Из чего состоят губы человека. Общее строение и особенности ротовой полости: губы, щеки, нёбо

Средостение представляет собой анатомическое пространство, срединную область грудной клетки. Спереди средостение ограничено грудиной, а сзади – позвоночником. По бокам от данного органа находятся плевральные полости.

Для различных целей (хирургического вмешательства, планирования лучевой терапии, описания локализации патологии) средостение, в соответствии со схемой, предложенной Твайнингом в 1938 году, разделяется на верхнее и нижнее, а также передний, задний и средний отделы.

Переднее, среднее, заднее средостение

Переднее средостение спереди ограничено грудиной, сзади – плечеголовными венами, перикардом и плечеголовным стволом. В данном пространстве находятся внутренние грудные вены, грудная артерия, лимфоузлы средостения и тимус – вилочковая железа.

Строение среднего средостения: сердце, полые вены, плечеголовные вены и плечеголовной ствол, дуга аорты, восходящая аорта, диафрагмальные вены, главные бронхи, трахея, легочные вены и артерии.

Заднее средостение ограничено трахеей и перикардом в передней части, в задней – позвоночником. В этой части органа располагаются пищевод, нисходящая аорта, грудной лимфатический проток, полунепарная и непарная вены, а также задние лимфоузлы средостения.

Верхнее и нижнее средостение

Верхнему средостению принадлежат все анатомические структуры, которые лежат выше верхнего края перикарда: его границами являются верхняя апертура грудины и линия, проведенная между углом грудной клетки и межпозвонковым диском Th4-Th5.

Нижнее средостение ограничивается верхними краями диафрагмы и перикарда и, в свою очередь, также делится на переднюю, среднюю и заднюю части.

Классификация новообразований средостения

Новообразованиями органа считаются не только истинные опухоли средостения, но и отличные по этиологии, локализации и протеканию болезни опухолевидные заболевания и кисты. Каждое из новообразований средостения происходит из тканей различного происхождения, объединяясь только анатомическими границами. Они подразделяются на:

Опухоли средостения выявляются преимущественно в молодом и среднем возрасте с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Несмотря на то, что заболевания средостения могут длительное время не проявлять себя и обнаруживаться только на профилактическом исследовании, выделяют несколько симптомов, которыми характеризуются нарушения данного анатомического пространства:

• Неинтенсивные боли, локализующиеся в месте новообразований и отдающие в шею, плечо, межлопаточную область;
• Расширение зрачка, опущение века, западение глазного яблока – могут возникать в случае произрастания опухоли в пограничный симпатический ствол;
• Осиплость голоса – берет свое начало вследствие поражения возвратного гортанного нерва;
• Тяжесть, шум в голове, одышка, боли в груди, синюшность и отечность лица, набухание вен грудной клетки и шеи;
• Нарушение прохождения пищи по пищеводу.

На поздних стадиях заболеваний средостения наблюдаются повышение температуры тела, общая слабость, артралгический синдром, нарушение сердечного ритма, отеки конечностей.

Лимфаденопатия средостения

Лимфаденопатия или увеличение лимфатических узлов данного органа наблюдаются при метастазах карциномы, лимфомах, а также некоторых неопухолевых заболеваниях (саркоидозе, туберкулезе и т.д.).

Основным симптомом заболевания является генерализованное или локализованное увеличение лимфатических узлов, однако, лимфаденопатия средостения может иметь такие дополнительные проявления как:

• Повышение температуры тела, потливость;
• Потеря массы тела;
• Частое инфицирование верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты, ангины);
• Гепатомегалия и спленомегалия.

Поражение лимфатических узлов, характерное для лимфом может быть изолированным, так и сочетать собой прорастание опухолей в другие анатомические структуры (трахею, сосуды, бронхи, плевру, пищевод, легкие).

Топография средостения

Особенности строения плевры, плевральных полостей и легких у детей

В связи с небольшим объемом легких, особенно у новорожденного, верхняя часть грудной клетки более узкая, а нижняя, вследствие высокого стояния диафрагмы и прилегания к ней печени, расширена. Это определяет форму груди, суженную в верхних отделов и расширенную внизу. Постепенно грудь приобретает форму, свойственную взрослому человеку.

Купол плевры у новорожденного выстоит над I ребром на 0,5 см. С возрастом, в связи с опусканием передних отделов ребер, этот участок плевры увеличивается и у пятилетнего ребенка высота выстояния купола плевры достигает 2-3 см. Особенностью плевральных листков у новорожденного и детей первых лет жизни является тонкость их, непрочность соединения с околоплевральной клетчаткой и смещением передних границ париетальной плевры с образованием относительно больших внеплевральных участков (верхнего и нижнего). Это объясняется наличием в переднем средостении больших размеров тимуса и поперечным положением сердца у детей. Плевральные синусы у детей относительно глубоки. Из-за наличия большой вилочковой железы выделяются дополнительные бухтообразные углубления плевральных полостей: грудино-вилочковое и перикардиально-вилочковое. С возрастом ребенка по мере расправления тканей легких в результате дыхательных экскурсий происходит выравнивание этих плевральных заворотов.

