В огромном списке препаратов для нормализации работы кишечника средства с лактобактериями занимают особое место. С одной стороны, сегодня даже малым детям известно о необходимости оптимального количества дружественной микрофлоры в ЖКТ для его нормальной жизнедеятельности. С другой – именно молочнокислые бактерии (лактобациллы) лучше всего изучены учеными, а их целебные свойства неоднократно доказаны на практике.

Что такое лактобактерии и зачем они нужны?

Эти дружественные микробы столетиями применяются человеком для получения целого ряда пищевых продуктов, в первую очередь кисломолочных (не зря в названии присутствует составляющая «лакто»). Во время изготовления сыра, ряженки, хлеба и даже шоколада они уничтожают вредоносную флору, тем самым помогают сохранять свежесть продуктов и их пригодность к употреблению.

Природа изначально заселяет лактобацилами и кишечник человека. Доказано, что у новорожденных их популяция составляет чуть более 2% от общего объема микрофлоры, в то время как патогенных микробов нет вообще. В отличие от бифидобактерий (таких же «дружественных» человеку микроорганизмов), лактобактерии находятся не только в толстом кишечнике, но и во всех органах ЖКТ (начиная от ротовой полости) и даже в женском влагалище.

«Проживая» внутри нас, они создают оптимальный баланс кислотности – на уровне рН 5,5. «Стараются» они для себя, но тем самым помогают человеческому организму – создают неблагоприятные условия для патогенных бактерий и возбудителей инфекций (им такая кислая среда «не по вкусу»).

Дисбактериоз как сигнал к действию

К сожалению, с возрастом баланс «вредных» и «полезных» микроорганизмов в ЖКТ человека существенно нарушается не в пользу последних. Причины такой ситуации могут быть такими:

• прием антибиотиков (самый распространенный фактор);
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• неправильное питание;
• частые стрессы;
• резкое изменение диеты (чаще всего из-за переезда в другую страну);
• не до конца вылеченная кишечная инфекция.

Результаты дисбактериоза печальные: нарушается работа ЖКТ, и это отражается на состоянии всего организма – запоры и поносы сопровождаются дерматологическими проблемами и снижением иммунитета.

Как действуют лактобактерии в организме человека?

Для того чтобы изменить ситуацию к лучшему, как раз и нужны препараты для взрослых и детей, содержащие лактобактерии для кишечника. Они населяют (хоть и на время) ЖКТ «дружественной» флорой и помогают достичь желанного баланса:

• подавляют размножение патогенных бактерий, в том числе вызывающих диарейные расстройства (кишечная палочка, стафилококки), а также гастриты и язвы (знаменитая );
• способствуют избавлению от диареи или запоров, возникших вследствие лечения антибиотиками;
• стимулируют синтез иммуноглобулинов, интерферонов и антител к возбудителям гриппа и ротовирусных заболеваний.

Важно: попадая в кишечник, молочнокислые бактерии способствуют увеличение внутри него колоний другой группы «дружественных» микроорганизмов – бифидобактерий. По этой причине приведение в норму микрофлоры в ЖКТ рекомендуется начинать с препаратов, содержащих лактобациллы.

Препараты с лактобактериями для кишечника

Существует множество видов лекарственных средств, содержащих штаммы лактобацилл. Отличаются они производителем, ценой и составом.

Самый известный и проверенный препарат первого поколения с лактобактериями для кишечника, который может применяться даже для грудничков. Это монокомпонентное средство, в составе которого – исключительно молочнокислые микроорганизмы ацидофильного типа.

Выпускается в виде порошка для приготовления раствора (эта форма предназначена для малышей до 3 лет) и в виде капсул. Препарат отечественного производства, относительно недорогой – средняя стоимость упаковки составляет 100-150 рублей.

Ацилакт

Продукт российского производства, относится к третьему поколению пробиотиков и содержит сразу три вида лактобацилл. Для лечения дисбактериоза и острых кишечных расстройств используют таблетки или порошок для приготовления суспензии. В зависимости от формы выпуска цена колеблется от 100 до 160 рублей.

Комбинированное лекарственное средство третьего поколения. В его составе, кроме ацидофильных бактерий, присутствуют кефирные грибки, усиливающие действие лактобацилл. Выпускается исключительно в капсулах, но его можно давать грудничкам, начиная с трехмесячного возраста (облатку вскрывают и содержимое растворяют в небольшом количестве теплого молока). Упаковку из 30 штук в российских аптеках можно приобрести в среднем за 350 рублей.

Линекс

Широко разрекламированный препарат производства Словении также относится к группе поликомпонентных пробиотиков. Помимо молочнокислых бацилл, он содержит штаммы бифидобактерий и энтерококков. Для малышей выпускается в виде порошка, есть также капсулы для взрослых и БАД для детей (тоже в капсулах). Стоимость колеблется в зависимости от возрастного предназначения и формы (от 300 до 700 рублей)

Важно: всего ученые насчитывают около 100 видов молочнокислых бактерий, и некоторые из них имеют достаточно узкую «специализацию». Даже принимая во внимание, что средства с пробиотиками считаются безопасными для здоровья человека и продаются в аптеке без рецепта, любое их применение необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Приведенный список препаратов с лактобактериями для нормализации работы кишечника будет неполным, если не упомянуть так называемые БАДы. К лекарственным средствам пищевые добавки не относят по той причине, что при их выпуске используется упрощенная схема тестирования. В результате потребитель получает меньше гарантий, что живые бактерии находятся там в нужной концентрации.

