Пальпация щитовидной железы техника. Какие патологии можно выявить с помощью пальпации

Пальпация щитовидной железы – диагностическая процедура, позволяющая предварительно оценить степень патологии органа и сделать выводы о необходимости дальнейшего исследования. Пальпация и осмотр щитовидки – первое, что делает врач эндокринолог. Если обнаружены возможные патологии, назначаются дополнительные диагностические мероприятия: УЗИ щитовидки и анализы крови на гормоны, которая она вырабатывает.

Показать всё

Описание процедуры

Щитовидка является одной из важнейших желез внутренней секреции. Она вырабатывает гормоны, отвечающие за обмен веществ, рост и развитие тканей и органов. Ее функционирование тесно связано с работой всего организма, и малейшие патологии щитовидки приводят к возникновению различных проблем со здоровьем.

Даже незначительные симптомы могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Среди самых распространенных болезней щитовидной железы можно назвать гипотиреоз (пониженную функцию железы), гипертиреоз (повышенная активность органа), тиреотоксикоз (отравление организма токсинами, вызванное чрезмерной активностью щитовидки), зоб и опухолевые образования (рак). Изменение веса, тембра голоса, появление одышки, постоянная усталость - эти и другие признаки могут говорить о наличии проблем с щитовидной железой. Чтобы вовремя поставить диагноз и начать адекватное лечение, необходимо пройти обследование у врача-эндокринолога. Первый способ диагностики - это пальпация щитовидной железы.

Данная процедура относится к разделу медицины, который называется пропедевтикой внутренних болезней. Она изучает диагностику внутренних органов и систем.

Пальпация щитовидной железы проводится эндокринологом для всех пациентов. Она помогает сразу же обнаружить отклонения в размере и форме щитовидной железы, предположить то или иное заболевание.

Однозначных выводов по результатам пальпации врач сделать не сможет, для постановки окончательного диагноза требуются дополнительные методы диагностики: УЗИ щитовидной железы и анализы крови на гормоны (обычно Т3, Т4, ТТГ). В ряде случаев могут понадобиться и более информативные диагностические обследования - компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Строение железы

Пальпация щитовидной железы относится к мануальным методам обследования, то есть проводится без использования каких-либо инструментов, только при помощи рука врача-эндокринолога. Располагается данный орган под гортанью перед трахеей. Щитовидная железа в нормальном состоянии не должна прощупываться, если же она явно чувствуется при пальпации, это говорит о наличии патологии. Вес здорового органа варьируется в пределах 20-60 г.

Самодиагностика в виде пальпации щитовидки при подозрениях на наличие патологий может дать некоторую информацию и неспециалисту, если изучить описание методики. Во всех случаях, если есть повод для беспокойства относительно состояния щитовидной железы, нужно как можно быстрее обращаться за консультацией к врачу.



Действия врача при пальпации щитовидной железы

Существует алгоритм проведения данной диагностики, врач должен последовательно провести следующие манипуляции:

1. 1. Доктор встает напротив обследуемого, лицом к лицу, и располагает большие пальцы своих рук на хряще щитовидной железы. Остальные пальцы нужно поместить на область, где располагаются ключично-грудино-сосцевидные мышцы. Если врач не получает после такой пальпации достаточно данных для постановки диагноза, то он переходит к следующему шагу.
2. 2. Обследуемый должен сделать глоток, это помогает лучше прощупать щитовидную железу, так хрящ немного смещается. Пальпация при глотке может помочь ощутить пальцами перешеек. Если и на данном этапе полученных сведений врачу недостаточно, то нужно переходить к последующему.
3. 3. Доктор встает с правой стороны от пациента и обследует область щитовидки при наклоненной вперед голове пациента. В таком положении мышцы максимально расслаблены, что облегчает пальпацию железы. Врач должен левой рукой фиксировать шею обследуемого в нужном положении, а правая рука проводит пальпацию обеих долей органа. При недостаточности полученных данных необходимо перейти к последнему шагу.
4. 4. Врач встает позади пациента и помещает большие пальцы своих рук сзади на шею, остальными пальцами прощупывает щитовидку.

