Domov · Správná výživa · Léčba bronchiálního astmatu podle tabulky kroků. Metody léčby a prevence bronchiálního astmatu u dětí a dospělých: postupná léčba bronchiálního astmatu. "aspirinové" bronchiální astma

Léčba bronchiálního astmatu podle tabulky kroků. Metody léčby a prevence bronchiálního astmatu u dětí a dospělých: postupná léčba bronchiálního astmatu. "aspirinové" bronchiální astma

Bronchiální astma je chronické onemocnění. Astmatik má neustálý zánětlivý proces ve stěně dýchacího traktu. Svalové buňky ve stěnách průdušek se křečí, lumen pro průchod proudu vzduchu se zužuje. Bronchiální strom produkuje hodně hustého, sklovitého sputa, který ucpává dýchací cesty a brání dýchání. Všechny tyto aspekty onemocnění určují důležitost zásadního přístupu k léčbě bronchiálního astmatu.

Existuje řada standardních i alternativních lékařských přístupů k léčbě onemocnění. Přístup je obvykle dán formou onemocnění: alergické nebo nealergické astma a také jeho stádium. V těžších stadiích nemoci například s největší pravděpodobností nebude mít bylinná medicína smysl, ale kompetentní základní medikamentózní léčba nabude zvláštního významu.

Hlavním úkolem terapie astmatu je co nejrychleji a trvale omezit nebo zcela odstranit projevy onemocnění, aby byl život pacienta co nejpohodlnější a nejaktivnější ve fázi onemocnění, ve které byla léčba zahájena.

Během několika posledních let byl vyvinut postupný koncept astmatu. Podle závažnosti onemocnění: četnosti a délky trvání záchvatů, jejich recidivy v noci, přítomnosti příznaků onemocnění mimo záchvat, bylo identifikováno pět stádií astmatu. Gradace struktury onemocnění je znázorněna na obrázku níže.

Medikamentózní terapie bronchiálního astmatu je založena na postupném procesu. Léčba je následující:

Používají se také monoklonální protilátky proti imunoglobulinu E, který se velmi hojně vyskytuje v krvi pacienta s alergickým astmatem.

Fytoterapie pro bronchiální astma

Fytoterapie u bronchiálního astmatu je využití prospěšných vlastností různých rostlin ke snížení zánětu v průduškách, rozšíření jejich lumen a usnadnění oddělení sputa, které vyplňuje dýchací cesty.

Nejčastěji používané rostliny jsou jitrocel, tymián, anýz, proskurník, fialka, divoký rozmarýn, yzop, podběl a tymián.

Fytoterapie je vhodnější pro astmatiky v prvních třech fázích onemocnění. Později to nedává smysl, protože stav pacienta se do té doby stává příliš vážným.

Zvažte několik fytoterapeutických receptů:

Elektroforetický účinek

Ke snížení aktivity onemocnění lze použít elektroforézu. Elektroforéza je jednou z metod fyzioterapie, při které na tělo pacienta působí stálé elektrické impulsy. Pomocí elektroforézy lze navíc do těla pacienta zavést určité léky přes jeho sliznice a kůži. Spolu s přímým účinkem léků na organismus pacienta má elektroforéza také příznivý neuroreflexní účinek na pacienta.

Klasický postup je následující. Na elektrody je aplikován lék, načež je pomocí elektrického pole zajištěn jeho průnik do těla pacienta. U bronchiálního astmatu se elektroforéza obvykle používá k podávání látek, jako je eufillin, adrenalin nebo efedrin. Současně síla proudu dosahuje 8-12 mA a doba trvání procedury je až 20 minut každý den během kurzu. Kurz obsahuje zpravidla 10-12 procedur. Také u astmatu může být elektroforéza vápníku provedena s proudem 0,5-2 mA, doba trvání procedury je 6-15 minut. Kurz - 10 procedur.

Zařízení pro provádění postupu elektroforézy.

Následující body by měly být považovány za výhody elektroforetických účinků na tělo pacienta:

  1. Účinnost léků, i přes jejich malé dávky.
  2. Prodloužení účinku léků v důsledku jejich akumulace v těle.
  3. Nejaktivnější jsou injekční látky, které jsou pacientovi podávány ve formě iontů.
  4. Nejmenší stupeň destrukce účinných látek.
  5. Další příznivý vliv elektrických proudů na celkovou imunitní odolnost organismu pacienta.

U těžkých forem bronchiálního astmatu je elektroforéza přísně kontraindikována.

Jiné metody fyzioterapie

Fyzioterapie astmatu je široce používána. Kromě elektroforézy existuje poměrně velké množství technik zobrazovaných astmatikům. Cílem používaných metod je rozšíření průdušek, normalizace stupně excitace parasympatických fragmentů nervového systému, snížení citlivosti těla pacienta na alergenní látky a také usnadnění separace sputa.

Pro pacienta, který je ve stavu záchvatu bronchiálního astmatu, mohou být užitečné následující fyzioterapeutické metody:

Pět minut se postup provádí ve výchozí poloze induktorů. Pak je vymění. Interval mezi magnetickými impulsy by měl být asi minutu.

Zároveň je důležité vyloučit všechny druhy vibračních efektů: klepání, plácání nebo sekání.

Pro pacienta v období mezi záchvaty budou užitečné následující fyzioterapeutické postupy:

Edukace pacientů

Je dobré, když pacient před provedením specifické terapie bronchiálního astmatu dostal krátkou přednášku o metodě, která u něj bude aplikována. Taková přednáška pomůže pacientovi pochopit podstatu prováděných zákroků, uklidní ho a nastaví na pozitivní přijetí léčby, což je také důležité pro výsledek.

Přednášku lze vytisknout na malou brožuru a poté ji předat různým pacientům. V některých zdravotnických zařízeních je přednáška o nemoci, přednáška o procedurách nebo přednáška o kompetentním postoji pacienta k vlastní nemoci vytištěna formou barevného plakátu, aby si toho každý všimnul a získal potřebné informace.

Závěr

Přístup k léčbě bronchiálního astmatu je velmi důležitý, protože určuje hlavní fáze terapeutického účinku na tělo pacienta. V dnešní době existují různé způsoby ovlivnění.

