Обследование сердца на велосипеде. Велоэргометрия – показания и противопоказания, методика проведения и расшифровка результатов. Кому это нужно

Современных методов исследования работы сердца и сосудов человека много. Это и электрокардиограмма, и холтеровское суточное наблюдение, и множество других. Среди них выделяется такая процедура, как велоэргометрия. Как проводится это мероприятие, кому показана и кому противопоказана велоэргометрия, - расскажем в данной статье.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.

Что показывает исследование?

Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).

Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.

Показания

1. Диагностика .
2. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее).
3. Оценка толерантности к физической нагрузке.
4. Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
5. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
6. Оценка динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

1. Острый в течение одной-трех недель (зависит от тяжести).
2. (прогрессирующая, впервые возникшая).
3. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
4. Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
5. Выраженный и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
6. Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
7. Внутрисердечный тромб.
8. Тяжелая артериальная гипертензия.
9. Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
10. Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
11. III - IV ФК.
12. Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
13. Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
14. Плохой контакт доктора с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

1. Документально подтвержденный в день исследования.
2. Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
3. Пороки сердца.
4. Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
5. Сердечная недостаточность II – III ФК.
6. Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
7. Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
8. Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
9. Обострение болезней суставов.
10. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
11. Декомпенсация сахарного диабета.
12. Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

1. Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца.
2. Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания.
3. Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
4. Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом.
5. Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы.
6. Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия.

В первом случае для физической нагрузки используют специальную дорожку (беговую, известную как тредмил), а во втором — имитатор велосипеда. И сегодня мы рассмотрим обе методики более подробно, определимся, что это такое и что лучше, велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил-тест, расскажем о подготовке, ценах и особенностях.

Что такое тредмил-тест и велоэргометрия

Подобная методика электрокардиографии помогает определять индивидуальную толерантность к нагрузке и выявляет латентные патологии сердца, протекающие без симптомов. Тредмил-тест помогает узнавать степень недостаточности кровотока коронарного русла. Применяют оба вида ЭКГ чаще для выявления .

Более подробно о таких нагрузочных тестах как тредмил и ВЭМ расскажет специалист в данном видео:

Кому их назначают

• Пробу с нагрузкой назначают для диагностики сердечных заболеваний, для установки наличия (особенно преходящих, которые сложно установить).
• Обязательно показана процедура людям, которые имеют склонность к развитию сердечных патологий из-за осложненной наследственности, тяжелых условий работы или вследствие возраста (старше 40 лет).

Тредмил-тест или велоэргометрию проводят при отборе персонала на сложные и экстремальные работы, где требуется физическая собранность и отличное здоровье. Работоспособность проверяют и у лиц с сердечными заболеваниями, что позволяет в дальнейшем ставить вопрос об инвалидности или ограничениях в деятельности.

Зачем проходить процедуру

Оба вида исследования нередко назначают после обычного ЭКГ, когда оно не дает результатов. По результатам тредмил-теста могут провести корректировку лечения. Такое нагрузочное исследование проводят в 2 пробы, что помогает с точностью подобрать дозу кардиотропного препарата.

Суть тестирования заключается в ускорении частоты сокращений сердца, чтобы оценить его реакцию на кровоснабжение и нагрузку в целом. Велоэргометрия и тредмил-тест остаются одними из лучших способов распознать ИБС на ранней стадии. Это немалое значение имеет для пациента, так как успешная терапия предотвращает прогресс и снижает риск .

Про виды методик проведения тредмил-теста и велоэргометрии расскажем ниже.

Виды диагностики

• Велоэргометр — это не обычный тренажер, а оборудованный таким образом, что он точно дозирует нагрузку. Эти устройства обладают разными видами тормозной системы, что влияет на способ образования и регулировки этой нагрузки. При механическом устройстве регуляция происходит при помощи ремня, прижатого поверхности колеса снаружи. На таком велоэргометре нужно поддерживать количество оборотов педалями на одном уровне (60 оборотов за минуту). Электрическая тормозная система обеспечивает торможение перемещением проводника (т. е. металлической полосы с наружной стороны колеса) в электромагнитном поле. Мощность нагрузки в данном случае не будет зависеть от скорости кручения педалей, поэтому пациент может в минуту делать лишь 30 оборотов.
• Тредмил-тест является обычной ходьбой на беговой дорожке. Вначале ходьба медленная, но задача постепенно усложняется, так как каждые 3 минуты изменяют угол наклона и скорость движения дорожки.

Нагрузочные пробы подразделяются на следующие виды:

1. Тест с ЭхоКГ . проводится до или после тредмил-теста (велоэргометрии). Это позволяет не только точно выявить ИБС, но и обозначить жизнеспособные участки рубцов после инфаркта, оценить насосную функцию сердечной мышцы.
2. Рутинный тест с ЭКГ .
3. Нагрузочное кардиопульмональное тестирование тредмил-тест и ВЭМ с газоанализатором . При этом типе исследования фиксируется и легочная деятельность. Применяется для разных категорий больных, так как метод очень точен.
4. Тестирование в сочетании с сосудов нижних конечностей. Комплекс этих исследований направлен на оценку артериальной недостаточности и ишемии.

Для некоторых групп пациентов (например, пожилых) удобнее тредмил-тест, но при велоэргометрии меньше задействуется верхняя часть тела, что практически не искажает получаемые данные. Последний тип пробы еще и более дешев.

Показания для проведения

• Нарушенный липидный обмен;
• оценивание эффективности медикаментозной терапии ИБС;
• боли в сердце атипичной формы, не устанавливаемые традиционным исследованием ЭКГ;
• определение переносимости нагрузки;
• диагностирование и определение ее класса;
• оценка восстановительной терапии при ИБС.

О показаниях к прохождению ВЭМ и тредмил-теста расскажет Елена Малышева в данном видео:

Противопоказания для проведения

Существует ряд абсолютных противопоказаний для нагрузочной ЭКГ:

1. стенокардия нестабильной формы;
2. психические болезни, которые препятствуют пробам;
3. аритмии с нарушением гемодинамики, которые не поддаются медикаментозной терапии;
4. тиреотоксикоз;
5. тяжелой формы;
6. инфекция;
7. или подозрение на нее;
8. инфаркт легкого и острый инфаркт миокарда;
9. почечная недостаточность;
10. и другие тяжелые болезни, способные обостриться в период пробы.

Имеются и относительные противопоказания:

• электрокардиостимуляция неадаптивная;
• хронические инфекции (гепатит, ВИЧ);
• электролитные нарушения (гипокалиемия и т. д.);
• гипотириоз, сахарный диабет или тиреотоксикоз (стадия декомпенсации);
• осложненная беременность и поздние ее сроки;
• повышение АД более 200/100 мм. рт. ст.;
• тромбофлебит;
• частые обмороки;
• высокая степень миопии;
• лихорадочные состояния;

Безопасна ли методика

В целом процедура ЭКГ с нагрузкой считается безопасной, однако у некоторых категорий больных способны развиваться осложнения. Обычно это происходит при наличии ИБС.

