Překročení normy cholesterolu v krvi je lékařskou terminologií definováno jako hypercholesterolémie. Příčinou tohoto stavu mohou být jak nemoci, tak kulinářské tradice spojené s používáním velkého množství živočišných tuků.

Základní pojmy

genetická predispozice je jednou z příčin hypercholesterolémie. Etiologie onemocnění může souviset s geneticky podmíněnou patologií, kdy dítě zdědí po rodičích defektní gen spojený se syntézou cholesterolu (tzv. familiární neboli primární hypercholesterolémie). U dětí a dospívajících není patologie často diagnostikována a její příznaky se projevují již v dospělosti.

Obecně uznávaná klasifikace poruch metabolismu lipidů podle Fredericksona, která je široce používána v hematologii a dalších oborech medicíny.

V etiologii sekundární hypercholesterolémie existuje několik faktorů, které vedou ke vzniku onemocnění. Někdy se katalyzátorem onemocnění stává kombinace stavů, jejichž projev je provokován rizikovými faktory.

Podle MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize) byl čisté hypercholesterolémii přidělen kód E78.0, který patří do intervalu „dysfunkce endokrinního systému a metabolismu“.

Formy onemocnění jsou rozděleny na základě etiologie jejího vývoje, každá z nich nemá specifické projevy a další rysy:

Primární hypercholesterolémie vzniká nejčastěji v důsledku genetického selhání, nelze jí tedy zabránit. K homozygotní familiární formě onemocnění dochází, když matka i otec mají abnormální geny. Frekvence výskytu je 1 případ na milion zdravých lidí. Heterozygotní dědičná forma je způsobena vadným genem jednoho z rodičů, vyskytuje se v 90 % případů u primární formy.

Sekundární hypercholesterolémie je způsobena metabolickými poruchami, somatickými onemocněními.

Alimentární hypercholesterolémie je způsobena nezdravými stravovacími návyky.

Faktory, které vyvolávají hypercholesterolemii:

hypotyreóza;

nefrotický syndrom;

Průběžné užívání léků.

Rizikové faktory:

Dědičnost;

Sedavý životní styl;

Nadměrná tělesná hmotnost způsobená nesprávně složenou stravou, narušeným metabolismem;

Patologické stravovací návyky, například závislost na vaření se sádlem;

Časté pití alkoholických nápojů doprovázené bohatým občerstvením;

Kombinace několika faktorů.

Lipidogram je neinformativní laboratorní ukazatel, protože zvýšená hladina cholesterolu nic neznamená. Celkový cholesterol se skládá z triglyceridů, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou. Je důležité rozdělit tento indikátor na složky výpočtem účinku lipoproteinů různých frakcí na stěny krevních cév.

Vnější projevy, které jsou kritické pro diagnostiku sekundární nebo geneticky podmíněné hypercholesterolémie odborníkem:

Xantelasmy - útvary špinavě žluté barvy na víčkách, umístěné pod horním epitelem, mohou být pro laika neviditelné.

Lipoidní rohovkový oblouk u pacienta do 50 let.

Xantomy jsou útvary sestávající z cholesterolu umístěné nad šlachami.

Když nemoc postupuje, příznaky se stávají masivní.

Nejinformativnější studie lipidového spektra, během níž dochází k rozdělení cholesterolu na „dobrý“ a „špatný“, stanovení koeficientu jeho aterogenity.

Další výzkumné metody:

Studium anamnézy, stížnosti pacienta, jeho názor na příčiny výskytu xantomů a xanthellasmů;

Stanovení pravděpodobné familiární hypercholesterolémie, somatická onemocnění;

Vyšetření pacienta s měřením krevního tlaku a auskultací;

Obecná analýza krve a moči k určení přítomnosti zánětu;

Krevní test pro biochemii (stanovení hladiny cukru, kreatininu, kyseliny močové);

Lipidogram na přítomnost zvýšených hladin lipoproteinů;

Studium imunologického stavu;

Studium genetického vzorce dědičných chorob u všech členů rodiny.

Možné následky a komplikace

Nejnebezpečnějším důsledkem hypercholesterolémie je ateroskleróza, kdy se na stěnách cév hromadí cholesterolové plaky, což vede ke ztrátě elasticity a v důsledku toho k narušení činnosti kardiovaskulárního systému. Zvýšení velikosti a prevalence aterosklerotických plátů vede ke zúžení a okluzi krevních cév, rozvoji srdečního infarktu a mrtvice.