Medikamentózní terapie je stupňovitého charakteru: rozsah předepisovaných léků je určen stádiem onemocnění, četností a závažností jeho příznaků.

Kromě toho existují nelékové metody ovlivnění organismu pacienta. Z lidových prostředků je vhodná fytoterapie, založená na využití léčivých vlastností rostlin.

Fyzioterapie nabízí obrovské množství metod založených na fyzikálních vlastnostech látek a dalších látkách, jako je magnetické nebo elektrické pole v elektroforéze.

K příznivému působení léčebných metod na organismus pacienta může přispět přednáška o mechanismech práce a výhodách těchto metod, přečtená pacientovi v předvečer počáteční fáze terapie. Důležitý je emoční stav pacienta. Skeptický pacient nedá lékaři možnost plně uplatnit jakoukoli metodu, bude neposlušný a nevybíravý, když je po něm požadována účast na terapeutických aktivitách, jak nejlépe umí.

Zbavte se záchvatu dušnosti. Cílem je dosáhnout úplné kontroly onemocnění pomocí základních prostředků tak, aby byly krátkodobě působící léky používány co nejméně často. Pouze v tomto případě nemoc probíhá příznivě a má malý vliv na kvalitu života pacienta.
Moderní léčba bronchiálního astmatu závisí na jeho závažnosti, stanovené před zahájením terapie. Pokud jsou léky ve zvoleném stadiu neúčinné, lékař přidá léky nové, čímž se přesune do další fáze. Při překonání nemoci začíná postupné snižování intenzity terapie na optimální variantu.
Mezi standardy pro léčbu bronchiálního astmatu tedy patří tzv. postupná terapie. Zároveň je nutné pacienta edukovat o pravidlech používání a dalších pomůcek a sdělit mu nutnost odstranění alergenů (jejich) z prostředí.

Při lehkém intermitentním stupni, tedy se vzácnými příznaky a normální spirometrií, stačí, aby měl pacient vždy u sebe lék ze skupiny krátkodobě působících β2-agonistů (BAFA). Nejjednodušším příkladem takového léčiva je salbutamol ve formě aerosolu.

Spacer je pohodlné zařízení pro pacienty s astmatem

Pokud se příznaky onemocnění vyskytují častěji než jednou týdně, pak je nutné předepsat základní terapii, která se používá denně. Pro mírné onemocnění vyberte jednu z následujících možností:

  • glukokortikosteroidní hormony ve formě k inhalaci (iGCS) – první volba;
  • antileukotrienový lék - v případě odmítnutí inhalačních kortikosteroidů, vedlejších účinků nebo kontraindikací k nim.

U středně těžkého onemocnění (denní příznaky, středně těžké zhoršení respiračních funkcí) použijte jednu z následujících možností:

  • nízké dávky IKS v kombinaci s dlouhodobě působícími β2-agonisty (LAAA);
  • monoterapie kortikosteroidy ve střední nebo vysoké dávce;
  • kombinace nízké dávky kortikosteroidů s antileukotrienem;
  • inhalační kortikosteroidy v kombinaci s dlouhodobě působícími teofyliny.

V těžkých případech onemocnění se používá kombinace tří léků a při nekontrolovaném zvýšení dávkování inhalačních kortikosteroidů na maximum možné (2000 mcg denně). Současně jsou hormonální přípravky navíc předepisovány perorálně v minimální dávce. Kromě toho se provádí anti-IgE terapie omalizumabem.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí

V případě onemocnění dítěte je nutné každoročně sledovat jeho výšku a váhu a vyhodnocovat při každé návštěvě pomocí dotazníku. Kromě toho se provádí správnost provádění inhalací, soulad léčby s plánovanou a školení rodičů.

Nebulizér pro děti se často vyrábí ve formě hračky.

Ve vzácných útocích se k jejich zastavení používají BAFA. Pokud se jejich potřeba vyskytuje více než 3x týdně, nebo se dítě začne v noci budit kašlem či dušením, nasazují se glukokortikosteroidy k trvalému užívání. Tyto léky jsou předepisovány dětem počínaje nízkými dávkami, 1 až 2krát denně, v závislosti na kontrole onemocnění. Antagonisté leukotrienových receptorů se stávají rezervními léky.
Pokud je taková terapie neúčinná, přidávají se doplňky stravy inhalačně, poté se zvyšuje dávka inhalačních kortikosteroidů, přidává se Omalizumab a jsou možné nízké dávky perorálního prednisolonu.
Pokud léky v této fázi nepomáhají, je třeba všechny léky zrušit, ponechat minimální dávku inhalačních kortikosteroidů a dítě poslat do specializované nemocnice, kde se zjistí příčiny tak těžkého průběhu onemocnění.
U dětí do 5 let se kromony a kombinace doplňků stravy a inhalačních kortikosteroidů nepoužívají.

Léčba exacerbace bronchiálního astmatu

U dětí se exacerbace astmatu při absenci normální odpovědi na bronchodilatancia nejčastěji léčí v nemocnici. Zpočátku se podávají BAFA a ipratropium bromid, buď pomocí inhalátoru s odměřenou dávkou a spaceru, nebo pomocí nebulizéru. Pokud je dítě doma a opakované inhalace salbutamolu až 10 dechů nemají účinek, musíte naléhavě zavolat sanitku. Během čekání na dítě starší 6 měsíců můžete inhalovat budesonid přes nebulizér.
Děti s těžkou exacerbací jsou hospitalizovány. V nemocnici se většinou ruší doplňky stravy, v případě potřeby je zavedena oxygenoterapie, perorální prednison na 3-14 dní.
Při neúčinnosti inhalační terapie se provádí intravenózní infuze salbutamolu a poté aminofylinu. Hladina draslíku v krvi musí být monitorována, protože vysoké dávky β2-agonistů vedou k rozvoji hypokalemie.
by měl být podáván pouze v případě prokázané infekce dýchacích cest.
Dospělí s těžkým astmatickým záchvatem nejsou vždy hospitalizováni. Pokud se po úvodní terapii jejich respirační funkce výrazně zlepší, mohou být propuštěni z pohotovostního oddělení nemocnice domů.
Exacerbační terapie zahrnuje oxygenoterapii, BAFA prostřednictvím nebulizéru, ipratropium bromid, perorální prednison. Při neléčitelném záchvatu je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde je napojen na ventilátor.

