Porušení procesu močení a normální. Porušení močení je příznakem urologie. O jakých problémech se bude diskutovat

Porucha močení neboli dysurie se může projevit příliš častým močením nebo nočním pomočováním (častější u dětí), zvýšením nebo snížením množství moči, bolestí nebo potížemi s močením, mimovolním pomočováním nebo neschopností úplně vyprázdnit močový měchýř, také močový retence nebo absolutní neschopnost člověka vyprázdnit se plnou bublinou.

Příznaky

• Časté močení.
• Bolestivé močení, bolest močového měchýře.
• Neustálé vylučování moči po kapkách.
• Neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř.
• Únik moči.
• Noční enuréza.

Příčiny

Příčiny poruch močení závisí na povaze onemocnění. Někdy jsou duševní: porucha se vyskytuje v důsledku stresu. V ostatních případech - neurologická onemocnění - porušení nervů, které inervují močový měchýř, nebo onemocnění centrálního nervového systému. Poruchy močení jsou typické pro osoby trpící Alzheimerovou a Parkinsonovou chorobou. Nacházejí se také u pacientů s diabetes mellitus, který postihuje periferní nervový systém. Porušení může také záviset na vrozených onemocněních (např. divertikl močového měchýře) nebo traumatu (např. zlomeniny pánve).

Inkontinence moči se může objevit u lidí v jakémkoli věku. V některých případech postupuje pomalu, v jiných - rychle. Noční pomočování u dětí obvykle samo odezní, jak dítě roste a tvoří se močová kontrolní centra. V závažných případech se provádí lékařské ošetření. Bolestivé a časté močení způsobené infekcí v močové trubici se léčí antibiotiky.

Léčba

Urolog se zabývá léčbou poruch močení. V závislosti na příčinách poruchy však může provést léčbu terapeutem, gynekologem nebo neurologem. Existuje mnoho způsobů a prostředků k léčbě poruch močení. V některých případech ženám pomáhá pesar (děložní kroužek), předepisují se i léky, někdy je však nevyhnutelná operace.

Pokud dojde k porušení výdeje moči, v žádném případě neprovádějte samoléčbu. Je důležité zjistit příčinu poruchy. Pokud je člověk v důsledku nemoci náchylný k častému nebo nedobrovolnému močení, musí nosit speciální plenky nebo kalhotky, které neutralizují zápach moči, které lze zakoupit v lékárně.

V případě porušení močení, jeho opakování nebo vleklého charakteru této poruchy je nutné konzultovat lékaře.

Lékař stanoví přesnou diagnózu, po které zahájí léčbu. Například při potížích s močením provede cystoskopii (vyšetří močový měchýř cystoskopem) a zjistí, zda v místě přechodu močového měchýře do močové trubice nejsou překážky v odtoku moči (například kameny). a pokud je zvětšená prostata. Údaje o možné příčině poruch močení poskytuje i měření tlaku uvnitř močoviny. Pokud člověk trpí nervovým onemocněním, může se urolog poradit s neurologem. Po stanovení diagnózy lékař předepíše léčbu a v případě potřeby navrhne chirurgický zákrok.

Jsou poruchy močení nebezpečné?

Močová inkontinence může být příznakem vážného onemocnění, jako je rakovina.

V případě porušení vylučování moči by se nemělo samoléčit, užívat diuretické léky. Nepřispívají k léčbě základního onemocnění a mohou situaci jen zhoršit.

Bolest je příznakem mnoha urologických onemocnění. Častěji se objevuje v důsledku abnormální expanze, plnění, napětí některých orgánů (močový měchýř, močovody, ledviny). Lékař určí diagnózu podle povahy bolesti, lokalizace a trvání. Pacient by měl lékaři jasně popsat své pocity.

Poranění močovodů, jako jsou infekce, kámen procházející močovodem (ledvinové kameny), nádory,
- slabost močového měchýře
- slabé svalstvo pánve nebo svěrače močového měchýře,
- delirium, Parkinsonova choroba,
- atrofická vaginitida, uretritida,
- užívání některých léků,
- nadměrná tvorba moči (například v důsledku cukrovky nebo chronického srdečního selhání),
- omezená pohyblivost (pacient je nucen zůstat dlouho na lůžku),
- poškození nervového systému (například míchy nebo mozku),
- u mužů zvětšená prostata v důsledku adenomu nebo zhoubného nádoru,
- u žen prolaps dělohy nebo pochvy, zkrácená močová trubice (dědičnost),
- Infekce močových cest: Infekce močového měchýře jsou často způsobeny Escherichia coli, bakterií, která normálně žije v lidském střevě, ale do močových cest se dostává při pohlavním styku nebo při použití bránice. Takové infekce převažují u žen, což je spojeno se zvláštnostmi anatomické struktury genitourinárního systému.

Infekce u mužů jsou častější ve věku nad 50 let. Příčinou bývá zvětšená prostata, často se vyskytující u starších mužů, která způsobuje narušení odtoku moči.