Это препарат с ацидофильными лактобациллами, который можно принимать в готовом виде или использовать как закваску для приготовления кисломолочных напитков (в зависимости от формы выпуска). Таблетки и капсулы предназначены для взрослых и детей, начиная с трехлетнего возраста, а кефирчик рекомендуют давать грудничкам с 5-10 дней.

БАДы такого формата принято называть , поскольку в их состав входят не только пробиотики (полезные бактерии), но и пребиотик (вещество, способствующие их «приживаемости» в кишечнике). В качестве последнего в составе Максилака польский производитель использует олигофруктозу. Активные вещества в препарате – лакто- и бифидобактерии, а также штаммы еще двух бактерий – стрептококка и лактококка.

Выпускается в капсулах (для взрослых) и в виде порошка (для детей с 4-х месяцев). Стоимость – от 400 рублей и выше.

Отечественные или зарубежные?

По привычке российские потребители доверяют импортным, а не отечественным лекарственным средствам. Как показывает практика, принцип «пусть и дороже, зато надежнее» не вполне работает с пробиотками – будь то лакто- или бифидобактерии.

Дело в том, что состав микрофлоры у населения разных стран отличается ввиду разницы в климатических условиях и кулинарных предпочтениях. Тестируются препараты, соответственно, в том государстве, где их производят. Следовательно, штаммы микроорганизмов от зарубежных фармацевтов не вполне адаптированы для жителей России и близлежащих к ней территорий и «работают» не так эффективно.

Почему йогурты с лактобактериями не эффективны?

Достаточно большое количество продуктов питания является источниками лактобактерий. Разумеется, что это вся кисломолочная продукция, а также вино, хлеб и заквашенные натуральным способом овощи. Для здорового кишечника такие составляющие меню гарантируют постоянное пополнение необходимых бактерий, но помочь при дисбактериозе они не в состоянии.

В то же время на полках магазинов появились широко разрекламированные йогурты и кефиры с пробиотиками. Возможно, они станут достойной заменой аптечным препаратам и помогут побороть последствия дисбактериоза? Оказывается, существенной пользы они принести не могут, поскольку содержат живые культуры в недостаточной концентрации. Мало того, большинство полезных бактерий гибнет еще в желудке под воздействием соляной кислоты и своей непосредственной цели – кишечника – не достигают.

Бактериальные препараты, оказывающие положительное влияние на функцию кишечника

Пребиотики - продукты метаболизма нормальных микроорганизмов, способствующие повышению колонизационной резистентности собственной микрофлоры организма. Пробиотики - жизнеспособные живые микроорганизмы (бактерии или дрожжи), которые оказывают положительный эффект на организм хозяина путем улучшения баланса микрофлоры кишечника (Gibson, 1995). Пробиотики могут содержать нормальные симбионты микрофлоры кишечника и самоэлиминирующиеся антагонисты дисбиозной микрофлоры.

Наиболее физиологичным при дисбиозе кишечника является назначение бактериальных препаратов (эубиотиков и пробиотиков) различных поколений: * 1-е поколение - классические бактериальные препараты, состоящие из монокультур нормальной микрофлоры кишечника (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин) * 2-е поколение -препараты, представляющие продукты метаболизма микроорганизмов, в частности, молочной кислоты (хилак форте) * 3-е поколение -самоэлиминирующиеся антагонисты (энтерол, ацинол, биоспорин, споробактерии) * 4-е поколение - комбинированные препараты, содержащие более одного вида пробиотических микроорганизмов (бификол, бифилонг, ацинол, линекс, ацилакт) * 5-е поколение - комплексные препараты, содержащие, кроме пробиотических микроорганизмов, дополнительные компоненты для усиления лечебно-профилактического эффекта (Бифи-форм®, Бифи-форм® Детский, содержащий бифидобактерии и лактобактерин в комплексе с витаминами группы В).

Бактериальные препараты можно назначать без предварительного проведения антибактериальной терапии или после нее с профилактической целью.

Назначение ферментных препаратов показано при дисбактериозе, сопровождающемся синдромом нарушения кишечного всасывания, а также при возникновении аллергических реакций.

дисбактериоз кишечник лечение бактериальный препарат

Лечение дисбактериоза. Бактериальные препараты, применяемые для лечения и профилактики кишечных заболеваний у детей

Лечение пациентов с дисбактериозом кишечника следует проводить дифференцированно и начинать с выявления основного заболевания, без лечения которого признаки дисбиоза рецидивируют.

Длительность одного курса лечения от 10 сут до 1,5-2 мес. Повторные курсы проводят после промежуточного бактериологического контроля (исследование кала), не ранее, чем через 2 нед после применения пробиотиков. Суммарная длительность восстановления (до уровня устойчивой клинической компенсации) зависит от многих сопутствующих факторов, и составляет 6-9 мес.