Средостение, mediastinum - пространство, включенное между внутренними поверхностями легких с покрывающей их плеврой. Оно делится на верхний и нижний этажи.

К верхнему средостению относятся все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда; границами верхнего средостения являются верхняя апертура грудной клетки и линия, проведённая между углом грудины и межпозвонковым диском Th4-Th5.

Нижнее средостение ограничено верхним краем перикарда сверху и диафрагмой снизу. Оно делится на передний, средний и задний отделы.

Переднее средостение ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади. В нем расположены сердце с перикардом, тимус, восходящая аорта, дуга аорты, артериальный проток легочной артерии, верхняя и нижняя полые вены, легочные вены, а также грудобрюшные нервы и сосуды.

Вилочковая железа , glandula thymus, залегает в area interpleurica superior, за рукояткой грудины. Она достигает полного развития у ребенка 2-3 лет, а далее претерпевает процесс обратного развития. Сверху на некотором расстоянии от вилочковой железы располагается щитовидная железа; снизу передневерхняя поверхность сердечной сумки; с боков она граничит со средостеночной плеврой. В окружности железы в толще жировой клетчатки, больше спереди, располагаются передние средостеночные лимфатические узлы, l-di mediastinales anteriores, в количестве 10-12.

Перикард ,pericardium. Полость сердечной сумки, cavum pericardii имеет конусовидную форму, основание которого, его диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, расположено внизу и приращено к сухожильной части диафрагмы. Постепенно суживающаяся кверху вершина окружает начальный отдел аорты.

Различают следующие части сердечной сумки:

1. Pars sternocostalis pericardii - грудиннореберная часть сердечной сумки - направлена вперед и прилежит к нижнему отделу тела грудной кости, а также к внутренним участкам четвертого и пятого межреберных промежутков.

2. Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - правая и левая средостеночные части сердечной сумки - располагаются по бокам от сердца и граничат со средостеночными частями плевры. Здесь залегают диафрагмальные нервы, nn. phrenici и перикардиально-грудобрюшные сосуды, vasa pericardiacophrenica.

З. Pars vertebralis pericardii - позвоночная часть сердечной сумки - направлена назад в сторону позвоночника. К задней поверхности прилежат пищевод, непарная вена, грудной проток и грудная часть аорты.

4. Pars diaphragmatica - грудобрюшная поверхность сердечной сумки - прочно приращена к сухожильному центру и частично к мышечной части диафрагмы.

Сердечная сумка укреплена в своем положении:

1. Диафрагмальная поверхность сердечной сумки прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы. Здесь образуется так называемое ложе сердца.

2. Перикард вверху приращен к аорте, легочной артерии и верхней полой вене.

3. В укреплении сумки участвует особый связочный аппарат:

а) lig. sternocardiacum superius - верхняя грудиносердечная связка - тянется от рукоятки грудины к сердечной сумке;

б) lig. sternocardiacum inferius – нижняя грудиносердечная связка - тянется между задней поверхностью мечевидного отростка и передней поверхностью перикарда.

Кровоснабжение перикарда осуществляется за счет следующих сосудов:

1. А. pericardiacophrenica - перикардо-диафрагмальная артерия является ветвью а. mammaria interna, сопровождает n. phrenicus и разветвляется в сердечной сумке и диафрагме, снабжая кровью ее боковые и переднюю стороны.

2. Rami pericardiaci - перикардиальные ветви - отходят непосредственно от грудной аорты и снабжают кровью заднюю стенку сердечной сумки.

Венозный отток осуществляется через перикардиальные вены, vv. pericardiaci, непосредственно в систему верхней полой вены.

Иннервация сердечной сумки осуществляется за счет веточек от блуждающего и диафрагмального нервов, и симпатических ветвей от сердечных сплетений.

Лимфоотток от сердечной сумки осуществляется в следующие лимфоузлы:

1. L-di sternales - грудинные лимфатические узлы - располагаются сбоку от грудины по ходу vаsа mammaria interna.

2. L-di mediastinales anteriores - передние средостеночные лимфатические узлы - залегают на передней поверхности дуги аорты.

3. L-di phrenici anteriores - передние диафрагмальные лимфатические узлы - под этим названием выделяются передние средостеночные лимфатические узлы, залегающие на диафрагме на уровне мечевидного отростка.

4. L-di mediastinales posteriores - задние средостеночные лимфатические узлы собирают лимфу от задней стенки перикарда.

Лимфатические сосуды от передних и задних средостеночных узлов слева достигают грудного протока, а справа - правого лимфатического протока.

Топография сердца. Сердце своей большей частью располагается в левой половине грудной клетки в пределах переднего средостения. С боков оно ограничено листками средостеночной плевры. Треть сердца располагается правее срединной линии и заходит в правую половину грудной клетки.

