Příznaky cholery u dětí. Bolestivá léčba dětí s cholerovou infekcí. Etiologie cholery u dětí

Cholera je nejnebezpečnější karanténní nákaza, která si před érou antibiotik vyžádala při rozvoji epidemie miliony životů. Cholera patří do skupiny mikrobiálních střevních infekcí, projevuje se těžkými průjmy bez dalších výrazných projevů, což vede k extrémnímu stupni dehydratace. Dnes jsou známy dva druhy cholery – klasická a El Tor, liší se pouze typem mikroba, který onemocnění způsobuje. Cholera je na rozdíl od mnoha střevních infekcí jednou z nejnebezpečnějších karanténních infekcí, zjištění alespoň jednoho případu tohoto onemocnění v osadě je nouzový stav s uzavřením karantény. Cholera se rychle šíří a proudí tak silně, že v krátké době způsobí velké množství úmrtí. V dětství je to kvůli větší potřebě tekutin v těle obtížnější než u dospělých, k dehydrataci dochází rychleji, zejména u miminek prvních 2-3 let.

Důvody

Choleru způsobuje speciální mikrob – cholera vibrio. Může být dvou typů - cholera a El Tor, nemá podél kurzu žádné zvláštní rozdíly. Vibrio cholerae se aktivně množí ve střevech dětí a do vnějšího prostředí se dostává stolicí. Za teplého počasí mohou mikroby ve vodě zůstat aktivní a množit se. Osudným se jim stane var, sluneční záření, sušení a působení dezinfekčních prostředků. Ale při nízkých teplotách přežívá Vibrio cholerae několik týdnů. Původce cholery je citlivý na řadu antibiotik, která se aktivně používají při léčbě cholery a v prevenci.

Infekce se šíří od nemocných dětí nebo dospělých a nositelů infekce. Dítě trpící cholerou vylučuje vibria ve velkém množství. Končí v půdě, vodě a potravinách. Způsoby nákazy – od pacientů se slabými formami nebo přenašeči infekce, přes kontaminovanou vodu, potraviny (maso, ryby, mléko, mořské plody). Pro děti je také relevantní cesta kontakt-domácnost - při olizování špinavých rukou, hraček, přes běžné lžičky, bradavky.

Vibrio cholerae proniká do těla dítěte ústy, což vede k jeho aktivnímu rozmnožování v tenkém střevě. Rozmnožování mikrobů vede k uvolnění nejsilnějšího toxinu, který působí na buňky tenkého střeva, což vede k zánětu a neustálému uvolňování vody jimi, rozvoji průjmu. Toxiny ovlivňují i ​​centrum zvracení, což vede také k nevolnosti se zvracením.

Příznaky

Inkubační doba cholery trvá od několika hodin do pěti dnů, pro děti je náročná. V noci nebo ráno se rozvine silný průjem a zvracení se slabostí a malátností. Nedochází ke zvýšení teploty nebo je nevýznamné, jak se stav zhoršuje, teplota klesá pod normál.

U dětí je častý průjem s cholerou, bez bolestí břicha nebo s mírnou bolestí. Zpočátku může být stolice fekální, postupně se z ní stává vodnatá bílá, zakalená tekutina s vločkami (rýžová vodní stolice). Počet pohybů střev se nepočítá, někdy stolice neustále vytéká z řitního otvoru dítěte. Stolice je bez zápachu, kromě toho v ní není žádný hlen, krev a zeleň. K takovému průjmu se rychle připojí známky dehydratace ve formě bolesti a záškuby ve svalech, závratě, těžká letargie, letargie. Zvracení se spojuje, hojné, tekuté, s žízní, kterou nelze uhasit. Pokud dítě pije tekutiny, bude znovu zvracet bez nevolnosti. Zvratky také vypadají jako rýžová voda.

Vzhled dítěte se dramaticky mění - žaludek je vtažen, napjatý, dochází ke křečovitým záškubům svalů. Pokožka miminka je chraptivá, sliznice popraskané, suché, bledé, hlas chraptivý až nepřítomný, tonus svalů a tkání snížený, oči zapadlé, slzičky nejsou, pod očima modré. Mohou se objevit křeče, dušnost a úplná absence moči, teplota klesne pod 36 °C, kůže na obličeji a končetinách získává namodralý nádech, získává charakter „senilní“, rýhy se nenarovnávají. Progrese dehydratace vede ke křečím, zahušťování krve a krevních sraženin, poklesu tlaku a nevratným změnám v ledvinách, srdci a játrech. Dítě může upadnout do kómatu kvůli selhání ledvin.

U novorozenců a dětí mladších jednoho roku je cholera extrémně vzácná, zejména pokud je infikována matkou nebo staršími dětmi, ale je závažná a rychle vede k těžkým nebo smrtelným komplikacím.

Diagnóza cholery u dítěte

Základem pro diagnostiku cholery jsou typické projevy a důkazy, že se v regionu vyskytly případy cholery. Základem diagnostiky je výsev zvratků a stolice s identifikací cholery vibrio. Diagnostiku doplňují rychlé testy, aglutinační testy a průkaz včasných protilátek.

Komplikace

Včasné zahájení léčby, podané tekutiny a nasazená antibiotika vedou k uzdravení, rychlému zlepšení stavu dítěte a úplnému obnovení zdraví. Při pokusu o samoléčbu, odmítnutí hospitalizace, může dojít k úmrtí z dehydratace a selhání ledvin, kómatu, záchvatů. Cholera je nebezpečná zejména pro děti do 5 let.

Léčba

Co můžeš udělat

Cholera je jednou z těch infekcí, u kterých je samoléčba smrtelná. Vzhledem k tomu, při prvních známkách dehydratace, s průjmem více než 4-5krát denně, se zvracením a dehydratací, poklesem teploty na pozadí průjmu, měli byste okamžitě zavolat sanitku a hospitalizovat dítě v nemocnici. NEMOCNICE.

Co dělá lékař

Léčba je zaměřena na odstranění vibriocholery pomocí antibiotické terapie a plné kompenzace ztrát tekutin. Ztráty tekutin jsou tak velké, že dětem jsou podávány kapací injekce roztoků do žil obou paží a často i nohou. Jak se stav zlepšuje a intenzita průjmů a zvracení klesá, postupně přecházejí na pájení. Je nutné zavádět především solné roztoky, dále roztoky glukózy a detoxikační léky. Se zlepšením stavu je nasazena speciální dieta a pitný režim.

Prevence

Prevence cholery spočívá v opatřeních k zamezení šíření mikrobů z ohnisek. Zřizují se sanitární kordony, je omezen vstup a výstup z nebezpečných zón. Karanténní opatření naznačují, že všechny děti s průjmem budou izolovány až do výsledků testů. Důležitým preventivním opatřením je samozřejmě mytí rukou před jídlem a po použití toalety, používání pouze převařené vody a používání potravin, které prošly tepelnou úpravou.

Podle indikací se v karanténním zaměření používá speciální vakcína - tabletový přípravek používaný u dětí od 2 let. Obsahuje speciální sadu toxoidu na Vibrio cholerae dvou typů. Vakcína se aplikuje dvakrát, poprvé v době léčby, druhá - po 6 měsících.

A00.1 - cholera způsobená vibrio cholerae 01 biovar eltor(cholera El Tor);

A00.9 - cholera, blíže neurčená.

Zvláštní závažnost onemocnění, nakažlivost, vysoká úmrtnost, schopnost epidemie až pandemického šíření posloužily jako základ pro zařazení cholery do skupiny zvláště nebezpečných karanténních nákaz.

Etiologie. Původce klasické cholery (biovar vibrio cholera) a cholery El Tor (biovar vibrio cholera eltor) se od sebe neliší v morfologických, kulturních a biochemických vlastnostech. Jedná se o gramnegativní, zakřivené nebo rovné polymorfní tyčinky s dlouhým bičíkem, který poskytuje aktivní pohyblivost. Jsou fakultativní anaeroby, netvoří spory a kapsle, dobře rostou na běžných živných půdách (obzvláště dobře v masovém peptonovém bujónu a alkalickém agaru), po 3-4 hodinách vytvářejí film na povrchu kapalného média. Biovar El Tor se od klasického liší svými hemolytickými vlastnostmi.

Vibria podobná choleře (mutanti) jsou izolována od pacientů s cholerou, zdravých nositelů vibria a objektů prostředí, které se od cholerových liší pouze somatickým O-antigenem a nejsou původci cholery. Říkalo se jim "cholera-like" a později - NAG vibrios (vibria, která nejsou aglutinována cholerovými séry).

Podle antigenní struktury se vibria cholery dělí na sérologické typy: typ Ogawa (obsahuje antigenní frakci B), typ Inaba (obsahuje antigenní frakci C) a typ Gikoshima (obsahuje frakce B a C). Kromě toho se rozlišuje dalších 5 hlavních typů fágů (I-V). Vibrio cholerae produkuje exotoxin-chlerogen, který se získává v čisté formě a je to protein skládající se ze 2 imunologicky odlišných fragmentů. Hraje významnou roli v mechanismu vzniku průjmového syndromu ("vodnatý" průjem). Kromě toho v lidském střevě cholera vibrios produkují destruktivní enzymy - proteázy, mucinázy, neuraminidázu a některé další toxické látky.

Původci cholery se množí v lidském tenkém střevě. Po určitou dobu jsou však schopni žít a za příznivých podmínek se i rozmnožovat ve vnějším prostředí (biovar El Tor). Vibrio cholerae jsou vysoce citlivé na nárůst teploty (při 56 °C umírají za 30 minut a při 100 °C okamžitě), vysychání, sluneční záření a dezinfekční prostředky. Při nízkých teplotách (1-4 °C) je lze skladovat 4-6 týdnů i déle a dokonce i přezimovat. Vibrio cholerae je vysoce citlivý na většinu antibiotik – tetracyklin, chloramfenikol, aminoglykosidy, rifampicin, ercefuril, polosyntetické peniciliny. Biovar El Tor je na rozdíl od klasického biovaru odolný vůči polymyxinu.