Důsledkem chronické dysfunkce oběhového systému je ischemie tepen nebo orgánů, jako je srdce, mozek.

Nejnebezpečnější komplikací je dysfunkce oběhového systému, v akutní formě vedoucí k vazospasmu. Důsledkem toho je infarkt s rupturou malých a velkých cév – typické projevy onemocnění spojených s hypercholesterolemií.

Nevýhodou užívání statinů je, že léky časem ovlivňují jaterní a svalové buňky a je nutné neustálé sledování biochemie krve. Kontraindikováno u pacientů s jaterními patologiemi.

Ezetemib a analogy. Zabraňuje vstřebávání „špatného“ cholesterolu v gastrointestinálním traktu, i když tento účinek není příliš výrazný. Normálně pouze 20 % pochází z potravy, zbytek je syntetizován v játrech.

Sekvestranty kyseliny cholové. Odstraňují cholesterol, který se do těla dostává jako součást mastných kyselin. Nežádoucí účinky - zpomalení rychlosti trávicích procesů, vliv na chuťové pohárky.

fibráty. Snížit hladinu triglyceridů, zvýšit koncentraci lipoproteinů s vysokou hustotou.

Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny. Stimulace činnosti srdce, regulace hladiny triglyceridů v krvi. Obsaženo v rybách tučných odrůd, které mohou být zavedeny do stravy při absenci problémů s nadváhou.

Čištění krve. Při použití v závažných případech patologie je účelem postupu regulovat složení a vlastnosti krve.

Korekce struktury DNA. Směr se vyvíjí, plánuje se jeho použití při léčbě primární dědičné hypercholesterolémie.

Lidové léky. S genovými mutacemi recepty tradiční medicíny nepomohou, u získané formy onemocnění je možná mírná korekce hladiny cholesterolu.

Vzdělání: V roce 2013 promoval na Kurské státní lékařské univerzitě a získal diplom v oboru všeobecné lékařství. Po 2 letech byl ukončen pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvovala postgraduální studium na Pirogovově národním lékařském a chirurgickém centru.

13. Hypercholesterolémie, její příčiny, důsledky. Živiny, které snižují hladinu cholesterolu.

Hypercholesterolémie je přebytek normální koncentrace cholesterolu v krvi. Norma je 200 ± 50 mg / dl (5,2 ± 1,2 mmol / l) a zpravidla se zvyšuje s věkem.

Hypercholesterolémie se často vyvíjí v důsledku nadměrného příjmu cholesterolu z potravy a také sacharidů a tuků. Správná výživa po celý život je nejdůležitějším faktorem v prevenci hypercholesterolémie. V predispozici k rozvoji aterosklerózy hrají důležitou roli dědičné faktory.

Snížit cholesterol: olivový olej; jiné rostlinné oleje; olej z mořských ryb; rostlinné produkty bohaté na vlákninu rozpustnou ve vodě (obiloviny, celozrnná mouka), pektin (jablka, lesní plody), sójové boby. Vláknina rozpustná ve vodě neboli dietní vláknina, která se nachází pouze v potravinách rostlinného původu, snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě a snižuje koncentraci celkového cholesterolu o 10 % a cholesterolu z lipoproteinů s nízkou hustotou o 12 % v krevním séru.

14. Ateroskleróza: biochemické příčiny, metabolické poruchy, biochemická diagnostika, komplikace. Rizikové faktory vzniku aterosklerózy, mechanismy jejich působení, prevence.

Ateroskleróza je nejčastější chronické onemocnění, které postihuje stěny tepen v důsledku narušení zpracování tuků (cholesterol, lipoproteiny) v těle. Dochází k hromadění cholesterolu a jeho usazování ve formě „aterosklerotických plátů“ ve vnitřní stěně cév (intima), v důsledku čehož stěna tepen ztrácí svou elasticitu, ztlušťuje se, zužuje lumen a v důsledku toho je narušeno prokrvení orgánů.

Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy:

Iracionální výživa. Neustálá konzumace potravin s vysokým obsahem tuků a cholesterolu; Obezita vede k ukládání cholesterolu na stěnách cév; Dědičná predispozice (v důsledku vrozeného nedostatku některých enzymů podílejících se na štěpení tuků se zvyšuje jejich hladina v krvi a ukládá se ve stěnách cév); Mužské pohlaví (ženy jsou do určité míry chráněny ženskými pohlavními hormony); Kouření (tabák obsahuje látky, které ovlivňují stěnu krevních cév); Diabetes mellitus (porušení metabolismu tuků); Stáří (spojené s životním stylem); Hormonální změny v těle; Vysoký krevní tlak (poškození vnitřní stěny tepen, což vede k ukládání cholesterolu v poškozených oblastech); Chronické užívání alkoholu (snížená funkce jater, kde dochází k odbourávání tuku); Psycho-emocionální stresy (zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, poškození arteriální stěny v důsledku jejího toxického účinku a jeho ukládání na ni); Ischemická choroba srdeční vede k porušení struktury cévní stěny a ztrátě cholesterolu do ní.

Metabolické poruchy při ateroskleróze jsou velmi rozmanité a redukují se především na hypercholesterolémii, hyperlipoproteinémii, dysproteinémii a akumulaci hrubých proteinů.

Komplikace aterosklerózy: angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza mozkových cév (psychické poškození), trofické vředy a gangréna končetiny, trombóza mezenterických cév.

Diagnóza aterosklerózy- biochemický krevní test (lipidogram), dopplerografie, angiografie.

Hypercholesterolémie není ve skutečnosti nemoc. Jedná se o syndrom, při kterém je vysoký obsah lipidů v krvi.

Může se zdát, že takový jev nevěstí nic dobrého, ale ve skutečnosti při absenci léčby mohou být důsledky velmi nepředvídatelné. Právě hypercholesterolémie je často viníkem srdečních potíží a v důsledku toho dochází k destabilizaci cévního systému a mohou být vyprovokována i další onemocnění a komplikace.

Jednou z nejčastějších komplikací hypercholesterolémie je ateroskleróza, proto jsou znalosti o tomto patologickém syndromu zásadní. To pomůže nejen určit a zabránit jeho rozvoji, ale také zvolit optimální léčbu v konkrétním případě.

Co je hypercholesterolémie?

Hypercholesterolémie je řecký termín, který označuje vysokou hladinu cholesterolu v krvi. Tento jev nelze nazvat nemocí ve standardním slova smyslu, spíše se jedná o syndrom, který je však pro člověka značně nebezpečný.

Je častější u mužské části populace a může způsobit následující onemocnění:

• diabetes;
• srdeční ischemie;
• onemocnění žlučových kamenů;
• usazeniny cholesterolu;
• ateroskleróza;
• nadváha.

Čistá hypercholesterolemie může být diagnostikována, pokud 1 litr krve obsahuje cholesterol od 200 mg nebo více. Byl jí přidělen kód pro mikrobiální 10 - E78.0.

Odkud pochází přebytek cholesterolu?

Cholesterol je látka podobná tuku, převážnou většinu si tělo syntetizuje samo a jen asi 20 % pochází z potravy. Je potřebný pro tvorbu vitaminu D, tvorbu látek podporujících trávení potravy a tvorbu hormonů.

V přítomnosti hypercholesterolémie není tělo schopno zpracovat celé množství tuku. Často se to děje na pozadí obezity, kdy člověk jí hodně tučných jídel a takové jídlo je ve stravě pravidelné.

Nadbytek cholesterolu lze také pozorovat u následujících onemocnění a poruch těla:

• nemoc jater;
• hypotyreóza (nestabilní funkce štítné žlázy);
• dlouhodobá léčba (progestiny, steroidy, diuretika);
• nervové napětí a stres;
• změny v hormonálním pozadí;
• nefrotický syndrom.

V počáteční fázi symptomy zcela chybí a stávají se nápadnějšími, jak porucha postupuje. Později to má za následek příznaky vlastní hypertenze nebo ateroskleróze, která se u tohoto onemocnění nejčastěji vyskytuje.

Formy onemocnění a jejich rozdíly

Tato patologie je klasifikována na základě důvodů, pro které se vyvinula.

Obecně existují 3 formy onemocnění, tyto jsou:

• hlavní;
• sekundární;
• zažívací.