Příznaky

Časté nebo silné nutkání močit hlavně v noci,
- pocit pálení při močení
růžová nebo červená moč (přítomnost krve)
- napětí v podbřišku
- zakalená moč s.
Někdy se poruchy močení klinicky neprojevují, ale jsou diagnostikovány laboratorními testy.

Co můžeš udělat

Vyhýbejte se co nejvíce alkoholu, kofeinu a kořeněným jídlům, které mohou příznaky onemocnění zhoršit. Vypijte alespoň 8 sklenic tekutin denně, nejlépe vody.
Kontaktujte svého lékaře. Nepoužívejte samoléčbu.

Pokud se kromě výše uvedených příznaků objeví zvýšená teplota s horečkou a zimnicí, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc (možná budete potřebovat hospitalizaci).
Pokud vám lékař předepsal léky, užívejte je přesně podle pokynů svého lékaře.

Co může dělat lékař

Lékař musí provést vyšetření, aby zjistil příčiny onemocnění. Studie může zahrnovat ultrazvuk ledvin a močového měchýře, v některých případech rentgenové vyšetření ledvin. Poté lékař předepíše vhodnou léčbu (včetně antibakteriálních léků v případě infekce) a v případě potřeby provede další konzultace s odborníky.

Preventivní opatření

Prevence močové inkontinence:

Nezadržujte močení, nechte močový měchýř vyprázdnit, když k tomu máte nutkání. Mějte nočník po ruce,
- Oblékněte se tak, abyste se při náhlé potřebě vymočit mohli snadno svléknout,
- snažte se v určité hodiny navštěvovat toaletu, abyste zabránili naplnění močového měchýře,
- abyste se vyhnuli nočnímu pomočování, snažte se před spaním pít co nejméně,
- vyhnout se alkoholu, kofeinu (čaj, káva),
- Pokud jste žena, dělejte Kegelovy cviky na posílení pánevních svalů. (Stahujte svaly, přerušte tok moči, poté cvičení opakujte 10krát a tak dále třikrát denně).
- pokud jste muž, ujistěte se, že je močení úplné (moč vytéká do poslední kapky).

Prevence infekcí močových cest vedoucích k močové inkontinenci:

Vypijte alespoň 6-8 sklenic vody denně
- vyprázdněte močový měchýř každé tři hodiny během dne, i když k tomu nemáte žádné silné nutkání,
- chodit na toaletu před a po pohlavním styku,
- nosit čisté, bavlněné spodní prádlo,
- pokud jste žena, otřete se po použití toalety zepředu dozadu, abyste zabránili přenosu bakterií z řitního otvoru,
- jestliže jste již prodělal(a) infekci močových cest, přejděte z bránice na jakýkoli jiný lék,
- nezadržujte močení. Zadržování moči na dlouhou dobu může snížit schopnost močového měchýře se úplně vyprázdnit, což zvyšuje riziko infekcí,
- místo ležení ve vaně se osprchovat. Vyhněte se používání bublinkové koupele a jiných parfémovaných pracích prostředků.

Nemoci, které postihují genitourinární systém, jsou různorodé. Jednou z nich je dysurie, která způsobuje negativní důsledky a zasahuje do plnohodnotného života. Mezi poruchy močení patří bolestivost a křeče při vyprazdňování, malé množství vyloučené moči, její samovolný únik.

Normálně tělo zajišťuje pravidelné a správné močení. Ale na pozadí určitých onemocnění se může měnit frekvence chození na toaletu, barva a složení moči. Kromě toho existují nepříjemné příznaky, které naznačují vzhled problémů.

Typy močové inkontinence

Močová dysfunkce má několik typů:

1. Enuréza je inkontinence moči, její nekontrolovaný odchod. Nutkání může zcela chybět nebo se může objevit náhle. Tato porucha je častá u dětí a starších lidí.
2. Strangurie - často dochází k vyprazdňování, doprovázené bolestí. Touha jít na toaletu je téměř neovladatelná, ale moč vychází v malých porcích.
3. Polakisurie - časté močení, ke kterému dochází během vývoje zánětlivého procesu.
4. Ischurie je neschopnost vyprázdnit močový měchýř. K odstranění moči se používají specializované přístroje – katétry. může být částečná nebo úplná.
5. Polyurie je patologie, při které se moč tvoří v nadměrném množství - její objem může dosáhnout až tří litrů. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje při spotřebě velkého množství tekutiny. V tomto případě jsou považovány za fyziologické a bezpečné. Ale někdy je tento jev důsledkem závažných porušení, které vyžadují povinnou léčbu.
6. Oligurie je nedostatečná produkce moči. Může být fyziologický, když k němu dojde při použití malého množství tekutiny nebo při zvýšené fyzické námaze. Patologická oligurie je spojena s poruchami trávení, krvácením atd.
7. Nykturie – moč se vylučuje v noci. Příčinou je poškození nervové soustavy nebo chronické selhání ledvin na počátku jejího vývoje.
8. Anurie je úplná absence moči. Onemocnění je poměrně vzácné a vyskytuje se při stlačení močovodů, špatné funkci ledvin.