• Осложнения способны затрагивать разные сферы деятельности организма: желудочную, нервную, легочную, сердечную, а иногда и опорно-двигательный аппарат.
• Наиболее опасны сердечно-сосудистые осложнения, так как существует риск серьезных проблем вроде фибрилляции желудочков, разрыва аневризмы аорты или остановки кровообращения.
• Редко, но все же способны возникать , пневмоторакс, анафилактический шок на нагрузку.

Под контролем специалиста, который следит за строгой дозировкой двигательной активности, такого не происходит. Пациенты после процедуры проходят реабилитацию, а перед велоэргометрией и тредмил-тестом подготавливаются. После исследования за больным, входящим в группу риска, следят, что снижает вероятность любых осложнений.

Чаще всего пациент ощущает просто недомогания, связанные с подъемом давления или его снижением. Описанные выше меры предосторожности сводят к минимуму вероятность более опасных рисков.

О том, как подготовиться к тредмил-тесту и ВЭМ, расскажем далее.

Подготовка к процедуре

Перед пробами иногда требуется отменить некоторые лекарственные средства. Вопрос об этом решается лечащим врачом.

• Прекращать прием сердечных гликозидов и Дигоксина нужно за 2 недели до велоэргометрии.
• За пару суток отменяют седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
• Прием некоторых средств, например, бета-блокаторов, нельзя прекращать резко, чтобы не исказить данные теста, поэтому дозировку занижают постепенно.
• За сутки нужно отказаться от клофелина, а за 12 часов до ЭКГ с нагрузкой — от короткого действия.
• Запрещено отменять прием противодиабетических препаратов и антикоагулянты.

• Сам пациент должен ответственно отнестись к предстоящей процедуре и не употреблять алкоголь, кофе.
• За 3 часа лучше отказаться от трапезы, не курить и не выполнять сложной физической работы.
• Еще дома нужно составить список всех медикаментов, которые принимаются на момент пробы.
• За сутки лучше избегать потрясений и стрессов.
• Если пациент не находится в стационаре, то нужно озаботиться последующей доставкой домой на машине.
• Что касается одежды, то лучше одеться удобно и легко.

Как проходит сеанс

ЭКГ записывается в 12 отведениях. До начала процедуры проводят запись проб, когда пациент находится в покое. В данном после исследования заключении обязательно указывается расположение электродов на теле. Их обычно помещают в область подвздошных костей, на плечи, у ключиц, на спину и поясницу. На руку накладывается еще и манжета, которая фиксирует все изменения АД.

Физическая нагрузка повышается постепенно, а подбирают ее всегда индивидуально. Немалую роль играет не только состояние больного, но и его возраст. Обязательно человек сообщает о малейших изменениях, касающихся самочувствия. Тредмил-тест прекращается при появлении негативных симптомов, усталости больного или достижении определенного уровня ЧСС. Еще некоторое время после этого замеряется уровень АД, что помогает оценить период, необходимый организму для восстановления.

Попросить прекратить процедуру нужно при наличии таких проявлений, как:

1. сильная одышка,
2. слабость,
3. головокружение,
4. боль в груди,
5. общая усталость или усталость ног,
6. головные боли.

Как оцениваются результаты проведения и происходит их расшифровка после тредмил-теста и велоэргометрии, а также про их нормальные показатели читайте ниже.

Расшифровка результатов

Расшифровываются результаты автоматически, а по окончании велоэргометрии выдается специальное заключение. В нем указывается не только наличие или отсутствие скрытой ишемии, но и допустимая нагрузка, реакция артериального давления на нее. В полученном заключении обычно имеются следующие характеристики теста:

• Клинически положительный . На ЭКГ с нагрузкой не было выявлено причин ишемии, но жалобы больного указывают на наличие кислородного голодания. Требуются другие виды диагностики для уточнения. Иногда тест оказывается ложным, в других же случаях может говорить о коронарном атеросклерозе.
• Положительный тредмил-тест или велоэргомтерия. Проблемы, а иногда и их этиология были установлены. Пациентам, обладающим такой формулировкой в заключении, практически всегда запрещено проведение коронароангиографии. Особо это касается лиц, которые хуже перенесли нагрузку.
• Отрицательный результат . Наиболее благоприятен, так как исключает наличие ИБС.
• Сомнительный тест. Диагностика установила предпосылки появления признаков ишемии, но точных данных получено не было. Эта группа больных считается одной из сложных, поскольку подобрать подходящую тактику терапии бывает сложно.
• Малоинформативный или незавершенный . Такое заключение дается исследованию, прерванному по просьбе пациента. Малоинформативным тест будет потому, что нужного количества ЧСС не было достигнуто. Каких-либо заключений доктор сделать не сможет.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость на велоэргометрию и тредмил-тест зависит от вида диагностического исследования. Обычно средняя стоимость находится на уровне 2500-3500 рублей. О том, где сделать (пройти) тредмил-тест и велоэргометрию, спросите у вашего врача.

Еще больше полезных данных о велоэргометрии и тредмил-тесте содержится в видео ниже:

Цели исследования у больных ИБС:

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) с выявлением ишемических изменений ЭКГ и определением функционального класса стенокардии напряжения

Подбор антиангинальной терапии у пациентов с достоверно подтвержденным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).

Определение толерантности к физической нагрузке для оценки эффективности реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде, экспертизе трудоспособности.

Ранняя диагностика ИБС у асимптоматичных пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринэмия и т.д.).

Показания:

Наличие клинических признаков стенокардии, для объективного подтверждения функционального класса стенокардии.

Наличие "факторов риска" ИБС у асимптоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромом.

Наличие неспецифических изменений SТ-Т по ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющихся после проведения пробы с гипервентиляцией, с калием, обзиданом или калий-обзидановой.

Подбор антиангинальной терапии у лиц с документированным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).

Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде ("ранние" ВЭМ).

Контроль реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физической нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.

Оценка эффективности операций реваскуляризации миокарда (балонная ангиопластика, аорто-коронарное, мамаро-коронарное шунтирование).

Абсолютные противопоказания.

Острый инфаркт миокарда в первые 2 недели течения.

Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью, сопровождающейся локальной ишемической депрессией SТ и / или локальными отрицательными Т глубиной ³ 1мм. не менее, чем в двух последовательных отведениях.

Нестабильная стенокардия, в том числе прогрессирующая и вариантная, с некупированным болевым синдромом.

Серьезные нарушения ритма и синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту.

Выраженная недостаточность кровообращения (ПБ и III).

Острый перикардит.

Острый и подострый септический эндокардит.

Острый миокардит.

ТЭЛА, тромбы в полостях сердца, инфаркт легких, выраженная дыхательная недостаточность.

Выраженный аортальный стеноз.

Острые или тяжелые внесердечные заболевания (в том числе, сопровождающиеся повышением температуры тела).

Расслаивающая аневризма аорты.

Гипертоническая болезнь III стадии в течение б месяцев после перенесенного инсульта.

Относительные противопоказания.