Primární forma je málo studována, takže dnes neexistují žádné způsoby, jak ji se zárukou odstranit. Ale podle Fredricksonovy teorie je dědičná a zpočátku může vzniknout v důsledku poruchy genů. Homozygotní forma je přenos syndromu na dítě od obou rodičů, heterozygotní forma je přenesený gen od jednoho z rodičů.

Existují také 3 další faktory:

• defektní lipoproteiny;
• porušení citlivosti tkání;
• defektní syntéza transportních enzymů.

Sekundární forma hypercholesterolémie se vyskytuje již s určitými poruchami a patologiemi v těle, mezi které patří:

• endokrinní;
• jaterní;
• ledvinové.

Třetí forma, alimentární, vzniká již v důsledku nesprávné životosprávy, zlozvyků a nedostatku sportu.

Jeho důvody mohou být následující:

Vnější tok každé formy má podobnou specifičnost, bez vnějších projevů. Diagnózu lze stanovit na základě krevního testu, pokud hladina cholesterolu přesáhne 5,18 mmol na 1 litr.

Vlastnosti familiární hypercholesterolémie

Rodinná rozmanitost patologie začíná narozením a je provázena po celý život. Tento typ onemocnění se vyskytuje v primární formě, je autozomálně dominantní, přenáší se od jednoho z rodičů (heterozygotní forma) nebo od obou (homozygotní).

V heterozygotní variantě funguje u pacienta pouze polovina B \ E receptorů a frekvence případů se vyskytuje u jedné osoby z 500. U takových lidí je hladina cholesterolu v krvi téměř 2krát vyšší než normální, dosahuje 9 až 12 mmol/litr.

Heterozygotní typ familiární hypercholesterolémie lze určit za přítomnosti:

• estery cholesterolu ve šlachách, díky nimž jsou znatelně silnější;
• lipidový oblouk rohovky (nemusí být pozorován);
• ischemie srdce (u mužů po 40, u žen i později).

Syndrom je nutné léčit již od dětství, a to prostřednictvím profylaxe a diety. Na tato opatření je důležité nezapomínat po celý život.

Homozygotní forma je velmi vzácný výskyt, je téměř nemožné se s ní setkat, protože ji má pouze 1 osoba na milion populace. Vyznačuje se úplnou absencí B \ E receptorů. To vede k tomu, že hladina cholesterolu není vůbec kontrolována a může dosáhnout až 40 mmol na 1 litr.

Problémy se srdcem začínají před 20. rokem života, nebude možné je léčit léky, takže musíte udělat transplantaci jater.

Při homozygotní familiární hypercholesterolémii dochází k porušení nejen šlach, ale také hýždí, kolen, loktů a dokonce i sliznice dutiny ústní.

Dokonce se vyskytly případy infarktu u jeden a půl let starých miminek. K léčbě se používají metody jako plazmaferéza nebo sorpce plazmy.

Časný výskyt infarktů myokardu může indikovat dědičnou formu hypercholesterolémie, přičemž faktory jako obezita a diabetes mellitus jsou vyloučeny.

Klinické projevy

Hypercholesterolémie je přímou cestou k rozvoji aterosklerózy, rozdíl je pouze v přechodnosti, která závisí na příčině, která patologii způsobila.

Při familiární hypercholesterolemii se lipoproteiny nekombinují s cholesterolem a transportují jej do každého konkrétního orgánu.

Objevují se také cholesterolové plaky, které vedou k takovým problémům, jako jsou:

• kardiovaskulární komplikace;
• problémy v práci koronárních tepen;
• neúplné prokrvení všech částí těla.

To vše vede k dalším onemocněním, ale zejména je pravděpodobné, že dostane infarkt myokardu i v raném dětství. Hladiny cholesterolu jsou spojeny s předvídatelnými onemocněními. Všechny skupiny trpící hypercholesterolemií mají osobní úroveň rizika vzniku komplikací.

Diagnóza onemocnění

Bez speciálních studií je nemožné detekovat vysokou hladinu cholesterolu a nemusí existovat žádné příznaky signalizující přítomnost takového patologického syndromu.

Nejčastěji se lidé o své diagnóze dozví při lékařské prohlídce. V každém případě musíte jít do nemocnice na sérii laboratorních testů.

Mohou zahrnovat následující standardní seznam testů:

• informace získané dotazováním pacienta a jeho stížností na projevy plaků, xantelasmat atd.;
• vyšetření;
• krevní test;
• Analýza moči;
• průchod lipidogramu;
• krevní test na imunitu;
• biochemické krevní testy;
• genetická analýza.

