Gerb - co to je? Proč někdy nejsou pálení žáhy a gerb vyléčeny těmi nejlepšími léky? S bylinnou nízkou kyselostí dojde k pálení žáhy

Dysfunkce jícnu, způsobující kyselou nerovnováhu, má negativní dopad nejen na horní část gastrointestinálního traktu. Informace o atypických klinických projevech gastroezofageální refluxní choroby (GERD) pomohou zvolit adekvátní terapeutický postup a předejít rozvoji komplikací.

Reflux je fyziologický akt, při kterém se obsah žaludku nebo tok žaludeční šťávy dostane do dolního jícnu. Část kapaliny nebo potravinové kaše, která nebyla použita pro zamýšlený účel, se nazývá reflux. Tento jev vyvolává nadměrný tlak vytvářený v žaludku hmotami potravy a (nebo) plyny.

Za normálních fyziologických podmínek žaludeční obsah bezpečně drží speciální svalovou chlopeň na hranici s jícnem, tzv. dolní jícnový svěrač (LES). Tón LES je regulován kolísáním kyselosti žaludeční šťávy: k jejímu odhalení přispívá alkalizace a naopak.
Hlavní příčiny refluxu a rozvoje gastroezofageální refluxní choroby jsou:

• oslabení motorických funkcí jícnu;
• nízký svalový tonus LES;
• nadměrný intraabdominální tlak;
• poruchy peristaltiky žaludku;
• zvýšená kyselost žaludeční šťávy.

Tyto okolnosti způsobují prodloužené „okyselení“ jícnu, zejména jeho spodní části, a slizniční léze. Pocit neustálého pálení žáhy nebo opakující se záchvaty pálení žáhy naznačují vývoj GERD.

Symptomy patologie

Nedostatek LPS je základní příčinou bolestivých příznaků GERD: jak typických (pálení žáhy, říhání a poškození stěn jícnu), jasně spojených s trávicím traktem, tak atypických, spojených s poruchou dechových funkcí – tzv. plicní příznaky z GERD.

Pálení žáhy

Sliznice jícnu a žaludku, i když se nazývají stejně, mají zcela jinou strukturu a účel. Pronikání kyselé žaludeční šťávy na stěny jícnu není fyziologickou normou. Naopak se stává ostrým traumatickým faktorem, který vede k popálení.

Pálení na hrudní kosti – pálení žáhy – je klasickým příznakem GERD, důkazem přetrvávající léze stěn jícnu, a čím je rozsáhlejší, tím jsou záchvaty pálení žáhy silnější a delší. V některých případech průběh GERD nezpůsobuje zánětlivé změny na sliznici jícnu. Zásadní je kyselost refluxu.

Dlouhodobé podráždění stěn jícnu, způsobující neustálé pálení žáhy, je alarmujícím příznakem GERD. V budoucnu může vést ke vzniku ulcerózních lézí, postupnému ztenčování stěn jícnu a jejich perforaci (prasknutí). V takových případech je urgentní operace jedinou šancí, jak zachránit život člověka.

Říhání

Často je dysfunkce LES doprovázena uvolňováním žaludečních plynů z jícnu. K tomuto jevu dochází, když je hrtan uzavřený a nazývá se říhání. Objem refluxu plynu je mnohem větší než reflux kapaliny, stejně jako tlak, který vytváří v žaludku. Plynový reflux může způsobit otevření horního jícnového svěrače, který se dostane do hrtanu a dokonce i do dutiny ústní. To způsobuje příznaky GERD, které na první pohled nemají nic společného s trávicím systémem.

V případě refluxu žaludečního obsahu má eruktace výraznou kyselou chuť. Při odlévání refluxu z duodena je hořká chuť říhání způsobena přítomností žlučových kyselin a trypsinu (pankreatická sekrece).

Žlučový reflux je důkazem nedostatečnosti dolní chlopně žaludku (pylorus), která odděluje dvanáctník od žaludku, a také onemocnění žlučových cest.

Pálení žáhy a chronické říhání jsou typické, ale ne jediné příznaky GERD. Adaptivní reakce těla na prodloužené podráždění sliznice se stává degenerací tkání stěn jícnu: jejich ztluštěním, zjizvením, což vede ke zúžení lumen jícnu, buněčné metaplazii.

Obstrukce jícnu

Důsledkem zánětlivých procesů je zjizvení tkáně a zúžení (striktury) jícnu, což znesnadňuje přesun masy potravy a způsobuje poruchy polykání (dysfagie). Postupem času začne pohyb bolusu potravy způsobovat nepohodlí a bolest při polykání (odynofagie).

Příčiny odynofagie, kromě GERD, mohou být také:

• ezofagitida infekční povahy (houbové nebo virové léze);
• nádory jícnu;
• chemická poranění stěn jícnu.

V některých případech se vyvine obstrukce jícnu, která vede ke smrti hladem.

Vznik divertiklu

V některých případech se nad místem zúžení jícnu vytvoří lokální expanze, kde se začne hromadit potrava. Čím větší je objem nahromaděné potravní hmoty, tím více se jícen rozšiřuje a jeho stěny se protahují. Část stěny, sestávající z podslizniční a slizniční tkáně, vyčnívá ve formě kýly - divertiklu.

Která má tenkou svalovou vrstvu, někdy úplně chybí. Nejčastěji se divertikly tvoří na zadní stěně jícnu. Ve vyčnívající části stěny se hromadí jídlo a vzniká zánětlivý proces, který je doprovázen bolestí, zápachem z úst a periodickou regurgitací. V případě prasknutí divertiklu se obsah dostane do okolních tkání, do hrudní dutiny, což vede k tragickým následkům.

Barrettův jícen

Degenerace (metaplazie) buněk je ochranná reakce organismu na pravidelné poškození horní vrstvy sliznice jícnu. Nejčastěji je postižena dolní třetina jícnové trubice.

Buňky sliznice vzniklé v důsledku regenerace (obnovy) nejsou totožné s původními buňkami typickými pro tento typ tkáně. Říká se jim atypické buňky. Přítomnost takových buněk je příznakem Barrettova jícnu, prvním krokem k výskytu maligních nádorů, jako je adenokarcinom jícnu nebo žaludku.

Kongesce v žaludku: příčina a účinek GERD

Poruchy trávení v žaludku jsou způsobeny poruchami jeho motorické aktivity. V závislosti na povaze těchto poruch se uvolňování žaludku z potravní hmoty může zpomalit nebo zrychlit.

Důvody zpomalení evakuace potravy a stagnace v žaludku:

1. spasmus pyloru způsobený poruchami nervové regulace jeho svalů;
2. pylorický spasmus způsobený reflexním podrážděním z jiných orgánů;
3. organické změny v pyloru (přítomnost vředů, jizev, nádorů, komprese);
4. zvýšená kyselost žaludeční šťávy;
5. uvolnění žaludku (tonie).

Stagnace mas potravin způsobuje jejich bakteriální rozklad. Hromadění plynů a produktů rozkladu dráždí žaludeční sliznici, způsobuje pálení žáhy, pocit tíhy a plnosti a refluxní jevy. Abnormálně rychlé nasycení, nadýmání, páchnoucí říhání a nevolnost jsou žaludeční příznaky GERD.

Peristaltika žaludku závisí na povaze potravy, její teplotě, konzistenci a přítomnosti složek, které dráždí sliznice. Například mastné kyseliny a tuk snižují intenzitu peristaltických vln, což vede ke snížení tonusu žaludku.

Achalázie

Nedostatečná relaxace (přetrvávající spasmus LES) je chronické onemocnění – achalázie. To také vede k porušení průchodnosti jícnu a rozšíření některých jeho částí. Progresivní achalázie vede k rozvoji zánětu sliznice jícnu (ezofagitida) a pálení žáhy. Pálení žáhy v tomto případě není spojeno s GER, ale s tvorbou kyseliny mléčné v důsledku rozkladu potravy zablokované v jícnu.

Paradoxně jak nedostatečná, tak nadměrná relaxace LES způsobuje podobné příznaky:

• pálení žáhy;
• shnilé říhání;
• bolest na hrudi;
• nevolnost;
• nepohodlí v epigastrické oblasti;
• zvýšené slinění.

Zvýšené slinění

Zvýšené slinění (hypersalivace) může způsobit zánět v dutině ústní. Častěji je však pozorován u reflexních podráždění speciálních sekrečních nervů refluxními produkty, je společníkem zánětlivých procesů v trávicím traktu, zejména v dutině břišní.

Nadměrné slinění má vliv na tvorbu bolusu (hrudky potravy) a jeho impregnaci slinným hlenem. Patologické zvýšení množství slin neutralizuje kyselou reakci žaludeční šťávy, snižuje intenzitu žaludečního trávení, stimuluje rozvoj fermentace, hniloby a dále komplikuje průběh GERD.

Podobné klinické příznaky: diagnostické obtíže

Bolest na hrudi v porušení jícnu se vyskytuje asi v polovině případů. Je spojena se křečemi svalové vrstvy jícnu nebo tlakem objemných bolusů potravy v jeho rozšířené části. Někdy je bolest lokalizována mezi lopatkami, simulující anginu pectoris. Někdy bolest vyzařuje i do dolní čelisti a krku. Rozdíl mezi bolestí na hrudi spojenou s GERD a bolestí srdce je v tom, že závisí na poloze těla, příjmu potravy a kopíruje je soda nebo alkalická minerální voda.

Ischemická choroba srdeční (ICHS) vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení hlavního srdečního svalu – myokardu. Jedním z hlavních příznaků je dušnost a bolesti na hrudi různé intenzity a lokalizace. Obecná inervace hrudních orgánů vysvětluje podobný charakter bolesti u GERD a ischemické choroby srdeční, komplikuje diferenciální diagnostiku, volbu terapeutického schématu a preventivní opatření.

Průběh GERD může být doprovázen příznaky, které na první pohled nesouvisejí s gastrointestinálním traktem. Chronický (tzv. žaludeční) kašel, nepříjemné pocity při nádechu, suché sípání na plicích, dušnost a další respirační poruchy - projev esofagotracheobronchiálního (pro zjednodušení nazvěme kašel) reflexu způsobeného vniknutím žaludeční obsah do dýchacích cest.

Dodatečné informace! Vagusové receptory „reagují“ na dráždidlo pouze v přítomnosti zánětlivých změn na sliznici, takže kašlací reflex a astmatické záchvaty nejsou stimulovány fyziologickým refluxem.

Pro zjištění příčiny kašle a stanovení způsobu léčby je klíčová úplnost anamnézy. K dnešnímu dni jsou známy dvě hlavní příčiny kašlacího reflexu:

1. Podráždění žaludečním obsahem speciálních (vagálních) receptorů umístěných v dolním jícnu. Kašel této etiologie předchází vzniku „klasických“ příznaků GERD, je suchý, vleklý (až několik let) a značně komplikuje průběh SARS.
2. Podráždění receptorů hrtanu, průdušnice a průdušek při vstupu refluxních mikročástic (mikroaspirace). V tomto případě se typické příznaky GERD vyskytují častěji a předcházejí respiračním potížím. V důsledku podráždění sliznic se objevují známky zánětu hrtanu, poškození hlasivek: chrapot, slabost hlasu, falzet.

Okamžitě vyhledejte lékaře

Důvodem návštěvy lékaře jsou pravidelné záchvaty pálení žáhy, bolesti, páchnoucí říhání, prodloužený kašel neznámé povahy, časté zápaly plic.

Stejně jako kašel, zvracení krve, progresivní slabost, hubnutí, černá stolice.

Benigní povahu příznaků může posoudit pouze kvalifikovaný odborník.

Poznámka! Dysfunkce imunitního systému někdy vyvolávají rozvoj eozinofilní ezofagitidy, podobné symptomy jako GERD. Za těchto podmínek se terapie léky regulujícími sekreci stává neúčinnou.

Pozitivní dynamiku onemocnění způsobují hormonální antialergické léky a přísná dieta.

Léčba

Diagnostika GERD zahrnuje antirefluxní terapii. Nejinformativnější a nejcitlivější diagnostickou metodou je denní pH-metrie.

Hlavní směry lékové terapie pro GERD:

• obnovení motility jícnu (samočisticí schopnost);
• snížený reflux kyselosti;
• ochrana sliznice jícnu (protizánětlivá terapie);
• snížení počtu a trvání refluxů.