Vyprazdňování močového měchýře je proces, který zahrnuje nejen močové orgány, ale i další systémy. Všechny se musí vzájemně ovlivňovat. Jakékoli poruchy vedou k problémům s močením. To ale není jediný možný důvod. Negativní dopad mohou mít různé patologie, mikroorganismy, které vyvolávají vývoj infekcí a další faktory. Společné pro všechny pacienty jsou následující důvody:

• náhlé nebo dlouhodobé přetížení těla;
• podchlazení;
• novotvary v močových orgánech;
• užívání léků, které ovlivňují vylučování moči;
• diabetes;
• patologie nervového systému;
• apendicitida;
• cizí těleso v močovém traktu;
• promiskuita;
• vrozené anomálie a zranění.

U mužů mohou být poruchy způsobeny prostatitidou, zúžením předkožky, jejím zánětem, adenomem prostaty. Provokujícími faktory pro ženy jsou těhotenství, premenstruační syndrom, afty, prolaps dělohy, menopauza, těhotenství atd. Patologie, které vedou k problémům s močením, jsou různé:

Všechny typy poruch močení jsou doprovázeny nepříjemnými projevy. Poznámka pacientů:

• bolest při vyprazdňování;
• změna odstínu moči;
• proudová slabost;
• přerušení odtoku moči;
• svědění a pálení genitálií;
• bolest břicha;
• nepochopitelný výtok;
• horečka.

Všechny typy poruch močení jsou doprovázeny nepříjemnými projevy.

Léčba, která se provádí k odstranění výše uvedených příznaků, může přinést krátkodobé zlepšení. Pokud ale příčina spočívá ve vážné nemoci, situace se nijak nezmění. Proto je tak důležité konzultovat lékaře včas a podstoupit nezbytná vyšetření. Pokud nebudou přijata žádná opatření, jsou možné vážné komplikace, kterých bude mnohem obtížnější se zbavit. Tyto zahrnují:

1. Zánět ledvin nebo močového měchýře.
2. Zvýšení hladiny červených krvinek v moči.
3. Podráždění kůže.
4. Těžká otrava, která může vést ke smrti pacienta.

Terapie se provádí pouze po zjištění příčin, které vyvolaly porušení přirozeného močení.

Léky a terapeutické postupy jsou vybírány s přihlédnutím ke konkrétní diagnóze. Hlavním úkolem léčby je posílení svalů, odstranění infekce, zlepšení fungování celého organismu atd.

Fyzická cvičení

Velký význam má léčebný tělocvik při problémech s pomočováním. Provádí následující funkce:

• zlepšení krevního oběhu;
• aktivace metabolických procesů v těle;
• posílení všech svalů.

Gymnastika zlepšuje krevní oběh v pánevních orgánech

Pacientům jsou ukázána dechová cvičení, plavání, chůze, jízda na kole, lyžování. Odtok moči zlepšuje dvacetiminutový pobyt v poloze koleno-lokty.

Léky

Pokud jsou potíže způsobeny šířením infekce, jsou pacientovi předepsány antibakteriální, antivirové a antimykotické léky. Všechny příznaky zmizí během několika dní. Konkrétní nástroj je vybrán podle výsledků laboratorních studií:

1. Hormonální látky – jsou indikovány při endometrióze a menopauze.
2. Sedativa - jsou předepsány, pokud jsou poruchy způsobeny stresem.
3. Léky, které uvolňují hladké svaly močového měchýře.

Pouze lékař může vybrat správné léky k léčbě močových problémů

Během léčby musí pacient přísně dodržovat lékařská doporučení, která přispívají k rychlému zotavení. Mezi ně patří klid na lůžku. Pokud je to žádoucí, můžete použít teplou vyhřívací podložku - zlepší krevní oběh a zvýší účinnost užívaných léků. Použití velkého objemu kapaliny stimuluje rychlé vyplavování patogenních mikroorganismů.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní terapie selže, může být pacient naplánován na operaci. V průběhu jeho realizace lze řešit následující úkoly:

• fixace močového měchýře;
• korekce vrozených vad;
• odstranění novotvarů a cizích těles;
• všití implantátu, který zajistí normální svalovou kontrakci.

Pokud medikamentózní léčba selže, může být pacient naplánován na operaci.

Lidové léky

Léčba poruch močení je možná pomocí receptů alternativní medicíny. Mohou být dobrým doplňkem hlavní terapie, pomoci odstranit všechny příznaky a zmírnit celkovou pohodu. Existuje několik účinných možností:

1. Čajová růže - zalijte alkoholem a namočte několik dní, poté užívejte deset kapek dvakrát denně.
2. Ořech – rozdrťte na prášek a konzumujte až třikrát denně s teplou vodou.
3. Březové listy – usušte, rozemlejte, smíchejte se suchým bílým vínem. Směs uvařte, ochlaďte, sceďte, přidejte med a konzumujte po jídle.
4. Šípkový - zalijte vodkou a nechte týden na tmavém místě, občas protřepejte. Poté sceďte a konzumujte uvnitř.