Данная техника дает врачу-эндокринологу достаточно информации о размере органа и необходимости дополнительных исследований для постановки точного диагноза.



Особенности процедуры в разном возрасте

Пальпация может проводиться как взрослым пациентам, так и детям любого возраста. Она позволяет, при наличии подозрений на патологии щитовидки, вовремя распознать заболевание.



У детей

Следует отметить, что размер щитовидной железы в детском возрасте намного меньше, чем во взрослом. У подростков может наблюдаться незначительное увеличение органа, что не является патологией, а лишь свидетельствует об изменении гормонального фона в период полового созревания.

Патологические изменения размеров щитовидки могут говорить о недостаточности ее функции, ребенок будет вести себя вяло и пассивно, постоянно капризничать, или же о повышенном уровне гормонов, тогда маленький пациент будет отличаться гиперактивностью. Вне зависимости от особенностей поведения ребенка, вызванного сбоем в работе в щитовидки.

У взрослых

Размеры щитовидной железы отличаются в зависимости от пола пациента, щитовидка у женщин даже в нормальном состоянии несколько больше, чем у мужчин. Во время беременности железа увеличивается, что говорит лишь об усилении ее активности. Это не является поводом для беспокойства, так как в течение полугода после рождения ребенка ее размеры приходят в норму.

В пожилом возрасте вполне нормальным процессом является уменьшение уровня гормонов, что приводит к уменьшению железы в размерах. Беспокоиться по этому поводу не стоит, это естественный процесс.

Осмотр щитовидной железы

Пальпация щитовидки проводится параллельно с визуальным осмотром области расположения данного органа. Это позволяет не только прочувствовать, но и увидеть наличие патологических изменений в размерах и форме щитовидной железы, сделать предварительное заключение.



Узловой зоб

Необходимо обращать особое внимание на состояние щитовидки у пациентов, страдающих лишним весом. И причина более внимательной диагностики кроется не только в том, что ожирение часто вызвано именно сбоями в работе щитовидной железы, но и тем, что во время пальпации жировой слой больного мешает прощупыванию органа, и жир, расположенный в области горла, можно ошибочно принять за увеличенную щитовидку. В таких случаях требуется провести дополнительные исследования: УЗИ щитовидной железы и лабораторные анализы крови на уровень гормонов.

Показатели

Процедура пальпации щитовидки позволяет выявить на ранних стадиях проблемы и предупредить развитие серьезных заболеваний. При этой диагностике опытный врач-эндокринолог легко выявляет степень увеличения щитовидной железы. Обычно выделяют 5 степеней развития патологий:

• Нулевая - орган имеет естественные размеры, увеличения не наблюдается, при пальпации щитовидная железа почти не чувствуется. Визуальный осмотр также не дает никакой информации об увеличении органа. Если пациент худощавый, то обычно щитовидка у него не прощупывается.
• Первая - когда пальпация щитовидной железы проводится во время глотка, то у пациента может быть прощупан перешеек.
• Вторая - на данной стадии проявляются следующие характеристики: перешеек чувствуется во время обследования более явно, а обе доли щитовидки становятся ярко выраженными и увеличенными, что легко обнаружить при обследовании.
• Третья - не только при пальпации, но и во время визуального осмотра врач может с легкостью заметить увеличение обеих долей щитовидной железы. Прощупывание органа подтверждает наличие патологии.
• Четвертая - на данной стадии щитовидка настолько увеличивается, что образуется так называемый зоб, который легко можно заметить визуально. Щитовидная железа теряет форму «бабочки» и становится асимметричной, ее перешеек сильно выдается вперед. При пальпации врач может заметить, что расположенные рядом с щитовидкой органы гортани и ткани сдавлены, и пациента сопровождают постоянные ощущения комка или постороннего предмета в горле, он также испытывает трудности с глотанием. Меняется тембр голоса, становится более хриплым. Даже легкое надавливание на железу способно вызвать болевой синдром.
• Пятая - на данной стадии размеры зоба непомерно увеличены, его можно заметить даже без пальпации в процессе визуального осмотра пациента.