Коррекция дисбактериоза должна быть комплексной и предусматривать:

устранение избыточного бактериального загрязнения тонкой кишки

восстановление нормальной микрофлоры

улучшение кишечного пищеварения и всасывания

восстановление нарушенной моторики кишечника

стимулирование реактивности организма.

Достижение указанных целей возможно при использовании следующих терапевтических направлений: * функциональное питание* энтеросорбция* специфическая и/или неспецифическая антибактериальная терапия* применение бактериальных препаратов (пребиотики, пробиотики, симбиотики)* ферментное обеспечение пищеварения* гепатопротекция* коррекция дискинезии (прокинетики, спазмолитики, слабительные)* иммунотропная терапия.

Функциональное питание предусматривает применение пищевых продуктов, обогащенных пробиотиками, каротиноидами, ферментами, антиоксидантами и др., включение в рацион пищевых волокон (пектинов, лигнинов, целлюлозы, гемицеллюлозы), являющихся естественными энтеросорбентами.

Помимо энтеросорбции, пищевые волокна оказывают положительное влияние на уровень эндогенного гистамина и других биологических аминов, с которыми связано возникновение аллергических состояний, сопутствующих дисбактериозу.Энтеросорбция способствует повышению резистентности слизистой оболочки кишечника, энтеросорбенты быстро связывают и выводят экзо- и эндотоксины, а также метаболиты бактерий.

Восстановление собственной нормальной микрофлоры является единственным надежным средством обеспечения колонизационной резистентности слизистой оболочки кишечника. Достаточная продукция дисбиоты обеспечивает: формирование биопленки, предотвращающей адгезию чужеродных микроорганизмов; продукцию лизоцима, органических и свободных желчных кислот; конкуренцию за рецепторы и пищевые субстраты; увеличение скорости обновления клеток и др.

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза - воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40-60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Если не каждый из нас, то большинство сталкивались с таким недугом, как дисбактериоз. Особенно часто дисбактериоз встречается у маленьких детей – грудничков, а также у людей, использующих в рационе неправильное питание. Также дисбактериоз является следствием:

• бесконтрольного применения антибиотиков, которое приводит к уничтожению полезных бактерий микрофлоры кишечника, из-за чего кишечник перестает функционировать правильно;
• перенесенных кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез), операций на желудке и кишечнике, заболеваний органов пищеварения (гастрит, заболевания кишечника, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, панкреатит), способствующих ослаблению иммунитета желудочно – кишечного тракта;
• нарушение питания способствует появлению сбоев в желудочно – кишечном тракте, запоров и поноса, неправильному перевариванию и усвоению пищи;
• общее снижение иммунитета организма.

Все эти факторы способствуют изменению состава микроорганизмов кишечника и приводят к появлению дисбактериоза. Это связано с тем, что полезных бактерий — бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов — становится меньше, а плохих — больше. Дисбактериоз можно предотвратить и вылечить, принимая препараты от дисбактериоза: биоценоз кишечника не смертелен, и жить с ним вполне можно, однако сложно, так как нарушаются не только процессы желудочно – кишечного тракта, но и общее самочувствие.

Пробиотики и пребиотики

Для профилактики и лечения дисбактериоза используются препараты, подразделяющиеся на пробиотики — препараты с высоким содержанием бактерий, прекращающих размножение патогенных микробов, и пребиотики — вещества, способствующие благоприятному размножению и росту микрофлоры. Пребиотики и пробиотики, в свою очередь, подразделяются на группы в зависимости от их основы.

Пробиотики на основе лактобактерий

Препараты из этой подгруппы бывают в таблеторной — Лактобактерин, и порошковой формах — Ацилакт, Биобактон. Существуют также ректальные свечи — суппозитории Ацилакт. Свечи, в отличие от порошковой формы Ацилакта, не оказывают отрицательного влияния на полезные бактерии в кишечнике. Данные препараты отлично сочетаются с антибиотиками, однако, будучи монопрепаратами (препаратами, включающими в себя лишь один лекарственный фермент), не осуществляют комплексного оздоровления и защиты микрофлоры при сложном типе дисбактериоза.

Пробиотики на основе бифидобактерий

Самое старое лекарственное средство в своем роде, однако, имеет огромное разнообразие лекарственных препаратов. В ассортименте этого типа пробиотиков имеются таблетки Бифидумбактерин форте (не совместим с антибиотиками при одновременном приеме лекарственных препаратов), и порошки — Пробифор. Бифидумбактерин выпускается также в виде свечей для ректального применения и концентрированной взвеси. Таблетированные и ректальные лекарственные формы бифидопробиотиков не рекомендуются детям до трех лет, в остальных случаях проконсультируйтесь с врачом.

Пробиотики — сочетание бифидо — и лактобактерий

Флорин Форте — данный тип пробиотиков в форме порошка. Препарат можно принимать и детям и взрослым. Грудным детям препарат, согласно установленной врачом дозировке, смешивают с грудным молоком либо смесью, взрослые производят прием во время еды. Лекарство необходимо хранить при температуре не выше +10° и не ниже 0°.Идеальным вариантом для хранения станет холодильная камера. Лекарство нельзя принимать с некоторыми видами антибиотиков, которые влияют на неправильную работу Флорин Форте (проконсультируйтесь с врачом). Подобную «комплектацию» бактерий имеет и Линекс. Он также обогащен бактерией Enterococcus faecium, помогающей оказывать комплексное воздействие на микрофлору. Препарат можно принимать совместно с антибиотиками, можно не хранить в холодильнике и разрешен для приема беременным и кормящим матерям. Кроме того, Линекс не имеет возрастных ограничений. Для грудных детей порошок из капсулы нужно растворить в теплой кипяченой воде.

