Через какое время собака сдохнет от дигоксина. Застойная сердечная недостаточность левосторонняя. Какие яды используются для убийства животных

ХАРАКТЕРИСТИКИ
Недостаточность левой половины сердца направлять кровь с достаточной частотой для обеспечения метаболитных нужд пациента, или для предотвращения переполнения кровью в системе легочной венозной циркуляции.

ПРИЧИНЫ :
Насосовая мышечная недостаточность левого желудочка
· Идиопатическая дилятационная кардиомиопатия (ДКМ)
· Трипанозомиаз (редко)
· Кардио-токсикоз доксорубицином (Doxorubicin) - собаки
· Гипотироидизм (редко)
· Гипертиреоидизм (реже вызывает насосовую недостаточность; более чаще вызывает высокую недостаточность производительной способности сердца)

Давление перезагрузки левой части сердца
· Системная гипертензия
· Субстеноз аорты
· Коарктация аорты (редко; Эрдели предрасположены)
· туморы в левом желудочке (редко)

Объемная перезагрузка левой части сердца
· Эндокардоз митрального клапана
· Дисплазия митрального клапана
· Незаращение боталлова протока - patent ductus arteriosus (PDA)
· Дефект межжелудочковой перегородки

Препятствия наполнения левой части сердца
· Перикардиальный выпот c тампонадой
· Рестриктивный перикардит
· Рестриктивная Кардиомиопатия
· Гипертрофическая кардиомиопатия
· массы в левом предсердии (например, туморы и тромб)
· Тромбоэмболизм легочной артерии
· Митральный стеноз (редко)

Смущения ритма
· Брадикардия (AВ блокада)
· Тахикардия, например,

· Атриальная тахикардия,
· и Вентрикулярная тахикардия)

ФАКТОРЫ РИСКА
Заболевания, требующие повышенной производительной способности сердца (например, гипертиреоидизм, анемия, и беременность)

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Сниженная производительная способность сердца вызывает летаргию, быструю утомляемость при физ. нагрузке, синкоп, и преренальную азотемию.
· Высокое гидростатическое давление вызывает вытекание жидкости из легочной венозной циркуляции в легочный интерстициум и альвеолы. Когда вытекание жидкости превышает способность дренирования лимфатической системы затронутых областей, развивается легочная эдема (отёк легких).

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Все органы и системы могут быть затронутыми из-за плохого снабжения кровью.
· Дыхательная, из-за отёка
· Сердечно-сосудистая

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Некоторые конгенитальные (врождённые) дефекты сердца имеют генетические основы у определённых пород.

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ
Часто встречаемый синдром в клинической практике

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Наблюдается везде, но преваленция причин варьирует c локализацией.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ : собаки и кошки

Породная предрасположенность: Варьирует в зависимости от причин

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ : Варьирует в зависимости от причин

Пол: Варьирует в зависимости от причин

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Общие данные
Клинические признаки варьируют в зависимости от основных причин и между видами

Данные Анамнеза
· Общая слабость, Летаргия, быстрая утомляемость при физ. нагрузке.
· Кашель (собаки) и Диспное. Дыхательные клинические признаки часто ухудшаются ночью и могут быть легко обнаружены путем заставления пациента приобрести стоячую, стернальную, или позицию отведения локтей - ортопное, для облегчения дыхания.
· Кошки реже демонстрируют кашель.

Данные Общего Клинического Исследования
· Тахипноэ
· Кашель, часто мягкий, в связи c тахипное
· Когда у пациента есть пульмонарная эдема (отёк легких) - инспираторное и экспираторное диспное
· Потрескивающие звуки в легких и чихание
· Пролонгированное время наполнения капилляров (СНК)
· Возможны сердечный шум или галопирующие звуки
· Слабый бедренный пульс

