Organisation und Aktivitäten von IT-Abteilungen durch die einschlägigen Richtlinien und Anforderungen des Gesundheitsministeriums geregelt, wobei die praktische Notwendigkeit der Bereitstellung von medizinischem Personal, diagnostischen und medizinischen Geräten, Hygieneanforderungen medizinischer Einrichtungen, Material und Medizin berücksichtigt wird Unterstützung. Für die Gesundheitsversorgung in jedem Land übersteigen die Ressourcenkosten pro Patient auf der Intensivstation pro Tag in der Regel die Kosten für die tägliche Behandlung in jeder anderen Abteilung. Das stimmt tatsächlich: Intensivstationen verbrauchen pro Patient am meisten Strom, Wasser, Bettwäsche, Medikamente und medizinisches Material.

Die Arbeit von Ärzten, mittlerem und jungem medizinischem Personal auf der Intensivstation ist sowohl physisch als auch emotional eine der schwierigsten unter den Ärzten.

Überzeugen Sie sich selbst: Klinikärzte arbeiten mit Patienten nur bei Besuchen (ein Patient in einer Klinik oder ein Arzt zu Hause).

Natürlich sind Rettungsteams gezwungen, zu jeder Jahres- und Tageszeit, an jedem Ort der Krankheit (Unfall) und oft unter den unvorstellbarsten Bedingungen zu arbeiten. Aber ihr Kontakt mit dem Patienten hält nicht lange an: Sie werden stabilisiert, transportiert, an die Krankenhausärzte übergeben und "vergessen" - der nächste Anruf steht bevor (oder Nachschub von Medikamenten auf der Ambulanzstation).

Spezialisten für medizinische Diagnostik können mit schwerkranken Patienten arbeiten, aber noch einmal: nur wenn sie ihre Forschung betreiben: Sie haben eine Studie durchgeführt, beschrieben und sich von diesem Patienten „getrennt“.

Ein erheblicher Teil der Patienten in verschiedenen somatischen Abteilungen hat einen mäßigen Schweregrad, einen relativ stabilen Zustand und wird nach dem für mehrere Tage im Voraus geplanten Schema behandelt. Die meisten Patienten sind in der Lage, sich selbst zu ernähren; einen erheblichen Teil - ohne fremde Hilfe (oder mit Hilfe von Mitbewohnern, Verwandten) für die Verwaltung natürlicher Bedürfnisse sorgen können, einfachste Hygienemaßnahmen durchführen (Auswurf spucken, waschen etc.). Nahezu alle Patienten haben keine Verletzung lebenswichtiger Funktionen, die innerhalb weniger Minuten zum Tod führen (Atmung, Herztätigkeit, Bewusstsein). Kontrolle von Temperatur, Blutdruck und Herzfrequenz nicht mehr als 2 mal am Tag. Kontrolle von EKG, Laborparametern und anderen Hardware-Diagnosedaten maximal 1 Mal pro Tag und oft - 1 Mal in 4-7 Tagen. Der Arzt solcher Patienten "schaut" am besten 2 mal am Tag. Eine Wach- oder Manipulationsschwester verbringt maximal 4-6 Stunden am Tag auf den Stationen „am Bett des Patienten“. Eine Juniorkrankenschwester („Nanny“, „Krankenschwester“) ist verpflichtet, in einem Krankenhaus mit 20-40 Betten ihrer Arbeit (Reinigung, allgemeine Patientenversorgung) nachzukommen.

Harte Arbeit für Ärzte der operativen Fachrichtungen: Chirurgen verschiedener Profile, Geburtshelfer-Gynäkologen, OP-Krankenschwestern, Junior-OP-Krankenschwestern. Aber praktisch keiner von ihnen verbringt einen Tag mit denselben Patienten. Oft haben sie auch nach einer Operation bei einem äußerst kritischen Patienten Operationspausen, in denen sie ihre Handschuhe ausziehen, sich zumindest psychisch entspannen oder zum nächsten Patienten „wechseln“ können.

Wie viel Arbeitszeit und Aufwand steckt im direkten Patientenkontakt für das Personal der Intensivstation? Wissen Sie, es scheint mir, dass im Vergleich zur oben beschriebenen Arbeit der Ärzte viel mehr.

Stimmen Sie zunächst zu, dass Patienten auf Intensivstationen in der Regel am schwersten sind (hypothetisch - von lebensfähig, vielversprechend für die Behandlung mit intensiven Methoden).

