Nízká klenba nohy. Dutá noha u dětí. Význam a funkce

Dutá noha – patologie charakterizovaná abnormálním zvýšením vzestupu podélné klenby nohy, je opakem plochých nohou.

Etiologie

Přesná příčina tohoto jevu nebyla identifikována, patologie se často vyvíjí v důsledku slabosti nebo hypertonie svalového aparátu.

Predisponující faktory onemocnění:

Meningitida;
Obrna;
syndrom Charcot-Marie-Tooth;
Spinální dysrafie (malformace muskuloskeletálního systému, charakterizovaná částečným nesrůstáním tkání podél páteře);
Friedreichova nemoc;
svalová dystrofie;
polyneuropatie;
Novotvar v páteřním kanálu.

Zajímavý!
Byly zjištěny případy, kdy byly jako příčina dutého chodidla rozpoznány popáleniny nebo zlomeniny.

V medicíně se rozlišují určité typy změn nohou:

Zadní - vzniká svalová insuficience (triceps), která vyvolává změnu v zadní části plantárního oblouku. Práce flexorů kotníku ohýbá nohu, takže pata klesá pod přední úseky;
Střední - vzácná forma patologie, která se tvoří v důsledku tvorby kontraktur na svalech chodidla. Často se vyvíjí při pravidelném nošení obuvi s nadměrně tvrdou podrážkou;
Přední - noha je nucena se uvolnit a podpora při pohybu je distribuována na falangy prstů, pata je výše než přední část nohy. S progresí onemocnění se patní kost otočí dovnitř, což vede k těžké deformaci nohy.

Všechny typy deformity se vyznačují redistribucí zátěže na calcaneus a metatarzální kosti. Kód ICD 10 je Q66.7.

Příznaky

První známky duté nohy jsou únava po dlouhé chůzi, pocit bolesti v kotníku a chodidle. Pacienti zaznamenávají přítomnost obtíží při výběru pohodlné obuvi a nemožnost chůze na modelech s podpatky.

Typické příznaky duté nohy:

Deformace falangů ve tvaru kladiva;
Vzhled kuří oka a kuří oka na palci a malíčku;
Intenzivní bolest v hlezenním kloubu;
Vizuální kontrolou se zjišťuje vysoká klenba nohy;
Ztuhlost chodidla.

Při deformaci na pozadí poliomyelitidy je pro pacienta obtížné se pohybovat, pacient má „šouravou“ chůzi, vizuální vyšetření nohy odhaluje svalovou slabost, jednostrannou parézu.

U cerebrální léze je klinický obraz opačný: svaly jsou v dobrém stavu, funkce šlach jsou zvýšené. Patologie je charakterizována jednostrannou lézí, ale v případě vrozené vady se deformita vyvíjí oboustranně, rychle postupuje v dětství v obdobích zvýšeného růstu.

Pro Friedreichovu chorobu je dutá noha u dospělých charakteristická tendencí k progresi a postižení obou končetin. Při vyšetření se stanoví ataxie a snížená citlivost, změna chůze.

Názor odborníka!
Při mírných příznacích je obtížné identifikovat příčinu. Dutá noha u dítěte se často tvoří pod vlivem vnějších faktorů a genetické predispozice. Děti se odmítají opírat o postiženou nohu, vyhýbají se dlouhým procházkám.

Diagnostika

Při úvodní návštěvě lékaře se odebírá anamnéza a plantografie. Technika spočívá v otištění plantární části chodidla na papír a prostudování výsledného obrázku. U dutého chodidla není klenba vizualizována, je tam otisk prstu a pata chodidla. Pokročilé případy jsou charakterizovány absencí kontur prstů na plantogramu: známka drápovité deformity.

Při podezření na neurologické poruchy se provádí RTG diagnostika dutého chodidla, terapie magnetickou rezonancí nebo elektromyografie. Pro studium starých zranění se provádí počítačová tomografie nohy, pacientovi je předepsána konzultace s neurologem a traumatologem.

Absence neurologických patologií za přítomnosti příznaků duté nohy vyžaduje diferenciální diagnostiku s nádorovými formacemi v páteři, takže pacient by měl být odeslán ke konzultaci s onkologem.

Léčba

Způsob léčby je vybrán s ohledem na zjištěnou příčinu patologie, stupeň deformace a věk pacienta.

Léčba duté nohy v počátečních fázích se provádí pomocí konzervativních metod terapie:

masáž;
Parafínové aplikace;
Fyzioterapie.

Celý kurz masáže se provádí pod dohledem specialisty pomocí olejů a speciálních technik. Doma je přípustné jej nahradit chůzí po oblázcích, masážní podložce, vlastními silami hníst svaly a rozvíjet klouby.