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны;
3. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
4. Аускультация сердца: Галопирующий ритм;
5. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
6. Аускультация сердца: Сердечные шумы;
7. Аускультация: абнормальные звуки верхних дыхательных путей;
8. Аускультация: Абнормальные легочные или плевральные звуки, хрипы: влажные и сухие, свисты; 9. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
10. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
11. Вентрикулярное расширение, левое, правое или билатеральное;
12. Гемоптизис, кровь в мокроте;
13. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
14. Гиперэстезия, повышенная чувствительность;
15. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
16. Дистензия живота;
17. Дистензия периферических вен, югулярная дистензия;
18. Интраабдоминальные массы;
19. Истощенность, кахексия, неухоженность;
20. Кашель;
21. Отек кожи;
22. Потеря телесного веса;
23. Распухание в области грудной клетки;
24. Распухание в области шеи; Бледность видимых слизистых;
25. Слабый, нитевидный пульс;
26. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
27. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
28. Угнетенность (депрессия, летаргия);
29. Цианоз;
30. ЭКГ: Атриальная фибриляция (мерцание предсердий);
31. ЭКГ: Атриальное расширение (расширение предсердий);

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ : ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
· Общий подсчёт клеток крови обычно нормальный; может быть картина стрессовой лейкограммы.
· Легкое до среднего повышенние аланин аминотрансферазы (АЛТ), аспартат трансаминазы (АСТ), и серумной щелочной фосфатазы; билирубин в основном нормальный.
· Преренальная азотемия (повышенная мочевина +/- уровень креатинина c нормальной способностью концентрировать мочу) у некоторых животных.

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Можно обнаружить и тироидные смущения.

Данные рентгенологического исследования
· Увеличенные размеры левой части сердца и легочных вен
· Пульмонарная эдема (отёк легких), в основном в хилусной области; может быть неоднородной, особенно у кошек; обычно симметричная, но может начинаться и с правой каудальной доли легких.

Эхокардиография
· Изменения варируют отчётливо в зависимости от причин, однако у застойных пациентов увеличение левого предсердия сопровождается относительно постоянными изменениями.
· Диагностические тесты выбора для выявления конгенитальных (врождённых) дефектов, сердечных массы, и перикардиального выпота.

Данные Электрокардиографического Исследования
· Атриальные или Вентрикулярные Аритмии
· Данные oб увеличении левой части сердца (например, широкие P волны, высокие и широкие QRS комплексы, и смещение электрической оси сердца влево)
· Может быть и нормальным

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Надо дифференцировать от других причин, вызывающих кашель, диспное, и общую слабость; В основном требуется полное диагностическое обследование.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Сердечные изменения варируют в зависимости от заболевания

ЛЕЧЕНИЕ
· Обычно лечить как не срочных, кроме животных с диспное, (одышкой) или тяжело гипотензивных.
· Идентифицировать и корригировать описанные причины каждый раз, когда возможно.
· Минимизировать манипуляции животных с критической одышкой - стресс может убить!

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Кислород является животоспасающим для пациентов с критическим диспное; применить кислородную клетку, кислородную маску, или назальный катетер.

Двигательная активность: Ограничить Двигательную активность

ДИЕТЫ
Начинать с диет со среднем пониженным натрием. Сильное снижение натрия показано у животных c продвинутым заболеванием.

ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ
За некоторыми исключениями (например, животные c тироидными смущениями, аритмиями, идиопатическими перикардиальными выпотами); Л-ЗСН не вылечивается.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
· Хирургическая интервенция или валвулопластика пузырём может иметь благоприятный результат некоторым, выбранным пациентам c конгенитальными (врождёнными) дефектами, как например незаращение боталлова протока - patent ductus arteriosus (PDA) и субстеноз аорты. Результат этих интервенций варьирует.
· Перикардиоцентез у животных c перикардиальным выпотом

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА

Диуретики
· Фуросемид (1-2 мг/кг с периодом 8-24 часа) является основным диуретиком выбора; диуретики показаны для удаления пульмонарной эдемы (отёк легких)
· животным с критическим диспное часто нужны высокие дозы (4-8 мг/кг) внутривенно для стабилизации; эти дозы могут быть повторенными в течении 1 часа, если животное ещё демонстрирует тяжелое диспное.
· Предрасполагает пациентов к дегидратации, преренальной азотемии, и смущениям электролитного равновесия.
· Когда отёк контролируется, снизить дозу диуретика до максимально низкой эффективной дозировки.