Верхняя граница сердца проходит по хрящам III ребер. Нижняя граница идет косо от места прикрепления хряща V ребра к пятому межреберному промежутку левой стороны. Правая граница начинается под верхним краем III ребра на 1,5-2 см кнаружи от края грудины, затем продолжается до места прикрепления хряща правого V ребра к грудине. Левая граница идет выпуклой на З-3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Синтопия сердца. Спереди - оно в различной степени покрыто листками средостеночной плевры. Наружные отделы сердца с той и другой стороны прикрыты легкими, заполняющими передние реберно-средостеночные пазухи. Сзади к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нервами, грудная аорта, справа - непарная вена, слева - полунепарная вена и в непарно-аортальном желобке, sulcus azygoaortalis - грудной проток, ductus thoracicus. С боков к сердцу прилежат пристеночные листки средостеночной плевры, а за ними - легкие. Сверху у сердца находятся крупные сосуды. В переднем отделе к нему прилежит также вилочковая железа, glandula thymus, у взрослых - ее остатки. Внизу сердце расположено на переднем листе сухожильного центра folium anterius diaphragmaticum. Система венечных артерий и венозные сосуды сердца формируют третий круг кровообращения у человека.

Врожденные дефекты перегородки предсердий и желудочков сердца . Величина отверстий варьирует от нескольких миллиметров до 2 см и больше. Они могут быть закрыто функционирующими клапанами, имеющим chorda tendinea и специальную для него сосочковую мышцу. При отсутствии межпредсердной и межжелудочковой перегородки оба предсердно-желудочковых отверстия сливаются в одно. Дефект межпредсердной перегородки с сужением двустворчатого клапана характеризуется гипоплазией левого желудочка. В правой половине сердца и в малом круге кровообращения в таких случаях имеется избыток крови.

Восходящая аорта . Aorta ascendens начинается из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберного промежутка. Она располагается позади грудины. Длина ее 5-6 см. На уровне второго правого грудино-реберного сочленения она поворачивает влево и назад, переходя в дугу аорты, arcus aortae. Из трех крупных сосудов основания сердца восходящая аорта является по порядку вторым сосудом: справа от нее v. cava superior, а слева - а. pulmonalis.

Дуга аорты , arcus aortae. Дуга аорты начинается на уровне второго правого грудинно-реберного сочленения и образует дугу, верхняя часть которой соответствует центру рукоятки грудины. Сверху к дуге прилежит левая безымянная вена, v. аnonyma sinistra, снизу проходят поперечная пазуха сердца, sinus transversus pericardii, бифуркация легочной артерии, левый возвратный нерв, n. recurrens sinister, и облитерированнвый артериальный проток, ductus arteriosus (Bоtаlli).

Коарктация аорты. Сужение перешейка аорты имеет различные вариации. У детей сужение может иметь место на протяжении нескольких сантиметров. У взрослых он исчисляется миллиметрами, при этом резко увеличены в диаметре обе аа. subclaviae до размеров аорты. Затем увеличиваются в диаметре все ветви аа. subclaviae, особенно truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a. transversa colli, a. mammaria interna, - ветви брюшной стенки, резко расширены все межреберные и поясничные артерии, а также сосуды спинномозгового канала и спинного мозга.

Артериальный проток . Ductus arteriosus (Bоtаlli) или боталлов проток – это анастомоз между дугой аорты и легочной артерией, имеющий большое значение в утробном кровообращении. У ребенка к 3-6 месяцам жизни он запустевает и превращается в облитерированную артериальную связку, lig. arteriosum.

При не заращении протока через отверстие часть крови из аорты сбрасывается в легочную артерию. В результате в большой круг кровообращения поступает недостаточное количество крови, а в малый круг - избыточное.

Легочная артерия . A. pulmonalis выходит из артериального конуса, conus arteriosus, правого желудочка. Она лежит слева от восходящей аорты. Ее начало соответствует второму межреберному промежутку слева.

Стеноз легочной артерии . При возникновении данного порока повышается давление в правом желудочке, что вызывает гипертрофию миокарда, увеличивается время выброса в легочную артерию крови и происходит нарушение всего цикла.

Тетрада Фалло. Врожденный порок сердца включающий в себя: обструкцию исходящего отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозицию аорты и гипертрофию правого желудочка. При этом венозная кровь из полых вен большей частью через дефект попадает в аорту. Происходит смешивание артериальной и венозной крови, что ведет к появлению цианоза, одышки и ряду других характерных для данного порока симптомов.

Верхняя полая вена . V. cava superior образуется слиянием двух плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, на уровне прикрепления первого реберного хряща к грудине. Длина ее 4-5 см. Клапаны ее встречаются в большом количестве у места соединения подключичных вен с внутренними яремными. На уровне третьего реберного хряща она вливается в правое предсердие. Нижний ее отдел вдается в полость сердечной сумки ниже впадения в неё v. azygos.

Нижняя полая вена . V. cava inferior прободает диафрагму, проходя через отверстие нижней полой вены или четырехугольное отверстие, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum, и проникает в полость сердечной сумки. Выше она впадает в нижний отдел правого предсердия.

Грудобрюшные нервы . Диафрагмальный нерв, n. phrenicus – отходит от шейного сплетения, по передней поверхности передней лестничной мышцы спускается вниз и проникает через верхнее грудное отверстие в грудную полость.

Правый грудобрюшной нерв, ложась рядом с а.pericardiacophrenica, проходит между правой средостеночной плеврой и верхней полой веной.

Левый грудобрюшный нерв, сопровождаемый также а.pericardiacophrenica, проникает в грудную полость спереди от дуги аорты и ложится между левой средостеночной плеврой и сердечной сумкой.