Aplikace parafínu se často používá u dětí ke zmírnění hypertenze. Tekutý, ve vodní lázni předehřátý parafín se nanáší štětcem na chodidlo tak, aby chodidlo bylo zcela pokryto přípravkem. Parafínová "botička" se ponechá 30-50 minut, poté se zmrazený parafín odstraní, končetina se zabalí do tepla. Tento postup umožňuje odstranit svalovou hypertonicitu a zlepšit krevní oběh v tkáních.

Fyzikální terapie je prováděna pod vedením instruktora, výběr programu probíhá individuálně. Cvičení vám umožní posílit svalový systém a rozvíjet klouby, zlepšit pohyblivost nohou.

Hlavní typy cvičení:

Sedněte si na židli, položte nohy na šířku ramen. Předtím položte na podlahu míč, několik tužek nebo malých předmětů. Střídavě s každou nohou rolujte s míčem od paty ke špičce a zpět a poté posouvejte předměty z jedné strany na druhou pouze pomocí prstů. Opakujte 10-20krát s každou nohou;
Opřete se o židli, zvedněte se na prsty a provádějte pochodové pohyby, vyhněte se úplnému spouštění nohou na podlahu. Poté se pozice změní: váha se přenese na paty, poté se cvičení opakuje. Při této metodě se pochodový krok provádí na vnitřní a vnější straně chodidla. Počet opakování je 8-10krát pro každou z pozic;
V sedě na podlaze narovnejte nohy v kolenou, pak nohu ohněte co nejvíce, zůstaňte v této poloze po dobu 5-10 sekund a vraťte se do výchozí polohy. Pro změnu lze ohýbání provádět střídavě, je nutné provést 20-30 ohybů s každou nohou.

Na poznámku!
Před každým tréninkem musíte svaly důkladně prohřát masáží nebo rozcvičkou.

Pro usnadnění pohybu a fixaci výsledku konzervativní terapie jsou vybrány vložky do duté nohy.

Správně zvolené vložky pomáhají snižovat zátěž kyčelních a hlezenních kloubů, zvyšují stabilitu člověka při chůzi.

Při výběru stélky je třeba věnovat pozornost následujícím parametrům:

Model odpovídá velikosti chodidla;
Podpěra oblouku je vyrobena z pružného (dutého) nebo hustého materiálu;
Zvýšená rolovací zóna pro podporu kavalního oblouku;
Hypoalergenní materiál, ze kterého je výrobek vyroben.

Pro zimní období je nutné zvolit zateplenou verzi vložek a pro letní boty výrobci vyvinuli bezbarvé modely, které jsou v sandálech nebo sandálech neviditelné.

Chirurgická intervence

Operace se provádí v pozdějších fázích deformity, kdy je nutné nohu obnovit.

Před operací je provedena kondukční anestezie, poté chirurg vypreparuje kůži a přilehlé tkáně, poté redressuje plantární aponeurózu, následuje částečná resekce kostních struktur. Po uvedení nohy do normální polohy se rána sešije a na končetinu se na 6-7 týdnů přiloží sádra. Při deformaci prstů na nohou je přípustné provést osteotomii falangů podle indikací.

Pokud není možné dutou nohu během operace zcela napravit, rána se sešije, na nohu se přiloží sádra a po 3 týdnech se chirurgická intervence zopakuje k dokončení korekce.

Pooperační období zahrnuje povinné provádění následujících rehabilitačních metod:

Fyzioterapie;
Nošení ortopedické obuvi;
Léky proti bolesti;
Akupunktura;
Antibakteriální terapie.

Aby se zabránilo progresi patologie, vyrábí se boty, které nemají podšívku klenby a mají zvýšený vnitřní okraj, aby poskytovaly oporu chodidlu.

Deformace chodidla a armáda

Způsobilost k vojenské službě s dutou nohou určuje vojenská komise, při které se určuje zdravotní skupina budoucího brance. Při práci s muži se lékaři opírají o čl. 68 v seznamu nemocí.

Mladí muži s výraznými poruchami motoriky nejsou vhodní pro vojenskou službu - koňské, duté a patní nohy, diagnostikované v důsledku úrazů nebo jiných onemocnění. Mladý muž dostane odmítnutí sloužit v armádě v případě, že patologie neumožňuje používat boty vojenského stylu.

Objektivní důvody pro odmítnutí předat službu jsou:

Supinace zadní části duté nohy se současnou pronací přední části nohy;
Vysoká vnitřní nebo vnější klenba;
Kladivová nebo drápovitá deformace falangů.

Pro potvrzení stupně ploché nohy se provede rentgen, změří se její klenba a provede se objektivní posouzení stavu brance. Ve sporných případech rozhoduje lékařská komise.

Bez včasné léčby povede deformita v podobě dutého chodidla k narušení celého pohybového aparátu, což povede k nevyhnutelné invaliditě.

Léčba může být prováděna dvěma metodami - konzervativní a chirurgickou. Konzervativní léčbu lze provádět doma, ale pouze po konzultaci s odborníkem.