Дигоксин
· Дигоксин (собаки, 0.22 мг/M2 раз в 12 часов; кошки, 0.01 мг/кг каждые 48 часов) используется у животных c миокардиальной недостаточностью (например, ДКМ).
· Дигоксин тоже показан для лечения суправентрикулярной аритмии, например:
· синусовая тахикардия,
· атриальная фибриляция (мерцание предсердий),
· и атриальная или соединительная тахикардия,
· и у пациентов c застойной сердечной недостаточностью

Венодилятаторы
· Нитроглицерин мазь (0.25 дюйм/5 кг каждые 6-8 часов) вызывает венoдилятацию, и таким образом снижает давление из-за переполнения левого предсердия.
· Используется для быстрой стабилизации пациентов с тяжелой пульмонарной эдемой (отёк легких) и диспное. Применить к гладким, свободным от волос областей ингвинальной (паховой) или аксилярной областей, или внутренней части ушной раковины. Если ушная раковина холодная, выбрать альтернативные места.
· Может быть полезным для животных c хронической Л-ЗСН, когда используется интермитентно. Для избежания привыкания, используется интермитирующим образом - c 12-часовыми интервалами без применения между последней дозой последнего дня и первой дозы следующего дня.

Ингибиторы АПФ
· Ингибиторы АПФ как например эналаприл, enalapril (0.5 мг/кг раз в 12 часов-1 раз в день) показано для животных c Л-ЗСН вторично, вследствие дегенеративного заболевания митрального клапана и у собак c ДКМ. У таких пациентов, Ингибитор АПФ улучшает выживаемость и качество жизни.
· Ингибитор АПФ может тоже благоприятствовать отдельным животным c конгенитальными (врождёнными) дефектами (например, дисплазия митрального клапана и дефектом межжелудочковой перегородки).
· Иногда помогает кошкам c кардиомиопатией и с клиническими признаками застойной сердечной недостаточности.

Положительные Инотропные средства
· Допамин (Dopamine) (собаки, 2.5-10 mcg/кг /мин; кошки, 1-5 mcg/кг /мин) и добутамин, dobutamine (собаки, 2.5-10 mcg/кг /мин; кошки, 2-10 mcg/кг /мин) являются мощными положительными инотропными агентами, которые могут предоставить ценную краткосрочную поддержку пациентам с сердечной слабостью c плохой сократительной способностью сердца.
· Эти агенты - арритмoгенные, и допамин (Dopamine) может причинить гипертензию из-за повышенной инфузионной частоты. Требуется осторожный мониторинг.

Антиaритмические агенты
Лечить Аритмии если клинически показано.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать вазодилататоров у пациентов c перикардиальным выпотом или фиксированной обструкцией оттока.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
· Ингибиторы АПФ и артериальные дилататоры должны быть использованными c предосторожностью у пациентов c возможными обструкциями оттока.
· Пациенты c легочной гипертензией и гипоксией подвержены повышенному риску интоксикации дигоксином.
· Ингибиторы АПФ и дигоксин надо использовать осторожно у пациентов с почечным заболеванием.
· у кошек использовать добутамин осторожно.
· Гипотироидизм предрасполагает животное к интоксикации дигоксином, так как гипертиреоидизм уменьшает эффекты дигоксина.

ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
· Комбинация высоких доз диуретиков и ингибиторов АПФ может нарушить почечную перфузию, и вызывать азотемию, особенно у животных с сильным снижением натрия.
· Комбинация диуретик терапия увеличивает риск дегидратации и смущения электролитного равновесия.
· Комбинация вазодилятатор терапия предрасполагает животное к гипотензии.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ

Артериальное Дилататоры
· Гидралазин, hydralazine (1-2 мг/кг пер ос раз в 12 часов) может быть замещён ИАПФ у пациентов, которые не переносят медикамент, или имеют развитую почечную недостаточность, или если цена является неприёмлимой. Наблюдать за гипотензией и рефлекторной тахикардией. Добавить дигоксин, если развивается синусовая тахикардия. Можно использовать вместе c ингибиторами АКЭ у животных c рефракторный Л-ЗСН.
· Нитропруссид, Nitroprusside (1-10 mcg/кг /мин) - мощный артериальный дилятатор. Обычно резервированный для краткосрочной поддержки пациентов c пожизненной эдемой.

Блокаторы кальциевых цепей
Дильтиазем (Diltiazem) (0.5-1.5 мг/кг пер ос каждые 8 часов) чаще используется для пациентов с Л-ЗСН, чтобы обеспечить контроль частоты животным c суправентрикулярными аритмиями, которые не поддаются контролю дигоксином и для кошек c гипертрофической кардиомиопатией.

Бета блокаторы
· Пропранолол (Propranolol), атенолол, atenolol, и метопролол, metoprolol используются для контроля частоты у животных c суправентрикулярной тахикардией, гипертрофической кардиомиопатией, и гипертиреоидизмом.
· Используются самостоятельно или c препаратами из Класса 1 антиaритмических средств для лечения вентрикулярных аритмии. Эти медикаменты поддавливают сократительную способность (отрицательные инотропные средства), поэтому и надо использовать их осторожно у пациентов c миокардиальной недостаточностью.
· На основе данных исследований в гуманной медицине, можно увеличить выживаемость у животных c идиопатическими ДКМ. Лечение лучше начать с дозами ниже, чем предписания кардиолога, стартировать c очень низкой дозы и постепенно увеличивать дозировку.
· Пациенты, неподдающиеся лечением фуросемидом, вазодилятатором, и дигоксином (если показано) могут благоприятствуваться комбинированной терапией - диуретик с добавлением спиронолактона, (1-2 мг/кг пер ос раз в 12 часов) и/или диуретик - тиазид к фуросемиду.

Кормовые добавки
· Если выявиться гипокалемия - калиевые добавки. Использовать калиевые добавки осторожно у животных, получающих ИАПФ или спиронолактон.
· Добавки таурина у кошек c ДКМ и собаки c ДКМ и дефицит таурина (например, Американский кокер спаниель)
· добавки L-карнитина могут помочь некоторым собакам c ДКМ.
· Коэнзим Q10 имеет большой потенциал применения, основываясь на результате тестов аппробации у людей c ДКМ.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Наблюдать почечный статус, электролиты, гидратацию, дыхательную частоту и усилие, частоту сердечных сокращений (ЧСС), вес тела, и абдоминальный объем (собаки).
· Если развивается азотемия, редуцировать дозу диуретика. Если азотемия персистирует и животное лечиться ингибитором АКЭ, редуцировать или прекратить применение ингибитора АКЭ. Использовать дигоксин c предосторожностью, если Азотемия развивается.
· Если подозревается аритмия, наблюдать за ЭКГ.
· Проверять концентрацию дигоксина периодически. Нормальные параметры - 1-2 ng/мл, 8-10 часов, после применения дозы.

ПРОФИЛАКТИКА
· Минимизировать стресс, нагрузку, и приём натрия у пациентов c заболеванием сердца.
· Назначение ингибитора АКЭ в начале заболевания сердца у пациентов c заболеванием митрального клапана и ДКМ может замедлить развитие заболевания сердца и срок появления застойной сердечной недостаточности. Учесть это в случаях с aсимптоматическими животными, если у них развилась ДКМ, или если есть заболевание митрального клапана и рентгенологические или эхокардиографические данные oб увеличении левой стороны сердца.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Синкоп
· Тромбоэмболизм аорты (кошки)
· Аритмии
· Нарушение электролитного равновесия
· Интоксикация Дигоксином
· Азотемия и почечная недостаточность

