Žádná menstruace rok: příčiny a léčba? Důvody, proč není menstruace, kromě těhotenství. Možná onemocnění, další faktory Opožděná menstruace a těhotenství

- porušení menstruační funkce, projevující se nepřítomností cyklického krvácení po dobu delší než 35 dní. Může být způsobeno fyziologickými příčinami (těhotenství, premenopauza atd.), stejně jako různými organickými nebo funkčními poruchami. Zpoždění menstruace nastává v různých obdobích života ženy: při formování menstruační funkce, v reprodukčním období a v premenopauze. Opoždění menstruace delší než pět dní je důvodem k návštěvě lékaře. Diagnostika zpoždění menstruace je zaměřena na nalezení hlavní příčiny tohoto příznaku, na kterém závisí další taktika léčby.

Obecná informace

Zpožděná menstruace Považuje se za selhání v menstruačním cyklu, při kterém nedochází k menstruačnímu krvácení v očekávanou dobu. Zpoždění menstruace nepřesahující 5-7 dní se nepovažuje za patologii. Možnosti oddálení menstruace jsou takové menstruační poruchy, jako je oligomenorea, opsomenorrhea a amenorea, projevující se poklesem menstruačního krvácení. Zpoždění menstruace lze pozorovat v různých věkových obdobích života ženy: během puberty, v reprodukční fázi, v premenopauze a může být způsobeno fyziologickými nebo patologickými příčinami.

Přirozené, fyziologické důvody opoždění menstruace se vysvětlují v pubertě při formování menstruačního cyklu, kdy může být menstruace nepravidelná po dobu 1-1,5 roku. U žen v reprodukčním věku je opoždění menstruace přirozené během těhotenství a kojení. V premenopauzálním období menstruační funkce postupně odeznívá, dochází ke změnám rytmu, trvání menstruace a opoždění menstruace je nahrazeno jejich úplným zastavením.

Všechny ostatní možnosti zpoždění menstruace, přesahující 5-7 dní, nejsou vysvětleny přírodními jevy, v takových případech je nutná naléhavá konzultace s gynekologem. Menstruační cyklus ženy je jemný mechanismus, který udržuje reprodukční funkci a odráží jakékoli odchylky ve stavu celkového zdraví. Pro lepší pochopení příčin a mechanismů zpoždění menstruace je proto nutné jasně pochopit, jaká je norma a odchylka v charakteristikách menstruačního cyklu.

Charakteristika menstruačního cyklu

Fungování těla ženy v plodném věku má cyklické vzorce. Menstruační krvácení je poslední fází menstruačního cyklu. Menstruační tok naznačuje, že k oplodnění vajíčka a nástupu těhotenství nedošlo. Pravidelnost menstruace navíc naznačuje, že ženské tělo funguje hladce. Zpoždění menstruace naopak naznačuje některá selhání, ke kterým došlo.

K nástupu první menstruace obvykle dochází mezi 11-15 rokem života. Zpočátku může menstruační krvácení přicházet nepravidelně, opoždění menstruace v tomto období je normální, ale po 12-18 měsících by se měl menstruační cyklus konečně vytvořit. Nástup menstruace před 11. rokem a nepřítomnost po 17 letech je patologie. Zpoždění nástupu menstruace do 18-20 let naznačuje zřejmé patologické procesy: obecné zpoždění ve fyzickém vývoji, zhoršená funkce hypofýzy, nedostatečný vývoj vaječníků, hypoplazie dělohy atd.

Normálně menstruace přichází a odchází v pravidelných intervalech. U 60 % žen je délka cyklu 28 dní, tedy 4 týdny, což odpovídá lunárnímu měsíci. Přibližně 30 % žen má cyklus 21 dní a asi 10 % žen má menstruační cyklus 30–35 dní. V průměru trvá menstruační krvácení 3-7 dní a přípustná ztráta krve za menstruaci je 50-150 ml. Úplné zastavení menstruace nastává po 45-50 letech a znamená nástup menopauzy.

Nepravidelnost a kolísání délky menstruačního cyklu, systematické zpoždění menstruace o více než 5-10 dní, střídání slabého a silného menstruačního krvácení svědčí o závažných odchylkách ve zdravotním stavu ženy. Aby bylo možné kontrolovat nástup nebo zpoždění menstruace, každá žena by si měla vést menstruační kalendář, ve kterém je vyznačen den, kdy začíná další menstruace. V tomto případě bude zpoždění menstruace okamžitě viditelné.

