Эндотрахеальный наркоз: секреты и тонкости. Наркоз эндотрахеальный: характеристика и ограничения к применению Дыхательная трубка в горле при операции

В течение многих веков медицина развивается в ускоренном темпе. Много лет назад вопрос об операционном вмешательстве приравнивался к смерти пациента. Теперь операция – это не только развитие медицины, но и шанс миллионам людей получить необходимую помощь, которую обычные препараты уже не могут обеспечить.

Эндотрахеальный наркоз (ЭТН)

Самым главным элементом в операционном вмешательстве , несомненно, является наркоз, который должен обеспечить комфорт и безопасность как для пациента, так и для врачей его оперирующих. За годы изучения различных способов анестезии медики всего мира добились невероятных высот в своем деле.

Одним из достижений является эндотрахеальный наркоз (ЭТН) . Это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. ЭТН незаменим при операциях на сердце, легкие, пищевой тракт, нервную систему. Его можно применять для тяжелых пациентов различного возраста.

Исторические сведения об эндотрахеальном наркозе

Начало такой вид анестезии получил еще в 14–15 веках нашей эры. Швейцарский врач Парацельс впервые ввел трубку в трахею человеку, тем самым спас его от неминуемой смерти. Благодаря кожаным мешкам ему удалось расправить легкие, впоследствии острой сердечно-дыхательной недостаточности.

Следующим на пути становления эндотрахеального наркоза , как главной анестезии, стал Андре Везалий. Незаменимость такого способа введения наркоза он доказал на экспериментах с животными (вводил трубку в трахею животному со вскрытой плевральной полостью).

Уже в 17–18 веках благодаря трубке, введенной в трахею, врачи спасали жизни людям. К примеру, английский врач Кельн при помощи специальной трубки смог спасти тысячи утопленников на Темзе, которые погибали от недостатка воздуха. А немецкий хирург Тренделенбург при помощи изобретенной трубки с манжеткой смог не только спасти жизни, но и предотвратил самое грозное осложнение при эндотрахеальном наркозе – аспирацию (попадание посторонних веществ в дыхательные пути).

В 1942 году канадский анестезиолог Гриффит вместе с его помощником Джонсоном впервые применили миорелаксанты. Тем самым сделали огромный вклад в развитие медицины. Эти препараты необходимы для расслабления мышц, тем самым полностью обездвиживая пациента. Данные препараты сделали анестезию более совершенной и безопасной. Кроме того, миорелаксанты дали возможность контролировать и управлять наркозом.

В 50-х годах началось бурное освоение эндотрахеального наркоза . Огромный вклад в его развитие внесли советские медики Вишневский, Куприянов и другие.

Особенности процедуры

Эндотрахеальный наркоз является самым эффективным методом анестезии при длительных операциях. Он используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами. Для такого метода используется несколько наркотических веществ, которые постепенно вводятся в организм. Благодаря этому он получил название комплексного наркоза. Это обеспечивает хорошую анестезию, выключение сознания и релаксацию.

Эндотрахеальный наркоз имеет ряд преимуществ:

Порядок проведения эндотрахеальной анестезии

Наркоз всегда вводят в первой части хирургического вмешательства . Анестезия проникает во все клетки организма с помощью трубки, введенной в трахею.

Существует три этапа наркоза:

Введение. Анестезиолог вводит любой наркоз, который вызывает отключение сознания и введение пациента в наркозный сон. На этой стадии проводят интубацию трахеи (введение трубки для искусственной вентиляции легких).
Поддержание. На этой стадии наркоз комбинированный, его поддерживают любым анестетическим средством, чтобы избежать операционных травм. Поддержание длится на протяжении первого и второго этапа наркоза. Для расслабления мышц в организм постепенно вводят релаксанты.
Выведение. По окончании операции анестезиолог постепенно начинает снижать количество вводимого наркотического вещества и мышечных релаксантов до нуля. К пациенту возвращается сознание, мышцы приходят в тонус и человек начинает дышать самостоятельно.

Первый этап является самым важным. Если неправильно ввести в организм трубку , могут начаться осложнения как во время хирургического вмешательства, так и по его завершении.

