Výzkumná práce "Analýza výskytu diabetes mellitus". Diabetes mellitus relevance tématu Relevance problematiky diabetu mellitu u dětí je

Přednáška pro studenty 5. ročníku Fakulty dětského lékařství

Téma přednášky. "CUKROVKA"

Účel přednášky: Seznámit studenty s hlavními příčinami diabetes mellitus u dětí, klinickými projevy, principy diferenciální diagnostiky a přístupy k terapii.

Plán přednášek:

1. RELEVANTNOST PROBLÉMU

2. KLASIFIKACE

3. KLINIKA

4. DIAGNOSTIKA

5. LÉČBA

Hlavní literatura:

1. Šabalov N.P. Učebnice dětských nemocí. S-Pb., 2010. T. 2.

Doplňková literatura:

2. Dědov I.I., Peterková V.A. Dětská endokrinologie. Moskevské nakladatelství: UP-Tisk

Diabetes mellitus (DM) je závažným problémem moderního zdravotnictví po celém světě, který ovlivňuje zdraví, pracovní kapacitu a v konečném důsledku i délku života velkých skupin populace.

Definice.

Podle definice je diabetes metabolické onemocnění různé etiologie charakterizované chronickou hyperglykémií vyplývající z poruch sekrece inzulínu, účinku inzulínu nebo obojího.

Příběh.

DM je skutečně civilizační nemoc a provází lidstvo celou historií jeho vývoje. Historie této nemoci má více než 3,5 tisíce let: 1500 př.nl. v Ebersově papyru je diabetes popsán jako stav doprovázený hojným močením. Ebersův papyrus byl prvním objeveným starověkým egyptským dokumentem obsahujícím podrobné informace o medicíně tohoto období. Papyrus je svitek dlouhý přes 20 metrů se 108 sloupci textu. Pochází z doby vlády Amenhotepa I. (asi 1536 př.n.l.)

Za 30-50 let. INZERÁT Areteus z Kappadokie podal první klinický popis nemoci. Porovnáním nemoci s „průchodem vody sifonem“ ji pojmenoval „diabetes“ (z řeckého „diabaino“ - procházet, proudit).

Výraz "cukr" - z lat. mellitus - "sladký, med" - přidán v 17. stol. Thomas Willis m. V roce 1674 vyšla v Oxfordu další nádherná kniha Thomase Willise - "Rational Pharmacy". Právě v této knize Willis poprvé hovoří o možnosti diferenciální diagnostiky diabetu a diabetes insipidus a popisuje nasládlou chuť moči u diabetes mellitus. Není náhodou, že ve Spojeném království se cukrovce stále často říká Willisova choroba.

Objev Fredericka Bantinga a Charlese Besta. Lidé dlouho neměli možnost a prostředky s touto nemocí bojovat. Diagnóza „diabetes mellitus“ nezanechala pacientovi naději nejen na uzdravení, ale ani na život: bez inzulínu, tohoto hormonu, který zajišťuje vstřebávání glukózy tkáněmi, nemocný organismus nemůže existovat a byl odsouzen k zániku. Ale došlo k objevu, který zachránil

životy milionů lidí. V lednu 1922 mladý kanadský vědec Frederick Banting vstříkl inzulín do 14letého chlapce Leonarda Thompsona, který trpěl velmi těžkou formou cukrovky. Po několika injekcích inzulínu se pacient cítil znatelně lépe a po šesti měsících se vrátil do normálního života. Díky inzulínu se lidem podařilo udržet tuto nemoc pod kontrolou.

Od roku 2007 Světový den diabetu pořádané pod záštitou OSN. 14. listopad byl vybrán proto, aby byly zachovány zásluhy F. Buntinga, který se narodil 14. listopadu.

Klasifikace.

První pokus o klasifikaci cukrovku podstoupil v roce 1880 Lancereaux E. – identifikoval dva typy cukrovky: snadno přístupné dietní terapii(diabetes gras) a rychle progresivní, odolný vůči jakékoli léčbě(diabetes maigre).

Se zlepšením znalostí o patogenezi onemocnění prošla klasifikace DM odborníky WHO několika revizemi. V roce 1965 tedy WHO rozlišuje: 1) primární (esenciální) diabetes s fázemi relativního a absolutního nedostatku inzulínu a 2) sekundární diabetes. V roce 1980 jsou zavedeny termíny „diabetes I. typu“ a „diabetes II. dependentní (IDD) a inzulin-independentní (INZD) diabetes, porucha tolerance k glukózy (NTG) a cukrovky těhotné ženy, stejně jako poprvé se rozlišují třídy statistického rizika. Nakonec byla v roce 1999 přijata moderní etiologická klasifikace WHO, která se používá dodnes.

Etiologická klasifikace diabetu podle American Diabetes Association (ADA), Diabetes Care. 29 doplněk 1: S43-8, 2006

já Diabetes mellitus 1. typu (DM1)

Podtyp CD1A (typ 1A) - autoimunitní. Podtyp DM1B (typ 1B) - idiopatický

II. Diabetes mellitus 2. typu (DM2)

III. Jiné specifické typy diabetu A. Genetické vady funkce-buňky.

B. Genetické defekty inzulinové aktivity.

C. Nemoci spojené s exokrinní funkcí pankreatu. D. Endokrinopatie.

E. Diabetes způsobený léky nebo chemikáliemi.

F. Infekce.

G. Vzácné formy autoimunitního diabetu.

H. Jiné genetické syndromy spojené s diabetem.

IV. Těhotenská cukrovka.

Epidemiologie.

Výskyt cukrovky ve světě zdvojnásobuje každých 1015 let a stává se nepřenosnou epidemií. Podle WHO je v současnosti na světě 285 milionů pacientů s diabetem a do roku 2025 bude jejich počet 380 milionů a 435 milionů.

– v roce 2030. Reálná tempa růstu incidence přitom výrazně předstihují i ​​tak depresivní prognózy statistiků.

V K 1. lednu 2010 bylo v Rusku registrováno 3 121 318 pacientů s DM,což činilo 2 156

osob na 100 tisíc obyvatel, z toho 297 794 pacientů s diabetem 1. typu (DM1) (269 391 dospělých, 9 852 mladistvých a 18 551 dětí) a 2 823 524 pacientů s diabetem 2. typu (DM2) (2 822 634

dospělí, 448 teenagerů, 442 dětí). Skutečná prevalence DM 2. typu je 2–3krát vyšší než prevalence registrovaná na základě doporučení.

V průměr pro Ruskou federaci v roce 2007, prevalence diabetu 1. typu u dětíčinil 59,64 a

výskyt -11,01 na 100 tisíc dětí populace. Index výskyt rostl s věkem a nejvyšší byl ve věkové skupině 10-14 let (14,36 na 100 tisíc dětí populace). Výskyt byl poněkud vyšší u městské populace(11,79 versus 10,92 na 100 tisíc dětí populace). Míra prevalence po dobu 6 let se prakticky nemění. Průměrný roční nárůst incidence za 6 let je 2,8 %.

Omská oblast od roku 2002 do roku 2008 vzrostl počet hlášených případů diabetu o 52,9 %. V regionu Omsk ve struktuře dominuje diabetes 2. typu (91,3-93,4 %), diabetes 1. typu - 6,4-7,9 %, diabetes ostatních typů - 0,03-0,07 %.

V regionu Omsk (děti) míra incidence nemá jasně definovaný trend: 9,48 v roce 2000, 11,3 v roce 2008. V roce 2009 to bylo 8,9 na 100 000 dětské populace. Průměrný výskyt diabetu u dětí v regionu Omsk odpovídá výskytu diabetu u dětí v Rusku(v roce 2007 to bylo 11,01 per

100 tisíc dětské populace). Výskyt dětí žijících ve městě je 2x vyšší než výskyt venkovských obyvatel a tento trend rok od roku pokračuje. Prevalence diabetu 1. typu u dětí v posledních letech klesá.. Takže v Rusku v roce 2006 byla prevalence diabetu 1. typu u dětí 60,85 na 100 tisíc dětské populace a v roce 2007 - 59,64 na 100 tisíc dětské populace. Takže v regionu Omsk - prevalence diabetu v roce 2007 - 63,09, v roce 2008 -52,46, v roce 2009 - na 100 tisíc dětí.

Mezi dětmi, které onemocněly poprvé, je 37 % dětí předškolního věku. Počet dětí, které poprvé onemocněly diabetem v různých věkových skupinách, je nestabilní, ale tendence ke zvýšení incidence je ve věkové skupině dětí od 4 do 7 let a od 12 do 15 let.

Rozvoj DM je z 60–80 % způsoben genetickou predispozicí. Dědičná predispozice k DM je spojena s určitými kombinacemi alel řady vysoce polymorfních, obvykle se vyskytujících v obecné populaci genů, které v kombinaci s vnějšími faktory mohou vést k rozvoji onemocnění.

Úplné genomové vyhledávání odhalilo více než 20 lokusů predispozice DM1 umístěných na různých chromozomech. Mezi všemi genetickými lokusy predispozice k DM1 mají vedoucí roli geny lokusu HLA.

Diabetes mellitus 1. typu (DM 1. typu), donedávna nazývaný inzulín-dependentní, a ještě dříve - juvenilní diabetes mellitus, postihuje především mladé lidi a děti. V posledních letech došlo k prudkému nárůstu výskytu diabetu 1. typu, nejvýrazněji u dětí a dospívajících.

DM 1. typu označuje autoimunitní onemocnění, u kterých dochází v důsledku autoagresivních procesů vůči β-buňkám pankreatických ostrůvků k jejich destrukci. Po odumření více než 85 % β-buněk vzniká absolutní nedostatek inzulínu, který má za následek hyperglykémii a další metabolické poruchy.

Anamnéza Senior klinika

Kojenecká klinika

Laboratorní kritéria ISPAD 2009 Změna cílů ADA 2009

Ruský konsenzuální typy způsobů podávání inzulínu

dávky inzulínu.

Doporučení pro průměrnou denní dávku inzulínu. Během prvního roku onemocnění není denní dávka inzulínu v průměru vyšší než 0,5 U/kg/den a v budoucnu - 0,7 U/kg/den. U dospívajících je potřeba hormonu vyšší a činí 1 U / kg / den a během období aktivního růstu na pozadí puberty může dosáhnout 1,2 U / kg / den.

Podíl krátkých a prodloužených přípravků na denní dávce inzulinu je u většiny pacientů rozdělen rovnoměrně.

Proč analogy.

Postprandiální hyperglykémie

Epizody noční hypoglykémie

Problémy s injekcí inzulínu 20-30 minut před jídlem

Další dopolední svačiny

Velké svačiny, které zhoršují kontrolu glykémie před jídlem

Množství zkonzumovaného jídla je proměnlivé nebo těžko předvídatelné

Plánovaná fyzická aktivita

Extrémně nestabilní proudění

Diabetes mellitus 1. typu u malých dětí a dospívajících, zejména na pozadí puberty, je charakterizován extrémně nestabilním průběhem onemocnění a významnými obtížemi při dosahování stabilní kompenzace onemocnění.

Problémy inzulínové terapie u dětí

Stále častěji děti onemocní v prvním a druhém roce života . Tyto děti prožijí téměř celý život s cukrovkou. Navzdory věkovým rozdílům,

je nutné dosáhnout stabilního průběhu onemocnění.

Hlavním důvodem nestabilního průběhu onemocnění v tomto věkovém období je

sklon k rozvoji hypoglykemických stavů. Navíc hypoglykémie

malé děti, zpravidla nejsou rozpoznány ("nerozpoznaná" hypoglykémie). Důsledkem "nerozpoznané" hypoglykémie jsou posthypoglykemické hyperglykémie a v tomto ohledu - významná variabilita denní glykémie a

nestabilní průběh onemocnění. V tomto věku hlavním důvodem častého hypoglykémie je vysoká citlivost na inzulín. Hlavním důvodem, proč není hypoglykémie u dětí tohoto věku v naprosté většině případů rozpoznána, je nezralost mozku.

U malých dětí mozek pro svou nezralost nedokáže rozpoznat hypoglykémii a v důsledku toho

mechanismus protiregulace se nespustí;

klinické příznaky hypoglykémie se netvoří.

Absence charakteristických příznaků hypoglykémie je důvod nečinnosti okolí: hladina glykémie se nevyšetřuje, nejsou prováděna opatření ke zvýšení hladiny glykémie

Pouze v těch případech, kdy hypoglykémie dosáhne život ohrožující úrovně, se u většiny dětí spustí protiregulační mechanismus a hladina glykémie stoupá. Úroveň takové glykémie však zpravidla výrazně překračuje normální hodnoty - posthypoglykemická hyperglykémie. Hodnoty glykémie často dosahují velmi vysokých hodnot (25-30 mmol/l). Zároveň upozorňuje na skutečnost, že celkový stav dítěte zpravidla neodpovídá povaha hyperglykémie s nedostatkem inzulínu: pacient si nestěžuje a nemá příznaky charakteristické pro takovou hyperglykémii. Posthypoglykemická hyperglykemie, i po jediné „nerozpoznané“ hypoglykémii, může přetrvávat několik hodin a někdy i několik dní. To umožňuje ostatním zvážit hyperglykémii nedostatek inzulínu a zvýšit dávku inzulínu.

Taková terapeutická taktika nezlepšuje glykémii a naopak výrazně zhoršuje průběh onemocnění. Dlouhodobé předávkování inzulínem vede k sériovému vzoru "nerozpoznané" hypoglykemie a v důsledku toho k prodlouženému vzoru post-hypoglykemické hyperglykemie.