Zpožděná menstruace a těhotenství

Těhotenství je nejčastější příčinou vynechání menstruace u žen v plodném věku. O pravděpodobném nástupu těhotenství kromě opoždění menstruace svědčí změny chuťových a čichových vjemů, chuť k jídlu, ranní nevolnost a zvracení, ospalost, bolesti v mléčných žlázách. Možnost těhotenství nelze odmítnout ani v případech, kdy došlo k přerušení pohlavního styku, pohlavnímu styku během menstruace, v „bezpečných“ dnech nebo s použitím kondomu, v přítomnosti nitroděložního tělíska, užívání perorální antikoncepce atd. jedna metoda antikoncepce neposkytuje 100% antikoncepční účinek.

Pokud došlo ke zpoždění menstruace a v předchozím měsíci měla žena pohlavní styk, je možné určit těhotenství pomocí speciálních testů. Princip fungování všech těhotenských testů (testovací proužky, tablety nebo inkoustové tiskárny) je stejný: zjišťují přítomnost choriového gonadotropního hormonu (hCG nebo hCG) v moči, jehož tvorba začíná v těle 7 dní po oplodnění. vejce. Koncentrace hCG v moči postupně stoupá a moderní, i ty nejcitlivější testy ji dokážou stanovit až po zpoždění menstruace a nejdříve 12-14 dní po početí. Během prvních 5-10 minut je nutné „přečíst“ výsledek testu. Vzhled během této doby dokonce i sotva znatelný druhý proužek naznačuje pozitivní výsledek a přítomnost těhotenství. Pokud se druhý proužek objevil později, pak tento výsledek není spolehlivý. V případě opoždění menstruace se doporučuje opakovat těhotenský test dvakrát s odstupem 2-3 dnů pro získání spolehlivého výsledku.

Je třeba si uvědomit, že při sexuálním životě může žena vždy otěhotnět, takže musíte pečlivě sledovat menstruační cyklus a věnovat pozornost zpoždění menstruace. Zpoždění menstruace však může být způsobeno nejen těhotenstvím, ale také řadou velmi různých, někdy velmi závažných a zdraví nebezpečných důvodů.

Jiné důvody vynechání menstruace

Všechny důvody, které způsobují zpoždění menstruace, gynekologie podmíněně rozděluje do dvou velkých skupin: fyziologické a patologické příčiny zpoždění menstruace. V některých případech je zpoždění menstruace způsobeno zvláštními přechodnými, adaptivními podmínkami pro tělo a obvykle nepřesahuje 5-7 dní. Některé z těchto stavů jsou však hraniční a při jejich zhoršení se mohou objevit organické poruchy, které vedou k opoždění menstruace jako projevu určité patologie. Z fyziologických důvodů lze uvažovat:

zpoždění menstruace způsobené silným emočním nebo fyzickým stresem: stres, zvýšený sport, vzdělávací nebo pracovní zatížení;
zpoždění menstruace v důsledku neobvyklých změn životního stylu: změna povahy práce, prudká změna klimatu;
zpoždění menstruace v důsledku podvýživy a dodržování přísných diet;
zpoždění menstruace během období hormonálních změn: puberta nebo menopauza;
zpoždění menstruace jako stav po zrušení hormonální antikoncepce, způsobený dočasnou hyperinhibicí vaječníků po delším užívání hormonů zvenčí. Pokud je zpoždění menstruace pozorováno po dobu 2-3 cyklů, je nutné navštívit gynekologa.
zpoždění menstruace po použití nouzové antikoncepce obsahující vysokou dávku hormonů;
zpoždění menstruace v poporodním období spojené s tvorbou hypofyzárního hormonu prolaktinu, který je zodpovědný za sekreci mléka a tlumí cyklickou funkci vaječníků. Pokud žena nekojí, pak by se menstruace měla obnovit přibližně 2 měsíce po porodu. Při kojení se menstruace obnoví po odstavení dítěte od prsu. Pokud je však zpoždění menstruace více než rok po porodu, je nutné se poradit s gynekologem.
zpoždění menstruace způsobené nachlazením (ARVI, chřipka), chronická onemocnění: gastritida, dysfunkce štítné žlázy, diabetes mellitus, onemocnění ledvin a další. atd., stejně jako užívání některých léků.

Ve všech případech (kromě těch, kdy je zpoždění menstruace způsobeno hormonálními změnami souvisejícími s věkem nebo laktací) by zpoždění nemělo přesáhnout 5-7 dní, jinak je nutné navštívit gynekologa, aby se zabránilo rozvoji závažných onemocnění.