Vložky a boty

Jedním ze způsobů léčby dutého chodidla je nošení ortopedických vložek a bot. To je důležité zejména v první fázi onemocnění, stejně jako pro jeho prevenci v přítomnosti predisponujících faktorů.

Boty by měly být na nízkém podpatku a široké platformě, vnitřní okraj by měl mít zvýšené vnitřní okraje. Ale můžete si vybrat boty sami pouze po doporučení odborníka. Hlavním úkolem takové obuvi je snížit zatížení klenby nohy a zabránit nepohodlí při chůzi.

Ortézy slouží ke správné údržbě klenby. V přítomnosti kuří oka by měly být odříznuty nebo podložky pod nimi. Doporučuje se také jednou měsíčně navštívit kosmetický salon pro profesionální pedikúru a péči o nohy.

Fyzioterapie

Cvičení s dutou nohou lze provádět doma, ale pouze se svolením a pod dohledem odborníka.

První cvik se provádí vsedě na židli nebo na křesle, nejprve bez zátěže, poté s malým odporem. Za prvé, můžete provádět švihy nohou a můžete je provádět libovolně mnohokrát.

Při zvedání si pak můžete dát na nohy třeba knihu. To bude klást malý odpor. Zatížení by se mělo pokaždé zvýšit - pouze za této podmínky můžete dosáhnout požadovaného výsledku.

Ve stoje roztáhněte paty co nejvíce do stran a ponožky směřujte dovnitř. Poté proveďte rotaci holení.

Ujistěte se, že chodíte po vnějším a vnitřním okraji chodidla.

Proveďte cvičení s kladinou.

Masáže a fyzioterapie

Duté chodidlo se léčí doma pomocí samomasáže a fyzioterapie. Také tyto postupy by měly být prováděny pro prevenci této patologie. Navíc to pomůže vyhnout se možné progresi onemocnění, a tedy vyhnout se operaci.

Je velmi důležité zjistit příčinu onemocnění a pokusit se ji co nejvíce zbavit. Kurzy masáží a fyzioterapie by měly být pravidelné, v případě potřeby je lze doplnit akupunkturou.

Je velmi důležité jíst správně a racionálně a zbavit se nadváhy, protože ve většině případů to může také způsobit vývoj duté nohy.

Chirurgická operace

V některých případech konzervativní terapie nepřináší vůbec žádný výsledek. Poté je pacientovi obvykle nabídnuta operace. Zvláště často se chirurgický zákrok provádí, pokud je příčinou onemocnění neurologické onemocnění.

Pro tuto metodu existuje několik metod. V prvním případě se vytvoří zcela nehybný kloub. Ve druhém se provádí disekce kosti, aby měla správný tvar. Někdy pomůže transplantace šlachy, která byla zcela zničena.

Jak ukazuje praxe, ve většině případů by mělo být aplikováno několik metod současně. Proto se před operací provádí povinné vyšetření hlezenního kloubu a samotné nohy, což vám umožní vybrat přesně tu metodu, která bude nejúčinnější.

Prevence

Často se vysoká klenutá klenba dědí po rodičích. Pacienti s touto diagnózou by měli obzvlášť pečlivě sledovat nohy a pokud se objeví nějaké příznaky, určitě se poraďte s lékařem. Musíte také pečlivě sledovat klenbu nohy a s obrnou.

Obzvláště důležité jsou boty. Měl by být volný, ale zároveň by v něm noha neměla viset a neměla by bránit v pohybu prstů.

Duté chodidlo je jedním z typů jeho deformace, při kterém se zvětšuje jeho klenba. Tento stav je opakem plochých nohou a je častěji získaný než vrozený. Vyvíjí se v důsledku některých patologií svalového aparátu nebo zranění, ale může se projevit v dětství a být dědičného původu. Kromě zrakové vady je onemocnění doprovázeno bolestivými pocity a přináší nepohodlí v každodenním životě. V počáteční fázi je možná úspěšná konzervativní léčba, ale v pokročilých případech se doporučuje chirurgická intervence.

Definice a anatomické rysy

Lidské chodidlo je reprezentováno kostním základem, stejně jako svaly a vazivový aparát. Všechny tyto komponenty se podílejí na pohybu, rozložení zátěže a tlumení nárazů při chůzi. Duté chodidlo je deformace postavení kostí se vzestupem klenuté klenby. Takže dochází k porušení rozložení hmotnosti, rychlému opotřebení kloubů a oslabení vazů, které je doprovázeno bolestí a únavou.

Existuje několik anatomických rysů, pomocí kterých můžete vizuálně určit vadu:

zvýšení úhlu zakřivení klenuté (podélné) klenby nohy;
vynechání první metatarzální kosti, která se nachází v blízkosti základny palce;
posun paty - s dutou nohou směřuje dovnitř.

ODKAZ! Patologie může být důsledkem nebezpečných onemocnění nervového systému. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu nejen stupeň deformity nohy, ale také rychlost progrese změn.