Léčba těžkého astmatu

Těžký stupeň bronchiálního astmatu se často kombinuje s jeho nedostatečnou kontrolou. V terapii se využívá 4. nebo 5. stupeň - vysoké dávky iGCS, BAKD přes nebulizér, ipratropium bromid, dlouhodobě působící teofyliny (teotard a další).

Důležitá je spolupráce mezi lékařem a pacientem

Zároveň by takový pacient měl být vyšetřen terapeutem a dalšími odborníky, aby se našla příčina těžkého průběhu onemocnění. Je nutné pacienta naučit techniku ​​provádění inhalací a kontrolovat, zda je vede správně. Je nutné pacienta dostatečně často vyšetřovat, aby nedošlo ke zhoršení stavu vyžadujícího hospitalizaci.
Pacient s těžkým stupněm onemocnění často vyžaduje pomoc psychologa. V každém případě by měl být mezi pacientem a jeho ošetřujícím lékařem vytvořen vztah založený na důvěře, aby pacient nezamlčel některé důležité informace (například odmítnutí léčby z osobních důvodů a podobně).
V těžké formě se vždy zvažuje otázka předepisování glukokortikosteroidů uvnitř. Někdy výhody jejich použití převažují nad možnými vedlejšími účinky. Takové schůzky by měly být vždy projednány s pacientem.
Jedinou metodou, která prokázala svou účinnost, tedy zůstává medikamentózní terapie. Bez každodenního užívání základních protizánětlivých léků dochází u pacienta k častějším exacerbacím, zvyšuje se respirační selhání a rozvíjejí se komplikace onemocnění.

Video na téma „Léčba bronchiálního astmatu v různých fázích“

Astma je známá patologie dýchacího systému, jejíž mechanismy se stále studují. Léčba tohoto onemocnění se provádí různými metodami. Existuje několik přístupů k léčbě astmatu. Komplex opatření je zaměřen na odstranění příčin, které způsobují astmatické záchvaty, blokování patogeneze onemocnění a boj s příznaky. V současné době existuje stupňovitá terapie bronchiálního astmatu, která je běžná po celém světě. Podstatou této léčby je postupné přidávání léků a zvyšování jejich dávkování s progresí patologie.

Pojem nemoci

Astma je akutní problém v pneumologii. Navzdory skutečnosti, že vědci mají představu o etiologii této nemoci, je téměř nemožné ji zcela odstranit. Léky, které se používají k léčbě tohoto onemocnění, jsou návykové a ovlivňují hormonální pozadí. V tomto ohledu byla vyvinuta stupňovitá patologie.Příznaky patologie mohou být vysloveny nebo se naopak objevují zřídka a neovlivňují pohodu pacienta. To je základ terapie. Léky a jejich dávky se volí v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Kromě klinického obrazu se berou v úvahu i údaje z instrumentálních studií. Jedině tak lze posoudit závažnost onemocnění.

Ve většině případů je onemocnění alergické povahy. Téměř u všech pacientů je spouštěčem rozvoje symptomů přecitlivělost na některé exogenní faktory. Jsou mezi nimi potravinové, živočišné, chemické, prachové a rostlinné alergeny. Méně často - bronchiální astma nezávisí na přítomnosti přecitlivělosti. V takových případech se za etiologické faktory považují bakteriální a virové mikroorganismy, které způsobují podráždění dýchacího systému. Bronchiální astma má často smíšený mechanismus vývoje. Kroková terapie vyvinutá Svazem lékařů pomáhá ovlivňovat hlavní vazby patogeneze.

Příznaky onemocnění u dospělých a dětí

Abychom pochopili, jak postupná terapie bronchiálního astmatu funguje, je nutné znát příznaky patologie a stádia. Závažnost patologického procesu se posuzuje podle následujících kritérií:

  1. Četnost nočních a denních astmatických záchvatů.
  2. Doba trvání exacerbace a remise.
  3. Ukazatel PSV (peak expiratory flow rate) během vrcholové průtokoměry.
  4. Přítomnost příznaků chronické patologie bronchopulmonálního systému.
  5. Objem nuceného výdechu.

Podle těchto ukazatelů se určuje závažnost onemocnění. Na základě toho existuje výběr léků. Na tom je založena postupná terapie bronchiálního astmatu u dospělých a dětí.

Podle povahy průběhu patologie existují intermitentní a přetrvávající formy patologického procesu. První se vyznačuje tím, že příznaky astmatu se objevují zřídka a neovlivňují parametry dýchání (FEV1 a PSV). Současně neexistuje tendence k progresi onemocnění. Podle pravidel postupné terapie bronchiálního astmatu podle Giny jsou v intermitentním průběhu patologie předepisovány pouze krátkodobě působící inhalační prostředky, které pomáhají rychle odstranit křeče dýchacích cest.

Mírné perzistující stadium onemocnění je charakterizováno systematickým projevem symptomů. Během dne se mohou astmatické záchvaty vyskytnout i vícekrát týdně. Zasahují do běžné lidské činnosti. Noční záchvaty se vyvíjejí více než 2krát během měsíce, ale ne každý týden. Indikátory PSV a FEV1 přitom zůstávají normální a dosahují více než 80 %. Podle stupňovité terapie bronchiálního astmatu s mírným přetrvávajícím průběhem jsou předepisovány krátkodobě působící beta-2-agonisté a nízké dávky inhalačních glukokortikosteroidů (IGCS). Hormonální léky lze nahradit lékem, který je součástí skupiny antileukotrienových receptorů.

Průměrná závažnost onemocnění je charakterizována každodenními záchvaty dušení. V noci se příznaky objevují častěji než jednou týdně. Indikátor dýchacího systému (PSV nebo FEV1) je od 60 do 80 %. V tomto případě je vybrán 1 z následujících léčebných režimů:

  1. Inhalační glukokortikosteroidy v nízkých dávkách a dlouhodobě působící bronchodilatátory (beta-2-agonisté).
  2. IGCS a lék ze skupiny antileukotrienových receptorů.
  3. Střední nebo vysoké dávky hormonálního léku a krátkodobě působících beta-2 agonistů.
  4. IGCS a theofylin.