Нужно знать, что в составе данные препараты содержат эубиотики в высоких дозах, поэтому людям с ярко выраженным иммунодефицитом или предрасположенным к аллергии применение препарата возможно только после предварительной консультации врача и в определенной им дозировке.

Пробиотики на основе бифидобактерий в комбинации с другими бактериями

Наиболее широко известным лекарственным препаратом от дисбактериоза из данной группы пробиотиков является Бификол в виде порошка, в состав которого также включены бактерии Escherichia coli. Кроме Бификола вданную группу включен Бифиформ, обладающий, помимо упомянутых бактерий, Enterococcus faecium. Для полного прохождения желудочно -кишечного тракта и достижения кишечника препарат выпускается в виде капсул с защитной оболочкой, позволяющей сохранять устойчивость в кислойсреде. Весомым плюсом Бифиформа является его совместимость при приеме с антибиотиками, чем не может похвастаться Бификол. Бифиформ не рекомендуется детям до двух лет. Если же Вы настаиваете на применении именно этого препарата, а ребенку еще нет двух лет, проконсультируйтесь с врачом.

Пребиотики на основе лактулозы

Действие данных пребиотиков основано на расщеплении фруктозно — галактозного дисахарида на низкомолекулярные органические кислоты в микрофлоре толстого отдела кишечника, что является причиной понижения артериального давления и подавления активности вредной микрофлоры кишечника. Представителями данной группы пребиотиков являются: Дюфалак (сироп и порошок), Порталак, сиропы Нормазе, Ромфалак. Пребиотик данного типа разрешен грудным детям, беременным и кормящим женщинам. Противопоказан людям с непереносимостью галактозы, фруктозы, с ректальными кровотечениями и непроходимостью кишечника. Больным сахарным диабетом препарат можно принимать только с разрешения лечащего врача.

Препараты пребиотического состава

К данной группе относятся препараты, регулирующие равновесие микрофлоры кишечника. Лекарственные представители данной группы:Хилак форте(содержит лактобактерии Lactobacillus acidophilus и helveticus. В своем составе препарат имеет молочную кислоту, способную восстанавливать кислотность в желудочно — кишечном тракте. Также в Хилак Форте содержатся короткоцепочные жирные кислоты, которые отвечают за восстановление микрофлоры кишечника, способствуют лучшему восстановлению эпителия кишечной стенки и эквилибрируют водно — электролитный баланс. Хилак Форте не имеет возрастных ограничений в лечении дисбактериоза кишечника, и совместим с антибиотиками.

Полный список препаратов от дисбактериоза

Приведенные выше препараты являются не единственными в своем роде лекарственными средствами от дисбактериоза. В лечение недуга также помогут препараты из следующего списка:

Лучшие среди лучших

Несомненно, все препараты от биоценоза кишечника, описанные выше, проводят профилактику или вовсе избавляют от дисбактериоза. Но, как уже было сказано, некоторые препараты имеют свои недостатки, например, несовместимость с антибиотиками или невозможность применения препаратов грудничкам. Какой же препарат от дисбактериоза является лучшим* в своем роде? Для выявления лучшего следует проанализировать самые популярные препараты от дисбактериоза по следующему списку:

1. наличие капсульной оболочки (капсульная оболочка не дает препарату раствориться до его попадания в кишечник);
2. противопоказания;
3. побочные действия;
4. взаимодействие с антибиотиками;
5. применение во время беременности и лактации;
6. возрастные ограничения;
7. способ хранения.

Лактобактерин (таблетки и порошок)

Ацилакт (таблетки, суспензия)

Биобактон

БифидумБактерин

Пробифор

Хилак Форте

*- лучший препарат среди участвующих в анализе

Согласно проведенному анализу, можно сделать вывод, что лучшим препаратом для лечения и профилактики дисбактериоза, несомненно, является лекарственный препарат Линекс, на втором месте находится Хилак Форте, Лактобактерин и Биобактон делят третье место, четвертое место занимает Пробифор, а Ацелакт — пятое место. БифидумБактерин – последнее, шестое место среди лекарств для профилактики и лечения дисбактериоза.

Таким образом, подходить к лечению дисбактериоза нужно основательно и «с головой». Принимать указанные лекарственные средства следует только по указанию врача и согласно установленной им дозировке.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ^^

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО

КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

имени И. М. СЕЧЕНОВА

БАКТЕРИЙНЫЕ И ВИРУСНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ,

ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Москва 198

ВВЕДЕНИЕ

К бактерийным и вирусным препаратам относятся куль-

туры бактерий, вирусы, риккетсии (суспензии живых или уби-

тых микроорганизмов); продукты бактериального происхож-

дения (нативные и обезвреженные токсины, протективные

антигены, аллергены); иммунные сыворотки, применяемые

для профилактики, лечения и диагностики инфекционных бо-

лезней, бактериофаги и др.