Vše začíná diskusí o situaci s pacientem, musí vyprávět o svých pocitech, výskytu nových útvarů na kůži, jak dávno se to stalo, a také upřímně odpovědět na řadu otázek ošetřujícího lékaře. Všechny tyto informace budou hrát velkou roli a pokud jsou pravdivé, bude snazší porovnat výsledky testů se stížnostmi pacienta.

Otázky budou například souviset s tím, jak dávno se objevily xantomy – takové bílé uzlíky na plochách šlach. Mohou se objevit lipidové oblouky rohovky, které jsou lemem kolem rohovky oka, je v ní uložen cholesterol.

Poté začíná objasňování, jaké nemoci měl pacient dříve a jaké měli jeho rodiče, jaká je pravděpodobnost kontaktu s infekčním prostředím, profese pacienta.

Při fyzikálním vyšetření můžete získat úplnější obrázek o formacích na těle.

Analýza krve, moči a biochemické studie mohou pomoci při stanovení možných zánětlivých ložisek a rozvoji onemocnění na pozadí patologie. Biochemie krve pomůže stanovit přesný obsah cholesterolu, bílkovin a také rozpad složek v krevních buňkách, abychom pochopili, jak mohou být ovlivněny systémy a orgány.

Jednou z nejdůležitějších studií je lipidový profil. Právě ona může pomoci nastolit rozvoj aterosklerózy díky studiu lipidů (tukového materiálu).

Lipidy jsou rozděleny do následujících typů:

• proaterogenní (podobné tuku - způsobují aterosklerózu);
• antiaterogenní (prevence aterosklerózy).

Další diagnóza vyžaduje imunologický rozbor ke zjištění úrovně imunity v bílkovinných složkách krve. To pomůže prokázat nebo vyloučit přítomnost infekcí, protože proteinové složky krve ničí cizí organismy a při absenci jejich práce se aktivují cizí mikroorganismy.

Poslední fáze diagnózy vyžaduje provedení testů od příbuzných, abychom pochopili, na jakou formu hypercholesterolémie existuje podezření a jaká je role dědičnosti v konkrétním případě.

Léčba patologie

Hypercholesterolemii lze léčit pomocí speciálních léků a existují způsoby, jak snížit pravděpodobnost komplikací bez jakýchkoli léků.

Léčebná terapie

Mezi léky proti bolesti patří:

V těžkých případech onemocnění je nutné čistit krev, regulovat její složení a vlastnosti, k tomu je z těla odstraněna.

Video materiál od Dr. Malysheva o dědičné hypercholesterolemii:

Jak normalizovat stav bez léků?

Důležitou roli hraje také nemedikamentózní léčba, kterou musí pacient nutně provést po předběžné konzultaci s lékařem.

To zahrnuje:

• udržení hmotnosti na normální úrovni;
• dávkované sporty;
• odmítnutí živočišných tuků;
• odmítání špatných návyků.

Existují také lidové léky, které pomáhají v boji s hypercholesterolemií, ale měly by být použity i po poradě s lékařem, abyste si více neublížili.

Hypercholesterolémie je příznakem vysoké hladiny cholesterolu v krvi. Výjimkou jsou dědičné formy hypercholesterolémie, které jsou považovány za samostatnou nozologickou jednotku.

Cholesterol je lipofilní alkohol, který je nerozpustný ve vodě. Většina z toho (80 %) je syntetizována játry, zbytek přichází s jídlem. Organická sloučenina plní řadu důležitých funkcí:

• nezbytné pro syntézu vitaminu D, steroidních hormonů;
• základ pro syntézu mastných kyselin;
• reguluje buněčnou permeabilitu;
• chrání červené krvinky před hemolytickými jedy.

Cholesterol nemůže samostatně cestovat krevním řečištěm, jehož základem je voda. Na jeho transportu se podílejí lipoproteiny – komplexní komplexy skládající se z molekuly proteinu a tuku. Čím více tuku obsahují, tím nižší je jejich hustota. Podle tohoto ukazatele jsou lipoproteiny velmi nízké (VLDL), nízké (LDL), střední (LPSP), vysoká hustota (HDL), stejně jako největší molekuly - chylomikrony. Součtem všech typů lipoproteinů je „celkový cholesterol“, jeden z nejdůležitějších biochemických ukazatelů metabolismu tuků.