Odrůdy

Cavus noha má podobné klinické projevy a diagnózu lze provést, a to i bez použití dalších technik. Existuje však také klasifikace, která rozlišuje několik typů této patologie. Existují tedy zadní, střední a přední typy - mají podobné znaky, ale lze je rozlišit podle výsledků podrobnějšího vyšetření.

Zadní typ deformity se vyvíjí v důsledku nedostatečného tonusu tricepsového svalu bérce. Zároveň dochází ke zhoršení činnosti peroneálního svalu a digitálních flexorů. Výsledkem jsou následující změny:

noha zůstává ve fázi flexe kvůli práci svalové skupiny flexorů nohy;
pata je výrazně snížena pod normální úroveň;
je možný současný vývoj hallux valgus - tato patologie se projevuje zakřivením v oblasti metatarzofalangeálního kloubu prvního prstu a jeho únosem ven.

Střední typ deformity s dutou nohou je mnohem méně častý. Je spojena s kontrakturou (kontrakce a omezení pohyblivosti) svalů plosky nohy. V důsledku takových změn dochází k nucenému zvednutí klenby nohy. Příčinou tohoto onemocnění může být zkrácení aponeurózy chodidla nebo dlouhodobé nošení nepohodlné a příliš tvrdé obuvi.

Posledním typem deformace je přední. Je diagnostikována, pokud podpora padá na prsty a je prakticky odstraněna z paty. Poměr mezi odděleními je výrazně narušen, ale časem je částečně kompenzován hmotností člověka: pokud se neustále opíráte o patu, může jít postupně dolů.

Příčiny

Dutá noha je zřídka vrozeným onemocněním. Může však být diagnostikována současně u více členů rodiny, což svědčí o dědičné predispozici. Pokud je taková vada zjištěna u malého dítěte, je možné zastavit patologický proces a zabránit progresi onemocnění.

Deformace se často vyvíjí po úrazech, které způsobují poškození svalů chodidla a bérce, stejně jako kostního aparátu. Často se jedná o rozdrcená poranění, mnohočetné tříštivé zlomeniny kostí tarzu a metatarzu. A existuje také riziko abnormální elevace nohy s jednoduchými zlomeninami, pokud kosti nejsou správně fixovány během jejich fúze. A také příčinou duté nohy může být nedodržování lékařských předpisů v případě poškození kostí nohy, v důsledku čehož srůstají v abnormální poloze. Patologie se může objevit při popáleninách nebo omrzlinách, pokud jsou postiženy měkké tkáně, svaly, vazy a kosti.

Ploché nohy a duté nohy jsou dva opačné typy deformace chodidla, které jsou pro pacienta stejně nebezpečné.

Nejnebezpečnějším důvodem, který lze předpokládat při diagnostice dutého chodidla, jsou onemocnění, která vedou k poruše nervosvalového vedení. Jedná se o vrozené a získané patologie infekčního i neinfekčního původu, které se projevují mnoha nebezpečnými vadami. Tyto zahrnují:

svalová dystrofie - chronický progresivní stav, kdy se zhoršuje výživa a prokrvení svalové tkáně, v důsledku čehož ztrácí pevnost a pružnost;
poliomyelitida - virové onemocnění míchy, které vede k porušení vedení nervového impulsu, rozvoji parézy a paralýzy;
Charcot-Marie-Tooth choroba je vrozená patologie nervového systému, charakterizovaná různými anomáliemi nervového vedení;
polyneuropatie - komplexní onemocnění periferních nervů, při kterém dochází ke zhoršení inervace končetin;
spinální dysrafie - porušení míchy způsobené nedostatečnou fúzí středního stehu v páteři;
ICP - komplex patologií nervové aktivity způsobený abnormálním vývojem struktur během tvorby plodu a poprvé po narození;
syringomyelie je neinfekční onemocnění spojené s tvorbou patologických dutin v tkáních centrálního nervového systému;
Friedreichova ataxie je vrozené onemocnění, při kterém je poškozen mozeček a jsou pozorovány různé formy poruchy motorické koordinace;
meningitida - zánět membrán mozku, často infekčního původu;
meningoencefalitida - přítomnost zánětlivých procesů současně v mozkové kůře a jejích membránách;
různé novotvary v mozkových tkáních, včetně maligních a benigních nádorů, stejně jako hematomů.

ODKAZ! V některých případech (až 20 % pacientů) zůstává etiologie vývoje cavus nejasná. Pak můžeme mluvit o dědičném faktoru nebo nesprávné tvorbě kostí, svalů a vazů, jak se dítě vyvíjí.

znamení

Noha u pacientů s podobnou diagnózou má charakteristický tvar. Jeho klenutá klenba se výrazně zvedá a hlavní opora padá na prsty a na patu. První digitální falangy zůstávají dole, zatímco zbytek může také stoupat. To přispívá k rozvoji různých typů deformace prstů (drápovité, kladivové) a vzniku mozolů i při absenci aktivního zatížení.