Zweitens überlegen Sie, wohin Patienten von verschiedenen Krankenhausabteilungen überwiesen werden können. Von den spezialisierten somatischen Abteilungen gibt es drei "Straßen": im Falle einer Stabilisierung, Verbesserung oder Genesung - zur Entlassung; wenn sich der Zustand verschlechtert, gehen Sie auf die gleiche Intensivstation (und dann, wenn es Hoffnung auf Besserung gibt); im Todesfall (normalerweise vorhersehbar, zum Beispiel im letzten Stadium einer unheilbaren Krankheit) - in die Leichenhalle des Krankenhauses. Die Ausbildung eines Intensivmediziners sollte breiter sein als die eines Facharztes eines anderen Profils. In verschiedenen Fachabteilungen werden unterschiedliche Patienten wegen ihrer Beschwerden behandelt, aber bei einer unvorhergesehenen Verschlechterung ihres Zustands „versammeln“ sie sich auf der Intensivstation. Von der Intensivstation aus haben die Patienten nur zwei Wege: entweder zurück in die Fachabteilung oder zum selben „pat.anatomy“. Tertium non datur(Es gibt kein drittes). Der Intensivarzt hat keine Möglichkeit, seinen Patienten im Falle einer Verschlechterung zu verlegen. Zusammen mit seinen Mitarbeitern bleibt er am Bett des Patienten, bis die Krise überwunden ist: entweder bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat oder bis zu seinem Tod.

Drittens kann sich der Zustand von Intensivpatienten in kürzester Zeit erheblich verändern, sowohl zur Verbesserung als auch zur Verschlechterung. „Zusätzliche Augen und Hände“ des Intensivarztes – das medizinische Mittel- und Nachwuchspersonal verlässt die Stationen praktisch nicht mit den Patienten. Die Kontrolle von Temperatur, Blutdruck, Herzfrequenz und Atemfrequenz wird für jeden Patienten mindestens 4-6 mal täglich durchgeführt, und bei instabiler Hämodynamik werden Blutdruck und Puls alle 2,5-5 Minuten (!) gemessen. Der Intensivpflegeplan wird stündlich unterschrieben und zeitnah an Veränderungen im Zustand des Patienten angepasst. In der Regel sind Einzel- und Tagesdosen von Arzneimitteln gleich den höchsten (maximal zulässigen). Der Medikamentenverbrauch auf der Intensivstation pro Patient und Tag ist höher als in jeder anderen Abteilung. Zwei hochqualifizierte Anästhesieschwestern müssen sechs Intensivpatienten (2 Stellen) betreuen und sechs bettlägerige, oft bewusstlose Patienten betreuen – eine Juniorschwester. Diese drei Gesundheitshelfer müssen mit viel Arbeit Schritt halten:

Häufig leitet ein Intensivmediziner die Behandlung direkt auf der Intensivstation am Bett des Patienten, führt verschiedene medizinische und diagnostische Manipulationen durch und führt eine riesige Menge an medizinischer Dokumentation.

Nicht weniger belastet werden viertens die Laborassistenten, die bei der Aufnahme bis zu 6 mal täglich Blutwerte (z. B. Gerinnungszeit) und Urin für jeden Intensivpatienten untersuchen.

Fünftens, wenn es im Krankenhaus Abteilungen mit chirurgischem Profil gibt, werden die Funktionen der Intensivstationen auch durch anästhetische Unterstützung während Operationen ergänzt. Dann wird dem Namen der Intensivstation der Buchstabe A (Anästhesiologie) hinzugefügt: OAIT. Das kennt fast jeder "schneiden"(tatsächlich - arbeiten!) Chirurgen. Aber das wissen nicht alle "gibt"(eigentlich - leitet!) Anästhesie - ein Anästhesist. Und wenn sich der Chirurg während der Operation nur auf die Operationswunde konzentriert, dann für "den Rest des Patienten" (die gleiche Hämodynamik, Atmung, Kontrolle der Herzaktivität, Wasserlassen, angemessene Anästhesie, Bereitstellung eines ausreichend tiefen narkotischen Schlafs, Entspannung der Muskeln). , Wiederherstellung des Flüssigkeitsverlusts während Operationen usw.) - der Anästhesist antwortet (in der Regel ist er ein Intensivarzt). Je nach Intensität der Informationslast ist die Arbeit eines Anästhesisten in einem Operationssaal vergleichbar mit der Arbeit eines Fluglotsen auf einem großen Flughafen (wie Analysten sagen). Nach einer Operation bei einem schwerkranken Patienten kann der Chirurg den Angehörigen des Patienten erklären, indem er seine Handschuhe auszieht: "Ich habe alles getan, was ich konnte. Jetzt - das Wort liegt beim Anästhesisten (Intensivisten)"; Schreiben Sie in Ruhe das Protokoll der Operation und besuchen Sie den Patienten ein paar Mal in ... der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Was macht ein guter Anästhesist und seine Assistenten nach der Narkose bei einem schwerkranken Patienten? Richtig: Er entspannt sich nicht, er "dreht keine Pfeile" zum Chirurgen, sondern führt eine intensive Therapie für denselben Patienten durch, stabilisiert die Grundfunktionen des Körpers, bekämpft den Schock, füllt den Blutverlust auf, führt nicht nur komplexe Behandlungen durch der wichtigsten chirurgischen Erkrankung, aber auch der begleitenden chronischen Pathologie von Herz und Lunge, Leber, Nieren, Blutgefäßen - wer leidet woran. Mit einem Wort - Pflege- Patienten nach der Operation, hilft, den betrieblichen Stress zu überstehen. Die Verlegung eines solchen Patienten in eine spezialisierte Abteilung ist eine hohe Gewissensverantwortung des gleichen Anästhesisten: Er trifft die letzte Entscheidung. Der Anästhesist kann den Patienten aus klinischen Gründen auf der Intensivstation unterbringen oder auf einer Verlegung aus seiner Abteilung bestehen, wobei er sich in erster Linie an den Interessen des Zustands des Patienten, der klinischen Situation und in Übereinstimmung mit den aktuellen Dokumenten des Gesundheitsministeriums orientiert.