Patomorfologie. Ti, kteří zemřeli na choleru, jsou ostře dehydrovaní, jejich obličejové rysy jsou špičaté, jejich kůže je ochablá, vrásčitá, zejména na prstech. Rigor mortis nastupuje brzy a rychle a přetrvává 3-4 dny. Horní a dolní končetiny mrtvoly jsou ohnuté – postoj „gladiátora“. Nezřídka se po smrti dokážou kosterní svaly stáhnout a uvolnit do hodiny, což vypadá jako jejich záškuby.

Po otevření není cítit štiplavý zápach, protože hniloba se vyvíjí později. Žaludek a střeva jsou naplněny velkým množstvím tekutiny, připomínající „rýžovou vodu“, bez zápachu.

Histologické vyšetření tenkého střeva odhalí obraz serózní nebo serózně-hemoragické enteritidy bez známek zánětu. V parenchymu a dalších vnitřních orgánech jsou dystrofické a mikrocirkulační poruchy. Myokard je ochablý, šedé barvy, je pozorována proteinová a tuková degenerace svalových vláken.

Klinické projevy. se pohybuje od několika hodin do 5 dnů, častěji jsou to 2-3 dny. U očkovaných se může prodloužit až na 9-10 dní.

Klinické projevy cholery u dětí do značné míry závisí na věku dítěte. U dětí staršího školního věku se cholerová poradna prakticky neliší od dospělých. Onemocnění začíná akutně, s výskytem řídké stolice, silnou slabostí a malátností, někdy závratěmi a mírným chladem, mírným zvýšením tělesné teploty. Prvním klinickým příznakem cholery je průjem, který začíná náhle, často v noci nebo ráno. Defekace je nebolestivá, bolesti břicha chybí nebo jsou mírné. Pohyby střev mohou být v prvních hodinách fekální, ale velmi rychle se stanou vodnatými, hojnými, zakalenými bílými, s plovoucími vločkami a vzhledem připomínají „rýžovou vodu“. Nejčastěji chybí patologické nečistoty (hlen, zeleň, krev). V některých případech může mít stolice nazelenalý, nažloutlý nebo dokonce hnědý odstín. V typických případech jsou výkaly transudátové, izotonické s krevní plazmou, ale obsah hydrogenuhličitanu v nich je 2krát vyšší, draslíku - 4krát nebo více než v krevní plazmě. Frekvence stolic je různá - od 3 do 10krát denně nebo více a v těžkých případech nelze stolici spočítat a tekutina neustále proudí z konečníku. Při choleře nemá stolice fekální zápach a je velmi hojná (u dospělých někdy až 1 litr). Často se po 3-5 stolicích rozvinou výrazné známky dehydratace. Brzy se objevují bolesti a křečovité záškuby v lýtku a žvýkacích svalech a také silná svalová slabost. Ostrá slabost a adynamie jsou nejcharakterističtějšími a časnými příznaky cholery. Někdy je slabost doprovázena závratí.

Po časté, vydatné, vodnaté stolici se objevuje vydatné opakované zvracení, vzniká žízeň - pacient si žádá vodu, ale vypitá tekutina žízeň neuhasí, ale zesiluje zvracení. Zvracení nejčastěji začíná náhle, bez nevolnosti. Zvratky zprvu obsahují zbytky potravy, příměs žluči, ale velmi rychle se stávají vodnatými a svým vzhledem připomínají „rýžovou vodu“, méně často „masové škvarky“.

Bolest v břiše v počátečním období onemocnění není charakteristická pro choleru. Bolestivý syndrom u cholery je spojen především s křečovitými záškuby břišních svalů nebo současnou gastrointestinální patologií. Břicho u pacientů s cholerou je zpravidla vtaženo, bezbolestné při palpaci, je pozorován otok s rozvojem střevní parézy.

Nezvladatelné zvracení a hojný průjem velmi rychle (často již během prvních hodin od propuknutí nemoci) vedou k dehydrataci organismu a následně se stávají méně častým a mohou i zcela ustat a stav pacienta se postupně zhoršuje. V tomto případě vystupují do popředí příznaky spojené s exsikózou - suchá kůže a sliznice, změna vzhledu pacienta, pokles turgoru tkání, chrapot hlasu až afonie, hemodynamické poruchy, cyanóza, hypotermie, dušnost dechu, anurie (algidický stav).

Obličejové rysy pacienta jsou špičaté, oči jsou zapadlé, kolem očí je modrost (příznak „brýlí“), cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, akrocyanóza nebo celková cyanóza kůže, končetiny jsou studené na dotek, kůže jde do záhybů ("ruka pračky"), kožní záhyb na břiše nepraská.

S rozvojem dehydratace se křečovité záškuby žvýkacího a gastrocnemia svalu prodlužují, generalizují a tonizují.

Zvýšení dehydratace vede ke zvýšení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku, zahuštění krve, hypokalemii a rozvoji hypovolemického šoku s prudkým porušením hemodynamiky a nevratnou dysfunkcí životně důležitých orgánů.

Hypokalémie, krevní sraženiny, hypoxie a metabolická acidóza jsou spolu s poruchami mikrocirkulace hlavními příčinami dysfunkce ledvin. Akutní selhání ledvin se projevuje prodlouženou dobou oligurie až anurie. Při včasné rehydratační terapii je uremický stav (nebo kóma) vzácný.

Klasifikace. Existují typické a atypické formy cholery. Typické formy, v závislosti na závažnosti s exikózou, mohou být mírné, střední a těžké.

Vlastnosti cholery u malých dětí. Cholera u dětí 1. roku života je vzácná, ale v endemických ohniscích cholery (Indie, Pákistán, Bangladéš) je často pozorována i u novorozenců. Cholera u malých dětí začíná akutně, často násilně, vzestupem tělesné teploty na 38-39°C, profuzními průjmy a nekontrolovatelným zvracením, těžkými příznaky a rychlou progresí dehydratace, poškozením centrálního nervového a kardiovaskulárního systému. Klinicky se to projevuje generalizovanými křečemi až tetanií a vynuceným postavením těla dítěte. Často klonické, s výraznými křečemi a prudkými pohyby končetin a hlavy. Často se onemocnění vyskytuje na pozadí poruchy vědomí, s příznaky hluboké adynamie, strnulosti nebo kómatu.

Nejtěžší cholera se vyskytuje u novorozenců a je doprovázena dekompenzovanou dehydratací s rychlou smrtí.

Diagnostika. Cholera se diagnostikuje na základě klinického obrazu, epidemiologické situace a výsledků laboratorních vyšetření. Rozhodující význam bakteriologická metoda: mikroskopie preparátů biomateriálu (výkaly, zvratky atd.) a naočkování materiálu na akumulační médium (peptonová voda, alkalický agar). Další studie se provádějí podle pokynů. Pro urychlenou laboratorní diagnostiku použijte expresní metody, které jsou pouze orientační.

Metoda Poleva-Yermolyeva: materiál se vysévá do 3 zkumavek (v 1. - 1 % pepton voda, ve 2. - 1 % pepton voda a aglutinační cholerové O-sérum, ve 3. - 1 % pepton voda s 0,5 % rozp. škrob). Po 3-4 hodinách inkubace ve 2. zkumavce za přítomnosti vibri cholery dochází k aglutinaci, ve 3. zkumavce k rozkladu škrobu a při přidání Lugolova roztoku po 6 hodinách není detekováno modré zbarvení.

Sérologické metody studie zaměřené na detekci specifických v krvi jsou doplňkové a umožňují identifikovat nemocné a také posoudit intenzitu imunity u očkovaných osob. V praktické práci se nejčastěji využívá RA, reakce pro průkaz vibriocidních, ale i časných IgM protilátek metodou ELISA.

Choleru u dětí je třeba odlišit od infekce escherichiózou, salmonelózou, rotavirovou infekcí, ale i otravou houbami, chemickými jedy.

Léčba. Léčba cholery u dětí by měla být zaměřena především na kompenzaci podváhy, úpravu probíhající ztráty vody a elektrolytů ze stolice, zvracení a vydechovaného vzduchu. Rehydratační terapie cholery je založena na stejných principech jako při léčbě jiných střevních infekcí s dehydratací.

Pro perorální rehydrataci při léčbě cholery se také používají roztoky glukózy a soli (regidron, 1,5% roztok Reamberinu "dětský lékař", glukosolan) a pro parenterální - kvartasol a trisol. Roztoky pro perorální použití se připravují před použitím a přípravky pro intravenózní podání se zahřívají na 37-38 ° C. Objem tekutiny pro orální rehydrataci (s exikózou I-II stupně) se vypočítá obecně uznávanou metodou. Je velmi důležité zorganizovat přesný záznam všech ztrát vody a elektrolytů, čehož se dosáhne sběrem výkalů a zvratků a také vážením dítěte každé 4 hodiny.

Pokud je perorální rehydratace neúčinná nebo nemožná (těžké formy dehydratace se známkami hypovolemického šoku, prodloužená oligurie a anurie s nezkrotným zvracením, malabsorpce glukózy v gastrointestinálním traktu), je indikováno intravenózní kapání tekutiny (roztoky kvartasol nebo trisol). Malé děti potřebují v 1. hodině rehydratace doplnit alespoň 40–50 % počátečního deficitu tekutin, který u exikózy III. stupně nepřesahuje 1–1,5 litru. V budoucnu se rehydratace provádí pomaleji, rychlostí 10-20 ml / kg po dobu 7-8 hodin.U dětí 3-4 let lze rehydrataci provádět intenzivněji, rychlost infuze v 1. hodinu může dosáhnout 80 ml / kg. Na konci 1. etapy rehydratace je dítě znovu zváženo a při správném provedení rehydratace dosahuje tělesná hmotnost počáteční, neměla by ji však překročit o více než 10 %.

Celkový denní objem tekutin pro rehydratační terapii (včetně intravenózní terapie) se vypočítá (stejně jako u jiných OKI) pomocí tabulek nebo vzorců. U malých dětí nelze pro výpočet potřebného množství tekutiny použít relativní hustotu plazmy kvůli velkému extracelulárnímu objemu tekutiny.