Je možné provést správnou diagnózu bez dalších metod, protože klinické příznaky patologie jsou velmi charakteristické.

Hlavními stížnostmi pacientů, kteří žádají o diagnostiku a léčbu dutého chodidla, zůstávají bolestivé pocity a neschopnost vydržet i mírné zatížení. Bolest se může lišit, v důsledku čehož je jejich charakteristika podle některých znaků:

distribucí - oblast bérce, hlezenního kloubu a chodidla lze pozorovat ozařování (rozšíření) do horních oblastí;
od přírody - častěji monotónní, bolestivý, ale může se stát akutním, zejména po fyzické námaze;
podle intenzity - ve většině případů bolest neinterferuje s motorickou aktivitou pacienta, pouze v pokročilých stádiích způsobuje potíže v každodenním životě;
další funkce - dlouhý odpočinek může snížit bolest a nepohodlí v nohou i bez použití léků a zvýšení zátěže způsobuje exacerbaci.

Reakce na bolest, nepohodlí, potíže při výběru pohodlné obuvi - tyto faktory se stávají základem pro podrobnější diagnostiku. Existují případy, kdy je zvýšení klenby nohy považováno za variantu normy. Častěji je tato vlastnost pozorována u několika členů rodiny, nepostupuje a nezpůsobuje potíže v každodenním životě.

Diagnostické metody

Diagnóza "duté nohy" nezpůsobuje potíže, ale je důležité určit faktory, které vyvolaly vývoj této patologie. Při vstupním vyšetření jsou postižená místa vyšetřena a prohmatána. Deformace kostí je vizuálně viditelná a tlak na nožní klenby způsobuje zvýšení reakce na bolest. A také je důležité objasnit dynamiku a etiologický faktor: záleží, po jaké době se nohy začaly deformovat a jak rychle se příznaky vyvinuly.

Při diagnostice lze předpokládat, jaký původ má onemocnění. Dutá noha způsobená různými faktory má své vlastní vlastnosti:

s poliomyelitidou - snížení svalového tonusu, omezení pohybů z bočního povrchu nohy se současnými obtížemi při zvedání, změny neprobíhají;
s cerebrálními poruchami - zvýšený svalový tonus, křeče a aktivace šlachových reflexů, nedostatek progrese, jednostrannost klinických projevů;
vrozené formy - vyvíjejí se symetricky na dvou nohách, existuje tendence k pokroku během období aktivního růstu dítěte v důsledku zvýšení zatížení nohy;
s Friedreichovou chorobou - často jsou takové poruchy přítomny i v anamnéze příbuzných pacienta, proces je oboustranný a je komplikován poruchami chůze, sníženou citlivostí distálních končetin a tvorbou svalových kontraktur;
s chorobou Charcot-Marie-Tooth - patologické změny jsou patrné na obou nohách a spočívají ve snížení svalového tonusu, který se postupně šíří do vyšších oblastí.

Podrobnější diagnostika se provádí instrumentálními metodami. Nejprve je nutné prostudovat stopu získanou jako výsledek plantografie. V počátečních stádiích onemocnění dochází ke zvětšení a rozšíření konkávní klenby na vnitřní straně nohy. S progresí onemocnění může podpora na její laterální části zmizet, v důsledku čehož se objeví dva samostatné otisky. V pokročilých případech, kdy dochází k deformaci prstů, může být jejich otisk méně zřetelný a dokonce zcela zmizet. Vnitřní změny ve stavbě kostního skeletu, svalů a vazů lze vyšetřit vyšetřením rentgenového snímku.

Bez léčby může dutá noha vést k nebezpečným následkům, takže když se objeví první příznaky, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud je potřeba více informativních snímků, doporučuje se CT nebo MRI. Vyšetřením mozku a míchy se zjistí přítomnost defektů, novotvarů a dalších patologických procesů, které by mohly ovlivnit nervosvalové vedení. Neméně užitečnou a informativní diagnostickou metodou je elektromyografie – posouzení vedení nervových vzruchů po svalových vláknech.

Metody léčby

Léčebný režim se volí individuálně v závislosti na stadiu onemocnění a jeho tendenci k progresi. Pokud patologie nepřináší výrazné nepohodlí a nezasahuje do každodenního života, doporučují se konzervativní a obnovující metody. Někteří pacienti jsou indikováni k operaci, která může být také provedena různými způsoby. Léčba bez operace bude zahrnovat následující kroky:

Masoterapie;
fyzioterapie - soubor technik zaměřených na zlepšení prokrvení a inervace jednotlivých oblastí;
fyzická cvičení pro zvýšení elasticity svalů;
výběr pohodlné obuvi s ortopedickými vložkami.