Для введения наркоза можно использовать несколько способов:

Для обеспечения хорошей анестезии перед операцией специалист проводит тест нескольких наркотических веществ и определяет, какими из них он будет пользоваться во время операции. Операция проходит под чутким наблюдением врача, чтобы вовремя, а, главное, правильно вводить нужное количество анестезирующего вещества.

Контроль наркоза во время операции

В течение всей операции осуществляется контроль наркоза. Каждые 10-15 минут проверяется артериальное давление, частота и уровень пульса. Если пациент страдает сердечными или сосудистыми заболеваниями, то на протяжении всей операции ведется мониторное наблюдение за сердечной деятельностью оперируемого пациента.

Медицинская сестра на протяжении всей операции ведет анестезиологическую карту пациента , где обязательно должны быть записаны частота пульса, артериальное давление, центральное венозное давление, частота дыхания и параметры искусственной вентиляции легких. Также в наркозной карте отмечаются все действия врачей и время их выполнения, указывается доза наркотических веществ и мышечных релаксантов, отмечаются препараты, которые использовались в течение операции. Впоследствии анестизиологическая карта вкладывается в историю болезни.

Достоинства и недостатки эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия – очень частый вид наркоза в первую очередь из-за своих преимуществ:

Такой вид наркоза обеспечивает полную проходимость дыхательных путей, вне зависимости от того, как врачи расположат больного на операционном столе.
Искусственная вентиляция легких возможна в любых положениях больного.
Мышечные релаксанты полностью обездвиживают пациента, поэтому врачам предоставляется безопасность в осуществлении операционного процесса.
Для наркоза требуется меньшее количество наркотического вещества.
Можно проводить операции на сердце. Раньше такое было невозможно, потому что считалось, что пациент не сможет перенести одновременно такую сложную операцию и наркоз.
Благодаря использованию комбинированного метода происходит меньшая интоксикация организма.
Легкое выведение пациента от наркоза
ЭТН снижает нагрузку на почки и печень.

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

Несмотря на такой ряд достоинств , эндотрахеальный наркоз имеет и недостатки. Во-первых, сложность введения в наркозный сон. Если трубку ввести неправильно, могут начаться осложнения. Во-вторых, большое количество осложнений после операции.

Осложнения впоследствии эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия не лишена осложнений . Чаще всего они возникают при интубации трахеи, большой потери крови, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы или неправильная дозировка наркотических веществ и релаксантов.

Последствия после операции могут быть различными, причем не всегда в этом виноват врач. У людей различная чувствительность к медикаментам. Поэтому каждый человек по-разному переносит эндотраехальный наркоз. Однако среди часто возникающих осложнений являются:

Тошнота.
Боль в горле, впоследствии проведения интубации.
Травмы языка, горла, зубов (также связаны с интубацией).
Дрожь в организме.
Боль в мышцах.
Помутнение сознания.
Мысли начинают путаться.
Частый зуд.
Полуобморочное состояние.
Возможна инфекция легких.
Аллергическая реакция, возможен анафилактический шок.
Поражение головного мозга.
Поражение нервной системы.
Возможно смещение трубки во время операции.
Ларингоспазм после изъятия трубки.
Травмы голосовых связок.

Чтобы избежать некоторых осложнений , в 1981 году в Лондоне была изобретена ларенгиальная маска. В отличие от прежней, ларенгиальная маска вводится в глотку и располагается у входа в гортань. Герметичность обеспечивается путем раздувания манжетки. Такая маска не требует работы с ларингоскопом и другими инструментами.

Благодаря тому, что трубка не входит в гортань и трахею, маска становится безопасной для введения и не вызывает ларингоспазм по окончании операции и выхода из наркоза. Но и у такой маски есть недостатки. Во-первых, она не обеспечивает герметичности у входа в гортань от пищевода, поэтому возникает большая вероятность асфиксии.

Во-вторых, её применение невозможно в экстренных случаях , в связи с возникновением проблемы «полного желудка». В-третьих, стоимость ларингиальной маски достаточно высока, поэтому её освоение идет очень медленно.