Mezi patologické příčiny opožděné menstruace patří především onemocnění genitální oblasti. Tato skupina důvodů zahrnuje:

zpoždění menstruace způsobené zánětlivými (adnexitida, ooforitida) a nádorovými (děložní myomy) onemocněními pohlavních orgánů. Zánětlivé procesy na genitáliích se kromě oddálení menstruace mohou projevit patologickým výtokem a bolestmi v podbřišku. Tyto stavy vyžadují nouzovou léčbu, protože mohou vést k vážným komplikacím a neplodnosti;
opožděná menstruace v důsledku polycystických vaječníků a souvisejících hormonálních poruch. Také u polycystických vaječníků dochází kromě zpoždění menstruace ke zvýšení tělesné hmotnosti, vzhledu
zpoždění menstruace způsobené kritickým přírůstkem nebo ztrátou hmotnosti. U žen trpících anorexií může zpoždění menstruace vést k jejich úplnému vysazení.

Bez ohledu na důvody je tedy zpoždění menstruace základem pro naléhavou návštěvu gynekologa.

Vyšetření na opožděnou menstruaci

Ke zjištění důvodů zpoždění menstruace mohou být vyžadována vyšetření k doplnění gynekologického vyšetření:

měření a grafické zobrazení změn bazální teploty, což umožňuje ověřit přítomnost nebo nepřítomnost ovulace;
stanovení hladiny hCG, hormonů vaječníků, hypofýzy a dalších žláz v krvi;
ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů k určení těhotenství (uterinní, mimoděložní), nádorových lézí dělohy, vaječníků a dalších příčin, které způsobily zpoždění menstruace;
CT a MRI mozku k vyloučení nádorů hypofýzy a vaječníků.

Při zjištění onemocnění spojených se zpožděním menstruace jsou předepsány konzultace dalších odborných lékařů: endokrinologa, odborníka na výživu, psychoterapeuta atd.

Shrneme-li výše uvedené, je třeba poznamenat, že zpoždění menstruace, bez ohledu na to, za jakých okolností bylo způsobeno, by nemělo zůstat bez pozornosti ženy. Zpoždění menstruace může být způsobeno banální změnou počasí nebo radostným očekáváním mateřství nebo vážnými nemocemi. Pokud dojde ke zpoždění menstruace, včasná konzultace s lékařem vás zbaví zbytečných starostí a starostí, které mohou tento stav výrazně zhoršit. V rodinách, kde vyrůstají dívky, je nutné vést jejich kompetentní sexuální výchovu, mimo jiné s vysvětlením, že opoždění menstruace je problém, který je nutné řešit společně s matkou a lékařem.

"Žádná menstruace po dobu jednoho roku" - žena se často setkává s takovou situací a zůstává ve ztrátě, protože to může způsobit mnoho důvodů. Pravidelná menstruace svědčí o zdraví žen a jejich dlouhodobá nepřítomnost může být signálem vážných patologických poruch. Není možné nezávisle určit faktory, které porušily reprodukční funkce ženy, a to může udělat pouze odborník na základě provedených testů a po důkladném vyšetření.

Příznaky amenorey

V případě opoždění a absence menstruace po dobu šesti a více měsíců u ženy do 45 let, kdy menopauza nepřichází v úvahu, lze usuzovat na přítomnost onemocnění zvaného amenorea. Tento stav je důsledkem vážných poruch v ženském těle způsobených hormonální nerovnováhou, genetickou predispozicí, fyziologickými faktory nebo psycho-emocionálním stavem ženy.

Různé druhy onemocnění

Zpoždění v menstruaci může mít jinou povahu a pro odstranění tohoto porušení je nutné zjistit povahu této patologické situace. Hlavní typy onemocnění jsou následující:

Falešná amenorea, při kterém dochází k hormonálním změnám podle správného vzoru menstruačního cyklu, menstruace však chybí. To může být způsobeno přerůstáním panenské blány nebo pochvy a také poruchami struktury dělohy. Tyto příčiny lze snadno odhalit na ultrazvuku.
Amenorea pravda způsobené hormonální nerovnováhou. K ovulaci v takových případech nedochází a nedochází k těhotenství.
Amenorea fyziologická, se může objevit u dospívající dívky, v poporodním období, při kojení nebo během menopauzy.
Patologická amenorea, což je vážné porušení reprodukčních funkcí v důsledku onemocnění vnitřních orgánů. Může být primární, u dívek, které ještě neměly menstruaci, a sekundární - když je absence menstruace pozorována u žen s normálním cyklem. Léčba primární amenorey je poměrně účinná, ale ve vztahu k sekundární amenorei bude vyžadovat čas a určité úsilí.