Нарушения сердечного ритма (частые экстрасистолы, частые пароксизмы или постоянная форма мерцательной аритмии, частые пароксизмы предсердных тахиаритмий у лиц с органическими заболеваниями сердца).

Умеренная артериальная гипертензия (АДс >170 мм рт.ст., АДд >130 мм рт.ст.) и легочная гипертензия с повышением систолического давления в легочной артерии ³ 60мм.рт.ст.

Некардиальные заболевания средней степени тяжести.

Умеренно выраженные клапанные пороки и заболевания миокарда.

Постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков и клинической смертью в анамнезе.

Кардиомегалия.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) более чем 6-ти месячной давности, синкопальные состояния не уточненной этиологии в анамнезе.

Эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз, и т.д.).

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Психоневротические расстройства.

Лекарственная аллергия с отеком Квинке, ухудшение в течении бронхиальной астмы, выраженные электролитные нарушения с изменениями на исходной ЭКГ.

Нарушение проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, синдром WРW).

Выраженная анемия.

Выраженное ожирение (Ш-IV степени).

Применение некоторых препаратов (наперстянка, В-блокаторы, кордарон, преднизолон, мочегонные).

Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.

Виды велоэргометрии в зависимости от цели исследования.

Проводят субмаксимальный (достигнутая ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального пульса) или максимальный диагностический тест для подтверждения или исключения ИБС. Общепринята формула определения максимального пульса: ЧСС mах = 220 - возраст больного. По данным американской коллегии кардиологии и американской ассоциации сердца (АСС/АНА) в формулу правомерно ввести поправку: ЧСС mах = 220 - возраст + 12 ударов.

К многоцелевым тестам можно отнести "парные" и "ранние" велоэргометрии, когда в результате предыдущих обследований или перенесенного инфаркта миокарда коронарная патология не вызывает сомнений, и ее подтверждение не является приоритетной целью исследования.

Типы нагрузок.

Обычно, при диагностике ИБС проба проводится в режиме ступенчатого возрастания нагрузки без перерывов на отдых (ступенчатая, непрерывно возрастающая) с длительностью каждой ступени 3 минуты.

Отведения ЭКГ

Запись ЭКГ ведутся в обычных 12-ти отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar) электроды с рук располагаются по возможности как можно ближе к плечам (или на область ключиц), а электроды с ног – ниже пупка на область подвздошных костей, или в поясничной области, или на спину в области угла лопаток. Грудные электроды (V1-6) располагаются стандартно (как при электрокардиографии). Для повышения чувствительности ВЭМ в выявлении ИБС используется 15 отведений с включением правых грудных - VЗR-V5R, либо прекардиальное картирование (ЭКГ-35).

Подготовка больного

1. Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечнососудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.

2. Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы. В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов) может вызвать рикошетную тахикардию. Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.

Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы.

Антагонисты кальция, седативные препараты отменяют за 48 часов.

Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.

Дозу клофелина необходимо снижать в течение недели с отменой за 24 часа до пробы.

Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.

Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.

2. В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки

5. ВЭМ проводится в первой половине дня в хорошо проветриваемом помещении.

6. Кабинет ВЭМ оснащается оборудованием и набором медикаментов для оказания неотложной помощи и реанимации: дефибриллятор; воздуховоды; мешок Амбу; шприцы; система для в/в введения медикаментов; нитроглицерин в таблетках; адреналин, новокаинамид, верапамил, атропин, лидокаин, аденозин, анальгин, физиологический раствор.

7. Аппаратура. Возможные варианты: а) многоканальный (3-х, 6-ти, 12-ти канальный) электрокардиограф с жидкокристаллическим дисплеем и малоинерционной, помехоустойчивой записью + велоэргометр б) диагностическая компьютеризированная стресс-тест-система с велоэргометром и тредмилом, либо только с велоэргометром.

Технология проведения пробы.

Тип нагрузки: ступенчатая, непрерывно возрастающая.

1. Педалирование со скоростью 60 оборотов в минуту (как наиболее физиологичное).

2. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. При проведении диагностического теста на наличие ИБС, "классической" является мощность 1 ступени 50w с повышением каждой следующей нагрузки на 50w. При клинической картине стенокардии напряжения III функционального класса мощность начальной ступени должна быть равна 25w, так как ожидается низкая толерантность к физической нагрузке. При проведении теста на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС при подборе антиангинальной терапии методика остается той же - ступенчатой, непрерывно возрастающей с мощностью первой ступени 25 или 50 w и постепенным увеличением мощности каждые 3 мин. на 25 или 50 w, соответственно, до появления критериев остановки теста или исчерпания лимита времени.

3. Оптимальная общая продолжительность нагрузки - 9 минут, в исключительных случаях, при высокой физической работоспособности, она может быть увеличена до 12 минут.

4. Запись ЭКГ начинают за 30 секунд до окончания каждой ступени. Если запись "плавает" и ее трудно оценить, можно приостановить пробу на несколько секунд и попросить пациента задержать дыхание на выдохе для стабилизации изолинии ЭКГ.

5. Измерение АД желательно проводить ежеминутно и обязательно в конце каждой ступени нагрузки, не прекращая процесса педалирования.

6. Перед пробой больному детально описывают порядок проведения пробы и предлагают сообщать о всех изменениях состояния.

7. После пробы пациентам необходимо продолжить педалирование с малой мощностью в течение 1 минуты. Эта мера безопасности направлена на предупреждение коллапса.

Критерии прекращения нагрузочных проб.

Клинические:

Приступ загрудинной боли (нарастание интенсивности боли в течение одной минуты подтверждает ее ангинозный характер).

Сильная одышка или удушье, которые считаются эквивалентом ангинозного приступа.

Падение систолического давления на 10-20 мм.рт.ст., несмотря на увеличение мощности следующей ступени нагрузки.

Повышение систолического артериального давления свыше 240 мм.рт.ст. при субмаксимальном тесте, при максимальном - до 250 мм рт.ст. При обоих тестах проба прекращается, если диастолическое давление достигает 130 мм рт.ст.

Симптомы со стороны ЦНС (нарушение координации движений, головокружение, бледность, тошнота).

Признаки недостаточной периферической перфузии (интенсивные боли в икроножных мышцах).

Появление резкой слабости и усталости пациента.

Отказ пациента от продолжения пробы.

Достижение субмаксимальной ЧСС без появления клинических и электрокардиографических критериев прекращения теста.

Электрокардиографические:

1. Горизонтальная, косонисходящая или корытообразная (провисающая) депрессия сегмента SТ на 1мм и более от исходного уровня.

2. Подъeм сегмента SТ ≥ 1 мм над патологическим зубцом Q, QS и при отсутствии ангинозной боли большинство исследователей связывают с дискинезией стенки левого желудочка при постинфарктной аневризме или акинезией в зоне рубца после крупноочагового инфаркта.

3. Подъем сегмента SТ без зубца Q, в отличие от депрессии, довольно точно указывает локализацию и тяжелое поражение проксимальной части сосуда, чаще это ствол левой коронарной артерии или левая передняя нисходящая артерия.