Dlouhodobý charakter léčby nadměrnými dávkami inzulínu může být doprovázen klinickými příznaky. chronické předávkování inzulínem: průběh diabetes mellitus se stává extrémně nestabilním, prudce se zvyšuje chuť k jídlu, dochází k nárůstu hmotnosti, nesnášenlivosti cvičení, zvýšené podrážděnosti a sklonu k depresivním stavům.

 Vysoká citlivost na inzulín

 Časté hypoglykémie

 Nerozpoznaná hypoglykémie (mozková nezralost)

 Nestálá chuť k jídlu

 Časté mlsání

 Rozdílná potřeba bazálního inzulínu ve dne a v noci

 Psychická reakce na injekce

Vlastnosti inzulínové terapie pro předškoláky

 Pera v krocích po 0,5 jednotkách

 U dětí do 3 let převládající užívání přípravku Actrapid (Humulin R) kvůli častému mlsání

 Humalog (Novorapid) - možnost podání po jídle dle XE

 Levemir (Lantus - vzácný)

 Vzhledem k častým asymptomatickým hypoglykémiím je nutná častá kontrola glykémie.

u dospělých 1 jednotka krátkého inzulínu snižuje hladinu cukru v krvi o 2-3 mmol/l;

u dětí s hmotností nad 25 kg snižuje 1 jednotka krátkého inzulínu hladinu cukru v krvi o 3-5 mmol/l;

u dětí s hmotností do 25 kg snižuje 1 jednotka krátkého inzulínu krevní cukr o 5-7 mmol/l.

Vlastnosti průběhu diabetu v pubertě

Dospívání je velmi těžké období v životě člověka. V této fázi se odehrávají důležité události: puberta a aktivní růst. Tím se zvyšuje hladina hormonů (gonadotropní a pohlavní hormony, růstový hormon atd.), které

snížit citlivost tkání na inzulín a tím zvýšit potřebu hormonu. U zdravého teenagera je slinivka schopna produkovat dostatečné množství inzulinu pro toto období života. Dospívající s diabetem vyžadujízvýšení denní dávky inzulínu. Nicméně zvýšená potřeba inzulínu není jediným důvodem nestabilního průběhu onemocnění, tk. pouze zvýšení dávky inzulinu u dospívajících zpravidla nezlepší průběh onemocnění.

Významnou roli ve zhoršení průběhu onemocnění hraje kromě nedostatku inzulinu např.

emoční nestabilita u adolescentů náchylnost k depresi.

Tato skutečnost (sklon k depresivním stavům) má své vysvětlení. Každý teenager je zcela přirozený usilující o nezávislost být připraven na dospělý život. Jeho okolí a dokonce ani blízcí ho v tomto snažení zpravidla nepodporují. Nedostatek vlastních zkušeností, upřímné nepochopení a proto

nedostatek podpory a pomoci od ostatních jsou často příčinou neúspěchů, ke kterým dochází, když se teenager snaží realizovat svou touhu po nezávislosti sám. Kvůli tomuto teenagerovi ztrácí víru ve svou schopnost stát se nezávislou osobou. To je hlavní důvod častých depresivních stavů u zdravých adolescentů. Tito teenageři zpravidla potřebují psychologickou pomoc.

U dospívajících s diabetem je důvodů pro vznik depresivního stavu mnohem více a důsledky těchto stavů jsou ještě závažnější. Nejčastěji se vyskytuje u dospívajících s diabetem, kteří nebyli připraveni

potížemi v pubertě a nejsou trénováni k tomu, aby si sami zvládali cukrovku bezplatnou dietou a cvičením . V tomto ohledu oni nedokáže dosáhnout cílů kompenzace nemoci a ztratit víru v příznivý výsledek nemoci. Tito teenageři to potřebují ještě víc psychologická pomoc , protože právě u nich je větší pravděpodobnost, že upadnou do deprese a jsou v depresivním stavu, mají velmi nízkou úroveň motivace k sebeovládání své nemoci. Průběh diabetes mellitus se v těchto stavech katastrofálně zhoršuje. V takových situacích je třeba pacienta nejen sledovat endokrinolog, ale i psycholog, případně psychiatr. Často, když z této situace nevidí jiné východisko, se teenager snaží přehlušit pocit nespokojenosti s kvalitou života nebo dokonce svůj strach o život, užívání alkoholu nebo drog . Konec této cesty pro jakoukoli osobu je nám všem dobře znám. U pacienta s diabetes mellitus dochází k rozuzlení mnohem rychleji. Za prvé, alkohol a drogy dramaticky zhoršují funkční stav jater. Přitom je známo, že „zdravá“ játra jsou nepostradatelnou podmínkou pro dosažení stabilní kompenzace diabetu.

Vše výše uvedené naznačuje, že by se s každým nemocným dítětem a jeho rodinou mělo seznámit rysy průběhu diabetes mellitus na pozadí puberty, S

příčiny nestabilního průběhu onemocnění a musí umět zvládat obtíže tohoto období. Zvláště od té doby riziko vzniku vaskulárních komplikací na pozadí puberty je obzvláště vysoké. V tomto ohledu je nutné přijmout veškerá možná opatření, aby se zabránilo „kolapsu“ komplikací v této fázi. Všechny prepubertální děti jako výsledek školení by měly vědět:

1. Příčiny nestabilního průběhu diabetes mellitus na pozadí puberty:

nízká citlivost na inzulín a

vysoká emoční labilita teenagera.

2. Potřeba inzulínu se zvyšuje během puberty.

Denní dávka inzulinu v tomto období života je v průměru 1,0 U/kg/den a během období velmi aktivního růstu se může dávka zvýšit až na 1,2 U/kg/den.

Při výběru inzulinových přípravků přednost by měly být podávány inzulínovými analogy. Tyto léky umožňují co nejpřesněji synchronizovat příjem potravy.

a cvičení s působením inzulinu Volná dieta a cvičení, které volí většina adolescentů, naznačují nejvyšší míru motivace pro sebemonitorování, aby se udržela stabilní kompenzace onemocnění po celé období puberty.

Nejdůležitějším zdrojem podpory a porozumění pro každého člověka je jeho rodina, méně často další sympatičtí lidé . V tomto ohledu je velmi důležité, aby si teenager vytvořil dobré a důvěryhodné vztahy se všemi členy rodiny. Zároveň by teenager měl nejen přijímat a dokonce oceňovat lásku druhých, ale také se aktivně podílet na vytváření takových vztahů. Takové vztahy nevznikají přes noc. Vyžaduje to čas, úsilí a pochopení důležitosti konečného cíle.

 puberta a aktivní růst (zvyšuje se hladina gonadotropních hormonů, pohlavních hormonů, růstového hormonu)

 zvýšená potřeba inzulínu (nízká citlivost na inzulín)

 emoční nestabilita teenagera se sklonem k depresivním stavům (snaha o nezávislost)

 riziko rozvoje cévních komplikací je vysoké

 užívání alkoholu nebo drog

 dohled psychologa, psychiatra

Problémy inzulinoterapie u dětí v pubertě

 Puberta je doprovázena zvýšením inzulínové rezistence s výskytem fenoménu "úsvitu".

 Zvýšená chuť k jídlu a potřeba kalorií

 Zvýšené riziko poruch příjmu potravy při vysoké konzumaci „fast foodu“

 Nepravidelné mlsání, často žádné mlsání, často velké mlsání pozdě večer

 Sportovní zátěže

Fenomén „úsvit“.

 03:00 a 06:00 - hladina cukru v krvi je normální a do 08:00 - vysoká

 U dospívajících dochází v období rychlého růstu organismu v časných ranních hodinách k nadměrné sekreci kontrainsulárních hormonů.

 V terapii - dodatečná injekce krátkého inzulínu v časných ranních hodinách

(v 05:00-06:00)

Nejdůležitějším zdrojem podpory a porozumění pro každého člověka je jeho rodina, méně často další sympatičtí lidé. Vyžaduje to čas, úsilí a pochopení důležitosti konečného cíle.

Plán pozorování disp

1. Vyšetření endokrinologem měsíčně (přijatelné jednou za 2 měsíce)

„Už před 15 lety byl diabetes u dětí považován za diabetes 1. typu a při přítomnosti osmotických příznaků u dítěte byla potřeba diferenciální diagnostiky

odpadl. Diabetes spojený s extrapankreatickými projevy se postupem času začal charakterizovat jako syndrom. Byly identifikovány genetické poruchy, umožnily se diagnostické testy a objevily se specifické způsoby léčby.

T. G. Berrett, 2006, ISPAD.

DM více než neimunitní - monogenní formy

U DM 2 není asociace s HLA markery a autoprotilátkami

Diabetes typu 2, jehož patogenezí je inzulínová rezistence, může být doprovázen:

arteriální hypertenze, - dyslipidémie, - centrální obezita,

Acantosis nigricans,

ovariální hyperandrogenismus,

Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), - Nefropatie

Předčasná (do 8 let) izolovaná adrenarche

 Charakteristickým rysem diabetu 2. typu je pravděpodobnost makro- a/nebo mikrovaskulárních komplikací již na počátku onemocnění.

Screening zahrnuje stanovení na počátku onemocnění, následně ročně  mikroalbuminurii (MAU) a proteinurii,  lipidové spektrum,  jaterní testy,

 měření krevního tlaku při každé návštěvě  screening na retinopatii  problémy s pubertou, menstruační nepravidelnosti

 obstrukční spánková apnoe u dětí

 MGDM je výsledkem dědičnosti mutantních genů recesivním nebo dominantním způsobem nebo spontánní de novo mutace v jednotlivých genech.

 U dětí je MGDM nejčastěji spojena s mutací geny-regulátory sekrece inzulínu; mnohem méně často mohou být příčinou mutace v genech pro inzulínový receptor. MGDM se může vyskytovat izolovaně nebo být přítomen jako součást takových genetických syndromů.

 Diagnostika MGDM přináší určité obtíže, neboť vyžaduje znalost klinických znaků jednotlivých variant a vyžadujemolekulárně genetické potvrzení.

MGSD by mělo být podezřelé:

 autosomálně dominantní typ dědičnosti DM;

 kombinace s vrozenou senzorineurální hluchotou, atrofie zrakového nervu, charakteristické syndromové projevy;

 inzulinová rezistence, nízká potřeba inzulinu s možností ukončení inzulinoterapie ve fázi parciální remise;

 nepřítomnost autoprotilátek;

 možnosti projevu v novorozeneckém období nebo pubertě

Neautoimunitní varianty DM

U dětské a adolescentní populace, která byla dlouhou dobu považována za postiženou výhradně DM 1 typu (DM 1), problém diferenciální diagnostiky se zdá být zvláště aktuální. Statistiky posledních let naznačují nárůst podílu ostatních typů DM na celkové struktuře výskytu DM u dětí: DM typ 2 (DM 2) - až 10 %, monogenní diabetes (MGDM) - 1–3 %. Tyto údaje nelze považovat za konečné vzhledem k omezené dostupnosti molekulárně genetických vyšetřovacích metod, jakož i převládajícím stereotypům ohledně diagnostiky DM u dětí.

V současnosti známé varianty diabetu u dětí, které nesouvisejí s typem 1, většinou nemají jasné patognomické projevy, což ztěžuje jejich diagnostiku, což určuje potřebu analýzy dat v souhrnu, včetně klinických a laboratorních příznaků, rysy počátku a průběhu onemocnění, reakce na probíhající terapii. V tomto ohledu jsme považovali za vhodné systematizovat současná data o neautoimunitním DM u dětí a navrhnout diferenciální algoritmus, který může lékaři pomoci v diagnostickém hledání.

Mezi neautoimunitní varianty DM u dětí lze rozlišit dvě hlavní skupiny – diabetes 2. typu a MGDM.

Cukrovka typu 2

Skutečná prevalence DM 2. typu je 2–3krát vyšší než prevalence registrovaná na základě doporučení.

Diabetes 2. typu se vyskytuje přibližně u 10 % dětí a dospívajících s diabetem. Při diagnostice je třeba vzít v úvahu rysy tohoto typu DM, které je třeba posuzovat jako celek.

DM 2 u mladých lidí je etnicky specifický, převládá u nebílých Evropanů, Američanů a Asiatů, ale může se vyskytnout u jedinců jakékoli rasy. Podle SEARCH for Diabetes in Youth (populační studie 10–19letých ve Spojených státech) byl diabetes 2. typu diagnostikován u 33 % Afroameričanů, 22 % Hispánců, 40 % obyvatel tichomořských ostrovů, 76 % původních obyvatel Ameriky; zatímco mezi bílými Američany byl zjištěn pouze u 6 % dotázaných. Statistiky z východoasijských zemí uvádějí vysoký výskyt diabetu 2. typu mezi mladými lidmi: v Hongkongu - až 90 %, na Tchaj-wanu - 50 %, v Japonsku - 60 %. Mezi mladými lidmi v USA a Evropě T2DM silně koreluje s nadváhou nebo obezitou, což u Asiatů není tak běžné.(v Japonsku, Indii, na Tchaj-wanu má až 30 % dětí a dospívajících s DM 2 normální index tělesné hmotnosti)

K manifestaci DM 2 u dětí často dochází ve druhé dekádě života (průměrný věk je 13,5 let),se shoduje s vrcholem fyziologické pubertální inzulinové rezistence, která se naopak může stát spouštěčem manifestace dříve latentního DM 2.Varianty klinického manifestu DM 2 se značně liší. možnáúplná absence klinických příznaků a pak je DM 2 diagnostikován při dispenzárním vyšetření pacientů z rizikových skupin nebo náhodně. Přibližně třetina pacientů v počátcích diabetu 2. typu má však ketoacidózu, která je běžná.příčina chybné diagnózy DM 1. Je popsána vzácná varianta

projevují se rozvojem těžké dehydratace a hyperosmolárního kómatu s vysokým rizikem úmrtí. Genderové rozdíly jsou spojeny s etnickým faktorem. Tedy v populaci Indiánů, poměr výskytu chlapců a dívek odpovídá 1:4–1:6, a v asijské populaci takové rozdíly nejsou (1:1). Pro tento typ diabetu jsou typické případy výskytu diabetu 2. typu mezi příbuznými, včetně těch ne I. stupně. Avšak u 15 % dětí s diabetem 2. typu, na rozdíl od dospělých, nepřítomný zatížená dědičnost. Tato skutečnost, spolu s rostoucí úlohou rodinné anamnézy v diagnostice DM 1, může také způsobit chyby při určování typu DM u dětí.