Příčiny amenorey

Jak víte, může existovat mnoho důvodů, proč menstruace po dlouhou dobu chybí. Tento patologický stav, vyvolávající úzkost a úzkost, postihuje asi 10 % ženské populace v reprodukčním věku, která nedosáhla období menopauzy. Nejběžnější z nich jsou:

Výrazný úbytek hmotnosti. Nedostatek menstruace může nastat kvůli příliš nízké tělesné hmotnosti. K odstranění této situace je nutné nabrat chybějící váhu zvýšením kalorického obsahu stravy na 3000 kcal. denně. Někdy to stačí k tomu, aby se příznaky amenorey staly minulostí.
Intrauterinní srůsty- Synechie dělohy. Pokud po kyretáži chybí menstruace, pak je nejčastěji podezření na tuto diagnózu. Při operaci v děloze dochází k atrofii endometriální vrstvy s tvorbou srůstů v dutině děložní. Tuto diagnózu lze potvrdit pomocí hysteroskopie, při které jsou tyto adhezivní procesy eliminovány. Menstruace po takovém postupu se brzy obnoví. Pokud je nutné provést operaci pomocí kyretáže, např. odstranění polypu z dutiny děložní, měla by být použita hysteroskopie. Pomocí této metody je polyp odstraněn opatrně a přesně, aniž by došlo k poranění dělohy a bez následného narůstání.
Menopauza. Při delší nepřítomnosti menstruace, zejména pokud se začaly pociťovat návaly horka, je nutné zkontrolovat stav, ve kterém se nacházejí vaječníky. Možná byli vyčerpaní a nastala menopauza. Obvykle menopauza u žen začíná kolem 50. roku života, ale může k ní dojít i dříve. Tento jev s nástupem menopauzy mnohem dříve, než je obvyklé, se nazývá časná menopauza. Nejčastěji závisí věk menopauzy na genetické predispozici, ale v některých případech přispívá k časné menopauze užívání některých léků, vaječníků, dělohy a jiné gynekologické manipulace. Při absenci menstruace je nutné provést krevní test na FSH (folikuly stimulující hormon). Pokud jsou ukazatele vysoké, pak přišla menopauza. Chcete-li zlepšit pohodu a prodloužit plnou existenci během menopauzy, můžete užívat hormonální substituční léky.
Hyperprolaktinémie. Patologický stav, kdy je v krvi zjištěn zvýšený obsah hormonu prolaktinu. Zvýšení prolaktinu může být fyziologické a patologické povahy. Zvýšený prolaktin může být důsledkem přirozených příčin, po sexu, během stresových podmínek, během těhotenství, kojení a sexuálního vzrušení. Patologická odchylka v hladinách prolaktinu je způsobena polycystickými vaječníky a onemocněním jater. V případě onkologických novotvarů je možné i výrazné zvýšení prolaktinu.

Kromě menopauzy, kdy menstruace dlouhodobě chybí, jsou i jiné důvody. Jde o přemrštěnou fyzickou aktivitu, obezitu, stresové situace, těžké psychické otřesy a mnohé další, které ovlivňují cyklický charakter menstruace a nejsou tak časté.

Nutné vyšetření

Pokud během roku není menstruace, je nutné podstoupit vyšetření, aby se zjistila příčina tohoto porušení. K tomu předepisují dodání testů, pomocí kterých lze posoudit patologii v těle. Součástí rozborů je krevní test na TSH, který umožňuje posoudit stav štítné žlázy, FSH - k vyloučení situace ovariálního vyčerpání a předčasné menopauzy. Krevní test na prolaktin nám umožňuje dojít k závěru, že tento hormon ovlivňuje zpoždění menstruace.

Během rozhovoru s gynekologem budete muset úplněji odpovědět na otázky týkající se přítomnosti nemocí, špatných návyků, zda byly provedeny potraty nebo diagnostická kyretáž dělohy. Podrobnější informace hrají významnou roli při stanovení konečné diagnózy a nepřítomnosti menstruace ženy.

Léčba amenorey

Kromě pomoci gynekologa může žena s dlouhou absencí menstruace potřebovat konzultaci s dalšími odborníky. Důležitou roli v procesu léčby hraje také podpora příbuzných a přátel.

Specialista nejprve zjišťuje možné odchylky fyziologických parametrů ženského těla, jako je nedostatek nebo nadváha. V případě potřeby je předepsána speciální dieta. Pokud chybí menstruace z důvodu polycystických vaječníků, zvolí se vhodná terapeutická léčba pomocí hormonálních přípravků ve formě perorální antikoncepce. Zvýšení prolaktinu je také řízeno pomocí hormonálních prostředků s použitím požadované dávky hormonu, stanovené výsledky testů.

prolaktin u žen
obvykle se vrátí k normálu do dvou měsíců. Horší je, pokud je hyperprolaktinémie na vině benigního nádoru hypofýzy - mikroadenomu nalezeného během MRI. Situaci zachraňuje léčba léky, které dokážou zmenšit velikost mikroadenomu hypofýzy a tím ženě pomoci vyhnout se operaci mozku. Pokud za absenci menstruace může kojení, pak po ukončení kojení se všechny procesy rychle obnoví a menstruace přichází další měsíc.