Противопоказания к эндотрахеального наркоза

Несмотря на свои достоинства, эндотрахеальная анестезия показана не всем . Есть список противопоказаний, при которых категорически нельзя использовать такой вид наркоза. К противопоказаниям относятся:

Острое проявление респираторных недугов.
Болезни бронхов и легких, носящие острый характер.
Инфекционные болезни в активной фазе.
Болезни почек и печени острого характера.
При проявлении или подозрении инфаркта миокарда.
При острых проявлениях болезней внутренних желез секреции.

Прежде чем приступить к наркозу врач-анестезиолог должен опросить больного на наличие тех или иных заболеваний, при которых противопоказано применение эндотрахеальной анестезии. Если обнаруживается хоть один признак – такой вид наркоза отменятся. В таком случае врач обязан найти другой способ анестезии. Также специалист должен осмотреть вас, возможно о каких-то заболеваниях вы просто не знаете.

Если же такой процедуры врач-анестезиолог не проводит – пациент вправе отказаться от операции и не давать соглашения на нее до исполнения выше поставленных действий. Врач-анестезиолог обязан предупредить пациента о том, какой вид наркоза он будет использовать.

* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции

Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.

Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции - дыхание, сердечная деятельность - контролирует врач анестезиолог. Наркоз - это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.

Что такое эндотрахеальный наркоз?

Выделяют два вида общей анестезии - внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.

Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.

Эндотрахеальный наркоз - это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз - отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап - премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства - транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.

Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз - внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап - мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов - препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Четвертый этап - непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.

Преимущества эндотрахеального наркоза

Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна - главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!

Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

С точки зрения безопасности важен еще один момент - исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.

Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза - это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Эндотрахеальный наркоз - показания

В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.

Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры - отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.

После эндотрахеального наркоза

Завершающий этап общей анестезии - вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.

Специфическое явление после эндотрахеального наркоза - незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза - свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.

Эндотрахеальный наркоз - противопоказания

Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.

В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.

Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.

В СМЦ Бест Клиник работают анестезиологи высшей категории, имеющие многолетний опыт проведения эндотрахеальной анестезии с безопасными наркозными препаратами. Кроме того, наркоз в нашем медицинском центре обеспечивается посредством экспертного аппарата Fabius Tiro, который дает специалисту возможность контролировать все физиологические показатели пациента (АД, частота сердечных сокращений, насыщенность кислородом мозговых тканей, температура тела и т. д.) на протяжении всего оперативного вмешательства.

Для подачи препарата непосредственно к органам дыхания пациента используется специальная гибкая трубка, которая вводится в рот, нос или через специальное трахеостомическое отверстие, которое проделывается в шее. Это дает возможность подавать наркозный состав напрямую, осуществляя искусственное дыхание больному. Такой способ подачи наркозных препаратов обеспечивает ряд преимуществ интубационной анестезии перед любой другой методикой:

Точность дозировки наркозного препарата. В отличие от классического масочного наркоза, при котором пациент вдыхает газовую смесь самостоятельно, при эндотрахеальной анестезии аппарат «дышит» вместо пациента. Это позволяет контролировать уровень подачи препарата за счет изменения интенсивности легочной вентиляции во время анестезии. Таким образом, полностью устраняется риск преждевременного выхода больного из состояния наркозного сна.

Возможность проведения длительных операций. Благодаря высокому уровню контроля именно интубационная анестезия – приоритетный метод для проведения объемных продолжительных операций, которые длятся дольше 1 часа.

Возможность обеспечения проходимости дыхательных путей. В первую очередь интубация позволяет исключить вероятность западания языка и перекрытия дыхательного тракта слюной или рвотными массами, что может стать причиной летального исхода при других видах наркоза. Также данный способ анестезии позволяет удалять мокроту и гной, используя специальный катетер.

Возможность комбинированного использования в миорелаксантами. Многие операции требуют полного расслабления мышц пациента. При этом добиться такого эффекта не всегда возможно при использовании масочного наркоза, поскольку вместе с расслаблением мускулатуры тела повышается риск остановки дыхания. При использовании интубационного наркоза осуществляется искусственная вентиляция легких, что гарантирует нормальный газообмен при любом состоянии мышц. Это значит, что эндотрахеальный наркоз совместим с любыми миорелаксантами и седативными препаратами.