Chirurgická intervence se provádí pouze v případě progrese patologie a konzervativní metody jsou neúčinné. A také se tato taktika používá u dospělých pacientů, kdy není šance, že noha při růstu zaujme správnou polohu. Lze zvolit jednu z následujících metod:

osteotomie - odstranění kostí nebo jejich segmentů;
resekce (částečná extrakce) kostí v tarzální oblasti;
artrodéza - nucená fixace nohy v určité poloze;
řez v plantárním vazu (fascia);
transplantaci šlachy.

Hojení po operaci probíhá pod sádrou. Poté je nutné končetinu postupně rozvíjet, aby neztratila elasticitu svalů a vazů. Operaci může být nutné zopakovat, pokud nebylo možné zcela korigovat tvar nohy během prvního zásahu. Účinnost chirurgické léčby mimo jiné závisí na správnosti rehabilitačního období.

RADA! Odvykání kouření je jednou z povinných součástí léčby dutého chodidla. Navzdory tomu, že mezi zlozvykem a nemocí neexistuje přímá souvislost, nikotin poškozuje stěny cév a narušuje výživu svalů.

Dutá noha je příznak, který vyžaduje podrobnější diagnostiku. Takový stav může být jak variantou normy, tak důsledkem zranění nebo nebezpečného onemocnění nervového systému. Léčba se vybírá individuálně a závisí na mnoha faktorech: příčině a stádiu patologie, věku pacienta a dalších rysech.

Dutá noha je patologický stav, kdy dochází ke zvýšení výšky klenuté klenby. Nejčastěji se vyskytuje po úrazu, stejně jako při poškození nervů a svalů. Někdy se to dá zdědit.

Můžeme říci, že tato patologie je přesným opakem plochých nohou. Při chůzi se pacient opírá o prsty a o patu a střední část chodidla zůstává jakoby pokleslá.

V závislosti na umístění lokalizace existují tři typy onemocnění. U zadního typu trpí tricepsové svaly bérce a pata klesá mnohem níže než přední části. Často u tohoto typu je pozorován hallux valgus.

Druhý typ se nazývá střední. Hlavním důvodem je přítomnost kontraktur v důsledku silného zkrácení aponeurózy plosky, která se nazývá Lederoseova choroba. Druhým důvodem je nošení bot s velmi tvrdou podrážkou.

U předního typu se podpora vyskytuje pouze na špičkách prstů, zatímco pata je vyšší než prsty.

Postupně nemoc postupuje a v důsledku toho se pata otáčí dovnitř, což pacientovi s touto diagnózou neumožňuje samostatný pohyb.

Příčiny

Příčiny vzhledu duté nohy u dítěte nebo u dospělého jsou stále neznámé. Mezi predisponující faktory patří nejčastěji svalová hypertonicita nebo naopak jejich výrazná slabost. Někteří pacienti však nemají žádné svalové problémy, přesto jsou diagnostikováni. Predisponující faktory zahrnují:

Svalová dystrofie.
Meningoencefalitida.
Různé nádory míchy.

Někdy mohou být příčinou popáleniny nebo nesprávně zhojené zlomeniny. Téměř v polovině všech případů zůstává příčina neznámá.

Příznaky

Hlavní stížností je rychlá únava při chůzi, stejně jako silná bolest v kotníku. Pro takové pacienty je obvykle obtížné najít pohodlné boty.

Lékař při vyšetření zjistí zvýšení výšky vnější i vnitřní klenby, zploštění, znatelné rozšíření předních partií, deformaci prstů a téměř nikdy neustupující mozoly a způsobují spoustu nepříjemností. Může být také ztuhlost.

Pokud se příčina ukázala jako poliomyelitida, pak je na jedné straně mírná, ale znatelná paréza nohou, svalový tonus je snížen, ale deformace se nezvyšuje.

S poškozením nervového systému se zvyšuje svalový tonus, zvyšují se šlachové reflexy, objevují se spastické jevy. Proces se nejčastěji vyskytuje na jedné noze a po dlouhou dobu nepostupuje.

Pokud je příčinou genetické onemocnění nebo dědičnost, pak se deformace projevuje především ze dvou stran a časem se stav pacienta natolik zhorší, že se stane invalidním.

To vše je doprovázeno poruchou chůze, vrávoráním při chůzi, poruchou citlivosti, křečemi, kontrakturami.

Diagnostika

Chcete-li pochopit, jak moc jsou kosti nohy změněny, lze provést rentgenové vyšetření. Nejjednodušší a nejspolehlivější metodou je plantografie, kdy se udělá stopa na speciální papír. To pomůže nejen identifikovat onemocnění, ale také určit fázi.

Někdy možná budete muset konzultovat neurologa. Pokud je onemocnění poprvé zjištěno již v dospělosti, je nutná konzultace s onkologem.

Jak se zbavit

Léčba dutého chodidla závisí nejen na příčině, ale také na stadiu onemocnění. Pokud je patologie v první fázi, pak hlavní terapií bude úplný kurz masáže, fyzioterapie a terapeutických cvičení.