U těžkého astmatu jsou zaznamenány časté záchvaty dušení jak ve dne, tak v noci. To má vliv na pokles výkonnosti a kvality života. Exacerbace onemocnění jsou častější a remise se zkracují. PSV a FEV1 jsou nižší než 60 %. Předepisujte dlouhodobě působící bronchodilatátory a IKS ve středních a vysokých dávkách. V případě potřeby se k terapii přidává teofylin nebo antileukotrienový lék.

Pokud se i přes pokračující léčbu stav pacienta zhorší, je to považováno za extrémně těžký stupeň bronchiálního astmatu. Jsou předepsány protilátky proti imunoglobulinu E a glukokortikosteroidy ve formě tablet.

Přípravky pro zmírnění bronchospasmu

Standard léčby bronchiálního astmatu podle klasifikace Gina zahrnuje několik skupin léků, které jsou hlavními. V současné době se používá mnoho kombinací těchto léků. To pomáhá snížit frekvenci užívání drog a zlepšit pohodu. Hlavní skupinou léků potřebných pro bronchiální astma jsou agonisté beta-2 receptorů. Jsou krátké a dlouhé hraní. První zahrnují přípravky "Salbutamol", "Fenoterol". Mezi dlouhodobě působící agonisty beta-2 receptorů se rozlišují léky Formoterol a Salmeterol. Hlavním účinkem těchto léků je uvolnění svalů průdušek, to znamená zmírnění křečí.

Užívání hormonálních léků

Užívání steroidních hormonů je jedním z hlavních principů léčby průduškového astmatu. Kroková terapie zahrnuje několik typů glukokortikoidů. S mírnou až středně těžkou přetrvávající závažností jsou předepsány nízké dávky hormonů. Aby se zabránilo systémovým účinkům steroidů, předepisují se léky ve formě inhalace. S progresí onemocnění se dávka léku zvyšuje. Aerosoly "Beklomethason", "Budesonid", "Flutikason" jsou označovány jako hormonální léky proti astmatu. Hormony ve formě tablet se používají pouze v případech extrémně těžkého astmatu.

Glukokortikosteroidy lze nahradit léky ze skupiny antileukotrienů. Patří mezi ně tablety "Zafirlukast" a "Montelukast". Stejně jako hormony patří do patogenetické terapie. Hlavním účinkem těchto léků je blokování zánětlivého procesu a odstranění otoků dýchacích svalů.

Postupná léčba bronchiálního astmatu: standardy léčby

Léky na astma se používají již řadu let. Na konci minulého století byla organizována zvláštní skupina. Hlavním úkolem týmu lékařů a vědců bylo vyvinout standardizované metody pro léčbu a diagnostiku bronchiálního astmatu. Pracovní skupina zahrnovala významné farmaceutické společnosti, zkušené lékaře a odborníky. Díky tomu byla vyvinuta stupňovitá terapie bronchiálního astmatu, která se v současnosti používá. Zahrnuje standardy pro diagnostiku a léčbu onemocnění. Step terapie je vhodná pro dospělé a děti od 5 let.

Druhy kombinovaných léků

Za účelem zlepšení celkového stavu pacientů a snížení frekvence inhalací bylo vyvinuto mnoho kombinovaných léků na astma. Tyto přípravky obsahují účinné látky, které jsou součástí standardní postupné terapie. Nejčastěji používanými léky jsou Seretide Multidisk, Symbicort. Zahrnují beta-2 agonistu a inhalační glukokortikosteroid.

Alternativní léky

Navzdory skutečnosti, že lékaři ze všech zemí se řídí doporučeními Giny, je povoleno přistupovat k léčbě každého pacienta individuálně. Lékaři mají právo předepisovat další skupiny léků, které nejsou zahrnuty do postupné terapie. Patří sem: M-cholinomimetika, kromonové látky. Nejčastěji používané léky jsou Ipratropium bromid, Spiriva, Intal. Tyto léky jsou kombinovány s beta-2 agonisty a steroidy. Postupná léčba bronchiálního astmatu u dětí by měla být kombinována s užíváním antihistaminik a antitusik. Primárním opatřením k odstranění záchvatů je navíc vyloučení všech možných alergenů a provokujících faktorů.

Léčba astmatického onemocnění by měla být založena na systematickém přístupu. Základní terapií tohoto onemocnění jsou doporučení vypracovaná Asociací Gina. Kromě toho má každý stát své vlastní protokoly pro léčbu této patologie. Jsou založeny na globálních doporučeních a zahrnují další skupiny léků a další terapie.

V současné době je hlavním cílem léčby bronchiálního astmatu schopnost kontroly onemocnění a zlepšení kvality života pacienta. Toho lze dosáhnout provedením následujících úkolů:

  1. odstranění (eliminace) nebo snížení dopadu spouštěcích faktorů na tělo;
  2. provádění plánované (základní) farmakoterapie ve stabilizovaném stavu pacienta;
  3. provádění nouzové farmakoterapie v případě exacerbace onemocnění;
  4. pomocí specifické desenzibilizace nebo imunitní terapie.

Splnění prvního a čtvrtého úkolu je důležité zejména pro léčbu alergické formy bronchiálního astmatu. Koneckonců, pokud se z pacientova prostředí odstraní hlavní alergeny a dráždivé látky, které vyvolávají exacerbace, bude možné zabránit vzniku příznaků onemocnění a dosáhnout dlouhodobé remise. Proto by mělo být vynaloženo maximální úsilí na identifikaci spouštěčů – faktorů, které způsobují exacerbaci onemocnění, především alergenů. Pokud jste alergičtí na chlupy domácích mazlíčků, měli byste tato zvířata odstranit z domu nebo je alespoň držet mimo ložnici a denně je mýt. Pokud jste alergičtí na domácí prach a šváby, měli byste místnost důkladně a pravidelně uklízet a také se švábů zbavit. Při častých akutních respiračních virových infekcích, které zhoršují průběh onemocnění, je nutné každoroční očkování proti chřipce, profylaktické podávání interferonu lokálně na nosní sliznici.