Na závěr bych chtěl dospět k závěru, že k identifikaci důvodů dlouhodobé nepřítomnosti menstruace nemusí žena absolvovat desítky různých testů. Během vyšetření musí lékař předložit předpokládanou analýzu a pro její potvrzení předepsat potřebné testy.

Pravidelný menstruační cyklus ukazuje na zdraví ženy. Mnoho z něžného pohlaví však zažije určité problémy z hlediska gynekologie a to vše může ovlivnit menstruaci, jejíž porušení může naopak nepříznivě ovlivnit reprodukční funkci ženy.

Existují také případy, kdy neexistují žádné měsíční menstruace a žena nemůže sama určit přesnou příčinu. To je způsobeno skutečností, že může existovat mnoho faktorů, které ovlivňují zpoždění menstruačního cyklu. Pouze lékař po důkladném vyšetření může určit, co ovlivnilo takové selhání. Ale přesto se podívejme na nejzákladnější důvody, pro které neexistuje měsíční rok.

Amenorea

Pokud jste neměla menstruaci déle než 6 měsíců a jste v reprodukčním věku (16-45 let), pak jste prodělala onemocnění, jako je amenorea. Podle gynekologů není amenorea nezávislým porušením, úzce souvisí s jinými závažnějšími poruchami v těle ženy. Patří mezi ně: hormonální poruchy, fyziologické faktory, genetická predispozice, emoční a psychický stav ženy.

Typy amenorey

Falešná amenorea – nastává, když hormonální změny v ženském těle nastanou jako obvykle během menstruačního cyklu, ale nedochází k uvolňování krve. Tomu lze zabránit vnitřními mechanickými faktory, jako je přerůstání panenské blány nebo pochvy, a také změny ve stavbě dělohy, což je velmi dobře diagnostikováno při ultrazvukovém vyšetření.

Skutečná amenorea - zde dochází k porušení hormonálního pozadí a nepřítomnosti krvácení. V tomto případě nedochází k ovulaci a žena nemůže otěhotnět.

Fyziologická amenorea – probíhá v dospívání (v prvních dvou letech po příchodu první menstruace), během laktace, po porodu, v době menopauzy. Takové poruchy se neléčí, protože jsou považovány za zcela přirozené.

Patologická amenorea je již velmi závažná porucha spojená s onemocněním vnitřních orgánů. Navíc se může objevit jak u žen se zavedeným menstruačním cyklem (sekundární amenorea), tak u dívek, které ještě menstruaci neměly (primární amenorea).

Primární amenorea se léčí celkem jednoduše, ale sekundární vyžaduje speciální přístup. Pokud rok nemáte menstruaci, pak návštěvu lékaře neodkládejte, jinak riskujete nejen své zdraví, ale i život.

Žádný měsíční rok: důvodů může být spousta, návštěvu lékaře neodkládejte

Příčiny amenorey

Jak již bylo zmíněno, nepřítomnost menstruace je ovlivněna mnoha faktory. Toto onemocnění postihuje asi 10 % žen ve věku 16 až 45 let. Nejčastější příčiny amenorey jsou:

Náhlý úbytek hmotnosti (když žena drží přísnou dietu po delší dobu);
těžká obezita;
Nadměrná fyzická aktivita;
polycystické vaječníky;
hyperprolaktinémie;
předčasná menopauza;
Silné psychické šoky;
Neustálý stres;
období laktace.

Léčba amenorey

Jak vidíte, může být mnoho důvodů, proč neexistují žádné měsíční periody po dobu jednoho roku nebo déle. Kromě návštěvy gynekologa se ženám doporučuje i pravidelná návštěva psychologa. Důležitou roli v úspěšné terapii hraje podpora blízkých a příbuzných.

Před zahájením léčby vám lékař změří váhu a výšku a pokusí se zjistit, zda nemáte podváhu nebo nadváhu. Pokud máte v těchto ukazatelích nějaký rozpor, pak vám s největší pravděpodobností bude předepsána speciální dieta, která pomáhá obnovit normální rovnováhu hmotnosti a výšky (to platí nejen pro obézní, ale i podvyživené ženy).

Pokud nedochází k měsíční menstruaci kvůli polycystickým vaječníkům, pak je zde léčba obvykle založena na perorální antikoncepci. Hormonální terapie úspěšně bojuje s takovou nemocí. Průběh léčby se volí individuálně v závislosti na závažnosti poruchy, ale v průměru trvá od 6 do 12 měsíců.