Перед проведением оперативного вмешательства пациент обязательно должен пройти первичную консультацию анестезиолога. Врач подбирает оптимальный препарат для интубационного наркоза с учетом индивидуальных особенностей пациента. Накануне проведения эндотрахеального наркоза пациенту назначается прием успокоительных средств и седативных препаратов, что необходимо для устранения спазма мускулатуры, что может стать препятствием для последующей интубации.

Сама наркозная методика предполагает проведение следующих этапов:

Премедикация – подготовка больного к интубации при помощи введения специально подобранных седативных препаратов;

Вводный наркоз – погружение пациента в глубокий наркозный сон при помощи введения в кровь барбитуратов;

Расслабление мышц – добиться полной релаксации мускульных структур организма удается путем введения в кровь определенной дозы миорелаксанта;

Эндотрахеальная интубация – непосредственное введение в дыхательные пути пластиковой трубки для подачи заранее подобранного наркозного препарата;

Пробуждение – на данном этапе пациента контролируемо выводят из состояния наркоза и следят за полноценным восстановлением дыхательной функции.

Интубационный наркоз крайне редко сопровождается осложнениями, в связи с чем не имеет абсолютных противопоказаний. Именно этот факт стал определяющим для столь широкой распространенности данной методики анестезии.

Обратившись в СМЦ Бест Клиник, вы сможете получить консультацию квалифицированного врача-анестезиолога и провести любой вид оперативного вмешательства с применением индивидуально подобранной методики обезболивания.

При проведении операций используются различные методы обезболивания. Если вмешательство кратковременное и незначительное, достаточно местной анестезии. В случае же многочасовой и сложной процедуры, требующей максимального снятия боли, применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз, помогающий достичь полного расслабления организма.

Особенности эндотрахеального наркоза

Как правило, для облегчения работы хирурга используется комбинированный эндотрахеальный наркоз, состоящий из нескольких этапов:

Интубация предусматривает запуск в трахею специальной дыхательной трубки, через которую происходит насыщение легких кислородом.
Внутривенно вводят необходимые для глубокого сна лекарства.
Применяют препараты, расслабляющие мускулатуру.
Иногда используют дополнительные ингаляционные средства.
Производится искусственная вентиляция легких (ИВЛ), проводимая специальным аппаратом.

Преимущества эндотрахеального наркоза

В настоящее время эндотрахеальный наркоз при лапароскопии является практически единственным способом анестезии. При лапароскопии необходимо полное расслабление и контроль за уровнем кислорода в тканях.
Как и другие методы обезболивания, этот наркоз так же имеет свои плюсы и минусы. Преимущества эндотрахеального наркоза:

не составляет большого труда избегать нарушений свободной проходимости дыхательных путей;
надежное предохранение от попадания желудочного содержимого в легкие;
легче проводить ИВЛ, что позволяет использовать миорелаксанты и поверхностный наркоз.

Осложнения и недостатки при наркозе

Осложнения эндотрахеального наркоза при лапароскопии и других операциях встречаются достаточно редко. Причиной может выступать высокая степень тяжести заболевания или врачебный недочет. Осложнения проявляются в виде:

повреждения слизистой оболочки гортани или трахеи;
перегиба или засора интубационной трубки;
нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
недостатка кислорода;
болевого шока.

Эндотрахеальный наркоз в детском возрасте

Если у взрослых применение такого вида обезболивания не вызывает больших трудностей, то эндотрахеальный наркоз у детей имеет определенные сложности:

у детей дыхательные пути узкие;
свободная проходимость может нарушаться из-за увеличенных миндалин или аденоидов;
грудная клетка еще недостаточно развита.

Поэтому при применении комбинированного эндотрахеального наркоза у детей, анестезиологами учитывается возраст, рост и вес пациента, подбираются интубационные трубочки необходимого размера, рассчитывается оптимальная доза анестетиков и миорелаксантов.

Вывод

Комбинированный эндотрахеальный наркоз выступает одним из видов анестезии, обладающий определенными преимуществами и практически не имеющий осложнений. После эндотрахеального наркоза важно и выведение из него. Больной должен начать самостоятельно дышать. Трубку нужно убирать своевременно, поскольку раннее ее удаление может повлечь за собой приступ удушья.