Léky zvané blokátory histaminových H 2 receptorů nejsou určeny k prevenci fenoménu refluxu, ale ke snížení kyselosti hmoty potravy v době jejího refluxu do jícnu. Před příchodem inhibitorů protonové pumpy (PPI) byly základem léčby GERD.

Nejpoužívanějšími blokátory jsou cimetidin, ranitidin, nizatidin, famotidin. Účinnost léků snižuje jejich selektivní účinek na jeden typ receptoru, zatímco produkci kyselin stimulují tři jejich odrůdy.

Pozornost! Náhlé zrušení blokátorů může vyvolat „zpětný ráz“ - skok v kyselosti.

Prokinetika jsou léky, které stimulují motilitu jícnu a žaludku. Domperidon, cisaprid, metoklopramid jsou účinnější v počáteční fázi onemocnění, zejména v kombinaci s blokátory.

Prodloužené a účinné potlačení žaludeční acidity zajišťují PPI, proto jsou základem terapeutického režimu: jedná se o rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol (Nexium). Režim a dávkování závisí na souboru a závažnosti příznaků, ale první denní příjem je indikován půl hodiny před jídlem. Léky této skupiny si udržují dlouhodobou terapeutickou koncentraci v krvi a maximálního terapeutického účinku je dosaženo 2.–3. den podání.

Funkci ochrany sliznic plní antacida (Maalox, Almagel, Phosphalugel), určená k rychlému zmírnění nepříjemných příznaků GERD při porušení diety nebo nadměrné fyzické námaze, k zastavení občasných záchvatů pálení žáhy.

Pro snížení frekvence a trvání příznaků GERD se široce používají přípravky kyseliny alginové – algináty. Při reakci se žaludeční kyselinou tvoří algináty gelovitou viskózní hmotu, která znemožňuje reflux. Obaluje stěny žaludku a má neutrální reakci. Jednou z nejoblíbenějších drog v této skupině je Gaviscon Forte.

Když lékařské metody léčby nepřinášejí výsledky, stejně jako v případě komplikací, které pacienta ohrožují na životě, se používají chirurgické metody léčby - fundoplikace žaludku (laparoskopická nebo otevřená), stejně jako odstranění anatomických vad ve formě hiátové kýly jako příčiny GERD.

Prevence

Prevence GERD, stejně jako její léčba, je dlouhodobá a vyžaduje integrovaný přístup. Dlouhodobá remise onemocnění je možná pouze při přísném dodržování diety a radikální změně životního stylu: je nutné úplné odvykání kouření a přiměřená fyzická aktivita. Hubnutí snižuje riziko hiátové kýly.

Ukazuje se strava s vysokým obsahem bílkovin a minimální (asi 45 g denně) příjem tuků. Ze stravy by měly být vyloučeny produkty, které dráždí žaludeční sliznici a stimulují kyselost. Jedná se o alkohol, koření, čokoládu, kávu, sycené nápoje, kyselé ovoce.

Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích a nejpozději 2 hodiny před spaním.

Těsné nepohodlné oblečení, nadměrná fyzická aktivita po jídle brání motilitě trávicího traktu, snižuje funkci LES jako jednoho z regulátorů rovnováhy trávicího systému.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické recidivující onemocnění způsobené spontánním, pravidelně se opakujícím refluxem, zpětným pohybem obsahu žaludku nebo dvanáctníku přes dolní jícnový svěrač zpět do jícnu. K refluxu dochází, když selžou svalové činnosti dolního jícnu nebo jiné obranné mechanismy.

Charakteristické příznaky GERD jsou:

Pálení žáhy - pálení na hrudi a krku;
- regurgitace - pocit pálení z nahromadění kyseliny v jícnu.

Zatímco kyselina je hlavním faktorem poškození způsobeného GERD, škodlivé mohou být i další produkty gastrointestinálního traktu, včetně pepsinu a žluči.

Pálení žáhy je stav, při kterém se kyselý obsah žaludku pohybuje zpět nahoru do jícnu, což způsobuje bolest na hrudi. K refluxu obvykle dochází, protože svěrače mezi jícnem a žaludkem jsou oslabené. Postoj nebo sezení vzpřímeně po jídle může pomoci snížit reflux, který způsobuje pálení žáhy. Neustálé podráždění jícnu a v těžkých případech gastroezofageální reflux je rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny jícnu.

Stručná anatomie

Jícen je úzká svalová trubice dlouhá 25-30 cm, začíná pod jazykem a končí v žaludku. Trubice jícnu je v horní a dolní části úzká, ale uprostřed je mírně zúžená.

Jícen se skládá ze tří hlavních vrstev:

Vnější vrstva vláknité tkáně;
- střední vrstva obsahující hladké svaly;
- vnitřní membrána, která obsahuje mnoho drobných žlázek.

Když člověk polyká potravu, jícen s ní pohybuje v žaludku působením vlnovitých svalových kontrakcí – peristaltiky. V žaludku kyseliny a různé enzymy rozkládají škroby, tuky a bílkoviny z potravy. Výstelka žaludku má tenkou vrstvu hlenu, která ji chrání před těmito tekutinami.

Poté, co člověk spolkne, svěrač se otevře a jídlo se dostane do žaludku. Poté se okamžitě uzavře, aby se zabránilo regurgitaci obsahu žaludku, včetně žaludečních kyselin. NPC udržuje tento bariérový tlak na jídlo, aby nebylo znovu spolknuto. Pokud bariérový tlak není dostatečný k zabránění regurgitace a pokud kyselina udržuje reflux, peristaltické působení jícnu slouží jako další obranný mechanismus, který tlačí záložní obsah zpět do žaludku.

Pokud se kyselina a enzymy vrátí do jícnu, jeho výstelka nabízí malou ochranu proti těmto látkám. Místo toho existují další faktory, které chrání jícen. Nejdůležitější strukturou je dolní jícnový svěrač (LES) - skupina kruhových svalů kolem spodní části jícnu, na hranici se žaludkem. Normálně, když jídlo nebo tekutina vstoupí do žaludku, LES uzavře jícen. Pokud se LES neuzavře dostatečně těsně poté, co jídlo vstoupí do žaludku, obsah žaludku se může vrátit zpět (reflux) do jícnu. Tento částečně strávený materiál může dráždit jícen, způsobit pálení žáhy a další příznaky.

Příčiny pálení žáhy

Někdo, kdo jí hodně kyselých potravin, může mít mírné, dočasné pálení žáhy. To platí zejména při zvedání, ohýbání nebo ležení po jídle, zejména po konzumaci tučných nebo kyselých potravin. Přetrvávající GERD však může být spojen s různými stavy, včetně biologických nebo strukturálních problémů:

- Chyba svaly dolní jícnový svěrač (LES). Skupina svalové tkáně se nazývá LES. Je zodpovědný za uzavírání a otevírání dolního jícnu a je nezbytný pro udržení bariérového tlaku na obsah žaludku. Aby LES správně fungoval, neochaboval a neztrácel tonus, musí docházet k interakci mezi hladkými svaly a různými hormony. Potraviny, léky a faktory nervového systému mohou oslabit LES a narušit jeho funkci.

- Porušení funkcí žaludku. Pacienti s GERD mají abnormální nervové a svalové funkce v žaludku. Tyto poruchy vedou ke zpoždění vyprazdňování žaludku, čímž se zvyšuje riziko hromadění kyseliny.

- Abnormality v jícnu. Některé výzkumy naznačují, že většina lidí s atypickými příznaky GERD (jako je chrapot, chronický kašel nebo pocit knedlíku v krku) může mít nějakou abnormalitu v jícnu.

- Anomálie pohyblivosti. Problémy se spontánní svalovou akcí (peristaltika) v jícnu se běžně vyskytují u GERD, i když není jasné, zda samy způsobují GERD nebo jsou výsledkem dlouhodobého GERD.

- Kroužky jícnu u dospělých. Lidé s tímto onemocněním mají mnoho prstenců v jícnu a mají neustálé problémy s polykáním (a také se zasekáváním požité potravy v jícnu). Vyskytuje se především u mužů.

Jedná se o malý otvor v membráně, kterým prochází jícen do žaludku. Obvykle je malý, ale může dojít k oslabení a zvýšení. Když k tomu dojde, část břišních svalů do něj může vyčnívat a vzniká tak stav zvaný hiátová kýla. Velmi často se vyskytuje u více než poloviny lidí starších 60 let a je zřídka vážný. Kdysi se mělo za to, že většina případů přetrvávajícího pálení žáhy je způsobena hiátovou kýlou. Taková kýla může skutečně vést k dysfunkci břišních svalů. Studie však nebyly schopny potvrdit, že jde o běžnou příčinu GERD, ačkoli její přítomnost může zvýšit příznaky GERD u pacientů, kteří mají obě onemocnění. Kýla nastane, když část žaludku vyčnívá nahoru do hrudníku přes svalovou vrstvu bránice. To může být důsledkem oslabení okolních tkání a může být zhoršeno obezitou nebo kouřením.

- Genetické faktory. Ve 30-40% může být reflux dědičný. Riziko dědičnosti existuje v mnoha případech GERD, pravděpodobně kvůli genetickým svalovým nebo strukturálním problémům v žaludku nebo jícnu. Genetické faktory mohou hrát zvláště důležitou roli v náchylnosti k Barrettově jícnu, prekanceróznímu stavu způsobenému velmi těžkou GERD.

- Crohnova nemoc . Jde o chronické onemocnění, které způsobuje zánět a poškození tenkého střeva, tlustého střeva a dalších částí gastrointestinálního traktu, někdy včetně jícnu. Mezi další poruchy, které mohou přispět k GERD, patří: diabetes, jakákoli gastrointestinální porucha (včetně peptického vředu), lymfom a další typy rakoviny.

- Helicobacter pylori. Helicobacter pylori (neboli H. Pylori) je bakterie, která se někdy nachází v žaludeční výstelce. Nyní je známo, že je jednou z hlavních příčin peptických vředů, které se léčí antibiotiky. Existují určité obavy ohledně studií naznačujících, že H. pylori může ve skutečnosti chránit před GERD snížením žaludeční kyseliny. Ale léčba vředu a zároveň eliminace bakterií H. pylori může u některých lidí způsobit GERD. Bakterie musí být vymýceny z infikovaných pacientů s existující GERD, kteří užívají léky na potlačení kyselosti. Existují určité důkazy, že kombinace H. pylori a chronické suprese kyseliny u těchto pacientů může vést k atrofické gastritidě nebo prekanceróznímu stavu žaludku.

- Léky, které zvyšují riziko rozvoje GERD:četné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou běžnými příčinami peptických vředů, které mohou také způsobit GERD nebo zvýšit jeho závažnost; blokátory kalciových kanálů (používané k léčbě vysokého krevního tlaku a anginy pectoris); anticholinergika (používaná k léčbě poruch močových cest, alergií a glaukomu); beta-adrenergní agonisté (používaní k léčbě astmatu a obstrukční plicní nemoci); agonisté dopaminu (používaní při Parkinsonově chorobě); bisfosfonáty (používané k léčbě osteoporózy); sedativa; antibiotika; draslík; železné tablety.

Rizikové faktory pro pálení žáhy a gastroezofageální refluxní chorobu

- Jídlo. Lidé, kteří jedí těžká jídla a pak si lehnou na záda nebo se ohýbají od pasu, jsou ohroženi pálením žáhy. Každý, kdo svačí před spaním, má vysoké riziko vzniku pálení žáhy.

- Těhotenství. Těhotné ženy jsou obzvláště zranitelné vůči GERD během třetího trimestru těhotenství, protože rostoucí děloha vyvíjí větší tlak na břicho. Pálení žáhy je v takových případech často rezistentní na dietní terapii a dokonce i na antacida (léky určené k léčbě kyselých onemocnění trávicího traktu neutralizací kyseliny chlorovodíkové, která je součástí žaludeční šťávy).

- Obezita.Řada studií ukazuje, že obezita přispívá k GERD a u pacientů s GERD může zvýšit riziko erozivní ezofagitidy (jedná se o těžký zánět v jícnu). Studie ukazují, že přítomnost nadbytečného břišního tuku může být nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj kyselého refluxu a souvisejících komplikací, jako je Barrettův jícen (závažná komplikace GERD, onemocnění jícnu, které je hlavním rizikovým faktorem předcházejícím rakovině) jícnu) a rakovinu jícnu. Výzkumníci také uvádějí, že zvýšený index tělesné hmotnosti je spojen s nejzávažnějšími příznaky GERD. Hubnutí může výrazně pomoci snížit příznaky GERD. Nicméně operace žaludeční bandáže v boji proti obezitě může ve skutečnosti zvýšit riziko zhoršení příznaků GERD.