Sechstens: Ein Intensivmediziner muss es schaffen, sechs schwere Patienten auf der Intensivstation zu behandeln, seine Untergebenen zu betreuen, sie in praktischen Fähigkeiten zu schulen und innerhalb seiner Klinik beratend tätig zu sein, einschließlich der Bereitschaft zur Reanimation in jeder Bereitschaftsabteilung.

Siebtens: Leider ist es selbst qualifizierten und erfahrenen Ärzten unter den Bedingungen der energie- und ressourcenintensivsten Krankenhausabteilung längst nicht immer möglich, den Tod eines Patienten zu verhindern. Menschen sterben aus verschiedenen Gründen, an verschiedenen Krankheiten und keineswegs, weil jemand in der letzten Phase der Behandlung einen Fehler gemacht oder seine Arbeit schlecht gemacht hat. Oft nimmt ein Intensivmediziner die Behandlung eines bestimmten schweren Patienten auf, sieht ihn "zum ersten Mal in seinem Leben" und hat keine ausreichenden Daten über die Geschichte der Krankheitsentwicklung, das Stadium chronischer Pathologien und die verbleibenden Ressourcen der Körper, in der Hoffnung, dass er helfen kann. Patienten mit akuten plötzlichen Lebensstörungen können nicht immer gerettet werden.

Die Benachrichtigung der Angehörigen des Patienten über seinen Tod ist einer der schwierigsten Momente in der Tätigkeit eines Intensivmediziners. Unterschiedliche Menschen gehen unterschiedlich mit schlechten Nachrichten um. Manchmal ist es der Intensivarzt, der ehrlich und bis zum Ende seinen Job gemacht hat, todmüde, emotional deprimiert, gezwungen ist, sich den letzten Flüchen der Angehörigen und Freunde des verstorbenen Patienten zu stellen, die von Trauer verstört sind.

Laut einem der Richtliniendokumente des Gesundheitsministeriums sind "Kontraindikationen für einen Krankenhausaufenthalt auf Intensivstationen und Intensivstationen alle unheilbaren (unheilbaren) Zustände, die für eine klinische Remission nicht vielversprechend sind." Mit anderen Worten: Eine Intensivtherapie ist nur bei Patienten indiziert, die eine echte Chance auf Heilung haben. Ich denke das ist richtig. Nicht nur aus wirtschaftlicher Sicht. In unserem Land macht sich keine einzige Anordnung des Gesundheitsministeriums, kein Arbeitsgesetzbuch Sorgen um das Burnout-Syndrom von Ärzten. Aber gerade die unangemessene Hospitalisierung von aussichtslosen Patienten in Intensivabteilungen, die späteren Ergebnisse der Behandlung solcher Patienten, verursachen eine emotionale Depression des medizinischen Personals dieser Abteilungen. Die OAIT-Mitarbeiter wenden ein Höchstmaß an Einsatz, Nerven und Gesundheit für ihre Arbeit auf. Jeder Todesfall in der CUIT verleiht einer aufrichtigen, hoffnungsvollen Einstellung zur eigenen Arbeit eine eigene dunkle Note. Und dieser Schlaganfall ist zweimal "länger und dicker", wenn ein Sterbender ohne Aussicht auf Genesung auf einer Intensivstation stationär behandelt wird.

Die Mitarbeiter verlieren den Enthusiasmus und entwickeln im Laufe der Zeit Gleichgültigkeit, zunächst unbewusst, dann bewusst sparen sie Energie für ihre sinnlose, „sisyphäische“ Arbeit. Anschließend erstreckt sich eine ähnliche Einstellung auf klinisch vielversprechende Patienten. Was ist voller - denken Sie selbst.

Eine ganz andere Wirkung hat ein positives Behandlungsergebnis bei einem lebensfähigen Patienten. In der Regel erinnern sich solche Personen lange an die Mitarbeiter des OAIT, und die Mitarbeiter der Abteilung schöpfen zumindest moralische Kraft aus ihrer Arbeit, da ihr Lohn dem Aufwand keineswegs entspricht.