Не следует доводить проблемы до последних стадий, признаки которых могут свидетельствовать не только о наличии зоба, но и о более серьезных заболеваниях - таких, как рак щитовидной железы. Своевременно выявленная болезнь и назначенный врачом курс лечения позволяет улучшить состояние железы и избежать риска возникновения необратимых изменений в органе.

Если щитовидка увеличена очень сильно, то может потребоваться ее хирургическое удаление, на более легких стадиях заболеваний обычно назначается гормональная терапия и специальная диета.

Пальпация щитовидной железы является наиболее доступным и быстрым методом диагностики нарушений в функционировании данного органа.С его помощью можно выявить изменение размеров железы, наличие узловых образований, дискомфорт и болезненность при надавливании. Подобные симптомы могут быть признаками эндокринологических заболеваний.

Прощупывание железы - неотъемлемая часть медицинского осмотра при наличии подозрений на различные нарушения со стороны работы эндокринной системы

Техника пальпаторного исследования

Консультация врача-эндокринолога состоит из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза (опрос пациента с целью выявления жалоб, симптомов).
2. Визуальный осмотр шеи.
3. Пальпация щитовидной железы.

Важно. Увеличение долей железы, изменение структуры, появление узлов опытный врач может разглядеть невооруженным взглядом. Сначала проводят визуальную оценку исследуемой области в состоянии покоя, затем - при глотании.

Пальпацию щитовидки проводят с помощью одного из трех способов:

1. В положении лицом к пациенту врач кладет большие пальцы на выпуклую часть органа. Четыре пальца руки заводятся за шею. Фиксируя щитовидный хрящ, доктор просит исследуемого совершить глотание. В этот момент специалист внимательно прощупывает орган в движении. Скользя вертикально пальцами вдоль передней части шеи, можно обследовать также перешеек.

2. Становясь с правой или с левой стороны, немного спереди от больного, специалист кладет кисть на его шею. После фиксации хряща прощупывает орган другой рукой. Обследование правой доли проводится с помощью большого пальца, левой - остальными пальцами, сложенными вместе.

3. Врач становится за спиной исследуемого. Кисти рук кладет на шею, при этом большие пальцы оказываются на задней поверхности, остальные - спереди, прямо на области щитовидки.

Примечание. Выбор конкретного приема зависит от строения шеи, характера поражения органа, профессиональных привычек врача.

Этапы проведения

Осмотр и пальпация щитовидной железы проводятся поэтапно:

1. Поверхностное прощупывание - позволяет определить размеры, контуры органа, исключить наличие узлов.
2. Глубокая пальпация щитовидной железы - с помощью нее врач оценивает структуру тканей, фактуру поверхности, определяет патологические участки, прочее.

Сначала пациенту необходимо максимально расслабить шейные мышцы, в особенности передней части. Для этого доктор удерживает его голову, наклоненную вперед либо в сторону.

Какие патологии можно выявить с помощью пальпации

Увеличение размеров, бугристость, вибрация могут быть проявлениями зоба. Определить его тип (диффузно-токсический, смешанный, узловой) помогут лабораторные и инструментальные исследования.

Боли при пальпации щитовидной железы также могут возникать при развитии зоба, тиреоидита, механических травмах шеи.

Повышение температуры в области щитовидного хряща наблюдается при воспалительных процессах, абсцессах, гиперфункции.

Увеличение объемов, уплотнения, диспропорция правой или левой доли могут свидетельствовать о наличии кист, аденом, узловых образований.

Примечание. После осмотра и пальпации щитовидной железы эндокринолог, как правило, назначает УЗИ и анализ крови. При необходимости применяют другие диагностические мероприятия.

Методика самообследования

Определить с помощью самостоятельного прощупывания щитовидной железы наличие нарушений несложно. Для этого необходимо большой палец правой руки расположить с одной стороны хряща, остальные - по другую сторону. Не надавливая, совершить скользящее движение сверху вниз через саму выпуклую часть шеи. Сначала провести процедуру в состоянии покоя, затем - при глотании.