- Nemoci dýchacích cest. Lidé s astmatem mají velmi vysoké riziko GERD. Mezi 50% a 90% pacientů s astmatem má některé příznaky GERD. Lidé s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) (od "obstrukce" - překážka, překážka, obstrukce: obstrukce normální práce; obstrukce dýchacích cest - syndrom obstrukce dýchacích cest, se může vyskytovat na jakékoli úrovni, od hltanu po průdušky ) jsou také vystaveni zvýšenému riziku GERD a GERD může zhoršit již existující CHOPN.

- Kouření. Přibývá důkazů, že kouření zvyšuje riziko rozvoje GERD. Studie ukazují, že kouření snižuje svalovou funkci, zvyšuje sekreci kyselin, oslabuje svaly LES a krční reflexy a poškozuje ochranné sliznice. Kouření snižuje slinění a sliny pomáhají neutralizovat kyseliny. Není známo, zda kouř, nikotin nebo oba tyto spouštěče (v obecném smyslu „herecký prvek“) vedou k GERD. Někteří lidé, kteří používají nikotinové náplasti, aby přestali kouřit, trpí pálením žáhy. Kromě toho může kouření vést k emfyzému (formě CHOPN), který je sám o sobě rizikovým faktorem pro GERD.

- Konzumace alkoholu. Alkohol má smíšené účinky na GERD. Uvolňuje svaly LES a zároveň může dráždit sliznici jícnu. Je třeba poznamenat, že kombinace zneužívání alkoholu a kouření zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu.

- Hormonální substituční terapie. Příznaky GERD jsou častější u žen po menopauze, které dostávají hormonální substituční terapii. Riziko se zvyšuje s vyššími dávkami estrogenu a delším trváním terapie.

příznaky pálení žáhy a

- Pálení žáhy. Pálení žáhy je hlavním příznakem GERD. Je to pocit pálení, který se šíří nahoru od břicha k hrudníku a krku. Pálení žáhy je s největší pravděpodobností způsobeno následujícími činnostmi:

Při konzumaci těžkého jídla;
- ve sklonech;
- při lezení;
- vleže, zejména na zádech.

Všichni pacienti s GERD mají tendenci pociťovat více bolesti v noci než v jinou denní dobu.
Závažnost pálení žáhy nemusí nutně znamenat skutečné poškození jícnu. Například Barrettův jícen, který způsobuje prekancerózní změny v jícnu, může vykazovat jen několik příznaků, zejména u starších lidí. Na druhou stranu lidé mohou mít silné pálení žáhy bez poškození jícnu.

- Dyspepsie. Asi polovina pacientů s GERD má dyspepsii, syndrom, který se skládá z následujících:

Bolest a nepohodlí v horní části břicha;
- pocit plnosti v žaludku;
- nevolnost po jídle;
- regurgitace. Regurgitace je pocit kyseliny a její akumulace v krku. Někdy je kyselina regurgitována do úst a může být vnímána jako „mokré říhnutí“. Může to vyjít jako zvratky. Lidé bez GERD mohou mít také dyspepsii.

- Pocity bolesti na hrudi. Pacienti mohou mít pocit, že jídlo je „uvězněno“ za hrudní kostí. Bolest na hrudi je častým příznakem GERD. Je velmi důležité odlišit ji od bolesti na hrudi způsobené srdečními problémy (angina pectoris, infarkt atd.).

- Příznaky v krku. Méně často může GERD způsobit příznaky v krku:

Kyselá laryngitida. Stav, který je doprovázen chrapotem, suchým kašlem, pocitem knedlíku v krku a častou potřebou kašlat;
- problémy s polykáním (dysfagie). V těžkých případech mohou být pacienti v šoku a jídlo se jim může usadit v jícnu, což způsobuje silnou bolest na hrudi. To může znamenat dočasnou křeč, která zužuje trubici, nebo vážné poškození nebo abnormality v jícnu;
- chronická bolest v krku;
- přetrvávající škytavka;
- kašel a respirační (dechové) příznaky - kašel, sípání atd.;
- Chronická nevolnost a zvracení. Nevolnost přetrvává několik týdnů nebo dokonce měsíců a nevrací se k příčině častých žaludečních nevolností, vč. příznaky pálení žáhy. Ve vzácných případech se zvracení může objevit více než jednou denně. Je třeba vyloučit všechny ostatní příčiny chronické nevolnosti a zvracení, včetně vředů, rakoviny žaludku, obstrukce, onemocnění slinivky nebo žlučníku.

Diagnostika pálení žáhy a gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Osoba s chronickým pálením žáhy má pravděpodobně GERD (ale pálení žáhy nemusí nutně znamenat GERD).

Lékař může obvykle diagnostikovat GERD, pokud pacient zjistí úlevu od přetrvávajícího pálení žáhy a kyselého říhání poté, co užíval antacida po krátkou dobu. Pokud diagnóza není jasná, ale lékař má podezření na GERD, provádějí se testy pomocí inhibitorů protonové pumpy (PPI), léků, jako je omeprazol (Prilosec). Identifikují 80–90 % lidí s tímto onemocněním. Tato třída léků blokuje sekreci žaludeční kyseliny.

Laboratorní nebo invazivní (zasahující do těla pacienta) mohou být vyžadovány, včetně endoskopie (způsob zobrazení nebo vyšetření některých vnitřních orgánů člověka pomocí speciálního optického zařízení - endoskopu, pro terapeutické a diagnostické účely), pokud:

Diagnóza je stále nejistá;
- příznaky nejsou typické;
- je podezření na Barrettův jícen;
- existují komplikace jako: známky krvácení nebo potíže s polykáním.

Některé z těchto lékařských testů jsou uvedeny níže:

Rentgenový snímek vlaštovek barya;
- horní endoskopie;
- kapslová endoskopie;
- sledování Barrettova jícnu a rakoviny;
- manometrie;
- testy krve a stolice;
- Bernsteinovy ​​testy;
- vyloučení jiných poruch;
- dyspepsie;
- bolest v krku a bolest na hrudi;
- jiné nemoci.

Léčba pálení žáhy a gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Základem léčby GERD je nadále potlačení kyselosti. Cílem medikamentózní terapie je snížení množství kyseliny a snížení jakýchkoli abnormalit ve svalové funkci LES jícnu nebo žaludku. Ve většině případů je gastroezofageální reflux mírný a lze jej zvládnout změnou životního stylu, stejně jako léky na předpis a antacidy.

- Lékařské ošetření. Pacientům se středně závažnými až závažnými příznaky GERD, kteří nereagují na změny životního stylu nebo kteří jsou diagnostikováni v pozdní fázi, mohou být předepsány léky různé síly v závislosti na komplikacích v době diagnózy. Odborníci však tvrdí, že pro většinu těchto pacientů existuje lepší způsob, jak zahájit léčbu GERD. Dvě hlavní možnosti léčby jsou známé jako přístupy „nahoru“ a „dolů“.

Při boostingovém přístupu se pacient nejprve snaží obejít bez léků – pomocí H2 blokátorů (léky zabraňující tvorbě kyseliny) – ty lze zakoupit v lékárně. Jsou to: Famotidin, Cimetidin, Ranitidin (Zantac 75) a Nizatidin. Pokud se stav nezlepší, použijte step-down přístup – silnější inhibitory protonové pumpy – Omeprazol (Prilosec).

- Léčba Barrettova jícnu. Dosud nebyla léčba schopna zvrátit poškození buněk po Barrettově jícnu, i když některé postupy vykazovaly slibné výsledky.

Pokud je pacientovi diagnostikován Barrettův jícen, lékař mu předepíše PPI k potlačení kyseliny. Užívání těchto léků může pomoci zpomalit progresi patologických změn v jícnu.

Chirurgická léčba Barrettova jícnu se používá při vysokém stupni buněčné dysplazie (z řeckého „porušení“ + „forma“ – obecný název pro následky nesprávné formace během embryogeneze a postnatálního období buněk, orgánů, tkání popř. jednotlivé části těla, změny jejich velikosti, tvaru a struktury) vystýlající jícen. Barrettův jícen není sám o sobě důvodem k použití antirefluxní operace a doporučuje se pouze v případě, že jsou pro tuto operaci jiné závažné důvody.

Léky k léčbě pálení žáhy a gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

- Antacida. Antacida neutralizují žaludeční kyseliny a jsou léky volby pro mírné příznaky GERD. Mohou také stimulovat obranné systémy v žaludku zvýšením sekrece bikarbonátu a hlenu. Nejlépe se používají pouze k úlevě od občasných a nepředvídatelných epizod pálení žáhy. Mnoho antacid je dostupných bez lékařského předpisu. Antacida různých kombinací tří hlavních složek:

Hořčík (uhličitan hořečnatý, trikřemičitan hořečnatý, hydroxid hořečnatý nebo hořčík);
- vápník (uhličitan vápenatý - Titralak, Alka-2);
- hliník (Amfogel, Alternagel).

Tekutá antacida působí rychleji a jsou silnější než tablety. Antacida mohou interagovat s řadou léků ve střevě snížením jejich vstřebávání. Tyto léky jsou tetracyklin, Ciprofloxacin (Cipro), Propranolol (Inderal), Captopril (Capoten) a H2 blokátory. Dlouhodobé užívání téměř jakéhokoli antacida zvyšuje riziko ledvinových kamenů.

- Inhibitory protonové pumpy (PPI). Inhibitory protonové pumpy potlačují produkci žaludeční kyseliny a inhibují molekuly žaludeční žlázy, které jsou zodpovědné za sekreci žaludeční pumpy. PPI by měly být první lékovou léčbou, protože jsou účinnější než H2 blokátory. Jakmile jsou příznaky pod kontrolou, pacienti by měli dostávat nejnižší a nejúčinnější dávku PPI. Omeprazol (Prilosec) lze zakoupit v lékárnách bez lékařského předpisu. Nové léky na předpis PPI: Esomeprazol (Nexium), Lansoprazol (Prevasid), Rabeprazol (Asifex), Pantoprazol (Protonix).

Kromě zmírnění nejčastějších příznaků, včetně pálení žáhy, jsou PPI účinné také při zmírňování bolesti na hrudi a laryngitidy způsobené GERD. Mohou také snížit kyselý reflux, ke kterému obvykle dochází během cvičení. U pacientů s poruchami jícnu je pravděpodobné, že budou mít průnik kyseliny a reflux, zejména v noci. PPI také mohou mít malý nebo žádný účinek na regurgitaci nebo astmatické příznaky.

Mírné příznaky, které nereagují na H2 blokátory;
- závažné příznaky;
- respirační komplikace;
- neustálá nevolnost;
- poškození jícnu.

Tyto léky nemají vliv na nekyselý reflux, stázu žluči. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mohou zahrnovat bolest hlavy, průjem, zácpu, nevolnost a svědění.

- H2 blokátory. H2 blokátory narušují produkci kyseliny a působí proti histaminu, chemické látce nacházející se v těle. Histamin stimuluje sekreci kyseliny v žaludku. H2 blokátory zmírňují příznaky asi u poloviny pacientů s GERD. Lidé obvykle užívají tyto léky před spaním.

H2 blokátory potlačují sekreci kyseliny po dobu 6-24 hodin a jsou velmi užitečné pro lidi, kteří potřebují trvalé potlačení kyseliny. Mohou také zabránit epizodám pálení žáhy. V některých studiích H2 blokátory zlepšily příznaky astmatu u lidí s astmatem a GERD. Zřídka však poskytují úplnou úlevu od chronického pálení žáhy a dyspepsie a málo přispívají ke snížení výskytu GERD.

- Obalové látky (sukralfát). Sukralfáty (karafáty) jsou koloidní roztoky nebo hlen, které pokrývají sliznice trávicího traktu a chrání je před působením dráždivých látek, zejména před škodlivými účinky žaludeční kyseliny a pepsinu. Sukralfát může být užitečný u pacientů s mírnou až středně závažnou GERD. Kromě zácpy má lék málo vedlejších účinků. Sukralfát interaguje se širokou škálou léků, včetně warfarinu, fenytoinu a tetracyklinu.