В настоящее время выпускается более ста бактерийных

и вирусных препаратов, применяющихся для специфической

профилактики или специфического лечения инфекционных

заболеваний человека, и около 100 наименований имеют пре-

параты, используемые лабораториями с диагностическими

В соответствии с применением и принципами получения

бактерийные препараты можно разделить на следующие

группы: вакцины, сыворотки, диагностикумы, аллергены, бак-

териофаги и другие препараты.

Для профилактики и реже для лечения инфекционных бо-

лезней широко применяются вакцины (живые, убитые, хими-

ческие) и анатоксины, которые создают в организме искусст-

венный приобретенный активный иммунитет против соответ-

ствующих инфекций.

Пассивный иммунитет, необходимый чаще в лечебных це-

лях, создается введением иммунных сывороток (антитоксиче-

ских, антимикробных, противовирусных) или иммуноглобули-

нов - выделенных из сывороток активных фракций - специ-

фических антител.

Большую группу препаратов составляют бактерийные пре-

параты, предназначенные для диагностики: диагностические

сыворотки, служащие для идентификации выделенных мик-

роорганизмов; диагностикумы - убитые микроорганизмы или

их антигены, используемые при определении антител в сыво-

ротке больного; диагностические аллергены -=^для.обцаруже-

ния гиперчувствительности замедленного типа; токсины - не-

обходимые при определении антитоксического иммунитета;

бактериофаги, позволяющие определять не только вид бак-

терий, но и их тип. Бактериофаги используются также для

профилактики и лечения некоторых заболеваний.

Бактерийные и вирусные препараты готовят, контролиру-

ют и применяют в соответствии с инструкциями, утвержден-

ными Министерством здравоохранения СССР. В специальных

наставлениях, вкладываемых в каждую коробку с препара-

тами, имеются основные сведения о препарате, показаниях и

противопоказаниях к его применению, о дозах, кратности, спо-

собе введения. В наставлении также описаны возможные об-

щие и местные реакции организма на введение соответствую-

щего препарата. На этикетке ампулы указывается название

препарата и института, выпустившего его, номер серии пре-

парата и государственного контроля, срок годности, общее

количество, доза или титр.

I. ВАКЦИНЫ

Вакцины - препараты, служащие для создания активного

искусственного приобретенного иммунитета. В настоящее вре-

мя известны следующие вакцинные препараты:

1) живые вакцины, представляющие собой ослабленные в

своей вирулентности различные микроорганизмы;

2) убитые, содержащие инактивированные возбудители

заболеваний;

3) химические, состоящие из растворимых антигенов

бактерий, извлеченных химическими методами;

4) анатоксины, обезвреженные формалином экзотокси-

ны возбудителей токсинемических инфекций.

Препараты, предназначенные для проведения иммуниза-

ции против одной какой-нибудь инфекции, получили название

моновакцкны; против двух инфекционных заболеваний - ди-

вакцины; против трех - тривакцины; против нескольких ин-

фекций - поливакцины. Ассоциированными вакцинами назы-

ваются препараты, содержащие смесь из антигенов различных

бактерий и анатоксинов. Применение ассоциированных вак-

цин, таких как АКДС (см. с. 19) или TABte (см. с. 17) дает

возможность создавать иммунитет в отношении нескольких

лнфекций и сокращать число прививок.

Поливалентными вакцинами принято называть препараты,

которые включают несколько разновидностей или серологиче-

ских типов возбудителей одной инфекции (например, проти-

вогриппозные, лептоспирозные и др.).

Живые вакцины

Живые вакцины представляют собой мутанты, то есть вак-

цинные штаммы микроорганизмов с остаточной вирулентно-

стью, не способные вызывать специфические заболевания, но

сохранившие способность размножаться и находиться в орга-

низме, приводя к развитию бессимптомной вакцинной инфек-

Вакцинные штаммы для приготовления живых вакцин бы-

ли получены различными путями: методом отбора (селекции)

мутантов с ослабленной вирулентностью, методом экспери-

ментального направленного изменения вирулентных свойств

возбудителя, длительным пассированием в организме живот-

ных, методом генетического скрещивания (получения реком-

бинантов).

Селекция широко использовалась исследователями при от-

боре среди лабораторных штаммов спонтанно возникших

мутантов с ослабленной вирулентностью. Так были получены

чумная, бруцеллезная, туляремийная вакцины, сибиреязвен-

ная, полиомиелитная и другие.

Метод направленного изменения вирулентности микроор-

ганизмов, связанный с длительным культивированием при не-

благоприятных условиях, был разработан Л. Пастером. Па-

стер, изучая возбудителя куриной холеры, однажды оставил

культуры в термостате на длительный срок без пересева. За-

раженные этими культурами куры не заболевали и что еще

более важно - при последующем введении свежих вирулент-

ных возбудителей холеры, не реагировали заболеванием.

Это наблюдение легло в основу обобщающего вывода, что

а т т е н у и р о в а н н ы е (т. е. ослабленные в своей вирулент-

ности) микроорганизмы обладают способностью вызывать

невосприимчивость к вирулентным возбудителям заболеваний.