Ich wünsche allen Lesern, Gästen und Nutzern der Seite Gesundheit und Wohlbefinden. Passen Sie auf sich, Ihre Familie und Freunde auf. Und wenn Sie schwere Prüfungen durchmachen müssen, stoßen Sie auf die Wörter "Wiederbelebung", "Anästhesiologie", "Intensivmedizin", denken Sie daran, dass Intensivmediziner nicht immer Greifer, Zyniker und Säufer sind. Meistens sind sie ehrliche, sympathische, aber oft todmüde, schlaflose und relativ arme Menschen. Respektieren Sie ihre harte und oft undankbare Arbeit!

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Das System zur Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten gibt kurzfristig mögliche mögliche Maßnahmen für eine komplexe Therapie oder Wiederbelebung einer Person vor. Was sind die Bewertungskriterien? Wie genau sind moderne häusliche Prognosemethoden? Was sind die Besonderheiten der Intensivstation? Dies und vieles mehr erfahren Sie in unserem Artikel.

Die Schwere des Zustands des Patienten

Der Allgemeinzustand des Patienten und seiner Typen umfasst Definitionen von 5 Stadien:

Befriedigender Zustand. Die Vitalfunktionen des menschlichen Körpers werden nicht gestört;
Zustand von mittlerer Schwere. Es gibt leichte Verletzungen der Vitalfunktionen mit dem obligatorischen Vorhandensein klarer Symptome, die auf einen linearen Verlauf der Krankheit, des pathologischen Prozesses, des Syndroms hinweisen;
Schwerer Zustand. Moderate Beeinträchtigung der Vitalfunktionen bei mehreren Basisindikatoren;
Äußerst ernster Zustand. Schwerwiegende Verletzung lebenswichtiger Funktionen bei einer Reihe grundlegender Indikatoren;
Terminalzustand. Kritische Verletzung lebenswichtiger Funktionen, die in den allermeisten Fällen zum Tod führt.

In der modernen medizinischen Praxis gibt es keinen einheitlichen Mechanismus zur Klassifizierung des Schweregrads eines Patienten.

Im Rahmen der Pflegepraxis wird also die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts eines Patienten ohne kurzfristige Prognose der Dynamik des Prozesses bewertet. Die Reanimation umfasst in der Abstufung viele spezifische Parameter, einschließlich derjenigen, die durch Expressmethoden von Labor- und Instrumentenforschungsmethoden diagnostiziert werden.

Zufriedenstellend

Ein zufriedenstellender Zustand des Patienten bedeutet, dass die Funktionen wichtiger Organe relativ ausgeglichen sind und wird meist beim Vorliegen leichter Formen des Krankheitsverlaufs beobachtet.

Klares Bewusstsein und aktive Körperhaltung;
Blutdruck - 110-140 / 60-90 Millimeter Quecksilbersäule;
Atemfrequenz - Von 16 bis 20 DD für 1 Minute;
Normale oder subfebrile Temperatur, nur Symptome der Grunderkrankung werden beobachtet;
Die Epidermis und das subkutane Gewebe sind innerhalb normaler Grenzen;
Herzfrequenz - 60-90 pro Minute;
Funktionen lebenswichtiger Organe werden kompensiert;
Die Art der Krankheit ist stabil mit einem leichten oder mittelschweren Krankheitsverlauf und dem Vorhandensein allgemeiner Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt.

Zustand von mittlerer Schwere

Der Zustand mittlerer Schwere bedeutet, dass dieser Zustand keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Die Hauptkriterien sind wie folgt:

Die Arbeit des Nervensystems. Der Patient ist bei Bewusstsein, kann teilweise räumlich/zeitlich desorientiert sein. Es gibt Lethargie, Adynamik und einige Schwierigkeiten beim Sprachkontakt;
Funktionalität. Zwangs- oder Aktivhaltung im Bett unter Beibehaltung der Selbstbedienungsfähigkeit;
Haut bedeckt. Es gibt Schwellungen, starke Blässe oder Zyanose von mittlerem Schweregrad;
Temperaturanzeige. Körpertemperatur - niedrig oder hoch, es gibt Fieber;
Parameter des Herz-Kreislauf-Systems. Sie befinden sich im Stadium der kompensierten Insuffizienz. Es gibt mäßige Anzeichen von Mikrozirkulationsstörungen, Pastosität der unteren Extremitäten. Bradykardie oder Tachykardie, niedriger oder hoher Blutdruck innerhalb von 10-15 % des Normalwerts;

Stabil schwer

Ein stabiler ernsthafter Zustand auf der Intensivstation bedeutet in der Regel, dass es keine Verbesserung, aber auch keine Verschlechterung gibt, dh das Fehlen von Dynamik, irgendwelchen Veränderungen. In diesem Zustand wird der Patient auf der Intensivstation ständig von Ärzten und Pflegepersonal sowohl visuell als auch mit Hilfe von Diagnosegeräten überwacht.