- prokinetické léky. Metoklopramid (Cerucal) je lék, který zvyšuje svalové kontrakce v horní části trávicího traktu. Používá se ke krátkodobé léčbě GERD a pálení žáhy u lidí, kteří nenalezli úlevu od jiných léků. Lidé s epilepsií by metoklopramid neměli užívat. Tento lék může vést ke stavu „tardivní dyskineze“ (jedná se o mimovolní pohyby svalů, zejména v obličeji). Čím déle pacient lék užívá, tím vyšší je riziko rozvoje tardivní dyskineze.

Chirurgická operace pálení žáhy a gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Chirurgický zákrok pro GERD může být nezbytný v následujících případech:

Pokud změny životního stylu a léčba drogami nebyly úspěšné;
- pokud pacient nesnáší léky;
- pacienti, kteří mají jiné zdravotní komplikace;
- mladí lidé s chronickou GERD, kteří ve svém životě čelí výdajům a nepříjemnostem spojeným s užíváním udržovací drogy;
- někteří lékaři doporučují operaci mnoha dalším pacientům s chronickou GERD, i když je stále dostupnější léčba minimálně invazivními chirurgickými výkony, ale teprve operace zlepšuje regurgitaci v důsledku kontrakce její stěny - např. z jícnu nebo žaludku). Kromě toho se zdá, že přetrvávající GERD je mnohem závažnější, než se dříve myslelo, a dlouhodobá bezpečnost léků na potlačení kyselosti je stále sporná.

Boj proti GERD má však mnoho komplikací a vysokou pravděpodobnost remisí. Stejně jako u léků není možné GERD zcela vyléčit chirurgickými postupy. Asi 15 % pacientů stále potřebuje léčbu GERD po operaci. Kromě toho je asi 40 % chirurgických pacientů ohroženo novými příznaky po operaci (plynatost, nadýmání a potíže s polykáním). Většina nežádoucích účinků se však objevuje více než rok po operaci. Konečně pozorování naznačují, že operace nesnižuje riziko rakoviny jícnu u pacientů s vysokým rizikem (např. pacientů s Barrettovým jícnem). Nové postupy mohou zlepšit současné výsledky, ale zároveň by pacienti měli velmi pečlivě zvažovat chirurgické možnosti a konzultovat tyto problémy se svým chirurgem a svým lékařem.

- Chirurgická léčba Barrettova jícnu. Postupy odstraňování hlenu. Pro odstranění hlenu z výstelky jícnu byly vyvinuty různé metody a zařízení. Cílem je odstranit časnou rakovinnou nebo prekancerózní tkáň (high grade dysplazie) a umožnit růst nové, zdravé tkáně v jícnu.
Takové metody zahrnují fotodynamickou terapii (PDT), chirurgické odstranění abnormálních výstelek, použití technik, jako je laser, ke zničení abnormálních výstelek. Tyto metody se provádějí pomocí endoskopu.

Pacienti s Barrettovým jícnem, kteří budou mít z této metody největší prospěch:

S adenokarcinomem, typem rakoviny jícnu, kde rakovina neproniká hlouběji než výstelka jícnu;
- s prekancerózními tkáněmi (tkáňová dysplazie vysokého stupně).

Bohužel i tyto zákroky s sebou nesou potenciální komplikace, jako jsou problémy s polykáním apod., které by pacienti měli konzultovat se svým lékařem.

- Esofagektomie. Jedná se o chirurgické odstranění celého jícnu nebo jakékoli jeho části. Pacienti s Barrettovým jícnem jsou kandidáty na tento postup, pokud jejich biopsie ukáže, že mají vysokou dysplazii nebo rakovinu. Poté, co byl jícen odstraněn, musí být vytvořen nový kanál pro potravu a tekutinu, který jej nahradí.

- Fundoplikace. Standardní chirurgickou léčbou GERD je fundoplikace (chirurgický výkon prováděný u GERD - fundus žaludku se obtočí kolem dolního jícnu - vytvoří se manžeta zachycující obě stěny žaludku a jícnu v stehech, vytvořená manžeta se přivede ven do mediastina). Účelem tohoto postupu je zvýšit tlak LES a zabránit zpětnému kyselému zpětnému toku (refluxu) a také opravit hiátovou kýlu.

Existují dva hlavní přístupy:

Otevřená fundoplikace Nissen (invazivnější technika);
- laparoskopická fundoplikace.

Ezofagitida (zánět jícnu);
- příznaky, které přetrvávají nebo se vracejí navzdory lékařské léčbě antirefluxní terapií;
- zúžení jícnu;
- neschopnost přibrat nebo udržet váhu (u dětí).

Fundoplikace není příliš účinná u pacientů s dysmotilitou žaludku (neschopnost svalu se spontánně pohybovat).
Při otevřené fundoplikaci Nissen lékař zcela ovine horní část žaludku kolem jícnu a vytvoří límec. Límec tlačí na LES a zabraňuje zpětnému pohybu tekutiny ze žaludku do jícnu. Laparoskopická fundoplikace je méně invazivní výkon, při kterém:

V břiše se dělají drobné řezy;
- malé nástroje a malé kamery se vkládají do trubic, kterými může chirurg vidět postiženou oblast. Chirurg vytvoří límec pomocí fundusu, i když plocha, se kterou se pracuje, je menší.

Pro zkušené chirurgy jsou zde výsledky stejné jako u standardních otevřených fundoplikací, ale s rychlejší dobou zotavení. Obecně se laparoskopická fundoplikace jeví jako bezpečná a účinná pro lidi všech věkových kategorií, dokonce i pro kojence. Pět let po podstoupení laparoskopické fundoplikace pro GERD pacienti uvádějí téměř normální kvalitu života a říkají, že jsou spokojeni se svou volbou léčby. Laparoskopie je obtížnější pro některé pacienty, včetně těch, kteří jsou obézní, kteří mají krátký jícen nebo kteří mají v anamnéze předchozí operaci horní části břicha. Může být také méně úspěšný při zmírňování atypických příznaků GERD, včetně kašle, bolesti na hrudi a dušnosti. Vzhledem k nepředvídaným komplikacím u 8 % laparoskopie je přímo během výkonu nutné převést na otevřenou operaci.

Existují další, četné varianty fundoplikačních postupů.

Obecně platí, že dlouhodobý přínos těchto postupů je podobný. Fundoplikace zmírňuje GERD, indukovaný kašel a další respirační symptomy u 85 % pacientů (její účinek na astma související s GERD však zůstává nejasný). Mnoho pacientů stále vyžaduje léky nebo chirurgický zákrok k léčbě GERD, po kterém pociťují nové příznaky (jako je plyn, nadýmání a potíže s polykáním). Většina těchto nových příznaků přetrvává déle než rok po operaci. Fundoplikace neléčí GERD a důkazy naznačují, že tento postup nesnižuje riziko rakoviny jícnu u pacientů s vysokým rizikem, jako jsou pacienti s Barrettovým jícnem. Fundoplikace má však dlouhodobě velmi dobré výsledky, zvláště je-li prováděna zkušeným chirurgem a málokterý pacient potřebuje zákrok opakovat.

Některé studie ukázaly, že 3–6 % pacientů potřebuje operaci opakovat – obvykle kvůli přetrvávajícím symptomům refluxu a potížím s polykáním (dysfagie). Reoperace je většinou úspěšná. Tyto operace však mohou vést i k velkým komplikacím, jako je poškození jater nebo sleziny.

- Endoskopie. Vědci zjistili, že endoskopická terapie GERD může zmírnit příznaky a snížit potřebu antirefluxních léků, i když nejsou tak účinné jako laparoskopická fundoplikace. Spolu s fundoplikacemi se provádějí i endoskopické výkony.

Flexibilní endoskopické šití („bardova procedura“) využívá malé zařízení na konci endoskopu, které funguje jako miniaturní šicí stroj. Stehy jsou umístěny na dvou místech v blízkosti LES, které jsou pak svázány dohromady, aby se utáhl ventil a zvýšil tlak. Neprovádí se žádný řez a není nutná celková anestezie.

Radiofrekvenční energie generovaná špičkou jehly (někdy označovaná jako „protahovací“ procedura) zahřívá a ničí tkáň v problémových oblastech v LES. Výsledná jizva posiluje sval a teplo zabíjí nervy, které jsou způsobeny poruchou. Pacienti mohou poté pociťovat bolest na hrudi nebo žaludku. Objevily se i závažné vedlejší účinky – perforace, krvácení a dokonce smrt.

prodlužovací procedury. Ostré abnormální zúžení oblastí, které může být nutné rozšířit endoskopií. Rozšíření lze provést nafouknutím balónku do průchodu. 30 % pacientů vyžadujících tento postup bude vyžadovat dilatační ošetření po delší dobu, aby se kanálek ​​úplně otevřel. Dlouhodobé užívání PPI může zkrátit dobu léčby.

Komplikace gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Pálit žáha může téměř každý. V naprosté většině případů se jedná o přechodný, mírný stav, který způsobuje jen krátkodobé nepohodlí. Pokud se u pacientů rozvine přetrvávající gastroezofageální refluxní choroba s častými recidivami a zůstanou neléčení, mohou se časem vyvinout závažné komplikace:

- Erozivní ezofagitida. Vyvíjí se u chronických pacientů s GERD – podráždění kyselinou a zánět způsobují rozsáhlé poškození jícnu. Čím delší a závažnější je GERD, tím vyšší je riziko rozvoje erozivní ezofagitidy.
Asi u 8 % pacientů s erozivní ezofagitidou může dojít ke krvácení. Ve velmi těžkých případech mohou mít tito pacienti tmavou dehtovou stolici indikující přítomnost krve nebo zvracet krev, zvláště pokud má jejich jícen vředy. To je známka vážného poškození a vyžaduje okamžitou pozornost. Někdy může dlouhodobé krvácení vést k anémii z nedostatku železa a dokonce může být vyžadována nouzová krevní transfuze. Tento stav může nastat bez pálení žáhy či jiných příznaků, nebo dokonce bez viditelné krve ve stolici.

- Závažné zúžení (striktury) jícnu. Pokud se jícen časem ztíží, mohou se vyvinout zúžené oblasti zvané striktury, které mohou vést k potížím s polykáním (stav známý jako dysfagie). K obnovení normálního polykání mohou být nutné procedury distenze jícnu nebo chirurgický zákrok.

- Barrettův jícen a rakovina jícnu. Barrettův jícen vede k patologickým změnám v buňkách jícnu, které ohrožují pacienta rakovinou jícnu. Asi 10 % pacientů se symptomatickou GERD má Barrettův jícen. V některých případech se může v pokročilém stadiu rozvinout erozivní ezofagitida. Je možné, že obezita, konzumace alkoholu a kouření jsou rizikovými faktory pro rozvoj Barrettova jícnu. Ale pouze přetrvávání příznaků GERD jasně ukazuje na vysoké riziko Barrettova jícnu.

Ve skutečnosti však studie ukazují, že více než polovina lidí s GERD nemá vůbec žádné příznaky. Je možné, že GERD je mnohem častější a pravděpodobně méně škodlivý, než se v současnosti předpokládá. Barrettův jícen, který se vyskytuje bez příznaků, lze identifikovat pouze v klinických studiích nebo při pitvě, takže je obtížné určit skutečnou prevalenci tohoto stavu.

Většina případů rakoviny jícnu začíná v Barrettově jícnu a příznaky jsou přítomny v méně než polovině těchto případů. Existují určité důkazy, že kyselý reflux může přispět k rozvoji rakoviny jícnu.

- Astma. Astma a GERD se často vyskytují společně. Existuje na to několik teorií.
Stagnace malého množství žaludeční kyseliny v jícnu může vést ke změnám v imunitním systému a tyto změny vedou k astmatu.

Kyselina unikající z dolního jícnu stimuluje nervy vagus, které procházejí gastrointestinálním traktem. Tyto stimulované nervy způsobují zúžení přilehlých dýchacích cest a plic - tj. příznaky astmatu.
Záložní kyselina, která se dostane do úst, může být vdechnuta do dýchacího traktu. V tomto případě kyselina způsobuje reakce v dýchacích cestách, které způsobují příznaky astmatu.

- Nemoci dýchacích cest. Výzkum poukazuje na souvislost mezi GERD a různými problémy horních cest dýchacích – v dutinách, ušních a nosních cestách a dýchacích cestách plic. Zdá se, že lidé s GERD mají nadprůměrné riziko chronické bronchitidy, chronické sinusitidy, emfyzému, plicní fibrózy (jizvení) a recidivující pneumonie. Pokud člověk vdechne tekutinu z jícnu do plic, může dojít k vážnému zápalu plic. Dosud není známo, zda léčba GERD sníží i riziko těchto respiračních onemocnění.

