Что такое нейропатическая боль. Нейропатические боли лечение народными средствами Нейропатическая боль неврология

Возможно, термин «нейропатическая боль» кажется вам незнакомым. Если мы немного раскроем его и расскажем вам о болевых ощущениях, зуде и онемении кистей и стоп, которые усиливаются в ночные часы, возможно, эта тема покажется более близкой.

Нейропатическая боль — расстройство, напоминающее электрический разряд. Ни с того ни с сего вы начинаете ощущать зуд и покалывание, которые могут исчезнуть через несколько недель.

Впрочем, неприятные ощущения вскоре возвращаются и становятся интенсивнее. В некоторых случаях они оказываются настолько сильными, что не дают нам спать и лишают нас полноценного ночного отдыха.

Нейропатическая боль встречается у 10% населения. Из-за неё у человека сильно снижается качество жизни. Также необходимо заметить, что эффективного лекарства, которое позволило бы полностью победить эту проблему раз и навсегда, до сих пор не существует.

Это расстройство может сопровождаться и другими симптомами, о которых не стоит забывать.

Если вам не понаслышке знакома эта проблема, мы рекомендуем обратиться к хорошему специалисту. Существует несколько различных терапевтических подходов. Врач сможет выбрать тот из них, который больше других учитывает твои индивидуальные особенности.

Эксперты рассказали о нейропатической боли и объяснили, почему она имеет свойство усиливаться в ночные часы.

Причины возникновения нейропатической боли

Нейропатическая боль возникает в результате небольших изменений в работе нервной системы. К этому расстройству предрасположены люди, страдающие хроническими болями.

В некоторых случаях неприятные симптомы нейропатической боли объясняются патологиями спинного мозга.

Также нейропатическая боль может быть связана с заболеваниями иммунной системы или нарушениями функций периферических нервов.

Очень часто эта патология затрагивает тройничный нерв лица или межрёберный нерв.

Это достаточно сложное расстройство. Было бы ошибкой считать его обычным онемением рук и ног.

Только специалист способен поставить правильный диагноз с учётом всех имеющихся симптомов.

Какими симптомами сопровождается нейропатическая боль?

Нейропатическая боль является хронической. Как мы уже говорили в начале статьи, она появляется, отступает, но затем снова возвращается. Пациенты, страдающие этим расстройством, постоянно жалуются на то, что по ночам болевые ощущения становятся невыносимыми.

Болевые ощущения при этом затрагивают не только стопы и кисти. В результате расстройства может измениться восприятие внешних воздействий всем телом человека, из-за чего даже лёгкое прикосновение вызывает боль.

Почему боли усиливаются в ночные часы?

Специалисты считают, что правильно диагностировать нейропатическую боль не так уж и просто. Это объясняется следующими причинами:

Этот тип боли не имеет отношения ни к костям, ни к суставам. Речь идёт о нервах и нейроглиях, иными словами, чувствительности глиальных клеток.

Эту боль невозможно успокоить при помощи обыкновенного аспирина. Очень часто пациенты отчаиваются найти лекарство, которое могло бы успокоить болевые ощущения.

Постепенно пациенты теряют веру в успех лечения и у них отпускаются руки.

Стоит отметить, что усиление болей в ночные часы обусловлено статичным положением человеческого тела. В течение дня мы постоянно находимся в движении, и нашему организму удаётся заглушить эти болезненные импульсы.

Когда человек отдыхает и его тело неподвижно, электрические импульсы усиливаются. Мускулатура остаётся расслабленной, а неприятные ощущения сосредотачиваются главным образом в области конечностей — кистей рук и стоп ног.

Таким образом, ночью тело человека становится сверхчувствительным. У пациентов возникает ощущение иголок по всему телу.

Существует ли эффективное лечение нейропатической боли?

Мы имеем дело с хронической болью. Это означает, что такие болевые ощущения, порой лишающие нас сна, отдыха и сил, будут сопровождать нас всю жизнь.

Это не значит, что нужно сдаться и сидеть, сложа руки. Если вы столкнулись с этой проблемой, не отчаивайтесь и продолжайте поиск терапии, способной вернуть прежнюю жизнь.