Hyperprolaktinémie je onemocnění, při kterém stoupá hladina prolaktinu v krvi. Z tohoto důvodu se v mléčných žlázách může objevit mléčný výtok. Zvýšený prolaktin negativně ovlivňuje početí, proto je velmi důležité tento hormon vrátit do normálu. Více si o tom můžete přečíst v článku "Zvýšený prolaktin a těhotenství." Hyperprolaktinémie se léčí poměrně snadno. Lékař vám předepíše hormonální léky a dávku, kterou potřebujete. Tato léčba nemá žádné vedlejší účinky. Prolaktin se může vrátit k normálu během několika měsíců. U některých žen to však trvá 6 až 12 měsíců.

Pokud po porodu nemáte menstruaci, pak může být příčinou i zvýšený prolaktin. Je zodpovědný za tvorbu mléka. Pokud kojíte své dítě, pak se ve vás zvýší. A jak víte, zvýšení tohoto hormonu může vést k absenci menstruace. Hormony se vrátí do normálu, jakmile dokončíte kojení dítěte. Pokud jste nuceni opustit přirozenou laktaci dítěte, pak menstruace obvykle přichází další měsíc.

Pokud není měsíční období, v žádném případě neodkládejte návštěvu specialisty. Analyzujte svůj životní styl a stav těla jako celku. Vaše pozorování jsou pro lékaře velmi důležitá a pomohou rychle diagnostikovat příčinu zpoždění.

Amenorea může být pravdivá nebo nepravdivá. V druhém případě je nepřítomnost menstruace pouze zdánlivá, ve skutečnosti v těle probíhají cyklické procesy, ale menstruační výtok kvůli mechanickým překážkám nenachází výstup a hromadí se v dutině vagína nebo děloha(atrézie panenské blány, pochvy, cervikálního kanálu). V případech falešné amenorey si pacientky většinou stěžují na absenci menstruace, opakující se nebo zhoršující se bolesti v podbřišku a zhoršení celkového stavu. Stanovení diagnózy umožňuje obvyklé gynekologické vyšetření, v případě potřeby doplněné o vaginoskopii, sondáž, testovací punkci. Podrobnější informace o klinickém obrazu a léčbě jsou uvedeny v článku: Amenorea, příznaky a léčba amenorey.

Nedostatek menstruace u dívky do 16 let s normálním vývojem pohlavní orgány a sekundární pohlavní znaky při uspokojivém celkovém stavu je třeba zvážit fyziologickou amenoreu. Absence měsíční v pozdějším věku by měl být považován za abnormální jev a vyžaduje objasnění příčiny anomálie. Tato absence menstruace je v naprosté většině případů jedním ze znaků celkového zpoždění puberty a je přechodná, menstruace se objevuje pozdě, někdy s neobvykle dlouhým zpožděním (po 19-20 letech). Otázkou pozdní puberty jsme se podrobně zabývali v předchozí kapitole.

V mnohem vzácnějších případech je absence menstruace důsledkem závažných, nevratných anatomických změn nebo malformací pohlavních orgánů: absence dělohy nebo její prudké zaostalost (základní nebo fetální děloha); nevratné destruktivní změny v děložní sliznici (například po tuberkulózní endometritidě); těžké nevyvinutí nebo časné poškození obou vaječníků s úplnou smrtí folikulárního aparátu. V těchto případech je primární amenorea perzistentní a neléčitelná. Ke stanovení děložní formy amenorey lze u dívek s primární amenoreou při podezření na patologické změny endometria použít test vnímavosti endometria. Pokud se podávají 2 mg estradiolbenzoátu denně po dobu 10 po sobě jdoucích dnů, pak při normální vnímavosti endometria dochází k prodlouženému (až 20 dnů) děložnímu krvácení. Při negativních výsledcích, tedy pokud nedojde ke krvácení, můžeme mluvit o děložní formě amenorey.

Sekundární amenorea se často vyskytuje během puberty., tj. zastavení menstruace po nástupu menarché. Jak víte, mnoho dívek má právo menstruace nejsou založeny okamžitě, ale až po několika měsících nebo roce nebo i více. Není neobvyklé, že první menstruace přichází ve velkých intervalech (od 2-3 měsíců až po rok i více) a je nepravidelná. Ale protože takové přestávky neovlivňují celkový stav dívky a menstruace se v budoucnu spontánně stanou správnými, ale i mnoho měsíců zpoždění není považováno za patologické, ale charakteristické pro takzvané období tvorby menstruace.

