Domov · Bolest v žaludku · Jaké jsou důvody pro císařský řez. Kdy se provádí operace. Epidurální anestezie pro císařský řez

Jaké jsou důvody pro císařský řez. Kdy se provádí operace. Epidurální anestezie pro císařský řez

Pokud lékař provádějící těhotenství zjistil u ženy nebo nenarozeného dítěte závažné odchylky, může rozhodnout o provedení plánovaného císařský řez. Když je operace předem naplánována, má pacient možnost se na ni náležitě připravit, včetně psychologické.

Komu a v jaké době se provádí plánovaný císařský řez?

Načasování císařského řezu je stanoveno přísně individuálně, ale lékaři se je snaží co nejvíce přiblížit době fyziologického porodu, tedy 39-40 týdnům. Tím se zabrání vývoji u novorozence v důsledku hypoplazie (nedostatečného rozvoje) jeho plic. Při stanovení termínu intervence se bere v úvahu několik faktorů, z nichž hlavní jsou zdravotní stav těhotné ženy a vývoj plodu. Těhotenství je považováno za donošené, když gestační věk dosáhne 37 týdnů.

Tomu se věří perfektní čas zahájit císařský řez, to je období prvních kontrakcí, ale pokud placenta není previa, nejsou očekávány.

V případě vícečetného těhotenství nebo záchytu u pacientky se operace provádí ve 38. týdnu. U monoamniálních dvojčat se císařský řez provádí mnohem dříve - ve 32. týdnu.

Existují určité indikace k operaci.

Poznámka

Pokud existuje alespoň jedna absolutní indikace nebo kombinace dvou nebo více relativních indikací, dodávka přirozeně vyloučeno!

Mezi absolutní indikace patří:

  • anamnéza tělesného císařského řezu;
  • přenesené operace na děloze;
  • velké ovoce (≥ 4500 g);
  • monoamniální dvojčata;
  • kompletní placenta previa;
  • anatomicky úzká pánev;
  • posttraumatická deformace pánevních kostí;
  • příčná prezentace dítěte;
  • po 36 týdnech těhotenství a hmotnost > 3600 g;
  • vícečetné těhotenství s nesprávnou prezentací jednoho plodu;
  • zpomalení růstu jednoho z dvojčat.

Relativní indikace jsou:

Plánovaný císařský řez se nutně provádí, když je diagnostikováno budoucí dítě brániční kýla, neuzavření přední břišní stěny nebo teratom, stejně jako v případě srůstu dvojčat.

Poznámka

V některých situacích lze operaci provést bez zvláštních indikací na žádost ženy. Některé nastávající maminky volí císařský řez v narkóze, protože se bojí bolesti při přirozeném porodu.

Proces přípravy na plánovaný císařský řez

Pokud vás lékař informoval o nutnosti plánovaného císařského řezu, neváhejte se ho zeptat na všechny otázky, které vás zajímají. Upřesněte datum hospitalizace a pomocí testů zjistěte, zda je vše v pořádku. Řada opatření ke zlepšení stavu těla musí být přijata předem, to znamená během těhotenství.

Poznámka

Při vyšetření nastávající maminky je nutné se poradit s neurologem, oftalmologem (nebo oftalmologem), praktickým lékařem a endokrinologem. V případě potřeby se provádí lékařská korekce diagnostikovaných poruch.

Je vhodné absolvovat speciální kurzy pro rodící ženy, které se na CS připravují.

Snažte se správně jíst a trávit více času čerstvý vzduch. Určitě to udělejte každodenní procházky- hypodynamie může poškodit vás i dítě.

Chodit na pravidelné kontroly pro prenatální poradna. Jakékoli změny vašeho stavu určitě nahlaste svému lékaři.

Co si vzít s sebou do nemocnice?

Seznam dokumentů a potřebných věcí:

Nezapomeňte si s sebou vzít plenky, plenky a dětský zásyp pro novorozence.

Doporučujeme přečíst:

Předoperační příprava pár dní před CS

Nezapomeňte zkontrolovat, zda se nepotřebujete oholit stydká oblast. Tuto manipulaci je lepší svěřit zdravotníkům (aby se předešlo řezným ranám, infekci a zánětům), ale některé instituce doporučují tuto oblast předem připravit.

Po přijetí na předporodní oddělení (obvykle 2 týdny před zákrokem) bude nutná série testů, aby lékaři mohli objektivně posoudit stav své pacientky v současné době.

Seznam požadovaných testů:

  • krevní skupina a Rh faktor;
  • vaginální výtěr.

Kromě toho se provádí hardwarové vyšetření - a CTG - kardiotokografie.

Na 48 hodin se musíte vzdát pevné stravy. V předvečer CS nemůžete po 18:00 jíst a v den operace je vysoce nežádoucí i konzumace tekutiny. Ráno před zásahem musíte vyčistit střeva, pokud je to nutné, pomocí klystýru.

Způsob anestezie je předem projednán. Lokální anestezie(spinální nebo) se doporučuje těm, kteří chtějí vidět své dítě v prvních chvílích jeho života. Kromě, Je třeba mít na paměti, že anestezie může nepříznivě ovlivnit stav dítěte. V žádném případě nebude postup spojen s bolestí.