В норме щитовидная железа при пальпации имеет:

• ровный контур;
• однородную структуру;
• пропорциональное расположение долей.

Примечание. Важный показатель нормы - отсутствие болезненности при незначительном надавливании на орган.

В норме пальпация щитовидной железы - безболезненная процедура, которая является первым этапом диагностики состояния данного органа. В ряде случаев обследование помогает выявить не только имеющиеся патологии, но и особенности строения (более высокая, низкая локация долей, прочее).

Пальпация щитовидной железы представляет собой способ обследования пациента, при помощи которого врач может определить патологии в органе. На данный момент этот способ диагностирования является основным при заболеваниях щитовидки.

Пальпация щитовидной железы дает возможность врачу определить размеры секрета, изменения в нем, структуру и степень патологии. О том, как прощупать щитовидную железу самостоятельно, а также о технике обследования в клинике будет рассказано в данной статье.

Если железы в норме, то они не приносят пациенту неприятных ощущений. Но если щитовидку поразила инфекция, то это требует срочного и обязательного лечения. Надо посетить клинику и провести обследование. Обычно определяется патология при пальпации.

Такую процедуру также можно провести и самостоятельно в домашних условиях. Пальпируя, надо знать определенные моменты проведения процедуры. Нащупать щитовидку можно самостоятельно и определить ее размеры. Прощупыванием также можно определить наличие других патологий в органе.

Пальпируется щитовидка обычно перед зеркалом. Прощупываться орган должен целиком. Пальпировать рекомендуется днем. При ощупывании также можно проверить наличие опухолей щитовидке.

Стоит отметить, что при проведении таких процедур иногда бывает тяжело самостоятельно определить патологию в железе, прощупывая ее. Если нащупывается какое-то изменение в структуре органа, то это должно стать причиной для немедленного посещения врача. Это даст возможность специалисту точно поставить диагноз и назначить терапию на ранней стадии патологии.

ЖВС и ее особенности

Железа начинает развиваться у ребенка еще в утробе матери. Уже в конце беременности орган может самостоятельно у малыша вырабатывать гормоны и йод. После рождения секрет принимает активное участие в росте и формировании тела.

Важно! Расположен орган в шее, что дает возможность ощупывать его пальцами. Размеры его небольшие.

Рядом со щитовидкой расположены:

• Вены.
• Аорта.
• Артерии.
• Пищевод.
• Нервы.

Состоит щитовидка из двух частей, которые соединены между собой. С возрастом орган может опускаться.

Пальпация

Этот метод диагностирования щитовидки используется уже давно. Процедуру рекомендовано проводить при участии специалиста. Прощупывается при этом весь орган. У метода есть такие преимущества:

1. Доступность.
2. Простота.
3. Возможность получить максимально информации о состоянии органа.

Когда врач проводит пальпацию, то он может определить структуру щитовидки, наличие изменений в ней, болезненность, однородность и подвижность.

Важно! Врачи говорят, что такой метод диагностирования не можно считать точным на 100%, так как информация может искажаться тканями, которые находятся возле секрета. Для точного определения патологии потребуется сдавать дополнительные анализы.

Пальпация проводится двумя этапами. Сначала врач ощупывает верхние слои секрета. Потом проводится глубокая пальпация.

Во время процедуры пациент должен лежать или сидеть. При этом все мышцы шеи у него должны быть расслаблены.

Что дает пальпация?

Когда заболевает эндокринная система в организме, то это негативно сказывается на состоянии человека. У него появляются различные недуги. Некоторые патологии представляют большую опасность, так как могут на начальной степени протекать без симптоматики.

Заболеть щитовидка может по таким причинам:

1. Наследственность.
2. Малое количество йода в организме.
3. Повышенная радиация.

Важно! При помощи пальпации обычно определяются изменения в органе. Точный диагноз ставится после прохождения пациентом дополнительных тестов.

Пальпация помогает врачу определить:

• Эластичность секрета.
• Степень подвижности.
• Наличие узлов.
• Размеры.
• Структуру.