Эта борьба — личное дело каждого из нас. Это означает, что даже если вашему знакомому помогает определенное лечение, в вашем случае оно может оказаться неэффективным.

Обратите внимание на следующие виды терапии, которые могут быть полезными:

Лечение медицинскими препаратами. Лечение медицинскими препаратами не может гарантировать стопроцентного исчезновения нейропатической боли. Тем не менее, стоит попробовать различные лекарства, например, стероидные противовоспалительные препараты или другие медицинские средства, которые порекомендует лечащий врач.

Физиотерапия: массаж, холодные и горячие компрессы. Это может принести хороший результат. Также вам может помочь и активная физиотерапия — физические упражнения.

Хирургическое вмешательство. Медицинский специалист может рассмотреть возможность проведения хирургической операции, позволяющей отыскать проблемный участок, ликвидировать проблему и избавить вас от болей.

Нейростимуляторы также дают надежду на восстановление высокого качества жизни пациента. Их функция заключается в том, что они посылают лёгкие электрические импульсы в эпидуральное пространство позвоночника.

Таким образом, сильная боль уступает место лёгкому, практически неощутимому, покалыванию.

Нейропатическая боль является достаточно сложным явлением и существует большое количество способов её лечения.

Поэтому лучше всего не ограничиваться одним видом её лечения, а пробовать различные виды терапии. Это поможет вам отыскать вид лечения, лучше всего учитывающий ваши индивидуальные особенности. В результате вы сможете вернуться к активной и интересной жизни, в которой не будет места боли.

Что такое нейропатическая боль — это болезненное ощущение, вызванное не каким-либо повреждением органов и тканей организма, а это боль, спровоцированная патологическим возбуждением нервных клеток (нейронов), которые как раз и отвечают за возникновение обычной боли при физическом повреждении.

Нейропатическая боль бывает центральная, смешанная и периферическая, она может проявляться эпизодами или постоянно…

Сегодня, на сайте сайт, вы узнаете все о невропатических болях различного происхождения: причины и признаки, что ощущает человек, локализация и лечение.

Лечение нейропатической боли

Прежде чем начать лечение нейропатической боли, необходимо определить ее вид по признакам, причину и развитие.

Что ощущает больной:
Нейропатическая боль характеризуется хроническим течением и больной ощущает, что больное место жжет, колет, режет или в нем простреливает, порой сравнивает с ударом электрическим током.

Болевые ощущения могут возникать как спонтанно, так и при незначительном раздражении, при котором у обычного человека боли не возникнет (например, легкое прикосновение, поток воздуха…).

Характерные признаки нейропатической боли:

• отсутствие явных повреждений (травм, воспалений, отмирания ткани…);
• длится долго;
• обычные обезболивающие не помогают;
• часто состояние ухудшается ночью
• усиление тревоги, депрессии
• может возникнуть стрессовое и тревожное расстройство, нарушение сна…

Причины возникновения нейропатической боли:

• Поражение спинного мозга, травмы нервных стволов, инсульт, склероз;
• Онкология;
• Диабет, Герпес, ВИЧ, Иммунодефицит
• Токсикоз и недостаток биохимических веществ;
• Как побочное действие после химио-лучевой терапии, хирургической операции;
• Редко бывает при генетических заболеваниях

Для комплексного лечения нейропатической боли используют психотерапию, физиотерапию, фармакотерапию.

Однако, исходя из того, что некоторые заболевания, являющиеся причиной невропатических болей, плохо поддаются лечению, например диабет, ВИЧ, онкология, особое вниманию уделяют психотерапевтическому вмешательству, гипнозу и самогипнозу для снижения стресса, как источника тревоги и депрессии, т.к. последние усиливают боль.

Также, методы физиотерапии, включающие расслабляющий массаж, лечебную физкультуру, лазерную терапию и др. хорошо способствуют ослаблению или полному избавлению от болезненных ощущений.

Ну и конечно фармакология: применение лекарственных, успокоительных, обезболивающих, антидепрессивных средств, совместно с мазями и пластырем с лидокаином, существенно снижают болевую чувствительность.

Конечно, чтобы эффективно лечить нейропатическую боль необходимы консультации соответствующих специалистов.