Poznámka

Ve většině specializovaných porodnic smějí maminky ihned po CS vzít novorozeně na krátkou dobu do náruče.

Pacient je odvezen z oddělení na operační sál na nosítkách.

Už na stole měchýř je zaveden katetr. Nezapomeňte dát kapátko s roztokem nebo injekcí léků.

Operační pole ( Spodní část břicho) je pečlivě zpracováno antiseptický roztok. Pokud se předpokládá, že pacientka zůstane při vědomí, umístí se před ni clona na úrovni hrudníku před ní, která zakrývá výhled (aby se předešlo duševnímu traumatu).

Po anestezii se provádějí dva řezy (nejčastěji příčné) v podbřišku. Při prvním se vypreparuje kůže, vrstva vláken a břišní stěna a při druhém se vypreparuje děloha. Miminko je vyjmuto a po přestřižení pupeční šňůry je převezeno k neonatologovi. Ústa a nosní cesty novorozence jsou vyčištěny. Hodnocení jeho stavu se provádí podle obecně uznávané desetibodové stupnice APGAR.

Poznámka

Pokud se císařský řez neprovádí poprvé, pak se řez obvykle vede podél linie starého švu.

Nejdelším krokem je šití. Vyžaduje to od porodníka přesnost šperků, protože nejen stupeň závažnosti bude záviset na kvalitě šití kosmetická vada ale i proces hojení měkkých tkání. Elegantní příčné švy v budoucnu jsou téměř neviditelné, protože jsou skryté pod vlasovou linií.

Výhodou horizontálního řezu nad pubis je, že prakticky eliminuje možnost náhodného propíchnutí močového měchýře nebo střevní stěny. Kromě toho je minimalizováno riziko tvorby kýly a hojení probíhá rychleji. Řez ve svislém směru od pupku k stydké kosti se častěji provádí při nouzovém císařském řezu, kdy spíše než estetické hledisko vystupuje do popředí nutnost zachránit matku a dítě.

V konečné fázi plánovaného císařského řezu, který při absenci komplikací trvá pouze 20-40 minut, je steh ošetřen antiseptikem a překryt sterilním obvazem.

Pooperační období

Dítě lze přiložit k prsu ihned po dokončení operace.

Na konci výkonu je žena obvykle přeložena na jednotku intenzivní péče, kde zůstává 24-48 hodin (pokud nenastanou komplikace). Nyní je však v mnoha porodnicích již 2 hodiny po operaci žena s dítětem z operačního sálu okamžitě přeložena na oddělení společného bydlení.

Ke stabilizaci a zlepšení stavu se matce nitrožilně podávají léky.

Žena smí vstát z postele 12 hodin po operaci.(při absenci komplikací).

Celková i spinální (spinální) anestezie negativně ovlivňují střevní motilitu, takže první den můžete pít pouze tekutinu ( čistá voda); doporučený objem je minimálně 1,5 litru. Druhý den můžete pít nízkotučný kefír nebo jogurt bez chemických barviv a příchutí, stejně jako konzumovat kuřecí vývar s krekry.

Doporučujeme přečíst:

Nejméně po dobu 1 týdne se musíte zdržet tučných a smažených jídel, stejně jako koření a koření.

Je třeba přijmout opatření, protože nadměrné namáhání zvyšuje riziko divergence stehů. Je vhodné konzumovat potraviny s projímavými vlastnostmi, a pokud nedávají očekávaný účinek, budete se muset uchýlit k laxativům.

Zpracování a změna švů sterilní obvaz se provádí denně.

Pokud si pacient stěžuje na bolest podle potřeby dostává analgetika.

Před hojením a odstraněním stehů tělesné cvičení vyloučeno. Váhu větší než 3 kg je přísně zakázáno zvedat v následujících 2-3 měsících.

Období rekonvalescence po CS trvá poněkud déle než po přirozeném porodu. Matka se k ní vrací fyziologický stav v průměru po jednom a půl až dvou měsících.

Poznámka

Obnovení sexuální aktivity je přípustné po dvou měsících od data operace.

Možné komplikace po císařském řezu

Technika CS byla nyní zdokonalena k dokonalosti. Pravděpodobnost komplikací, když rodící žena splní všechny předpisy ošetřujícího lékaře, je minimalizována.

V vzácné případy možný:

Poznámka

V těžké případy(zejména při masivním krvácení) musí lékaři přistoupit k exstirpaci dělohy, aby zachránili život matky.

Dříve panoval názor, že dítě, které se narodilo s pomocí CS, neprodukuje některé hormony a proteinové sloučeniny, které jsou přirozenými adaptogeny. V tomto ohledu porušení procesu přizpůsobení dítěte životní prostředí a určité poruchy mentální sféra. Nyní je toto tvrzení považováno za chybné.

Po propuštění z nemocnice může a měla by být dezinfekce stehu provedena nezávisle, za použití roztoků peroxidu vodíku a brilantní zeleně. Pokud se objeví krvavý nebo hnisavý výtok a (nebo) bolest „střelby“ nebo „tahání“, je naléhavé vyhledat pomoc lékaře - mohou to být příznaky infekčního zánětu, který začal.