Prevence

Abyste se vyhnuli problémům s močením, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

• vyhnout se hypotermii;
• včas léčit onemocnění postihující močové orgány;
• kontrola hmotnosti;
• odmítnout příležitostný sex;
• správně jíst;
• dodržovat hygienu;
• užívat léky pouze podle pokynů lékaře;
• pravidelně navštěvovat urologa nebo gynekologa.

65034 0

Na metabolických reakcích těla se denně podílí asi 7,5 litru vody a to, že člověk vyloučí téměř tolik moči, kolik vypije tekutin, lze považovat za biologicky vytvořenou náhodu. Přesto existují určité normy pro močení. Jsou nejen fixovány pacientem a lékařem, ale s příchodem urodynamických studií získaly matematickou konkrétnost.

Při posuzování vodní bilance v těle je důležitým ukazatelem diuréza (poměr množství vypitých tekutin a vyloučené moči). Obvykle se rovná 1. Když je diuréza posunuta jedním nebo druhým směrem o více než 25 %, hovoří se o negativní nebo pozitivní diuréze. Spolehlivá a přetrvávající změna diurézy by měla být indikací pro vyšetření pacienta za účelem zjištění její příčiny.

Obvykle během dne člověk přijme s jídlem a vypije asi 1,5 litru tekutin. Asi 1 litr vody v těle vzniká jako výsledek metabolických procesů. Z toho se 1 - 1,5 l vyloučí močí, 0,6 - 0,9 l - potem, 0,2 l - vydechovaným vzduchem, 0,1 - 0,2 l - stolicí. U dětí se tyto údaje liší v závislosti na věku - od 260 ml u novorozenců do 1,5 litru ve 14 letech. Tyto poměry jsou velmi dynamické a jsou tělem regulovány v širokém rozsahu v probíhajícím procesu udržování stabilní homeostázy.

V lékařské praxi se diurézou rozumí kvantitativní charakteristika tvorby a vylučování moči za jednotku času (minutová, denní, noční, denní diuréza atd.).

Močení

Polakisurie

Mnohem častěji je polakisurie pozorována na pozadí normálního močení, obvyklého pitného režimu a obvyklého množství denní moči. V těchto případech je třeba především pátrat po onemocněních dolních močových cest - močového měchýře a močové trubice (cystitida, tuberkulóza močového měchýře, kameny, cizí tělesa močového měchýře, cystokéla, scvrklý močový měchýř - mikrocysta, při fyziologická kapacita močového měchýře je prudce snížena, zpravidla v důsledku intersticiální cystitidy, zadní uretritidy, benigní hyperplazie prostaty a rakoviny, zánětlivých procesů v přídatných pohlavních žlázách).

Časté nutkání na močení (někdy jejich frekvence dosahuje 50 a vícekrát za den, tj. nutkání se objevuje každých 15-30 minut) s malým, extrémně malým, až několika kapkami, objemem moči uvolněným při každém močení, vyčerpání pacienta. A pokud se navíc přidá bolest, pak se život pacienta stává nesnesitelným. Nutkání může být ve své podstatě imperativní (imperativní) a pak vzniká dojem močové inkontinence, protože pacient doslova nemá čas dostat se na toaletu nebo použít loď.

Zvýšené močení se může objevit pouze v noci (noční polakisurie). Je typická pro benigní hyperplazii a rakovinu prostaty. Vysvětluje se překrvením v pánevních orgánech, zhoršeným v noci. Je možné, že v každém jednotlivém případě není patogeneze noční polakisurie omezena na realizaci této jediné příčiny.

Můžeme převzít roli porušení denního rytmu močení. K otestování tohoto předpokladu stačí použít Zimnitského test nebo ještě jednodušší fixaci času a objemu každého močení během dne, což umožňuje posoudit rytmus, největší a nejmenší objem močení, tzn. o kolísání fyziologické kapacity močového měchýře během dne.

Polakisurie, která se objevuje během dne, zhoršuje se pohybem, hrbolatou jízdou a zklidňuje se v klidu nebo v noci, je obvykle charakteristická pro močový kámen, jehož vytěsnění v močovém měchýři během pohybu „spouští“ receptorový mechanismus pro nutkání močit kvůli podráždění receptorů zóny vesikálního trojúhelníku. Stejný charakter, ale ne vždy tak jasně vyjádřený, mohou mít ozařovací reflexní nutkání s konkrementy prevezikálně-juxtavezikálního nebo intravezikálně-intramurálního ureteru. Nejčastěji s takovou lokalizací kamenů je nutkání neustále pociťováno.

Trvalá pollikiurie může být spojena s chronickým specifickým či nespecifickým zánětem močového měchýře, dále s příjmem některých léků, např. urotropinu, který se při metabolismu rozkládá v kyselém prostředí na formaldehyd, který má nejen dezinfekční, ale také dráždivý účinek na parenchym ledvin v močových cestách. Polakisurie může doprovázet neuroendokrinní onemocnění (projevuje se cystalgií, hysterií, poruchou nervové regulace např. u spastických forem neurogenní povahy močového měchýře). Okolní teplota také ovlivňuje frekvenci močení: v chladu se zvyšuje.