Для самостоятельного уменьшения болей хорошо подходит техники самогипноза и самовнушение , также неплохо помогает занятие йогой.

Грамотный гипнолог поможет вам избавиться от невропатических болей довольно быстро.

Нейропатическая боль, в отличие от обычной боли, являющейся сигнальной функцией организма, не имеет связи с нарушениями работы какого-либо органа. Данная патология становится в последнее время всё более распространённым недугом: по статистике, нейропатической болью различных степеней тяжести страдают 7 из 100 человек. Этот вид боли может сделать мучительным выполнение самых простых действий.

Виды

Нейропатическая боль, как и «обыкновенная» боль бывает острой и хронической.

Различают также другие формы боли:

• Умеренная нейропатическая боль в виде жжения и покалывания. Чаще ощущается в конечностях. Особого беспокойства не доставляет, но создаёт у человека психологический дискомфорт.
• Давящая нейропатическая боль в ногах. Ощущается в основном в ступнях и голенях, может быть довольно ярко выраженной. Такая боль затрудняет ходьбу и вносит серьёзные неудобства в жизнь человека.
• Кратковременная боль. Может продолжаться лишь пару секунд, а затем исчезает или перемещается на другой участок тела. Скорее всего, вызывается спазматическими явлениями в нервах.
• Чрезмерная чувствительность при воздействии на кожу температурных и механических факторов. Больной испытывает неприятные ощущения от любого контакта. Больные с таким нарушением носят одни и те же привычные вещи и стараются во сне не менять позы, так как перемена положения прерывает их сон.

Причины возникновения нейропатический боли

Боли нейропатического характера могут возникать вследствие повреждений любых отделов нервной системы (центрального, периферического и симпатического).

Перечислим основные факторы влияния для данной патологии:

• Сахарный диабет. Эта болезнь обмена веществ может привести к поражению нервов. Такую патологию называют диабетической полиневропатией. Она может приводить к нейропатическим болям различного характера, в основном локализующимся в стопах. Болевые синдромы усиливаются ночью или при ношении обуви.
• Герпес. Последствием этого вируса может быть постгерпетическая невралгия. Чаще такая реакция возникает у людей пожилого возраста. Нейропатическая послегерпесная боль может длиться около 3 месяцев и сопровождаться сильным жжением в области, где присутствовали высыпания. Также могут иметь место боли от прикосновения к коже одежды и постельного белья. Болезнь нарушает сон и вызывает повышенную нервную возбудимость.
• Спинномозговая травма. Её последствия вызывают долговременные болевые симптомы. Это связаны с повреждением нервных волокон, расположенных в спинном мозге. Это могут быть сильные колющие, жгучие и спазматические болевые ощущения во всех частях тела.
• Это серьёзное поражение головного мозга наносит большой ущерб всей нервной системе человека. Пациент, перенёсший данную болезнь, долгое время (от месяца до полутора лет) может ощущать болевые симптомы колющего и жгучего характера в поражённой стороне тела. Особенно ярко такие ощущения проявляются при контакте с прохладными или тёплыми предметами. Иногда возникает чувство замерзания конечностей.
• Хирургические операции. После оперативных вмешательств, вызванных лечением заболеваний внутренних органов, некоторых пациентов беспокоят неприятные ощущения в шовной области. Это связано с повреждением периферических нервных окончаний в зоне хирургического вмешательства. Часто такие боли возникают вследствие удаления молочной железы у женщин.
• Этот нерв ответствен за чувствительность лица. При его сдавлении в результате травмы и вследствие расширения близлежащего кровеносного сосуда может возникнуть интенсивная боль. Она может возникать при разговорах, жевании или при любом прикосновении к коже. Чаще встречается у пожилых людей.
• Остеохондроз и другие болезни позвоночника. Сдавливания и смещения позвонков могут приводить к защемлению нервов и появлению болевых ощущений нейропатического характера. Сдавливание спинномозговых нервов приводит к возникновению корешкового синдрома, при котором боль может проявляться в совершенно разных участках тела — в шее, в конечностях, в области поясницы, а также во внутренних органах — в области сердца и желудка.
• Рассеянный склероз. Это поражение нервной системы также может вызывать нейропатические боли в разных частях тела.
• Радиационное и химическое воздействие. Радиация и химические вещества оказывают негативное влияние на нейроны центральной и периферической нервной системы, что тоже может выражаться в возникновении болевых ощущений различного характера и различной интенсивности.