Plisov Vladimir, lékař, lékařský komentátor

Váš lékař může doporučit císařský řez dlouho před porodem (plánovaný císařský řez) nebo během něj pracovní činnost musí se k tomu rozhodnout chirurgický zákrok pro bezpečnost matky a dítěte.

Neplánovaný císařský řez se provádí, pokud:

  • obtížná a pomalá pracovní činnost;
  • náhlé ukončení pracovní činnosti;
  • zpomalení nebo zrychlení Tepová frekvence dítě;
  • placenta previa;
  • klinický nesoulad mezi pánví matky a hlavou plodu.

Když jsou všechny tyto body předem zřejmé, lékař naplánuje císařský řez. Plánovaný císařský řez vám může být doporučen, pokud:

  • pánevní prezentace plodu v pozdějších fázích těhotenství;
  • srdeční onemocnění (stav matky se může výrazně zhoršit během přirozeného porodu);
  • infekce matky a zvýšené riziko přenos infekce na dítě během vaginálního porodu;
  • vícečetné těhotenství;
  • zvýšené riziko prasknutí stehu po předchozím císařském řezu.

V některých případech může mít žena s císařským řezem dítě sama. Tomu se říká vaginální porod po císařském řezu. V tomto případě může pouze lékař určit možnost takového porodu.

Za posledních 40 let se počet císařských řezů zvýšil z 1 z 20 porodů na 1 ze 4. Odborníci se obávají, že tato operace se provádí častěji, než je nutné. U této operace je určité riziko, proto odborníci doporučují dělat císařský řez pouze v nouzové případy a pro klinické indikace.

Operace císařského řezu zaujímá v moderním porodnictví důležité místo:

  • jeho správné použití může mít významný dopad na snížení mateřské a perinatální morbidity a mortality;
  • pro příznivý výsledek operace velká důležitost má plánovanou a včasnou chirurgickou intervenci (nedostatek dlouhého bezvodého období, známky infekce porodních cest, dlouhý kurz porod);
  • výsledek operace je do značné míry určen kvalifikací a chirurgický výcvik lékaři. Každý lékař, který je samostatně ve službě v porodnická nemocnice, je povinen ovládat techniku ​​chirurgických výkonů, zejména techniku ​​císařského řezu v dolním segmentu dělohy a supravaginální amputaci dělohy;
  • metodou volby je císařský řez v dolním děložním segmentu s příčným řezem;
  • tělesný císařský řez je přijatelný při absenci přístupu do dolního segmentu dělohy, s těžkými varixy v této oblasti, cervikálním myomem dělohy, opakovaným císařským řezem a lokalizací dolní jizvy v těle dělohy, s úplným placenta previa;
  • pokud dojde k infekci popř vysoké riziko jeho vývoji se doporučuje použít transperitoneální císařský řez s delimitací břišní dutina, případně jeho odvodnění. V nemocnicích s vysoce kvalifikovaným personálem s odpovídajícím provozním výcvikem je možné použít extraperitoneální císařský řez;
  • při těžkých projevech infekce po odebrání dítěte je indikována exstirpace dělohy trubičkami s následnou drenáží břišní dutiny postranními kanály a pochvou.

Rozšířené indikace pro císařský řez:

  • předčasné oddělení normálně umístěné placenty při absenci podmínek pro rychlý, šetrný porod;
  • neúplná placenta previa (krvácení, nedostatek podmínek pro rychlý porod);
  • příčná poloha plodu;
  • tvrdohlavá slabost kmenové síly a neúspěšná léčba drogami;
  • těžké formy pozdní toxikózy těhotných žen, které nepodléhají lékové terapii;
  • pokročilý věk prvorodiček a přítomnost dalších nepříznivých faktorů (prezentace koncem pánevním, nesprávné zavedení hlavičky, zúžení pánve, slabost porodních sil, prodloužené těhotenství, těžká krátkozrakost);
  • koncem pánevní prezentace plodu a komplikovaný průběh porodu bez ohledu na věk rodící ženy (slabost porodních sil, zúžení pánve, velký plod, prodloužení těhotenství);
  • přítomnost jizvy na děloze po předchozí operaci;
  • přítomnost intrauterinní hypoxie plodu, kterou nelze korigovat (fetoplacentární insuficience);
  • diabetes mellitus matky (velký plod);
  • dlouhá historie neplodnosti v kombinaci s dalšími přitěžujícími faktory;
  • nemocí kardiovaskulárního systému neabsolvování lékařského popř chirurgická korekce, zejména v kombinaci s porodní patologií;
  • děložní myomy, pokud jsou uzliny překážkou pro narození dítěte, s chronickou hypoxií plodu během těhotenství, jakož i v přítomnosti další komplikace zhoršení prognózy porodu.