Эндотрахеальный наркоз (люди, далёкие от медицины, часто называют его просто "общим") - это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. Из личного опыта и опыта тех, кто лежал со мной в больницах, знаю, что анестезиологи предпочитают делать спинальную или эпидуральную анестезии, как наиболее щадящие для здоровья и простые для самих врачей. Эндотрахеальный наркоз (общая анестезия) чаще всего используется в трех случаях: при длительных операциях, когда необходима искусственная вентиляция лёгких; если у пациента есть противопоказания к другим видам анестезии; при категоричном отказе пациента от других видов анестезии.

Мне дважды делали эндотрахеальный наркоз, в 2012 году и месяц назад, в июне 2017, и если первый долго снился мне в кошмарах, то от второго я отошла быстро и практически без последствий. Я расскажу, как это было тогда и сейчас, чтобы показать, как много зависит от средств, применяемых при анестезии, и ответственного анестезиолога. Негативный опыт 2012 года я спрячу в цитату, надеясь, что он уже не так актуален, и как можно меньшему числу пациентов предстоит испытать что-то подобное.

2012 год. Платная клиника. Вторая по счёту операция на коленном суставе, длительность - 3,5 часа.

Первое, что меня удивило - в день перед операцией ко мне не зашёл анестезиолог, чтобы обсудить вид анестезии. Ладно, подумала наивная я, решим этот вопрос прямо в операционной. Настал день операции. За 15 минут до того, как забрать меня в операционную, поставили "успокаивающий" укол, я легла на каталку, поехали. Не успела я перелечь на операционный стол, мне сразу привязали руки, подключили систему, и девушка стала набирать что-то в шприц. На вопросы: "Вы анестезиолог? Какая анестезия будет проводиться?" мне было очень грубо отвечено: "Я анестезистка. Нечего тут под руку разговаривать." Позже я узнала, что анестезист - это не врач, а специалист со средним медицинским образованием (медсестра). Через пару минут зашёл мужчина (уже врач) и положил мне на лицо маску с газом, подышав которым я отключилась, так и не узнав, какой же будет наркоз. Думала, что как при первой операции: маска, уснула, проснулась - всё. Не тут-то было, в этот раз пробуждение для меня было кошмаром. Я открыла глаза и увидела над собой несколько размытых лиц. Что-то раздирало моё горло и было нечем дышать. Вот просто совсем нечем. В глазах темнело и я теряла сознание, приходя в себя от окриков "Наташа, дыши" и шлепков по лицу. И так много раз. Страшное, скажу вам, ощущение, когда ты задыхаешься. После очередного провала я за считанные секунды подумала: "Умереть бы, чтобы меня больше не душило" и "Как это перенесёт муж, он же сидит и ждёт окончания операции, а ему скажут, что я умерла". Но нет, не умерла - не знаю, с какой попытки, но я пришла в себя и стала потихоньку дышать: трубка очень мешала, болело горло, были постоянные рвотные позывы. Мне повернули голову набок, подложили пелёнку и меня тошнило в неё. Несколько раз я пыталась оторвать ремни, которыми были привязаны руки, чтобы вырвать из горла трубку, которая, как мне казалось, была виновницей того, что мне трудно дышать. Около часа я продышала с поддержкой аппарата ИВЛ (грубо говоря, с трубкой в горле). Потом трубку убрали, но меня оставили в реанимации. Ни там, ни после, в палате, мне не объяснили, что это было, почему выход из наркоза был таким тяжёлым. Отдельным "бонусом" стало то, что всё время, что я провела в реанимации, меня бил сильный озноб, так я никогда в жизни не мёрзла, как там.
Последствия наркоза были очень неприятными и сильно осложнили дальнейшую реабилитацию :
1 . Несколько месяцев у меня была ужасная слабость, такая, что я не могла сесть на кровати без посторонней помощи. Я не знаю, чем это объяснить, вот просто не было сил. Меня буквально тянули за руки, подкладывали кучу подушек, чтобы я хоть как-то могла сидеть.
2 . Пострадала память. Как пример: мы делали ремонт, меняли обои. Выписавшись из больницы, я не узнала квартиру, спрашиваю, зачем поменяли обои, а мне отвечают, что я сама их клеила. Воспоминания пропали кусками, не только недавние, но и из юности. Часть того, что забыла, я так и не вспомнила. В том числе и этот ремонт Ухудшилась способность к запоминанию текстов, изучению языков. Раньше мне достаточно было дважды прочитать длинное стихотворение, и я его запоминала надолго, сейчас же приходится буквально зазубривать. С моей любовью к иностранным языкам - это одно из самых неприятных последствий.
3 . Кашель преследовал меня около месяца.
4 . Затруднённое мочеиспускание, через пару недель нормализовалось.
5 . Депрессия (только через несколько лет после операции мне поставили "сомато-реактивную депрессию". Врач, которая меня оперировала сейчас, сказала, что вероятнее всего это последствия того, что произошло со мной в реанимации в 2012 году.) Где-то первые полгода после операции я каждую ночь плакала перед сном (да и днями частенько тоже), прокручивая в голове случившееся. Отвлечься не получалось. Диагноз этот всё ещё со мной, так как проблемы с суставами никуда не делись. Но катализатором послужил именно тот злополучный "неудачный" вывод из наркоза, так как раньше я не была склонна к депрессиям, хотя мучаюсь с коленями уже 26 лет.