Enterosorbenty (enterosgel, enterodez aj.) je třeba považovat za patogeneticky podložená léčiva pro úvodní terapii bez ohledu na závažnost onemocnění.

Předpověď. Při včasné diagnóze a včasné adekvátní rehydratační terapii je prognóza ve většině případů příznivá – zlepšení a zotavení nastává velmi rychle. U těžkých forem cholery a dekompenzované dehydratace, zejména u malých dětí a novorozenců, může i přes včasnou a adekvátní terapii dojít k úmrtí již v počátečním období onemocnění. Příčinou smrti je vrstvení sekundární bakteriální infekce (nejčastěji zápal plic).

Prevence. Prevence cholery je založena na systému opatření zaměřených na zabránění zavlečení infekce z endemických ložisek. Velký význam má identifikace pacientů a nositelů vibria, jejich včasná izolace a sanitace od patogenu. Lokalizace a eliminace ohniska infekce zahrnuje systém karanténních opatření, včetně izolace a vyšetření osob, které byly v kontaktu s pacientem, a provizorní hospitalizace všech, kteří trpí průjmovými onemocněními v ohnisku infekce.

K vytvoření aktivní imunity se používá cholerová bivalentní chemická tabletovaná vakcína, která je směsí cholerogen-toxoidu bujónových kultur Vibrio cholerae Inaba a Ogawa. Očkování se provádí podle epidemiologických indikací. Dávka vakcíny pro děti ve věku 2-10 let je 1 tableta, pro dospívající ve věku 11-17 let - 2 tablety, pro dospělé - 3 tablety jednou 1 hodinu před jídlem. Lidé jsou přeočkováni 6-7 měsíců po primovakcinaci.

Cholera je akutní střevní infekce způsobená Vibrio cholerae. Taková infekce je charakterizována příznaky těžkých gastroenterologických poruch s rychle progredující dehydratací, která je usnadněna neustálým zvracením a řídkou stolicí. může vést ke smrti.
Zdrojem cholerové infekce je infikovaný dospělý nebo dítě, případně vibrionosič, který tyto příznaky nevykazuje, ale má v těle infekční bakterie. Nejnebezpečnější situace pro šíření vibrií nastává, když v akutním období onemocnění pacient s cholerou vylučuje stolici, která není později dezinfikována, a dostává se do volné vody kanalizací. Nebezpečí nepředstavuje jen tento případ, ale i import vibrií cholery do zemí zdravými nositeli vibria (přenašeči bakterií), které lze bez tréninku jen těžko identifikovat. Cholera se často šíří vodou. nicméně mnoho případů infekce cholery prostřednictvím nepřevařeného mléka, mořských plodů (krevety, ryby), masných výrobků. Při absenci sanitárních a hygienických norem je také možná kontaktní cesta infekce v domácnosti prostřednictvím neumytých rukou. Takové případy jsou méně časté kvůli rychlé izolaci pacientů s cholerou.

Kromě všech cholera u dětí Vyskytuje se v typických i atypických formách. Nejčastější typické formy jsou vyjádřeny toxikózou a exsikózou, podle intenzity toku se rozlišují lehké, střední a těžké.

Léčba cholery je způsobena obnovením nedostatku tělesné hmotnosti snížením ztráty vlhkosti z těla stolicí, zvracením a vydechovaným vzduchem. Protože se jedná především o akutní střevní infekci s dehydratací, bude léčba těmto onemocněním odpovídat a bude zahrnovat hlavní prvky rehydratační terapie.
Orální rehydratační terapie zahrnuje jmenování roztoků glukózy a soli, parenterální rehydrataci - pomocí kvartasolu, izotonického roztoku 1,5% roztoku reamberinu, trisolu. Pro přesné stanovení příjmu dávek se pečlivě zvažuje ztráta vody s elektrolyty. Toho je dosaženo sběrem výkalů a zvratků, vážením každé 4 hodiny nemocného dítěte. Druhý způsob parenterální rehydratace se předepisuje v těžkých případech onemocnění, kdy dochází k těžké dehydrataci, neustálému zvracení nebo poruše vstřebávání glukózy ve střevním traktu. Quartasol a trisol se podávají v tomto případě intravenózně.
kojenecké období vyžaduje rehydrataci s obnovením ztráty vlhkosti za 1 hodinu až do 50 procent deficitu, což v součtu nepřesahuje 1,% litrů. Pak se postupně snižuje. U starších dětí se rehydratace provádí intenzivněji, rychlost podávání lze dosáhnout 80 ml na kilogram tělesné hmotnosti v první hodině.
Potřebný denní objem tekutin pro rehydrataci se vypočítá pomocí tabulek a vzorců. U malých dětí je to spíše individuální vzhledem k velkému objemu extracelulární tekutiny.

Cholera je akutní infekční střevní onemocnění, jejím původcem je Vibrio cholerae. Způsobuje problémy s gastrointestinálním traktem, významnou ztrátu tělesných tekutin. Lidské tělo je na patogen citlivé. Nejčastějším rizikem nákazy tímto virem jsou asijské země a země se špatnou hygienou.

Cholerová infekce byla klasifikována jako karanténní onemocnění. Například v roce 2008 si tento virus vyžádal 5000 obětí. Ročně na ni ve světě zemře téměř 100 000 lidí. K dnešnímu dni byla cholera hlášena v 90 zemích. Lidé, kteří jsou náchylní k této nemoci, mohou zemřít za pouhý den, pokud nejsou včas léčeni.

Hlavními příznaky onemocnění jsou zostřené rysy obličeje, chraplavý hlas, nesnesitelná žízeň a neustálé zvracení.

Má tvar zakřivené tyčinky. Vibrio se nachází ve sladké a slané vodě, infikované a nositelé tohoto viru. Místem pobytu cholera vibrio je lidské střevo. Zde se vibria krmí, množí a poté vycházejí s výkaly do vnějšího prostředí. V takovém prostředí mohou žít asi měsíc při teplotách do 5 stupňů. Vibria umírají při vysokých teplotách, sušení a pod UV zářením.

Vibria mohou vstoupit do těla pouze ústy. V žaludku vlivem kyselého prostředí patogeny odumírají, takže nejčastěji mohou proniknout pouze nalačno a s dostatkem tekutin. Po průniku do tenkého střeva, kde je prostředí zásadité, se množí a žijí.

Se smrtí vibrií se v gastrointestinálním traktu začnou hromadit cholerové toxiny. Právě ony ovlivňují centrální a autonomní nervový systém a orgány, čímž způsobují četné příznaky.

Toxiny začnou ovlivňovat střeva. Působením cholerogenu produkuje sliznice mnoho izotonické tekutiny, která se v tlustém střevě nemohla vstřebat. Přebytečná tekutina ve střevě aktivuje peristaltiku, začíná průjem a zvracení, které způsobují ztrátu vody a solí. Krev houstne, snižuje se pracovní kapacita srdce a cév, klesá teplota, ruší se dýchání, vzniká acidóza. Existuje také porušení jater, ledvin. Moč přestane proudit do močového měchýře.

Jaké jsou příznaky cholery?

Zvracení při nemoci není doprovázeno nevolností a žádným napětím.

Latentní trvání infekce u dětí trvá od 2 do 5 dnů. Pokud byly děti očkovány, doba trvání dosáhne 10 dnů. U dospívajících jsou příznaky cholery podobné jako u dospělých. Onemocnění začíná velmi akutně s výskytem průjmu. Dítě zažívá slabost a nepohodlí. Často jsou tyto příznaky doprovázeny zimnicí a bolestí hlavy, stejně jako mírným zvýšením teploty.

Cholera se u dětí projevuje formou těžkých průjmů. Příznaky se objevují náhle, nejčastěji ráno nebo večer. V tomto případě je samotný průjem nebolestivý. Fekální hmoty získávají kašovitý charakter, stávají se časté, zakalené bílé barvy, malé vločky připomínající rýži mohou plavat. Takové nečistoty jsou prvními příznaky akutních bakteriálních infekcí. Někdy se stolice stává zelenou, žlutou nebo hnědou.

V typických případech se onemocnění rozvine akutně, často náhle: v noci nebo ráno pacienti pociťují naléhavou potřebu se vyprázdnit bez tenesmy a bolesti břicha. Často jsou zaznamenány nepohodlí, kručení a transfuze kolem pupku nebo v podbřišku. Stolice bývá hojná, stolice má zpočátku fekální charakter s částicemi nestrávené potravy, poté se stává tekutou, vodnatou, žluté barvy s plovoucími vločkami, později se rozjasňuje, nabývá podoby rýžové vody bez zápachu, s vůní rybího popř. strouhané brambory.

V případě mírného průběhu onemocnění může dojít ke 3 až 10 stolicím denně. Pacientovi klesá chuť k jídlu, objevuje se žízeň a svalová slabost. Tělesná teplota obvykle zůstává normální, řada pacientů odhalila subfebrilie. Při vyšetření můžete zjistit zvýšení srdeční frekvence, suchost jazyka. Břicho je vtažené, nebolestivé, dochází k kručení a transfuzi tekutin podél tenkého střeva. Při příznivém průběhu onemocnění trvá průjem několik hodin až 1-2 dny.

Druhým příznakem po průjmu je silné zvracení, doprovázené spasmem. Dítě neustále žádá o vodu, nevolnost se zesiluje. Nejčastěji se nevolnost neobjevuje před zvracením. První zvratky obsahují nestrávené jídlo se žlučí.

Počáteční průběh onemocnění není doprovázen bolestí a nepohodlí v gastrointestinálním traktu. Bolest nastává až po vydatném zvracení, kdy začínají křeče v žaludku. Při palpaci je žaludek vtažen a bolí. Když paréza začíná, dochází k otoku.

Neustálé zvracení a průjem vedou k dehydrataci. Později přestanou, ale pacient se jen zhorší. Dehydratace je doprovázena následujícími příznaky:

• vzhled pacienta se mění;
• kůže a sliznice vysychají;
• stává se obtížným mluvit, pacient mluví buď šeptem, nebo chraptivě;
• množství vody v tkáních klesá;
• krevní funkce jsou narušeny. Stává se hustým a slabě cirkuluje;
• zimnice, křeče jsou pozorovány;
• tělesná teplota klesne pod normální hodnotu
• v důsledku dehydratace moč nevstupuje do močového měchýře;
• těžký dech;
• kůže získá bledě modrý nádech smrti.