4. Сочетание ишемических смещений сегмента SТ с типичной ангинозной болью или ее эквивалентом.

5. Серьезные аритмии (частые экстрасистолы - более чем 1 на 10 или 4 на 40 синусовых сокращений, спаренные, полифокусные, ранние; пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание предсердий.

6. Возникновение во время пробы любых нарушений проводимости, а также усугубление степени атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, существовавшей до начала теста.

7. Технические трудности в регистрации ЭКГ, связанные с влиянием дыхания на запись или поломкой аппаратуры.

Общие правила оценки ЭКГ

· При классическом способе оценки смещения сегмента ST его изменения оцениваются не менее чем по трем последовательным QRS, которые должны быть расположены на стабильной изолинии.

· Уровень смещения ST оценивается относительно PQ-сегмента (от начала комплекса QRS), поскольку он при нагрузке снижается из-за ранней предсердной реполяризации, а UP-сегмент исчезает из-за учащения ЧСС.

· Точкой для измерения смещения сегмента ST считается точка i (ishemia), расположенная на 60-80 мсек от точки J . Точка J («Junction») – это место окончания комплекса QRS, где зубец S или R (при отсутствии зубца S) переходит в сегмент ST.

· При исходной депрессии сегмента ST патологической считается дополнительная к исходной депрессия точки i (ishemia) не менее чем на1 мм.

· При исходном подъеме точки J на ЭКГ покоя (синдром ранней реполяризации желудочков) депрессия сегмента ST оценивается не от его исходного уровня, а от уровня сегмента PQ или PR (от места соединения сегмента PQ с зубцом Q или с зубцом R).

· Подъем сегмента ST не оценивается в отведениях V1 и AVR.

· При тахикардии менее 130 уд/мин уровень ST оценивается в точке, расположенной на расстоянии 80 мсек от точки J, а при ЧСС более 130 уд/минуту – на расстоянии 60 мсек. Подъем сегмента ST обычно оценивается на расстоянии не 80, а 60 мсек от точки J .

· Несмотря на достоинства компьютерного анализа, считается необходимым проводить визуальный анализ ЭКГ-изменений из-за значительного количества получаемых при компьютерном анализе ложно-положительных результатов оценки смещения ST-сегмента, связанных с плаванием изолинии.

На рисунке: а, ж) горизонтальная ишемическая депрессия сегмента ST

б) косонисходящая ишемическая депрессия сегмента ST

в) косовосходящая депрессия сегмента ST не характерная для ишемии

г) нет истинного ишемического подъема сегмента ST

д-е) ишемическая элевация сегмента ST

Для тех, кто не знаком с понятием «велоэргометрия», поясняем – методика велоэргометрии заключается в исследовании сердечной деятельности на фоне физической нагрузки.

Что такое велоэргометр и как проводится велоэргометрия

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, велоэргометрия как проводится, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку. Альтернативой велоэргометру может быть тредмил – беговая дорожка. Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом демонстрирует велоэргометрия нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Когда назначается велоэргометрия, методика проведения её подбирается индивидуально врачом для каждого испытуемого с учётом его состояния здоровья и возраста, поэтому различными могут быть не только интенсивность нагрузки, но и её максимальный уровень, и темпы варьирования.

Подготовка испытуемого

Когда ведётся тредмил тест, подготовка к нему или к велоэргометрии обсуждается с лечащим врачом: обсуждается возможность отмены медикаментов, влияющих на сердечнососудистую систему. Если препараты продолжали использоваться, то в заключении нужно указывать их названия, дозировку и частоту приёма.

Следует иметь в виду, что чувствительность теста значительно повышается при отмене антиангинальных средств. С другой стороны, резкая отмена β-блокаторов может привести к рикошетной тахикардии.

Чтобы этого избежать, эти препараты следует постепенно отменять – в течение нескольких дней.

• За две недели отменяются сердечные гликозиды (дигоксин), которые затрудняют чёткую интерпретацию результатов теста.
• За двое суток отменяются седативные препараты и антагонисты кальция.
• За 12 часов – нитраты с пролонгированным действием.
• В течение недели нужно снижать дозу клофелина и вовсе его отменить за сутки до теста.
• Можно использовать за 2 часа до испытаний нитропрепараты короткого действия.
• Противодиабетические средства и антикоагулянты не отменяются.

• За три часа до теста не рекомендуется есть, пить алкоголь и кофе, а также курить.
• Физические нагрузки должны отсутствовать в день теста.
• Испытуемому следует облачиться в удобную для упражнений одежду и обувь.
• Амбулаторных больных по окончании испытаний должны забрать домой родственники.
• У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Методика контроля АД и снятия ЭКГ

Запись ЭКГ ведётся в двенадцати модифицированных отведениях. На руках электроды закрепляются ближе к плечам или в области ключиц, а предназначенные обычно для ног электроды закрепляются в поясничной области или в районе подвздошных костей, а иногда в области лопаток на спине (так удобнее крепить многоразовые электроды).

До начала теста записывается обычная ЭКГ у лежащего на спине испытуемого. Расположение электродов указывается в заключении. Компьютерная обработка ЭКГ позволяет сделать динамический экспресс-анализ площади ST, степени депрессии сегмента ST, наклона ST, индекса ST/ЧСС и пр. При автоматическом измерении артериального давления могут случаться погрешности замеров диастолического АД, вызванные движением, поэтому их рекомендуется дублировать ручным измерением АД.

Если же будет зарегистрирована патологическая реакция АД, то её должен перепроверить второй проводящий тестирование сотрудник.

Период восстановления

Нагрузку нужно снижать постепенно, чтобы избежать ваготонической реакции, при которой резко падает АД, а также брадикардии. Поэтому по окончании теста нужно ещё около минуты крутить педали, у которых отключено сопротивление. Наблюдение после нагрузки продолжается 6-8 минут. Если по истечении этого времени ЧСС, АД и ЭКГ ещё не вернулись к первоначальным значениям, то наблюдение ведётся до их нормализации. При патологической реакции на почти полную нагрузку при наблюдении за пациентом в лежачем положении через 5 минут эти отклонения могут вернуться, поэтому лучше для пациента провести восстановительный период сидя.

Поводы для прекращения испытаний

• Если испытуемый справился с заданием успешно, достигнув максимального уровня предложенных физических нагрузок.
• Если ЧСС достигла предельных для испытуемого параметров, вычисляемых по формуле «220 минус возраст».
• Если человек жалуется на боли в сердце, плохое самочувствие или усталость.
• При появлении изменений на ЭКГ.
• При резком падении или повышении артериального давления.
• Если появилась головная боль, одышка, головокружение, нарушение зрения или тошнота.

Подобный простой тест физической нагрузкой позволяет найти степень выносливости организма испытуемого, выявить случаи скрытых приступов ишемии миокарда, нарушения сердечного ритма, которые проявляются только при интенсивно работающем сердце. Узнав, велоэргометрия как проводится, вы уже не удивитесь тому, насколько популярным стал этот тест не только среди больных, но и совершенно здоровых людей.