In den meisten Fällen ist die Prognose für einen Patienten in diesem Zustand bei rechtzeitiger Notfallbehandlung günstig. Sie können einen stabilen ernsthaften Zustand darunter verstehen nächste Hauptkriterien:

Die Arbeit des Nervensystems. Mangel oder Unterdrückung des Bewusstseins, vollständige Apathie und Schläfrigkeit. Geringe Mobilität bei teilweisem Erhalt grundlegender koordinierter Abwehrreaktionen;
Funktionalität. Psychomotorische Erregung mit passiver oder erzwungener Position. Fehlende Selbstbedienung und die Notwendigkeit einer ständigen Betreuung durch Dritte;
Haut bedeckt. Starke Blässe der Epidermis und ausgeprägte Zyanose in völliger Ruhe;
Temperaturanzeigen. Schwere Hypothermie oder Hyperthermie;

Es gibt einen signifikanten Druckanstieg oder -abfall (Ps weniger als 40 oder mehr als 120, systolischer Blutdruck - 79-60), der Patient benötigt eine kardiotrope Unterstützung vor dem Hintergrund eines akuten Kreislaufversagens und ausgeprägter Anzeichen einer gestörten Mikrozirkulation des systemischen Blutes fließen;
Atemfunktionen. Es gibt Voraussetzungen für die Übertragung einer Person auf eine künstliche Lungenbeatmung. Tachypnoe von mehr als 35 DD/Minute oder Bradypnoe von weniger als 8 DD/Minute;
Eine explizite Dekompensation stört das Funktionieren lebenswichtiger Funktionen und kann mittelfristig zu einer schweren Behinderung führen;
sekundäre Symptome. Schwere Komplikationen, oft verbunden mit hartnäckigem Erbrechen, starkem Durchfall, Peritonitis, massiven Blutungen im Magen-Darm-Trakt vor dem Hintergrund der Hauptanzeichen der Krankheit.

Äußerst ernster Zustand

In einem äußerst schweren Zustand wird die Wiederbelebung unverzüglich durchgeführt, da Verletzungen der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers ohne Notfall- und Intensivmaßnahmen zum Tod des Patienten führen können. Die Prognose für einen extrem schweren Zustand auf der Intensivstation hängt davon ab, wie lange der Zustand anhält. Die Hauptkriterien sind wie folgt:

Die Arbeit des Nervensystems. Das Fehlen von Anzeichen geistiger Aktivität vor dem Hintergrund eines Bewusstseinsausfalls. Tiefes Ahnenkoma oder Koma;
Funktionalität. Meistens passiv oder abwesend. In einigen Fällen werden Krämpfe und allgemeine motorische dekoordinierte Erregung beobachtet;
Haut bedeckt. Kreideartige Blässe der Haut, tiefe Zyanose, totenbleiches Gesicht mit spitzen Zügen, bedeckt mit kaltem Schweiß;
Parameter des Herz-Kreislauf-Systems. Der Blutdruck wird nicht bestimmt, der Puls wird ausschließlich an den Halsschlagadern erfasst. Bei aktiver kardiotroper und vasopressorischer Unterstützung liegen die Ps-Werte unter 40 oder über 120, der systolische Blutdruck unter 60;
Atemfunktionen. Intermittierend, selten, stabilisiert sich nicht vor dem Hintergrund der Verwendung mechanischer Beatmung. Tachypnoe erreicht 60 DD/Minute. Bradypnoe - 5 oder weniger DD / Minute;

Allgemeiner Zustand der inneren Organe. Schwere Verletzungen der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers, die kurzfristig zu einer Behinderung führen;
sekundäre Symptome. Schwere dyspeptische Störungen mit systemischer intensiver Blutung, totalem Lungenödem, anderen Manifestationen vor dem Hintergrund eines teilweisen Versagens der inneren Organe;
medizinische Taktik. Sofortige Therapie auf der Intensivstation.

Endgültiger Abschluss

Die Hauptkriterien sind wie folgt:

Zentrales Nervensystem. Es gibt eine Areflexie, einen teilweisen oder vollständigen Tod des Gehirns;
Das Herz-Kreislauf-System. Es gibt keine Anzeichen von Herzaktivität, eine Selbstheilung ist unmöglich - Wiederbelebung und Hilfsblutkreislauf sind erforderlich;
Atem. Spontanatmung fehlt. IVL mit reinem Sauerstoff im maximalen Funktionsmodus des Geräts stabilisiert die Leistung nicht - PaO2 wird weniger als 70 mm Hg und PaCO2 mehr als 55 mm Hg;
Allgemeinzustand und medizinische Taktik. Der terminale Grad verursacht eine kritische Beeinträchtigung der Vitalfunktionen mit dem höchstmöglichen Risiko, einen schnellen tödlichen Ausgang zu entwickeln. Die medizinische Taktik besteht darin, zu versuchen, die Vitalfunktionen zu stabilisieren.