2017 год. Государственное медицинское учреждение. Третья операция на коленном суставе, длительность - 3 часа.

За день до назначенной операции ко мне пришёл анестезиолог, и мы договорились о виде анестезии. Хотели остановиться на спинальной, но в силу ряда причин пришлось выбрать эндотрахеальный наркоз. За полчаса до операции мне поставили успокоительное, я разделась, легла на каталку и стала ждать. Раздался весёлый голос медсестры: "Подавайте", и меня покатили в операционную. В этот раз я представляла, что меня ожидает, поскольку врач всё подробно разъяснил. Я знала по прошлому опыту, что при пробуждении буду подключена к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Удивительно, но страха не было, анестезиолог попался человечный, да и персонал отзывался о нём, как о враче от Бога, и я поверила, что такого, как в прошлый раз, не произойдёт.

Если вы везучий человек, то скажу вам по секрету,

что некоторых счастливчиков отключают от аппарата ИВЛ и убирают трубку из дыхательных путей до пробуждения, чтобы не причинять пациенту дополнительные моральные и физические страдания. Если вам интересно, как осуществляется эндотрахеальный наркоз от начала и до конца, поищите на youtube ролик с названием "наркоз в бариатрии".

В операционной я переместилась на стол, мне привязали руки и медсестра поставила капельницу с физраствором. Пришёл анестезиолог и скомандовал: "0,5 атропина" (как я узнала потом, для поддержания сердечной деятельности). Сам надел на меня маску, сказал, что это кислород и попросил глубоко дышать. Я начала дышать, вскоре запах газа изменился на неприятный (добавили что-то ещё), и через несколько секунд я провалилась в сон.

Уже после того, как я отключилась (этого я, конечно, не помню, просто знаю, как всё происходит), мне провели интубацию трахеи (ввели трубку).

Пробуждение было быстрым и лёгким, сознание ясным. Я помнила, где я, и понимала, что операция закончена. Трубка находилась в дыхательных путях, это было неприятно, но терпимо. Дышать она почти не мешала и рвотного рефлекса, как в прошлый раз, не было. Я не закрывала глаза (спать и не хотелось) и старалась ровно дышать, чтобы меня побыстрее отключили от аппарата. Пару раз не удержалась, и постучала кистью привязанной руки по столу, чтобы привлечь внимание медсестры и показать, что я очнулась и дышу самостоятельно. Медсестра сказала немножко подождать, а минут через пятнадцать пришёл анестезиолог и вынул интубационную трубку.

Я жестами и хрипом (голоса не было) объяснила, что сейчас обмочусь Меня попросили потерпеть до палаты, но я не могла уже терпеть, видимо, из-за длительной операции большое количество влитого физраствора сделало своё дело. Проблема решилась прямо в операционной при помощи одноразовой пелёнки для взрослых. Всегда опасалась этого момента после наркоза, но как-то прошлые разы до палаты доезжала всегда, а в этот раз не сдержалась. Впрочем, желание было так велико, что стыд отключился совсем.