Диагностические возможности тредмила и велоэргометрии

С помощью подобных нагрузочных тестов можно оценить реакцию на физическую нагрузку со стороны сердечнососудистой системы, степень выносливости организма при нагрузке, выявить случаи ишемии миокарда , даже если она протекает без боли, и связанные с физической активностью нарушения ритма сердца.

Эти испытания помогают установить связь между болью в грудной клетке и состоянием коронарного кровотока или, наоборот, опровергнуть её наличие, поскольку боль может быть вызвана совсем другими причинами.

Ценным является то, что снятие ЭКГ под нагрузкой позволяет количественно определить степень недостаточности сердечного кровотока, а также адаптивные ресурсы организма, поскольку их можно связать с чётко дозированной физической нагрузкой, достигнутыми параметрами АД, ЧСС, ЭКГ-картиной. Кроме того, отслеживается время, необходимое на восстановление артериального давления и сердечной деятельности после прекращения нагрузки. Другими словами, открывается возможность для объективной оценки динамики заболевания и эффективности проводимого лечения.

Показания и противопоказания к велоэргометрии

Разумеется, имеет велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания. Фиксация ЭКГ под нагрузкой нашла широкое применение для диагностики ИБС, определения оптимальной тактики лечения и объективной оценки его эффективности. В случае выявления ярко выраженной ишемии миокарда велоэргометрия или тест на беговой дорожке могут сочетаться с проведением коронографии , которая даст основания для оперативного вмешательства.

Итак, перечислим, какие может иметь велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания.

Показания к велоэргометрии

• Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.
• Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.
• При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.
• У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.
• Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.

Противопоказания к велоэргометрии

При всей эффективности имеет всё же велоэргометрия противопоказания:

• Острый период ИМ.
• Высокая артериальная гипертензия (более 200/100).
• Нестабильная стенокардия.
• Острый перикардит или миокардит .
• Застойная некомпенсированная сердечная недостаточность.
• Острая инфекция, сопровождаемая лихорадкой.
• Серьёзные нарушения проводимости и ритма.
• Активный тромбофлебит.
• Инсульт.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Аневризмы крупных сосудов.
• Выраженная дыхательная недостаточность.
• Многоклапанные пороки сердца.
• Выраженная гипотония с переходом в обмороки.
• Злокачественные опухоли.
• Болезни крови.
• Заболевания, требующие ограничения физической активности.

Расшифровка результатов

Когда завершается велоэргометрия, результаты выдаются в виде заключения об отсутствии или наличии скрытой ишемии миокарда, здесь также отмечается реакция АД на нагрузку и своевременность восстановления гемодинамических показателей, даётся рекомендация по уровню допустимой физической нагрузки.

Когда закончена велоэргометрия или тредмил тест, расшифровка результатов проводится доктором. Пациент же может увидеть в полученном от врача заключении следующие данные:

1. Выполненная работа, оцененная в Дж или кг*м/мин, а также пороговая мощность, выраженная в Вт.
2. Причины остановки теста (достижение максимальной нагрузки, изменения в ЭКГ или появившиеся симптомы).
3. Оценка уровня физической работоспособности (от низкого до высокого).
4. Изменения ЧСС и АД и их произведение.
5. Время, пошедшее на восстановление ЧСС, АД и ЭКГ.
6. Реакция АД на нагрузку, в том числе пиковую. Если последняя оказалась более 190/100, то отмечается гипертензивная реакция, что требует назначить или скорректировать соответствующее лечение.
7. Этот тест регистрирует также наличие и вид нарушений ритма. Нормальным считается синусовый ритм, возможна синусовая тахикардия, составляющая до 60% от исходной ЧСС. В норме не должно быть нарушений ритма.
8. Когда проводится велоэргометрия, нормальные показатели также не должны демонстрировать коронарных нарушений, отражаемых в ЭКГ (подъём ST сегмента, депрессия и пр.). При обнаружении таковые подробно описываются, как и то, на какой минуте отдыха они исчезли.
9. Функциональный класс ИБС, определяемый мощностью нагрузки (Вт), приведшей к изменениям.

10. Тредмил тест: оценка результатов:
a. Положительная – если у испытуемого возникли боли в области сердца или за грудиной, которые на ЭКГ демонстрируют признаки ишемии миокарда (в противном случае диагностируется безболевой вариант ИБС);
b. Отрицательная – при отсутствии изменений ЭКГ и жалоб испытуемого даже по достижении максимальной нагрузки;
c. Сомнительная – когда боли пациента беспокоят, но на ЭКГ нет признаков ишемии, а также в случаях остановки теста по просьбе испытуемого, имеющего другие жалобы (головокружение, судороги в икрах и т.д.).
11. В дополнительных рекомендациях могут присутствовать пожелания проводившего тест врача: скорректировать лечение гипертонии и ИБС, направить испытуемого на коронографию, если боли в сердце не отражаются на ЭКГ и т.д.

Осложнения велоэргометрии

Поскольку велоэргометрия связана с необходимостью выполнить испытуемым заданный объём работы, он может привести к серьёзным сбоям в работе сердца или сосудов. Это может быть:

• Гипертонический криз.
• Желудочковая тахикардия.
• Мерцательная аритмия.
• Крайне опасная фибрилляция желудочков.
• Пациент может потерять сознание, особенно если имеет поражения мозговых и сонных артерий вследствие гипертонии или атеросклероза.

Такие осложнения крайне редки, поскольку проводящий тестирование врач зорко следит за состоянием пациента и немедленно готов прекратить тест при малейшем подозрении на осложнение. Кроме того, лечащий врач не назначит этот тест, если сомневается в стабильности сердечнососудистой системы больного.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое велоэргометрия?

Как диагностический метод велоэргометрия получила толчок к развитию в начале XXI века. Ценность велоэргометрии заключается в возможности диагностики скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые проявляются только при выполнении физической работы. При этом пациент может не знать о заболевании, так как в повседневной активности оно не проявляется никакими симптомами.

В большинстве случаев велоэргометрия используется для диагностики ишемической болезни сердца – заболевания, при котором нарушается проходимость сосудов сердца . Это состояние на начальных стадиях проявляется только во время активности, поскольку именно в таких условиях проявляется дефицит питания сердечной мышцы.

Несмотря на то, что основное назначение велоэргометрии – диагностика заболеваний сердца , существует много вариаций теста, созданных для изучения других параметров. К примеру, проведение ВЭМ с газоанализом служит для изучения болезней легких . Велоэргометрия может быть использована для диагностики поражения сосудов ног атеросклерозом , в спортивной медицине ВЭМ используется в составе тренирующих и реабилитационных программ.

Чем отличается велоэргометрия от других видов проб, используемых в кардиологии (тредмил, степ-тест, холтер )?

Что происходит в организме человека во время велоэргометрии?