Oligurie

nykturie

Nokturie je zpravidla doprovázena noční polakisurií a zde je důležité přesně stanovit rysy jejich vztahu, protože jsou možné situace, kdy je noční polakisurie vnějším projevem nykturie nebo je noční polakisurie pozorována bez nykturie nebo se vyskytuje nykturie. bez noční polakisurie, kdy je fyziologická kapacita močového měchýře doba zdravého spánku také výrazně zvýšena.

stranguria

Strangurie je pozorována u onemocnění doprovázených zapojením hrdla močového měchýře do patologického procesu, s cystitidou, prostatitidou, vesikulitidou, kameny močového měchýře a močové trubice, tuberkulózou nebo nádorovými lézemi hrdla močového měchýře, prostaty, semenných váčků.

Únik moči

Získané defekty vedoucí k falešné močové inkontinenci jsou obvykle spojeny s traumatem, v jehož důsledku je narušena celistvost močových cest s následným vznikem močových píštělí, které ústí na kůži, do pochvy nebo konečníku (ureterovaginální, vezikovaginální, vaginální, ureterovaginální, vezikovaginální atd.). uretrovaginální, veziko - rektální, uretrorektální píštěle). Z těchto stavů představují obtížnost pro diagnostiku především různé ektopie ústí močovodu, zejména, jak tomu často bývá, zdvojení močovodů, kdy dochází k neustálému úniku moči na pozadí normálního pomočování.

Při instrumentálním vyšetření (ureteroskopie, vyšetření pochvy v „zrcadlech“, rektoskopie) je zjištěno mimoděložní ústa. Někdy je vhodné použít současně indigokarmínový test. Intravenózně se aplikuje 5 ml 0,4% roztoku indigokarmínu a sleduje se jeho vylučování močí z mimoděložních úst. Při jeho zjištění se zaznamená lokalizace a zahájí se další vyšetření k výběru chirurgického způsobu léčby.

Příčinou falešné inkontinence moči u dětí jsou nejčastěji ektopie ústí močovodů do močové trubice, pochvy, s epispadiemi, exstrofie močového měchýře, vezikorektální a uretrorektální píštěle. Skutečná inkontinence u dětí je pozorována u poranění míchy, míšní kýly, pokročilé cystitidy, komplikované vrásčitým močovým měchýřem.

Při skutečné močové inkontinenci nedochází k porušení celistvosti močových cest ani k uvedeným anomáliím. Moč není zadržována kvůli nedostatečnosti svěračů močového měchýře. Vnitřní svěrač močového měchýře je tvořen hladkým svalovým prstencem v hrdle močového měchýře, zevní svěrač je tvořen příčně pruhovanými svaly pánevního dna. Je to zevní svěrač, který zajišťuje vůli močení.

Skutečná inkontinence moči může být trvalá nebo se objeví při změně polohy těla, např. při pohybu z vodorovné do svislé polohy, při cvičení, kašli, kýchání, smíchu, tzn. se zvýšením intraabdominálního tlaku. Označuje snížení tonusu svalů pánevního dna, oslabení svěračů močového měchýře. Často je pozorován u žen s prolapsem přední stěny pochvy, prolapsem dělohy. Skutečná inkontinence moči u mužů může být komplikací operací hrdla močového měchýře, prostaty, semenného tuberkulu (TUR hrdla močového měchýře, adenomektomie, Solovjovova operace, prostatektomie atd.).

V menopauze může být skutečná inkontinence moči u žen spojena s poruchou tonusu detruzoru a diskoordinací činnosti vnitřních a zevních svěračů močového měchýře v důsledku hormonální dysfunkce pozorované v tomto období.

Mechanismy skutečné močové inkontinence lze vysledovat u pacientů s paradoxní retencí moči, kdy na pozadí přetečení močového měchýře dochází k inkontinenci moči v podobě jejího úniku po kapkách nebo malých porcích, které je doprovázeno přetížením vnitřního a narůstající nedostatečností. vnějšího svěrače močového měchýře a zmizelo nutkání močit.

Únik moči

Enuréza

To má za následek porušení vedení vzruchů z detruzoru močového měchýře v subkortexu do kortexu a uzavření reflexního oblouku nervového systému, který reguluje akt močení, nenastává na úrovni míchy, nebo se nutkání zapne tak slabě, že dítě neprobudí. Enuréza je tedy svým mechanismem blízká dočasně se vyskytujícímu neurogennímu měchýři. V posledních letech se navrhuje, aby se enuréza u dětí považovala nejen za následek porušení močového reflexu, ale také jako příznak různých urologických onemocnění (cystitida, vezikoureterální reflux, divertikl močového měchýře atd.).