Nezapomeňte nosit individuálně přizpůsobenou ortopedickou obuv. Tato metoda vám umožní zbavit se tzv. nefixovaných forem onemocnění. Pokud se dutá noha vyvíjí dlouho a poloha nohy je dobře fixovaná, pak může pomoci pouze operace.

Pouze lékař může přesně vybrat způsob chirurgické intervence po komplexním vyšetření nejen dolních končetin, ale i dalších orgánů.

Po operaci se provádí povinná rehabilitace. Provádí se kurz antibiotik, regenerační fyzioterapie, masáže. V případě potřeby se používají léky proti bolesti. Je důležité nosit speciální, individuálně vybranou obuv po dlouhou dobu.

Pokud jde o dutou nohu a armádu, problém se také řeší individuálně a vše závisí na příčinách onemocnění a stupni vývoje.

Dutá noha je patologické zvýšení podélného ohybu nožní klenby. Získává deformaci typu "klenutý ohyb". Výrazně ovlivňuje kvalitu pohybu, poruchy pohybového aparátu, bolestivost, rychlou únavu při aktivní chůzi. K provokaci změn dochází na pozadí onemocnění muskuloskeletálních struktur, což vede k invaliditě.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je MKN-10 přiřazen kód Q66.7 - pes cavus.

Noha je složitá struktura. Poskytuje podporu těla pod vlivem vnějších faktorů, proměnlivé hmotnosti a ukazatelů růstu. Přizpůsobí se při výměně bot, povrchů. Oblouk slouží jako tlumič nárazů při pohybu. Pokud dojde k porušení struktury kotníku, zploštění, zvýšení klenby nohy, dochází k poruchám pohybu.

Anatomicky u duté deformity dochází k sestupu metatarzální kosti palce nohy, rotace patní části dovnitř - zevní stočení chodidla. Existují varianty kroucení:

Zadní typ - vyvolaný slabostí tricepsového svalu bérce a zvýšením tonusu flexorových svalů, ve skutečnosti se vytváří valgózní postavení nohou, které lze často pozorovat u dětí kvůli nezralosti svalová soustava.
Střední - se slabostí a zkrácením plantárních svalů.
Přední - charakterizované převahou tonusu extenzorových svalů s oporou o přednoží.

Porušení normálního funkčního poměru u obloukové klenby vede k nepřiměřenému rozložení zatížení. Nohy se rychle unaví, není možné se věnovat aktivnímu sportu, chodit po dlouhou dobu. Pracovní kapacita je omezená a vzniká psychická nepohoda.

Příčiny a příznaky

Neexistují žádné všeobecně uznávané důvody pro rozvoj. Podíl neznámého faktoru tvoří pětinu celé patologie. Podle studovaných důvodů mezi provokující faktory strukturálních poruch, změn zakřivení oblouku, existují faktory:

genetický spouštěč. Existuje teorie dědičné dispozice k určitému tvaru nohou, sklon k vyhloubení klenby;
narušení svalového tonu ve směru hypertonu nebo paretické slabosti, asymetrie flexorů-extenzorů svalů kotníku (v důsledku čehož se tvoří porušení polohy klenby), zkrácení plantární aponeurózy (Lederoseova choroba), posunutí tlakových bodů při chůzi;
se současnou patologií muskuloskeletálních struktur, slabost vazivového aparátu dolních končetin: poliomyelitida, svalová slabost s deformující dystrofií, s rozštěpením středního sutury páteře (spinální dysrafie) u dětí (dítě, teenager), dospělá populace ;
neurologická onemocnění: Charcot-Marie-Tooth senzorimotorická neuropatie, paretická ataxie Friedreichova typu, dětská mozková obrna různé závažnosti, polyneuropatické poruchy, cerebelární ataxie, syringomyelie, s infekční meningitidou, encefalitidou a meningoencefalitidou;
onkologické novotvary benigní nebo maligní povahy, s lokalizací v míše;
s traumatickým faktorem: zlomeniny kotníku, kalkaneální talus, po masivních popáleninových lézích, omrzliny (dochází k náhradě prvků pojivové tkáně jizvou);
idiopatická neobjasněná etiologie, v obecném segmentu onemocnění dosahuje 15–22 %.

Klinický obraz zahrnuje příznaky, projevy onemocnění:

únava při chůzi na krátké vzdálenosti;
bolestivost, neustále postupující v chodidlech, hlezenní kloub. Má průbojný nebo střelecký charakter. Bolest je stálá, pomalá, někdy umocněná (meteosenzitivita, přezouvání, chůze naboso);
s progresí dochází k úpravě vnější stavby prstů (kladivkovité, drápovité deformity, „prsty jako vějíř“, oploštění falangů vlivem síly tlaku);
existují atypické kuří oka, kuří oka, vyznačující se akutní bolestí. Zvláštnost jejich lokalizace je na základně malíčku, na palci;
pohyblivost s kontrakturami kotníkové části dolních končetin je omezena, dochází ke ztuhlosti chodidel;
u dětí jsou příznaky mírné. Objevuje se valgózní zakřivení chodidel, mírné nepohodlí při aktivních sportovních aktivitách (běh, hra s míčem). Latentní období je nebezpečnější. Výrazně se zvyšuje riziko přetrvávajících deformací, zanedbaných podmínek.