Když děti onemocní cholerou, rysy obličeje se stanou špičatými, oblast kolem očí zmodrá a oči klesnou. Kvůli zhoršené funkci krve dochází k nedostatečnému prokrvení kapilár, takže tělo získává namodralý odstín. Cyanóza se projevuje především v částech těla umístěných daleko od srdce: na rukou, nohou, rtech, nose, uších. Končetiny jsou chladné a kožní řasa se nenarovnává.

Čím více dochází k dehydrataci, tím častěji a déle se začnou škubat žvýkací a lýtkové svaly. Dochází k poklesu draslíku v krvi. Krev velmi zhoustne, což narušuje výkonnost orgánů, může dojít k selhání ledvin. V těle je narušena acidobazická rovnováha (acidóza).

Pokud dítě odmítá pít, můžete jej pít v malých porcích jednoduše natažením vody do injekční stříkačky.

Jak se léčí cholera?

Léčba onemocnění se provádí v infekčních nemocnicích. Základem léčby je doplnění ztráty tekutin a stopových prvků a také udržení rovnováhy vody a elektrolytů v těle.

Cholera u dětí je obtížná, protože hůře snášejí dehydrataci. Pacienti se všemi formami cholery podléhají povinné hospitalizaci v nemocnicích (specializovaných nebo dočasných), kde se provádí patogenetická a etiotropní terapie.

Nejprve musíte dohnat nedostatek tělesné hmotnosti a napravit nedostatek vody. Vyrovnat se s tím pomáhá rehydratační terapie.

Mezi rehydranty patří léky glukózo-solné povahy:

1. Regidron je prášek, který obsahuje chlorid draselný a sodný, citrát sodný. Jsou zaměřeny na regulaci fungování gastrointestinálního traktu a zastavení průjmu, napravují acidobazickou rovnováhu. Po smíchání s vodou se získá čirý roztok se slano-sladkou chutí.
2. Glucosolan. Kompozice zahrnuje chlorid draselný a sodný, hydrogenuhličitan sodný, citrát sodný, glukózu. Droga reguluje metabolismus voda-sůl a doplňuje tekutiny.

Ztráta tekutin navíc předčí její náhradu pitím a někdy nestačí ani masivní infuze do dvou podklíčkových katétrů najednou.

Pamatujte - periferní žíly se cholerou vyprázdní a je zbytečné je plnit - dojde k trombóze.

Cholera u dětí se léčí perorální terapií. Zpočátku je předepsána směs glukózy a soli ve výši stávajícího deficitu vody a elektrolytů, která se doplňuje frakčně během 2-4 hodin. Pokud dojde ke zvracení, je vhodné roztok podat nazogastrickou sondou.

Následně se provádí zavedení směsi glukózy a soli ve výši průběžné ztráty tekutin, která je určena počtem stolic každé 2-4 hodiny. Orální rehydratace pokračuje až do úplného vymizení průjmu, ve většině případů během 1-2 dnů.

Během terapie je nutné sledovat váhu dítěte. K určení denního objemu kapaliny můžete použít tabulku.

Současně s rehydratačními opatřeními je pacientům s cholerou podávána etiotropní léčba – předepisuje se perorální tetracyklin (u dospělých 0,3–0,5 g každých 6 hodin) nebo levomycetin (u dospělých 0,5 g 4krát denně) po dobu 5 dnů. V těžkých případech onemocnění s přítomností zvracení se úvodní dávka antibiotik podává parenterálně. Na pozadí užívání antibiotik se závažnost průjmového syndromu snižuje, a proto je potřeba rehydratačních roztoků téměř poloviční.

Pokud si myslíte, že vaše příznaky zmizely, okamžitě neopouštějte léčbu cholery. Pokud je léčba neúplná, onemocnění se může vrátit nebo terapie nemusí správně fungovat.

Komplikace cholery u dětí

Při rychlé a dobré léčbě jsou komplikace extrémně vzácné. Malé děti, děti s gastrointestinálními problémy a sníženou imunitou mohou mít následující komplikace:

• prudký pokles krevního tlaku;
• selhání ledvin;
• hnisavý zánět tkání;
• erysipel;
• cholerový tyfus.

Prevence cholery u dětí

Abychom se tomuto onemocnění vyhnuli, je nutné včas odhalit infikované dospělé a děti. Po detekci by měl být pacient izolován a léčen na patogen. K odstranění zaměření onemocnění je nutné pečlivě izolovat nejen samotného pacienta, ale i ty lidi, kteří s ním byli v kontaktu, a provést kompletní diagnostiku k identifikaci této nemoci.

Prevence cholery zahrnuje následující doporučení:

1. Nepijte špinavou vodu. K čištění vody, zmrazování a vaření je třeba zakoupit filtr. Také nepijte z neznámých zdrojů. Je lepší kupovat balenou vodu.
2. Koupat se můžete jen na speciálně k tomu určených místech – tím se výrazně sníží riziko případné infekce, protože se tam voda vždy kontroluje.
3. Po odeznění onemocnění je nutné provést důkladnou dezinfekci prostor v domě, kde byl pacient.
4. Je nutné dodržovat pravidla hygieny a pravidla manipulace s potravinami. Důkladně omyjte zeleninu a ovoce, povařte jídlo atd.

Nyní se cholera léčí v 90 % bez komplikací a úmrtí. Aby se tomuto onemocnění zabránilo, lékaři vyvinuli vakcínu. V Indii se po 10 letech používání takové vakcíny počet infekcí snížil. Tato vakcína se v současnosti používá v zemích, kde je rozšířená cholera.

Vakcína obsahuje toxin Vibrio cholera, který v těle neinfikované osoby vytváří imunitu. Očkovat by se měli lidé, kteří cestují do zemí s rizikem nákazy cholerou.

Dávky používané při očkování proti choleře:

• děti do 5 let se očkují 2krát měsíčně, 0,2 ml;
• od 5 do 10 let se očkování provádí 2krát měsíčně, 0,3 ml;
• po 10 letech, stejně jako dospělí, je dávka předepsána v objemu 0,5 ml 2krát měsíčně.

Bakterie Vibrio cholerae je původcem tak nebezpečného onemocnění, jako je cholera u dětí. Vysoce nakažlivá gastrointestinální infekce je produktem špatné hygieny, špatné hygieny, znečištěných vodních ploch a nekvalitních potravin.

Onemocnění se přenáší orální a fekální cestou, vyznačuje se těžkou dehydratací organismu s výraznou gastroenteritidou. Dobrou zprávou je, že onemocnění lze snadno zvládnout, pokud jsou příznaky odhaleny včas a je poskytnuta kompetentní lékařská péče.

Cholera u dětí a původce infekce

Neodhalené infikované nemocné dítě je u cholery nejdůležitějším zdrojem šíření nemoci v budoucnu. Pokud je onemocnění mírné, bude nebezpečí záviset na obtížnosti diagnostiky cholery a na pohyblivosti dítěte. Nejnebezpečnější jsou mírné a atypické formy onemocnění.

Při léčbě obvykle dochází k zotavení do dvou týdnů. Během tohoto období zemře až 80 % vibrií. Zcela vzácně může být patogen aktivní po dobu až jednoho roku, přičemž je v této době ve žlučovém systému.

Byly zaznamenány případy, kdy u El Tor cholery byl bacil cholery přenašečem celých devět let. To znamená, že osoba vůbec nechodila k lékařům a nebyla léčena antibiotiky, která snižují životně důležitou aktivitu škodlivého mikroorganismu.

Několik dní může být přenašečem této nemoci i dítě, které dříve choleru nemělo. U některých přenašečů může docházet k občasnému vylučování bacilu cholery, což zase ztěžuje identifikaci zdroje infekce.

Na základě klinického obrazu, výsledků laboratorních testů je diagnostikováno jakékoli onemocnění, včetně cholery. K tomu se používá několik metod:

• Bakteriologická metoda, která má ve výzkumu poslední slovo. Pomocí něj se ke studiu biomateriálu používá mikroskop, aby se co nejpřesněji identifikovala přítomnost vibrií cholery;
• Expresní metoda s orientační hodnotou. Patří sem také metoda Poleva-Ermolyeva;
• Sérologické metody jsou nezbytné pro průkaz specifických protilátek v krvi. Pro práci v těchto metodách se využívá reakce aglutinace, absorpce fágů, detekce vibriocidních protilátek.

V prvním roce života je cholera u dětí diagnostikována jen zřídka, ale tento jev není zcela vyloučen. Pokud je dítě stále infikováno bacilem cholery, pak v důsledku nevratných poruch může úmrtnost dosáhnout 20% u všech novorozenců.

Zdroj infekce při choleře

Zdrojem nákazy u cholery u dětí je přímo nakažená osoba, která po celou dobu nemoci vylučuje patogeny. Epidemiologicky jsou za nejnebezpečnější považovány mírné a atypické formy onemocnění.

Existuje několik typů přenašečů cholery u dětí:

• raní nositelé. U tohoto typu je již v inkubační době virus izolován;
• Obnovení jedinci, kteří jsou ještě nějakou dobu nositeli viru;
• Zdraví prodavači cholery bacil.

Stejně jako mnoho střevních onemocnění se i cholera bacil přenáší orálními a fekálními prostředky. Hlavní cesta nákazy je přes nekvalitní dezinfikovanou pitnou vodu, otevřené nádrže, kde se vibria rychle množí a dlouhodobě si zachovávají vitalitu.

Faktor infekce je považován za kontaktní metody pro domácnost prostřednictvím běžných předmětů pro domácnost (kliky na dveře, nádobí, ložní prádlo), rukou infikované osoby nebo jednoduše prostřednictvím špinavých rukou, stejně jako prostřednictvím much.