Potíže s močením

Nejvýraznější dynamiku klinického obrazu lze vysledovat u obtíží s močením spojených s nádorovým onemocněním prostaty, zejména s benigní hyperplazií a karcinomem prostaty. Pacienti zaznamenávají, jak postupně, pomalu, takže je obtížné si zapamatovat konkrétní datum, proud moči zpomalil, doba močení se prodloužila. Aby se to urychlilo, bylo potřeba přecezení a přesto poslední porce moči odcházely na dlouhou dobu ve vzácných pramíncích a kapkách. Napětí proudu moči postupně sláblo natolik, že při močení začala moč vystupovat „na holínkách“, jak říkávali staří urologové.

Ishuria

Může se vyskytovat u mnoha onemocnění urogenitálního systému, ale vyznačuje se jedním: onemocnění by mělo vést k mechanické obstrukci odtoku moči v hrdle močového měchýře nebo podél močové trubice (benigní hyperplazie prostaty a rakovina, kameny resp. cizí těleso močového měchýře nebo močové trubice, akutní uretritida, akutní prostatitida, fimóza, parafimóza atd.).

Výjimkou jsou případy akutní retence moči neuroreflexní geneze. Do této skupiny patří akutní retence moči u pacientů po různých chirurgických zákrocích v horizontální poloze pacienta na lůžku, s těžkým emočním šokem a samozřejmě po poškození míchy a mozku spojeném s traumatem nebo organickým onemocněním.

Akutní retenci moči je třeba odlišit od anurie s nepřítomností moči v močovém měchýři, která někdy vyžaduje další diagnostická opatření, když nutkání na močení zmizí. Východiskem v diferenciální diagnostice by měla být skutečnost, že retence moči implikuje retenci moči v močovém měchýři, zatímco anurie je charakterizována absencí moči v močovém měchýři. Za těchto podmínek je katetrizace močového měchýře v nepřítomnosti spontánního močení nejen přesnou diferenciálně diagnostickou metodou, ale také terapeutickou manipulací pro akutní retenci moči.

Tato metoda však není metodou volby pro diferenciální diagnostiku, stejně jako pro úlevu od akutní retence moči. Podle bolestivého křečovitého nutkání na močení, bolesti a viditelného vyčnívání přední břišní stěny nad stydkým kloubem, palpací a poklepem lze téměř neomylně tušit zvětšení močového měchýře a ultrazvukové vyšetření potvrdit přetečení močového měchýře.

V případech, kdy je diagnóza akutní retence moči zřejmá, jsou terapeutická opatření zaměřena na jedné straně na odstranění hlavní příčiny, která tento stav způsobila, např. uretrálního kamene nebo cizího tělesa v dolních močových cestách na na druhé straně při obnovení výsledné diskoordinace mezi detruzorem a svěračem močového měchýře. Při absenci kontraindikací se pacientům po operaci s pooperační akutní retencí moči doporučuje močit vestoje, využít možnosti reflexní stimulace aktu pomočování např. zvukem vody tekoucí z kohoutku nebo předepsat léky, které normalizovat funkci detruzoru a svěrače močového měchýře (prozerin, belladonna, síran hořečnatý).

Chronická retence moči je charakterizována retencí moči v močovém měchýři při zachování nezávislého močení a je dána hlavním příznakem – přítomností reziduální moči, tzn. moč zbývající v močovém měchýři po každém močení. Podobná situace nastává při delším působení příčiny, která ztěžuje úplné vyprázdnění močového měchýře. Množství zbytkové moči má zpravidla tendenci se zvyšovat. Za normální se považuje, pokud se po vymočení v močovém měchýři najde malé množství moči (do 30 ml). Zvýšení jeho množství by mělo způsobit alarm, objasnění a odstranění příčiny.

Při stanovení reziduální moči je vhodnější upustit od katetrizace močového měchýře pro riziko retrográdní infekce uretry a močového měchýře. Přímá metoda není v přesnosti horší než metoda ultrazvukového hodnocení objemu reziduální moči a radiologická, kdy podle sestupného cystogramu po vymočení lze pomocí planimetrického výpočtu přesně vypočítat množství moči v měchýř. Méně přesná data s dostatečně velkým množstvím zbytkové moči lze získat konvenční palpací a perkuzí močového měchýře. Pokud lze těmito metodami stanovit močový měchýř po močení nad dělohou, můžeme předpokládat, že obsahuje minimálně 200-250 ml moči.

Je třeba si uvědomit, že na pozadí chronické retence moči se může vyvinout i akutní, což bude vyžadovat pohotovostní lékařskou péči.

U dětí je rozvoj úplné nebo částečné retence moči způsoben různými překážkami na úrovni hrdla močového měchýře a močové trubice (cervikální fibróza, chlopně močové trubice, přítomnost velkých nádorů močového měchýře, ureterokéla atd.).

Akutní a chronická retence moči, jedna rychlejší, druhá pomalejší, bez řádné léčby vede nejprve k hypertrofii svalů stěny močového měchýře, detruzoru, o čemž svědčí trabekularita jeho stěny a její ztluštění a následně nadměrné roztažení močového měchýře. detruzor močového měchýře, což vede k porušení jeho hemo- a lymfodynamiky, mikrocirkulačních procesů a nervové podpory. Postupující paréza svalové stěny přetaženého močového měchýře vede k nadměrné distenzi a slabosti vnitřního i zevního svěrače.