Трахея и бронхи. Трахея отстоит от грудной стенки у вырезки грудины на 3-4см, а в области бифуркации на 6-12 см. Она делится позади дуги аорты на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию трахеи, которая проецируется на IV-V грудные позвонки (этот уровень разделяет верхнее средостение и три нижних).

Правый бронх короче и шире левого, его направление почти совпадает с направлением трахеи. Спереди от бифуркации проходит правая легочная артерия, книзу расположено правое предсердие. Позади задней и верхней стенки правого главного бронха проходит v. azygos,. Вдоль правой поверхности трахеи в околотрахеальной клетчатке расположен n. vagus dexter

Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает его спереди назад, а него позади располагаются: пищевод, дуга аорты и n. vagus sinister. Спереди к обоим бронхам частично примыкает соответствующая легочная артерия.

Среди звуков речи прежде всего губно-губных и губно-зубных согласных, а также огубленных гласных).

По аналогии с губами рта анатомы называют губами и некоторые другие парные структуры организма, и полные названия этих структур имеют в своём составе соответствующие уточнения. Так, среди наружных органов женской репродуктивной системы выделяют пару больших и пару малых половых губ.

В технике губами или губками называют продольные выступы на краях некоторых инструментов и приспособлений, служащие для захвата и удержания обрабатываемых деталей подобно тому, как губы рта служат для захвата пищи. Губками снабжаются тиски , плоскогубцы , круглогубцы .

Строение

Наружная, видимая, поверхность губ покрыта кожей , переходящей в слизистый покров их задней поверхности, обращённой к зубам , - она покрыта слизистой оболочкой , гладкая, влажная и переходит в слизистый покров альвеолярных отростков - в поверхность дёсен .

В строении каждой губы различают три части: кожную, промежуточную и слизистую.

• кожная часть , pars cutanea , имеет строение кожи. Покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием , содержит сальные и потовые железы , а также волосы ;
• промежуточная часть , pars intermedia , участок розового цвета, тоже имеет кожный покров, но роговой слой сохраняется только в наружной зоне, где он становится тонким и прозрачным. Место перехода кожи в слизистую оболочку - красная кайма - изобилует просвечивающими кровеносными сосудами, обусловливающими красный цвет края губы, и содержит большое количество нервных окончаний, благодаря чему красный край губы очень чувствителен.
• слизистая часть , pars mucosa , занимающая заднюю поверхность губ, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Здесь открываются протоки слюнных губных желёз

Толщу губ образуют: преимущественно круговая мышца рта , рыхлая соединительная ткань , кожа и слизистая оболочка .

При переходе слизистой оболочки губ в дёсны образуются две срединные вертикальные складки, получившие название уздечки верхней губы и уздечки нижней губы .

Верхняя и нижняя губные артерии, подбородочная артерия (аа. labiales, superior et inferior, mentalis).

Антропологический аспект

В антропологии губы различают по толщине, направлению и контуру верхней губы, ширине ротового отверстия. По толщине губы делятся на тонкие, средние, толстые, вздутые. Верхняя губа может выступать вперёд (прохейлия), иметь вертикальный профиль (ортохейлия), реже - отступать назад (опистохейлия). Наиболее толстые (вздутые) губы и прохейлия характерны для экваториальной (негро-австралоидной) расы . Европеоидам свойственна ортохейлия. Наиболее тонкие губы встречаются у некоторых народов на Севере Европы и Азии . Верхняя губа может иметь различный контур - вогнутый, прямой, выпуклый. Последний особенно характерен для пигмеев Центральной Африки и семангов (полуостров Малакка). Высота и профиль верхней губы, толщина губ и ширина рта варьируют также в зависимости от возраста и пола . С возрастом уменьшаются толщина губ (после 25 лет) и прохейлия, увеличиваются высота верхней губы и ширина рта.

Физиология

Участие в приеме пищи

Участие в мимике

Участие в звукопроизнесении

Будучи последней преградой на пути выдыхаемого через ротовую полость воздуха, губы участвуют в образовании звуков речи и являются важной частью артикуляционного аппарата - органов речи человека.

В связи с большой подвижностью нижней челюсти относительно верхней нижняя губа относится к активным органам речи наряду с языком и мягким небом. Верхняя губа относится к пассивным органам речи из-за своей меньшей подвижности.

Через губы проходит поток воздуха при произнесении всех звуков речи, но наиболее важную роль они играют при произнесении губных согласных и огубленных гласных.

Согласные звуки образуются при преодолении потоком выдыхаемого воздуха преграды в ротовой полости. Согласные называются губными (лабиальными), если преградой служат губы.

Губные согласные

Губные согласные делятся на два разряда в соответствии с тем, какой орган служит пассивным в паре с активной нижней губой. Если преграду для воздуха образует контакт нижней губы с верхней губой, то образующиеся согласные звуки будут губно-губными (двугубными, билабиальными), а если нижняя губа касается верхних зубов, то губно-зубными (лабиодентальными).

К разряду двугубных согласных относятся носовой сонорный [м] и шумные звонкий [б] и глухой [п] (в русском языке как твердые (велярные), так и мягкие (палатальные)). Губно-зубные согласные представлены шумными [в] и [ф].