Таким образом, Л. Пастер разработал научные основы полу-

чения живых вакцин, установив возможность искусственного

ослабления вирулентности патогенных микроорганизмов. Ос-

новываясь на своих наблюдениях по получению аттенуирован-

ной культуры куриной холеры, Пастер уже целенаправленно

создает вакцину против сибирской язвы. Сибиреязвенная вак-

цина была получена при длительном выращивании сибиреяз-

венных бацилл при повышенной температуре 42°С (см. с. 8),

что и привело к ослаблению вирулентности (действие физи-

ческого фактора).

Двум французским микробиологам А. Кальметту и Г. Ге-

рену удалось получить вакцинный штамм (БЦЖ) пассирова-

нием микобактерий туберкулеза бычьего типа на среде с жел-

чью. Желчь и явилась тем фактором, который вызвал сниже-

ние вирулентности (воздействие химического вещества).

Л. Пастером была получена вакцина против бешенства

(см. с. 10) как результат длительного пассирования вируса

уличного бешенства в организме одного и того же вида жи-

вотных- на кроликах. Многократное пассирование через мозг

кролика привело к тому, что вирус максимально адаптировал-

ся к мозгу кролика, резко возросла вирулентность вируса для

кролика и снизилась для человека и других животных.

В последние годы был применен еще один метод для по-

лучения вакцинных штаммов, основанный на использовании

генетических скрещиваний, результатом которых являются

рекомбинанты со сниженной вирулентностью. Так был получен

вакцинный штамм вируса гриппа А при взаимодействии ави-

рулентного исходного штамма (содержащего гемагглютинин

Н? и нейраминидазу N2) и вирулентного штамма Гонконг

(H3N2). Рекомбинант содержал гемагглютинин Н3 вирулент-

ного вируса Гонконг и сохранил авирулентность исходного

вакцинного штамма.

Живые вакцины имеют целый ряд преимуществ в сравне-

нии с другими видами вакцин, и связано это свойство с тем,

что пребывание и размножение в организме человека и жи-

вотных аттенуированных вакцинных штаммов приводит к раз-

витию вакцинной инфекции (специфического инфекцион-

ного заболевания без выраженных клинических симптомов).

Вакцинная инфекция, проявляясь ли в виде местного воспа-

лительного процесса или сопровождаемая общей реакцией

организма, всегда влечет за собой перестройку иммунобиоло-

гических свойств организма и выражается в выработке спе-

цифического иммунитета.

Живые вакцины, как правило, вводятся однократно и

более простыми способами (перорально, интраназально, на-

кожно, реже подкожно). Способность вакцинного штамма раз-

множаться и присутствие в организме постоянного антиген-

ного раздражителя обеспечивает напряженный, прочный и

довольно длительный иммунитет.

К вакцинным штаммам предъявляются следующие основ-

ные требования:

а) наличие остаточной вирулентности;

б) достаточная иммуногенность;

в) отсутствие возможности реверсии к исходным свойст-

Таким образом, вакцинные штаммы должны обладать

стойкими, наследственно закрепленными аттенуированными

свойствами.

Для сохранения жизнеспособности и стабильности свойств

большинство живых вакцин выпускают в сухом виде, что до-

стигается методом лиофилизации - высушивание из за-

мороженного состояния под глубоким вакуумом. Сухие вак-

цины могут сохраняться в течение года и более при темпе-

ратуре холодильника (не выше 4°-8°С).

В настоящее время в практике применяются следующие

живые вакцины.

1. Сибиреязвенная вакцина - первая живая вакцина, ко-

торая была получена в 1881 г. Л. Пастером.

Пастер выдерживал культуру возбудителя сибирской язвы

в термостате при температуре 42° в течение 12 и 24 дней, по-

лучив таким образом два вакцинных штамма: 12-дневный

(более вирулентный) и 24-дневный (более ослабленный). Ин-

кубация при такой неблагоприятной температуре привела к

частичному снижению вирулентности и утрате способности

образовывать споры.

В России по методу, предложенному Пастером, самостоя-

тельно создал вакцину против сибирской язвы Л. С. Ценков-

ский, которая и использовалась для вакцинации животных с

1883 г. по 1942 г.

В 1940 году Н. Н. Гинзбургом и А. Л. Тамариной при куль-

тивировании на особых питательных средах отобран бескап-

сульный вариант сибиреязвенных бацилл, получивший назва-

ние СТИ-1 (Санитарно-технический институт). Готовый пре-

парат представляет собой споровую культуру вакцинного

бескапсульного штамма и предназначен для специфической

профилактики сибирской язвы у людей и животных. В зави-

симости от показаний, вакцина вводится накожно или под-

2. Чумная вакцина (EV) получена Г. Жираром и Ж. Ро-

биком в 1931 г. длительным (5-летним) культивированием

чумных бактерий на мясо-пептонном агаре при температуре

Вакцина представляет собой взвесь живых бактерий вак-

цинного штамма в сахарозо-желатиновой среде, высушенной

методом лиофилизации. Профилактические прививки чумной

вакциной проводятся по эпидемическим показаниям накож-

ным или подкожным способом.

3. Туляремийная накожная вакцина получена Н. А. Гай-

ским и Б. Я. Эльбертом в 1942-1946 гг. методом селекции из

" лабораторных штаммов с ослабленной вирулентностью.