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Прогноз варьирует в зависимости от описанных причин

ФАКТОР ВОЗРАСТА
· Конгенитальные (врождённые) причины наблюдаются у молодых животных
· Дегенеративные патологии сердца и неоплазия чаще наблюдаются у старых животных

СОКРАЩЕНИЯ
· ИАПФ = ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
· ДКМ = дилятационная кардиомиопатия
· Л-ЗСН = левосторонняя конгестивная (застойная) сердечная недостаточность
· PDA = незаращение боталлова протока, patent ductus arteriosus
· ЧСС = частота сердечных сокращений

На свете много людей, любящих собак и отдающих им заботу и время, но есть и те личности, которые относятся к братьям меньшим с презрением, считая, что собакам не место в больших городах. Догхантер – это слово с английского переводится как «охотник на собак», люди этой категории гордо называют себя «чистильщиками» городов от безнадзорных животных и считают, что вправе лишать кого-то жизни. Различные яды, которые догкиллеры используют для убийства собак, способны вызвать летальный исход животного всего за несколько минут. Поэтому хозяевам питомцев необходимо знать, чем травят собак догхантеры и какие меры помощи необходимо уметь оказывать пострадавшему.

Для того чтобы животное наверняка съело отраву, догхантеры используют различные приманки в виде хлеба, колбасы, фарша, в которые и добавляется смертельное вещество. К сожалению, от рук таких злых людей страдают не только беспризорные, но и домашние собаки. В некоторых случаях отравленное лакомство попадает в рот любопытных детишек. Последствия интоксикации ядовитыми веществами бывают печальными не только для животных.

Какие яды используются для убийства животных

Вещества, губительно действующие на жизнь животных, в свободном доступе продаются в хозяйственных и садоводческих магазинах, а также аптечных пунктах. Чаще для травли собак используется Изониазид. Это средство является противотуберкулезным лекарственным препаратом, выпускается в форме таблеток и используется для лечения людей от опасного заболевания. Продается в большинстве аптек без рецептурного назначения, стоит относительно недорого. Проглотив приманку с Изониазидом, собака через непродолжительное время умирает в страшных муках от удушья. Скорость отравления лекарством зависит от дозы препарата. Чем еще, кроме Изониазида, травят собак догхантеры:

1. Яд для уничтожения мышей и крыс. Смертельные гранулы, гели и брикеты сдабриваются пищевыми ароматизаторами, привлекающими собак. Средство действует как антикоагулянт, то есть нарушает естественный процесс свертывания крови. Съев такое «лакомство», животное мучительно погибает от внутренних кровотечений (см. ).
2. Атропин. Относится к ядовитым алкалоидам. В фармакологии применяется как препарат, устраняющий боль и спазмы при многих заболеваниях. Выпускается в виде порошка белого цвета, не имеющего запаха. Большая доза Атропина смертельна для пса (см. ).
3. Дигоксин. Медицинский препарат на основе наперстянки. Относится к сердечным лекарственным средствам, улучшающим работу миокарда. Выпускается в виде таблеток и продается в аптеке без рецепта врача. Завышенная доза Дигоксина приводит к острой сердечной недостаточности у собак (см. ).

Внимание! Так как большинство ядовитых веществ свободно продается в аптечных сетях, приобрести отраву не составляет особого труда, поэтому владельцы четвероногих питомцев всегда должны быть начеку.

Симптомы отравления и первая помощь

Догхантеры любят подбрасывать ядовитые вещества в места массового скопления собак: возле мусорных контейнеров, в парковых зонах, за гаражами, на площадках для выгула четвероногих друзей. От смертельной приманки не застрахованы и домашние собаки, мирно проживающие в квартирах с хозяевами. Если любимец подобрал и съел что-либо на улице, его хозяин должен внимательно следить за изменениями в состоянии своего питомца и при первых признаках отравления уметь оказать животному срочную помощь.