Další místo v distribuci cholery u dětí zaujímají potravinářské výrobky. Důvodů může být mnoho, například prošlé nebo prošlé zboží, jako jsou ryby, mléčné a masné výrobky, zkažené ovoce nebo zelenina.

Prevence proti choleře

1. V případě epidemie cholery se zavádějí zvláštní karanténní opatření, aby se nákaza nerozšířila na bezpečná území. Konají se jak v jakékoli zemi, tak v mezinárodním měřítku;

2. Pokud jsou infikovaní pacienti identifikováni, jsou okamžitě hospitalizováni. V nemocnici jsou děti během pětidenního pozorování bakteriologicky vyšetřeny na přítomnost střevního onemocnění;

3. Posiluje se kontrola hygienických norem v místech veřejného stravování, v potravinářství, stavu otevřených vodních zdrojů, centrálního zásobování vodou, domovních odpadních vod na přítomnost původců cholery;

4. Pitná voda u vodáren je podrobována preventivnímu ošetření prostředky obsahujícími chlór;

5. Provádí se profylaktické očkování proti choleře. Po primovakcinaci lze po třech měsících provést přeočkování.

Diagnóza cholery u dítěte

Od šesti hodin do pěti dnů může dítě prožívat inkubační dobu, nejčastěji však až jeden den. Příčinou infekce jsou kmeny séroskupin Vibrio cholerae, které jsou toxické povahy a značně zhoršují proces onemocnění, někdy až k smrti.

Často se cholera u dětí může objevit, aniž by vykazovala jakékoli příznaky. U 25 % infikovaných pacientů je mírná až střední závažnost průběhu onemocnění.

Hlavním problémem cholery je častá stolice, dehydratace, dítě ztrácí chuť k jídlu, často ho bolí břicho. Ve výkalech jsou nejprve částečky výkalů stále viditelné, ale pak se stanou hojně vodnatými s páchnoucím rybím zápachem s přítomností hlenu a vloček.

Dítě může také často zvracet. Vlivem řídké stolice dochází k velkým ztrátám tekutin a elektrolytů, v důsledku čehož může začít dehydratace dětského organismu. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, může dojít k metabolické acidóze, dítě prodělá hypovolemický šok, po kterém nastává fatální konec.

Při vyšetření nakažené osoby lékař poznamená, že má ospalý stav, letargii, někdy ztrátu vědomí a epileptické záchvaty. Hypokalémie a hyponatrémie jsou u dětí mnohem výraznější. Důvodem jsou velké ztráty sodíku a draslíku tělem, vycházejí řídkou stolicí. Může se objevit nízký krevní tlak, neprůchodnost střev, svalová slabost a křeče, srdce pracuje nepravidelně.

Pokud má dítě profuzní průjem v akutní formě a zároveň ho bolí břicho a také celkové příznaky, pak je diagnostikována přítomnost cholery. Diagnóza je potvrzena rozborem stolice, pokud se v ní nacházejí mobilní patogeny infekce ve velkém množství. Jsou jasně viditelné pod mikroskopem. Jak pomoci dítěti:

• K průkazu cholerového bacilu se také používá specifické antisérum. Při interakci s ním dochází k procesu imobilizace, v důsledku čehož virové mikroorganismy ztrácejí svou pohyblivost, jejich chování připomíná „padající hvězdu“;
• Ke zlepšení stavu nemocného dítěte a záchraně jeho života je nutné především kompenzovat ztrátu tekutin v těle a také elektrolytů;
• Za druhé aplikujte antimikrobiální terapii a rehydratujte orálně fyziologickým roztokem a roztoky glukózy. Tato metoda se používá, když toxin cholery již zasáhl enterocyty;
• Dehydratace u dítěte je eliminována tím, že se mu podává nápoj bez soli, převařená voda a kojenci - mateřské mléko. Rehydratace se provádí orálně, často a v malých množstvích;
• Pokud má dítě křeče, ztrácí vědomí, je naléhavě nutné přistoupit k léčbě mozkového edému, hypoglykémie. Někteří potřebují nahradit ztrátu draslíku, protože mohou začít problémy s prací srdečního svalu;
• Pokud je u dítěte diagnostikováno selhání ledvin, provádí se obvyklá konzervativní léčba antibiotiky.

Po několika dnech se dítě bude cítit lépe, protože většina patogenů bacilu cholery vyjde s výkaly. Léčba antimikrobiálními látkami se doporučuje nějakou dobu pokračovat.

léčba cholery

Při léčbě cholery u dětí je třeba věnovat pozornost také problémům, jako je podváha, kterou je nutné postupně vrátit k normálu; v důsledku zvracení a řídké stolice dochází ke ztrátě tekutin, elektrolytů, musí se také obnovit.

Od bacilu cholery pomáhají léky jako rehydron, fyziologický roztok a roztoky glukózy, Glucosalon, Trisol a další. Pokud perorální rehydratace nepřináší výsledky, je třeba dítěti nasadit kapátko s Trisolem nebo Quartasolem. Dítě by mělo být často váženo a kontrolována jeho hmotnost.

Pokud by byla u dítěte cholera diagnostikována včas a léčba byla správně aplikována, pomohlo by to v krátké době zmírnit jeho stav. U těžkých forem onemocnění s těžkou dehydratací může bohužel u novorozenců dojít k smrtelnému výsledku.

Pokud jsou u dítěte zjištěny primární příznaky cholery, musí rodiče okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Lékaři diagnostikují stupeň a závažnost onemocnění, provádějí výzkum a aplikují léčbu.

V první řadě je nutné zabránit úplné dehydrataci dětského organismu. Dítěti jsou podávány perorální nebo kapací fyziologické roztoky. Každé dvě hodiny lékaři vypočítají, kolik rehydratační tekutiny je třeba vstříknout. Například to může být Laktosol, Acesol, Quartasol. Zahrnují stopové prvky chlorid, sodík, draslík.

Nemocné dítě by mělo být neustále sledováno, aby se zjistila přehydratace. Podle charakteru ztrát se k intravenózní aplikaci volí roztok připravený na bázi pitné vody. Musí se připravit jednou a okamžitě použít, aby se zabránilo infekci jinými bakteriemi.

Pokud se dítěti nepodaří nasadit kapátko, pak se tekutina podá žaludeční sondou. Při viditelném porušení absorpce léku obsahujícího glukózu a častém průjmu se doporučuje přejít na intravenózní způsob léčby cholery. Jakmile se vodní bilance vrátí do normálu, pokračuje udržovací terapie.

Po celou dobu léčby onemocnění, kdy má pacient řídkou stolici, zvracení, slabost, by se měl snažit dodržovat klid na lůžku. Nejpřijatelnější možností je přítomnost lůžka Phillips, kde je v oblasti hýždí umístěn speciální otvor. Váhy jsou v něm zabudovány tak, aby bylo možné kontrolovat ztráty tekutin, výkalů, moči, které se shromažďují v odměrném kbelíku. Každé dvě hodiny zdravotnický personál vypočítá ztrátu tekutiny u pacienta a aplikuje stejné množství fyziologického roztoku.

S cholerou u dětí neexistují žádná zvláštní omezení ve stravě pacienta. V počáteční fázi onemocnění je krmen potravou připravenou pro dietní tabulku č. 4. Je vhodný pro pacienty trpící těžkými průjmy.

V nabídce jsou šťouchané polotekuté pokrmy, maso a rybí výrobky jsou dušené. Omezením jsou potraviny bohaté na sacharidy a tuky a také ty, které mohou způsobit fermentaci ve střevech. Dětem s cholerou je zakázáno podávat všechny druhy moučných výrobků, mléčné polévky, konzervy, sladkosti, sycené nápoje, plnotučné mléko, syrovou zeleninu a ovoce.

Konzervativní léčbu této hrozné infekční nemoci lze kombinovat s lidovými metodami. Ale samoléčba je přísně nepřijatelná. Alternativní léčba může být doplňkem k hlavní terapii:

• Oteplování. Při choleře má dítě pokles tělesné teploty, proto se doporučuje zahřívat ho např. teplými nahřívacími polštářky;
• Snížit počet častých tekutých stolic a také dezinfikovat střeva brčál malý. Infuze se připravuje takto: sušené suroviny (1 lžička) vložte do sklenice vařené vody a trvejte na tom. Část rozdělte na třikrát a vypijte do jednoho dne;
• Připravte si nálev z kolekce máty, pelyňku hořkého a heřmánku. Byliny se odebírají ve stejných poměrech (každá 1 polévková lžíce), nalijte vroucí vodu (1 litr), trvejte na tom. Během dne pijte tekutinu po malých doušcích. Tento lék snižuje křeče, má antimikrobiální účinek;
• Pomocí suchého červeného vína můžete zastavit reprodukci cholery vibrio. Každou hodinu je třeba vypít 30-50 ml vína.

Příznaky infekce u dítěte

Cholera u dětí je závažná. Inkubační doba cholery může trvat až několik dní. V tomto případě je pozorována slabost, malátnost, nízká tělesná teplota, zvracení a těžký průjem.

Průjem u cholery je velmi častý, s mírnou bolestí břicha. Stolice se stávají vodnaté, bělavé barvy, kapalina je zakalená vločkami, částice výkalů nejsou viditelné. Tělo dítěte rychle ztrácí tekutiny, dítě neustále pociťuje žízeň, letargii v akcích, závratě. Pití způsobuje zvracení, podobně jako rýžová voda.

Stav dítěte se dramaticky mění: žaludek má neustále napjaté, sliznice popraskané, svaly se začnou křečovitě škubat, hlas je chraplavý žízní, tvoří se mu kruhy pod očima, snižuje se svalový tonus. Objevuje se také dušnost, nízká tělesná teplota, nedostatečné močení, končetiny zmodrají, kůže se svrašťuje a rýhy se nenarovnávají.

Vlivem progrese dehydratace dětského organismu krev houstne, objevují se křeče, dochází k nevratným procesům v játrech, ledvinách, srdci, snižuje se tlak. Kvůli selhání ledvin může dítě upadnout do kómatu.