Unbewusster Zustand

Unter den Bedingungen der Intensivstation bedeutet der Begriff Bewusstlosigkeit des Patienten den Übergang einer Person ins Koma. Es hat 3 Hauptphasen:

Bühne 1 Es gibt Herz- und Atmungsaktivität mit stabilen Indikatoren. Gespeicherte Photoreaktionspupillen, Husten-, Würge- und Hornhautreflexe. Die Gesamtprognose ist bedingt günstig;
Stufe 2 Es gibt Hyperthermie, Hyporeflexie mit Erhaltung eines Teils der Funktionen ohne bilaterale Mydriasis. Hintergrund entwickelt Bradypnoe oder Tachypnoe, Bradykardie oder Tachykardie. Die Gesamtprognose ist bedingt ungünstig;
Stufe 3 Areflexie, kritische Verletzungen von Vitalfunktionen und Parametern, bilaterale Mydriasis. Die Prognose ist ungünstig, mit hohen Todesrisiken.

Merkmale der Intensivstation

Die Intensivstation in großen Krankenhäusern ist eine separate Einrichtung, die der medizinischen Notfallversorgung dient. Branchen dieser Art sind spezialisiert oder allgemein.

Auf der Intensivstation versorgt ein Beatmungsgerät mehrere (von 2 bis 4) Patienten. Spezifische Unterschiede zu regulären Filialen:

Rund-um-die-Uhr-Arbeit von spezialisierten Spezialisten;
Die maximal mögliche technische und vorbereitende Ausstattung;
Ein etabliertes Versorgungssystem mit operativen Kanälen für den Transport und die Versorgung von Patienten.

Eine Person befindet sich lange Zeit nicht auf der Intensivstation - die Aufgabe spezialisierter Spezialisten besteht darin, den Zustand des Patienten mit der anschließenden Verlegung einer Person in spezialisierte allgemeine Abteilungen auf ein durchschnittliches oder moderates Stadium zu stabilisieren.

Dies war schon immer ein Stolperstein - die Bestimmung des Schweregrads des Patienten. Der Therapeut sieht, dass „Tante Glasha“ sich schwer tut, das Beatmungsgerät – das wird voll kompensiert. Auch unter Kollegen gibt es oft widersprüchliche Meinungen. Ich habe lange überlegt, vielleicht habe ich das Rad neu "erfunden", ausgehend von einer solchen Schichtung: (kann korrigiert werden)

Abstufung der Schwere des Allgemeinbefindens
Befriedigender Zustand: keine Verletzungen der Vitalfunktionen des Körpers,
Mäßiger Schweregrad: Es gibt keine Verletzungen der Vitalfunktionen des Körpers bei Vorliegen von für diese Krankheit charakteristischen Symptomen.
Schwerer Zustand: mäßige Verletzungen der Vitalfunktionen in 1-2 Indikatoren,
Extrem ernster Zustand: grobe Verletzungen der Vitalfunktionen gleichzeitig in mehreren Parametern,
Endzustand: kritische Verletzungen von Vitalfunktionen.

zentrales Nervensystem
Befriedigender Zustand: 15 GSC-Punkte: klares Bewusstsein, aktive Wachheit, vollständig korrekt ...

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Swetlana fragt:

Guten Tag. Meine Oma ist 86 Jahre alt, sie ist wegen einer geplanten Untersuchung im Krankenhaus, sie legt sich im Winter immer hin. Gestern verließ sie die Station, und als sie zurückkam und sich ins Bett legte, wurde sie krank und schlug mit dem Gesicht auf den Nachttisch.Die Ärzte kamen angerannt und sagten, sie hätte einen ischämischen Schlaganfall. Augen offen, aber nicht ansprechbar. Rechte Seite beschädigt. Aus dem Krankenhaus, in dem sie lag, wurde sie in die Neurochirurgie verlegt, und dann wurde sie krank und fing an, sich schwarz zu übergeben. Die Ärzte verlegten sie auf die Intensivstation, jetzt liegt sie im Koma. Er soll sich in einem stabilen Zustand befinden. Meine Frage ist, worauf bereiten wir uns vor? Wie lange kann ein Koma andauern? Wird die Sprache mit einem günstigen Ergebnis wiederhergestellt usw.

Leider ist in dieser Situation die Prognose äußerst ungünstig. Wahrscheinlich ist der Bereich des Hirnschadens sehr groß, daher ist das Todesrisiko hoch. Aber selbst wenn Ihre Großmutter aus dem Koma erwacht, wird sie höchstwahrscheinlich ...