U DM 2 na rozdíl od DM 1 není asociace s HLA markery a autoprotilátkami.

Diabetes 2. typu, jehož patogenezí je inzulinová rezistence, se může vyskytovat izolovaně, ale častěji spojené s dalšími složkami metabolického syndromu: arteriální hypertenze, dyslipidemie, centrální obezita, acantosis nigricans, ovariální hyperandrogenismus, nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), nefropatie. U dívek předčasná (do 8 let) izolovaná adrenarche zvyšuje riziko následného rozvoje ovariálního hyperandrogenismu. Arteriální hypertenze se podle různých zdrojů vyskytuje u 35–75 % dětí a dospívajících s diabetem 2. typu. Nefropatii s příznaky mikro nebo makroalbuminurie lze diagnostikovat jak na počátku, tak při dlouhodobém průběhu diabetu 2. typu. o výsledku nefropatie u diabetu 2. typu u fokální segmentální glomerulosklerózy. Dyslipidémie je charakterizována porušením poměru a zvýšením příspěvku aterogenních lipidových frakcí. U diabetu 2. typu u dětí a dospívajících spojených s obezitou se mohou vyskytnout známky systémového zánětu – zvýšení C-reaktivního proteinu, hladina prozánětlivých cytokinů, leukocytů, což obecně zvyšuje celkové kardiovaskulární riziko u dospělých.

Bylo zjištěno, že rozhoduje kombinace kardiovaskulárních rizikových faktorů v přítomnosti inzulinové rezistence a DM vysoké riziko akutních koronárních onemocnění události a

zvyšuje úmrtnost mladých dospělých. Takže SD 2

je závažná patologie, která má specifika v populaci dětí a dospívajících a vyžaduje včasnou diagnostiku, korekci a včasné vyšetření specifických komplikací a komorbidních stavů.

Přístupy k léčbě pacientů s DM 2 se v mnoha ohledech liší od přístupů u častějšího DM 1 u dětí.

Při zachování hlavních složek terapie diabetu (dieta, cvičení, medikamentózní terapie, edukace) je v léčbě diabetu 2. typu využíván princip „stepwise“. Existují tři terapeutické kroky: dieta a cvičení; dieta, cvičení, metformin; dieta, cvičení, metformin, inzulín.

Je stanoveno zahájení terapie diabetu 2. typu klinický obraz a hladina glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

Na začátku bez klinických příznaků a hladin HbA1c< 9% terapie začíná 1 kroky - dieta, cvičení.

Byla provedena analýza prevalence hlavních chronických komplikací způsobených diabetes mellitus v Ruské federaci. Bylo provedeno srovnání s prevalencí chronických komplikací diabetu v jiných zemích. Hlavní epidemiologické charakteristiky diabetes mellitus (DM) v Ruské federaci (prevalence, morbidita, očekávaná délka života, mortalita), stav kompenzace metabolismu sacharidů a prevalence komplikací vyplývajících z diabetes mellitus (retinopatie, nefropatie, syndrom diabetické nohy, makrovaskulární patologie) byla studována Gosregister SD data. Prevalence tohoto onemocnění celosvětově narůstá, příčiny jsou komplexní, ale tento nárůst je částečně způsoben nárůstem počtu lidí s nadváhou, včetně nárůstu prevalence obezity, a také rozšířeným problémem nízké fyzické aktivity a prevence obyvatelstva. Správná výživa, pravidelná fyzická aktivita, udržování zdravé tělesné hmotnosti a vyhýbání se kouření ve většině případů přispívají k prevenci diabetu a jeho komplikací. Byla provedena patentová rešerše na metody léčby diabetes mellitus, bylo zjištěno, že pokles prevalence hlavních komplikací způsobených diabetes mellitus v důsledku zavádění nových moderních technologií v prevenci, diagnostice a léčbě diabetu , výrazně snížila náklady spojené s léčbou hlavních komplikací diabetu.

cukrovka

prevalence

prevence

1. Salko O.B., Bogdan E.L., Shepelkevich A.P. Prevalence chronických komplikací diabetes mellitus v Běloruské republice // Lékařské podnikání. - 2016. - č. 5. - S. 31-34.

2. Dědov I.I., Šestaková M.V., Vikulová O.K. Epidemiologie diabetes mellitus v Ruské federaci: klinická a statistická analýza podle Federálního registru diabetes mellitus // Diabetes Mellitus. - 2017. - č. 20 (1). - S. 13-41.

3. Tarasenko N.A. Vývoj technologie pro funkční wafery využívající steviosid: dis. …bonbón. tech. vědy. - Krasnodar, 2010. - 181 s.

4. Diabetes [Elektronický zdroj]. - Režim přístupu: http://www.who.int-/mediacentre/factsheets/fs312/ru/ (datum přístupu: 10/12/2017).

5. Statistika nemocí [Elektronický zdroj]. - Režim přístupu http://vawilon.ru/statistika-zabolevanij/ (datum přístupu: 16.10.2017).

6. Yakusheva M.Yu., Sarapultsev P.A., Trelskaya N.Yu. Metoda pro diagnostiku predispozice k diabetes mellitus 2. typu. Patent č. 2373835 ze dne 18.12.2007

7. Chernavskii S.V., Potekhin N.P., Fursov A.N. Metoda predikce rozvoje diabetes mellitus 2. typu u pacientů s metabolickým syndromem. Patent č. 2580632 ze dne 14. října 2014

8. Kaliteevsky A.K., Glukhov N.P., Kuzmin A.F. Metoda pro rychlou diagnostiku diabetes mellitus. Patent č. 2368904 ze dne 28. září 2006

9. Chepurnoy I.P., Bolbat K.E. Způsob diagnostiky diabetes mellitus // Přihláška patentu na vynález č. 94031441 ze dne 26. srpna 1994.

10. Timakov A.A., Turová E.A., Golovach A.V. Metoda léčby pacientů s diabetes mellitus. Patent č. 2270017 ze dne 07.08.2004

Diabetes mellitus (DM) je jedním z nejčastějších chronických onemocnění na světě. V poslední době je tato nemoc studována jako společenský problém, který je stále naléhavější. Je to dáno tím, že se zvyšuje počet lidí trpících cukrovkou, chronický průběh onemocnění, rozvoj různých komplikací, které vedou ke snížení kvality života a snížení jeho doba trvání.

Podle Mezinárodní diabetologické federace (IDF) je v současnosti na světě 415 milionů lidí, kteří mají cukrovku. Předpokládá se, že do roku 2040 se počet lidí s cukrovkou zvýší na 642 milionů lidí. . Vzhledem k nárůstu počtu pacientů s DM je relevantní možnost získat spolehlivé informace o zdravotním stavu takových pacientů (vývoj komplikací, délka života, invalidita apod.). Sběr a uchovávání informací je možné realizovat pomocí registru „Diabetes mellitus“.

Diabetes mellitus (DM) je chronické neinfekční onemocnění, jehož rychlost růstu a prevalence nabyla rozsahu globální katastrofy. Značné ekonomické náklady a společenské škody způsobené nárůstem prevalence diabetu a jeho doprovodných komplikací, vysokou invaliditou a úmrtností na toto onemocnění se staly v roce 2006 základem pro přijetí rezoluce Organizace spojených národů (OSN), která deklarovala celosvětovou hrozbu tzv. diabetes mellitus a vyzval k rozvoji regionálních programů prevence, prevence a léčby diabetu a komplikací způsobených tímto onemocněním.

Vzhledem k rostoucí prevalenci diabetes mellitus a diabetických komplikací je organizace systému pro zaznamenávání a sledování indikátorů souvisejících s tímto onemocněním prioritou prvního řádu v národních zdravotnických systémech. Rozvoj struktury registru DM, který je klíčovým zdrojem epidemiologických dat, tak má celorepublikový význam. V Ruské federaci (RF) je klinický a epidemiologický monitoring diabetu od roku 1996 prováděn prostřednictvím Státního registru pacientů s diabetem (GRDM), jehož metodickým a organizačním referenčním centrem je Centrum endokrinologického výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruska. GRDM bylo zřízeno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 404 ze dne 10. prosince 1996 jako součást realizace Federálního cílového programu "Diabetes Mellitus". Práce registru za 20 let sehrála klíčovou roli při hodnocení prevalence DM a diabetických komplikací v Ruské federaci.

Vzhledem k tomu, že donedávna byla analýza epidemiologických dat prováděna staticky, jde však o jednorázový řez za období konce kalendářního roku na základě sečtení databází jednotlivých subjektů ruského Federace.

Podle Světové zdravotnické organizace z listopadu 2016:

Kolem 422 milionů lidí na celém světě trpí cukrovkou;

Více než 80 % úmrtí na diabetes se vyskytuje v zemích s nízkými příjmy;

Počet lidí s diabetem se zvýšil ze 108 milionů v roce 1980 na 422 milionů v roce 2014;

Prevalence diabetu mezi lidmi staršími 18 let vzrostla ze 4,7 % v roce 1980 na 8,5 % v roce 2014;

Diabetes je jednou z hlavních příčin nemocí, jako je slepota, selhání ledvin, infarkty, mrtvice a amputace dolních končetin;

V roce 2012 bylo odhadem 1,5 milionu úmrtí přímo způsobeno cukrovkou a dalších 2,2 milionu úmrtí bylo spojeno s vysokou hladinou glukózy v krvi;

Téměř 50 % úmrtí v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi nastává před dosažením věku 70 let;

Správná výživa, udržování zdravé tělesné hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita a abstinence od kouření pomáhají snížit riziko cukrovky nebo oddálit její nástup;

Diabetes mellitus lze léčit a jeho komplikacím předcházet nebo je oddálit preventivní dietou, určitou fyzickou aktivitou, léky a pravidelnou kontrolou a léčbou komplikací;

Do roku 2030 bude diabetes celosvětově patřit mezi deset nejčastějších příčin úmrtí (obr. 1).

Od roku 1980 se počet lidí s cukrovkou téměř zčtyřnásobil. Prevalence tohoto onemocnění celosvětově narůstá, důvody pro nárůst počtu lidí s diabetem jsou komplexní, ale tento nárůst je částečně způsoben nárůstem počtu lidí s nadváhou, včetně nárůstu prevalence obezity, která přímo souvisí s problémem nízké pohybové aktivity a prevence populace.

Nárůst prevalence diabetes mellitus v Ruské federaci podle Státního registru diabetu za období 2000-2015 ukazuje obrázek 2. Všechny typy diabetu mohou způsobit různé komplikace v mnoha orgánech lidského těla a zvýšit riziko předčasné smrti. V roce 2012 byla cukrovka příčinou úmrtí 1,5 milionu lidí na celém světě. Správná výživa, pravidelná mírná fyzická aktivita, udržování zdravé tělesné hmotnosti a vyhýbání se kouření ve většině případů pomáhají předcházet cukrovce a komplikacím s ní spojeným.

Rýže. 1. Statistika SD

Rýže. 2. Zvyšující se prevalence diabetes mellitus v Ruské federaci

Velké ekonomické náklady a sociální škody spojené s nárůstem počtu pacientů s diabetes mellitus vyžadují organizaci systému evidence a sledování informací o tomto onemocnění.

Systém určený k zaznamenávání nemocnosti a úmrtnosti, který se vyvinul v Rusku, však nevyhovoval moderním potřebám hodnocení a prognóz, které určily vývoj registru diabetu jako jednu z nejvyšších prioritních oblastí výživy.

Registr DM je automatizovaný informační a analytický systém pro sledování diabetes mellitus v celé republice, který zajišťuje sledování pacienta od jeho zařazení do registru a dynamiku jeho léčby. Do online práce Gosregister SD bylo převedeno 69 regionů v 9 federálních okresech Ruské federace (obr. 3).

Rýže. 3. Stav práce Gosregister SD

V dubnu 2016 vydala Světová zdravotnická organizace Global Diabetes Report, která vyzývá k opatřením ke snížení expozice populace rizikovým faktorům, které přispívají k diabetu 2. typu, a ke zlepšení kvality a dostupnosti péče pro lidi se všemi formami diabetu.

Pro prevenci nebo oddálení diabetu 2. typu jsou nejúčinnější opatření zaměřená na dodržování zdravého životního stylu. Aby se zabránilo rozvoji diabetu 2. typu a jeho komplikacím, je nutné:

Mít zdravou tělesnou hmotnost a udržovat ji;

Přítomnost fyzické aktivity střední intenzity - asi 30 minut po většinu dní; ke snížení hmotnosti je nutná další aktivita;

Správné zdravé stravování, které pomáhá snížit spotřebu cukru a nasycených tuků;

Abstinence tabáku – Kouření zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.

Diagnostika a léčba

Diagnózu diabetu v raných stádiích lze provést relativně levným krevním testem.

Hlavními směry léčby diabetu jsou vhodná dieta, která pomáhá snižovat glykémii a další rizikové faktory, které vedou k destrukci cév, fyzická aktivita. Ukončení užívání tabáku zabraňuje rozvoji komplikací způsobených cukrovkou.