Stolice při choleře

Častá defekace tekutého typu je prvním klinickým znakem manifestace cholerového bacilu. Po infekci začíná náhle, často v noci nebo ráno. Při řídké stolici tenesmus chybí, prochází bezbolestně, ale s kručením v břiše.

V počáteční fázi výkaly obsahují částice pevných výkalů, později se stolice stává kaší a pak už je to jen nekontrolovatelně tekoucí kalná voda. U 20 % infikovaných pacientů byla pozorována dehydratace I-II stupně, zatímco stolice byla kašovitá.

V důsledku spasmu svěrače, přechodného průchodu střevem tráveniny, výrazně spotřebované a vstřikované tekutiny do těla, stolice s cholerovou stolicí nemusí mít barvu. Ale to je vzácné. Při cholerové stolici obvykle při defekaci vytéká tekutina s nažloutlým, nazelenalým odstínem.

Při typickém rozvoji onemocnění je cholerová stolice transudátem, ve kterém prakticky není žádná pevná hmota, stejně jako nedostatečné množství bílkovin. Po celou dobu onemocnění v cholerové stolici pacienta může obsah elektrolytů výrazně kolísat. Výkaly dítěte s cholerou jsou zásadité. Důvodem je přítomnost fosforečnanu a uhličitanu amonného ve stolici.

Závěr

Hlavní prevencí cholery je včasné očkování, které pomáhá chránit organismus před nákazou tímto onemocněním, pokud se dítě nachází v místě šíření ohniska. Dospělým a dětem se také doporučuje dodržovat hygienické a hygienické normy: umýt si ruce po ulici, tepelně upravit jídlo, pít čištěnou vodu.

Jak se stavíte k povinnému očkování?

Pozitivně působí preventivně proti mnoha nemocem. 64 %, 663 hlasů

Negativní je, že to všechno jsou vládní řemesla, která nám usnadňují řízení. 21 %, 216 hlasů

Neutrální, myslím, že to nijak neovlivňuje moje zdraví. 15 %, 159 hlasů

17. ledna 2018

Cholera- akutní infekční onemocnění charakterizované rozvojem gastroenteritidy s poruchou metabolismu vody a elektrolytů. Patří ke karanténním zvláště nebezpečným nákazám.Od starověku byla cholera pozorována ve formě endemických ohnisek zejména v Indii, odkud pronikla do dalších zemí a způsobila endemická ohniska a ničivé pandemie, které si vyžádaly miliony životů.

Etiologie cholery u dětí

Cholera je způsobena vibrioes sdruženými pod druh Vibrio cholerae, který zahrnuje klasické biotypy, včetně El Tor, který se v posledních letech rozšířil. Cholera způsobená vibriem El Tor probíhá stejným způsobem jako cholera způsobená klasickým patogenem. Charakteristickým rysem je poměrně velké množství nosičů vibria, možnost dlouhodobé izolace ze strany rekonvalescentů.

Vibrios cholery, poprvé popsané Kochem v roce 1884, se barví anilinovými barvivy, jsou gramnegativní a rostou na jednoduchých alkalických živných médiích. Vysoce citlivý na kyseliny; rychle umírají pod vlivem vysokých teplot, dezinfekčních prostředků, slunečního záření, při sušení. Dobře konzervované při nízkých teplotách až do mrazu; může se množit ve vodě.

Vibria mají somatický termostabilní O-antigen a bičíkový termolabilní H-antigen, který je společný celé velké skupině vibrií a O-antigen je specifický pouze pro Vibrio cholerae, který slouží jako základ pro identifikaci.

Epidemiologie cholery u dětí

Zdrojem infekce jsou pacienti a nositelé vibria. Zvláště velké nebezpečí představují pacienti s mírnými a vymazanými formami a také nosiči vibria, kteří nejsou vždy včas odhaleni.

Způsoby přenosu společné pro klasickou střevní infekci, kterou je cholera. Vibria se vylučují stolicí a do těla se dostávají enterální cestou. Infekce může být provedena kontaktem, prostřednictvím kontaminovaných potravin, vody. Mohou existovat ohniska jídla, vody; nakažlivost je skvělá.

Citlivost velmi vysoké, téměř univerzální zvýšení u osob s nízkou kyselostí žaludeční šťávy. V zemích, kde je cholera endemická, jsou postiženy převážně děti, zatímco v jiných převážně dospělí.

Úmrtnost v minulosti byl velmi významný, v současnosti může být při včasné a správné léčbě zanedbatelný.

Po onemocnění vzniká relativně stabilní imunita; umělá imunita je neúplná kvůli nedokonalosti stávajících vakcín.

Patogeneze a patologická anatomie cholery u dětí

Vibrio cholerae se do těla dostávají pouze ústy. V těle se množí v lumen nebo na povrchu sliznice tenkého střeva za uvolňování velkého množství toxických cholerogových látek, vyvolávajících lokální efekt v podobě akutního střevního poškození bez hrubých morfologických změn. Kromě toho ovlivňují centrální nervový systém, autonomní nervový systém gastrointestinálního traktu a řadu parenchymálních orgánů (játra, ledviny, nadledviny atd.). Tím se zvyšuje sekreční aktivita sliznice tenkého střeva s uvolněním velkého množství izotopické tekutiny. Epitel sliznice tlustého střeva ztrácí schopnost reabsorbovat tekutinu, což vede k prudké ztrátě tělesné tekutiny a solí. Tyto změny jsou základem klinických projevů těžkých forem cholery“ (hypovolemický šok v důsledku nejakutnější ztráty izotonické tekutiny). Ztráta velkého množství tekutin, s nimiž se vylučuje mnoho solí, vede k poruchám krevního oběhu, poklesu žilního a arteriálního tlaku, prudkému zahuštění krve, metabolické acidóze, poruše výměny plynů a hypoxémii. Zavedením dostatečného množství tekutin a elektrolytů se stav pacientů rychle zlepšuje, bez toho onemocnění rychle postupuje a může vést ke smrti s příznaky šoku, akutního selhání ledvin, azotemie.

Klinika cholery u dětí

Inkubační doba je v průměru 2-3 dny s kolísáním od několika hodin do 5 dnů. Klasifikace je založena na fázích typické formy cholery (GP Rudnev).

Nástup onemocnění je obvykle akutní, s příznaky enteritidy. Křeslo se stává častějším, zatímco defekace je bezbolestná, bez tenesmy. Stolice je velmi vydatná, nejprve fekálního charakteru, pak v dalších hodinách vodnatá vločkami ve formě rýžové vody. V ojedinělých případech může být ve stolici příměs hlenu a krve. Jazyk vyschne, žaludek je vtažený, v tenkém střevě je časté kručení. Celková slabost, silná žízeň rychle roste. S progresí procesu se gastroenteritida vyvíjí v následujících 2-3 dnech. Časté a vydatné zvracení, zprvu obsahující zbytky potravy, poté i vodnaté s příměsí žluči, se připojuje k časté stolici až 20 a vícekrát denně, což dohromady způsobuje progresivní dehydrataci se ztrátou solí. Zvyšuje se acidóza, tkáňová hypoxie a další změny, což vede k výskytu křečí končetin klonické, tonické, smíšené povahy. Stav pacienta se zhoršuje, krevní tlak klesá, srdeční ozvy jsou tlumené, dýchání se zrychluje.

Při absenci nebo nedostatečné léčbě se po 1,5-2 dnech objeví cholera algid, zvýší se gastroenteritida, stav se stává extrémně závažným a je zaznamenána těžká dehydratace.

Dýchání se stává častým, puls slabého plnění, častý, postupně mizí, srdeční ozvy jsou tlumené, krevní tlak stále klesá. Křeče jsou generalizovaného charakteru (kromě končetin zachvátí svaly břicha, hrudníku, obličeje, bránice). Vědomí je zachováno, teplota na začátku onemocnění je normální, pak postupně klesá až k subnormálnímu (v období algidu 35 - 34°C i méně).

Algidická fáze přechází do asfyxické fáze s cyanózou, křečemi, zatemněním vědomí, kolapsem, rozvojem kómatu, vedoucím ke smrti. Úmrtnost v případě vývoje této fáze je vysoká, ale správná léčba může vést k uzdravení.

V krvi je v důsledku zahušťování vysoká leukocytóza, zvýšení obsahu hemoglobinu a erytrocytů, zvýšení relativní hustoty plazmy, převážně je zvýšena ESR.

Progrese onemocnění až do fáze algid není samozřejmou záležitostí a bez léčby nemusí cholera tyto závažné změny způsobit. Včasná a správná léčba zabraňuje vzniku těžkých a velmi těžkých forem.

Závažnost cholery se liší od mírných projevů enteritidy, na kterých nemoc končí, až po těžké kóma, které rychle vede ke smrti. Závažnost onemocnění je obvykle dána stupněm dehydratace, na tomto základě se rozlišují lehké, střední a těžké formy onemocnění.

Lehká forma

Lehká forma onemocnění se projevuje lehkým střevním syndromem, střední žízní a suchostí sliznic, které po 1-2 dnech vymizí. Ztráta tekutin v tomto případě nepřesahuje 3-5% tělesné hmotnosti pacienta.

Mírná forma

Forma střední závažnosti je charakterizována výraznějšími jevy enteritidy, rozvojem gastroenteritidy, jakož i hemodynamickými poruchami, které jsou pozorovány při ztrátě tekutin až do 5-8% tělesné hmotnosti.

Těžká forma

Těžká forma cholery se projevuje výraznou gastroenteritidou, rozvojem algidické fáze. Ztráta tekutin v tomto případě dosahuje 8-12 % tělesné hmotnosti.

Pacientovy obličejové rysy jsou zbystřené, oční bulvy klesají, cyanóza kůže a sliznic je výrazná, končetiny jsou studené, skléra je suchá, hlas mizí. Pacient je jako mrtvola.

Vynikají vymazané a atypické formy. Mezi posledně jmenované patří fulminantní a suché formy cholery, které rychle vedou ke smrti s příznaky akutní intoxikace ještě před nástupem průjmu a zvracení.

Komplikace vznikají ve formě různých zánětlivých procesů: zápal plic, abscesy, zánět středního ucha, sepse atd.