- Problémy se zuby. Zubní eroze (ztráta zubní skloviny) je velmi častým problémem u pacientů s GERD, včetně dětí. Vzniká v důsledku hromadění kyseliny v dutině ústní a opotřebení zubní skloviny.

- Chronická onemocnění krku. Odhaduje se, že 20–60 % pacientů s GERD má příznaky v krku – chrapot, bolest v krku – bez výrazného pálení žáhy. Selhání diagnostiky a léčby GERD může vést k přetrvávajícím bolestivým stavům hrdla, jako je chronická laryngitida, chrapot, potíže s mluvením, bolest v krku, kašel, neustálé čištění krku, granulomy (měkké, růžové hrbolky) na hlasivkách.

- Spánková apnoe. GERD se obvykle vyskytuje při obstrukční spánkové apnoe, což je stav, kdy je dýchání během spánku dočasně a opakovaně zastaveno. Dosud není jasné, který stav je zodpovědnější, ale GERD je obzvláště závažná, když se oba stavy vyskytují společně. Oba stavy mohou také sdílet společné rizikové faktory, jako je obezita a ležení (spání) na zádech. Studie ukazují, že u pacientů se spánkovou apnoe lze GERD výrazně zlepšit trvalým pozitivním tlakem v dýchacích cestách. CPAP je zařízení, které otevírá dýchací cesty a je standardní léčbou těžké spánkové apnoe.

Prevence pálení žáhy a gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Lidé s pálením žáhy by měli nejprve vyzkoušet změny životního stylu a terapeutické diety. Zde je několik užitečných tipů:

- Vyvarujte se nebo omezte konzumaci potravin a nápojů, které obsahují kofein, čokoládu, česnek, cibuli, mátu, alkohol. káva s kofeinem a bez kofeinu zvyšuje sekreci kyselin;
- vyhýbejte se syceným nápojům, protože zvyšují riziko rozvoje GERD;
- vybrat si nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky, drůbež a ryby;
- jíst stravu bohatou na ovoce a zeleninu, i když je lepší se vyhnout kyselé zelenině a ovoci (rajčata, pomeranče, citrony, grapefruity, ananas);
- Pacienti, kteří mají potíže s polykáním, by se měli vyhýbat tvrdému masu, zelenině se slupkou, volnému chlebu a těstovinám.
- pokud kouříte, musíte okamžitě přestat (to je důležité);
- lidé s nadváhou by měli dodržovat dietu a cvičit, aby zhubli;
- lidé s GERD by se měli vyvarovat nošení těsného oblečení, pásů, zejména v oblasti břicha;
- pokud je to možné, pacienti s GERD by se měli vyhnout nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID), jako je Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil), Naproxen (Aleve). Dobrou alternativou léku proti bolesti je Tylenol (acetaminofen);
Ačkoli se běžně myslelo, že žvýkačka zvyšuje riziko rozvoje příznaků GERD, jedna studie uvádí, že žvýkačka může být prospěšná, protože stimuluje slinění a sliny pomáhají neutralizovat kyselinu a obsahují řadu dalších faktorů chránících jícen. Bylo zjištěno, že žvýkání žvýkačky 30 minut po jídle pomáhá zmírnit pálení žáhy a dokonce chrání jícen před poškozením způsobeným GERD.

Prevence noční gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

Téměř tři čtvrtiny pacientů mají v noci časté záchvaty GERD. Takoví pacienti mají také tendenci pociťovat silné bolesti. Před spaním je velmi důležité přijmout opatření:

Po jídle se projděte nebo zůstaňte chvíli ve vzpřímené poloze;

Vyhněte se svačině a jídlu před spaním alespoň 2 hodiny před spaním;

Když jdete spát, lehněte si na levý bok, ne na pravý. Žaludek je výše než jícen, když spíte na pravé straně, a může vyvíjet tlak na LES, což zvyšuje riziko nahromadění kyseliny v žaludku;

Spěte v nakloněné poloze, abyste zabránili hromadění žaludeční kyseliny v noci. Chcete-li to provést, zvedněte postel pod úhlem pomocí 4-6 palcových bloků v čele postele. Použijte klínovou podporu ke zvednutí horní části těla (a další polštáře, které zvednou hlavu, ve skutečnosti zvyšují riziko refluxu).

Pálení žáhy a GERD

Mnoho lidí pociťuje nepříjemné pálení za hrudní kostí způsobené přejídáním nebo konzumací něčeho ostrého, uzeného, ​​pitím koncentrované kávy nebo silného čaje nalačno. Toto se nazývá pálení žáhy a je příznakem gastroezofageálního refluxu.

Nemoc se projevuje jak u dospělých, tak u dětí. Není nakažlivý.

Obvykle se člověk zřídka setká s pálením žáhy. Ale podle četnosti projevů onemocnění a toho, jak výrazný je pocit pálení, se rozlišují tři formy: první stupeň - objevuje se až třikrát týdně a méně často; druhá - dvakrát až třikrát až čtyřikrát týdně; třetí - objevuje se každý den a častěji (po každém jídle).

Co je to pálení žáhy? Jedná se o bolestivý stav těla, kdy obsah žaludku stoupá nahoru do jícnu.

Příčiny pálení žáhy

Kromě samotného jídla, které může vyvolat pocit pálení, může být onemocnění způsobeno následujícími faktory:

• Časté přejídání, zneužívání kořeněných jídel, pokrmy obsahující uzené maso, pikantní omáčky, smažené a převařené potraviny, citrusové plody, cibule, máta, sycené nápoje.
• Nadměrná konzumace silné kávy a čaje, velké množství alkoholu.
• GERD, gastritida, vředy ve střevech a / nebo žaludku, Zollinger-Elissonův syndrom, dyspepsie, cholecystitida, pankreatitida.
• pooperační období.
• Žlučové kameny, rakovina.

Příznaky pálení žáhy

První příznaky se mohou objevit půl hodiny po jídle:

• Pálení v oblasti zažívacího traktu od hrudníku po žaludek.
• Periodický kašel, pocení, dušení. Příznaky se zhoršují, pokud se člověk ohýbá, otáčí, snaží se lehnout.

Následky, pokud se neléčí

Vředy a krvácení z jícnu, eroze zubů, rakovina a vředy trávicího traktu, říhání – to vše jsou možné komplikace, pokud pálení žáhy nebudete věnovat pozornost.

Může být také příznakem GERD.

Gastroezofageální refluxní choroba je mnohem horší a nebezpečnější než pálení žáhy, jeden z jejích možných příznaků. Onemocnění vede k relaxaci svalů jícnu a snížení celkového tonusu.

Příčiny GERD

• Těhotenství, nadváha.
• Ascites.
• Kýla v bránici.
• Snížený tonus jícnového svěrače.
• Vřed žaludku a/nebo dvanáctníku.
• Špatná výživa.

Příznaky GERD

• Pálení žáhy.
• Bolest na hrudi, za hrudní kostí.
• Pravidelná regurgitace kyseliny nebo žluči ze žaludku.
• Těžkost po jídle.
• Tvorba hrudky, potíže se spouštěním potravy do žaludku.
• Bolest při polykání potravy a její další průchod jícnem.
• Může se také projevit: chraplavým hlasem, kašlem a škytavkou. Tkáň krku se napíná.

Následky, pokud se neléčí

Pokud nebyla GERD diagnostikována včas a léčba nebyla zahájena, pak následuje vážné poškození jícnu s nutností chirurgického zákroku.

Možné komplikace: vředy na sliznicích, zúžení lumen jícnu, Barrettův jícen, chronické zánětlivé procesy.

Léčba pálení žáhy a GERD

Pálení žáhy je diagnostikováno mnoha způsoby. Zpočátku se odebírá anamnéza, odebírá se krev, moč, žaludeční šťáva, materiál žaludku na rozbor, provádí se ultrazvuk. Vyšetření provádí gastroenterolog. Medikamentózní léčba se provádí antacidy a inhibitory protonové pumpy.

Pro diagnostiku GERD se shromažďuje svědectví pacienta, poté je ponechán k následnému pozorování. Léčba je dlouhá a komplexní, zaměřená na zmírnění příznaků, prevenci komplikací, formování zdravých stravovacích návyků a životního stylu.

Tradiční medicína na pálení žáhy a GERD

Preventivní metody proti pálení žáhy pomáhají snižovat jeho frekvenci a intenzitu. Mezi lidové prostředky, které lidem trpícím pálením usnadní život, patří: spaní na vysokém polštáři, chůze po jídle, volné oblečení v oblasti žaludku a hrudní kosti, snížení intenzity zátěže na břišní lis nebo jejich úplné odstranění, vyvážená a střídmá výživa.

U GERD je před zahájením samoléčby lidovými léky nutné podstoupit vyšetření a poradit se s lékařem. Pomáhají následující prostředky: mléko, minerální voda, tinktura z houby chaga, odvary z třezalky, meduňky, heřmánku a dalších léčivých bylin a ovoce.

Léky na pálení žáhy a GERD ve společnosti iHerb

Ke zmírnění příznaků pálení žáhy a GERD, zmírnění pocitů pálení a bolesti a zlepšení stavu trávicího systému lze použít značkové léky a doplňky stravy prodávané v obchodě, které vám pomohou s lékařskými předpisy.

Nejoblíbenější v konkrétním případě jsou:

• od Heather's Tummy Care - přírodní vláknina, která pomáhá při podráždění tlustého střeva, zmírňuje příznaky průjmu, zácpy a bolesti.

Originál převzat z gastroscan Otázka Proč někdy nejsou pálení žáhy a GERD léčeny nejlepšími léky?

V moderních lékařských doporučeních přijatých ve Spojených státech, v Evropě a v Rusku jsou inhibitory protonové pumpy (PPI) považovány za hlavní antisekreční léky pro léčbu GERD. Časté je však přetrvávání klasických příznaků GERD (pálení žáhy a regurgitace) po ukončení terapie PPI. Průzkum provedený Americkou gastroenterologickou asociací u pacientů s příznaky GERD, kteří dostávali terapii PPI, ukázal, že 38 % účastníků mělo reziduální projevy onemocnění.

Důvody neúčinnosti PPI (vědecky žáruvzdornost) ve vztahu k terapii lze rozdělit na:

• související s chováním pacienta (nedodržování režimu PPI apod.) a
• spojené s terapií (přítomnost HH u pacienta, složení refluxátu apod.).

V.D. Pasechnikov, D.V. Pasechnikov, R.K. Goguev
V patogenezi gastroezofageální refluxní choroby (GERD) je kyselá složka refluxátu hlavním faktorem odpovědným za vznik příznaků a rozvoj poškození sliznice jícnu. Navzdory skutečnosti, že inhibitory protonové pumpy (PPI) mají ve srovnání s placebem a jinými léky výraznou účinnost (rychlé ústup příznaků, vysoká míra hojení slizničních defektů), někteří pacienti zůstávají refrakterní na adekvátní acido-supresivní terapii.

Definice

Definice "refrakterního GERD" je předmětem diskuse, která probíhá již několik let. V současné době je v Evropě licencováno pro léčbu GERD 5 standardních dávkových PPI (esomeprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg, omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg) a jedna dvojitá dávka (omeprazol 40 mg). Standardní dávky PPI jsou povoleny pro léčbu erozivní ezofagitidy po dobu 4–8 týdnů a dvojitá dávka je povolena pro léčbu refrakterních pacientů, kteří již byli dříve léčeni standardními dávkami po dobu až 8 týdnů. Standardní dávky jsou předepsány jednou denně, dvojitá dávka - dvakrát denně.

Je pacient refrakterní na terapii PPI v režimu jednou denně? Někteří odborníci se domnívají, že nedostatek uspokojivé odpovědi (snížení příznaků) u tohoto režimu stačí k prohlášení selhání GERD. Měly by být doporučeny PPI dvakrát denně k překonání refrakternosti jedné dávky? Abychom to mohli posoudit, je zřejmé, že je třeba vzít v úvahu nejen frekvenci užívání PPI, ale také délku léčby.

Jaká jsou časová kritéria pro určení fenoménu neefektivnosti PPI? Někteří autoři se domnívají, že k závěru, že PPI jsou neúčinné, je nutné 4týdenní předepisování léku v režimu jedné dávky. Jiní navrhují používat termín „GERD rezistentní vůči PPI“, když dávkování dvakrát denně po dobu alespoň 12 týdnů selže nebo poskytuje částečnou nebo neúplnou úlevu.