Indikace císařského řezu se za poslední desetiletí výrazně změnily. Takže podle moderních zahraničních autorů se na velkém klinickém materiálu ukázalo, že v 9,5% byl proveden první císařský řez a ve 4% - opakovaný. Většina časté indikace k císařskému řezu (slabá porodní aktivita, klinicky úzká pánev, prezentace plodu koncem pánevním, reoperace a fetální tíseň) zůstaly během analyzovaného období nezměněny.

Navzdory skutečnosti, že frekvence prezentace plodu koncem pánevním se drží do 4 %, frekvence císařských řezů s ním se v posledních 10 letech zvýšila a dosáhla 64 %. Frekvence opakovaných císařských řezů za výše uvedená období byla 2,6 %, 4 % a 5,6 %. Za poslední 4 roky došlo ke stabilizaci tohoto ukazatele. Role monitorovacího monitorování stavu plodu při zvyšování frekvence císařských řezů, jak ve Spojených státech, tak v jiných zemích, přitom zůstává kontroverzní: se zahájením používání monitorů se zvyšuje frekvence císařských řezů. byla zaznamenána operace pro fetální distres až 26 % a v dalších letech došlo k poklesu na úroveň před monitorovacím sledováním u porodu. Došlo k poklesu perinatální mortality z 16,2 % na 14,6 %, a to i přes paralelní pokles frekvence prvního císařského řezu. Někteří autoři se domnívají, že rozšíření indikací pro císařský řez nevede vždy ke zlepšení peri- a postnatálních výsledků. Rozšíření indikací k císařskému řezu je nutné pouze tehdy určité typy patologie - prezentace plodu koncem pánevním, jizva na děloze atd.

Shrnutí literatury různé metody doručení, lze zdůraznit řadu důležitých bodů. Perinatální úmrtnost dětí odstraněných císařským řezem se tedy pohybuje od 3,06 do 6,39 %. Incidence mezi novorozenci narozenými císařským řezem podle Beiroterana et al. je 28,7 %. Na prvním místě je patologie dýchacího traktu, dále žloutenka, infekce, porodnické trauma. U těchto dětí je zvýšené riziko vzniku distres syndromu, který je podle Goldbeiga et al spojen se samotnou operací, ostatní faktory jsou až druhořadé.

Novorozenci narození císařským řezem mají hyperkalémii spojenou se zhoršenou permeabilitou buněčné membrány pod vlivem léků používaných v procesu anestezie. Dochází k porušení metabolických a endokrinních procesů. Převažuje adrenální vazba sympatiko-nadledvinového systému, což nevylučuje přítomnost stresující situaci pro plod spojený s rychlá změna podmínky existence bez předchozí adaptace, což je ovšem u fyziologického porodu přítomno. Novorozenci narození císařským řezem mají také nízká úroveň steroidní hormony, které jsou nezbytné pro resyntézu surfaktantu, jehož doba rozpadu je 30 minut, což vede k rozvoji distress syndromu a onemocnění hyalinních membrán.

Na základě Krause et al. po císařském řezu metabolická acidóza byla zjištěna u 8,3 % dětí, což je 4,8krát více než u dětí narozených přirozenou cestou porodní cesta.

Nepříznivý je i vliv císařského řezu na rodičku. Proto pro minulé roky stále naléhavěji se ozývají hlasy řady lékařů o vhodnosti zúžení indikací pro císařský řez a výzkum racionální metody vedení porodu přirozenými porodními cestami. Předpokládá se, že císařský řez zvyšuje morbiditu a mortalitu matek, délku pobytu šestinedělí v nemocnici, je nákladným způsobem porodu a je nebezpečný pro další těhotenství. Podle švédských vědců byla úmrtnost matek v důsledku chirurgického zákroku 12,7 na 100 000 císařských řezů a u vaginálního porodu byla úmrtnost 1,1 na 100 000 porodů.

Riziko úmrtí matky během císařského řezu ve Švédsku je tedy 12krát vyšší než po vaginálním porodu. Všechno úmrtí, až na jeden, byly spojeny s operací prováděnou na pohotovosti. Většina běžné příčinyúmrtí po císařském řezu byla plicní tromboembolie, embolie plodová voda koagulopatie a peritonitida. Zároveň je třeba zmínit, že podle studií je míra ohrožení života a zdraví ženy při císařském řezu velmi vysoká, což vyžaduje tento typ porodu pouze s rozumnými indikacemi, pokud možno odmítání pracovat s dlouhým bezvodým intervalem, přítomnost předoperační období velký počet(10-15) vaginální vyšetření. Podle autora se v posledních letech podařilo snížit frekvenci císařských řezů na klinice z 12,2 % na 7,4 %. Zvažovány jsou otázky spojené s vysokými ekonomickými náklady chirurgického zákroku, jehož náklady jsou ve Švýcarsku téměř 3x vyšší než u spontánního nekomplikovaného porodu.