Огубленные гласные

При произнесении гласных губы могут как занимать нейтральное ненапряженное положение, так и быть напряжены. Например для английского закрытого гласного , характерно напряженное растягивание губ в горизонтальной плоскости.

Однако к огубленным (лабиализованным) гласным относят те звуки человеческих языков, при произнесении которых губы округлены и в различной степени вытянуты вперед. Во многих языках лабиализация служит одним из важных классифицирующих признаков гласных фонем. Такими гласными служат [о] с умеренной лабиализацией и [у] ([u]) с сильной. В русском языке огубленные гласные звуки соответствуют как буквам О и У, так и гласным компонентам произнесения йотированных гласных букв Ё и Ю. В ряде других языков огубленные гласные противопоставлены друг другу по степени открытости-закрытости (подъема языка к нёбу): так во французском, немецком и турецком языках противопоставлены звуки [о] и [ö], [u] и [ü].

Лабиализация в потоке речи

Так как в потоке речи органы артикуляции связывают смежные звуки друг с другом, то даже не губные согласные приобретают в соседстве с лабиализованными гласными губной призвук, то есть лабиализуются. Результат этого обозначается в международной фонетической транскрипции кружком под символом согласного звука.

Вопросы медицины и косметологии

Губы могут являться местом локализации ряда заболеваний и служить индикатором состояние других систем организма. Из числа инфекционных заболеваний на губах проявляется герпес. При нервном возбуждении губы могут дрожать. Нервное подергивание губ может быть свидетельством нарушений в центральной и периферической нервных системах. Посинение губ может происходить как от холода так и при сердечной недостаточности.

Уход за губами

Уход за губами служит как косметическим, так и гигиеническим целям. В косметических целях на губы наносят губную помаду, содержащую пигменты различной яркости и оттенков - обычно цвета, близкого к естественному для губ розовато-красному, чтобы усилить их заметность на лице женщины, так как губы составляют часть ее привлекательности и используются для поцелуев.

Для борьбы с сухостью губ и их способным вызвать боль растрескиванием как мужчинами, так и женщинами могут использоваться гигиенические бальзамы и бесцветная помада для губ. Женская косметическая помада также содержит увлажняющие компоненты и жиры.

См. также

Напишите отзыв о статье "Губы"