Результаты пальпации

При нормальном состоянии щитовидки она имеет небольшие размеры и незаметна визуально. Также ее в нормальном состоянии тяжело прощупать. На здоровой железе при ощупывании не должно быть никаких уплотнений и узлов. Если у врача при пальпации возникнут подозрения на заболевание органа, то он назначает пациенту дополнительное обследование.

Стадии заболевания:

• Изменения в структуре щитовидки не заметны визуально.
• Можно прощупать сторонние образования на органе при пальпации.
• Заметно увеличение секрета при осмотре.
• Происходит деформация шеи.
• Щитовидка сдавливает ткани и органы, которые расположены рядом.

Пальпация у детей: особенности

У ребенка процедура проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Но тут врач должен совершать все манипуляции максимально осторожно, чтобы не повредить другие ткани, которые еще не так развиты.

Ребенок во время процедуры не должен нервничать и напрягаться. Потому родители должны быть рядом, чтобы его успокоить. Процедура занимает 2-3 минуты и не вызовет боли у малыша.

Заключение

Когда заболевает щитовидная железа, пальпация не может дать врачу понять на 100%, что орган не правильно работает. Даже после самого тщательного обследования таким способом у врача остаются сомнения.

В таком случае больному назначаются другие способы диагностирования. Это может быть сдача крови на определение количества гормонов в ней, или УЗИ, что дает возможность увидеть изменения в органе с большой точностью.

Из сказанного можно сделать вывод, что пальпация представляет собой первичный метод обследования. Занимает он не много времени и не вызывает неприятных ощущений у пациента.

Если проходить такое обследование периодически, то есть все шансы на то, чтобы патологии в органе выявить на ранних порах и вовремя начать лечение. Это даст возможность быстрее избавиться от заболевания и предупредить проявление осложнений.

Что оценивается при пальпации щитовидной желез? Что такое норма? Увеличение щитовидной железы в размерах - зоб (гиперплазия) На что следует обратить внимание

Пальпация щитовидной железы - это, другими словами, ее ощупывание с целью выявления патологии. Не стоит пугаться, если врач во время общего осмотра немного помял Вам шею, попросив предварительно, чтобы Вы сглотнули. Это стандарт врачебного осмотра.

Приемы пальпаторного исследования

Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.

Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой - осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.

Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.

Что оценивается при пальпации щитовидной желез?

При исследовании оцениваются следующие параметры:

размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное); консистенция (плотно- или мягкоэластическая); особенности поверхности (гладкая, бугристая); наличие или отсутствие узловатых образований; болезненность; пульсация (в норме отсутствует).

Что такое норма?

В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах - зоб (гиперплазия)

В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.

Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:

Нулевая - нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать. Первая - при глотании определяется перешеек. Третья - «толстая шея» - щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность. Пятая - зоб слишком больших размеров.

Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.

Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:

нулевая - нет зоба; первая - зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца; вторая - зоб и пальпируется, и определяется на глаз.

На что следует обратить внимание

Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.

Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной. Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах - трахеи. Осиплость голоса из-за пареза голосовых связок. Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.

Диффузно-токсический зоб - увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум. Эндемический зоб - это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.

Диффузный зоб - это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб - сочетание узла и диффузной гиперплазии.

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато - эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями. Узловой эутиреоидный зоб - в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.

Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака - это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.

Приемы пальпаторного исследования Что оценивается при пальпации Увеличение щитовидной железы На что следует обратить внимание? Пальпаторные признаки зоба

Пальпация органа – это его ощупывание пальцами и ладонями с целью получения информации о состоянии тканей, отечности, увеличения или уменьшения размеров, болезненности. То же самое относится и к пальпации щитовидной железы.

Пациент должен быть готов, что при осмотре врач начнёт ощупывать его шею – это стандартный врачебный приём.

Приемы пальпаторного исследования

У каждого врача есть собственные разработанные методы пальпаторного исследования, которые вырабатываются годами медицинской практики, а значит, будут максимально информативными для доктора. Он может пальпировать орган одной рукой или обеими, или даже всего несколькими пальцами – всё зависит от особенностей состояния железы, её консистенции, болезненности и т. д. Он может стоять или сидеть прямо напротив пациента или встать за его спиной.