Полезно прочесть про то, как использовать : показания и противопоказания.

Важно узнать, как применять : показания и противопоказания.

Отравление крысиным ядом

Симптомы интоксикации средствами для дератизации следующие:

• ослабленное состояние животного,
• бледные слизистые оболочки,
• тяжелое дыхание,
• учащенное сердцебиение,
• равнодушие к пище,
• рвота и понос с кровью,
• кровоточивость из глаз и носа,
• обширные внутренние кровотечения.

При подозрении на отравление крысиным ядом желательно установить, какой именно препарат попал в организм собаки, только после этого можно вызывать рвоту. Меры первой помощи слагаются из насильственного введения большого количества адсорбента и внутримышечного укола «Викасола» (витамина K), после чего животное срочно везут к ветеринару.

Интоксикация Изониазидом

Через 30 минут после проглатывания ядовитой приманки у собаки наблюдаются такие симптомы, как:

• нарушение координации движений,
• вялость,
• кровавая рвота,
• тяжелое дыхание,
• развитие судорог.

При отсутствии качественной и скорой помощи, через 1,5–2 часа у животного наступает кома и смерть от нехватки кислорода. Помочь собаке можно, если немедленно сделать укол Пиридоксина (пять ампул, можно больше), вызвать рвоту, напоив животное водой с перекисью водорода (соотношение 2:1) и дать большую дозу адсорбента.

Отравление Атропином

Проглотив лакомство с высокой дозой Атропина, собака испытывает следующие симптомы:

• сильную жажду,
• лай с хрипами,
• расширение зрачков,
• учащенное сердцебиение,
• судорожные состояния.

Внимание! Промедление с первой помощью заканчивается для животного комой и смертью. Чтобы спасти своего любимца необходимо срочно выполнить промывание желудка (вызвать рвоту), а затем скормить собаке повышенную дозу адсорбента. Далее – как можно скорее посетить ветеринарную клинику.

Отравление Дигоксином

Интоксикация сердечным препаратом сопровождается:

• общей слабостью,
• частой рвотой,
• диареей,
• аритмией.

Осторожно! Несвоевременно оказанная первая помощь приводит к остановке сердца собаки. Принципы спасения животного заключаются в вызывании рвоты и применении адсорбирующего препарата, после чего собаку срочно везут к специалисту.

Как избежать столкновения с догхантерами

Каждый заботливый хозяин обязательно должен оберегать свою собаку от опасности отравления. Чтобы питомец не смог проглотить опасную приманку от догхантеров, следует правильно воспитать собаку:

1. Научить четвероногого друга не поднимать пищу с земли.
2. Запретить собаке брать лакомства от незнакомых людей.
3. Выполнять команду «рядом» на прогулке.

Кроме того, животное с молодого возраста приучают гулять в наморднике, ведь если даже собака гуляет без поводка, шанс съест отраву от догхантеров у нее минимальный. Также необходимо всегда общаться с другими владельцами собак и узнавать, не было ли в данном районе случаев гибели животных от рук догхантеров.

В каждом доме, где содержится собака, нужно иметь специальную ветеринарную аптечку, на случай интоксикации животного ядами. В такую аптечку обязательно входят:

1. Витамин B₆ или Пиридоксин – эффективный антидот против Изониазида.
2. Адсорбирующие средства (активированный уголь, Полисорб или ).
3. Витамин K, или Викасол, – препарат, останавливающий кровотечения. Эффективен при интоксикации крысиным ядом.
4. Гептор – гепатопротекторное средство, помогающее печени лучше справляться с токсинами.
5. Перекись водорода 3%, соль поваренная – вещества, способствующие рвотным позывам для очищения желудка.
6. Разные размеры шприцев.

Важно прочесть о том, как принимать : механизм действия энтеросорбента.

Зачем пьют : противопоказания к применению препарата.