Dalším problémem je, že ani použití extraperitoneálního císařského řezu není vždy chirurgicky prevenci infekce. Aby tedy lékaři ověřili hypotézu, že extraperitoneální císařský řez může být opatřením k zabránění rozvoje infekce, na základě svých vlastních údajů docházejí k závěru, že samotný extraperitoneální císařský řez, byť prováděný zkušenými chirurgy, ano. nezabrání rozvoji infekce ve srovnání s transperitoneálním císařským řezem. Při ní jsou však střevní parézy méně časté, šestinedělí rychle přecházejí na normální stravu, zkracuje se doba pobytu v nemocnici, v pooperačním období je potřeba méně léků proti bolesti. Proto je u extraperitoneálního císařského řezu riziko vzniku endometritidy významně sníženo pouze v případě antibiotické léčby. Vzhledem k tomu, že se za posledních 5 let výrazně zvýšil počet císařských řezů a na mnoha klinikách jedna ze 4-5 těhotných žen porodí abdominální cestou, řada porodníků považuje tento jev za pozitivní a přirozený důsledek moderní porodnický přístup, zatímco konzervativnější porodníky, Pitkinův názor, považuje tento fakt za znepokojivý.Takové trendy, upozorňuje Pitkin, jsou postaveny častěji na emocionálních faktorech než na subjektivních základech.

Výzkum ukázal, že císařský řez výrazné snížení indikátory buněčně zprostředkované imunity a jejich pomalejší obnova než po fyziologickém porodu. Pozorovaná částečná imunodeficience u porodů a šestinedělí při císařském řezu je jednou z příčin přecitlivělostšestinedělí k infekci.

Navzdory široké uplatnění antibiotika pro prevenci se u značného počtu žen vyvine poporodní infekce. z více pozdní komplikace císařský řez je nejčastější příčinou neplodnosti. těžký septické komplikace po císařském řezu byly pozorovány u 8,7 % žen. Pooperační komplikace se při císařském řezu vyskytují u 14 % žen. 1/3 komplikací je zánětlivé procesy a infekce močových cest.

Dopad císařského řezu na matku i plod tedy není lhostejný; proto je v posledních letech tendence omezovat indikace k této operaci. Celkový počet císařských řezů lze snížit o 30 % bez poškození plodu. Porodníci by měli na základě použití metod hodnocení plodu pečlivě zhodnotit indikace každého císařského řezu a snažit se co nejčastěji vaginálně porodit.

V posledním desetiletí byla v mnoha oblastech klinické perinatologie získána nová data, která dosud nebyla dostatečně pokryta při vývoji indikací císařského řezu v zájmu plodu. Rozšíření indikací na břišní porod v zájmu plodu potřebné do hloubky integrované hodnocení jeho nitroděložní stav moderní metody studie (kardiotokografie, amnioskopie, amniocentéza, studium acidobazického stavu a krevních plynů matky a plodu atd.). Dříve nebylo možné problém císařského řezu v zájmu plodu vyřešit na patřičné úrovni, protože klinická perinatologie se začala rozvíjet až v posledních dvou desetiletích.

Jaká jsou rizika císařského řezu?

Většina maminek a dětí se po císařském řezu cítí celkem normálně. Císařský řez je ale rozsáhlý chirurgický zákrok proto je riziko mnohem větší než u vaginálního porodu.

komplikace:

  • infekce oblasti řezu děložní stěny;
  • velká ztráta krve;
  • tvorba trombu;
  • trauma matky nebo dítěte;
  • negativní účinky anestezie: nevolnost, zvracení a akutní bolest hlavy;
  • potíže s dýcháním u dítěte, pokud je císařský řez proveden dříve, než se očekávalo.

Pokud žena po císařském řezu znovu otěhotní, existuje mírné riziko natržení stehu nebo placenty previa při vaginálním porodu.

Po celém světě je jasný trend šetrného porodu, který umožňuje zachránit zdraví matky i dítěte. Pomůckou, jak toho dosáhnout, je císařský řez (CS). Významným úspěchem bylo široké použití moderní techniky anestézie.

Za hlavní nevýhodu této intervence je považováno zvýšení frekvence poporodních infekční komplikace 5-20krát. Nicméně adekvátní antibiotická terapie výrazně snižuje pravděpodobnost jejich výskytu. Stále se však diskutuje o tom, kdy se císařský řez provádí a kdy je fyziologický porod přijatelný.

Kdy je indikován operativní porod?

Císařský řez je velký chirurgický výkon, který zvyšuje riziko komplikací ve srovnání s normálním přirozeným porodem. Provádí se pouze za přísných indikací. Na žádost pacienta lze provést CS u soukromá klinika, ale ne všichni porodníci-gynekologové se do takové operace pustí zbytečně.

Operace se provádí v následujících situacích:

1. Kompletní placenta previa – stav, kdy se placenta nachází ve spodní části dělohy a uzavírá vnitřní hltan, čímž brání narození dítěte. Neúplná prezentace je indikací k operaci při krvácení. Placenta je bohatě zásobena cévami a i její nepatrné poškození může způsobit ztrátu krve, nedostatek kyslíku a smrt plodu.

2. Vzniklo s předstihem ze stěny dělohy – stav život ohrožujícížena a dítě. Placenta odloučená od dělohy je pro matku zdrojem krevních ztrát. Plod přestává přijímat kyslík a může zemřít.