Кислород потребляется мышцами для выработки энергии в ходе окислительно-восстановительных процессов. То же самое справедливо и для сердца, которое является не чем иным, как мышцей, требующей для своего функционирования притока крови. Питание сердца происходит по системе коронарных сосудов, названных так из-за расположения в виде венца.

Согласно исследованиям ученых, во время физической нагрузки, не менее, чем в 5 раз, возрастает потребность сердечной мышцы в питании кислородом. Поэтому отклонения, связанные с коронарным кровообращением чаще выявляются во время тестов с повышенной, необычной для организма динамической нагрузкой, когда дефицит кислорода для сердечной мышцы наиболее очевиден. Этим и объясняется польза применения велоэргометрии при скрытых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Какой врач проводит велоэргометрию?

Что находится в кабинете велоэргометрии?

Основным оснащением кабинета является велоэргометр – велотренажер, на котором пациент выполняет ступенчато увеличивающуюся физическую нагрузку, а также электрокардиограф для отслеживания сердечного ритма. В кабинете есть также аппарат для измерения артериального давления. Кабинет может содержать и другие аппараты для динамических проб (например, беговую дорожку ).

Велоэргометр может быть двух типов:

• С механической системой торможения. Сила противодействия вращению педалей создается силой трения ремней или колодок.
• С электрической системой торможения. В этом случае сила противодействия создается электрическим током. Такой тренажер практически бесшумен, проще в использовании, менее зависим от изнашивания, менее требователен к калибровке и более долговечен.

В аптечку кабинета велоэргометрии обязательно входят:

• физиологический раствор;
• шприцы, иглы, капельницы и прочее.

Как подготовиться к велоэргометрии?

Вопрос о приеме лекарств согласно курсу лечения решается индивидуально в каждом случае. Рекомендуется, по возможности, отменить кардиостимулирующие препараты на день исследования. Данный совет не относится к антикоагулянтам , противодиабетическим препаратам и другим жизненно важным медикаментам.

Пациент обязательно должен быть предупрежден о противопоказаниях, возможной опасности исследования и методике его проведения. Исследование не может быть проведено без информированного согласия пациента. Согласие пациента на исследование подразумевает знание рисков и осложнений предстоящего исследования.

Каковы противопоказания к велоэргометрии?

В число противопоказаний к проведению велоэргометрии входят:

• Состояние после острого инфаркта миокарда. Рекомендуется воздержаться от проведения велоэргометрии на срок около 3 недель после инфаркта миокарда. По истечению этого срока велоэргометрия показана для изучения регенеративных процессов в миокарде.
• Нестабильная стенокардия (боли в области груди ). Наличие болей в груди , во-первых, препятствует проведению полнофункциональной диагностики во время данного тестирования, а во-вторых, свидетельствует о нарушении сердечного кровообращения, причем это состояние может ухудшиться во время пробы.
• Сердечная аритмия с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Имеет риск обострения во время проведения данного тестирования.
• Выраженный стеноз аорты или клапанного аппарата сердца. Стеноз – сужение естественного просвета сосудов или клапанов. Провоцирует многие функциональные нарушения, в том числе сердечную недостаточность , которая не позволяет человеку выполнять даже умеренную физическую нагрузку без негативных симптомов.
• Тяжелая сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью даже быстрая ходьба вызывает дискомфорт и одышку . Поэтому велоэргометрия не пригодна для диагностики в таких случаях.
• Острый инфаркт или эмболия легких. Способность потребления кислорода при данных состояниях существенно снижена, помимо этого пациенту требуется оказание срочной помощи при данных состояниях, имитирующих заболевания сердца.
• Миокардит, перикардит. Данные заболевания носят воспалительный характер и вызываются микробами, чаще всего стрептококками . Усугубляются при высокой нагрузке на сердце, которая наблюдается во время выполнения тестов с динамической нагрузкой.

Методика проведения велоэргометрии

Протоколы велоэргометрии

• Прерывистая. Нагрузка возрастает ступенчато, однако перед ее увеличением следует промежуток отдыха.
• Непрерывно-возрастающая. Нагрузка возрастает ступенчато без пауз для отдыха.
• Рэмп-методика. Наиболее часто применяющийся протокол. Во время выполнения рэмп-протокола нагрузка растет линейно, увеличиваясь на одинаковое значение за эквивалентные промежутки времени.

Как проходит запись ЭКГ и контроль АД во время велоэргометрии?

Контроль артериального давления осуществляется в 2 вариантах:

• Ручные системы. С помощью всем известных манжет, сфигмоманометров и фонендоскопа врач самостоятельно измеряет давление во время отдыха исследуемого.
• Автоматизированные системы. Дают более полную картину, так как записывают АД непрерывно, но менее точные показатели.

Какова величина нагрузок во время прохождения пробы велоэргометрии?

Перед началом тестирования очень важно определить верхнюю, максимально допустимую границу мощности велоэргометра. Если пациент будет успешно справляться с нагрузкой и у него не возникнут другие критерии для остановки теста, которые будут описаны ниже, то именно величина мощности велоэргометра должна стать для него заключительной.

Способами определения верхнего порога физической нагрузки являются:

• Индекс активности университета Дьюка. Представляет собой анкету, включающую вопросы о функциональном состоянии организма и тренированности. Ответы оцениваются баллами. Максимальная допустимая мощность определяется из суммы баллов по специальной формуле.
• Метод Власова. Мощность (в Ваттах ) определяется по формуле, включающую массу и возраст человека.

Когда наступает момент окончания теста велоэргометрии?

Велоэргометрия может проводиться с субмаксимальной или с максимальной нагрузкой. Последнее предполагает достижение конкретных физиологических состояний в ходе тестирования. Предпочтение отдается тестам с максимальной нагрузкой, поскольку они позволяют получить больше полезной диагностической информации.

Максимальным тест считается в случае, если:

• Достигнута максимальная рассчитанная мощность. При этом у пациента не наблюдаются клинические или аппаратурные отклонения от нормы.
• Достигнуто максимальное физическое утомление (полное изнеможение ). Используется 15-уровневая шкала усталости, разработанная Боргом. Данная шкала, отражающая степень утомления, всегда находится перед пациентом в кабинете велоэргометрии. Таким образом, человек, проходящий пробу, всегда может окончить тест при большом изнеможении.
• Появляются клинические симптомы, требующие ограничения нагрузки. В таком случае исследование носит название симптом-ограниченного тестирования.

Использовалась следующая формула (формула Яковлева ):

Конечная ЧСС = ЧСС в покое + К х (215 - возраст - ЧСС в покое ),
где К – коэффициент поправки, равный:

• 0,9 – для спортсменов;
• 0,8 – для здоровых людей;
• 0,7 – для больных ИБС (ишемической болезнью сердца );
• 0,6 – для перенесших инфаркт миокарда.

Какие симптомы служат признаками прекращения нагрузки при прохождении велоэргометрии (критериями прекращения нагрузки )?