Je třeba zdůraznit, že diskutovaný koncept refrakternosti na terapii PPI zpravidla není spojen se specifickou ztrátou citlivosti protonové pumpy na inhibitory jejich aktivity, s výjimkou poměrně vzácného specifického H + / K + - Mutace ATPázy vedoucí k rozvoji skutečné refrakternosti.

Prevalence

Přetrvávání klasických příznaků GERD (pálení žáhy a regurgitace) po ukončení terapie PPI je běžné. Při režimu jednou denně má přibližně 20 % pacientů, většinou pacientů s neerozivním onemocněním (NERD), nadále příznaky. Nedávný průzkum provedený Americkou gastroenterologickou asociací (AGA) u 1000 pacientů se symptomy GERD léčených PPI ukázal, že 38 % účastníků mělo reziduální onemocnění. Více než polovina z tohoto počtu užívala další léky, nejčastěji antacida (47 %), s cílem potlačit projevy onemocnění.

Důvody nereagování na léčbu GERD lze rozdělit do dvou kategorií: související s pacientem a související s léčbou.

Příčiny rezistence na léčbu související s pacientem

Jak již bylo zmíněno, i přes režim PPI dvakrát denně si někteří pacienti udržují vysokou úroveň expozice kyselinám v lumen jícnu. Je známo několik mechanismů, které tuto situaci vysvětlují. To může být způsobeno především vynecháním léku z důvodu nedostatečné adherence pacienta k terapii.

Nedodržování terapie

V případě správně stanovené diagnózy by měla být objasněna adherence pacienta k předepsané léčbě. Provedené průzkumy prokázaly absenci takových u významného počtu pacientů s GERD užívajících PPI. Mnozí je přestanou užívat co nejdříve po zahájení terapie, jiní nedodržují doporučení určující dobu užívání léku a souvislost s příjmem potravy.

Nedodržení doby a frekvence užívání léku

Tyto dva faktory v kombinaci s nedostatečnou adherencí k léčbě jsou kritické pro zajištění co nejúčinnější léčby léky. Nejčastějšími důvody vedoucími k porušení správného režimu užívání léku, a tím i ke vzniku rezistence na probíhající terapii, je osobní volba času přijetí pacienta a nedostatek jasných pokynů, jak lék užívat. lék. Gunaratnam a kol. zjistili, že ze 100 pacientů s přetrvávajícími příznaky při užívání PPI pouze 46 % užívalo lék v souladu s předepsanými pokyny (optimální příjem). Z těch pacientů, u kterých byl režim PPI považován za suboptimální, 39 % užilo lék více než 1 hodinu před jídlem, 30 % po jídle, 28 % před spaním na lůžku a 3 % v případě potřeby, stanovené pacientem.

Mezitím je známo, že PPI musí být aktivovány v kanálcích parietálních buněk pro následnou vazbu na H+/K+-ATPázu. Vzhledem k tomu, že většina pump je v preprandiálním období v neaktivním stavu, je doporučení užívat lék před snídaní nebo večeří odůvodněno právě touto okolností, protože příjem potravy stimuluje přechod pump do aktivního stavu a jejich začlenění do membrána kanálku parietální buňky. Přijatým režimem je užívat PPI 30 minut před snídaní, protože tento přístup zaručuje maximální farmakodynamický účinek. Již dříve bylo zjištěno, že pokud se PPI užívají před jídlem, poskytuje to účinnější potlačení tvorby žaludeční kyseliny než po užití nalačno bez následného jídla.

Mezi důvody vedoucí k rozvoji rezistence na terapii PPI je třeba jmenovat nejen porušení správného režimu užívání léku pacienty, ale také nedostatek řádné kompetence mezi lékaři, kteří někdy nedávají vhodná doporučení. Například v průzkumu mezi 1046 lékaři primární péče v USA pouze 36 % z nich radilo svým pacientům, kdy a jak užívat PPI k léčbě GERD.

Pro spravedlnost je třeba říci, že zatím neexistuje žádný jasný důkaz, že obnovení adekvátního lékového režimu u pacientů s refrakterní na terapii PPI vede ke snížení symptomů GERD.

Porucha bariérové ​​funkce jícnu v důsledku hiátové kýly

Rezistence na terapii PPI může být způsobena přítomností hiátové hernie (HH). J. Fletcher a kol. ukázaly, že u zdravých lidí v postprandiálním období v oblasti žaludeční jícnové junkce je lokalizována nádrž - kyselá kapsa ("kyselá kapsa"). U pacientů s GERD s HH při spontánní relaxaci dolního jícnového svěrače (LES) migruje kyselá kapsa do herniálního vaku a stává se tak zdrojem zpětného refluxu z rezervoáru umístěného nad bránicí. To výrazně zvyšuje množství expozice kyselinám v lumen jícnu.

Významným mechanismem rozvoje rezistence na terapii PPI je zvýšení počtu přechodných relaxací LES (TRNS), doprovázených zvýšením počtu refluxů a kyselé expozice v jícnu. Bylo zjištěno, že když je kyselá kapsa umístěna nad bránicí u velkého HH, 70-80 % RNP je doprovázeno kyselým refluxem. Pokud je lokalizována pod bránicí, pak je zaznamenáno pouze 7-20% takových epizod. PPI neovlivňují frekvenci PRNPS, neinhibují reflux žaludečního obsahu. Z terapeutického hlediska PPI tím, že zmenšují velikost kyselé kapsy a tím i množství kyseliny v ní potlačením tvorby kyseliny v žaludku, pozitivně ovlivňují průběh GERD. Je třeba mít na paměti, že dávka PPI v přítomnosti HH detekované endoskopií nebo fluoroskopií by měla být vyšší než v nepřítomnosti této anatomické anomálie, aby byla adekvátně kontrolována expozice kyselinám v lumen jícnu.

Složení refluxátu

Patofyziologie GERD je multifaktoriální a není plně objasněna. Je však známo, že příznaky a poškození sliznice jícnu mohou být způsobeny vystavením refluxátu s různými vlastnostmi. Reflux se může skládat z obsahu žaludku (pepsin, kyselina chlorovodíková, složky potravy) a v některých případech z obsahu duodena (žluč, bikarbonát a pankreatické enzymy). U dospělých je reflux duodenálního obsahu do lumen žaludku fyziologickým procesem, zejména v postprandiálním období a v noci. V případě refluxu duodenálního obsahu do jícnu se stav nazývá duodenogastroezofageální reflux (DGPR).

V pokusech na zvířatech a studiích u lidí byl prokázán synergický účinek při indukci poranění jícnu mezi kyselým a duodenogastrickým refluxem. Příznaky GERD ve srovnání s údaji prodloužené pH-metrie naznačují častější souvislost jejich výskytu s epizodami kyselého refluxu než nekyselé. Nicméně symptomy, které přetrvávají během acid-supresivní terapie, jsou častěji spojeny s epizodami nekyselého refluxu. G. Karamanolis a kol. Kombinací intraezofageální pH-metrie a bilimetrie u pacientů s neuspokojivou odpovědí na terapii PPI byl u těchto pacientů v 62 % případů zjištěn buď žlučový nebo smíšený (žluč + kyselina) reflux. Reflux žluči (žlučových kyselin) zhoršuje poškození jícnu způsobené refluxem kyseliny a také způsobuje rozvoj rezistence na PPI, která se projevuje přetrváváním symptomů GERD při absenci expozice jícnové kyselině.

Donedávna bylo 24hodinové monitorování pH v lumen jícnu považováno za „zlatý standard“ pro diagnostiku refluxu. Refluxní epizoda byla považována za patologickou a byla zaznamenávána speciálním programem při náhlém poklesu (selhání) pH<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Se zavedením nové technologie - impedance-pH-monitoring - bylo možné registrovat všechny epizody refluxu bez ohledu na povahu refluxátu (plyn, kapalina, směsný refluxát) a jeho pH, což umožnilo rozlišit kyselé (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) refluxy.

Na základě studií bylo navrženo, že rozvoj refrakternosti pacientů s GERD na terapii PPI (zachování typických a atypických symptomů) může být spojen s expozicí nekyselým (slabě kyselým nebo slabě alkalickým) refluxům. Pomocí impedance-pH-metrie bylo zjištěno, že nekyselé refluxní epizody způsobují přesně stejné příznaky jako ty kyselé.

Zajímavé je, že u pacientů, kteří neužívají PPI, je asi polovina refluxních epizod kyselá, druhá polovina je slabě kyselá. Mírný alkalický reflux je extrémně vzácný a představuje méně než 5 % celkových refluxních epizod. Je třeba poznamenat, že mírné alkalické refluxy nejsou totožné s BPH a nejsou indikátory refluxu žluči. Protože se žluč mísí s obsahem žaludku, pH refluxu žluči se nemusí lišit nebo se liší jen málo od epizody refluxu kyseliny.

Existuje vztah mezi rozvojem rezistence na probíhající terapii PPI a slabým kyselým refluxem? Nedávné studie ukázaly, že u části pacientů s NERD (asi 37 %), kteří nereagují na terapii PPI, jsou přetrvávající symptomy spojeny s probíhajícím slabým refluxem kyseliny do lumen jícnu.

Je rozumné předpokládat, že v některých případech neadekvátní suprese tvorby kyselin předepisováním různých PPI zvyšuje podíl slabě kyselých refluxů v celkovém souboru refluxních epizod. Opravdu, M.F. Vela a kol. , využívající technologii pH impedance u pacientů, u kterých se vyvinula refrakternost na dvojnásobnou denní dávku PPI, prokázali změnu v povaze refluxu před a během terapie. Před užíváním PPI se tedy pacienti vyznačovali převážně kyselým refluxem (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >čtyři). V počtu refluxních epizod nebyly žádné rozdíly. PPI tak tím, že vyvíjejí supresivní účinek na protonové pumpy, přeměňují kyselé refluxy na nekyselé. Více než 90 % refluxních epizod, které se vyvinou během terapie PPI, jsou subkyselé.

Může nekyselý reflux do lumen jícnu způsobit příznaky GERD, jaký je jejich mechanismus a liší se od příznaků, které jsou způsobeny refluxem kyseliny? Bylo zjištěno, že přetrvávání typických (regurgitace) i atypických příznaků (kašel), navzdory probíhající terapii PPI, může být spojeno s nekyselými (slabě kyselými nebo slabě alkalickými) refluxy. Bylo konstatováno, že ve srovnání s obdobím před zahájením léčby u pacientů bez účinku od jmenování dvojité dávky PPI se dominantním příznakem stala regurgitace nebo hořkokyselá chuť v ústech, a nikoli pálení žáhy, které převládalo dříve. začátek příjmu PPI. Studie (24hodinová ambulantní impedance-pH-metrie) ukázaly, že přetrvávání kyselého refluxu u pacientů s GERD refrakterních na terapii PPI (neúplná inhibice tvorby kyseliny) je spojeno se 7–28 % přetrvávajících symptomů. Naopak slabé kyselé refluxy ve 30–40 % případů předcházely nástupu symptomů spojených s GERD.

V jiné studii využívající impedanční pH-metrii bylo zjištěno, že u pacientů s GERD, kteří byli refrakterní na probíhající terapii PPI, bylo až 68 % epizod pálení žáhy spojeno s expozicí slabému refluxu kyseliny. Nedávné studie ukázaly, že mírný reflux kyseliny může způsobit pálení žáhy a regurgitaci, která se neliší od podobných příznaků způsobených refluxem kyseliny. Ačkoli slabé kyselé refluxy mohou vyvolat rozvoj symptomů GERD, stále není známo, zda mohou způsobit poškození sliznice jícnu.

Příznaky GERD v důsledku zhoršené clearance refluxu a opožděného vyprazdňování žaludku

Přetrvávání symptomů, i přes terapii PPI, může být způsobeno narušením clearance jícnu od škodlivých faktorů (kyseliny, zásady) a prodloužením doby expozice refluxátu na sliznici jícnu, a to i při malé množství obsahu. Peristaltika jícnu a gravitace jsou hlavními mechanismy clearance jícnu z refluxu a zhoršená clearance je spojena s rozvojem neefektivní motility nebo chybějící peristaltiky. Dysmotilita žaludku je jedním z faktorů rozvoje refluxu do lumen jícnu. Opožděné vyprazdňování žaludku vede k jeho distenzi a zvětšení objemu obsahu. Zvýšená distenze žaludku je spouštěčem PRNPS, který v kombinaci se zvětšením objemu obsahu přispívá k rozvoji refluxů do lumen jícnu.