Пальпаторное исследование производится поэтапно – поверхностная и глубокая пальпация. В это время пациенту нужно сидеть или стоять. Поверхностное обследование доктор делает правой рукой – пальцами производится скользящее мягкое движение от хряща в средней части до ярёмной вырезки. Левой рукой врач придерживает пациента за затылок.

Во время глубокой пальпации врач работает обоими большими пальцами. Он располагает их спереди поверхности обеих долей. Другими пальцами он обхватывает шею полукольцом. Для пальпации перешейка врач делает скользящие движения большим пальцем по средней линии.

Что оценивается при пальпации щитовидной железы

Размеры, при увеличенной железе – характеристика состояния тканей железы;

Консистенция – плотноэластичная, мягкоэластичная;

Бугристая или гладкая поверхность;

Выявление узловатых новообразований;

Болезненность при прикосновении;

Выявление патологической пульсации.

Что такое норма?

В норме щитовидная железа почти не определяется, при пальпации можно определить, что консистенция мягкоэластичная, поверхность гладкая, структура однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах – зоб (гиперплазия)

В России приняты две классификации оценки степени гиперплазии.

Одна из них была разработана в 1955 г. О. О. Николевым, который предложил классифицировать величину увеличения в несколько степеней:

Нулевая – состояние железы в норме, она не пальпируется и не видна при осмотре;

Первая – удается определить перешеек во время глотания;

Вторая – железа становится видимой за счет увеличения в размерах;

Третья – стадия «толстой шеи». Щитовидная железа становится видимой за счет увеличения в размерах обеих долей и перешейка. Пальпаторно выявляются неоднородность структуры, диффузная гиперплазия, узловатые новообразования;

Пятая – значительное увеличение в размерах, формирование зоба.

Увеличение I и II степени без нарушения функции можно считается нормой.

Общепринятая мировая классификация ВОЗ предусматривает подразделение стадий гиперплазии лишь на две степени:

0 – зоба нет;

I – визуально увеличение не определяется. Пальпаторно выявляется увеличение больше, чем длина фаланги;

II – зоб можно выявить и при визуальном осмотре, и во время пальпации.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

На что следует обратить внимание?

Нередко пациенты первыми замечают у себя признаки изменения и после этого обращаются за медицинской помощью.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

Во время глотания железа начинает движение вместе с гортанью или остается полностью неподвижной при некоторых заболеваниях;

Стирозное (с шумом) дыхание, вызванное надавливанием на гортань увеличенной железой, или увеличенными узлами;

Надавливание увеличенной железы на пищевод приводит к развитию дисфагии – появлению отрыжки, икоты, других неприятных ощущений.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

По консистенции зоб может быть диффузным, узловым или смешанным. На фоне гиперплазии щитовидной железы её функциональное состояние может быть оценено как эутиреоз (норма), гипотиреоз (выработка гормона понижена), гипертиреоз (выработка гормона повышена).

Диффузно-токсический зоб. Гиперплазия железы с повышением гормонального уровня, признаками тиреотоксикоза. Пальпаторно железа увеличена до второй-пятой степеней, мягкой или (редко) плотноэластической консистенции, иногда можно услышать систолический шум при аускультации железы.

Эндемический зоб возникает на фоне дефицита йода. Диагностируется в основном у людей, проживающих в районах, характеризующихся пониженным содержанием йода в пище, воде. Может иметь любую консистенцию – диффузную, узловую или смешанную.

Тиреоидит – воспаление железы. Определено несколько видов этого состояния: аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит де Карвена и т. д. Пальпаторно определяется увеличение железы в размерах, консистенция дольчато-эластичная, плотная, несвязанная с кожным покровом, поверхность бугристая, при прикосновении болезненная, можно определить симптом качания (надавливание на одну долю приводит к покачиванию другой). Фиброзный тиреоидит Риделя характеризуется соединительно-тканным разрастанием в железе, которая увеличена неравномерно, плотной консистенции до «деревянистости», поверхность бугристая, болезненная при прикосновении, иногда спаяна с другими тканями.