U dětí je klinický obraz cholery charakterizován přibližně stejnými změnami jako u dospělých, ale v raném věku se častěji objevují teplotní reakce a zánětlivé komplikace; největší obtíž je boj s rychlou dehydratací, kterou děti snášejí mnohem hůř.

Diagnostika, diferenciální diagnostika cholery u dětí

Diagnóza cholery v typických případech, zejména v přítomnosti epidemie, je jednoduchá. Základem je náhlý výskyt enteritidy s jejími charakteristickými znaky. Obtíže mohou být způsobeny mírnými, vyhlazenými, atypickými případy mimo vypuknutí epidemie. Rozhodující význam má bakteriologická metoda, která je nezbytná i pro detekci nosičů vibria. Prohlédněte výkaly a zvratky.

Provádí se mikroskopické vyšetření materiálu obarveného Gramem nebo jednoduše purpurovou, izolace čisté kultury a její identifikace jsou povinné. Byly vyvinuty zrychlené diagnostické metody:

1) metoda imobilizace a mikroaglutinace vibrií anticholerovým O-sérem (diagnóza může být stanovena během několika minut);

2) metoda makroaglutinace specifickým anticholerovým O-sérem nativního materiálu (předběžná diagnóza po 3-4 hodinách);

3) luminiscenčně-sérologická metoda pomocí fluorescenčních sér (odezva po 30 minutách - 1 hodina).

Diferenciální diagnostika provádí se především s akutní gastroenteritidou, která může být stafylokokové, úplavicové a salmonelové povahy. Na rozdíl od cholery je obvykle charakterizována akutním nástupem s horečkou, jinými známkami poškození tlustého střeva, méně závažnou dehydratací atd. Může být nutné odlišit lehké, vyhlazené formy cholery od escherichiózy. Posledně jmenované jsou zpravidla pozorovány u dětí prvního roku života, u kterých: cholera je vzácná a nevyznačují se jevem enteritidy jako u cholery, ale přítomností dyspeptické stolice.

Prognóza cholery u dětí

Prognóza cholery byla v minulosti velmi vážná. Úmrtnost byla velmi vysoká, u těžkých forem dosahovala 85-95 %, u dětí 70-80 %. V posledních desetiletích se situace radikálně změnila, úmrtnost se snížila na ojedinělé případy (V. I. Pokrovskij).

Existuje názor, že při nesprávné léčbě jsou pozorovány smrtelné následky, komplikace cholery.

Léčba cholery u dětí

Základem léčby je patogenetická rehydratační terapie, druhořadý význam má etiotropní léčba antibiotiky.

Hlavním úkolem je obnovit, kompenzovat ztráty vody a soli. Výpočet množství vody a elektrolytů pro primární rehydrataci je obvykle založen na tělesné hmotnosti dítěte a stupni dehydratace pomocí Phillipsova vzorce:

V=4-103 P (X-1,025) s přihlédnutím k dynamice klinických a laboratorních dat. V je množství roztoku v ml; 4-10 - koeficient; P je tělesná hmotnost v kg; X je relativní hustota pacientovy krevní plazmy; 1,025 - průměrná hodnota relativní hustoty krve je normální.

Pro rehydratační terapii dětí se používá roztok o složení: chlorid sodný 4,5 g, hydrogenuhličitan sodný 4 g, chlorid draselný 1,25 g, glukóza 50 g, apyrogenní bidestilovaná voda 1 l (V. N. Nikiforov). K léčbě dětí lze použít roztok PCRS (náhradní roztok dětské cholery), jehož 1 litr obsahuje chlorid sodný 2,5 g, chlorid draselný 1,1 g, octan sodný 3,7 g, chlorid vápenatý 0,05 g, chlorid hořečnatý 0,04 g. Roztoky se zahřejí na 37-38 °C a podávají se v množství rovnajícím se 10 % tělesné hmotnosti dítěte.

U dětí může nucené podávání tekutin způsobit hyperhydrataci s mozkovým a plicním edémem, proto se nejprve během první hodiny podává 40 % roztoku potřebného k primární rehydrataci, zbývajících 60 % během 6-7 hodin. první dva roky života během první hodiny se nepodává více než 50 ml / kg fyziologického roztoku a v dalších 6-7 hodinách 10-20 ml / kg. U dětí ve věku 3-4 let může v 1. hodině rehydratace rychlost infuze dosáhnout 80 ml / kp. Od 8-10 let jsou techniky rehydratace stejné jako u dospělých, ale s častějším klinickým a laboratorním sledováním .

V léčbě dětí je chybou i nedostatečně rychlá infuze roztoku v nadměrném množství (V. N. Nikiforov).

Pohoda dítěte se zlepšuje brzy po zahájení rehydratace, při správně provedené primární rehydrataci se tělesná hmotnost dostává na výchozí před onemocněním. Do budoucna je kompenzace pokračujících ztrát doplňována opakovaným zavedením řešení v objemu těchto ztrát. Primární rehydratace se provádí intravenózně, později, pokud je pacient v uspokojivém stavu, může být provedena perorálně nebo nasogastricky.

Při rehydratační terapii je nutné neustálé sledování koncentrace draslíku v krevním séru; při hypokalémii se upraví, při hyperkalemii přechází na zavedení roztoku bez draslíku, aby se hladina draslíku snížila na normál (6 g chloridu sodného, ​​4 g hydrogenuhličitanu sodného, ​​50 g glukózy, 1 l apyrogenní dvakrát destilované vody). Nedostatečné podávání sodných solí vede k „intoxikaci vodou“, nadměrné podávání způsobuje „solnou horečku“.

Účinnost rehydratační terapie je potvrzena klinickými údaji. Přídavek 7-9 % tělesné hmotnosti denně ukazuje na racionální léčbu. Malý nebo nadměrný přírůstek hmotnosti ukazuje na chyby ve výpočtech infuzní terapie (V. N. Nikiforov).

Při vytahování pacienta ze šoku je použití srdečních glykosidů kontraindikováno až do obnovení objemu cirkulující krve (kvůli srážení krve vedou pouze ke zvýšení mechanické zátěže myokardu).

Po odeznění zvracení a odstranění hemodynamických poruch lze požadovaný objem tekutiny při normální funkci ledvin podat perorálně - to vyžaduje speciální izotonický roztok glukózy a soli: chlorid sodný 3,5 g, hydrogenuhličitan sodný 2,5 g, chlorid draselný 1,5 g , glukóza 20 g , pitná voda do 1 litru. Objem tekutiny by se v tomto případě měl rovnat množství tekutiny ztracené stolicí.

Antibiotika se nasazují až po ukončení rehydratace, již v době korekce probíhajících ztrát, tedy několik hodin po zahájení léčby. Nejlepší výsledky poskytuje tetracyklin. U vibrionosičů se léčba tetracyklinem provádí pouze u dětí, které vylučují patogen opakovaně, nebo u doprovodných onemocnění. Tetracyklin se užívá v obvyklém dávkování 4x denně po dobu 3-5 dnů.

Prevence cholery u dětí

Pacienti s podezřením na choleru jsou okamžitě izolováni a hospitalizováni, poté je provedena dezinfekce. Všechny kontaktní osoby podléhají izolaci.

Pediatři v Moskvě

Reztsová Elena Michajlovna

Cena vstupného: 3300 2970 rublů.

Domluvte si schůzku se slevou 330 rublů. Žilová Galina Jakovlevna

Cena vstupného: 1950 1755 rublů.

Kliknutím na „Domluvit si schůzku“ souhlasíte s podmínkami uživatelské smlouvy a dáváte souhlas se zpracováním osobních údajů. Smirnova Valeria Igorevna

Cena vstupného: 1950 1755 rublů.

Domluvte si schůzku se slevou 195 rublů. Kliknutím na „Domluvit si schůzku“ souhlasíte s podmínkami uživatelské smlouvy a dáváte souhlas se zpracováním osobních údajů. Pediatři v Moskvě

Cholera je akutní střevní onemocnění způsobené Vibrio cholerae (sérotyp 01) schopné produkovat enterotoxin. Projevy cholery se pohybují od asymptomatických až po extrémně těžké formy, kdy nástup onemocnění vede k hypovolemickému šoku, metabolické acidóze a v neléčených případech i smrti.

Etiologie. Původcem cholery je krátký, mírně zakřivený, pohyblivý gramnegativní bacil s jediným, polárně umístěným bičíkem. Existuje asi 70 sérotypů patogenu, ale skutečnou choleru způsobuje pouze sérotyp 01. Vibrio dobře roste na různých živných půdách. Původce sérotypu 01 na nich tvoří neprůhledné žluté kolonie. Byly identifikovány dva různé biotypy V. cholerae 01: klasický a El Tor. Každý z biotypů se dále dělí na dva hlavní sérotypy: Ogawa a Inaba. K reverzi sérotypu může dojít během epidemií.

Epidemiologie. Endemická ohniska a epidemie cholery se vyznačují výrazným sezónním charakterem. Zdrojem nákazy u cholery je pouze nemocný člověk nebo nositel vibria. Důležitou roli v šíření infekce hrají jedinci s asymptomatickou nebo mírnou cholerou. Dlouhodobý bakterionosič, kdy žlučník dospělých, kteří měli choleru způsobenou El Tor, slouží jako rezervoár patogenu, se u dětí nevyskytuje. Zvířata v šíření infekce nehrají roli. Mechanismus přenosu infekce se uskutečňuje zevním prostředím - důležitější je vodní cesta infekce, v menší míře - potrava a kontakt-domácnost.

Patomorfologie a patofyziologie. Vstupní branou infekce je gastrointestinální trakt, hlavním hnízdištěm vibrií je lumen tenkého střeva, kde se přichytí na povrch epiteliálních buněk slizniční vrstvy a produkují enterotoxin, který je fixován na receptorech buněčná membrána. Aktivní podjednotka toxinu vstupuje do buňky a aktivuje enzym adenylátcyklázu. To přispívá ke zvýšené produkci cAMP, což vede ke snížení aktivní absorpce sodíku a chloridu a zvýšení aktivní sekrece sodíku buňkami krypt. Výsledkem těchto změn je masivní uvolňování vody a elektrolytů do lumen střeva.