Zpoždění vyprazdňování žaludku, způsobující zvětšení objemu obsahu, přispívá k rozvoji refluxů a spolu se zhoršenou clearance jícnu vede k prodloužení doby kontaktu sliznice jícnu s agresivním obsahem, což má za následek při poškození žaludeční sliznice. Ve srovnání s pacienty s GERD, kteří reagují na terapii PPI, je opožděné vyprazdňování žaludku častějším faktorem, který se vyskytuje u pacientů refrakterních na léčbu. S. Scarpignato a kol. má se za to, že zvýšení objemu žaludečního obsahu a rozvoj refluxu jsou příčinami rozvoje rezistence na terapii.

Vliv Helicobacter pylori na vznik rezistence na terapii

Navzdory skutečnosti, že infekce H. pylori může narušit antisekreční účinek a odpověď na PPI, ve studii V.E. Schenk a kol. bylo prokázáno, že pro dosažení úspěchu terapie v tomto případě není nutné upravovat dávku PPI u pacientů s GERD bez ohledu na to, zda jsou infikováni či nikoli.

Odolnost vůči PPI terapii v důsledku mutací protonové pumpy

Skutečnost vzácné specifické rezistence na omeprazol (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Důvody rozvoje rezistence spojené s terapií

Metabolismus PPI

Jiné vysvětlení existence vysoké expozice kyselinám v lumen jícnu během probíhající terapie PPI může souviset s metabolismem PPI. V zásadě jsou PPI metabolizovány hepatocytovými enzymy – cytochromy P450. Existuje významná variabilita v metabolizační aktivitě hepatocytů, daná genetickým polymorfismem cytochromů P450. Malou část pacientů, u kterých je terapie považována za neúspěšnou, mohou představovat tzv. „rychlí metabolizátoři“. Významná destrukce PPI izoenzymy cytochromu P450 při průchodu játry způsobuje nízkou hladinu PPI v krevním séru, která není dostatečná pro zajištění potlačení tvorby kyseliny v žaludku. Naopak pomalí metabolizátoři vykazují vyšší antisekreční odpověď, a tedy i lepší klinickou účinnost při předepisování PPI než rychlí metabolizátoři a metabolizátoři se střední úrovní metabolismu. Pomalu metabolizující fenotyp PPI je častější u asijské populace než u evropské populace. Za pozornost stojí skutečnost, že koncentrace omeprazolu, lansoprazolu a pantoprazolu v krevní plazmě a inhibiční účinek omeprazolu, lansoprazolu a pantoprazolu závisí na aktivitě enzymového subtypu P450 - CYP2C19, zatímco ke katabolismu rabeprazolu dochází především prostřednictvím různých neenzymatických drah a je méně závislá na funkčním stavu jater. Na druhé straně k metabolismu esomeprazolu v játrech při opakovaném podávání dochází především za účasti subtypu P450 – CYP3A4. Perorální biologická dostupnost může být významně snížena, pokud se PPI užívají s jídlem nebo s antacidy.

Fenomén průlomu nočních kyselin

Noční průlom kyseliny (NLE) je také spojen s metabolismem PPI a může být zodpovědný za přetrvávání symptomů u některých pacientů. LCP je definován jako patologický stav, který se vyvine u pacientů léčených PPI a je charakterizován „selháním“ pH.<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Stav žaludeční sekrece

Přítomnost mnohočetných vředů duodena nebo tenkého střeva v kombinaci s průjmem a refluxem refrakterním na terapii PPI může být spojena s hypersekrečním stavem – Zollinger-Ellisonovým syndromem. Žaludeční sekrece a motilita jsou dvě vzájemně související funkce, které by neměly být brány v úvahu odděleně jedna od druhé. Z fyziologie je známo, že mnoho faktorů odpovědných za stimulaci žaludeční sekrece také modifikuje vyprazdňování žaludku mechanismem nezávislým na jejich sekrečním účinku. Antisekreční činidla také mění motilitu žaludku, zatímco stimulanty motility zřídka modifikují sekreční proces. Výskyt příznaků dyspepsie nebo jejich exacerbace při užívání PPI není typický pro pacienty s GERD nebo funkční dyspepsií. Nicméně v některých případech tomu tak může být, protože opožděné vyprazdňování žaludku pomocí PPI je hlášeným jevem. V tomto případě je opodstatněné jmenování prokinetik, které pomáhají překonat vedlejší účinky antisekrečních léků, které snižují výskyt nových příznaků, což je nesprávně považováno za projev refrakternosti.

Příznaky GERD při absenci jícnového refluxu

Nedostatek požadovaných léčebných výsledků u řady pacientů je spojen s chybnou diagnózou funkčního pálení žáhy, které je nerozeznatelné od manifestace GERD klinickými pocity. Příznaky GERD způsobené natažením svalů jícnu nemusí záviset na přítomnosti kyseliny v lumen jícnu nebo mohou být její přítomností zhoršeny. U některých pacientů se v reakci na protažení rozvine senzibilizace mechanoreceptorů; v takových případech se mohou objevit příznaky jako reakce na podporu bolusu potravy nebo refluxu plynu, tj. vytvoří se funkční porucha jícnu - "funkční pálení žáhy". Stimulace mechanoreceptorů navíc spouští vagový reflexní oblouk s indukcí bronchospasmu, kašle nebo jiných extraezofageálních receptorů. Zavedení impedanční-pH-metrie do klinické praxe ukázalo, že v polovině případů není přítomnost symptomů u těchto pacientů spojena s refluxy jakéhokoli charakteru, tzn. není jevem refrakternosti vůči PPI. Přestože není znám podklad pro vznik těchto příznaků, existuje důvodný předpoklad, že patofyziologie procesu je spojena s viscerální hypersenzitivitou a poruchami modulace bolestivých impulzů v centrálním nervovém systému, často doprovázenými rozvojem psychického komorbidita.

Přecitlivělost jícnu na normální obsah kyseliny v jeho lumen

U podskupiny pacientů s normální endoskopií horního GI traktu a normální expozicí jícnové kyselině existuje silná korelace mezi fyziologickým refluxem a přítomností symptomů GERD. Tento jev nebyl popsán, předpokládá se, že se účastní receptory sliznice jícnu senzibilizované na malé množství kyseliny, tj. rozvoj viscerální hypersenzitivity u pacientů. Jako kandidáti na roli takových receptorů jsou receptory citlivé na kyselinu, patřící do třídy kationtových kanálů s měnícím se potenciálem, a vaniloidní receptor, lokalizovaný v senzorických neuronech a reagující na kyselou stimulaci s výskytem pálení nebo bolesti, výraz z nichž se zvyšuje s rozvojem ezofagitidy u pacientů s GERD.

Pacienti s rezistencí na terapii PPI mohou mít zvýšenou citlivost jícnu na malé změny pH v jeho lumen v důsledku slabého kyselého refluxu. Současně tyto studie nalezly významné překrývání mezi epizodami slabého kyselého refluxu, což způsobuje a nezpůsobuje rozvoj příznaků. Zejména bylo zjištěno, že u pacientů rezistentních na PPI podávané dvakrát denně, kromě proximálního předstihu refluxu, byl reflux, který způsobil rozvoj symptomů, reprezentován kombinací plynu a kapaliny. Existuje několik možných vysvětlení pro souvislost mezi migrací proximálního refluxu a rozvojem symptomů. Zahrnují zvýšení citlivosti proximálního jícnu ve srovnání s distálním jícnem a/nebo sumační efekt díky zapojení více senzibilizovaných receptorů bolesti do tohoto procesu, když se reflux pohybuje podél jícnu. Pacienti, jejichž symptomy GERD jsou způsobeny expozicí slabému kyselému refluxu, nemají zvýšený počet refluxních epizod, což naznačuje vývoj přecitlivělosti jícnu na menší reflux kyseliny. Přetrvávající kašel u pacientů s GERD užívajících PPI může být způsoben slabým kyselým refluxem, jak bylo stanoveno impedanční pH-metrií.

Přijetí generických PPI s neuspokojivou kvalitou

V mnoha zemích za účelem snížení nákladů na léčbu prosazují zdravotnické úřady propagaci generických léků na trhu – léků obsahujících stejné účinné látky jako originální léky. Taková aktivní propagace vyžaduje náležitou kontrolu stability, kvality a účinnosti generik. T. Shimatani a kol. provedli srovnávací studii původního omeprazolu a tří „značek“ jeho generik. Průměrné hladiny intragastrického pH a procento času s pH<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Takže PPI, působící na kyselé pumpy parietálních buněk, vedou ke zvýšení počtu nekyselých refluxů. Kombinovaná technologie impedance-pH-metrie umožňuje detekovat tyto refluxy (plynné, kapalné, směsné složení refluxátu s mírně kyselým nebo mírně zásaditým charakterem), pomáhá identifikovat pacienty, u kterých i přes použití PPI a absenci kyselých refluxů během tradiční pH-metrie přetrvávají nebo se objevují nové příznaky GERD. Důvodem přetrvávání (objevení se) symptomů u některých pacientů je reflux nekyselého materiálu (kapalného, ​​plynného nebo smíšeného složení) do lumen jícnu při zvýšené viscerální citlivosti orgánu. Tento druh refluxu je způsoben PRNPS, hypotenzním NPS, HH s tvorbou „kyselé kapsy“ v herniálním vaku nebo kombinací těchto faktorů. PPI nebrání rozvoji refluxu, protože nesnižují počet spontánních relaxací LES, ale pouze zvyšují pH žaludeční šťávy. Vzhledem k tomu, že většina pacientů má normální viscerální vnímání, zvýšení podílu slabých kyselých refluxů při podávání PPI nezpůsobuje rozvoj symptomů, což je považováno za pozitivní výsledek terapie. U pacientů s poruchou viscerálního vnímání a/nebo zvýšenou migrací refluxu proximálním směrem způsobují slabé kyselé refluxy rozvoj symptomů, což je považováno za projev rezistence na terapii PPI.

Diagnostický algoritmus a management pacientů odolných proti PPI

V případě přetrvávání příznaků GERD během terapie PPI je nejprve nutné ujistit se o správnosti diagnózy. Pokud byla diagnóza GERD založena pouze na symptomech, pak by měl pacient podstoupit vyšetření, které zahrnuje endoskopii horního gastrointestinálního traktu a monitorování jícnové impedance-pH (viz obrázek).

Pacienti, u kterých se vyvinula refrakternost na terapii, by měli být podrobeni důkladnému dotazování, které by mělo zahrnovat objasnění režimu dávkování PPI, doby jejich příjmu a vztahu k příjmu potravy. Pokud pacient dodržel doporučený režim (užívat PPI 1x denně) a byly dodrženy ostatní podmínky (užívání léku v závislosti na době jídla), měl by být požádán o zdvojnásobení dávky a/nebo rozdělení na dvě dávky. části - před snídaní a před večeří. Užívání PPI dvakrát denně je spojeno s lepším farmakodynamickým účinkem, protože antisekreční účinek je za těchto podmínek stabilnější po dobu 24 hodin, zejména v noci. Zvýšení dávky PPI má pozitivní efekt u pacientů s refrakterností na terapii ve 25 % případů; tento přístup je zvláště účinný u pacientů s NERD, kteří mají přecitlivělost jícnu na kyselý stimul.

Přístup k diagnostice a léčbě pacientů s příznaky GERD refrakterní na probíhající terapii PPI.

Po vyloučení patologie, která není spojena s poškozením trávicího systému, a vyjasnění adherence k terapii by měla být provedena esofagogastroduodenoskopie (EGDS) horní části gastrointestinálního traktu s biopsií. Pokud výsledky endoskopie naznačují přítomnost patologie, předpokládá se, že etiologie souvisí s poškozením jícnu refluxním obsahem nebo nesouvisí s gastroezofageálními refluxy. Pokud výsledky endoskopie neodhalí žádné změny, provádí se impedanční pH-metrie ke studiu povahy refluxu a zvažuje se nutnost jícnové manometrie. Pokud jícnová impedance-pH-metrie potvrdí přítomnost nadměrné produkce kyseliny v lumen jícnu nebo přítomnost nekyselých refluxů a pacient je refrakterní na terapii PPI, je možné buď zintenzivnit medikamentózní terapii, nebo zvážit nutnost k chirurgické léčbě. V případě normálního množství kyseliny v jícnu, ale silné korelace mezi příznaky a epizodami fyziologického refluxu je diagnostikována přecitlivělost jícnu. Pokud je počet refluxů v lumen jícnu ve fyziologické normě a neexistuje korelace s příznaky, je pacientovi diagnostikováno funkční pálení žáhy. V posledních dvou situacích se obvykle předepisují viscerální analgetika.