Узловой эутиреоидный зоб. В тканях здоровой железы пальпируется плотный узел.

Это заболевание нуждается в дифференциальной диагностике для исключения аденомы щитовидной железы или рака. Рак характеризуется малой подвижностью или полным отсутствием подвижности. Железа тесно связана с другими тканями, шейные лимфоузлы увеличены.

Каждый человек знает, где расположена щитовидная железа. Однако далеко не все понимают, что же это за орган и какую функцию он выполняет.

Щитовидка является органом эндокринной системы, проще говоря, это одна из желез внутренней секреции.

Основная функция щитовидки – выработка гормонов, без которых невозможна нормальная работа многих органов и систем человеческого тела.

Гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ, росте и формировании костной ткани.

Они доставляют питательные вещества каждой клетке организма. Переоценить значимость железы просто невозможно.

Внешне щитовидка похожа на бабочку. Она состоит из двух равных либо почти равных частей, соединенных между собой.

В норме вес щитовидки должен составлять от 20 г до 60 г.

Размер железы у мужчин меньше, нежели у женщин.

Стоит отметить, что размер щитовидки может меняться на протяжении жизни человека. Так, незначительное увеличение железы в подростковом возрасте не является патологией.

Так же как и уменьшение ее размеров у пожилых людей.

Практически всегда наблюдается увеличение железы в период беременности.

Но беспокоиться по этому поводу не стоит, так как уже через полгода после родов, она возвращается к своему естественному состоянию.

Степени увеличения щитовидной железы

Медики фиксируют патологию щитовидки, только в том случае, если ее размер превышает возрастную норму на 10% и белее.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, увеличение щитовидки делится на три фазы.

Нулевая – железа не видна при визуальном осмотре, однако, может прощупываться при пальпации.

Первая – щитовидка ощутимо увеличена и легко пальпируется, но контуры шеи неизменны, поэтому заметить ее невооруженным глазом – сложно.

Вторая – щитовидка хорошо видна, особенно при повороте либо закидывании головы. При пальпации можно определить размер ее частей и образования (если они имеются).

Сами эндокринологи для большего удобства диагностики, выделяют 6 степеней увеличения щитовидки.

Естественные размеры железы, которая не определяется при первичном обследовании (осмотре и процедуре пальпации), означают нулевую степень.

Первая степень фиксируется, если щитовидка четко видна при глотании. А при пальпации можно с легкостью определить одну из долей.

При второй степени увеличения прощупываются обе части железы. Однако очертания шейного отдела не изменены.

Третью степень эндокринолог может диагностировать уже лишь по визуальному осмотру. При пальпации железы легко определяются уплотнения и узлы.

Когда щитовидка приобретает неестественно большие размеры, является асимметричной, а перешеек значительно выпирает, это свидетельствует о четвертой стадии увеличения железы.

Ткани, находящиеся вокруг органа, сдавливаются, что приводит к болезненным ощущениям при пальпации.

Как правило, четвертой стадии сопутствуют хриплый голос и чувство комка в горле.

Самая тяжелая – пятая стадия диагностируется, если зоб превышает нормальные размеры в несколько раз.

К сожалению, не увиличеная щитовидная железа не означает отсутствие заболеваний.

Почти у половины пациентов с патологиями щитовидки, размер железы остается в норме, либо же увеличен совсем незначительно.

Что порой может помешать постановке правильного диагноза, поскольку врачи отталкиваются именно от этих данных.

Обследование пациента

После постановки диагноза, прежде чем начать лечение человек должен сделать полное обследование щитовидки.

Для того чтобы определить, степень повреждения щитовидки, необходимо сдать анализы на гормоны, уровень йода и ультразвуковое исследование.

Именно от того, насколько нарушена функция железы, зависит, будет лечение консервативным (медикаментозным) либо оперативным (хирургическим).

Но лабораторные исследования – это последующая диагностика. Необходимая для уточнения состояния больного.

Изначально врач проводит визуальный осмотр и пальпацию щитовидной железы.