LDL, VLDL jsou považovány za aterogenní – přispívající k rozvoji aterosklerózy. Cholesterol s nimi spojený je „špatný“. HDL jsou naopak antiaterogenní látky, tedy takové, které zabraňují aterosklerotickým depozitům. Sterol spojený s lipoproteinem o vysoké hustotě je označován jako "dobrý" sterol.

Při normální hladině, poměru těchto látek, je riziko rozvoje aterosklerózy zanedbatelné. Vše se změní, když je rovnováha narušena. Přebytek aterogenních lipoproteinů "ulpívá" na jakýchkoli nepravidelnostech, drsnosti cévní stěny. Nové ulpívají na malých skvrnách, rostou a postupně brání průtoku krve. Nakonec může útvar dosáhnout takové velikosti, že zablokuje lumen cévy.

Kód ICD-10

V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize jsou různé typy hypercholesterolémie zařazeny do skupiny E78. V samostatné podskupině E 78.0 je vyčleněna čistá hypercholesterolémie, která zahrnuje 5 typů patologií:

• hyperlipidémie (skupina A);
• hyper-p-lipoproteinémie;
• hyperlipoproteinémie s LDL;
• familiární hypercholesterolemii;
• Fredricksonova hyperlipoproteinémie, typ IIa.

U MKN-10 je hypercholesterolémie jako samostatné onemocnění rovněž zařazena do skupiny 78.2

Familiární hypercholesterolémie

Onemocnění je způsobeno genetickou poruchou metabolismu tuků. Je dvojího typu: homozygotní – defektní gen se získá od obou rodičů, heterozygotní – od jednoho. První onemocnění je vzácnější (1 na 1 000 000), ale mnohem závažnější. Hladina cholesterolu s ním překračuje normu 4-6/vícekrát. Druhá patologie je rozšířenější (1 osoba z 500), ale méně nebezpečná. Hladina sterolů je 2-3x vyšší než u zdravého člověka.

Lidé s tímto onemocněním jsou ohroženi časným rozvojem aterosklerózy a také jejími komplikacemi: ischemická choroba srdeční (ICHS), infarkt myokardu.

Důvody

Ve většině případů jsou příčinou hypercholesterolémie chyby v životosprávě. Za prvé, podvýživa. Když strava obsahuje nadbytek trans-tuků, nasycených tuků, cukru, cholesterolu (méně výrazně), vede to ke zvýšení koncentrace TC a LDL. Sedavý životní styl přispívá k narušení metabolismu tuků.

Příčiny mimo lidskou kontrolu jsou genetické. Vada jednoho z genů na 19. chromozomu, zděděná od jednoho nebo obou rodičů, vede k narušení metabolismu tuků, který není závislý na výživě.

Rizikové skupiny

Část populace je náchylnější k rozvoji hypercholesterolémie než ostatní. Mezi rizikové faktory patří:

• Podlaha. U žen po menopauze se zvyšuje hladina „špatných“ lipoproteinů.
• Stáří. Ohroženi jsou muži nad 45 let a ženy nad 55 let.
• Rodinná historie. Hypercholesterolémie se často rozvíjí u lidí, jejichž rodiče / bratři, sestry trpěli projevy srdečního onemocnění do 55 let (muži) nebo do 65 let (ženy).
• Obezita. Hmotnostní index nad 30.
• Pás. Pravděpodobnost rozvoje hypercholesterolémie je vyšší u mužů s obvodem pasu nad 102 cm, stejně jako u žen s obvodem nad 89 cm.
• Kouření. Složky tabákového kouře mohou poškodit stěny krevních cév, což z nich činí vynikající platformu pro připojení aterosklerotických plátů. Kouření ovlivňuje koncentraci „špatných“, „dobrých“ lipoproteinů: zvyšuje hladinu prvního, snižuje hladinu druhého.
• Diabetes. Vysoká hladina cukru v krvi přispívá k růstu LDL, snižuje koncentraci HDL. Může také poškodit výstelku tepen.

Diagnostika

Většina lidí s vysokým cholesterolem nemá žádné příznaky, dokud se onemocnění související s aterosklerózou neobjeví.