Ссылки

Отрывок, характеризующий Губы

Наташа с утра этого дня не имела ни минуты свободы, и ни разу не успела подумать о том, что предстоит ей.
В сыром, холодном воздухе, в тесноте и неполной темноте колыхающейся кареты, она в первый раз живо представила себе то, что ожидает ее там, на бале, в освещенных залах – музыка, цветы, танцы, государь, вся блестящая молодежь Петербурга. То, что ее ожидало, было так прекрасно, что она не верила даже тому, что это будет: так это было несообразно с впечатлением холода, тесноты и темноты кареты. Она поняла всё то, что ее ожидает, только тогда, когда, пройдя по красному сукну подъезда, она вошла в сени, сняла шубу и пошла рядом с Соней впереди матери между цветами по освещенной лестнице. Только тогда она вспомнила, как ей надо было себя держать на бале и постаралась принять ту величественную манеру, которую она считала необходимой для девушки на бале. Но к счастью ее она почувствовала, что глаза ее разбегались: она ничего не видела ясно, пульс ее забил сто раз в минуту, и кровь стала стучать у ее сердца. Она не могла принять той манеры, которая бы сделала ее смешною, и шла, замирая от волнения и стараясь всеми силами только скрыть его. И эта то была та самая манера, которая более всего шла к ней. Впереди и сзади их, так же тихо переговариваясь и так же в бальных платьях, входили гости. Зеркала по лестнице отражали дам в белых, голубых, розовых платьях, с бриллиантами и жемчугами на открытых руках и шеях.
Наташа смотрела в зеркала и в отражении не могла отличить себя от других. Всё смешивалось в одну блестящую процессию. При входе в первую залу, равномерный гул голосов, шагов, приветствий – оглушил Наташу; свет и блеск еще более ослепил ее. Хозяин и хозяйка, уже полчаса стоявшие у входной двери и говорившие одни и те же слова входившим: «charme de vous voir», [в восхищении, что вижу вас,] так же встретили и Ростовых с Перонской.
Две девочки в белых платьях, с одинаковыми розами в черных волосах, одинаково присели, но невольно хозяйка остановила дольше свой взгляд на тоненькой Наташе. Она посмотрела на нее, и ей одной особенно улыбнулась в придачу к своей хозяйской улыбке. Глядя на нее, хозяйка вспомнила, может быть, и свое золотое, невозвратное девичье время, и свой первый бал. Хозяин тоже проводил глазами Наташу и спросил у графа, которая его дочь?
– Charmante! [Очаровательна!] – сказал он, поцеловав кончики своих пальцев.
В зале стояли гости, теснясь у входной двери, ожидая государя. Графиня поместилась в первых рядах этой толпы. Наташа слышала и чувствовала, что несколько голосов спросили про нее и смотрели на нее. Она поняла, что она понравилась тем, которые обратили на нее внимание, и это наблюдение несколько успокоило ее.
«Есть такие же, как и мы, есть и хуже нас» – подумала она.
Перонская называла графине самых значительных лиц, бывших на бале.
– Вот это голландский посланик, видите, седой, – говорила Перонская, указывая на старичка с серебряной сединой курчавых, обильных волос, окруженного дамами, которых он чему то заставлял смеяться.
– А вот она, царица Петербурга, графиня Безухая, – говорила она, указывая на входившую Элен.
– Как хороша! Не уступит Марье Антоновне; смотрите, как за ней увиваются и молодые и старые. И хороша, и умна… Говорят принц… без ума от нее. А вот эти две, хоть и нехороши, да еще больше окружены.
Она указала на проходивших через залу даму с очень некрасивой дочерью.
– Это миллионерка невеста, – сказала Перонская. – А вот и женихи.
– Это брат Безуховой – Анатоль Курагин, – сказала она, указывая на красавца кавалергарда, который прошел мимо их, с высоты поднятой головы через дам глядя куда то. – Как хорош! неправда ли? Говорят, женят его на этой богатой. .И ваш то соusin, Друбецкой, тоже очень увивается. Говорят, миллионы. – Как же, это сам французский посланник, – отвечала она о Коленкуре на вопрос графини, кто это. – Посмотрите, как царь какой нибудь. А всё таки милы, очень милы французы. Нет милей для общества. А вот и она! Нет, всё лучше всех наша Марья то Антоновна! И как просто одета. Прелесть! – А этот то, толстый, в очках, фармазон всемирный, – сказала Перонская, указывая на Безухова. – С женою то его рядом поставьте: то то шут гороховый!
Пьер шел, переваливаясь своим толстым телом, раздвигая толпу, кивая направо и налево так же небрежно и добродушно, как бы он шел по толпе базара. Он продвигался через толпу, очевидно отыскивая кого то.
Наташа с радостью смотрела на знакомое лицо Пьера, этого шута горохового, как называла его Перонская, и знала, что Пьер их, и в особенности ее, отыскивал в толпе. Пьер обещал ей быть на бале и представить ей кавалеров.
Но, не дойдя до них, Безухой остановился подле невысокого, очень красивого брюнета в белом мундире, который, стоя у окна, разговаривал с каким то высоким мужчиной в звездах и ленте. Наташа тотчас же узнала невысокого молодого человека в белом мундире: это был Болконский, который показался ей очень помолодевшим, повеселевшим и похорошевшим.
– Вот еще знакомый, Болконский, видите, мама? – сказала Наташа, указывая на князя Андрея. – Помните, он у нас ночевал в Отрадном.
– А, вы его знаете? – сказала Перонская. – Терпеть не могу. Il fait a present la pluie et le beau temps. [От него теперь зависит дождливая или хорошая погода. (Франц. пословица, имеющая значение, что он имеет успех.)] И гордость такая, что границ нет! По папеньке пошел. И связался с Сперанским, какие то проекты пишут. Смотрите, как с дамами обращается! Она с ним говорит, а он отвернулся, – сказала она, указывая на него. – Я бы его отделала, если бы он со мной так поступил, как с этими дамами.

Губы являются началом ротовой полости. Слизистая губы переходит с кожи, поэтому здесь погранично располагаются в толще губы:

1 - кожная часть или промежуточная,

2 - переходная часть (промежуточная),

3 - собственно слизистая оболочка (внутренняя часть).

Кожная часть имеет строение кожи. В коже имеются волосы. Железы встречаются и сальные, и потовые. Переходная часть делится на:

Наружную (гладкая) зону,

Внутреннюю (ворсинчатая), сосочковая.

Наружная зона – то, что находится за линией смыкания губ. Эпидермис тонкий, особенно роговой слой, поэтому капилляры просвечиваются легко, красный цвет. Соединительная ткань лежит под эпидермисом и не образует глубоких сосочков, гладко соприкасается с эпителием. Под эпидермисом–сальные железы, а потовые постепенно редуцируются. В области смыкания губ выделяют ворсинчатую часть . Эпителий здесь толстый. В него вдаются глубокие сосочки. В соединительной ткани расположены крупные кровеносные сосуды. Они обеспечивают окраску и необходимы для согревания или охлаждения пищи и др. После рождения ребенка на эпителии образуются глубокие ворсинки. Они раздражают кожу материнского соска, что способствует молокоотдаче. С окончанием кормления грудью ворсинки редуцируются.

Слизистая (внутренняя) часть губы представлена слизистой оболочкой (многослойный плоский неороговевающий эпителий). Собственная пластинка слизистой с кровеносными сосудами образуют переход в подслизисую основу, где располагаются секреторные отделы трубчато-альвеолярных слюнных желез, они довольно крупные. Глубже расположены мышцы губы – поперечно-полосатые мышцы, они еще недоразвиты. Пучки мышечных волокон: циркулярные и продольные.

Основу губы составляют круговые мышцы рта и скелетные мышечные ткани. Слизистая щек имеет ряд особенностей в различных ее участках:

1) Максиллярная (верхняя часть);

2) Мандибулярная (нижняя часть);

3) Промежуточная.