В число критериев прекращения нагрузки при симптом-ограниченной (максимальной ) велоэргометрии входят:

• снижение систолического артериального давления (АД ) более чем на 10 мм рт. ст.;
• превышение систолического АД более 250 мм рт. ст.;
• выраженные изменения сегмента ST (депрессия или подъем ) на электрокардиограмме;
• нарушения ритма сердца, в числе которых экстрасистолии , тахикардии или брадикардии (ускорение или замедление ритма сердцебиения ) и пр.;
• выраженная одышка или хрипы в легких;
• головокружение , предобморочное состояние;
• нарушение координации движений;
• посинение (цианоз ) кожных покровов;
• сильная мышечная боль в ногах;
• нарастающая боль в груди, напоминающая таковую при стенокардии .

Осложнения велоэргометрии

Велоэргометрия считается безопасной процедурой, поскольку риск летального исхода при ее выполнении на порядок ниже, чем при катетеризации сердца, коронарографии. При велоэргометрии летальность составляет около 1 случая на 10 000 проб. Большинство осложнений встречаются только у пациентов с ишемической болезнью сердца, у здоровых людей они практически не отмечены.

В число осложнений велоэргометрии входят:

• острый коронарный синдром (включает стенокардию, инфаркт миокарда );
• разрыв аневризмы аорты (патологического расширения аорты – самого крупного сосуда, отходящего от сердца );
• спазм бронхов;
• обострение хронических легочных заболеваний;
• рвота , тошнота , боли в животе ;
• обморочные состояния, головокружение, головные боли ;

Показания к проведению велоэргометрии

В число состояний, при которых проводится велоэргометрия, входят:

• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия ;

• хроническая сердечная недостаточность;
• восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда;
• клапанные нарушения;
• нарушения сердечного ритма.

Велоэргометрия при ишемической болезни сердца

У большинства населения ишемическая болезнь сердца принимает хроническое течение, пациенты догадываются о ней, лишь замечая повышенную усталость при физических нагрузках. При ишемической болезни сердца происходит несоответствие метаболических потребностей сердца и сердечного кровотока. Суть велоэргометрии заключается в том, чтобы искусственно повысить метаболические потребности и спровоцировать состояние, в котором проявляются клинически симптомы ишемической болезни сердца.

При хронической ИБС обязательными к проведению велоэргометрии врачи считают следующие состояния:

• значительное ухудшение функционального состояния пациента при уже диагностированной ИБС;
• уточнение диагноза ИБС у пациентов с изменениями на ЭКГ сегмента ST в состоянии покоя при отсутствии симптомов.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда

Нестабильная стенокардия – промежуточный период между стабильным течением хронической ишемической болезни сердца и ее осложнением в виде инфаркта миокарда. Стенокардию можно описать как сжимающую или давящую боль за грудиной , спровоцированную физическим усилием или стрессом . Боль длится от 1 до 10 минут, при этом боль отдает в руку, плечо, нижнюю челюсть.

Появление стенокардии является несомненным поводом для обращения к врачу. Велоэргометрия может быть проведена только у пациентов с низким или средним риском развития инфаркта миокарда через 2 - 3 дня после купирования острых симптомов.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии проводится с целью:

• выявления показаний к реваскуляризации (оперативному вмешательству по восстановлению сердечного кровотока );
• коррекции медикаментозного лечения.

Цель проведения велоэргометрии в постинфарктном периоде состоит в:

• определении уровня рекомендуемой физической нагрузки для реабилитационных процедур;
• уточнении медикаментозного плана лечения.

Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности

Велоэргометрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью используется для установления степени функциональных нарушений, позволяя точно определить минутное потребление кислорода при максимально возможной нагрузке. С помощью ВЭМ врачи устанавливают дозировки препаратов и показания к трансплантации сердца.

Велоэргометрия при нарушениях ритма сердца

Обычно нарушения ритма сердца диагностируются при помощи ЭКГ, однако существуют заболевания, которые проявляются только во время нагрузки.

Нарушениями ритма сердца, при которых используется велоэргометрия, являются:

• Желудочковая экстрасистолия, обусловленная нагрузкой. Представляет собой заболевание, при котором в желудочках возникают очаги пульсации во время физической нагрузки. Пациенту кажется, что сердце «стучит», «замедляется» или останавливается, вызывая панику и страх.
• Блокада пучков Гиса. Пучки Гиса – элементы сердечной стенки, которые проводят импульс сокращения в желудочках. Считается, что без лечения блокада пучков Гиса, появляющаяся только при нагрузке, переходит в постоянную.
• Атриовентрикулярная блокада. Является состоянием, при котором замедлено проведение импульса от предсердий к желудочкам. В легкой степени не вызывает симптомов и не требует лечения, но в тяжелых случаях требует использования кардиостимуляторов . У спортсменов легкая степень этого заболевания может быть противопоказанием к профессиональному спорту из-за опасных осложнений во время повышенной физической нагрузки.

Велоэргометрия при клапанных нарушениях сердца

Велоэргометрия у детей и подростков

Все чаще велоэргометрия используется для оценки физического развития детей как скрининговый метод. Это означает, что некоторые детские и подростковые коллективы (детские сады, школы, спортивные секции ) в полном составе проходят данный вид исследования. Такой подход позволяет раньше выявить предпосылки к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и обеспечить здоровье поколения.

Нужно ли проводить велоэргометрию лицам без выраженных клинических симптомов?

Следует пройти велоэргометрию в профилактических целях в случае, если присутствуют следующие факторы риска ИБС:

• возраст старше 40 лет;
• курение;
• гипертензия (повышенное артериальное давление );
• высокий уровень холестерина ;
• заболевания почек .

Велоэргометрия для спортсменов

Показатели, оценка и расшифровка велоэргометрии. Заключение велоэргометрии

Показатели, изучаемые в ходе велоэргометрии

• исходная и максимально достигнутая частота сердечных сокращений (ЧСС );
• исходное и максимально достигнутое артериальное давление (АД );
• смещение сегмента ST на ЭКГ;
• длительность тестирования;
• максимально достигнутый уровень нагрузки в ваттах;
• критерий прекращения нагрузки.

Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при велоэргометрии

Другим вариантом патологии является снижение систолического (верхнего ) артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. при повышении ступени нагрузки. Это расценивается как достоверный признак ишемической болезни сердца и является критерием прекращения велоэргометрии.

Частота сердечных сокращений (частота пульса ) также является ценным диагностическим показателем. Главное правило, соблюдаемое по данному показателю – нельзя допустить выход за пределы максимальной возрастной частоты сердцебиения.

Максимальная возрастная частота сердцебиения

Относительно высокая ЧСС на фоне субмаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть обусловлена:

• длительным постельным режимом;
• слабым уровнем физической подготовки;
• анемией (низким содержанием в крови эритроцитов , транспортирующих кислород );
• ишемической болезнью сердца;
• перенесенным инфарктом миокарда;
• операциями на сердечной мышце и др.