Mezi intervence, které poskytují úspory nákladů a jsou proveditelné v rozvojových zemích, patří:

Střední kontrola hladiny glukózy v krvi, zvláště u lidí s diabetem typu 1. Tito lidé potřebují inzulín;

Lidé s diabetem 2. typu mohou být léčeni perorálními léky, ale mohou také potřebovat inzulín;

Kontrola krevního tlaku;

Péče o nohy.

Mezi další úsporné činnosti patří:

Screening na retinopatii způsobující slepotu;

Kontrola krevních lipidů (k regulaci hladiny cholesterolu);

Screening, jehož účelem je identifikovat časné příznaky onemocnění ledvin spojeného s diabetem.

Autoři vyvinuli vynález, který se týká časné diagnostiky predispozice k diabetes mellitus 2. typu (diabetes 2. typu). Diagnostika se provádí skenováním otevřených dlaní obou rukou společně s prsty. Získané snímky umožňují vyhodnotit dermatoglyfické znaky, které charakterizují topografii palmárních obrazců a obrazců distálních článků prstů. V procesu provádění studie se bere v úvahu typ získaného vzoru; směr k palmárním polím, která mají hlavní palmární linie A, B, C a D; počet a úhel hřebenů atd; typ kreseb na thenaru, hypothenaru, v interdigitálních polích a na prstech; šířka, počet a povaha uspořádání palmárních linií; umístění axiálních a palmárních triradii. Na základě získaných údajů je učiněn závěr o míře rizika vzniku diabetu 2. typu. Vynález lze využít za účelem lékařské prevence a vytvoření "rizikové skupiny", tzn. pro screeningové testování lidí, kteří ještě nejsou nemocní, ale jsou s určitou pravděpodobností ohroženi rozvojem cukrovky 2. typu.

Vědci vyvinuli metodu, která se vztahuje k medicíně, zejména k endokrinologii a kardiologii, a je zaměřena na predikci rozvoje diabetu 2. typu u lidí trpících metabolickým syndromem. Studie spočívá ve stanovení obsahu aspartátaminotransferázy (x1), konečného systolického objemu levé komory (x2), konečného diastolického objemu levé komory (x3), obsahu alaninaminotransferázy (x4), systolického krevního tlaku (x5), velikost levé síně (x6), obsah triglyceridů (x7), kortizol (x8), krevní cukr dvě hodiny po jídle (x9), věk pacienta (x10), index tělesné hmotnosti pacient (x11), nepřítomnost nebo přítomnost špatné dědičnosti u pacienta pro diabetes 2. typu (x12 ) s následným výpočtem stratifikovaného ukazatele rizika G(x)=0,27 x1+0,28 x2+5,03 x3+0,25 x4+0,12 x5+ 1,93 x6-3, 13 x7+0,28 x8+1,05 x9+0,17 x10+

0,06x11+0,59x12. Pokud je index stratifikace rizika G(x) větší než 88,1, pak je riziko rozvoje diabetu považováno za vysoké, jinak nevýznamné. Metoda umožňuje individuální predikci rizika rozvoje diabetu s přihlédnutím k osobním údajům každého jednotlivého pacienta s metabolickým syndromem.

Současně byla navržena metoda pro rychlou diagnostiku diabetu podle obsahu acetonových mikronečistot ve vzduchu vydechovaném člověkem. Stanovení obsahu acetonu ve vzorku se provádí pomocí přístrojového komplexu "koncentrační odstředivka - hmotnostní spektrometr". Aplikace této metody umožňuje sledovat dynamiku uvolňování acetonových mikronečistot v reálném čase.

Je znám vynález, který se týká medicíny, jmenovitě oblasti endokrinologie, a může být použit pro diferenciální diagnostiku inzulin-dependentního a non-inzulin-dependentního diabetes mellitus, stavu jejich kompenzace. Pro zvýšení spolehlivosti a přesnosti studie, zjednodušení provádění, zkrácení doby analýzy a její bezpečnosti se navrhuje současné stanovení cukru a organických kyselin v moči jejich přeměnou na trimethylsilylové deriváty. Pomocí plynové chromatografické separace na kapilárních kolonách a pomocí součtu všech sloučenin, jakož i procentem kyseliny pyrohroznové, vinné, citrónové a glukózy, je možné určit typ SD a stupeň její kompenzace.

Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. patentoval vynález související s medicínou, zejména s endokrinologií. Podstata vynálezu spočívá v tom, že spolu s dietoterapií a inzulinoterapií nebo užíváním hypoglykemických léků je pacientovi předepsána voda s celkovou mineralizací 200-500 mg/l, obsahem deuteria nejvýše 100 ppm a obsah kyslíku-18 ne vyšší než 1800 ppm jako pitná voda. Denní dávka lehké vody je 1000-1500 ml. První dávka dle metody je 200-250 ml ráno nalačno, zbytek množství vody během dne, 30-40 minut před jídlem nebo mezi jídly, denně. Léčebný kurz trvá od 28 do 45 dnů. Použití takové vody pomáhá snížit hladinu cukru v krvi, snížit glukosurii a zlepšit metabolické procesy.

Z toho vyplývá, že pokles prevalence hlavních komplikací způsobených diabetes mellitus v důsledku zavádění nových moderních technologií v prevenci, diagnostice a léčbě diabetu přispěl k výraznému snížení nákladů na léčbu hlavní komplikace tohoto onemocnění.

Práce byla realizována v rámci vědeckého projektu podporovaného RFBR č. 15-36-01235 ze dne 15. března 2017 „Sociální aspekty a prevence diabetes mellitus a obezity“.

Bibliografický odkaz

Světová zdravotnická organizace uvádí, že 6 % světové populace má nyní cukrovku, což je přibližně 284,7 milionů lidí. Prognózy do budoucna jsou zklamáním, podle odborníků počet nemocných neustále poroste a do roku 2030 jich bude 438,4 milionu.

Relevance problému

Tento problém je samozřejmě jedním z nejnaléhavějších, protože cukrovka pevně zaujímá své místo v „první trojce“ – chorobách, které nejčastěji způsobují smrt člověka. Jen rakovina a ateroskleróza mu nedají dlaň. Lékaři bijí na poplach a nabádají všechny lidi, aby byli více pozorní ke svému zdraví, aby nemoci předešli, nebo měli čas s ní začít bojovat v rané fázi.

predispozice k cukrovce

Za hlavní příčinu cukrovky je považována genetická predispozice. Pokud má alespoň jeden z rodičů cukrovku, dítě automaticky spadá do „rizikové skupiny“. V takové situaci vás před nemocí nezachrání žádná opatření, ale můžete její vývoj včas rozpoznat a okamžitě zvolit správnou taktiku, aby se nedostala do obtížnější fáze.

Zástupci slabšího pohlaví častěji trpí cukrovkou. Ze 100 % zjištěných případů tvoří 55 % ženy a pouze 45 % muži. Pravděpodobně je to způsobeno zvláštnostmi stavby těla.

Latentní diabetes

Odborníci se domnívají, že polovina pacientů s cukrovkou o své nemoci ani neví. Velmi často člověk zjistí, co je skutečně nemocné náhodou. Byly případy, kdy se pacient obrátil například na oftalmologa se stížnostmi na vzhled „zakaleného závoje“ před očima a lékař na základě příznaků diagnostikoval diabetes mellitus. Někdy je za příčinu cukrovky považována další metla moderní společnosti – obezita. Toto tvrzení je těžké potvrdit nebo vyvrátit, protože nadváhu nelze považovat za příčinu, ale za následek výše zmíněné nemoci.

Ošetřovatelská péče o diabetes 1. typu u dětí

Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace

Ministerstvo zdravotnictví regionu Orenburg

GAOU SPO "Orenburg Regional Medical College"

KURZOVÁ PRÁCE

v oboru Ošetřovatelská péče při porušení zdravotního stavu dětského pacienta

Téma: Ošetřovatelská péče o diabetes 1. typu u dětí

Provádí student skupiny 304

Specializace ošetřovatelství

Nesterová N.S.

Dozorce:

Vanchinová O.V.

Orenburg 2014

Úvod

Kapitola I. Klinické příznaky diabetes mellitus

2 Klinické projevy diabetu

3 Známky onemocnění a primární projevy

4 Komplikace diabetu

Kapitola II. Ošetřovatelská péče o diabetes

1 Ošetřovatelská péče u hyperglykemického a hypoglykemického kómatu

Závěr

Bibliografie

Úvod

V posledních desetiletích se frekvence diabetu mellitu neustále zvyšuje, počet nemocných ve vyspělých zemích dosahuje až 5 % běžné populace, ve skutečnosti je prevalence diabetu vyšší, neboť jeho latentní formy (dalších 5 % obecná populace) se neberou v úvahu. Děti a mladiství do 16 let tvoří 5–10 % všech diabetiků. DM se projevuje v každém věku (existuje i vrozená cukrovka), nejčastěji však v období intenzivního růstu (4-6 let, 8-12 let, puberta). Kojenci jsou postiženi v 0,5 % případů. DM je častěji detekován ve věku 4 až 10 let, v období podzim-zima.

Prevence včasné diagnostiky, kontrola průběhu diabetes mellitus u dětí i dospělých se v tomto ohledu stala akutním medicínským a společenským problémem, který je ve většině zemí světa označován za prioritu ve zdravotnictví. Podle statistik poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací je v současnosti na světě 346 milionů lidí s cukrovkou. Zvláště znepokojivé je zvýšení frekvence diabetes mellitus u dětí. V tomto ohledu je stále naléhavější problém poskytnout dětem a jejich rodičům znalosti a dovednosti potřebné pro jejich samostatné „zvládání“, krize a změny životního stylu, které jsou základem úspěšné léčby onemocnění. V současné době v mnoha regionech Ruska existují školy pro pacienty s diabetes mellitus, které jsou na funkčním základě vytvořeny jako součást lékařských institucí (zdravotních center).

Předmět studia:

Ošetřovatelská péče o děti s diabetem 1. typu

Předmět studia:

Ošetřovatelská péče o diabetes 1. typu u dětí

Zkvalitnit ošetřovatelskou péči v péči o děti s diabetem.

K dosažení tohoto cíle studie je nutné studovat:

etiologie a predisponující faktory diabetes mellitus u dětí

klinický obraz a diagnostické znaky diabetes mellitus u dětí

principy primární ošetřovatelské péče u hyperglykemického a hypoglykemického kómatu

léčba diabetes mellitus

Kapitola I. Klinické příznaky diabetes mellitus

1 Riziko rozvoje cukrovky

Děti narozené matkám s cukrovkou jsou vystaveny vysokému riziku vzniku cukrovky. Riziko vzniku cukrovky je ještě vyšší u dítěte, jehož rodiče jsou oba diabetici. U dětí narozených nemocným matkám si buňky slinivky břišní, které produkují inzulín, zachovaly genetickou citlivost na účinky některých virů – zarděnky, spalničky, herpes, příušnice. Impulsem pro vznik diabetu u dětí jsou proto akutní virová onemocnění.

Dědičná predispozice je tedy pouze jednou stranou problému, předpokladem, na který se ukládají další stejně důležité faktory, které uvádějí tento genetický program do činnosti a způsobují rozvoj onemocnění. Problém je v tom, že dítě ženy trpící jakýmkoliv typem cukrovky (i těhotenskou) se velmi často rodí velké, s výrazným tělesným tukem. Obezita je jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících vznik diabetu a uvědomění si dědičné dispozice organismu. Proto je velmi důležité dítě nepřekrmovat, pečlivě sledovat jeho stravu a vyloučit z ní snadno stravitelné sacharidy. Od prvních dnů života a minimálně od roku by takové dítě mělo dostávat mateřské mléko, a ne umělé směsi. Směsi totiž obsahují bílkovinu kravského mléka, která může způsobit alergické reakce. I slabá alergizace těla narušuje imunitní systém a přispívá k narušení metabolismu sacharidů a dalšího metabolismu. Prevencí cukrovky u dětí je proto kojení a kojenecká dieta a také pečlivé sledování její hmotnosti.

Preventivní opatření proti cukrovce zahrnují:

přirozené kojení;

dieta a kontrola hmotnosti dítěte;

zpevnění a zvýšení obecné imunity, která chrání před virovými infekcemi;

nedostatek únavy a stresu.

1.2 Klinické projevy diabetes mellitus

Diabetes mellitus je onemocnění způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, vedoucí k poruchám metabolismu, především sacharidů, projevujícím se chronickou hyperglykémií.

Děti mají pouze diabetes mellitus 1. typu, tedy inzulin-dependentní. Onemocnění probíhá stejně jako u dospělých a mechanismus rozvoje onemocnění je stejný. Stále však existují značné rozdíly, protože tělo dítěte roste, vyvíjí se a je stále velmi slabé. Slinivka novorozence je velmi malá - pouze 6 cm, ale do 10 let se téměř zdvojnásobí, dosahuje velikosti 10-12 cm.Slinivka břišní dítěte je velmi blízko k jiným orgánům, všechny spolu úzce souvisí a jakékoli porušení jednoho orgánu vede k patologii jiného. Pokud slinivka dítěte neprodukuje inzulín dobře, to znamená, že má určitou patologii, pak existuje reálné nebezpečí zapojení žaludku, jater a žlučníku do bolestivého procesu.