Мне помогли перебраться на каталку и повезли в палату. Там вкололи трамадол, потому что боль в прооперированном колене резко усилилась, дали сделать глоток воды и оставили отдыхать.

В этот раз всё прошло прекрасно (насколько это возможно, конечно, потому что любой длительный наркоз сказывается на здоровье), и когда я встретилась со своим анестезиологом, чтобы его поблагодарить, он смущённо улыбнулся и сказал, что сейчас для анестезии используются совершенно другие препараты (вроде бы раньше использовались кетаминовые, но я не уверена, что запомнила правильно), поэтому наркоз переносится легко.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу простая :

Последствия, которые у меня были после обоих наркозов :

незначительное першение в горле и кашель, который в этот раз прошёл к концу первой недели;
затруднённое мочеиспускание, небольшие боли и ощущения, как при цистите. Можно сильно хотеть в туалет, потратить на это полчаса, и едва ли выдавить пару капель. Проходит само через одну-две недели, но можно значительно ускорить процесс, если взять с собой урологический сбор в пакетиках, заваривать и пить трижды в день по инструкции. Дополнительно первые два дня я пила таблетки от цистита (фурагин). На третий день мне стало значительно легче;
запоры. Очень частое явление после операций и больничного недоедания. Я брала с собой обычную резиновую грушу для клизмы и Микролакс. В итоге за месяц трижды спасалась Микролаксом. На всякий случай очень рекомендую взять его с собой. Вводишь и через 10-15 минут получаешь результат, причём без многократных позывов (как от касторки), что в условиях, где один туалет на всех, просто неоценимо.

Ещё в первый день немного тошнило, трижды рвало, после чего тошнота сразу прекращалась. Спросила у медсестры, почему меня рвёт, она сказал, что не от наркоза, это типичная реакция на трамадол (наркотическое обезболивающее).

Важное правило после любой анестезии : больше пить, начиная с момента, когда вам разрешат. При эндотрахеальном наркозе пить можно через несколько часов после окончания операции, если нет тошноты и рвоты. В первые часы лучше просто смачивать губы, а пить буквально по глотку, когда совсем невмоготу и пересыхает горло.

Что лучше: спинальная анестезия или эндотрахеальный наркоз?

Если есть выбор между спинальной анестезией и эндотрахеальным наркозом, я выбираю спиналку, но со снотворным. Оказывается, так можно! Если вы (как и я) боитесь, что вам морально тяжело будет находиться в сознании и слышать всё, что с вами делают - скажите это анестезиологу, и он добавит вам в капельницу снотворное. Всё же, если верить врачам, спинальная анестезия наносит меньший вред организму, плюс нет стресса от того, что просыпаешься с подключенным аппаратом ИВЛ.

Разница в том, как отходят от спинальной анестезии и от эндотрахеального наркоза незначительная, но есть :

после спиналки боли не чувствуешь ещё три-четыре часа, и она появляется постепенно, к тому времени вам уже ставят обезболивающий укол. В случае с эндотрахеальным наркозом боль возникает сразу, как только открываешь глаза в операционной, у меня оба раза было чувство, что нога горит в огне.
после спинальной анестезии не чувствуешь нижнюю часть тела, поэтому, когда вас привезут в палату, желательно надеть подгузник для взрослых (удобнее те, что на липучках, а не сплошные трусы) или подстелить одноразовую пелёнку (выше я писала про бюджетные пелёнки для взрослых марки "Каждый день" из Ашана), а вторую пелёнку свернуть как большую прокладку и подложить между ног, заведя под попу. Непроизвольное мочеиспускание при спинальной анестезии - обычное явление, потому что мышцы полностью расслаблены. При эндотрахеальном наркозе вы контролируете процесс.

Если я что-то упустила или у вас есть вопросы, спрашивайте без стеснения! Но я надеюсь на то, что мой опыт и этот отзыв никогда вам не пригодятся! Здоровья всем нам!

Ниже страшные фотографии, впечатлительным людям смотреть не рекомендую!

Выход из наркоза был очень лёгким, раньше мне бы и в голову не пришло фотографировать что-либо сразу после операции))