3. Předchozí chirurgické zákroky na děloze, jmenovitě:

  • alespoň dva císařské řezy;
  • kombinace jedné operace CS a alespoň jedné z relativních indikací;
  • odstranění intermuskulárního nebo na pevném základě;
  • korekce defektu ve struktuře dělohy.

4. Příčné a šikmé polohy dítěte v dutině děložní, prezentace pánve („booty down“) v kombinaci s předpokládanou hmotností plodu nad 3,6 kg nebo s jakoukoliv relativní indikace do operativního porodu: situace, kdy se dítě nenachází na vnitřním hltanu s temenní oblastí, ale s čelem (frontální) nebo obličejem (obličejová prezentace) a dalšími rysy místa, které přispívají k porodnímu traumatu dítěte.

K otěhotnění může dojít i během prvních týdnů poporodní období. kalendářní metoda antikoncepce za podmínek nepravidelný cyklus nelze použít. Nejčastěji používanými kondomy jsou minipilulky (progestinová antikoncepce, která neovlivňuje dítě při kojení) nebo konvenční (při absenci laktace). Použití musí být vyloučeno.

Jednou z nejoblíbenějších metod je . Instalace spirály po císařském řezu může být provedena v prvních dvou dnech po císařském řezu, ale to zvyšuje riziko infekce a je také velmi bolestivé. Nejčastěji se spirála instaluje asi po měsíci a půl, bezprostředně po nástupu menstruace nebo v kterýkoli den vhodný pro ženu.

Pokud je ženě více než 35 let a má alespoň dvě děti, na její žádost může chirurg provést chirurgická sterilizace jinými slovy oblékání vejcovody. Jedná se o nevratnou metodu, po které téměř nikdy nedochází k početí.

Následné těhotenství

Přirozený porod po císařském řezu je povolen, pokud se tvoří pojivové tkáně na děloze je bohatý, to znamená silný, rovnoměrný, schopný odolat svalovému napětí během porodu. Tento problém by měl být projednán s ošetřujícím lékařem během dalšího těhotenství.

Pravděpodobnost následných porodů normálním způsobem se zvyšuje v následujících případech:

  • žena porodila alespoň jedno dítě přirozenou cestou;
  • pokud byla CS provedena z důvodu špatného postavení plodu.

Na druhou stranu, pokud je pacientce v době dalšího porodu více než 35 let, má nadváhu, přidružená onemocnění, neodpovídající velikosti plodu a pánve, je pravděpodobné, že bude opět operovat.

Kolikrát lze provést císařský řez?

Počet takových zásahů je teoreticky neomezený, nicméně pro udržení zdraví se doporučuje provádět je maximálně dvakrát.

Obvykle taktika opakované těhotenství dále: žena je pravidelně sledována porodníkem-gynekologem a na konci období těhotenství se vybírá - operace nebo přirozený porod. V normální porod lékaři jsou připraveni kdykoli provést nouzový provoz.

Těhotenství po císařském řezu je nejlepší plánovat s odstupem tří a více let. V tomto případě se snižuje riziko insolvence stehu na děloze, těhotenství a porod probíhají bez komplikací.

Jak brzy mohu po operaci porodit?

Záleží na konzistenci jizvy, věku ženy, průvodní onemocnění. Potraty po CS nepříznivě ovlivňují reprodukční zdraví. Pokud tedy žena přesto otěhotněla téměř okamžitě po CS, pak normální průtok těhotenství a neustálý lékařský dohled, může nosit dítě, ale porod bude s největší pravděpodobností funkční.

Hlavní nebezpečí brzké těhotenství po COP je selhání sutury. Zdá se, že roste intenzivní bolest v břiše, vzhled špinění z pochvy, pak mohou být známky vnitřní krvácení: závratě, bledost, pád krevní tlak, ztráta vědomí. V takovém případě musíte naléhavě zavolat sanitku.

Co je důležité vědět o druhém císařském řezu?

Plánovaná operace se obvykle provádí v období 37-39 týdnů. Řez se vede podél staré jizvy, což poněkud prodlužuje dobu operace a vyžaduje silnější anestezii. Zotavení z CS může být také pomalejší, protože jizva a srůsty v břiše brání dobrým kontrakcím dělohy. S pozitivním přístupem ženy a její rodiny, pomocí příbuzných jsou však tyto dočasné obtíže zcela překonatelné.

Absolutní a relativní důvody pro císařský řez

Těhotenství a porod jsou pro ženu vždy vzrušující, i když to není poprvé. Jak se porod blíží, ke vzrušení se přidává strach. Emoce zesílí, když se ukáže, že rodící žena bude potřebovat císařský řez – řez v dutině břišní a stěně dělohy, aby bylo možné vytáhnout dítě.

Proč se provádí císařský řez?

Historie císařského řezu má své kořeny v dávné minulosti, ale i v naší době primární příčina operace je neschopnost porodit dítě vlastními silami.

Důvody k císařskému řezu mohou být jak na straně rodící ženy, tak na straně plodu.. Indikace se dělí na absolutní (kdy je porod fyzicky nemožný přirozenou cestou) a relativní (při kterých je porod možný, ale s ohrožením života a zdraví matky nebo dítěte).