Výsledkem je, že moč bez nutkání močit je vylučována mimovolně v malých dávkách nebo kapkách (paradoxní ischurie). Roztažený měchýř vyčnívá přední stěnu břišní, jeho dno může dosahovat až do úrovně pupku. Tato forma retence moči byla nazývána paradoxní, protože s ní na pozadí zadržování velkého množství moči v močovém měchýři je pozorována skutečná inkontinence moči. Fixace takového stavu je velmi důležitá pro volbu taktiky léčby a správné posouzení prognózy onemocnění. To samozřejmě zohledňuje stav horních močových cest a ledvin, které jsou rychle narušeny.

8558 0

Zdravý člověk během dne vyloučí v průměru 1500 ml moči, což je asi 75 % tekutin, které za den přijme (zbývajících 25 % se vyloučí plícemi, kůží a střevy). Frekvence močení se běžně pohybuje od 4 do 6krát denně. Močový měchýř je zcela vyprázdněn. Akt pomočování netrvá déle než 20 s, rychlost průtoku moči je běžně od 20 do 25 ml/s u ženy a od 15 do 25 ml/s u muže. U mužů je proud moči vystřikován podél paraboly na značnou vzdálenost.

Pomočování u lidí je svévolné jednání, tzn. zcela závislé na vědomí. Začíná to impulsem z centrálního nervového systému. Nutkání močit lze potlačit, i když je močový měchýř plný. Započaté močení lze vhodnými impulsy přerušit.

Fyziologická kapacita močového měchýře je 250-300 ml, nicméně v závislosti na řadě faktorů (teplota a vlhkost prostředí, emoční stav člověka) může kolísat.

Z poruch aktu močení (dysurie) je třeba zmínit na prvním místě jeho zvýšení - polakisurie. Tento příznak je charakteristický pro onemocnění dolních močových cest a prostaty. Při každém močení se vyloučí malé množství moči; celková částka přidělená za den nepřesahuje normu. Pokud je zvýšení močení doprovázeno uvolňováním velkých částí moči a denní diuréza výrazně překračuje normu, pak je to známka poškození mechanismu močení (diabetes, chronické selhání ledvin atd.).

Zvýšené močení může být výrazné - 15-20krát denně nebo více. Polakisurie je někdy doprovázena imperativním (imperativním) nutkáním močit. Zvýšené močení se může objevit pouze ve dne a při pohybu, mizí v noci a v klidu, což se obvykle stává u kamenů v močovém měchýři. Noční polakisurie se často vyskytuje u nádorů prostaty. Trvalá polakisurie je pozorována u chronických onemocnění močového měchýře a může se objevit i při užívání některých léků, jako jsou diuretika. Polakisurie je často doprovázena bolestí.

Oligakiurie- abnormálně vzácné močení, obvykle spojené s porušením inervace močového měchýře na úrovni míchy v důsledku poškození nebo onemocnění míchy.

nykturie nebo správněji noční polakisurie - převaha noční diurézy nad denní v důsledku množství moči a frekvence močení, která je obvykle způsobena kardiovaskulární nedostatečností - tvorba latentních otoků během dne při chůzi a fyzické aktivitě a jejich snížení v noci, kdy se zlepšují podmínky pro srdeční činnost; může doprovázet cukrovku a onemocnění prostaty.

stranguria- Potíže s močením v kombinaci se zvýšenou frekvencí a bolestí. Při strangurii pacient zažívá křečovité kontrakce močového měchýře, někdy neplodné nebo doprovázené uvolněním malého množství moči. Stragurie je zpravidla doprovázena nutkáním na močení. Strangurie je zvláště výrazná u patologických procesů v močovém měchýři.

Únik moči- mimovolní uvolnění (únik) moči bez nutkání močit. Ke ztrátě moči může dojít podél močové trubice nebo vedle ní, tzn. extrauretrální. Uretrální močová inkontinence se dělí na:

• stres – stresová inkontinence moči;
• urgentní (imperativ) - důsledek výrazného, ​​neovladatelného nutkání močit;
• Močová inkontinence v důsledku přeplnění močového měchýře při absenci nutkání močit, s přeplněným močovým měchýřem v důsledku chronické retence moči.

V stresová inkontinence moči nedochází k porušení anatomické integrity močového traktu, ale nedochází k zadržování moči v důsledku nedostatečnosti svěračů močového měchýře. Skutečná inkontinence je trvalá nebo se projevuje jen při určité poloze těla (například při pohybu do vertikální polohy), při výrazné fyzické námaze nebo při kašli, kýchání, smíchu. Inkontinence moči při fyzické námaze, kašli, smíchu je obvykle pozorována u žen se snížením tonusu svalů pánevního dna, oslabením svěračů močového měchýře, což může být způsobeno prolapsem přední poševní stěny a prolapsem poševní stěny. děloha.