Může existovat tzv. toxický faktor, který hraje roli v patogenezi onemocnění. Onemocnění se vyskytuje i v nepřítomnosti genu odpovědného za produkci toxinu.

Biopsie sliznice tenkého střeva v tomto období onemocnění odhalí intaktní epitel s minimálními reaktivními změnami v buňkách. Histologické vyšetření odhalí zvětšení velikosti a projasnění pohárkových buněk, což ukazuje na zvýšení jejich sekrece hlenu. Dále dochází k mírnému edému lamina propria, rozšíření krevních a lymfatických cév v oblasti hrotů střevních klků.

Tekutina uvolňovaná do střevního lumen je izotonická s plazmou, obsahuje velké množství hydrogenuhličitanu sodného a draselného. Výkaly dětí s cholerou obsahují více draslíku a méně sodíku, chloridů a hydrogenuhličitanu ve srovnání s výkaly dospělých s cholerou. Ztráta tekutin vede k nedostatku sodíku a vody, rozvoji acidózy a poklesu hladiny draslíku. Vylučování bikarbonátů pokračuje i na pozadí rozvinuté acidózy. Přes určitou poruchu aktivity disacharidů, včetně laktózy, se absorpce glukózy nemění.

Klinické projevy. Inkubační doba trvá od 6 hodin do 5 dnů, u očkovaných - až 9-10 dnů. Klinické projevy do značné míry závisí na věku dítěte. Cholera obvykle začíná akutně: náhle se objeví vydatná vodnatá stolice, v nejtěžších případech je častější, velmi vydatná, volně protéká, vypadá jako rýžová voda a získává neobvyklý zápach. V méně závažných případech má stolice nažloutlou barvu. Paroxysmální bolest v pupku je pozorována u 50% pacientů, tenesmus chybí. Zvracení je charakteristické pouze pro těžké formy infekce, obvykle se rozvíjí po nástupu průjmu. Teplota v konečníku u 25 % dětí stoupá na 38–39 °C již první den onemocnění. Ostrá slabost a adynamie je jedním z nejcharakterističtějších a časných příznaků cholery.

Masivní ztráta tekutin může být doprovázena poklesem tělesné hmotnosti o 10 % i více, což vede k hluboké dehydrataci a vaskulárnímu kolapsu. V nejtěžších případech krevní tlak klesá, puls na a. radialis není detekován, dýchání se prohlubuje a zrychluje, výdej moči se zastaví. Oči a fontanely klesají, kůže je studená, lepkavá, její turgor je snížený, shromažďuje se v záhybech na prstech. Je pozorována cyanóza, objevují se bolestivé stahy svalů končetin, zejména lýtek. Pacienti jsou neklidní, pociťují extrémní žízeň. Může se vyvinout letargie, hlas se ztiší a ztiší. Průjem trvá 7 dní. Následné projevy onemocnění závisí na adekvátnosti terapie. Nejčasnějším příznakem zotavení je normalizace barvy stolice, po které se průjem rychle zastaví.

Mírné formy cholery jsou mnohem častější. Obvykle se projevují jako normální průjem s malou nebo žádnou dehydratací a jsou častější u dětí než u dospělých.

Diagnóza. Cholera je diagnostikována na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění, epidemiologické situace a výsledků laboratorních vyšetření pomocí:

1) bakteriologická metoda, která má rozhodující význam a zahrnuje mikroskopii preparátů ze studovaného biomateriálu (stolice, zvratky apod.) a jeho naočkování na živné akumulační médium;

2) expresní metody přibližné hodnoty: luminiscenčně-sérologická, mikroaglutinační reakce, Polev-Yermolyeva metoda;

3) sérologické metody zaměřené na průkaz specifických protilátek v krvi pomocí aglutinační reakce, detekční reakce vibriocidních protilátek, luminiscenčně-sérologické metody a fágové adsorpční reakce.

diferenciální diagnostika. Cholera u dětí se odlišuje od infekce escherichiózou, salmonelózou, rotavirovou infekcí, ale i otravou houbami a chemickými jedy.

Komplikace. U dětí jsou komplikace po prodělané cholere častější a závažnější než u dospělých. Při adekvátní léčbě nedochází k rozvoji akutního selhání ledvin. Nedostatečná náhrada ztrát draslíku může vést k hypokalémii, nefropatii, srdečním arytmiím a paralytickému ileu. Příliš rychlá transfuze velkého množství tekutin bez korekce acidózy může vést k plicnímu edému. Před nebo během léčby se u 10 % malých dětí může rozvinout kóma, křeče nebo prodloužená letargie. Nárůst fetální mortality ve třetím trimestru těhotenství se vysvětluje hlubokou dehydratací a pozdním zahájením vhodné léčby.

Léčba. Hlavní podmínkou úspěšné léčby je rychlá náhrada vyloučené vody a elektrolytů. Antibiotika hrají podpůrnou roli. Před hospitalizací je vhodné pacienta zvážit a následně změřit počet stolic. Je nutné měřit denní množství moči. Výsledky systematických studií, hematokrit, sérové ​​elektrolyty, především bikarbonáty, doplňují klinická data a pomáhají plánovat transfuzní terapii.

Při vstupním vyšetření pacienta s cholerou je naléhavě nutné posoudit stupeň dehydratace. V době, kdy se rozvinou klinické příznaky dehydratace, dítě ztratilo značné množství tekutin a elektrolytů. Hlavní nebezpečí spočívá v podcenění velikosti těchto ztrát.

Pacienti přijatí ve stavu těžké dehydratace a hypovolemického šoku by měli okamžitě zahájit intravenózní podávání tekutin. Množství podávané tekutiny a rychlost podávání musí být specifikovány a měněny v závislosti na měnícím se stavu hydratace pacienta a probíhajícím průjmu. Pro včasné odhalení známek hyperhydratace je nutné pečlivé sledování pacienta. Výběr tekutiny pro intravenózní podání pacientovi je dán povahou ztrát. Středně nebo mírně těžká dehydratace umožňuje zahájit léčbu enterální tekutinou. Roztoky lze připravit pomocí pitné vody, ale měly by být připravovány denně, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci. V případě potřeby se roztok podává žaludeční sondou nebo nazogastrickou sondou. Zvracení není kontraindikací podávání tekutin ústy, ale při jeho výskytu je třeba tekutinu podávat v menším množství a častěji. Malabsorpce glukózy a zvýšený průjem se vyskytují u 1 % pacientů. V takových případech je nutné přejít na intravenózní způsob léčby.

Po výměně vyloučené tekutiny je nutné pokračovat v udržovací terapii, kompenzovat spotřebu tekutin a elektrolytů potem a stolicí. V prvních hodinách léčby může být počet stolic minimální, ale po vyvedení pacienta ze šokového stavu se jejich objem opět zvětší a dosahuje 200–350 ml/kg za den. U větších dětí může být střevem vyloučeno až 800 ml tekutiny za hodinu. Podpůrnou hydratační terapii lze provádět enterálním podáváním roztoků elektrolytů a glukózy. Výjimkou jsou děti s nejtěžším onemocněním a malabsorpcí glukózy, které nadále dostávají rehydratační fyziologické roztoky a jsou nadále nepřetržitě sledovány, dokud jejich průjem neustane. Pokud se znovu objeví známky dehydratace a není možné dosáhnout dostatečného obnovení ztraceného množství tekutin, je třeba zahájit intravenózní podávání tekutin. Kojenci by měli být kojeni co nejčastěji, starší děti by měly být krmeny mlékem zředěným stejným množstvím vody.

Normální a výživná výživa přiměřená věku by měla být zahájena, jakmile dítě může jíst, aby se zabránilo dalšímu zhoršování stavu pacientů spojeného s malnutricí. Měly by být předepsány vysoce kalorické potraviny obohacené draslíkem. Děti ve věku 4-6 měsíců nebo starší, které dosud nedostávaly polotuhou stravu, lze v této době začít.

2–6 hodin po zahájení intenzivní terapie a pacientovi vytržení ze šoku je mu předepsán tetracyklin k perorálnímu podání, který pomáhá zkrátit trvání průjmu a objem stolice o 50–70 % a zkrátit periodu izolace bakterií. Tetracyklin a další etiotropní léky jsou předepisovány podle věkových dávek pro 5denní kúru. Parenterální podávání antibiotik je nepovinné. Jmenování kortikosteroidů a opiových přípravků, stejně jako adstringentní léky proti průjmu, je kontraindikováno. Transfuze krve a plazmy nejsou nutné.

Předpověď. Výsledky cholery u dětí jsou příznivější než u dospělých, jejichž úmrtnost je nižší než 1 %.

Prevence. Prevence cholery je založena na systému opatření zaměřených na prevenci zavlečení infekce z endemických ložisek; identifikace pacientů a nosičů vibria, jejich včasná izolace a rehabilitace patogenu; lokalizace a eliminace ohniska nákazy systémem karanténních opatření včetně izolace a vyšetření osob v kontaktu s nemocným, provizorní hospitalizace všech trpících průjmovými onemocněními v ohnisku nákazy.

Použitá vakcína proti choleře, obsahující suspenzi kmenů V. cholerae 01 Ogawa a Inaba usmrcených teplem a fenolem, je neúčinná, protože vytváří krátkodobě lehkou imunitu. Účinnější vakcína používaná v endemických oblastech poskytuje odolnost vůči infekci u 50–80 % očkovaných po dobu delší než 6 měsíců. Chemoprofylaxe cholery spočívá v předepsání tetracyklinu 500 mg každých 6 hodin pro děti starší 13 let, 125 mg pro děti ve věku 4-13 let na 2 dny a 50 mg pro děti do 3 let. Jednodušší metody zahrnují jednorázovou dávku doxycyklinu (300 mg pro dospělé a 6 mg/kg pro děti). Chemoprofylaxe je účinná proti rodinným kontaktům. Otázkou zůstává účinnost hromadné chemoprofylaxe.