Клиническая картина и диагноз при нейропатической боли

Для нейропатической боли характерна комбинация специфических нарушений чувствительности. Наиболее характерным клиническим проявлением нейропатии является феномен, именуемый в медицинской практике «аллодиния».

Аллодиния есть проявление болевой реакции в ответ на стимул, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений.

Нейропатический больной может испытывать сильную боль от малейшего прикосновения и буквально от дуновения воздуха.

Аллодиния может быть:

• механической, когда боль возникает при давлении на определённые области кожного покрова или раздражении их кончиками пальцев;
• термической, когда боль проявляется в ответ на температурный стимул.

Определённых методов диагностики боли (которая является субъективным явлением) не существует. Однако есть стандартные диагностические тесты, позволяющие дать оценку симптомам, и на их основании разработать стратегию терапевтического воздействия.

Серьёзную помощь при диагностировании данной патологии окажет применение опросников для верификации боли и её количественной оценки. Весьма полезным будет точная диагностика причины нейропатической боли и выявление заболевания, которое к ней привело.

Для диагностики нейропатической боли во врачебной практике применяется так называемый метод трёх «С» — смотреть, слушать, соотносить.

• смотреть — т.е. выявлять и оценивать локальные нарушения болевой чувствительности;
• внимательно слушать, что говорит пациент и отмечать характерные признаки в описании им болевых симптомов;
• соотносить предъявляемые жалобы пациента с результатами объективного обследования;

Именно эти методы позволяют выявить симптомы нейропатической боли у взрослых людей.

Нейропатическая боль — лечение

Лечение нейропатической боли зачастую представляет собою длительный процесс и требует комплексного подхода. В терапии используется психотерапевтические методы воздействия, физиотерапевтические и медикаментозные.

Медикаментозное

Это основная методика в лечении нейропатической боли. Зачастую такая боль не поддаётся купированию обычными обезболивающими.

Это обусловлено специфической природой нейропатической боли.

Лечение опиатами хотя и довольно эффективно, но приводит к возникновению толерантности к препаратам и может способствовать формированию у пациента наркотической зависимости.

В современной медицине чаще всего используется лидокаин (в виде мази или пластыря). Также используется препарат габапентин и прегабалин — эффективные лекарства зарубежного производства. Совместно с этими средствами используют — успокоительные лекарства для нервной системы, снижающие её сверхчувствительность.

Кроме того, больному могут быть назначены препараты, устраняющие последствия заболеваний, которые привели к нейропатии.

Немедикаментозное

В терапии нейропатической боли важную роль играет физиотерапия . В острой фазе болезни применяют физические методы купирования или уменьшения болевых синдромов. Такие методы улучшают кровообращение и уменьшают спазматические явления в мышцах.

На первой стадии лечения применяют диадинамические токи, магнитотерапию, иглоукалывание. В дальнейшем используют физиопроцедуры, улучшающие клеточное и тканевое питание — воздействие лазером, массажем, светом и кинезотерапию (лечебное движение).

В восстановительный период лечебной физкультуре придаётся большое значение. Также используются различные техники релаксации, помогающие ликвидировать боль.

Лечение нейропатической боли народными средствами не особенно популярно. Пациентам категорически запрещено использовать народные методы самолечения (особенно прогревающие процедуры), поскольку нейропатическая боль вызывается чаще всего воспалением нерва, а его прогревание чревато серьезными повреждениями вплоть до полного отмирания.

Допустима фитотерапия (лечение отварами трав), однако перед применением любого растительного средства следует посоветоваться с лечащим врачом.

Нейропатическая боль, как и любая другая, требует к себе внимательного отношения. Вовремя начатое лечение поможет избежать тяжелых приступов заболевания и предотвратить его неприятные последствия.