V klimakterickém období je stresová inkontinence moči u žen v některých případech způsobena porušením detruzoru a dyskoordinací činnosti svěračů v důsledku hormonální dysfunkce.

Při extrauretrální („falešné“) inkontinenci je moč nedobrovolně vylučována ven v důsledku vrozených nebo získaných defektů v močovodu, močovém měchýři nebo močové trubici.

Mezi vrozené vady patří exstrofie močového měchýře, epispadie, ektopie ústí močovodu do močové trubice nebo do pochvy, s uretrorektálními píštělemi. Tyto důvody jsou typické spíše pro děti. Získané defekty vedoucí k extrauretrální močové inkontinenci jsou vždy spojeny s traumatem. V tomto případě je narušena celistvost močových cest a vznikají píštěle ústící do sousedních orgánů, častěji do pochvy, méně často do rekta (píštěle ureterovaginální, vezikovaginální, vezikorektální, uretrorektální).

Urgentní inkontinence moči- neschopnost udržet moč v močovém měchýři s naléhavým, nekontrolovatelným nutkáním.

Příznaky urgentní inkontinence moči jsou časté močení v krátkých intervalech, urgentní (imperativní) nutkání na močení, inkontinence moči v důsledku náhlého výrazného nutkání, často noční polakisurie. Lze ji pozorovat u akutní cystitidy, lézí hrdla močového měchýře s nádorem, někdy s benigní hyperplazií prostaty (adenom). U dětí batolecího a předškolního věku dochází k inkontinenci moči v důsledku přeplnění močového měchýře při dlouhé zajímavé hře.

Enuréza- noční močová inkontinence. Může být fyziologický během prvních 2-3 let života dítěte. Pokud enuréza pokračuje, může to být způsobeno opožděným vývojem neuromuskulárních struktur v uretrovezikálním segmentu nebo příznakem organických onemocnění (infekce dolních močových cest, zadní chlopně uretry u chlapců, stenóza distální uretry u dívek, neurogenní měchýř).

Potíže s močením doprovází řadu urologických onemocnění. Proud moči je v tomto případě pomalý, tenký, strmě směřující dolů, nebo se moč nevylučuje proudem, ale pouze po kapkách. Při strikturách močové trubice se proud moči rozdvojuje, pozoruje se jeho turbulence a rozstřikování. U benigní hyperplazie (adenomu) a rakoviny prostaty je proud moči tenký, pomalý, neopisuje obvyklý oblouk, ale směřuje dolů, doba močení se prodlužuje.

Retence moči (ischurie) je akutní a chronická. Akutní retence moči nastává náhle a je charakterizována nepřítomností aktu pomočování při naléhání, přetečením močového měchýře, bolestí v podbřišku. V některých případech je akutní retence moči možná i při absenci nutkání. Nejčastěji je takové zpoždění neuroreflexní a vyskytuje se po různých chirurgických zákrocích, kdy je pacient v horizontální poloze na lůžku, se silným emočním šokem. V takových případech je třeba odlišit retenci moči od anurie (nepřítomnost moči v močovém měchýři), při které také nedochází k nutkání močit.

K akutní retenci moči obvykle dochází v důsledku chronické obstrukce odtoku moči. Jeho nejčastějšími příčinami jsou benigní hyperplazie (adenom) a rakovina prostaty, uretrální striktury, kámen a nádor v lumen močové trubice nebo hrdla močového měchýře. Katetrizace močového měchýře v nepřítomnosti močení má diagnostickou (umožňuje odlišit akutní retenci moči od anurie) i terapeutickou hodnotu. Částečná retence moči u dětí je způsobena různými typy obstrukce, která narušuje průchod moči na úrovni infravezikální oblasti (skleróza hrdla močového měchýře, chlopně a striktury močové trubice, kameny v močovém měchýři a močové trubici, velká ureterokéla).

Při částečné obstrukci odtoku moči v oblasti hrdla močového měchýře nebo močové trubice nebo při hypotenzi detruzoru, kdy část moči zůstává v močovém měchýři (zbytková moč), dochází chronická retence moči. Množství zbytkové moči se zvyšuje s oslabením detruzoru. Chronická retence moči se vyskytuje při benigní hyperplazii (adenomu) a rakovině prostaty, skleróze hrdla močového měchýře, zúžení močové trubice atd. Pokud v normálním stavu po aktu močení nezůstane v močovém měchýři více než 15–20 ml moči , pak při chronické retenci moči se množství zvyšuje na 100-200 ml (někdy až 1 litr nebo více).

Se zvyšujícím se množstvím zbytkové moči a distencí močového měchýře dochází k paréze nejen detruzoru, ale i svěrače. V těchto případech buď spontánní močení zcela chybí, nebo se na urgenci uvolňuje jen malé množství moči. Moč je přitom z močového měchýře vylučována mimovolně, neustále, po kapkách. Pacient má tedy spolu s retencí moči inkontinenci moči. Tento jev se nazývá paradoxní ischurie. Je pozorován u benigní hyperplazie (adenomu) prostaty ve stadiu III, s poškozením a onemocněním míchy.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. atd.