Je však známo, že u dívek s normálním, harmonickým tělesným vývojem se menstruace dostaví okamžitě nebo se velmi rychle zlepší. Proto je třeba předpokládat, že zpoždění v období nastolení menstruace, které probíhá s prodlouženou amenoreou, ukazuje na určitý stupeň zpoždění ve vývoji organismu. E. I. Kvater tomu věří pokud rytmus menstruace nebyl stanoven do jednoho roku, pak by měl být tento jev považován za patologický. Myslíme si, že v každém jednotlivém případě je nutné brát v úvahu i věk nástupu menstruace a celkový stav dívky. Pokud tedy například u dívky začala menstruace časně (ve 12-14 letech) a její celkový stav je nadále uspokojivý, pak roční a ještě o něco delší období pro nastolení menstruace není přehnaně dlouhé. Ale pokud, řekněme, menstruace začala ve věku 16 let nebo později, pak zastavení i na 2-3 měsíce, zejména pokud je doprovázeno poruchou celkového stavu, vyžaduje pečlivé sledování dívky kabinetem dětská gynekologie nebo prenatální poradna.

Je třeba poznamenat, že sekundární amenorea v pubertálním období při nastolení menstruace a menstruatio tarda jsou etiologicky a patogeneticky velmi podobné stavy. Je známo, že významná a někdy doprovázená prodlouženou amenoreou, nestabilita menstruačního rytmu během puberty, stejně jako pozdní nástup menarché, je obvykle pozorována při sexuálním nedostatečném rozvoji, vyskytuje se na základě společných etiologických faktorů a nakonec přímo závisí na vaječníku dysfunkce jako poslední článek v neuspořádaném řetězci neuro-endokrinních korelací. Pro zde uvažovanou menstruační dysfunkci tedy platí vše, co bylo řečeno v předchozí kapitole o příčinách opožděné puberty – amenorea a celý hypomenstruační syndrom.

Velkou kauzální roli hrají nepříznivé podmínky prostředí, malnutrice, hypo- a avitaminóza. Amenorea, stejně jako opožděná puberta, vzniká často na podkladě akutních i chronických infekčních onemocnění, při nachlazení. Zvláště často doprovázené amenoreou jsou onemocnění, jako je tuberkulóza, malárie, chloróza, těžké formy anémie, těžké helmintické invaze a další onemocnění spojená s prodlouženou intoxikací a vyčerpáním rostoucího organismu. Z nejčastějších endokrinních poruch, u kterých je často pozorována amenorea, je třeba mít na paměti hyper- a hypotyreózu, tyreotoxikózu, diabetes, obezitu hypofýzy, eunuchoidismus. Ukončení menstruace je často pozorováno u dívek se silnými emočními zážitky a přepracováním (zejména u studentek při zkouškách), když změní místo bydliště, klima atd. epilepsie). Podrobnější informace o těchto etiologických faktorech jsou uvedeny v Ch. II.

Diagnóza amenorey se týká řešení následujících hlavních úkolů: Nejprve je nutné pokaždé rozhodnout, zda je amenorea fyziologická nebo patologická, s přihlédnutím ke všemu, co bylo řečeno výše o rysech amenorey v období menstruace. Za přítomnosti patologické amenorey je hlavním úkolem diagnostiky zjistit příčinu této anomálie. Již jsme řekli, že lokální příčiny, tedy změny na pohlavních orgánech (gynatrezie, hypoplazie a aplazie dělohy), jsou v praxi poměrně vzácné a jejich odhalení většinou nečiní žádné zvláštní obtíže.

Mnohem častěji musíte řešit obecné, extragenitální příčiny. Při jejich objasňování lze pečlivým a podrobným průzkumem pacientů a jejich rodičů získat zvláště cenné údaje – o celkovém a sexuálním vývoji dívky, o životních podmínkách, výživě, prodělaných nemocech, psychické a fyzické zátěži atd. , z hlediska celkové diagnózy a prognózy je důležité věnovat pozornost při rozhovoru s pacientkou s amenoreou na přítomnost či nepřítomnost fenoménu molimina menstrualia, v podobě periodických bolestí v podbřišku se změnami v celkovém zdraví. bytí, stejně jako přítomnost tzv. zástupného (nosního a jiného) krvácení. Důležitá diagnostická data lze získat pomocí klinických a laboratorních metod hormonální diagnostiky. Je třeba mít na paměti, že amenoreu lze pozorovat nejen při snížené sekreci estrogenních hormonů. Často se amenorea vyskytuje v přítomnosti hyperestrogenismu. To bylo zjištěno již v roce 1938 Tsondekem, Hontelou a Černochem, ve studii dívek ve věku 15-17 let, které trpěly sekundární amenoreou, byla zjištěna přítomnost hyperestrogenismu v 39%, v některých případech je nutná konzultace s pediatrem a endokrinolog.