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Inhaltsverzeichnis zum Thema „Ohnmacht. Kollaps. Koma. Akute Gefäßinsuffizienz.“:
1. Ohnmacht. Zusammenbruch. Koma. Akute Gefäßinsuffizienz. Definition. Terminologie. Definition von Koma, Kollaps, Ohnmacht.
2. Klassifikation der Unterdrückung des Bewusstseins (A. I. Konovalova). Beurteilung des Bewusstseinszustandes. Grade der Unterdrückung des Bewusstseins. Glasgow-Skala.
3. Allgemeinzustand des Patienten. Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten. Die Schwere des Allgemeinzustandes des Patienten.
4. Koma-Zustände. Ursachen (Ätiologie) des Komas. Klassifizierung von Koma.
5. Bewusstseinsverlust. Arten von Bewusstseinsverlust. Systematisierung von Arten von Bewusstseinsverlust. Allgemeine Empfehlungen für die Notfallversorgung. Schema für Augenzeugeninterviews.
6. Plötzlicher und kurzzeitiger Bewusstseinsverlust. Ursachen für plötzlichen und kurzfristigen Bewusstseinsverlust. Einfache Synkope (posturale Synkope). Ursachen (Ätiologie) der einfachen Synkope.
7. Pathogenese der einfachen Synkope. Klinik der einfachen Ohnmacht. Differenzialdiagnose...

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Vater (86 Jahre alt) liegt mit einem Schlaganfall auf der Intensivstation

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Hallo Doktor.

Vater (86 Jahre alt) liegt mit einem Schlaganfall auf der Intensivstation. Es fing damit an, dass er am Sonntagabend krank wurde, eine Stunde später bin ich nach Hause gefahren und habe den Druck gemessen. Die Spitze war 200+ und eine starke Arrhythmie. danach wurde der Krankenwagen gerufen. Die Ärzte gaben Spritzen. aber der Druck blieb hoch, das Kardiogramm konnte nicht aufgenommen werden, und es wurde beschlossen, ihn ins Krankenhaus zu bringen. Dort wurde ein Kardiogramm gemacht und in die Kardiologie gelegt (Oberdruck war damals 220).

Übrigens stieg mein Vater mit etwas Hilfe selbst ins Auto, aber er kam nicht mehr aus, seine Sprache wurde undeutlich, seine Bewegungen waren wie die eines Betrunkenen.

Ein Tropf wurde in der Abteilung platziert. dann haben sie eine Spritze gemacht. Nach einiger Zeit fühlte er sich besser, seine Sprache und Bewegungskoordination waren vollständig wiederhergestellt, er ging sogar ein wenig auf der Station herum.

Der Morgen begann damit, dass er sich um 04.00 Uhr aus dem Bett auf den Boden bewegte, es war schwierig, ihn wieder hochzuheben, seine Arme und Beine waren ...

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Reanimationsarzt: „Krankenhäuser sollten alle fünf Jahre niedergebrannt werden“

offenes Vorstellungsgespräch

Reanimation bedeutet auf Latein Wiederbelebung. Dies ist der geschlossenste Krankenhausbereich, der an einen Operationssaal erinnert. Dort ist die Zeit nicht in Tag und Nacht geteilt, sie fließt in einem kontinuierlichen Strom. Für jemanden in diesen kalten Wänden hört es für immer auf. Aber auf jeder Intensivstation gibt es Patienten, die lange zwischen Leben und Tod gefangen sind. Sie können nicht in eine reguläre Abteilung verlegt werden - sie werden sterben, und es ist unmöglich, nach Hause entlassen zu werden - sie werden auch sterben. Sie brauchen einen "Ausweichflugplatz".

Anästhesist-Reanimationsarzt Alexander Parfenov erzählte MK, was hinter der Tür mit dem Schild "Reanimation" passiert.

Alexander Leonidovich, Ihr ganzes Leben lang waren Sie am N. N. Burdenko Research Institute of Neurosurgery für die Abteilung für Reanimation und Intensivmedizin verantwortlich und wissen alles über Schmerzen. Gibt es eine Schmerzgrenze?

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Die intensive Behandlung von Patienten in äußerst ernstem, kritischem Zustand ist eine Errungenschaft der letzten Jahre, aber es wurden bereits bedeutende Erfahrungen gesammelt, praktische und wissenschaftliche Konzepte für dieses Tätigkeitsfeld wurden gebildet.

Die unbestrittenen und bedeutenden Erfolge der Intensivmedizin, insbesondere in der Herzchirurgie, Kardiologie, Allgemein- und Lungenchirurgie, sowie deren Misserfolge bieten eine Grundlage für die Reflexion und das zusätzliche Verständnis der gesammelten Erfahrungen.

Was versteht man unter dem Begriff „kritischer Zustand“, welcher Facharzt sollte solche Patienten behandeln und in welchem Krankenhaus? Die Antworten auf diese Fragen sind nicht eindeutig.

Ein kritischer Zustand kann als ein Zustand definiert werden, der eine intensive Korrektur beeinträchtigter Funktionen oder ihrer Prothetik erfordert, daher ist er äußerst schwerwiegend. Offensichtlich kann der Zustand nicht jedes Patienten, der auf die Intensivstation kommt, auf diese Weise betrachtet werden.

Die erste und wichtigste Bestimmung ist, dass die Manifestationen eines kritischen Zustands, ...