Пальпация –

первичное исследование, на основе которого ставится предварительный диагноз. Осуществляется она во время первого посещения специалиста.

Оптимальное положение пациента во время процедуры – лежа на спине, с максимально расслабленными мышцами шеи и спокойным дыханием.

Это позволяет специалисту фиксировать малейшие реакции больного на способы пальпации, такие как надавливание либо поглаживание.

Что помогает выявить не только область щитовидки, доставляющую дискомфорт, но и характер нарушения.

При помощи пальпации щитовидной железы, эндокринолог определяет ее размер, структуру, подвижность, уплотнение и степень затвердения, болезненные участки, а также наявность образований.

Техники пальпации

По расположению врача относительно пациента разделяют три техники пальпации щитовидной железы.

Первая. Эндокринолог находится спереди больного, лицом к лицу. Большие пальцы рук находятся на щитовидном хряще (в середине нижней части шеи), остальные – на заднем крае грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Если щитовидка прощупывается плохо, пациента просят сглотнуть слюну, в результате чего, под воздействием глотки, щитовидная железа поднимается.

Это действие дает возможность максимально оценить состояние щитовидки.

Во время процедуры осматривается не только железа, но и перешеек. Для этого, врач поглаживающими движениями, с небольшим нажимом, ощупывает переднюю часть шеи по направлению снизу вверх.

Второй способ. Врач располагается с правой стороны от больного, слегка впереди.

Чтобы провести процедуру, пациенту необходимо расслабить мышцы шеи. Для этого голову нужно слегка наклонить вниз.

Эндокринолог фиксирует положение головы пациента левой рукой, а правой ощупывает железу.

Чтобы одновременно пропальпировать обе части щитовидки, специалист располагает большой палец правой руки на ближней доле, а остальные (собранные вместе) – на дальней половине.

Третий вариант. Пальпация выполняется при помощи четырех пальцев правой и левой рук.

Положение врача – позади больного. Большими пальцами удерживается шея пациента.

Пальпация щитовидной железы может быть поверхностной либо глубокой. Поверхностная пальпация позволяет определить лишь значительные нарушения.

С помощью глубокой пальпации специалист может выявить и незначительные отклонения.

Поверхностная пальпация, как правило, выполняется одной рукой, мягкими скользящими движениями.

К глубокому методу можно отнести первый способ осмотра – лицом к лицу, когда процедура выполняется надавливающими движениями больших пальцев.

Стоит отметить, что за годы практики, каждый специалист выбирает наиболее подходящую для себя технику пальпации щитовидной железы.

Нередко смешивая их между собой либо видоизменяя.

Самостоятельная пальпация. Возможно ли это?

На первый взгляд может показаться, что в проведении процедуры нет ничего сложного. И ее можно использовать в качестве метода самодиагностики. Однако это совсем не так.

Для проведения любой из методик пальпации необходимо не только знание техники, но и знание анатомии, практика и огромное внимание.

Ключевую роль

играет уровень тактильного и пространственного восприятия.

Медики годами учатся выполнять эту процедуру. А незнание анатомического строения шеи, может обернуться травмированием шейного отдела и даже смертью.

Достаточно немного сильнее придавить в области сонной артерии (в попытках прощупать железу), и нарушение сердечного ритма и дыхания будет обеспечено.

Поэтому не нужно рисковать своим здоровьем, и даже жизнью, если у вас нет необходимой медицинской подготовки.

Самодиагностика щитовидной железы

Невозможность проведения пальпации самостоятельно, не означает, что нет других способов оценить состояние щитовидной железы в домашних условиях.

Для того чтобы определить есть ли патологии щитовидки, достаточно прислушаться к своим ощущениям.

Сдавливание горла, дискомфорт во время приема пищи, чувство комка в гортани – поводы для посещения эндокринолога.

Можно также провести эксперимент с водой.Возле зеркала, слегка приподняв голову, нужно выпить стакан воды небольшими глотками.

При этом необходимо внимательно следить за шеей.

Если во время глотания появляется бугорок (над впадиной между ключицами), можно с уверенностью говорить об увеличении размеров щитовидки и необходимости обследования.