Нормальные изменения электрокардиограммы (норма ЭКГ ) при велоэргометрии

Нормальные изменения на ЭКГ во время нагрузки включают:

• Изменения зубца Р. Этот сегмент характеризует деполяризацию (уменьшение мембранного потенциала ) предсердий. При нагрузке увеличивается амплитуда зубца Р, продолжительность сохраняется неизменной.
• Изменения сегмента PQ. В норме укорачивается и становится меньше по амплитуде. Кардиологи объясняют это реполяризацией (возвращением исходных биопотенциалов ) предсердий.
• Изменения комплекса QRS. Этот сегмент характеризует деполяризацию желудочков сердца. Меняется незначительно, в основном при максимальных нагрузках. Зубцы, находящиеся ниже изолинии (Q,S ) становятся глубже, а зубец R – меньше по амплитуде.
• Изменения сегмента ST. Этот сегмент характеризует реполяризацию миокарда желудочков. Во время нагрузки направлен косо направо и вверх. Такое же изменение можно наблюдать в покое у людей с тахикардией.
• Изменения зубца Т. Единственный из зубцов, имеющий сглаженную форму. Имеет амплитуду ниже обычной при начале физической нагрузки, возвращается к обычной амплитуде после нескольких минут работы.

Патологические изменения на ЭКГ при велоэргометрии, расшифровка

Наиболее часто регистрируемыми патологическими изменениями на ЭКГ являются:

• Депрессия сегмента ST. Снижение данного сегмента относительно изолинии служит наиболее достоверным признаком скрытой ишемической сердца, проявляющейся при нагрузке. Сегмент принимает косое нисходящее или горизонтальное направление. При компьютерном анализе также определяется уменьшение площади, заключенной между сегментом ST и изолинией (ST-integral ). Чем более выражена депрессия сегмента ST, тем тяжелее клиническое течение ишемической болезни сердца.
• Подъем сегмента ST. Наблюдается у всех пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, свидетельствует о характере регенеративных процессов с момента инфаркта. Если у пациента не было инфаркта миокарда, то данное нарушение говорит о преходящем спазме коронарной артерии, причем номер отведения, в котором было зарегистрировано нарушение, сообщает о примерной локализации спазмированного сосуда. Однако такое нарушение встречается довольно редко.
• Инверсия зубца T. В случаях, когда зубец T повернут верхушкой вниз, говорят об его инверсии. Это положение является признаком ишемии миокарда.

Оценка функциональных возможностей по велоэргометрии

Экспериментально доказано, что в состоянии покоя человек потребляет около 3,5 мл кислорода на килограмм веса в минуту. Данный объем принято именовать 1 МЕТ (метаболический эквивалент ). Эта величина принята за единицу функциональной работоспособности, относительно нее производятся расчеты во время динамической нагрузки. Считается, что неподготовленный человек во время нагрузки способен увеличивать потребление кислорода в 10 раз (10 МЕТ и более ), а спортсмен – в 20 раз (20 МЕТ ).

Существуют различные формулы, которые переводят максимальную нагрузку (в ваттах ) в метаболический эквивалент. В них включены пол, возраст исследуемого. Считается, что уровень функциональной работоспособности в 10 МЕТ предполагает развитие максимальной мощности на уровне 220 - 240 Вт для мужчин и 140 - 150 Вт для женщин.

Физическая работоспособность является очень важным прогностическим показателем. Если в ходе велоэргометрии пациент продемонстрировал уровень функциональных возможностей более 10 МЕТ, то его состояние расценивается как благоприятное даже при наличии ишемии или других сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая работоспособность менее 5 МЕТ говорит о высоком риске летального исхода и необходимости лечения.

Нормальные возрастные показатели функциональной работоспособности

Как определить допустимую физическую нагрузку после инфаркта миокарда при помощи велоэргометрии?

Определенным пороговым значением является функциональная работоспособность в 5 МЕТ. Достижение данного показателя означает возможность выполнения всех бытовых нагрузок, за исключением поднятия больших тяжестей. Кроме того, если профессиональная деятельность пациента не сопряжена с тяжелой физической нагрузкой, пациент может к ней вернуться без опасений для здоровья.

При функциональной работоспособности менее 5 МЕТ следует выработать определенную программу физической активности, пользуясь советами врача. Важно помнить, что велоэргометрия для реабилитации в постинфарктном периоде играет важную, но не решающую роль, поэтому следует обратить внимание и на другие показатели состояния здоровья сердечно-сосудистой системы.

Общая оценка теста велоэргометрии

Велоэргометрия может иметь следующие варианты результата:

• Положительный. Устанавливается при проявлении достоверных признаков ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST ). Если тест прекращен по причине появления клинических симптомов (симптом-ориентированное тестирование ), он также считается положительным.
• Отрицательный. Такая оценка выносится в случае, если обследуемый выполнил максимальную физическую нагрузку без признаков ишемии миокарда. Говорит о низком риске прогрессирования болезни в ближайшие годы. Может быть ложноотрицательным на фоне приема медикаментов.
• Сомнительный. В редких случаях у пациента выявляются признаки ишемии при прохождении теста велоэргометрии, однако предварительно диагноз ИБС не был установлен. В таких случаях тестирование сомнительно.
• Неинформативный. В случае, когда пациент преждевременно прекратил выполнение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (к примеру, мышечная боль, одышка ) тест получает оценку неполного (неинформативного ).

Заключение велоэргометрии

Заключение о результатах велоэргометрии обязательно содержит:

• паспортную часть;
• предварительный диагноз (причину проведения тестирования );
• медикаментозный фон в период проведения велоэргометрии;
• описание протокола велоэргометрии;
• величину нагрузки;
• критерий прекращения тестирования;
• длительность проведения теста;
• описание полученных показателей (АД, ЧСС, данные ЭКГ );
• общее самочувствие пациента во время теста и в восстановительном периоде;
• общую оценку теста;
• уровень функциональной подготовки пациента;
• подтвержденный или опровергнутый диагноз;
• рекомендации по дальнейшей диагностике и лечению.

Как обмануть велоэргометрию и показать плохой результат?

Как влияет прием медикаментов на результаты велоэргометрии?

Группы препаратов, влияющих на результат велоэргометрии, включают:

• Бета-блокаторы. Их назначают в связи с аритмией, при выполнении велоэргометрии на фоне бета-блокаторов пациенты показывают лучшую выносливость.
• Вазодилататоры. Назначаются больным со стенокардией или хронической сердечной недостаточностью и также увеличивают их работоспособность на велоэргометрии.
• Сердечные гликозиды (дигоксин ). Широко используются для лечения сердечной недостаточности. Могут вызвать депрессию (смещение вниз ) сегмента ST, что иногда приводит к ложноположительному диагнозу ишемической болезни сердца.
• Диуретики. Эти препараты, удаляющие из организма излишки жидкости, назначаются при хронической сердечной недостаточности. Приводят к мышечной слабости и снижают артериальное давление, что отражается на результатах велоэргометрии.

Где можно сделать (пройти ) велоэргометрию?

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Екатеринбурге

В Нижнем Новгороде

В Новосибирске

В Смоленске

В Воронеже

В Красноярске

В Самаре

В Твери