PRACOVNÍ KLASIFIKACE PRŮBĚHU NEMOCI, ZÁKLADNÍ LÉČBA
V současné době se farmakoterapie bronchiálního astmatu opírá o doporučení Mezinárodního konsensu o astmatu (GINA, 2003), která odráží společný názor pracovní skupiny odborníků z WHO, Evropské respirační společnosti a Národního sdružení pro srdce, plíce a krev. institut (USA). Cíle dlouhodobé léčby bronchiálního astmatu, které jsou deklarovány v mezinárodních dohodách (GINA, 2003), jsou:

  1. dosažení a udržení kontroly symptomů;
  2. prevence a účinná eliminace exacerbací;
  3. náprava porušení plicní ventilace a její udržování na normální úrovni;
  4. dosažení normální úrovně aktivity pacientů, včetně fyzické;
  5. odstranění vedlejších účinků terapie onemocnění;
  6. prevence rozvoje nevratné bronchiální obstrukce;
  7. prevence smrti na astma.

V souladu s těmito doporučeními by se pro léčbu bronchiálního astmatu, bez ohledu na příčiny, které onemocnění vyvolaly, měly používat dvě skupiny léků: dlouhodobá protizánětlivá léčba zajišťující kontrolu onemocnění (tzv. základní terapie ) a symptomatickou pohotovostní terapii zaměřenou na rychlou eliminaci nebo redukci akutních příznaků.
Mezi prostředky základní terapie patří léky, které ovlivňují některé patogenetické vazby zánětlivého procesu v průduškách, snižují jeho klinické projevy a zabraňují progresi onemocnění jako celku. Optimální terapie je taková, která současně ovlivňuje oba hlavní patogenetické mechanismy onemocnění – zánět a dysfunkci hladkého svalstva průdušek. Léky se užívají denně po dlouhou dobu. Patří sem inhalační a systémové kortikosteroidy, které jsou nejúčinnějšími kontrolory zánětu, dále kromony (kromoglykát sodný a nedokromil sodný) a modifikátory leukotrienů. Mírný protizánětlivý účinek mají do určité míry prodlouženou formu dvou skupin léčiv – teofylinů a β2-agonistů. Přetrvávající bronchodilatační účinek prodloužených β2-agonistů, mezi které patří salmeterol, je založen na poměrně silném účinku stabilizujícím membránu.
Výsledky nedávných studií ukázaly, že cílem moderní základní terapie je dosáhnout úplné kontroly nejen nad příznaky onemocnění, ale i nad jeho dalšími příznaky. Na rozdíl od dříve přijatých kritérií se za známky dosažení kontroly nad průběhem onemocnění považují následující:

  1. absence nebo minimální projevy chronických symptomů, včetně nočních;
  2. nedostatek exacerbací a volání sanitky;
  3. minimální nebo žádná potřeba krátkodobě působících β2-agonistů;
  4. nedostatek známek snížení pacientovy aktivity, včetně fyzické aktivity, v důsledku příznaků astmatu;
  5. denní variabilita POSvyd menší než 20 %;
  6. dosažení nejlepší hodnoty FEV1 nebo FEV pro konkrétního pacienta, které by se měly blížit normálu;
  7. nepřítomnost nežádoucích vedlejších účinků, které si vynucují změnu základní terapie.

Mezi prostředky urgentní terapie patří léky, které rychle odstraňují nebo snižují následky bronchospasmu – krátkodobě působící β2-agonisté, anticholinergika, krátkodobě působící teofyliny.
Léky mohou být podávány do těla inhalací, orální, rektální a injekční cestou. Výhodou je inhalační cesta, protože právě tento způsob podávání zajišťuje tvorbu vysokých terapeutických koncentrací léčiv přímo v cílovém orgánu s minimem systémových vedlejších účinků. V současné době se k tomu používají dvě lékové formy - aerosolové dávkovací inhalátory (MDI) a suché práškové inhalátory (DPI), které se dodávají v různých technických provedeních. Nejčastěji se jedná o želatinové tobolky obsahující jednorázovou dávku účinné látky ve formě prášku doplněné speciálním dávkovacím zařízením (typ HandiHaler), které zajišťuje zavedení léčiva do průdušek silou nádechu pacienta. . V poslední době se objevil vylepšený přístroj - speciální inhalátor obsahující určitý počet jednotlivých dávek účinné látky ve formě prášku (typ Discus), jehož použití při inhalaci pacienta zajistí podání jedné terapeutické dávky léku. lék do průdušek. Doporučuje se používat aerosolové dávkovací inhalátory spolu s spacerem, speciálním zařízením, které zlepšuje postup při podávání léků přímo do dolních cest dýchacích bez nutnosti přísné koordinace nádechu a mačkání ventilu aerosolového dávkovacího inhalátoru.
Pozornost lékařů i pacientů je třeba upozornit na skutečnost, že úspěšnost léčby závisí na tom, jak vhodně je vybrán inhalační přístroj, jak správně si pacient osvojil techniku ​​inhalace, a tedy jak přesně dostává dávku léku předepsanou lékař. Známé studie prokázaly, že pacienti správně provádějí inhalace ve 23–43 % případů při použití aerosolového dávkovacího inhalátoru, v 53-59 % případů při použití suchých práškových inhalátorů a v 55-57 % případů při použití aerosolového dávkovacího inhalátoru dávkovací inhalátory.inhalátory spolu s distanční vložkou. Zdravotnický personál proto potřebuje poučit pacienty o správné technice inhalace.
International Asthma Consensus (2003) doporučil lékařům, aby ve své praktické práci používali rozvinutou klasifikaci bronchiálního astmatu, která je založena na stanovení závažnosti průběhu onemocnění s přihlédnutím ke klinickým projevům a plicní ventilaci v různých stádiích onemocnění. (Tabulka 11). Klasifikace jednoznačně reguluje množství základní terapie potřebné pro danou závažnost průběhu onemocnění.
Přístup k výběru léků pro základní terapii je jednotný a používá se pro všechny klinické formy bronchiálního astmatu (alergické i nealergické). Před předepsáním léčby lékař zhodnotí četnost, sílu a délku trvání astmatických záchvatů, stav pacienta v interiktálním období, variabilitu a reverzibilitu funkčních poruch průchodnosti průdušek. Posouzení funkčních ukazatelů k určení závažnosti průběhu onemocnění se provádí v nepřítomnosti epizod exspirační dušnosti.