Вакпига вводится накожно (скарификационным методом)

или внутрикожно (струевым методом при помощи безыголь-

ного инъектора) при профилактике туляремии в эндемичных

по этой инфекции районах.

4. Бруцеллезная накожная вакцина получена П. А. Вер-

шиловой методом селекции и представляет собой вакцинный

штамм № 19 - ВА - слабовирулентный штамм Br. abortus,

который обеспечивает иммунитет ко всем трем видам бруцелл.

Вакцинацию населения проводят в районах неблагополуч-

ных по бруцеллезной инфекции (наличие бруцеллеза у круп- _.

кого и мелкого рогатого скота или при выделении бруцелл

от других домашних животных). Вакцину вводят только на-

5. Вакцина БЦЖ (франц.-BCG-Bacille Calmette Gue-

rin) была получена в 1919 г. А. Кальметтом и М. Гереном

длительным пассированием туберкулезных микобактерий бы-

чьего типа на картофельно-глицериновой среде с добавлением

желчи. Ими было сделано 230 пересевов в течение 13 лет и

получен штамм со сниженной вирулентностью.

В настоящее время вакцина БЦЖ применяется для вак-

цинации новорожденных на 5-7-й день жизни и последующих

ревакцинаций (в 7, 12 и 17 лет) при отрицательных туберку-

линовых пробах. Вакцина вводится внутрикожно на наруж-

ную поверхность плеча левой руки.

Одним из показателей приобретенного иммунитета в ре-

зультате вакцинации является переход отрицательной тубер-

кулиновой пробы в положительную с учетом интенсивности

реакции и продолжительности во времени с момента введения

6. Оспенная дермальная вакцина. Вакцинацию против ос-

пы впервые применил Дженнер Э. (1796), вводя здоровым

людям инфекционный материал от больных оспой коров.

Дженнер исходил из народного наблюдения, что доярки, за-

ражающиеся от коров оспой, легко переболевают коровьей

оспой и в дальнейшем не заболевают натуральной оспой.

В СССР для создания активного иммунитета против оспы

применяют дермальную оспенную вакцину. Для получения

вакцинного материала используют телят, на скарифицирован-

ную кожу которых наносят вирус осповакцины. На 5-й день

в период максимального накопления вируса собирают соскаб-

ливанием оспенный детрит. Детрит гомогенизируют и обраба-

тывают фреоном 113 для удаления балластных веществ и

сопутствующей микрофлоры. Вакцина выпускается со стаби-

лизатором - пептоном, в высушенном виде; для растворения

вакцины применяется 50% стерильный раствор глицерина,

ампула которого прилагается к каждой вакцине. Вакцина на-

носится на скарифицированную кожу наружной поверхности

прививание отменено в связи с ликвидацией этого заболева-

Бактериальные препараты (лат. praeparatum приготовленное) - бактериальные клетки, продукты их жизнедеятельности или антитела против них, применяемые для профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней. Представляют собой взвеси живых или инактивированных различными способами бактерий (вакцины, бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, диагностикумы и др.); отдельные компоненты микробных клеток (протективные антигены, аллергены и др.); продукты жизнедеятельности бактерий (ферменты, нативные и обезвреженные токсины, рестриктазы, антибиотики, бактериоцины и др.); сыворотки или отдельные их фракции, полученные путем гипериммунизации животных бактериями или продуктами жизнедеятельности бактерий.

По своему целевому назначению бактериальные препараты подразделяются на лечебно-профилактические - вакцины , анатоксины, сыворотки, иммуноглобулины (см. Иммунотерапия ), антибиотики , ферменты, томицид, бифидумбактерин, фибринолизин, лечебные бактериофаги и др.; диагностические - агглютинирующие, преципитирующие, люминесцентные сыворотки, диагностикумы, токсины, аллергены, рестриктазы, бактериофаги и др.

Для лечения хронических колитов различной этиологии и других дисфункций желудочно-кишечного тракта на фоне дисбактериоза с целью коррекции микрофлоры кишечника применяют бифидумбактерин, колибактерин, бификол, лактобактерин и др.

Бифидумбактерин - лиофильно высушенная взвесь живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum I. Детям бифидумбактерин можно назначать с первых дней жизни: при раннем переводе детей на искусственное вскармливание; при комплексном лечении больных сепсисом, пневмонией и другими инфекционными болезнями, детям с гипотрофией, недоношенным. Взрослым препарат показан при хронических воспалительных заболеваниях толстого и тонкого кишечника, при бактериальных кольпитах стафилококковой и эшерихиозной этиологии, сенильных кольпитах гормональной природы. Применяют бифидумбактерин перорально, в акушерско-гинекологической практике - интравагинально. Противопоказаний нет. Формы выпуска: флаконы и ампулы по 2, 5, 10. 20, 50 и 100 доз.