Артериальные гипертензии
Вне зависимости от их этиологии развивается структурная перестройка миокарда, имеющая название гипертонического сердца. Механизм хронической сердечной недостаточности
в данном случае обусловлен развитием диастолической дисфункции ЛЖ.

Сердечные пороки
Характерно развитие ХСН вследствие приобретенных и некорригированных врожденных пороков.

Необходимо напомнить об идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) - достаточно редком заболевании неуточненной этиологии, которое развивается в относительно молодом возрасте и быстро приводит к сердечной декомпенсации.

Прогноз
Используя адаптированную для животных классификацию Нью-Йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца (NYHA), годовая смертность больных ХСН I функционального класса (ФК) составляет около 10%, II ФК – около 20%, III ФК - около 40%, а IV ФК - более 60%. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных ХСН не снижается.

Цели терапии
1. Устранение или минимизация клинических симптомов ХСН (повышенной утомляемости, тахикардии/усиления сердечных тонов, одышки, отеков).
2. Защита органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, головного мозга по аналогии с терапией артериальной гипертензии) и профилактика гипотрофии поперечнополосатой мускулатуры.
3. Улучшение качества жизни.
4. Увеличение продолжительности жизни.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Немедикаментозное
Диета - главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени жидкости.
Физическая реабилитация - обязательные прогулки с животным по 20-30 мин. в день с контролем состояния животного, в частности пульса. Эффективной считается нагрузка, при которой достижение 75-80% от максимальной допустимой для пациента ЧСС не угнетает гемодинамику.

Медикаментозное лечение
В идеале любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств» («evidence based medicine»), т. е. эффективность лекарственных средств должна быть доказана международными многоцентровыми, рандомизированными исследованиями. К сожалению, специфика ветеринарной медицины не позволяет проводить полноценные исследования такого масштаба.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы:
- основную,
- дополнительную,
- вспомогательную. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира (ингибиторы АПФ - иАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, р-адреноблокаторы как дополнение при назначении иАПФ). По показаниям возможно назначение дополнительной группы препаратов, эффективность и безопасность которых доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения, или мета-анализа (антагонисты альдостерона, рецепторов к ангиотензину-П, блокаторы кальциевых каналов последнего поколения).

Эффективность препаратов вспомогательной группы, как правило, не доказана. Однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями (периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиаггреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины).

Несмотря на большой выбор лекарственных средств, в лечении недопустима полипрагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время представители основной группы в лечении ХСН не всегда занимают ведущие позиции, а предпочтение может отдаваться дополнительным и вспомогательным средствам.

Рассмотрим характеристики препаратов основной группы.

Ингибиторы АПФ
В настоящее время в лечении ХСН не вызывают сомнений эффективность и безопасность каптоприла, эналаприла, рамиприла, фозиноприла и трандолаприла.

Назначение иАПФ показано всем больным ХСН вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Как показывает клиническая практика, врачи не только в России, но и в развитых странах не всегда назначают эти препараты, что ведет к увеличению смертности. Основными причинами указанной ситуации являются недостаточная осведомленность врачей, относительно высокая цена некоторых иАПФ, опасения врача и пациента по поводу возникновения побочных реакций. Однако неспособность врача назначить препарат из-за опасности развития побочных реакций скорее свидетельствует о его недостаточной квалификации, нежели о наличии абсолютных противопоказаний к назначению. Выявлено, что наиболее раннее назначение иАПФ, уже при I ФК NYHA, способно существенно замедлить прогрессирование ХСН.