1-ая и 2-ая имеют одинаковое строение, а промежуточная имеет особенности (до 1 см в ширину) и тянется до ветвей нижней челюсти. В этом месте имеются редуцированные кожные железы (потовые и сальные).

Слизистая десны имеет ряд особенностей. Эпителий может быть частично ороговевший или иметь признаки ороговения. Соединительная ткань вдается глубокими сосочками в эпителий. В собственно оболочке – грубые пучки волокнистых структур, которые вплетаются в надкостницу. В области, лежащей погранично с зубами, слизистая десны теряет эти особенности (нет ороговения, фиброзных структур и глубоких сосочков).

Слизистая твердого неба имеет те же особенности, что и десна.

Слизистая мягкого неба и язычка. В основе этого образования лежат волокнистые структуры и мышечные ткани. Слизистая покрыта разным эпителием. Со стороны ротовой полости – многослойный неороговевающий эпителий, а со стороны носовой полости – псевдомногослойный с мерцательными ресничками. В слизистой ротовой полости имеются слюнные железы. Они могут быть между мышечными структурами. Крупные железы расположены вне стенки пищеварительного канала (подъязычная, околоушные и т.д.).

Губы покрыты уплотненной кожей с большим количеством сальных желез. Кожа на губах у мужчин имеет волосы, у
женщин - пушок. На самих губах кожа переходит в неороговевающий эпителий, через который просвечивает венозная сеть, создавая красную» кайму. За умеренно выраженной подкожной клетчаткой расположены мышцы (рис. 33), окружающие ротовую щель я определяющие ее положение. Кожа губ за красной каймой переходит в слизистую оболочку преддверия рта.

Рис. 33. Мышцы области рта:
1 - m. zygomaticus minor; 2 - m. levator labii superior; 3 - m. levator labii superior alaque nasi; 4 - m. orbicularis oris, pars marginalis; 5 - m. orbicularis oris, pars labialis; 6 - depressor labii inferior; 7 - m. mentalis; 8 - m. depressor anguli oris: 9 - m. zygomaticus major; 10 - ductus parotideus; 11 - m. buccinator; 12 - срезан венечный отросток нижней челюсти. 13 - raphe pterygomandibularis; 14 - m. pterygoideus medialis; 15 - крыловидный отросток; 16 - m. pterygoideus lateralis; 17 - срезана скуловая дуга.

В толще губ расположена круговая мышца рта (m. orbicularis oris), которую делят на губную и краевую, или лицевую, части (Шарлей). Первая часть находится в пределах красной каймы, вторая - в зоне губ, выстланных кожей. Губная часть представлена циркулярными мышечными волокнами - сфинктером, а лицевая сформирована из переплета круговых волокон и мышечных пучков, следующих от ротового отверстия к местам фиксации на костях скелета.

Группа круговых мыши при своем сокращении замыкает ротовое отверстие, прижимает губы к зубам, уменьшает видимую часть красной каймы. При изолированном сокращении периферической части круговой мышцы губы выступают вперед, увеличивается видимая часть красной каймы, способствуя открытию ротовой щели. Круговая мышца участвует в акте приема пищи и воспроизведения звуков. Из мышц, следующих от круговой мышцы рта к местам костной фиксации, укажем на основные.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior, s. caput infraorbitale m. quadratus labii superior), начинается от нижнего края орбиты и начала скулового отростка верхней челюсти, следует вниз и прикрепляется к коже верхней губы. При сокращениях поднимает верхнюю губу, за исключением угла рта. Лицу придает выражение печали, плача.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaeque nasi, s. caput angulare m. quadrati labii superior), начинается от нижнего края глазиицы и лобного отростка верхней челюсти, направляется вниз и прикрепляется к коже верхней губы. Сокращаясь, мышца поднимает верхнюю губу и крылья носа.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris, s. caninus), начинается от fossa canina под for. infraorbitale верхней челюсти, следует с упомянутыми ранее мышцами к углу рта. Сокращаясь, оттягивает угол рта косо в сторону и. вверх.

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor, s. caput zygomaticus m. quadrati labii superior) начинается от щечной поверхности скуловой кости, следует вниз и кнутри и прикрепляется к углу рта. При сокращении поднимает угол рта, делает более проявленным выражение грусти, плача, умиления. Группу данных мышц художники называют «мышцами плача»

Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается от щечной поверхности скуловой кости, следует вниз и кнутри и прикрепляется к коже угла рта. Сокращаясь, мышца оттягивает угол рта и носогубную складку кверху и кзади, растягивает ротовую щель. Участвует в выражении смеха (m. risorius - «мышца смеха»).

Щечная мышца (m. buccinator) начинается от крылочелюстного шва и альвеолярных отростков челюстей в области моляров вместе с щечным гребешком нижней челюсти и прикрепляется к коже угла рта и к мышцам верхней и нижней губ с частичным перекрестом мышечных волокон у угла рта. Сокращение мышцы приводит к поперечному расширению ротовой щели, принимает участие в акте выплевывания или выдувания воздуха из полости рта («мышца трубачей»).

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferior, s. quadratus labii inferior), начинается от нижнего края нижней челюсти, кнаружи от подбородочного бугра и прикрепляется на всем протяжении нижней губы. При сокращениях оттягивает нижнюю губу вниз, отодвигает угол рта кнаружи. Увеличивается видимая часть красной каймы губы, губа выворачивается и выделяется подбородочно-губная складка. Мимика лица отражает отвращение, брезгливость.