Колибактерин - лиофильно высушенная взвесь живых бактерий антагонистически активного штамма кишечной палочки - Escherichia coli М-17. Предназначен для лечения больных хроническим колитом различной этиологии и долечивания лиц, перенесших острые кишечные заболевания при наличии дисфункции кишечника или выраженного дисбактериоза без клинических проявлений. Назначают препарат перорально взрослым и детям с 6-месячного возраста (в ампулах или флаконах), с 3 лет - в таблетках. При лечении колибактерином рекомендуются витамины. Сульфаниламиды и другие антибактериальные препараты во время лечения колибактерином использовать не следует. Противопоказаний к применению колибактерина нет. Формы выпуска: ампулы и флаконы по 2-30 доз, таблетки.

Бификол - смесь живых бактерий антагонистически активных штаммов В. bifidum I и Е. coli М-17. Назначают и применяют так же, как колибактерин. Форма выпуска: по 2-100 доз.

Лактобактерин - взвесь живых лиофильно высушенных бактерий антагонистически активного штамма Lactobacillus plantanim. Формы выпуска: в сухом виде в ампулах (3 дозы), флаконах (до 30 доз), таблетки.

Для лечения инфекций, обусловленных грамположительными кокками (ангины, пиодермии, нагноения ран), а также для профилактики нагноений послеоперационных ран предназначен томицид - стерильный продукт метаболизма непатогенного стрептококка.

Обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных кокков. Применяется наружно. Перед употреблением флакон с томицидом встряхивают и проверяют прозрачность жидкости; помутневший препарат к использованию не пригоден. Для полосканий препарат подогревают до t° 37-42°. При соприкосновении томицида с пораженным участком кожи может возникнуть кратковременное жжение. Противопоказаний к применению томицида нет. Форма выпуска: герметично закупоренные флаконы из нейтрального стекла емкостью 100, 250, 500 мл .

Для диагностики инфекционных болезней используются диагностикумы - взвеси культур бактерий (в качестве антигенов для выявления антител в реакциях агглютинации) либо эритроциты, сенсибилизированные антигенами бактерий (эритроцитарные диагностикумы). Вместо эритроцитов могут применяться частицы латекса, взвесь стафилококков с выраженным протеином А. В реакции пассивной гемагглютинации, латекс-агглютинации, ко-агглютинации могут определяться не только антитела при помощи антигенных диагностикумов, но и антигены в жидкостях макроорганизма с помощью антительных диагностикумов, в которых действующим началом является определенная диагностическая сыворотка. Выпускаются диагностикумы для серодиагностики бруцеллеза, гонореи, кишечных инфекций (сальмонеллезные и дизентерийные), коклюша и паракоклюша, менингококковой инфекции, туляремии, сибирской язвы, склеромы, для определения столбнячного и дифтерийного токсинов в крови и др.

В иммуноферментном анализе в качестве маркера диагностикума используют фермент пероксидазу из корня хрена, щелочную фосфатазу, b -галактозидазу, неорганическую пирофосфатазу. Создаются иммуноферментные системы для определения антител к коклюшу, пневмококку, тейхоевым кислотам, стафилококку, синегнойной палочке, для серодиагностики сифилиса, для диагностики дифтерии (выявление токсигенных штаммов на основе использования моноклоиальных антител), для выявления антигенов А и С менингококка, антигенов и антител к туляремийному и бруцеллезному микробам.

Установление источника возбудителей инфекции, путей их передачи при острых кишечных и внутрибольничных инфекциях невозможно без маркирования выделяемых штаммов по О-, Н-, К-антигенам и др., поскольку антигенное строение бактерий является одним из стабильных маркеров, позволяющих проводить внутриродовую и видовую дифференциацию микроорганизмов. Для этих целей выпускаются диагностические агглютинирующие сыворотки (диагностические О-сыворотки цитробактер, протейные диагностические О- и Н-сыворотки, сыворотки против синегнойной палочки).

Одним из важных этапов бактериологической диагностики острых кишечных заболеваний является серологическое типирование энтеробактерий, выделенных от больных, по О-, Н-, К-антигенам и др. в реакции агглютинации с соответствующими диагностическими сыворотками.

Для серологического типирования по О-, ОК- и Н-антигенам эшерихий разработаны поли- и моновалентные агглютинирующие сыворотки, ОК-иммуноглобулины, а также рапид-системы, позволяющие определять О- или Н- антигены в один этап, при этом число необходимых препаратов сокращается. Значителен ассортимент диагностических агглютинирующих сывороток, предназначенных для серотипирования сальмонелл и шигелл.

Производство, контроль и применение бактериальных препаратов регламентируются производственными регламентами, фармакопейными статьями, инструкциями по применению, утверждаемыми МЗ СССР.

Выпускают бактериальные препараты в жидком либо сухом виде в ампулах или флаконах, а также в таблетках и драже. Каждая ампула, флакон, банка (упаковка) с таблетками должны быть маркированы или иметь этикетку. Этикетка (маркировка) должна содержать наименование препарата и предприятия, изготовившего его, номер серии, номер государственного контроля, срок годности, количество препарата. Дополнительная информация на этикетках зависит от вида препарата и его назначения. Бактериальные препараты следует хранить в темном сухом месте при t° от +2° до +10°. Не должны употребляться препараты со стертой маркировкой или Без этикеток, с посторонними включениями, изменившие свой внешний вид, с истекшим сроком годности.

Библиогр.: Справочник по применению бактерийных и вирусных препаратов, под ред. С.Г. Дзагурова и Ф.Ф. Резепова, М., 1975.