Absolutní indikace ze strany rodící ženy

  • Nepravidelná placenta previa dětské místo) a další poruchy placenty. Když je placenta připojena nízko - tak, že blokuje vstup do dělohy z mimo- existuje riziko krvácení a potratu. Předčasné stárnutí placenta a její odloučení jsou nebezpečné skrytým i zjevným krvácením, nemožností dýchat a krmit plod.
  • Absolutně úzká pánev. Situace, kdy je pánev rodící ženy anatomicky a klinicky zúžená a průchod dítěte porodními cestami je nemožný.
  • Mnohočetné děložní myomy a další maligní nádorová onemocnění vnitřních pohlavních orgánů.
  • Hrozba protržení ztenčené stěny dělohy po vícečetných porodech nebo divergence švu při opakovaném císařském řezu.
  • Úplná nepřítomnost pracovní činnost, nepodléhající lékařské nápravě.

Relativní indikace ze strany rodící ženy

  • Zúžení pánve je klinické. Ukazuje se to na záštitu gynekologa během těhotenství.
  • Věk nad 35 let u nulipary.
  • Nemoci rodící ženy (těžké poruchy zraku, přítomnost umělé orgány genitální herpes v progresivní fázi, bronchiální astma, diabetes, hypertenze, nesoulad stydké kosti, křečové žílyžíly). Je to o o vážná onemocnění ve kterém je těhotná žena pozorována příslušnými specialisty.
  • Komplikace těhotenství, které nelze léčit.
  • Silné natržení hráze po předchozích porodech.
  • IVF, dlouhodobá neplodnost, anamnéza vyblednutí plodu v kombinaci s jinými patologiemi.
  • Předchozí císařské řezy.

Absolutní fetální indikace

Dítě roste a vyvíjí se uvnitř těla matky, závisí tedy na něm absolutní hodnoty pro operaci císařského řezu ze strany plodu je nerozlučně spjata s jeho matkou.

  • Závažné porušení placentární výživa, nedostatek kyslíku (hypoxie). Zjišťuje se pomocí ultrazvukové a CTG diagnostiky.
  • Odtržení placenty v jakékoli fázi těhotenství.
  • Příčná poloha jednoho nebo více plodů je téměř vždy základem chirurgického zákroku.
  • Výhřez pupeční šňůry (vede k zablokování přívodu kyslíku k dítěti).
  • Nesprávný vstup hlavičky dítěte do porodních cest.

Relativní indikace plodu

  • Hypotrofie, FGR 2. a 3. stupně.
  • Příliš velké (více než 4 kg) nebo malé (méně než 2 kg) plody.
  • Prezentace plodu koncem pánevním, zejména mužského.
  • Rh-konflikt krve matky a dítěte, při kterém se může vyvinout hemolytické onemocnění plodu (destrukce červených krvinek). Dětský organismus se otráví produkty rozkladu, což má za následek výskyt žloutenky u novorozenců.
  • Vady ve vývoji plodu.

Kdy se provádí císařský řez?

Na Západě je řešení porodu chirurgickým zákrokem stále populárnější. U nás je takové opatření považováno za extrémní a nebere se v úvahu přání rodící ženy, ale lékařské indikace. Takové indikace se mohou objevit během těhotenství (pak bude plánován císařský řez) nebo během porodu (nouzová možnost). V případě nepředvídaných okolností se také provádí nouzová operace, hrozivýživot a zdraví matky nebo plodu.

Císařský řez se téměř nikdy nedělá z jedné indikace. Obvykle se berou v úvahu kombinace faktorů, které spolu mohou mít vážné následky až ke smrti ženy nebo dítěte.

Před operací se vždy získává souhlas rodící ženy, nebo pokud to není možné, jejích blízkých příbuzných.

Kontraindikace pro císařský řez

Jako každá operace má i císařský řez své kontraindikace, kterými jsou:

  • přítomnost infekcí;
  • smrt plodu v děloze nebo stav plodu neslučitelný se životem.

Kontraindikace se však neberou v úvahu v situacích, kdy jsou absolutní indikace k císařskému řezu.

Vzrušení a strach během těhotenství ve většině případů souvisí s nedostatkem informací, přítomností mýtů, které neodpovídají realitě. Všechny indikace k operativnímu porodu jsou velmi podmíněné a konečné rozhodnutí zůstává stále na ženě. Důkladná příprava vašeho těla na okamžik v životě pomůže těhotenství jít snadno a porod - úspěšně.

Nyní je tato operace zcela běžná. Podle statistik na 6-8 žen, které rodí samy, připadá jedna, které je dán císařský řez. Riziko, kterému je žena vystavena při císařském řezu, je přitom 12krát vyšší než u přirozený porod. Císařský řez může být buď plánovaný (operace je předepsána během těhotenství), nebo nouzová (taková operace se provádí, pokud vznikly komplikace během přirozeného porodu).