Lidé s dědičnou formou onemocnění – kožní uzliny naplněné cholesterolem. Charakteristickými místy jsou různé šlachy, milují je především Achillovy. Často jsou na očních víčkách zaznamenány ploché uzliny o velikosti od hrášku po fazole. Takové novotvary se nazývají.

Lidem nad 20 let se doporučuje každých 5 let provést krevní test, včetně: LDL, HDL, triglyceridů, celkového cholesterolu. Vzhledem k tomu, že se hypercholesterolémie zpočátku vyvíjí bez příznaků, je to jediný způsob, jak ji včas diagnostikovat. U rizikových osob se doporučuje častější testování. Platí pro pacienty, jejichž příbuzní měli v raném věku srdeční problémy nebo vysokou hladinu cholesterolu. Je třeba věnovat zvláštní pozornost svému zdraví těm, jejichž příbuznými jsou rodiče, prarodiče.

Normální ukazatele metabolismu tuků u zdravých lidí:

• OH - méně než 5,0 mmol / l (< 190 мг/дл);
• HDL - více než 1,0 mmol/l (> 40 mg/dl) u mužů a více než 1,2 mmol/l (> 45 mg/dl) u žen;
• LDL – méně než 3,0 mmol/l (< 115 мг/дл);
• triglyceridy - méně než 1,7 mmol / l (< 150 мг/дл).

Pro pacienty s onemocněním koronárních tepen a diabetem je normální hladina:

• OH - méně než 4,5 mmol / l (< 175 мг/дл);
• LDL – méně než 1,8 mmol/l (< 70 мг/дл).

Cholesterol užívaný včas pod kontrolou snižuje riziko vzniku srdečních chorob, infarktu, úmrtí na srdeční choroby, i když již existují.

Kromě krevního testu terapeut provede celkové vyšetření, prostuduje pacientovu anamnézu, změří puls, tlak a poslechne srdce. Pokud existují podezření na přítomnost kardiovaskulárních patologií, lékař odkáže osobu na kardiologa.

Dětem, mladým lidem se také doporučuje kontrolovat hladinu cholesterolu dvakrát: ve věku 9-11 let a poté 17-21 let. Při podezření na dědičné onemocnění lze vyšetření objednat v dřívějším věku. Neměli byste darovat krev na cholesterol dospívajícím (12-16 let) kvůli riziku falešně pozitivních výsledků spojených s pubertou.

Vlastnosti léčby

V počátečních stádiích hypercholesterolémie, pokud není onemocnění dědičné, mnoha lidem stačí přehodnotit životní styl. Změňte jídelníček, začněte se více hýbat. Medikace má smysl, pokud změna nefunguje.

Dieta, ukázkový jídelníček

Vegetariánská strava je považována za nejúčinnější dietu pro snížení cholesterolu. Lidem, kteří nenajdou sílu vzdát se masa, se doporučuje alespoň omezit konzumaci červeného masa (vepřové, hovězí). Náhradou mohou být luštěniny, kuřecí maso, králík.

Vaše strava bude zdravější, pokud budete dodržovat tyto tipy:

Vybírejte zdravé tuky. Nasycené potraviny zvyšují hladinu cholesterolu a LDL. Červené maso, vejce, celé mléčné výrobky jsou hlavními zdroji těchto lipidů. Nahraďte je rostlinným olejem, ořechy, semeny.

Vyhněte se trans-tukům. Ve všech druzích občerstvení a rychlého občerstvení je jich hodně. Svědomití výrobci udávají množství trans-tuků na obalu.

Omezte příjem cholesterolu: maso, vaječné žloutky, plnotučné mléčné výrobky.

Jezte celozrnné cereálie. Ovesné vločky, pohanka, jáhly, rýže, těstoviny z tvrdé pšenice obsahují vlákninu, vitamíny, minerály, které tělo potřebuje.

Zaměřte se na ovoce a zeleninu. Tyto potraviny jsou bohaté na vlákninu, vitamíny a minerály. Sezónní zelenina je nejzdravější.

Přidejte do svého jídelníčku halibuta, tuňáka, tresku, sledě, makrelu, lososa. Tyto druhy ryb obsahují mnohem méně nasycených tuků a cholesterolu než kuřecí, hovězí a vepřové maso. Losos, sleď, makrela jsou dobrým zdrojem omega-3 mastných kyselin, nezbytných pro zdravé srdce.