V souladu s touto klasifikací se rozlišuje intermitentní a perzistující průběh bronchiálního astmatu. Intermitentní (epizodický) průběh je charakterizován absencí přetrvávajících příznaků onemocnění a přítomností nepravidelných astmatických záchvatů nebo jejich klinických ekvivalentů méně než jednou týdně, zejména po kontaktu s alergenem. Často existují dlouhá asymptomatická období. Tento průběh onemocnění byl podmíněně nazýván stádiem č. 1. Perzistující průběh je charakterizován přítomností přetrvávajících symptomů v podobě astmatických záchvatů nebo jejich klinických ekvivalentů jednou týdně a častěji. V závislosti na četnosti příznaků onemocnění, stupni omezení fyzické aktivity, ukazatelích bronchiální obstrukce je přetrvávající průběh astmatu mírný (stadium č. 2), středně těžký (stadium č. 3) a těžký (stadium č. 3). 4). Při současné přítomnosti příznaků, které jsou vlastní různým stádiím onemocnění, je pacient odkázán do nejvyššího stádia, ve kterém se vyskytuje jeden z existujících příznaků. Se změnou stavu pacienta je možné přejít o stupínek výše nebo níže s odpovídající revizí léčby.
Pokud je dosaženo dobrého léčebného efektu na některém z klasifikačních stupňů a je dosaženo úplné kontroly onemocnění, která trvá alespoň 3 měsíce, můžete opatrně přejít v klasifikaci na nižší úroveň, tj. mírně oslabit terapii. V situaci, kdy je kontrola symptomů a funkčních poruch u pacienta nedostatečná, je třeba přejít na vyšší úroveň a zintenzivnit terapii. Nejprve byste však měli zkontrolovat, zda pacient správně dodržel všechny předpisy lékaře. Je nutné naučit pacienta sledovat svůj zdravotní stav, samostatně provádět špičkovou flowmetrii, informovat lékaře o časných příznacích exacerbace.

Ve stadiu 1 (intermitentní astma) se krátkodobě působící β2-agonisté nejčastěji užívají epizodicky, když se objeví příznaky onemocnění. Před možnou, ale nevyhnutelnou expozicí alergenu nebo před cvičením je žádoucí profylaktické použití kromonů nebo modifikátorů leukotrienů a/nebo krátkodobě působících β2-agonistů.
Z krátkodobě působících β2-agonistů jsou předepisována dvě léčiva – salbutamol a fenoterol. V tomto případě je „zlatým standardem“ salbutamol, který má nejvyšší koeficient selektivity pro β2-adrenergní receptory. Předpokládá se, že čím vyšší je tento index selektivity, tím je méně pravděpodobné, že se vyvinou nežádoucí vedlejší účinky p1-adrenergní stimulace. Tyto léky jsou dostupné ve formě aerosolových dávkovacích inhalátorů, z nichž jedna jednotlivá dávka obsahuje 100 nebo 200 mikrogramů účinné látky. Léky se užívají v dávce 1-2 inhalace jednorázově ke zmírnění akutních příznaků. Jejich působení začíná pár minut po inhalaci a trvá asi 4-6 hod. V současné době se objevily suché práškové formy těchto léků (DPI) a také roztoky pro inhalační terapii nebulizátory - nebule.
Kromony jsou jak prostředky preventivní, tak základní protizánětlivé terapie. Základem jejich farmakologického působení je stabilizace membrán žírných buněk a bazofilů, která zabraňuje procesu degranulace. Užívání kromonů je účinné v časných stádiích bronchiálního astmatu, převážně alergické formy. Tyto léky však nemají dostatečný účinek na bronchiální hyperreaktivitu a v některých případech nedokážou plně kontrolovat průběh onemocnění, počínaje stadiem č. 2. Je vhodné je užívat k prevenci rozvoje astmatického záchvatu před očekávaným kontaktem s alergenem nebo před fyzickou aktivitou.
Kromoglykát sodný je dostupný ve dvou lékových formách: ve formě prášku v kapslích obsahujících 20 mg látky spolu s dávkovacím zařízením - spinhaler, jakož i ve formě aerosolového dávkovacího inhalátoru, jehož jednotlivá dávka obsahuje 5 mg účinné látky. Pro účely prevence je předepsáno 10-20 mg léku a při pokračujícím kontaktu s alergenem se lék inhaluje ve stejné dávce 4krát denně, dokud se kontakt nezastaví.
Nedocromil sodný síla protizánětlivého účinku je několikrát větší než u kromoglykátu sodného. Předpokládá se, že denní dávka (8 mg) nedokromilu sodného je svou silou ekvivalentní protizánětlivému účinku dávky 400 μg referenčního inhalačního GCS - beklometazonu. Užívání nedocromilu sodného je však účinné hlavně u dětí a mladých lidí s projevy alergického průduškového astmatu, dále při léčbě senné rýmy s astmatickým syndromem nebo profesionálního astmatu. Léková forma léčiva je aerosolový dávkovací inhalátor, jehož jednotlivá dávka obsahuje 2 mg účinné látky. Biologická dostupnost léčiva je nízká, nežádoucí účinky jsou pozorovány velmi vzácně ve formě nevolnosti, bolesti hlavy, reflexního kašle. Profylaktická dávka je 4 mg. Při pokračujícím kontaktu s alergenem se lék inhaluje ve stejné dávce 2-4krát denně, dokud kontakt neustane.
Ve stadiu č. 2 (perzistující astma, lehký průběh) je předepsána trvalá základní terapie. Ve většině případů jsou preferovány inhalační kortikosteroidy v denní dávce 200-500 mcg beklometazonu nebo ekvivalentní dávce jiného léku. V této fázi je odpovídající denní dávka flutikasonu 100-250 mcg a mometasonu 200 mcg.
U dětí a mladých lidí s alergickou formou onemocnění je vhodné zahájit léčbu jmenováním kromonů. Nejčastěji se nedocromil sodný užívá v denní dávce 16 mg - 2 vdechy 4x denně do dosažení klinického účinku. Poté se dávka sníží na 2 vdechy 2krát denně. V případě neúčinnosti kromonů přecházejí na léčbu inhalačními kortikosteroidy.