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1. Das Vorhandensein objektiver Beschwerden.

2. Die Schwere des Intoxikationssyndroms:

· Verhaltensänderungen(Erregung mit Euphorie, Erregung mit Negativismus, Erregung mit Schläfrigkeit, Schläfrigkeit);

· Bewusstseinsstörungen(Schläfrigkeit, Benommenheit, Benommenheit), Bewusstlosigkeit (Koma):

· Zweifelhaftigkeit- Lethargie und Schläfrigkeit, kurzer, oberflächlicher Schlaf, Stöhnen statt Weinen, schwache Reaktion auf die Untersuchung, verminderte Hautempfindlichkeit und Reflexe;

· Stupor- Nach einem energischen Aufprall kommt das Kind aus der Stupor, die Schmerzreaktion ist deutlich, aber kurz, die Reflexe sind reduziert;

· Schlaf- es gibt keine Hautempfindlichkeit, die Reaktion auf Schmerzen ist undeutlich, Pupillen- und Hornhautreflexe und Schlucken bleiben erhalten;

· Koma- keine Reflexe und Hautempfindlichkeit, keine Reaktion auf äußere Einflüsse, Aussterben der Hornhaut und Hornhautreflexe bis zu deren Verschwinden, Atemrhythmusstörungen;

· Änderungen der Vitalindikatoren(Änderungen der Atemfrequenz, Herzfrequenz, Blutdruck);

· Störungen der Homöostase- Veränderungen im Säure-Basen-Haushalt, EKG, Hämatokrit, Koagulogramm, Blutzucker, Elektrolyte, Giftstoffe.

3. Der Schweregrad von Verletzungen der Funktionen von Organen und Systemen, die Gefährdung von Leben und Gesundheit gemäß einer ärztlichen Untersuchung, Untersuchung, Labor- und Instrumentenindikatoren.

4. Position:

aktiv;

Zwangslage schließt befriedigenden Zustand aus;

eine passive Position (kann die Position nicht selbstständig ändern) weist in der Regel auf einen ernsthaften Zustand des Patienten hin.

Die Schwere der Erkrankung:

Zufriedenstellend- keine Beschwerden, keine Verstöße der inneren Organe.

Mittel- das Vorhandensein von Beschwerden, das Bewusstsein bleibt erhalten, die Position ist aktiv, aber die Aktivität ist reduziert, kompensierte Verletzungen der Funktionen der inneren Organe.

schwer- Bewusstseinsstörung (Stupor, Stupor, Koma), Dekompensation der Aktivität von Organen und Systemen, polysystemische Läsionen mit multiplem Organversagen.

Extrem schwer- das Auftreten lebensbedrohlicher Symptome.

Die Begriffe "Zustand" und "Wohlbefinden" sollten nicht verwechselt werden - letzteres kann zufriedenstellend sein, wenn der Zustand des Kindes gestört ist (zum Beispiel hat das Kind fieberhaftes Fieber und ist aktiv, fröhlich - ein gemäßigter Zustand Schweregrad, der Gesundheitszustand ist befriedigend). Bei einem Kind, das eine Chemotherapie gegen akute Leukämie erhält, wird der Zustand aufgrund der Krankheit als schwerwiegend angesehen, wenn keine aktiven Beschwerden vorliegen. Oder „der Zustand ist im Hinblick auf die Schwere des thrombozytopenischen Syndroms schwerwiegend“ oder „der Zustand ist im Hinblick auf die Gesamtheit der Pathologie schwerwiegend“. Oder ein Zustand mittlerer Schwere bei Vorliegen einer arteriellen Hypertonie 1. Grades. Oder eine schwere Erkrankung aufgrund einer eingeschränkten Nierenfunktion (bei einem Kind mit CNI). Der Zustand mittlerer Schwere bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz im Stadium II A. Der Zustand ist im Hinblick auf die Schwere des anämischen Syndroms (mit schwerer Anämie) schwerwiegend.

Dann beschreiben sie:

Das Wohlbefinden des Patienten, Kontakt mit anderen;

Position (aktiv, passiv, erzwungen);

Bewusstsein (klar, zweifelhaft, einschläfernd);

Stimmung (ausgeglichen, labil, depressiv);

Appetit.

Stigmata der Dysembryogenese: Listen Sie die identifizierten Dysmorphien auf, geben Sie den Grad der Stigmatisierung an (erhöht, innerhalb des akzeptablen Bereichs) - es ist wichtig, wenn angeborene Pathologien, Fehlbildungen von Organen vermutet werden.

Aufmerksamkeit! Alle Systeme werden nach den folgenden 4 Merkmalen und nur in einer bestimmten Reihenfolge beschrieben:

Palpation;

Schlagzeug;

Auskultation.

Das System, in dem pathologische Veränderungen gefunden werden, wird ausführlich beschrieben (gemäß dem folgenden Schema), eine Zusammenfassung ist nur bei fehlender Pathologie zulässig.