Видео поможет подробнее разобраться в проблеме нейропатической боли:

Нейропатическую боль часто описывают, как обжигающую, колющую, стреляющую или напоминающую поражение электрическим током

Нейропатическая боль – это боль, которая обусловлена проблемой с сигналами от нервов. Существуют различные причины нейропатической боли. Другой распространенный тип боли – из-за травмы, ожога, давления и др. Традиционные обезболивающие препараты, такие как парацетамол, противовоспалительные средства и кодеин, обычно не очень хорошо помогают. Однако, нейропатическая боль часто может быть ослаблена под действием антидепрессантов или анти-эпилептических лекарств. Также иногда применяют другие обезболивающие лекарства и методы.

Что такое нейропатическая боль?

Ноцицептивная боль – это тип боли, которая бывает у каждого человека в какой-то момент жизни. Она вызвана фактическим или потенциальным повреждением тканей. Ноцицептивная боль может быть вызвана ожогом, травмой, давлением вне тела или давлением внутри тела (например, вследствие опухоли). Мы чувствуем боль в этих ситуациях потому, что в результате травмы активируются или повреждаются крошечные нервные окончания, а через нервы посылаются сообщения о боли в мозг.

Ноцицептивная боль, как правило, острая. Ее можно облегчить применением традиционных обезболивающих препаратов (как парацетамол) и противовоспалительных обезболивающих препаратов (как кодеин и морфин).

Нейропатическая боль вызвана проблемой с одним или несколькими нервами. Функции нерва нарушаются так, что он посылает сообщение о боли в мозг. Нейропатическую боль часто описывают, как обжигающую, колющую, стреляющую или напоминающую поражение электрическим током.

Традиционные болеутоляющие средства менее вероятно эффективны при нейропатической боли, чем при ноцицептивной боли. Однако другие виды лекарств часто хорошо облегчают этот вид боли.

Что вызывает нейропатическую боль?

Различные заболевания могут повлиять на нервы и могут вызвать нейропатическую боль как одну из особенностей состояния. К ним относятся следующие: 1) невралгия тройничного нерва, 2) постгерпетическая невралгия, 3) диабетическая нейропатия – нервное расстройство, которое развивается у некоторых людей с диабетом, 4) фантомная боль после ампутации, 5) множественный склероз, 6) боли после химиотерапии, 7) ВИЧ-инфекция, 8) алкоголизм, 9) рак, 10) атипичная лицевая боль, 11) различные другие необычные нервные расстройства.

Примечание : Человек может иметь в одно и то же время ноцицептивную и нейропатическую боль. Например, при некоторых видах рака может развиться ноцицептивная боль и нейропатическая боль.

Подробнее о природе нейропатической боли

Отношение к нейропатической боли может быть:

Аллодиния. Это означает, что боль появляется или ухудшается при касании, которое обычно не вызывает боль. Например, легкий налет на лице может вызвать боль, если у Вас невралгия тройничного нерва. Давление постельного белья может вызвать боль, если у вас есть диабетическая нейропатия.

Гипералгезия. Это означает, что у вас возникает сильная боль от соприкосновения, которое обычно может вызвать лишь небольшой дискомфорт. Например, мягкое давление на болезненную область может вызвать сильную боль.

Парестезии. Это означает, что у вас возникают неприятные или болезненные ощущения, даже когда нет прикасающегося стимула. Например, у вас могут возникнуть ощущение болезненного покалывания булавок или поражения электрическим током.

В дополнение к боли, само влияние боли на вашу жизнь также может иметь важное значение. Например, боль может привести к нарушению сна, тревоге и депрессии.

Как часто возникает нейропатическая боль?

Предполагается, что примерно 7 из каждых 100 человек в Великобритании имеют стойкую (хроническую) нейропатическую боль. Она гораздо чаще встречается у пожилых людей, которые более склонны к развитию перечисленных выше заболеваний.

Лечение нейропатической боли

Лечение нейропатической боли включает: 1) лечение основной причины (если это возможно); 2) применение лекарственных средств; 3) физические методы лечения; 4) психологическое лечение.