Mírné dávky alkoholu mohou zvýšit koncentraci „užitečných“ lipoproteinů, ale ne natolik, aby to bylo možné doporučit jako léčbu. Zneužívání vede k narušení jater, zvyšuje riziko aterosklerózy, stejně jako mnoha dalších onemocnění.

Ideální strava by měla obsahovat (% celkových kalorií):

• nasycené tuky – méně než 7 %;
• mononenasycené tuky - 20%;
• polynenasycené tuky - 10%;
• bílkoviny - 15 %;
• sacharidy - 50 %;
• vláknina - 25 g / den;
• cholesterol - méně než 200 mg / den.

Jak by vypadalo vaše denní menu?

• Snídaně: ovesná kaše s banánem, pomerančový džus, toast, káva nebo čaj.
• Oběd: porce zeleninové polévky, jablko, salát z rajčat, zelí, bylinky, ochucené nízkotučnou zakysanou smetanou, ryba, kompot.
• Večeře: rýže, nízkotučný sýr, sezónní zeleninový salát, fazole.
• Svačiny: zelenina, ořechy, semínka, mrkev.

Léky

Hypercholesterolémie je vzácný problém, který se mnoha lidem podaří vyléčit bez léků. Všechny léky jsou předepisovány pouze při dietě, fyzické aktivitě jsou neúčinné. Pacientům, u kterých je vysoké riziko vzniku komplikací, může lékař předepsat pilulky na snížení cholesterolu. Užívání léků nevylučuje nutnost dodržovat dietu. Správná výživa je naopak předpokladem farmakoterapie.

K úpravě hladiny cholesterolu se používá 5 skupin léků:

• Statiny, jiný název pro inhibitory HMG-CoA reduktázy. Patří mezi ně lovastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, rosuvastatin. Statiny blokují práci enzymu nezbytného pro syntézu cholesterolu. Mají schopnost snižovat hladinu cholesterolu, „škodlivých“ lipoproteinů, zvyšovat ty „hodné“.
• Sekvestranty žlučových kyselin. Nejtypičtějšími zástupci skupiny jsou cholestyramin a colestipol. Tyto léky váží volné žlučové kyseliny v těle a jsou vylučovány stolicí. Jediným způsobem, jak bojovat s nedostatkem mastných kyselin, je odbourávání cholesterolu. Tato skupina léků je zřídka předepisována kvůli jejich schopnosti snižovat hladinu "dobrých" lipoproteinů.
• Vitamín B3 (PP, kyselina nikotinová). Jeho velké dávky mají vlastnosti snižující cholesterol.
• fibráty. Gemfibrozil, fenofibrát, klofibrát jsou předepisovány lidem především k boji proti zvýšeným hladinám triglyceridů.
• Inhibitory absorpce cholesterolu. Tělo přijímá 20 % sterolů z potravy. Léky této skupiny snižují vstřebávání cholesterolu z potravy. Typickým zástupcem této třídy je Ezetimib.

Statiny jsou léky první volby.

Komplikace hypercholesterolémie

Pokud není hypercholesterolémie léčena, začnou se na stěnách cév objevovat usazeniny cholesterolu a lipoproteinů. Jak se průsvit tepny zvětšuje, zužuje se až do úplného ucpání – aterosklerózy. Nemoc může vést k takovým závažným komplikacím:

• mrtvice;
• infarkt;
• záchvat anginy;
• hypertenze;
• chronické selhání ledvin;
• patologie periferního oběhu.

Prevence

Prevence nedědičné hypercholesterolémie je v mnoha ohledech podobná léčbě:

• strava s nízkým obsahem soli bohatá na ovoce, zeleninu, celozrnné cereálie;
• omezení spotřeby živočišných tuků;
• mírná konzumace „dobrých tuků“;
• přestat kouřit;
• alespoň 30 minut fyzického cvičení denně (alespoň rychlá chůze);
• omezení alkoholu;
• včasné dodání krevního testu na cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy.

Literatura

1. Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM. Vysoký cholesterol, 2016
2. Jacquelyn Cafasso. Příznaky vysokého cholesterolu, 2016
3. Raul D. Santos, MD, PhD, MSc. Hypercholesterolémie, 2018

Poslední aktualizace: 29. března 2019