Produkce inzulinu slinivkou je jednou z jejích intrasekrečních funkcí, která se nakonec tvoří do pátého roku života miminka. Právě od tohoto věku a přibližně do 11 let jsou děti zvláště náchylné k cukrovce. Ačkoli dítě v jakémkoli věku může získat tuto nemoc. Diabetes mellitus zaujímá první místo mezi všemi endokrinními onemocněními u dětí. Dočasné změny hladiny cukru v krvi dítěte však ještě nenaznačují přítomnost cukrovky. Jelikož dítě neustále a rychle roste a vyvíjí se, všechny jeho orgány se vyvíjejí s ním. V důsledku toho všechny metabolické procesy v těle u dětí probíhají mnohem rychleji než u dospělých. Zrychluje se také metabolismus sacharidů, takže dítě potřebuje přijmout 10 až 15 g sacharidů na 1 kg hmotnosti denně. Proto všechny děti velmi milují sladkosti - to je potřeba jejich těla. Děti však bohužel nedokážou přestat se svou závislostí a někdy používají sladkosti v mnohem větším množství, než potřebují. Maminky by proto neměly ochuzovat své děti o sladkosti, ale kontrolovat jejich střídmou konzumaci.

Metabolismus sacharidů v těle dítěte probíhá pod kontrolou inzulínu, stejně jako řady hormonů - glukagonu, adrenalinu, hormonů kůry nadledvin. Diabetes mellitus se vyskytuje právě kvůli patologiím v těchto procesech. Metabolismus sacharidů ale reguluje i nervový systém dítěte, který je ještě zcela nezralý, takže může selhávat a také ovlivňovat hladinu cukru v krvi. Nejen nezralost nervového systému dítěte, ale také jeho endokrinního systému někdy vede k tomu, že je u dítěte narušena regulace metabolických procesů, v důsledku čehož se hladina cukru v krvi mění a periody objeví se hypoglykémie. To ale vůbec není známkou cukrovky. Přestože by hladina cukru v krvi dítěte měla být konstantní a může kolísat jen v malém rozmezí: od 3,3 do 6,6 mmol/l, ani výraznější výkyvy, které nejsou spojeny s patologií slinivky, nejsou nebezpečné a s věkem mizí. Koneckonců, jsou výsledkem nedokonalosti nervového a endokrinního systému těla dítěte. Typicky takové stavy postihují předčasně narozené, nedostatečně vyvinuté děti nebo dospívající během puberty a s významnou fyzickou námahou. Jakmile se stabilizují funkce nervového a endokrinního systému, zdokonalí se mechanismy regulace metabolismu sacharidů a normalizuje se hladina krevního cukru. Spolu s tím pominou záchvaty hypoglykémie. I přes zdánlivou neškodnost těchto stavů jsou však pro miminko velmi bolestivé a mohou ovlivnit jeho budoucí zdraví. Proto je nutné sledovat stav nervového systému dítěte: žádný stres a zvýšená fyzická námaha

Diabetes mellitus má dvě vývojová stádia, stejná u dospělých i dětí. Prvním stádiem je porucha glukózové tolerance, která sama o sobě není nemocí, ale ukazuje na vážné riziko vzniku cukrovky. Pokud je tedy glukózová tolerance narušena, dítě by mělo být pečlivě vyšetřeno a odebráno pod dlouhodobým lékařským dohledem. S pomocí diety a dalších metod terapeutické prevence se diabetes mellitus nemusí vyvinout. Nejdůležitějším úkolem je zabránit jejímu projevu. Proto je nutné jednou ročně darovat krev na cukr.

Druhou fází cukrovky je její vývoj. Nyní tento proces nelze zastavit, ale je nutné jej mít pod kontrolou již od prvních dnů. S tím jsou spojeny určité obtíže. Faktem je, že cukrovka u dětí se vyvíjí velmi rychle, má progresivní charakter, který souvisí s celkovým vývojem a růstem dítěte. V tom se liší od diabetu dospělých. Progrese diabetes mellitus spočívá v tom, že je vysoká pravděpodobnost rozvoje labilního diabetu s prudkými výkyvy krevního cukru a špatně reagující na inzulínovou terapii. Navíc labilní diabetes vyvolává rozvoj ketoacidózy a záchvaty hypoglykémie. Průběh diabetes mellitus je dále komplikován tím, že děti často trpí infekčními chorobami, které přispívají k dekompenzaci diabetu. Čím je dítě s cukrovkou mladší, tím je onemocnění závažnější a tím větší je riziko různých komplikací.

Nemoci, které zhoršují průběh diabetes mellitus u dětí a přispívají k jeho dekompenzaci

Infekční a zánětlivá onemocnění.

Endokrinní onemocnění.

3 Známky onemocnění a primární projevy diabetes mellitus

V dětském věku se klinické příznaky diabetu obvykle rychle rozvíjejí a rodiče často dokážou uvést přesné datum začátku onemocnění. Vzácně se cukrovka rozvíjí postupně. Nejcharakterističtějšími příznaky cukrovky jsou rychlý úbytek hmotnosti dítěte, nezkrotná žízeň a hojné pomočování. To je to, na co si rodiče musí dát pozor. Dítě hubne tak rychle, že se nám „roztaje“ přímo před očima. A objektivně může zhubnout 10 kg za pár týdnů. Není možné si toho nevšimnout. Výdej moči také překračuje všechny normy - více než 5 litrů za den. A samozřejmě, že dítě neustále žádá o vodu a nemůže se opít. Dokonce mu to připadá divné a děti si na takové nuance většinou nevšímají. Se všemi těmito příznaky byste měli okamžitě jít k lékaři, který nejen dá doporučení na krevní a močový test na cukr, ale také vizuálně vyšetří dítě. Nepřímé příznaky cukrovky jsou následující: suchá kůže a sliznice, karmínový jazyk, nízká elasticita kůže. Laboratorní studie spíše potvrzují domněnku lékaře vycházející z klasických příznaků cukrovky. Diagnóza „diabetes mellitus“ je stanovena, pokud hladina cukru v krvi nalačno překročí 5,5 mmol/l, což je známka hyperglykémie, v moči je zjištěn cukr (glukosurie) a také vzhledem k obsahu glukózy v moči, samotná moč má zvýšenou hustotu.

Diabetes mellitus u dětí může také začínat jinými příznaky: celkovou slabostí, pocením, zvýšenou únavou, bolestmi hlavy a závratí a také neustálou chutí na sladké. Dítěti se začnou třást ruce, zbledne a někdy omdlí. Jedná se o stav hypoglykémie – prudkého poklesu krevního cukru. Přesnou diagnózu stanoví lékař na základě laboratorních testů.

Další možností pro vznik dětské cukrovky je latentní průběh onemocnění. To znamená, že inzulin je již slinivkou špatně produkován, krevní cukr postupně stoupá a dítě ještě nepociťuje žádné změny. Projev diabetu je však stále vidět na stavu kůže. Je pokryta drobnými pustuly, vředy nebo plísňovými lézemi, stejné léze se u dívek objevují na sliznici úst nebo genitálu. Pokud má dítě přetrvávající akné a pustuly, stejně jako prodlouženou stomatitidu, naléhavá potřeba vyšetřit krev na cukr. S takovými příznaky existuje určité riziko již započatého diabetes mellitus, který se vyskytuje v latentní formě.

4 Formy komplikací diabetu

Pozdní diagnóza nebo nesprávná léčba vedou ke komplikacím, které se vyvinou buď v krátké době, nebo v průběhu let. První typ zahrnuje diabetickou ketoacidózu (DKA), druhý - léze různých orgánů a systémů, které se ne vždy projevují v dětství a dospívání. Největší nebezpečí představuje první skupina komplikací. Příčinou diabetické ketoacidózy (DKA) je nerozpoznaný diabetes mellitus, hrubé chyby v léčbě (odmítání aplikace inzulinu, velké chyby v dietě) a přidání závažného doprovodného onemocnění. U pacientů s diabetes mellitus se často vyvinou hypoglykemické stavy. Za prvé, hladina cukru v krvi dítěte stoupá a musí být kontrolována pečlivě vybranými dávkami inzulínu. Pokud je k dispozici více inzulinu, než je potřeba k nasycení buněk glukózou, nebo pokud dítě ten den zažilo stres nebo fyzické přepětí, hladina cukru v krvi klesá. Prudký pokles krevního cukru je způsoben nejen předávkováním inzulinem, ale také nedostatečným obsahem sacharidů ve stravě dítěte, nedodržováním diety, opožděným jídlem a nakonec i labilním průběhem cukrovky. mellitus. V důsledku toho má dítě stav hypoglykémie, který se projevuje letargií a slabostí, bolestí hlavy a pocitem silného hladu. Tento stav může být začátkem hypoglykemického kómatu.

Hypoglykemické kóma.

Již při prvních příznacích hypoglykémie - letargie, slabost a pocení - musíte bít na poplach a snažit se zvýšit hladinu cukru v krvi. Pokud se tak nestane, může se rychle rozvinout hypoglykemické kóma: dítě bude mít třes končetin, začnou křeče, bude nějakou dobu ve velmi vzrušeném stavu a pak dojde ke ztrátě vědomí. Dýchání a krevní tlak přitom zůstávají v normě, tělesná teplota je také obvykle normální, z úst není cítit aceton, pokožka je vlhká, hladina krevního cukru klesá pod 3 mmol/l.

Po úpravě hladiny cukru v krvi je zdraví dítěte obnoveno. Pokud se však takové stavy opakují, může se cukrovka dostat do labilního stadia, kdy se výběr dávkování inzulinu stává problematickým a dítěti hrozí závažnější komplikace.

Pokud se cukrovka nedaří kompenzovat, tedy z nějakého důvodu se u dítěte nenormalizuje hladina glukózy v krvi (jí hodně sladkého, nedobírá dávku inzulínu, vynechává injekce inzulínu, nedochází k regulaci fyzické aktivity), atd.), pak je to plné velmi vážných následků až po ketoacidózu a diabetické kóma.

Ketoacidóza.

Jedná se o akutní stav, který se vyskytuje na pozadí dekompenzovaného diabetes mellitus u dětí, to znamená, když se hladina cukru v krvi nekontrolovatelně a rychle mění.Jeho hlavní charakteristiky jsou následující. Dítě vypadá velmi slabé a malátné, jeho chuť k jídlu mizí a objevuje se podrážděnost. K tomu se připojuje dvojité vidění, bolesti v oblasti srdce, v kříži, v břiše, nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Dítě trpí nespavostí, stěžuje si na špatnou paměť. Z úst je cítit zápach acetonu. Toto je klinický obraz ketoacidózy, která se může rozvinout v ještě hrozivější komplikaci, pokud nebudou přijata naléhavá lékařská opatření. Tato komplikace se nazývá ketoacidotické kóma.

Ketoacidotické kóma.

Tato komplikace se rozvine po ketoacidóze během několika dnů - obvykle jeden až tři. Příznaky komplikací se v tomto období mění a zhoršují. Kóma je chápána jako úplná ztráta vědomí a absence normálních reflexů.

Příznaky ketoacidotického kómatu.

Kóma začíná celkovou slabostí, únavou, častým močením.

Pak se přidávají bolesti břicha, nevolnost, opakované zvracení.

Vědomí se zpomalí a pak se úplně ztratí.

Z úst je cítit silný zápach acetonu.

Dýchání se stává nerovnoměrným a puls se stává častým a slabým.

Arteriální tlak prudce klesá.

Potom se frekvence močení sníží a obvykle ustanou. Anurie se vyvíjí.

Pokud někoho nezastaví, začíná poškození jater a ledvin Tyto klinické projevy potvrdí laboratorní diagnostika. Ve stavu ketoacidotického kómatu laboratorní testy ukazují následující výsledky:

vysoká hladina cukru v krvi (více než 20 mmol / l); ^ přítomnost cukru v moči;

snížení kyselosti krve na 7,1 a méně, což se nazývá acidóza (toto je velmi nebezpečný stav, protože úroveň kyselosti 6,8 je považována za smrtelnou);

přítomnost acetonu v moči;

zvýšení ketolátek v krvi;

v důsledku poškození jater a ledvin v krvi se zvyšuje množství hemoglobinu, leukocytů a erytrocytů;

v moči se objevuje bílkovina.

Mezi příčiny ketoacidotického kómatu patří dlouhodobý a obtížně léčitelný diabetes mellitus, stresové situace, těžká fyzická námaha, hormonální změny v těle dospívajících, hrubé dlouhodobé porušování sacharidové diety, akutní infekční onemocnění.Tento typ diabetického kómatu je velmi nebezpečný, protože postihuje všechny orgány a systémy, takže se nemoc může stát nezvratnou. Komplikaci nemůžete spustit, je třeba ji zastavit na samém začátku. K tomu jsou zapotřebí terapeutické účinky, o kterých bude pojednáno v kapitole „Léčba diabetu a jeho komplikace“, dále dieta a režim.

Hyperosmolární kóma.

Jde o další typ diabetického kómatu, který se může objevit u dítěte s pokročilým, dlouhodobým nebo neléčeným onemocněním. Nebo spíše s cukrovkou, kterou rodiče špatně řešili, protože dítě stále nemůže brát svou nemoc vážně, pečlivě kontrolovat stravu, pohyb a podávání inzulínu. To vše by měla dělat matka, která musí pochopit, že vynechané nebo opožděné injekce inzulínu jsou již prvním krokem k rozvoji dekompenzace diabetu a v důsledku toho k jeho komplikacím.

Hyperosmolární kóma se vyvíjí pomaleji než DKA a projevuje se silnou dehydratací dětského organismu. Kromě toho je postižen nervový systém dítěte. Laboratorní testy ukazují velmi vysokou hladinu cukru v krvi (více než 50 mmol/l) a zvýšený hemoglobin a hematokrit, které způsobují přílišnou hustotu krve.