Лечение основной причины нейропатической боли

Если это возможно, лечение основной причины может помочь облегчить нейропатическую боль. Например, если у вас диабетическая нейропатия, то хороший контроль диабета может помочь облегчить состояние. Если у вас рак, то его лечение также может облегчить боль. Примечание : тяжесть нейропатической боли часто не соответствует тяжести основного заболевания. Например, боль после опоясывающего лишая (после герпетической невралгии) может быть очень сильной, несмотря на то, что нет сыпи или признаков оставшейся инфекции.

Лекарственные средства, применяемые для лечения нейропатической боли

Обычно применяют традиционные обезболивающие препараты. Вероятно, вы уже пробовали применять традиционные обезболивающие препараты (например, парацетамол) или противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Однако, в большинстве случаев их применение не позволяет снизить степень нейропатической боли.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты часто применяют для лечения нейропатической боли. Считается, что они работают, препятствуя способу передачи нервных импульсов. Чаще всего для лечения нейропатической боли назначают амитриптилин.

Трициклический антидепрессант может облегчить боль в течение нескольких дней, но в некоторых случаях это может занять 2-3 недели. Лучше всего продолжать применять препарат как минимум 4-6 недель, чтобы увидеть, насколько хорошо работает антидепрессант.

Наиболее частым побочным эффектом применения антидепрессантов является сонливость. Чтобы попытаться избежать сонливости, лечение нужно начинать с низкой дозы (затем постепенно ее наращивать при необходимости). Сухость во рту является другим распространенным побочным эффектом. Поэтому нужно пить часто воду.

Другие антидепрессанты для лечения нейропатической боли

В ходе ряда исследований было показано, что антидепрессант дулоксетин эффективно ослабляет нейропатическую боль. Было установлено, что дулоксетин эффективен при лечении диабетической нейропатии. Этот препарат применяют в качестве первой линии для терапии этого заболевания. Дулоксетин не классифицируют как трициклический антидепрессант, но как ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. При других видах нейропатической боли этот препарат также могут назначить, если не работают трициклические антидепрессанты или при их применении возникают побочные эффекты. Диапазон возможных побочных эффектов, вызванных Дулоксетин, отличается от тех, которые вызывают трициклические антидепрессанты.

Анти-эпилептические препараты (противосудорожные)

Анти-эпилептические препараты является альтернативой антидепрессантам. Например, габапентин или прегабалин. Эти лекарства обычно применяют для лечения эпилепсии, но они также облегчают нейропатическую боль. Анти-эпилептические препараты могут остановить нервные импульсы, предотвращая эпилептические припадки. Как и в случае с антидепрессантами, в начале лечения назначают низкую дозу, а затем постепенно ее повышают (в случае необходимости). Лечение может занять несколько недель для максимального эффекта.

Опиоидные анальгетики для лечения нейропатической боли

Опиоидные анальгетики являются сильнее традиционных болеутоляющих средств. Например, кодеин, морфин и др. Как правило, они не применяются в качестве первой линии для нейропатической боли. Это связано с тем, что существует риск проблем наркотической зависимости, нарушения психических функций и других побочных эффектов при длительном применении опиатов.

Трамадол является болеутоляющим средством, который похож на опиаты, но имеет собственный механизм действия, который отличается от других опиатных анальгетиков. Трамадол можно использовать для кратковременного лечения нейропатической боли. Трамадол не следует применять для длительного лечения.

Комбинация лекарственных средств

Если по отдельности препараты не работают хорошо, врач может назначить комбинацию антидепрессанта с анти-эпилептическим препаратом. Иногда назначают трамадол в сочетании с антидепрессантом или антиконвульсантом. Поскольку эти препараты работают по-разному, они могут дополнять друг друга и имеют аддитивный эффект на ослабление боли лучше, чем один.

Крем Капсаицин для лечения нейропатической боли

Если вышеуказанные лекарства не помогают или не могут быть назначены из-за проблем или побочных эффектов, применяют для облегчения нейропатической боли крем Капсаицин. Полагают, что капсаицин работает, блокируя нервы от отправки сообщения о боли. Капсаицин крем наносят 3-4 раза в день. Для достижения обезболивающего эффекта его нужно применять около 10 дней.