Odkud se vzal název operace?

slovo "caesar" Řecká forma Latinsky "caesar" (monarcha, vládce). Předpokládá se, že název této operace přímo souvisí se samotným Gaiem Juliem Caesarem. Podle legendy matka budoucího římského císaře zemřela během porodních bolestí. Vyděšeným porodníkům nezbylo, než vzít ostré nože a otevřít lůno těhotné ženy: doufali, že zachrání alespoň dítě. Naštěstí pro ně byla operace úspěšná a zrodil se velký panovník. Od té doby se prý takovým operacím říkalo „císařský řez“.

Na druhou stranu, název může být způsoben tím, že za vlády Caesara byl poprvé přijat zákon, který povinně předepisoval v případě smrti rodící ženy zachránit dítě: pitvat břišní stěna a dělohu a extrahovat plod. První císařský řez na živé ženě s úspěšným výsledkem byl proveden až v roce 1500. Významný Švýcar Jakob Nyufer, který se živil kastrací kanců. Když jeho těhotné manželce nemohlo pomoci třináct zkušených porodních asistentek, požádal magistrát města o povolení operace a manželce provedl císařský řez. Vše proběhlo v pořádku – manželka i dítě se podařilo zachránit. Podle statistik na 6-8 žen, které rodí samy, připadá jedna, které je dán císařský řez.

Kdy se provádí císařský řez?

I přes to, že císařský řez není příliš složitá operace, je to stále operace. Při císařském řezu je riziko pro zdraví ženy 12x vyšší než při přirozeném porodu. Proto, aby poslali ženu k císařskému řezu, musí mít lékaři pádné důvody. Pouze v případě, že je spontánní porod nemožný nebo život ohrožující pro matku nebo dítě, dává souhlas k operaci porodník-gynekolog. U císařského řezu je navíc nutný souhlas pacientky.

Je rozhodnuto o císařském řezu (plánovaném). ještě před narozením pokud má žena:

  • těžká myopie se změnami na fundu;
  • těžká forma diabetes mellitus nebo Rhesusův konflikt;
  • úzká pánev, kterou dítě nemůže projít;
  • exacerbace genitálního herpesu a zvýšené riziko infekce plodu během jeho průchodu porodními cestami;
  • těžká pozdní toxikóza;
  • existují malformace dělohy a pochvy;
  • dvě a více jizev na děloze po předchozích porodech císařským řezem;
  • v špatná poloha plod (příčný, šikmý) nebo placenta previa (uzavře děložní hrdlo a brání dítěti dostat se ven);
  • v těhotenství po termínu.

Císařský řez * při porodu ** (urgentní) se nejčastěji provádí tehdy, když žena nemůže sama vypudit miminko (ani po stimulaci léky) nebo při známkách kyslíkové hladovění plod.

Co se děje během operace?

Při císařském řezu se otevře břišní stěna, následně se odstraní dutina děložní a plod. Rána na děloze je sešitá průběžný šev, obnovit břišní stěnu, na kůži nasadit držáky, které se odstraní 6. den po operaci. Při příznivém průběhu pooperačního období jsou pacienti propouštěni domů na 6-7 dní.

Císařský řez se provádí v narkóze. Jakou anestezii zvolit, určuje anesteziolog v závislosti na stavu těhotné ženy a plodu. Nyní se zpravidla používají dva typy anestezie: endotracheální (anestezie se provádí v Dýchací cesty hadičkou) nebo epidurálně (do páteřního kanálu se zavede jehla a přes ní se aplikuje anestetikum, po 10-15 minutách se část těla pod místem vpichu umrtví). Druhý typ anestezie je oblíbenější, protože žena zůstává při vědomí a okamžitě vidí narozené dítě.

Je možné provést císařský řez bez indikací, libovolně?

V některých zemích se císařský řez provádí na žádost ženy. S ním některé těhotné ženy doufají, že se vyhnou problémům, jako je např porodní bolest, zvětšení velikosti pochvy, řezy v perineu. nicméně Světová organizace Zdraví (WHO) považuje takovou taktiku za neopodstatněnou. To je způsobeno tím, že ženy mohou vyhnout se některým problémům a získat jiné, často závažnější, zejména neurologické poruchy u dítěte déle pooperační období, potíže s laktací, neschopnost rodit v budoucnu „normálním“ způsobem ...

Nevýhody císařského řezu

  • Psychické nepohodlí u rodící ženy. Mnoho žen trpí tím, že své dítě neporodily samy.
  • Nepříjemné pocity při výstupu z narkózy: nevolnost, závratě, bolesti hlavy.
  • Neschopnost okamžitě se o své dítě postarat sama.
  • Neschopnost okamžitě kojit.
  • Bolest v ráně, nutnost vyhovět klid na lůžku během několika dnů po porodu.
  • Možné komplikace po operaci, povinná antibiotická terapie.
  • Možné neurologické následky u dítěte.

Kromě toho se předpokládá, že děti, které vidí světlo v důsledku císařského řezu, se obtížněji přizpůsobují podmínkám vnější prostředí, protože od narození mají poněkud „zjednodušený život“ a nenaučí se „bojovat“. A ačkoli to bylo podle Gaia Julia Caesara nepostřehnutelné, závěr lékařů je jednoznačný – císařský řez je opodstatněný pouze tehdy, když neexistuje způsob, jak vést přirozený porod, který by byl ve všech ohledech příznivý.