Diagnóza hyperosmolárního kómatu je stanovena poté, co laboratorní testy potvrdí další velmi důležitý a charakteristický ukazatel - zvýšení osmolarity krevní plazmy, tedy velmi vysoký obsah sodných iontů a dusíkatých látek.

Příznaky hyperosmolárního kómatu u dítěte

Slabost, únava.

Silná žízeň.

Křeče a jiné poruchy nervového systému.

Postupná ztráta vědomí.

Dýchání je časté a mělké, z úst je cítit zápach acetonu.

Zvýšení tělesné teploty.

Nejprve se zvýší množství vyloučené moči, poté se sníží.

Suchá kůže a sliznice.

Přestože se hyperosmolární kóma vyskytuje u dětí mnohem méně často než jiné komplikace, představuje vážné nebezpečí v důsledku silné dehydratace organismu a poruch nervového systému. Navíc rychlý vývoj tohoto typu kómatu neumožňuje oddalovat lékařskou péči. Okamžitě by měl být přivolán lékař a sami rodiče by měli dítěti poskytnout neodkladnou péči.

Banální pravda však naznačuje, že je lepší se takovým komplikacím vyhnout a pečlivě sledovat stav dítěte s cukrovkou.

Kóma s kyselinou mléčnou

Tento typ kómatu se vyvíjí poměrně rychle, během několika hodin, ale má další charakteristické znaky - bolest svalů a dolní části zad, dušnost a tíhu v srdci. Někdy se k nim připojí nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Při častém pulzu a nerovnoměrném dýchání se krevní tlak snižuje. Kóma začíná nevysvětlitelným vzrušením dítěte – je dusné, nervózní, ale brzy se dostaví ospalost, která může přejít až ve ztrátu vědomí. Všechny obvyklé testy na cukrovku jsou přitom v normě – hladina cukru je normální nebo mírně zvýšená, v moči není cukr ani aceton. A množství vyloučené moči je také v normálním rozmezí.

Kóma mléčného kvašení je určena dalšími laboratorními příznaky: v krvi je zjištěn zvýšený obsah vápenatých iontů, kyseliny mléčné a vinné.

diabetes mellitus dětské kóma

Kapitola II.Ošetřovatelská péče u diabetu

1 Ošetřovatelská péče u hypoglykemického a hyperglykemického kómatu

Pohotovostní péče pro hypoglykemické kóma.

Závisí na závažnosti stavu: je-li pacient při vědomí, je nutné podávat stravu bohatou na sacharidy (sladký čaj, bílé pečivo, ovocný kompot), při bezvědomí intravenózní injekce 20-50 ml 20- 40% roztok glukózy -15 minut - intravenózní kapání 5-10% roztoku glukózy, dokud bojovník nenabude vědomí.

Pohotovostní péče pro hyperglykemické kóma

Okamžitá hospitalizace. Zahřejte pacienta. Vypláchnout žaludek 5%

roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo izotonický roztok chloridu sodného (část roztoku zůstane v žaludku) Čištění klystýru teplým 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Kyslíková terapie. Intravenózní kapací injekce izotonického roztoku chloridu sodného rychlostí 20 ml / kg tělesné hmotnosti (do kapátka se přidá kokarboxyláza, kyselina askorbová, heparin). Zavedení inzulínu v dávce 0,1 U / kg / h za 150-300 ml izotonického roztoku chloridu sodného (v prvních 6 hodinách se vstříkne 50 % z celkového množství tekutiny)

2 Role m/s v organizaci škol „Škola diabetu“

Cílem a úkoly školy je naučit pacienty s diabetes mellitus sebekontrolním metodám, přizpůsobit léčbu konkrétním životním podmínkám a předcházet akutním i chronickým komplikacím onemocnění.

V případě dětí je třeba vzdělávání ve „Škole diabetu melitus“ přizpůsobit věku a stupni puberty pacienta. Na tomto principu je založeno formování věkových skupin cvičenců.

) Do první skupiny patří rodiče novorozenců a dětí prvních let života s diabetes mellitus. Malí pacienti jsou zcela závislí na rodičích a zdravotnickém personálu (příjem potravy, injekce, sledování), a proto si potřebují vytvořit úzký vztah se zdravotníkem. Je také důležité vytvořit psychologický kontakt s matkou nemocného dítěte, protože na pozadí rostoucího stresu se její spojení s dítětem snižuje a je zaznamenána deprese. Problémy, které v tomto případě musí řešit školící „tým“ zdravotnických pracovníků, jsou: změny nálad u novorozence s diabetem; konjugace injekcí a kontrola hladiny glukózy v krvi s bolestí, ke které dochází v důsledku lékařských manipulací a je spojena u dítěte s bílým pláštěm lékaře. Tyto překážky vyžadují vytvoření důvěryhodného vztahu s rodinou nemocného dítěte a naučit se sledovat průběh diabetu, protože hypoglykémie u novorozenců je častá a může vést k závažným komplikacím.

) V mnoha částech světa se hodně diskutovalo o hodnotě vzdělávání předškoláků s diabetem a o tom, zda výsledky diabetu závisí na vzdělání v této věkové skupině. Rodiče však hlásí potřebu a důležitost školení a podpory.

) Do třetí skupiny vzdělání patří děti školního věku. Sezení pro tyto pacienty zahrnují témata:

ü pomoc a regulace přechodu k životnímu stylu žáka, rozvoj sebeúcty (sebeúcty) a vztahů s vrstevníky;

ü trénink injekčních dovedností a monitorování glykémie;

ü rozpoznání a pochopení příznaků hypoglykémie;

ü lepší pochopení sebezvládání nemoci;

ü přizpůsobení cukrovky školní docházce, školnímu stravování, fyzické aktivitě a sportu;

ü zařazení monitorování glykémie a injekcí do školního režimu;

ü poradenství rodičům o postupném rozvoji samostatnosti dítěte s přenesením patřičné odpovědnosti.

Mezi dětmi školního věku panuje nespokojenost s tím, že lékaři mluví s rodiči a ne s nimi. Vzdělávací programy zaměřené na věk jsou účinné pro děti a jejich rodiny.

Do třetí, školní, skupinové, lze zařadit i nemocné dospívající. Dospívání je přechodnou fází vývoje mezi dětstvím a dospělostí a má řadu biologických a psychologických rysů, které způsobují určité problémy při léčbě diabetu u těchto pacientů. Špatná kontrola diabetes mellitus v této věkové skupině je často spojena s nepravidelným stravováním, nedostatkem fyzické aktivity, špatným dodržováním lékařských pokynů, endokrinními změnami spojenými s pubertou a dalšími faktory. Mezi rysy oblastí práce ve „Škole diabetu melitus“ pro teenagery patří:

ü rozvoj důvěryhodných vztahů mezi teenagerem, skupinou studentů a „týmem“ specialistů;

ü pomoci dospívajícímu stanovit priority a stanovit malé, dosažitelné cíle, zejména pokud existuje konflikt mezi sociálními potřebami dospívajícího a omezeními diabetu;

ü poskytování porozumění fyziologickým změnám puberty, jejich vlivu na dávky inzulínu, řešení vznikajících problémů s kontrolou tělesné hmotnosti, regulace stravy;

ü vysvětlení důležitosti screeningu časných příznaků komplikací diabetu a zlepšení metabolické kontroly;

ü důvěrné rozhovory v teenagerovi o procesu puberty, posilující v něm pocit sebevědomí, ale zároveň zachování důvěry a podpory ze strany rodičů;

ü pomáhá dospívajícím a rodičům vytvářet vztahy s novou úrovní zapojení rodičů do léčby diabetu.

Ošetřovatelská péče o cukrovku:

Akční plán Odůvodnění 1. Informujte pacienta a jeho příbuzné, že „diabetes není nemoc, ale způsob života“ ü Zajišťuje právo pacienta na informace ü Dítě a jeho příbuzní chápou účelnost provádění všech pečovatelských činností ü Snadno stravitelné sacharidy „zvýší hladinu glukózy v krvi“3. Jídla si organizujte 6krát denně (3 hlavní jídla a 3 „svačiny“). ü Je dosaženo stabilní hladiny glukózy v krvi ü Prevence rozvoje ketoacidotického (hyperglykemického) kómatu 5. Přísně sledovat příjem potravy po podání inzulinových přípravků ü Prevence rozvoje inzulinového (hypoglykemického) kómatu 6. Dávkujte fyzický a emocionální stres nemocného dítěte. ü Prevence rozvoje kómatu 7. Přísně sledujte hygienu kůže a sliznic ü Pustulózní kožní onemocnění jsou nepřímé příznaky cukrovky 8. Chraňte dítě před přidáním doprovodných infekcí, nachlazení ü U diabetes mellitus je snížená imunita - FIC (často nemocné děti)

3 Organizace léčebné výživy u diabetes mellitus

Léčba by měla být komplexní a zahrnovat dietoterapii, inzulínovou terapii, dávkovanou fyzickou aktivitu.

Dietní terapie. Povinné pro všechny klinické formy diabetes mellitus. Jejími hlavními principy jsou: individuální výběr denního obsahu kalorií: vyvážená a fyziologická strava z hlediska obsahu bílkovin, sacharidů, minerálních látek, tuků, vitamínů (tabulka č. 9), zlomkových šest jídel denně s rovnoměrným rozložením kalorií a sacharidy (snídaně-25%, druhá snídaně-10%, oběd - 25%, odpolední svačina - 10%, večeře - 25%, druhá večeře - 15% denního obsahu kalorií). Snadno stravitelné sacharidy jsou vyloučeny ze stravy . Doporučuje se je nahradit sacharidy obsahujícími velké množství vlákniny (zpomaluje vstřebávání glukózy) Cukr se nahrazuje sorbitolem nebo xylitolem. Mírné omezení živočišných tuků.

Lékařské ošetření. Hlavní léčbou cukrovky je použití inzulínových přípravků. Dávka závisí na závažnosti onemocnění a ztrátě glukózy v moči během dne. Na každých 5 gramů glukózy vyloučené močí je předepsána 1 jednotka nsulinu. Lék se podává subkutánně, intramuskulárně a intravenózně. Existují krátkodobě působící inzulíny (vrchol účinku po 2-4 hodinách od okamžiku podání, délka farmakologického účinku 6-8 hodin) - acrapid, insulrap, humulin R, homorap; střední doba působení (vrchol po 5-10 hodinách, působení 12-18 hodin) - B-inzulin, páskový, dlouhý, insulong, monotardní NM, homofan; dlouhodobě působící (vrchol po 10-18 hodinách, působení 20-30 hodin) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

Při stabilním průběhu onemocnění se používají kombinace krátkodobě a dlouhodobě působících inzulínových přípravků.

Dále jsou předepsány sulfanilamidové přípravky (generace I a II) - diabinez, bucarban (oranil), diabeton a biguanidy - fenformin, dibiton, adebit, silubin, glukofág, diformin, metaformin.

Závěr

V současné době je diabetes mellitus jedním z předních medicínských a společenských problémů. Je to dáno především jeho vysokou prevalencí, pokračujícím trendem dalšího nárůstu nemocných a škodami, které společnosti diabetes mellitus, vzniklý v dětství, způsobuje. Analýza rozsáhlého klinického materiálu, studium dynamiky vyhledání lékařské péče nás přesvědčují, že kromě nárůstu incidence dochází ke změně věkové struktury, k „omlazení“ diabetes mellitus. Jestliže před několika lety byl diabetes mellitus u dětí prvních let života kazuistikou, nyní to není nic neobvyklého. Tradičně se má za to, že u dětí převládají formy onemocnění závislé na inzulínu. Prevalence non-insulin-dependentního diabetu v dětské populaci je stále nejasná a je třeba ji studovat.

Nejvýznamnějším úspěchem diabetologie v posledních třiceti letech je rostoucí role sester a organizace jejich specializace v diabetologii; tyto sestry poskytují vysoce kvalitní péči o pacienty s diabetes mellitus; organizovat interakci nemocnic, praktických lékařů a ambulantně sledovaných pacientů; provádět velké množství výzkumu a vzdělávání pacientů. Pokrok klinické medicíny ve druhé polovině 20. století umožnil lépe porozumět příčinám diabetes mellitus a jeho komplikacím a také výrazně zmírnit utrpení pacientů, které bylo ještě před čtvrt stoletím nepředstavitelné.

Bibliografie

1. L.V. Arzamastseva, M.I. Martynova — Sociodemografické charakteristiky rodin dětí s diabetes mellitus. - Pediatrie, 2012.

V.G. Baranov, A.S. Stroikova — Diabetes mellitus u dětí. - M., Medicína, 2011

3. Dispenzární pozorování dětí na klinice (pod redakcí K.F. Shiryaeva). L., Medicína, 2011

M.A. Zhukovsky Dětská endokrinologie.-M., Medicína, 2012

Yu.A. Knyazev — Epidemiologie diabetes mellitus u dětí. — Pediatrie, 2012

VL Liss — Diabetes mellitus. V knize: Dětské nemoci (za redakce A. F. Shabalova).- Petrohrad, SOTIS, 2013.

V.A. Mikhelson, I.G. Almazova, E.V. Neudakhin - Kóma u dětí. — L., Medicína, 2011

8. Pokyny pro cyklus dětské endokrinologie (pro studenty kurzu LPMI). — L., 2012

9. W. McMorrey.-lidský metabolismus.-M, World 2006

10. M.Skordok, A.Sh.Stroyková Diabetes mellitus. V knize: Dětské nemoci (pod redakcí A.F. Tour a další) - M., Medicína, 2011.

Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace Ministerstvo zdravotnictví regionu Orenburg GAOU SPO "Orenburg Regional Medical

Více děl

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Hostováno na http://www.allbest.ru/

Význam diabetu

Diabetes mellitus je důležitý problém v organizaci zdravotní péče v Rusku, spojený jak s jeho širokou prevalencí, tak se závažností následků: časná invalidita a mortalita. Jeho vysoký medicínský a společenský význam jak mezi onemocněními endokrinního systému, tak i mezi celou skupinou neinfekčních onemocnění, posloužil jako základ pro naše studium dynamiky počtu nových případů diabetes mellitus za posledních deset let v roce regionální a věkové aspekty.

Navzdory skutečnosti, že endokrinní patologie ve struktuře nemocnosti populace zaujímá asi 1%, na základě získaných údajů bylo zjištěno, že výskyt populace Ruska s endokrinní patologií od roku 1992 do roku 2007 vzrostl v průměru 2,6krát . Je třeba poznamenat, že rychlost jejího růstu byla ve sledovaném období v různých věkových skupinách nerovnoměrná: výskyt u dětí a dospívajících (0-17 let) vzrostl 3,5krát, u dospělých (18 let a starších) - 2,3krát .

Zároveň se upozorňuje na setrvalý růst nemocnosti po celé období u obou věkových skupin a její prudký nárůst (o 100 %) za poslední rok u dětí. Spojením tohoto skokového nárůstu ukazatelů u dětí se všeobecnými lékařskými prohlídkami dětské populace, ke kterým došlo v roce 2007, můžeme hovořit o existenci skutečného podcenění výskytu populace Ruska, a to jak ve vztahu k endokrinním, tak jiným typům patologie, jejíž skutečné úrovně jsou odhaleny pouze za přítomnosti speciálních studií. Na druhé straně vyvstává otázka - kvůli jakému druhu onemocnění došlo k takovému nárůstu endokrinní patologie u dětí a jakou roli má diabetes mellitus? Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace, pokud je v současnosti na světě 160 milionů diabetických pacientů, což jsou 2–3 % z celkové populace planety, pak do roku 2025 jejich počet dosáhne 330 milionů lidí. Tento problém není méně akutní v Rusku, kde také dochází k nárůstu patologie, zatímco více než 70% pacientů je ve stavu chronické dekompenzace diabetes mellitus, bez ohledu na jeho typ. Epidemiologické studie v různých zemích, včetně Ruska, naznačují nárůst výskytu diabetes mellitus 1. typu (DM) u dětí za poslední dvě desetiletí.

Jedním z hlavních důvodů ovlivňujících kompenzaci onemocnění a výskyt komplikací diabetu, vedoucích k časné invaliditě pacientů, je podle mnoha autorů neschopnost nemocných a jejich rodin zvládat onemocnění, která je dána především jejich nedostatečný výcvik v sebeovládání nemoci. Léčebná výchova, tzn. formování seberegulačních schopností u pacientů ve vztahu k jejich chronickému onemocnění a adaptace na léčbu je považována za základní složku léčby pacientů s chronickým onemocněním, která nevyžaduje lékařskou kvalifikaci. Analýza několika málo prací věnujících se problematice zapojení ošetřovatelského personálu k dosažení cílů terapeutického vzdělávání pacientů u nás ukázala, že jde o skutečný krok ke zlepšení kvality a dostupnosti lékařské péče pro pacienty s chronickou patologií, diabetem, invalidita, cukrovka

Relevantnost problému je tedy dána lékařským a společenským významem diabetes mellitus, charakterizovaným zvyšujícími se úrovněmi ztrát práce a ekonomickými škodami v důsledku nemocnosti, invalidity a úmrtnosti populace, výdaji státu a společnosti zaměřenými na léčbu onemocnění a jeho komplikace, vyžadující zlepšení a zefektivnění systému specializované kvalifikované pomoci.

Účel studia:

Studovat roli sestry v prevenci komplikací diabetes mellitus.

Předmět výzkumu: ošetřovatelský proces v prevenci komplikací diabetes mellitus.

V souladu s cílem byly definovány tyto úkoly:

1. Studovat úrovně prevalence diabetes mellitus a jeho komplikací u různých věkových skupin populace a identifikovat epidemiologické rysy morbidity, invalidity a mortality v moderních socioekonomických podmínkách.

2. Zvažte ošetřovatelský proces v prevenci komplikací diabetu.

Definice diabetes mellitus, etiopatogeneze

Cukrovka je nemoc na celý život. Pacient musí neustále prokazovat vytrvalost a sebekázeň a to může každého psychicky zlomit. Vytrvalost, lidskost, opatrný optimismus je zapotřebí i při léčbě a péči o pacienty s diabetes mellitus; jinak nebude možné pomoci nemocným překonat všechny překážky na jejich životní cestě.

Diabetes mellitus se vyskytuje buď při nedostatku nebo narušení účinku inzulínu. V obou případech se zvyšuje koncentrace glukózy v krvi (vyvíjí se hyperglykémie) v kombinaci s mnoha dalšími metabolickými poruchami: například s výrazným nedostatkem inzulínu v krvi se zvyšuje koncentrace ketolátek.

Klasifikace diabetu

Diabetes mellitus I. typu (dříve nazývaný diabetes mellitus závislý na inzulínu) se vyvíjí v důsledku destrukce β-buněk, což způsobuje nedostatek inzulínu. Mechanismus jeho vývoje je imunitní nebo idiopatický.

Diabetes mellitus typu II (dříve nazývaný diabetes mellitus nezávislý na inzulínu) může být způsoben inzulinovou rezistencí, která způsobuje relativní nedostatek inzulinu, nebo poruchou sekrece inzulinu, která způsobuje inzulinovou rezistenci.

Diabetes mellitus I. a II. typu jsou nejčastějšími formami primárního diabetu mellitu. Izolace typu I a II má nejen klinický (pro výběr léčby), ale i etiologický význam, protože příčiny diabetu typu I a II jsou zcela odlišné.

Diabetes typu I

Diabetes mellitus I. typu se vyvíjí, když jsou zničeny β-buňky pankreatických ostrůvků (Langerhansovy ostrůvky), což způsobuje pokles produkce inzulínu. Destrukce β-buněk je způsobena autoimunitní reakcí spojenou s kombinovaným působením faktorů prostředí a dědičných faktorů u geneticky predisponovaných jedinců. Tak komplexní charakter vývoje onemocnění může vysvětlit, proč se u jednovaječných dvojčat rozvine diabetes mellitus I. typu pouze přibližně ve 30 % případů a diabetes mellitus II. typu téměř ve 100 % případů. Předpokládá se, že proces destrukce Langerhansových ostrůvků začíná ve velmi raném věku, několik let před rozvojem klinických projevů diabetes mellitus.

Stav systému HLA

Antigeny hlavního histokompatibilního komplexu (HLA systém) určují predispozici člověka k různým typům imunologických reakcí. U diabetes mellitus I. typu jsou antigeny DR3 a/nebo DR4 detekovány v 90 % případů; Antigen DR2 zabraňuje rozvoji diabetes mellitus.

Autoprotilátky a buněčná imunita

Ve většině případů mají pacienti v době záchytu diabetu 1. typu protilátky proti buňkám Langerhansových ostrůvků, jejichž hladina postupně klesá a po pár letech mizí. Nedávno byly také objeveny protilátky proti určitým proteinům.

Zánětlivé buňky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) ničí β-buňky, což vede k insulitidě v časných stádiích diabetu 1. typu. . Aktivace lymfocytů je způsobena produkcí cytokinů makrofágy. Ve studiích prevence rozvoje diabetes mellitus I. typu pomáhá imunosuprese cyklosporinem částečně zachovat funkci Langerhansových ostrůvků; je však doprovázena četnými vedlejšími účinky a neposkytuje úplné potlačení aktivity procesu. Rovněž nebyla prokázána účinnost prevence diabetes mellitus I. typu nikotinamidem, který tlumí aktivitu makrofágů. Částečně je zachování funkce buněk Langerhansových ostrůvků usnadněno zavedením inzulínu; V současné době probíhají klinické studie, které mají zhodnotit účinnost léčby.

Diabetes typu II

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj diabetes mellitus II. typu, neboť tento termín je chápán jako široká škála onemocnění s různým průběhem a klinickými projevy. Spojuje je společná patogeneze: snížení sekrece inzulínu (v důsledku dysfunkce Langerhansových ostrůvků v kombinaci se zvýšením periferní inzulínové rezistence, což vede ke snížení vychytávání glukózy periferními tkáněmi) nebo zvýšení produkce glukózy. játry. V 98 % případů nelze určit příčinu rozvoje diabetes mellitus II. typu – v tomto případě se hovoří o „idiopatickém“ diabetu. Která z lézí (snížená sekrece inzulínu nebo inzulínová rezistence) je primární není známa; Patogeneze se u různých pacientů může lišit. Nejčastěji je inzulínová rezistence způsobena obezitou; jsou uvedeny vzácnější příčiny inzulinové rezistence

V některých případech se u pacientů nad 25 let (zejména při absenci obezity) nerozvine diabetes mellitus II.

Diabetes mellitus typu II postupuje pomalu: sekrece inzulinu během několika desetiletí postupně klesá, což neznatelně vede ke zvýšení glykémie, kterou je extrémně obtížné normalizovat.

Při obezitě dochází k relativní inzulínové rezistenci, pravděpodobně v důsledku suprese exprese inzulínového receptoru v důsledku hyperinzulinémie. Obezita významně zvyšuje riziko diabetes mellitus II. typu, zejména u androidního typu distribuce tukové tkáně (viscerální obezita; obezita ve tvaru jablka; poměr pasu a boků > 0,9) a v menší míře u gynoidního typu distribuce tukové tkáně ( obezita ve tvaru hrušky, poměr pasu k bokům< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин - одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Rizikové faktory pro diabetes typu II

*Věk nad 40 let.

* Mongoloid, černoch, hispánský původ.

* Nadváha.

* Diabetes mellitus typu II u příbuzných.

*Pro ženy: anamnéza těhotenské cukrovky.

* Porodní váha > 4 kg.

Nedávno se ukázalo, že nízkou porodní hmotnost provází v dospělosti rozvoj inzulinové rezistence, diabetes mellitus II. typu a ischemická choroba srdeční. Čím nižší porodní hmotnost a čím více překračuje normu ve věku 1 roku, tím vyšší je riziko.

Při vzniku diabetes mellitus II. typu hrají velmi důležitou roli dědičné faktory, což se projevuje vysokou frekvencí jeho současného vývoje u jednovaječných dvojčat, vysokou frekvencí rodinných případů onemocnění a vysokým výskytem u některých národností. Vědci identifikují stále více nových genetických defektů, které způsobují diabetes II. některé z nich jsou popsány níže.

Diabetes mellitus typu II u dětí byl popsán pouze u několika menšin. V současnosti se v průmyslově vyspělých zemích výskyt diabetes mellitus II. typu u dětí výrazně zvýšil: ve Spojených státech tvoří 8–45 % všech případů diabetu u dětí a dospívajících a stále roste. Nejčastěji onemocní dospívající ve věku 12-14 let, většinou dívky; zpravidla na pozadí obezity, nízké fyzické aktivity a přítomnosti diabetes mellitus typu II v rodinné anamnéze. U mladých neobézních pacientů je primárně vyloučen diabetes typu LADA, který je nutné léčit inzulinem. Kromě toho je téměř 25 % diabetu typu II v mladém věku způsobeno genetickým defektem v rámci MODY (viz níže) nebo jinými vzácnými syndromy.

Diabetes může být také způsoben inzulinovou rezistencí. U některých vzácných forem inzulínové rezistence jsou stovky nebo dokonce tisíce jednotek inzulínu neúčinné. Tyto stavy jsou obvykle doprovázeny lipodystrofií, hyperlipidemií, Inzulinová rezistence typu A je způsobena genetickými defekty inzulinového receptoru nebo postreceptorových mechanismů přenosu intracelulárního signálu. Inzulinová rezistence typu B je způsobena produkcí autoprotilátek proti inzulínovým receptorům; často v kombinaci s jinými autoimunitními onemocněními, jako je systémový lupus erythematodes (zejména u černošek). Tyto typy cukrovky se velmi obtížně léčí.

Klinický obraz diabetu

V klinickém obrazu diabetes mellitus se rozlišují tyto pravděpodobnější skupiny příznaků:

1. Příznaky způsobené především poruchami metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů.

2. Komplex symptomů lézí kardiovaskulárního systému.

3. Známky, které charakterizují porážku nervového systému.

Časné příznaky: celková slabost, žízeň, hubnutí se zvýšenou chutí k jídlu, svědění kůže.

Stádium pokročilých klinických příznaků je charakterizováno symptomovým komplexem lézí všech orgánů a systémů.

Příznaky poškození orgánů u diabetes mellitus:

· Příznaky poškození kůže a podkoží - suchost, olupování, macerace, praskliny, xantóza palmárního povrchu rukou a plosek. Rubeóza na lícních kostech, bradě, hřebenech obočí. Pigmentové skvrny na bércích ("skvrnitá bérce"). Lipoidní nekrobióza, furunkulóza, ekzém, psoriáza. Hypotrofie podkožní tukové tkáně nebo její výrazná hustota, zejména v místech vpichu inzulinu. Po zavedení inzulínu lze pozorovat i oblasti atrofie podkoží („lipoatrofický syndrom“). Postinjekční hypertrofický syndrom ve formě infiltrátů může být způsoben injekcemi různých léků, včetně inzulínu.

· Příznaky poškození pohybového aparátu – Dupuytrenova kontraktura. Osteoartropatie (kubická noha), deformace interfalangeálních kloubů prstů na rukou a nohou, osteopenie a osteoporóza.

· Příznaky poškození dýchacího ústrojí - suchost a atrofie sliznice horních cest dýchacích. Sklon k bronchitidě, pneumonii a tuberkulóze.