Inhalační kortikosteroidy mají nejširší spektrum imunomodulačních, protizánětlivých a antialergických vlastností. Při inhalační cestě podání vzniká vysoká terapeutická koncentrace v průduškách s minimem systémových nežádoucích účinků. Možnost nežádoucích účinků je dána dávkou léčiva a jeho biologickou dostupností. Při použití inhalačních kortikosteroidů v denní dávce nižší než 1000 mcg obvykle nejsou pozorovány klinické systémové nežádoucí účinky.
Nejnižší biologickou dostupnost mezi inhalačními kortikosteroidy mají mometason furoát s podávacím zařízením Twisthaler a flutikason propionát s podávacím zařízením Diskus. To určuje jejich nejmenší systémový dopad a nejmenší počet vedlejších účinků.
Flutikason a mometason mají ze všech inhalačních kortikosteroidů nejvyšší tropismus (schopnost vázat tkáně) na průdušky, což zajišťuje selektivitu a prodloužení jejich účinku. Předpokládá se, že aktivita a síla protizánětlivého účinku flutikasonu je dvakrát větší než u referenčního inhalačního GCS – beklometazonu. Flutikason se používá 2krát denně u dospělých a dětí od prvního roku života. Snadné použití léku je určeno přítomností jeho různých lékových forem - aerosolový inhalátor s odměřenou dávkou, inhalátor suchého prášku Discus, roztok pro terapii nebulizátorem.
Ve srovnání s jinými inhalačními kortikosteroidy má mometasonfuroát nejvyšší afinitu ke glukokortikosteroidním receptorům a je nejsilnějším aktivátorem protizánětlivé genové transkripce. Proto jej lze používat jednou denně. Jeho dávka je přibližně ekvivalentní dávce flutikasonu. Mometason je však při stimulaci progesteronových receptorů řádově aktivnější než flutikason, což vede k možnosti dalších nežádoucích účinků, zejména u žen v plodném věku.

Novým přístupem v inhalační terapii, který bere v úvahu environmentální požadavky na hnací látku, je použití aerosolových dávkovacích inhalátorů obsahujících hydrofluoralkan (HFA) namísto léků obsahujících chlorfluoruhlovodíky (CFC). Vzhledem k menší velikosti částic nového léku a odpovídající vyšší akumulaci v plicích je možné dosáhnout kontroly symptomů astmatu při použití polovičních dávek inhalačních kortikosteroidů. Přechod pacientů z beklomethasondipropionátu obsahujícího chlorfluoruhlovodíky na beklometasondipropionát obsahující hydrofluoralkan umožňuje snížit inhalační dávku léčiva na polovinu.
Dlouhodobé užívání inhalačních kortikosteroidů může vést k místním nežádoucím účinkům: kandidóza sliznice dutiny ústní a hltanu, chrapot nebo afonie. Pouze důkladné vypláchnutí úst a hrdla po inhalaci léku zabrání vzniku těchto komplikací a použití spacerů a suchých práškových forem snižuje jejich četnost.
Při nedostatečném klinickém efektu základní léčby a neúplné kontrole průběhu onemocnění v tomto stadiu se místo zvýšení dávky inhalačního GCS podává další recept

Astmatické záchvaty se u nemocných lidí vyvíjejí z různých důvodů. U někoho se chronická bronchiální obstrukce vyskytuje na pozadí profesionální činnosti (kontakt s biologickým, chemickým, minerálním prachem atd.). U jiných se jedná o projevy alergické reakce. Terapie bronchiálního astmatu závisí na mnoha faktorech, především však na stupni onemocnění. Zohledňuje se také celkový zdravotní stav pacienta, predispozice k různým patologiím a etiologie obstrukce. Teprve po důkladném prostudování takových faktorů jsou předepsány léky proti astmatu.

Anamnéza léčby astmatu: jak se shromažďují údaje o zdraví pacientů?

Nejprve pneumolog zjistí možnou příčinu rozvoje astmatu. K tomu potřebuje znát věk pacienta, region bydliště, profesní činnost, pohlaví, rodinný stav. Pokud má pacient nějaká chronická onemocnění, která nesouvisejí s dýchacím ústrojím, musí být také uvedena ve zdravotnické dokumentaci.

Poté je anamnéza pro léčbu bronchiálního astmatu doplněna údaji o lidských potížích. Lékař zapisuje všechny příznaky, které pacienta trápí. BA se vyznačuje následujícími projevy:


Zaznamenává se také anamnéza. Pacient je dotázán, kdy došlo k prvnímu astmatickému záchvatu. Co přesně způsobilo dušnost a dušení. Když byla AD poprvé diagnostikována, co bylo uděláno pro zvládnutí symptomů a léčbu.

Je důležité si ujasnit, jak účinné byly použité terapie. Po jakou dobu se pacient dále zotavoval a v jakém ročním období se onemocnění zhoršilo. Po shromáždění dat a stanovení diagnózy může lékař začít předepisovat léky.

Základní terapie bronchiálního astmatu: proč je tak důležité provádět správnou léčbu?

Vzhledem k tomu, že ve světě trpí AD mnoho lidí, odborníci tvrdí, že se z ní stala nejen komplexní nemoc, ale i významný společenský problém. Proč? Za prvé, útoky se periodicky opakují a často k nim dochází v neočekávanou chvíli. Není neobvyklé, že příznaky dušení zastaví fyzickou aktivitu člověka nebo naruší spánek. Nemocný se mezi lidmi začíná cítit nepříjemně, protože se neustále bojí dalšího záchvatu. Astmatici si odpírají potřeby a přizpůsobují se nemoci.

Za druhé, BA se stává překážkou pro získání zaměstnání. Epizodické exacerbace nutí člověka vzít si nemocenskou, narušují lhůty pro plnění objednávek. A takové faktory ovlivňují pověst pacienta a nedávají příležitost udělat kariéru.

Za třetí, pacienti by se měli naučit, jak inhalovat. To má také špatný vliv na komunikaci s ostatními, protože nepůjde nepostřehnutelně píchnout dávku inhalátoru. V důsledku toho se pacienti vyhýbají kontaktu s jinými lidmi.