Капсаицин может вызвать ощущение интенсивного жжения. Однако, этот побочный эффект проходит при регулярном применении. При ощущении жжения крем Капсаицин наносят менее 3-4 раз в день. Капсаицин крем не следует наносить на поврежденную или воспаленную кожу. Мойте руки сразу же после нанесения крема капсаицин.

Другие лекарственные средства для лечения нейропатической боли

Иногда врач может назначить другие лекарства от нейропатической боли. Обычно их назначают, если не помогают вышеуказанные лекарства. Например, инъекции кетамина. Кетамин обычно применяют в качестве анестетика, но при низких дозах он может оказывать обезболивающее действие.

Другим примером является Лидокаина гель. Его наносят на кожу с помощью специального патча. Этот препарат иногда применяют от боли при постгерпетической невралгии. Но обратите внимание, что его не следует наносить на раздраженную или зарубцевавшуюся кожу.

Побочные эффекты и титрование дозы лекарственных средств

Большинство из приведенных выше лекарств назначают изначально в низкой дозе. Этого может быть достаточно для облегчения боли, но часто дозу следует увеличить, если эффект не является удовлетворительным. Это обычно делают постепенно и называют титрованием дозы. Любое увеличение дозы может происходить после определенного числа дней или недель – в зависимости от препарата.

Цель заключается в том, чтобы найти самые низкие дозы, необходимые для облегчения боли. Чем меньше доза, тем меньше вероятность развития побочных эффектов. Возможные побочные эффекты различны для различных применяемых препаратов. Полный список возможных побочных эффектов можно найти в инструкции к применению препарата. Сообщите врачу, если у вас появились любые побочные эффекты. Возможно, врач назначит другой препарат.

Физические методы лечения нейропатической боли

В зависимости от места и причины боли врач может посоветовать один или несколько физических методов лечения. К ним относятся: физиотерапия, иглотерапия, нервные блоки с введением местных анестетиков, перкутанная электрическая нервная стимуляция и т.д.

Психологическое лечение нейропатической боли также важно. Боль может ухудшиться вследствие стресса, тревоги и депрессии. Кроме этого, восприятие боли может варьировать в зависимости от того, как мы реагируем на нашу боль и обстоятельства. В ряде случаев может помочь лечение тревоги или депрессии. Кроме того, эффективными в оказании помощи людям с постоянной (хронический) нейропатической болью могут быть такие методы, как управление стрессом, когнитивно-поведенческая терапия и программы управления болью.

В настоящее время лечение нейропатической боли предусматривает использование:

• антидепрессантов,
• антиконвульсантов,
• трамадола,
• опиоидов,
• местных анестетиков.

Состояние проблемы

• Невропатическая боль имеет широкое распространение в популяции
• Невропатическая боль часто достигает высокой степени интенсивности
• Невропатическая боль часто ассоциирована с коморбидными расстройствами (депрессия, тревога, расстройство сна), высокой инвалидизацией, снижением качества жизни, снижением трудоспособности

Невропатическая боль неудовлетворительно диагностируется и лечится в терапевтической практике.

Врачебная тактика

• Внимательно выслушать пациента (слова-дескрипторы невропатической боли);
• Оценить тип боли (нейропатическая, ноцицептивная, комбинированная, ни та, ни другая);
• Диагностика заболевания, приведшего к возникновению невропатической боли и его лечение, если таковое возможно;
• Разработка стратегии лечения, ориентированной на уменьшение боли, повышение функциональных способностей пациента, повышение качества жизни;
• Лечение должно начинаться как можно раньше и проводиться активно.

Диагностика нейропатической боли

Использование скрининговых методов выявления признаков возможной невропатической боли. Критерии невропатической боли:

• Локализация боли соответствует анатомическим зонам иннервации;
• При клиническом исследовании выявляются сенсорные расстройства (на прикосновение, укол иглой, тепловые, холодовые стимулы);
• Установлена причина невропатической боли (клиническими или инструментальными методами).

Фармакотерапия является основным методом лечения невропатической боли.