Мышца, опускающая угол рта, или треугольная мышца рта (m. depressor anguli oris, s. triangularis oris), начинается от нижнего края нижней челюсти кнаружи от подбородочного бугра и прикрепляется к углу рта и прилежащим участкам верхней и нижней губ. Она частично заходит на предыдущую мышцу. Мышца смещает угол рта и верхние отделы носо-губной складки вниз и назад; одновременное сокращение мышц способствует закрытию ротовой щели, а ограниченное воспроизводит выражение грусти и более выраженное - презрения.

Подкожная мышца шеи (m. platysma) выстилает тонким слоем почти всю переднюю область шеи и своими пучками, распространяющимися на область лица, вплетается в мышцы области угла рта. Сокращаясь, способствует смещению последнего в сторону и вниз.

Развитие приротовой мимической мускулатуры неодинаково, что вместе с индивидуальными качествами лицевого скелета создает различные формы рта. При гиперплазии слизистых желез и подслизистой клетчатки образуется выпячивание участка слизистой оболочки, прилежащего к красной кайме. Создается двойная губа, более типичная для верхней губы (labium duplex).

В толще губ проходят ветви лицевой артерии: верхняя и нижняя артерии губ (аа. labialis superior et inferior). Они находятся на границе задней и средней четвертей толщи губ, ближе к слизистой оболочке, на расстоянии 6-7 мм от свободного края (А. А. Бобров) и образуют кольцо, обеспечивая хороший приток крови. Дополнительно губы получают кровь из мелких ветвей a. infraorbitalis и a. mentalis. Вены области - одноименные с артериями и сопровождают их.

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в подчелюстные и, кроме того, в щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней части нижней губы несут лимфу в подбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Поэтому патологический процесс может вызвать реакции лимфатических узлов другой стороны, что заставляет при раке нижней губы удалять подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон.

Кожа губ иннервируется верхними губными нервами (ветвями подглазничного), нижними губными (ветвями подбородочного) и в области углов рта - ветвями щечного нерва.

Форма и величина как ротовой щели, так и губ варьирует. При неправильном эмбриональном развитии наблюдается патологическое их построение.

Лицо у эмбриона формируется из 5 отростков или бугров: одиночного лобного и парных верхнечелюстных и нижнечелюстных. Эти отростки ограничивают носо-ротовую ямку. К концу второго месяца утробной жизни лобный отросток, опускаясь, создает нос и фильтрум губы, срастается с верхнечелюстными отростками и образует верхнюю губу и верхнюю челюсть, а нижние отростки, соединяясь, формируют нижнюю губу и нижнюю челюсть. Кроме того, лобный отросток разделяется на носовые отростки и образует ноздри и среднюю часть верхней челюсти или межчелюстную ямку. Между упомянутыми отростками имеются расщелины: срединная, поперечные и косые расщелины лица и боковые расщелины верхней губы. О сказанном дают представление схематические рисунки (рис. 34).

Рис. 34. Схема формирования лица человеческого, зародыша (I) и твердого неба по Стоунсу (II).
1.1 - лобный отросток; 2 - верхнечелюстной отросток; 3 - нижнечелюстной отросток; 4 - носоротовая ямка: 5 - срединная расщелина лица; 6 - поперечная расщелина лица; 7 - косая расщелина лица; 8 - глазок; 9 - наружный носовой отросток; 10 - внутренний носовой отросток; 11 - первичное носовое отверстие. II 1 - носовая перегородка; 2 - небные пластинки; 3 - язык. А - небные пластинки стоят вертикально по бокам языка; Б - небные пластинки приняли горизонтальное положение; В - небные пластинки срослись между собой.

В случаях, когда отростки полностью или частично не срастаются между собой, возникает врожденное уродство - расщелины губы, лица и неба. При несращении тканей лишь в отдельных слоях говорят о скрытых расщелинах. Наиболее часто встречается несращение наружного и внутреннего носовых отростков, т. е. сохранение боковой расщелины губы («заячья губа»). Дефект соответствует положению 2-го резца, может быть двусторонним и односторонним, чаще бывает слева. Щель различают частичную, не проникающую в полость носа, и полную, открывающуюся в эту полость. Из других редких пороков развития губы укажем еще на следующие: 1) врожденное недоразвитие (укорочение) средней части верхней губы - брахихейлия; 2) значительное срастание боковых отделов губ, уменьшающее ротовую щель - микростома; 3) отсутствие губ - ахейлия; 4) отсутствие ротовой щели - атрезия.

Несращение верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров ведет к образованию патологического, большого рта - макростомии. Поперечная расщелина может распространяться до височной области, чаще доходит до жевательной мышцы, ведет к слюнотечению.

Несращение верхнечелюстного и лобного отростков приводит к сохранению косой расщелины лица - колобоме. Щель проходит через верхнюю губу, щеку и нижнее веко.

Срединная расщелина лица соответствует средней линии тела и может быть на верхней и нижней губе, она способна распространяться на верхнюю челюсть.