Základní terapie bronchiálního astmatu je velmi důležitá, protože pomáhá zlepšit životní styl, začlenit se do společnosti a necítit se jako vyvrhel. Lékaři musí zvolit vhodný léčebný režim. Ale pacienti by měli přísně dodržovat předpisy odborníků, protože na tom závisí jeho zdraví. Správná terapie může pomoci udělat z AD menší dočasný nepohodlí spíše než sociální problém. Je důležité zmínit, že je nemožné používat lidové léky bez doporučení pulmonologa, protože mohou zhoršit onemocnění a přispět k jeho progresi.

Terapeutická léčba bronchiálního astmatu: jaké léky jsou vhodné pro úlevu od symptomů?

V současné době odborníci používají několik skupin léků proti astmatu. Každý typ léku je navíc rozdělen na několik dalších typů.

Betta2-adrenergní agonisté pomáhají zastavit astmatický záchvat a eliminovat příznaky astmatu během exacerbace. Patří mezi ně salbutamol, terbutalin, salmeterol atd.

Léky blokující parasympatickou inervaci - Ipratropium bromid.

Kombinované prostředky zahrnují Berodual, Combivent.

Léky obsahující theofylin - Teopec, Aminophyllin.

  1. Protizánětlivé léky používá se k odstranění zánětu v bronchiálním stromu.

Inhalační kortikosteroidy - Flutikason, Beklomethason, Dexamethason.

Antihistaminika - Nedocromil, Cromoglycin to-ta, stabilizují žírné buňky.

  1. Kombinovaný - Ditek - Fenoterol atd.
  2. Blokátory leukotrienových receptorů - Zafirlukast, Montelukast.

Postupná léčba bronchiálního astmatu: dlouhodobá léčba

V závislosti na závažnosti onemocnění jsou pacientům předepisovány různé druhy léků. Obvykle, aby se zabránilo rozvoji exacerbací astmatu a jeho progresi, je nutná dlouhodobá léčba. Existují 4 fáze léčby astmatu:

  • Světlo přerušované;

V tomto období, kdy se u člověka rozvine pouze 1. stadium astmatických projevů, nejsou kortikosteroidní inhalátory předepisovány. Doporučují se dlouhodobě působící kontrolní přípravky, které se používají jako profylaxe onemocnění.

Útok lze zastavit kromoglykátem nebo beta2-agonisty v inhalační formě. Používají se před kontaktem s alergickým dráždidlem nebo před fyzickou aktivitou. Rozšíření bronchu se provádí pouze jednou týdně, ale pouze s příznaky astmatu. Pokud obstrukce závisí na infekčních agens dýchacích cest, antibiotika jsou předepsána bez závažných vedlejších účinků. Bromhexin se používá k vykašlávání viskózního sputa.

  • Snadno perzistentní;

Druhý stupeň terapie zahrnuje dlouhodobě působící kontrolní léky, které jsou zároveň preventivní. Kromě toho se denně používají kortikosteroidy v inhalátorech, Cromoglycate, Theophyllines. Pokud se příznaky astmatu začnou objevovat uprostřed noci, přejděte ke třetí fázi terapie a předepište dlouhodobě působící bronchodilatátory. Léky na zmírnění astmatického záchvatu lze užívat až 4x denně.

  • Průměrný stupeň;

Je nutné každodenní podávání kortikosteroidů. Předepisují také léky na rozšíření průsvitu průdušek, zvláště pokud se příznaky astmatu objevují v noci. Doporučené beta2-agonisty ve formě inhalací, tablet nebo sirupů, Theofyliny. Útok zastavují bronchodilatačními léky, ale ne více než čtyřikrát denně.

  • Těžký stupeň;

Kontrolní léky se používají k prevenci astmatických příznaků. Pro denní příjem jsou předepsány stejné léky jako ve třetí fázi onemocnění. Tablety s kortikosteroidy se používají již dlouhou dobu. Musíte zastavit záchvat bronchodilatátory, beta2-agonisty nebo anticholinergiky inhalovanými.

Kroková terapie bronchiálního astmatu umožňuje předepisovat léky v závislosti na závažnosti onemocnění. Proto při zhoršení příznaků některé léky přidávají nebo zvyšují dávkování a při zlepšení zdravotního stavu mohou něco ubrat z léčebného režimu nebo snížit užívanou dávku.

Inhalační léčba bronchiálního astmatu: nouzová pomoc při dušení

K odstranění bronchospasmu v krátké době po rozvoji těžkého záchvatu je nutné použít krátkodobě působící bronchodilatancia. Rozšiřují bronchiální strom, odstraňují kašel a tlak na hrudi. U mírného astmatu budou vyžadovány pouze následující typy léků:


Léky ve formě inhalátorů jsou účinné asi 4 hodiny po injekci do dutiny ústní. Pokud záchvat neuleví, pak je nutné aplikovat systémový kortikosteroid.

Inhalační léčba bronchiálního astmatu je povolena všem pacientům. Frekvence nouzového použití by ale neměla přesáhnout 4x týdně. Pokud musí pacient denně používat inhalátor, pak mu lékař předepíše další profylaktická činidla.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí: jak se provádí?

Léčba astmatu u mladých pacientů se skládá ze dvou částí – kontrolních léků a eliminace záchvatů během exacerbace. Komplex používá stejné skupiny léků jako pro dospělé:


Kromě toho je nezbytně nutné provést test k identifikaci příčinného alergenu, který způsobuje bronchiální obstrukci a kontakt s dráždivou látkou je omezen. V přítomnosti doprovodných onemocnění je terapie zaměřena na jejich odstranění. Je důležité provádět prevenci respiračních zánětů infekční etiologie.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí se provádí pod dohledem lékaře. V ambulanci pacienta sleduje více odborníků: alergolog, pneumolog a dětský lékař. Musíte navštívit lékaře každých 3-6 měsíců (v závislosti na závažnosti onemocnění). Kromě předepisování léků odborníci učí dítě, jak správně zastavit astmatické záchvaty, pokud v blízkosti nejsou žádní blízcí lidé.

Výsledky léčby nezaručují úplné uzdravení, protože astma nelze zcela odstranit. Dobu remise je ale možné prodloužit pomocí adekvátní terapie a nelékových postupů.