Принципами фармакотерапии являются:

• Определение препарата для лечения и его выписка;
• Информирование пациента о заболевании, тактике лечения, возможных нежелательных явлениях, длительности лечения;
• Контро исполнения пациентом предписаний врача. 50

Болевая полинейропатия (исключены болевая полинейропатия после химиотерапии и ВИЧ-полинейропатия)

• Доказана эффективность: трициклических антидепрессантов (ТЦА), дулоксетина, венлафаксина, прегабалина, габапентина, опиоидов, трамадола (уровень А);
• NNT*: ТЦА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5.2, рпентин = 3.9, опиоиды = 2.6, трамадол = 3.4; I
• е показаны: препараты капсаицина, мексилетин, окскарбазеприн, СИОЗС, топирамат (уровень А), мемантин, миансерин, местно клонидин уровень В); неубедительные/противоречивые результаты: карбамарин, вальпроаты, СИОЗС.

• ТЦА, прегабалин, габапентин (препараты первого ряда);
• ИОЗН - препараты второго ряда (при отсутствии риска кардиальных осложнений);
• Трамадол или сильные опиоиды - препараты третьего ряда
• NNT - Number Needed to Treat. Показатель, представляющий собой отношение количества пациентов в исследовании к количеству паиентов с 50% и более снижением интенсивности боли. Чем ниже рсазатель NNT, тем эффективнее лечение.

Постгерпетическая невралгия

• Доказана эффективность ТЦА, прегабалина, габапентина, опиоидов (уровень А);
• Вероятно эффективны: лидокаин местно, трамадол. вальпроаты. капсаицин местно (уровень В);
• NNT: ТЦА = 2.6, прегабалин = 4.9, габапентин = 4.4, опиоиды = 2.7, трамадол = 4.8, вальпроаты = 2.1;
• Не рекомендованы: NMDA-антагонисты, месилетин, лоразепам (уровень А).

• ТЦA, прегабалин, габапентин - препараты первого ряда;
• Лидокаин местно (особенно у пожилых и при наличии аллодинии);
• Сильные опиоиды - препараты второго ряда.

Тригеминальная невралгия

Доказана эффективность карбамазепина (уровень A), NNT = 1.8; Вероятно эффективен окскарбазепин (уровень В);

• Другие препараты (баклофен, ламотриджин) можно назначать только при неэффективности карбамазепина или окскарбазепина или нежелательности хирургического лечения,
• Не рекомендуются: глазные капли с анестетиками (уровень А).

• Карбамазепин 200-1200 мг в сутки или Окскарбазепин 600-1800 мг в сутки;
• В медикаментозно рефрактерных случаях - хирургическое лечение.

Центральная невропатическая боль

Центральная постинсультная боль, боль после спинальнои травмы:

• Вероятно эффективны: прегабалин, ламотриджин, габапентин. ТЦА (уровень В)
• Не рекомендуются: вальпроаты, мексилетин (уровень В).

Нейропатическая боль при рассеянном склерозе:

• Каннабиноиды (уровень А) рекомендованы только в случае неэффективности других медикаментов.
• Прегабалин - для центральной боли:
• Каннабиноиды для боли при рассеянном склерозе.
• Радикулярная боль в спине: нет рандомизированных клинических исследований;
• Послеоперационная/посттравматическая невропатическая боль: очень мало исследований;
• Комплексный регионарный болевой синдром 2 типа: нет рандомизированных клинических исследований.
• Невропатическая боль при инфильтративной опухоли: габапентин или амитриптилин в дополнение к опиоидам,
• Посттравматическая/послеоперационная невропатическая боль: амитриптилин или венлафаксин;
• Фантомная боль: габапентин или морфин (?);
• Синдром Гийена-Барре: габапентин.

Оценка эффективности лечения

1. Клиническое значение имеет уменьшение боли более чем на 30%;
2. Уменьшение феноменов, сопровождающих невропатическую боль (опрос пациента, оценка аллодинии при повторных визитах);
3. Улучшение сна и настроения;
4. Улучшение функций (при опросе пациента уточняется, что он может делать, оценивается поведение и действия пациента на приеме у врача);
5. Повышение качества жизни;
6. Возможные побочные эффекты.

П.п. 1,2,3,4,5 - п.6 = общее удовлетворение. При неэффективности медикаментозного лечения показана нейростимуляция.