Použití 24hodinové impedanční pH-metrie umožňuje identifikaci kyselých a nekyselých refluxů a může tak být užitečnou metodou pro diagnostiku příčin refrakternosti PPI. V tomto ohledu jsou za rozvoj fenoménu refrakternosti odpovědné slabé kyselé refluxy, jejichž výskyt koreluje s přetrváváním symptomů u pacientů užívajících PPI. Pro tuto kategorii pacientů se doporučuje antirefluxní operace, jejíž úspěšné provedení rozhoduje o kontrole kyselého i nekyselého refluxu. Impedanční pH-metrie umožňuje rozlišit mezi pacienty s refrakterností na terapii PPI podskupinu pacientů s funkčním pálením žáhy, u kterých příznaky vymizí po nasazení viscerálních analgetik nebo centrálních modulátorů citlivosti na bolest, a také odlišit jedince v nouzi. medikamentózní terapie nebo chirurgické korekce.

Baclofen, agonista receptoru GABAB, snižuje počet PRNPS a duodenogastrického refluxu a v souladu s tím snižuje symptomy, které přetrvávají během užívání PPI. Bohužel vedlejší účinky centrálně odvozeného baklofenu omezují jeho použití u většiny pacientů.

Určité naděje jsou spojeny se zavedením periferně působících agonistů receptoru GABAB do klinické praxe, které jsou prakticky bez vedlejších účinků.

Sukralfát vazbou žlučových kyselin a solí zlepšuje stav sliznice jícnu u pacientů s GERD rezistentních na terapii, což nám umožňuje považovat tento lék za prostředek k překonání refrakternosti. Prokinetika snižují projevy BPH zvýšením vyprazdňování žaludku, a proto mohou být zvažována pro léčbu pacientů rezistentních na terapii PPI, u kterých je mechanismus vzniku symptomů způsoben refluxem žlučového obsahu.

Diagnostika důvodů rozvoje refrakternosti u pacientů s GERD na terapii PPI nám tedy umožňuje optimalizovat přístupy k jejímu překonání volbou adekvátního způsobu korekce.

Mnozí znají nepříjemné pocity pálení žáhy, říhání po jídle, bolesti břicha nebo trochu vyšší po vydatném svátečním jídle. Lze je ignorovat nebo jsou příznakem vážného onemocnění?

GERD - co to je?

Gastroezofageální refluxní choroba je onemocnění způsobené častým refluxem (refluxem) polonatrávené potravy ze žaludku nebo tenkého střeva do jícnu. Sliznice posledně jmenovaného je přitom drážděna agresivními trávicími složkami (kyselina chlorovodíková, enzymy, žluč, pankreatická šťáva), dochází k zánětům a nepříjemným subjektivním příznakům.

Přesná prevalence onemocnění nebyla dosud stanovena. Ostatně jeho hlavní projev – pálení žáhy – se vyskytuje s různou frekvencí jak u dospělých, tak u dětí. A závažnost a závažnost procesu nekoreluje s intenzitou příznaků. To znamená, že pacient s vážným poškozením jícnu nemusí mít vůbec žádné nepohodlí, nemá žádné stížnosti a nevyhledává lékařskou pomoc.

Příčiny gastroezofageálního refluxu

K poškození sliznice dochází v důsledku několika faktorů:

• oslabení anatomické antirefluxní bariéry;
• snížení schopnosti jícnu rychle evakuovat potravu do spodních částí gastrointestinálního traktu;
• snížení ochranných vlastností sliznice jícnu (produkce hlenu, alkalické složky);
• to či ono onemocnění žaludku s nadměrnou tvorbou kyseliny chlorovodíkové, reflux žluči ze střev nahoru trávicí soustavou.

Příroda poskytla mnoho zařízení, která chrání před touto nemocí. Jícen „protéká“ do žaludku šikmo, je pokryt vazy a svalovými vlákny bránice tak, že je pevně fixován. Zevnitř má sliznice speciální záhyb, který funguje jako ventil, který neumožňuje průchod žaludečního obsahu nahoru. Plynová bublina je navíc v žaludku umístěna tak, že nedochází k refluxu potravy.

U zdravého člověka se svalový prstenec obklopující přechod jícnu do žaludku otevírá jen občas na pár sekund, aby se uvolnil přebytečný spolykaný vzduch. Gastroezofageální reflux není výtok vzduchu, ale reflux tekutého obsahu, neměl by být normální. Obranné mechanismy selhávají z různých důvodů.

• Přebytek ve stravě potravin obsahujících kofein (káva, čaj, čokoláda, Coca-Cola), citrusové plody, rajčata, alkoholické a sycené nápoje, tučná jídla.
• Uspěchané a vydatné jídlo, při kterém se polykají velké objemy vzduchu.
• Kouření.
• Některé léky: spazmolytika (No-shpa, Papaverine), léky proti bolesti, nitráty, antagonisté vápníku.
• Poškození bloudivého nervu (například s diabetes mellitus nebo po chirurgické disekci).
• Porušení chemické regulace funkce trávicího systému (nadměrná produkce glukagonu, somatostatinu, cholecystokininu nebo jiných látek).
• Další onemocnění - hiátová kýla, krátký jícen, sklerodermie.
• Stavy provázené zvýšením nitrobřišního tlaku: těhotenství, nadváha, chronická zácpa, plynatost, ascites, prodloužený kašel, pravidelné vzpírání.

Příznaky GERD

Pocity pacienta se mohou lišit od úplné absence známek nemoci až po mučivé bolesti podobné těm srdečním. Je možná jakákoliv kombinace příznaků.

• Pálení žáhy je pálení za hrudní kostí, ke kterému dochází, když se sliznice jícnu dostane do kontaktu s kyselým obsahem žaludku. Zpravidla se objevuje i u zdravých lidí, pokud si hned po jídle lehnete.
• Říkání vzduchu a regurgitace jídla, zhoršené chybou ve stravě.
• Bolest za hrudní kostí, zasahující do krku, čelisti, ramene, mezilopatkové oblasti, levé poloviny hrudníku. Pocity mohou být velmi podobné bolesti anginy pectoris.
• Obtížné nebo bolestivé polykání potravy, pocit "boule" v jícnu.
• Možná obsedantní škytavka, občas zvracení, které bývá příznakem onemocnění žaludku nebo střev.

Rozlišují se tzv. extraezofageální příznaky - známky onemocnění spojené s postižením dalších orgánů na onemocnění. Takže obsah žaludku může být vyhozen docela vysoko, až do dutiny ústní, a skončit v dýchacím traktu. V tomto případě je sucho a bolest v krku, chrapot hlasu, dusivý kašel. Pokud během nočního spánku dojde k úniku trávicích šťáv daleko do dýchacích cest, rozvíjí se bronchitida nebo zápal plic.

Klasifikace GERD

Podle výsledků dodatečného vyšetření existují:

• neerozivní refluxní choroba (žádné viditelné změny v jícnu),
• GERD s ezofagitidou (zánět sliznice jícnu způsobený pravidelným refluxem ze žaludku).

V závislosti na objemu postižených tkání se rozlišují 4 stupně onemocnění, od A do D.

Potvrzení diagnózy

K odlišení GERD od jiných onemocnění ošetřující lékař předepíše vyšetření.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - vyšetření jícnu, žaludku a části duodena pomocí speciální kamery. V tomto případě se nutně odebere biopsie změněných oblastí (vyřízne se malý kousek tkáně a vyšetří se pod mikroskopem).
2. Rentgenové vyšetření umožňuje dobré vyšetření kontur jícnu a odhaluje stávající anatomické anomálie.
3. Denní pH-metrie - 24hodinové sledování kyselosti jícnu. Umožňuje posoudit frekvenci refluxů a jejich intenzitu.
4. Scintigrafie jícnu pomáhá zhodnotit rychlost evakuace kontrastní látky (a tedy i potravy) gastrointestinálním traktem.
5. Manometrie měří sílu svalového prstence, který obklopuje spojení jícnu se žaludkem.
6. Ezofageální impedancemetrie umožňuje posoudit intenzitu a směr peristaltiky (tlačné svalové kontrakce).

Není nutné, aby osoba, která požádala o pomoc, prošla všemi uvedenými procedurami. V závislosti na projevech onemocnění lze předepsat pouze část z nich a některé další.

Měl by se léčit gastroezofageální reflux?

I když nejsou žádné nepříjemné příznaky, musí být nemoc léčena, protože hrozí vážnými komplikacemi. Peptické vředy jsou velké a hluboké defekty ve stěně jícnu, ke kterým dochází v důsledku neustálého vystavení agresivním látkám. Vředy mohou proniknout stěnou a způsobit zánět v okolních tkáních. Léčba takto rozsáhlého zánětu je složitá a zdlouhavá a nutně vyžaduje hospitalizaci v nemocnici.

Ke krvácení dochází, pokud se podél cesty tvořícího se vředu setká s krevní cévou a jícen je obklopen několika velkými širokými žilami. Krvácení může být velmi intenzivní a rychle vést ke smrti. Striktury jsou silné jizvy pojivové tkáně v místě chronického zánětu. Mění tvar jícnu, zužují jeho průsvit, výrazně komplikují polykání i tekutin.

Barrettův jícen je onemocnění, při kterém sliznice jícnu mění svůj epitel na žaludeční nebo střevní. Jde o prekancerózní stav.

Léčba GERD

Stejně jako u každého chronického onemocnění je při diagnostikování GERD důležité upravit životní styl. Jinak nebude možné vyléčit reflux léky a časové intervaly mezi exacerbacemi budou krátké.

• Eliminujte možné zvýšení nitrobřišního tlaku – zvedání břemen, těsné pásy, pásy a korzety.
• Spěte na vysokém čele postele.
• Vyvarujte se přejídání, zejména večer. Poslední jídlo by mělo být 3 hodiny před spaním.
• Po jídle si nelehejte ani se nepředklánějte. Snažte se zůstat vzpřímeně a nehrbit se. Ideální jsou malé procházky 30 minut.
• Držte se diety pro GERD. Vyhýbejte se tučným jídlům (plnotučné mléko, smetana, vepřové maso, kachna, jehněčí maso). Vyhněte se kofeinovým a syceným nápojům. Nepijte alkohol. Omezte v jídelníčku množství citrusových plodů, rajčat, cibule, česneku a smažených jídel. Nezneužívejte luštěniny, bílé zelí a tmavý chléb - zvyšují tvorbu plynu.
• Poraďte se se svým lékařem o všech lécích, které pravidelně užíváte.
• Přestat kouřit.
• Kontrolujte tělesnou hmotnost.

Kromě těchto opatření vám lékař řekne, jak léčit onemocnění pomocí léků. Pomohou zajistit průchod potravy v gastrointestinálním traktu shora dolů, snížit obsah kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě a urychlit hojení stávajících defektů. V nekomplikovaných případech není obvykle nutná chirurgická léčba.

Léčba lidovými prostředky

V rámci komplexní terapie se používá bylinná léčba, která urychluje hojení epiteliálních defektů a snižuje kyselost žaludeční šťávy.

Smíchejte 6 polévkových lžic. suché listy plantain, 1 polévková lžíce. květy heřmánku a 4 polévkové lžíce. bylinky hypericum. Výsledná suchá kolekce nalijte 1 litr vroucí vody a namočte na mírném ohni po dobu čtvrt hodiny. Vývar necháme vyvařit, vychladíme a přecedíme. Použijte 1 polévkovou lžíci. hotový lék půl hodiny před jídlem třikrát denně.

1 polévková lžíce 500 ml vroucí vody se nalije na sušenou bylinu centaury, hermeticky uzavře, zabalí do ručníku a trvá nejméně půl hodiny. Léčivá infuze užívejte 1/4 šálku ráno a večer.

Nepouštějte se do autodiagnostiky a samoléčby! Bez kontroly odborníka mohou být lidové metody nejen zbytečné, ale také nebezpečné pro zdraví!