Jsou zaznamenány příznaky poškození trávicích orgánů - ze strany ústní dutiny, atrofie papil jazyka, sklon k zánětu dásní, periodontální onemocnění, stomatitida.

Poškození žaludku je charakterizováno inhibicí kyselinotvorných a enzymatických funkcí, atrofií sliznice a žlázového aparátu.

· Změny v tenkém střevě jsou snížené enzymatické a hormonotvorné funkce.

· Porušení činnosti tlustého střeva se vyznačuje sklonem k atonii, snížením motorických funkcí. Současně s rozvojem autonomní neuropatie s porušením vegetativní inervace střeva pacienti pociťují přetrvávající průjem, který není eliminován užíváním enzymatických přípravků a adstringentů. Poškození jater je charakterizováno rozvojem tukové degenerace na pozadí vyčerpání zásob glykogenu, porušení metabolismu lipidů a bílkovin. Určité místo v patogenezi poškození jater zaujímá porušení odtoku žluči v důsledku biliární dyskineze.

· Žlučník je často zvětšený, natažený, citlivý na palpaci. Existuje tendence ke stagnaci žluči, tvorbě kamenů, rozvoji zánětlivého procesu v žlučníku.

Diagnóza cukrovky

Pro diagnostiku diabetes mellitus, posouzení závažnosti a stavu kompenzace onemocnění, stanovení hladiny cukru v krvi nalačno a jeho opakované stanovení během dne, studium denní a frakční glykosurie v oddělených porcích, stanovení obsahu ketolátek. v moči a krvi má prvořadý význam studium dynamiky hladiny glykémie s různými formami glukózového tolerančního testu.

Studium krevního cukru může být provedeno různými metodami, které musí být specifikovány pro správnou interpretaci výsledků testu. Jednou z nejpřesnějších metod, které zjišťují obsah skutečné glukózy v krvi, je glukózooxidáza, podobná data se získávají pomocí ortotoluidinové metody a metod založených na redukci mědi (metoda Somogyi-Nelson).

Hladina krevního cukru nalačno se podle těchto metod u zdravých jedinců pohybuje od 3,3 do 5,5 mmol/l (od 60 do 100 mg na 100 ml krve), během dne nepřesahuje 7,7 mmol/l (140 mg% ).

Některé laboratoře dodnes používají Hagedorn-Jensen titrační metodu založenou na redukčních vlastnostech glukózy. Protože jsou detekovány i další redukční látky, jsou ukazatele krevního cukru touto metodou o 10 % vyšší než jeho hladina stanovená orthotoluidiem a jinými metodami. Norma hladiny cukru v krvi nalačno podle metody Hagedorn-Jensen je 80-120 mg% nebo 4,44-6,66 mmol / l.

Je třeba si uvědomit, že kapilární (smíšená) krev z prstu obsahuje o 1,1 mmol (20 mg) glukózy na 100 ml více než venózní krev a hladina glukózy v plazmě nebo séru je o 10-15 % vyšší než stanovená hladina glukózy v kapilární krvi. To je nezbytné při hodnocení glukózového tolerančního testu. Detekce glykosurie může být kvalitativní a kvantitativní. Kvalitativní stanovení se provádí buď pomocí činidel (Nylander, Benedict atd.), nebo speciálních, indikátorových papírků ("glucotest", sclinistix") a tablet ("clinitest").Indikační proužky a tablety jsou velmi citlivé (detekují koncentrace glukózy od 0, 1 do 0,25 %), s jejich pomocí je také možné kvantifikovat cukr v moči do 2 %.

Kvantitativní stanovení cukru v moči se provádí pomocí polarimetru nebo jiných metod (Althausenova metoda s použitím 10% hydroxidu sodného nebo draselného).

Při přítomnosti charakteristických klinických příznaků (polydipsie, polyurie, nykturie) v kombinaci s glykémií a glykosurií není diagnostika diabetes mellitus obtížná.

Explicitní diabetes mellitus je stanoven na základě průkazu cukru v krvi a moči. Krev se vyšetřuje nalačno. Glykosurie se stanovuje v denní nebo denní moči nebo v části moči odebrané 2 hodiny po jídle. Vyšetření pouze ranní moči není orientační, neboť u lehkých forem diabetu v moči odebrané nalačno se glykosurie většinou nezjistí. Při mírném zvýšení hladiny krevního cukru nalačno je diagnóza možná pouze při opakovaných jednoznačných výsledcích podpořených průkazem glykosurie v denní moči nebo v oddělených částech moči. V takových případech pomáhá k objasnění diagnózy definice glykémie během dne na pozadí jídla, které pacient dostává. U neléčeného manifestního diabetes mellitus hladina cukru v krvi během dne překračuje 10 mmol/l (180 mg %), což slouží jako základ pro vznik glykosurie, protože práh renální permeability pro glukózu je 9,5 mmol/l (170- 180 mg %).

Glykosurie je často prvním laboratorním příznakem diabetes mellitus. Je třeba připomenout, že přítomnost cukru v moči je častějším jevem než jeho detekce v krvi. Lze pozorovat variace prahové citlivosti na glukózu, jako je renální diabetes, při kterém dochází k vylučování cukru močí s fyziologickými výkyvy glykémie, a různé nefropatie, při kterých je snížená tubulární reabsorpce glukózy. Všichni pacienti s glykosurií by však měli být pečlivě vyšetřeni na diagnózu latentního diabetes mellitus.

Komplikace diabetu

Diabetická ketoacidóza je jedním z nejvíce život ohrožujících stavů. Kvůli nízké hladině inzulínu se jaterní buňky stávají zdrojem energie pro tělo, mění se v tuk. V tomto případě je metabolismus trvale narušen. Pokud se takové stavy vyskytují zřídka (a to je právě to, co se děje u diabetu 2. typu), pak se to dá zvládnout, ale se zvýšeným obsahem ketolátek v krvi se snižuje její kyselost, což vede k diabetické ketoacidóze. U pacientů dochází k rychlé dehydrataci organismu, povrchovému dýchání, zrychlení tepu. Důsledky při absenci okamžité pomoci – může dojít k rozvoji mozkového edému a smrti.

hyperosmolární stav - závažná metabolická porucha, při které buňky ztrácejí glukózu a po vstupu do krevního oběhu je filtrována v ledvinách a vylučována močí. To vede k dehydrataci a narušení osmózy, trpí i procesy na úrovni buněčného metabolismu. První pomoc by měla spočívat v doplnění ztráty tekutin, aby se zabránilo kómatu.

Nemoci dýchacích cest. Lidé s diabetem 2. typu mají výrazně oslabený imunitní systém. To následně vede k následkům v podobě nárůstu respiračních infekcí, na které je tělo pacienta náchylné. Diabetičtí pacienti častěji trpí zápaly plic, chřipkou a zánětlivými onemocněními nosohltanu.

Angiopatie – cévní patologie – častá komplikace u diabetiků. Vysoká stabilní hladina glukózy samozřejmě ovlivňuje stav cév. Při výrazném vnímání glukózy z krve se jí pak cévy nejsou schopny zbavit. To vede ke ztluštění membrány, která se stává silnější, ale také přestává plnit své funkce. Podle toho, které cévy jsou postiženy, se angiopatie dělí na mikrovaskulární a makrovaskulární.

Nefropatie – selhání ledvin, dovádění v důsledku cukrovky. V závažných případech může být nutná dialýza.

· neuropatie – poměrně častý je „efekt rukavice“ – kdy se nervové vzruchy opozdí až ke konečkům prstů, následkem čehož svaly atrofují.

Retinopatie - vývoj patologie očních cév, kvůli kterému klesá zraková ostrost a může dojít k úplné slepotě.

Podíl sestry na prevenci komplikací diabetes mellitus

Diabetická sestra je sestra s rozsáhlými znalostmi a zkušenostmi v managementu, edukaci, komunikaci a konzultaci pacientů s diabetes mellitus, léčbě této patologie a dovednostmi vědeckého výzkumu. Tato definice byla získána na základě klinických zkušeností, zkušeností s výukou pacientů s diabetes mellitus a zejména v důsledku uznání, podpory a propagace této specializace lékaři, ošetřovatelským personálem a správními zdravotnickými úřady.

Cílem edukace diabetiků je pomoci jim převést teoretické znalosti do praktických dovedností, které tvoří individuálně přizpůsobený plán. Diabetická sestra by jako členka „diabetes care týmu“ měla mít široké znalosti a zkušenosti v různých oblastech managementu pacienta s diabetem.

Kromě edukace diabetiků může sestra na své úrovni určovat strategii a taktiku léčby a pomáhat pacientům rozvíjet jejich vlastní plány a cíle.

Povinnosti diabetologické sestry

Vyvíjet informační a školicí materiály;

organizovat, provádět a vyhodnocovat individuální a skupinové školicí programy pro pacienty;

· zavést edukační a patronátní programy v komunitě při domácích návštěvách a spolupráci s primárními články v systému diabetické péče;

· rozvíjet edukační programy pro osoby, které jsou z povahy své služby v přímém kontaktu s pacienty s diabetes mellitus (pedagogové, patronátní sestry);

• jednat tam, kde je to vhodné – a to je klíčová role – jako obhájce diabetiků;

· účastnit se léčby v mezích místních pokynů;

· spolupracovat s dalšími týmy specialistů (pediatři, porodníci, mentoři zdravotně postižených aj.);

být asistentem a poradcem organizátorů zdravotnictví

· být aktivní v klinické praxi založené na vědeckém výzkumu; diabetologická sestra by měla být povzbuzována k účasti a/nebo provádění nezávislého vědeckého výzkumu;

· spolu s příslušnými institucemi se podílet na rozvoji programů pro zlepšení zdravotnických pracovníků.

Školení sester diabetologů

Kvalifikační standardy pro odbornost „diabetologická sestra“ zatím nejsou schváleny. Akademické a další školení pro sestry diabetiky by však mělo být plánováno a propojeno s příslušnými akademickými institucemi ve spolupráci s místními týmy pro diabetiky, aby se udržela zavedená úroveň klinických, praktických a pečovatelských znalostí a dovedností.

Mezi studenty ošetřovatelství je vhodné posílit základní výcvik v diabetu.

Harmonogram výuky v postgraduálních tréninkových skupinách by měl obsahovat položky o studiu onemocnění, jeho léčbě, komplikacích, speciálních požadavcích různých skupin diabetiků (starší lidé, děti, adolescenti a další).

Je nutné stanovit národní standard v postgraduální přípravě a vzdělávání sester diabetiků v souladu s právními předpisy a profesní legislativou.

Je důležité podporovat organizaci ošetřovatelských týmů pracujících v péči o lidi s diabetem.

Hostováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Diabetes mellitus je syndrom chronické hyperglykémie. Diabetes mellitus zaujímá první místo z hlediska prevalence mezi endokrinními patologiemi. Patogeneze diabetes mellitus nezávislého na inzulínu. Diagnóza diabetes mellitus. Prevence cukrovky.

zpráva, přidáno 22.12.2008


Klinický popis diabetes mellitus jako jednoho z nejčastějších onemocnění na světě. Studium rizikových faktorů a příčin vývoje. Příznaky cukrovky a její projevy. Tři stupně závažnosti onemocnění. Metody laboratorního výzkumu.

semestrální práce, přidáno 14.03.2016


Studium rysů autoimunitního onemocnění endokrinního systému. Klinické projevy diabetu 1. typu. Patogeneze destrukce B-buněk pankreatu. Metabolické markery diabetes mellitus. idiopatický diabetes. Nedostatek inzulínu.

prezentace, přidáno 10.1.2014


Diabetes mellitus je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinního systému lidského těla. Výhody bylinných přípravků pro jeho léčbu. Kolekce "Arfazetin" - hypoglykemické a tonikum na bázi borůvek.

abstrakt, přidáno 15.11.2013


Etiologie diabetes mellitus, jeho včasná diagnostika. Test glukózové tolerance. Prevalence diabetes mellitus v Rusku. Dotazník "Hodnocení rizika diabetes mellitus". Sdělení pro záchranáře „Včasná diagnostika diabetes mellitus“.

semestrální práce, přidáno 16.05.2017


Vývoj a příznaky hypotyreózy u seniorů. Patogenetické metody léčby a prevence onemocnění endokrinního systému. Vedení inzulínové terapie nebo kombinované terapie při léčbě komplikací diabetes mellitus a doprovodných onemocnění.

abstrakt, přidáno 03.10.2014


Etiologie, patogeneze, klasifikace a diferenciálně diagnostická kritéria pro diabetes mellitus 1. a 2. typu. Statistiky výskytu cukrovky, hlavních příčin onemocnění. Příznaky diabetes mellitus, klíčová diagnostická kritéria.

prezentace, přidáno 13.03.2015


Hlavní projevy cukrovky. Hlavní rozdíly mezi diabetem typu I a typu II. Laboratorní diagnostika diabetes mellitus. Klasifikace diabetu a poruchy glukózové tolerance. Obsah glukózy v krvi během glukózového tolerančního testu.

semestrální práce, přidáno 27.11.2013


Příčiny a příznaky cukrovky. Hladina cukru v krvi. Rizikové faktory pro rozvoj gestačního diabetes mellitus. Základní doporučení pro management těhotných žen s diabetes mellitus. Úkoly ženské konzultace. Diabetes mellitus v poporodním období.

abstrakt, přidáno 16.06.2010


Epidemiologie diabetes mellitus, metabolismus glukózy v lidském těle. Etiologie a patogeneze, pankreatická a extrapankreatická insuficience, patogeneze komplikací. Klinické příznaky diabetes mellitus, jeho diagnostika, komplikace a léčba.