Rentgenová diagnostika

Diagnostický komplex opatření v rozporu s normálním zakřivením s exkavací klenby nohy zahrnuje plantografické vyšetření. Hlavní metodou pro duté chodidlo je rentgenová diagnostika. Rentgenový snímek je pořízen ve dvou projekcích – frontální a laterální.

Na základě vyšetření ošetřujícího ortopeda, závěru radiologa se stanoví konečná diagnóza ražby kleneb. Na RTG snímku jsou jasně patrné změny a posuny kostních struktur, deformace nohy a porušení svalově-tkáňových komponent.

Léčba dutých nohou

Schéma léčebných účinků, výběr léčebných metod se určuje podle příčiny onemocnění: genetické patologie, neurologické problémy, svalová slabost nebo hypertonicita. S mírnými stupni poškození s mírnou odchylkou úhlu během plantometrie (od 31 do 39) jsou omezeny na terapeutickou masáž, fyzioterapii a jmenování individuálního komplexu cvičební terapie. S mírnou závažností jsou navíc vybírány korekční vložky, ortopedické vložky, speciální boty se zvýšeným vnitřním okrajem, stabilní ploché podpatky. V těžkých případech je nezbytný chirurgický zákrok: osteotomie, částečná resekce kosti, artrodéza, incize plantární fascie, transplantace šlach.

Operace se provádí kombinovaně podle Kuslika, podle Albrechta, podle Mitbreita nebo podle Chaklina. Podstatou metod chirurgické korekce je vlastní excize části postižené kostní struktury, která dává chodidlům normální polohu. Rány se sešijí, přiloží se oboustranná „sádrová bota“. Následuje stacionární nebo domácí rehabilitační období. V závislosti na typu zákroku se mění místo resekce, typ odebrané kosti nebo více kostí najednou. Délka rehabilitace a pobytu v sádře je od 5 do 10 týdnů.

V pooperačním období hojení se nutně používají antibakteriální léky, antiseptické činidlo, aby se zabránilo hnisání rány (konzervativní účinek farmakologických léků), aby se odstranila patologická mikroflóra pod sádrovým materiálem.

Cvičení

Terapeutická gymnastika je vybírána společně s ošetřujícím lékařem, kdy je možné provádět trénink společně s rehabilitačním lékařem nebo samostatně doma. Hlavní roli hraje tělesná výchova. Fyzický dopad pomáhá obnovit normální chůzi, pomáhá uvolnit nebo tonizovat různé svalové skupiny, zejména kotníky. Mimořádně pozitivně působí dlouhodobé, systematické cvičení na duté chodidlo.
Důležitou podmínkou je předběžná konzultace specialisty - ortopeda, neurologa, terapeuta a traumatologa.

Masáž

Proveďte celkovou masáž chodidel, abyste zlepšili mikrocirkulaci, normalizovali nervová zakončení, zmírnili únavu, otoky po denní zábavě, minimalizovali bolest s oboustrannou lokalizací, nepohodlí. Kombinují se s fyzioterapií (elektroforéza, aplikace parafínu, akupunktura), aplikací kinezio tejpů (oboustranný tejp se používá k odstranění hypertonie, hypotonie, vyhlazení svalových asymetrií, zevní náhrada šlach jako pseudovazivový aparát k dočasnému zmírnění diskomfortu).

Kontraindikace použití masáže je akutní zánětlivý proces v těle. Tejpování se používá jako léčba dutého chodidla pouze podle návodu, po konzultaci se zkušeným osteopatem nebo ortopedem.

V kombinaci s lidovými metodami terapie zmizí známky deformací.

Je člověk s dutou nohou způsobilý pro vojenskou službu?

Při absolvování lékařské komise pro způsobilost pro armádu je uveden seznam nemocí, které vylučují brance z řady způsobilosti ke službě ve vojenských jednotkách. Přítomnost patologie ve formě dutého chodidla (podle studia plantometrie, podometrie, stanovení podometrického indexu zakřivení klenby) řeší otázku nevhodnosti. Standardní vojenská obuv není vhodná pro korekci vložkami, vložkami, korektory. Způsobí zhoršení stavu. Zátěž a fyzická cvičení nelze aplikovat a rozvíjet individuálně – platí obecná charta a rutina.

K potvrzení diagnózy, vyřazení z vojenské evidence je branec povinen dostavit se ve zdravotnickém zařízení k ortopedovi, podstoupit diagnostiku rentgenovým snímkem a obdržet písemné potvrzení pro vojenskou registrační a nástupní kancelář. Dokumentace je certifikována, je vydán vojenský průkaz o profesní nezpůsobilosti pro službu.