Léčba amenorey by měla být založena na zvážení příčiny a patogeneze menstruačních poruch. Vzhledem k tomu, že v pubertě je amenorea (hypomenorea) příznakem opoždění celkového a sexuálního vývoje nebo se vyskytuje na základě etiologických a patogenetických faktorů společných s nedostatečným vývojem, platí vše, co bylo řečeno v předchozí kapitole o léčbě opožděné puberty, především pro léčbu amenorea. Při předepisování léčby je nutné především usilovat o odstranění hlavní příčiny menstruační dysfunkce. Takže například v přítomnosti tuberkulózy jsou předepsána antibiotika (streptomycin), PAS, klinická výživa a klimatoterapie. S malárií - chinin, chinin, plasmacid. S anémií - krevní transfuze, přípravky železa, hematogen, surová játra nebo jaterní extrakt. Pokud se amenorea objeví na podkladě intoxikace těžkými helmintickými invazemi, léčba by měla začít samozřejmě vypuzením červů. Jak jsme již poznamenali, amenorea u dívek se často vyskytuje u různých endokrinních poruch. Poměrně často se v období puberty člověk musí potýkat s různými poruchami štítné žlázy. V těchto případech se tyreoidin a inzulin úspěšně používají při hypotyreóze a obezitě štítné žlázy, jodové preparáty a inzulin u tyreotoxikózy.

Amenorea se vyskytuje nejen u astenických, vyhublých dívek, ale někdy i u osob s hyperstenickou konstitucí, u obézních osob. Při amenoree na podkladě alimentární obezity v důsledku iracionální výživy, překrmování dívky a sedavého způsobu života je předepsána vhodná strava, fyzioterapeutické cvičení, vodoléčba atd. kaloricky bohaté na plnohodnotné bílkoviny a vitamíny, doplnění vitamínovými přípravky. Stejně jako u těchto, i u dalších běžných onemocnění, je nutné pokud možno hojně využívat rad dětského lékaře, endokrinologa, nutričního specialisty a dalších specialistů.

Spolu s opatřeními k odstranění hlavní příčiny menstruační dysfunkce je nezbytný i komplexní účinek na celé tělo jako celek. Z posilujících prostředků je důležitá správná výživa, vitamíny, tělesná výchova a plíce, sport odpovídající věku a zdravotnímu stavu, klima a balneoterapie; v případě potřeby se používají vhodné léky. Pro regulaci funkce neurohypofýzy je vhodné použít galvanický límec podle Shcherbaka. Použití dráždivých dávek rentgenových paprsků navrhovaných některými autory k ovlivnění vaječníků a diencefalo-hypofyzární oblasti za účelem stimulace funkce těchto orgánů nenašlo široké rozšíření. Použití této metody u pacientů v juvenilním věku by mělo být považováno za zvláště rizikové vzhledem k nezralosti orgánů charakteristických pro tento věk a nestabilitě korelace endokrinních žláz. V případě hypofunkce vaječníků a hypoplazie dělohy spolu s indikovanými opatřeními na ovlivnění celého těla lokální terapie (v oblasti pánevních orgánů) ve formě termálních procedur (koupele, ozokerit-parafín terapie, bahenní terapie) a hluboké prohřátí pomocí diatermie (abdomino-sakrální nebo abdominálně-rektální) pro zlepšení prokrvení a výživy těchto pánevních orgánů.

V systému komplexní léčby amenorey určité místo patří hormonální terapii. Je však třeba zdůraznit, že použití hormonů u pacientů v juvenilním věku, jak jsme uvedli výše, vyžaduje extrémní opatrnost, mělo by být omezeno na přísně odůvodněné indikace a mělo by být prováděno pod kontrolou pečlivého klinického sledování pacienta a opakovaných hormonálních studií (alespoň pomocí cytologického rozboru vaginálních stěrů v případě nedostatku jiných možností).

Pokud jde o hormonální terapii primární amenorey, bylo to zmíněno, když byla zvažována otázka léčby opožděné puberty, jejímž příznakem je primární amenorea. Zde pouze připomeneme, že absence menstruace před 16. rokem věku jako fyziologický jev nevyžaduje léčbu. V případě primární amenorey v důsledku ovariální hypofunkce cca do 18 let věku je nutné použít výše uvedená obecná zdravotní opatření s upuštěním od hormonální terapie (pokud k tomu nejsou speciální indikace, které jsou např. adipózní-genitální dystrofie, eunuchoidismus atd.). Pokud se menstruace neobjeví před dosažením 18 let, pak v budoucnu, při absenci nevratných malformací pohlavních orgánů, po komplexním vyšetření pacienta může být hormonální terapie použita spolu s kauzální, obnovující a lokální léčbou.