Распространенные побочные реакции:
- сухой кашель, обусловленный блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Возможность назначения иАПФ на фоне хронического бронхита или бронхиальной астмы без усиления кашля - серьезный аргумент в пользу назначения препарата. Наименьший риск здесь обусловливает фозиноприл;
- нарастание степени протеинурии, азотемии - достаточно редкое осложнение, встречающееся преимущественно у пациентов с сопутствующей ХПН. В таких случаях целесообразно назначать также фозиноприл, поскольку он имеет два пути элиминации из организма (почечный и печеночный);
- артериальная гипотензия, возникновение которой возможно сразу после начала применения иАПФ вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается в течение 2 недель. Длительный эффект реализуется через блокаду тканевых нейрогормонов.
- Минимизация артериальной гипотензии достигается:
- отказом от одновременного назначения иАПФ и вазодилататоров (Р-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов) - после стабилизации уровня АД можно вернуться к прежней схеме терапии;
- отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне назначения иАПФ, с целью предупреждения реализации потенцирующего эффекта препаратов;
- у пациентов с исходной гипотензией возможно кратковременное применение небольших доз ГКС (преднизолон, 10-15 мг/сут.), однако если значения исходного систолического артериального давления составляют менее 80-90 мм рт.ст., то терапия иАПФ не показана;
- начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз.

Основные принципы дозирования иАПФ: для каждого конкретного препарата определены стартовые и максимальные (целевые) дозы. При необходимости титрование производят не чаще 1 раза в неделю в условиях хорошего самочувствия пациента, отсутствия побочных реакций и значения среднего артериального давления не менее 90 мм рт. ст.

Мочегонные средства (диуретики)
В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость их применения при декомпенсации ХСН. Однако ни в гуманитарной, ни в ветеринарной медицине нет ни одного исследования, подтвердившего их эффективность с позиций доказательной медицины.

Основное показание для назначения диуретиков - клинические признаки избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что мочегонные средства вызывают гиперактивацию нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитные нарушения.

Принципы терапии с использованием диуретиков:
- комбинация с иАПФ позволяет снизить дозу мочегонных средств при одинаковом клиническом эффекте,
- назначается слабейший из эффективных препаратов с целью предотвращения развития зависимости,
- необходимо иметь резервный по типу и дозе диуретик в период декомпенсации ХСН.
- ежедневное назначение в минимальной дозе для достижения положительного баланса жидкости по диурезу.
- Характеристика наиболее часто используемых диуретиков. В основном в настоящее время применяются две группы диуретиков - тиазидные и петлевые.

Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II-III ФК NYHA). В минимальных дозах он почти не вызывает побочных реакций, но в максимальных - провоцирует электролитные расстройства. Максимальный эффект наблюдают через 1 час после приема, длительность действия - 12 часов. Рекомендован прием утром.

Одним из наиболее мощных представителей группы петлевых диуретиков является фуросемид. Свое действие он проявляет через 15-30 мин. после приема, максимальный эффект наблюдают через 1-2 часа, продолжительность действия - 6 часов. Дозировка варьирует от степени выраженности симптомов ХСН. Рекомендован прием утром натощак. Диуретический эффект сохраняется даже при сниженной функции почек.

Этакриновая кислота - препарат, похожий по своему действию на фуросемид, но действующий на иные ферментативные системы петли Генле. Может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.

Сердечные гликозиды
В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России - дигоксин - единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении хронической сердечной недостаточности. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
.

В настоящее время эффект гликозидов связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, уровень циркулирующих и тканевых нейрогормонов и с модулированием барорефлекса.

Дигоксин является препаратом первой линии у больных ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, применение препарата может провоцировать различные нарушения ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности
.

Оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов:
- постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии,
- выраженная ХСН (III-IV ФК NYHA),
- фракция выброса менее 25%,
- кардиоторакальный индекс более 60%,
- неишемическая этиология хронической сердечной недостаточности
(ДКМП и т.д.).

Современные принципы лечения
Гликозиды назначают в небольших дозах. Необходимо контролировать их концентрацию в плазме крови, что в российской практике проблематично; для дигоксина она не должна превышать 1,2 нг/мл. Учитывают фармакодинамику препарата: концентрация экспоненциально увеличивается к 8 дню от начала терапии, поэтому пациентам показан суточный мониторинг ЭКГ для контроля нарушений ритма.

р-адреноблокаторы
В 1999 г. медиками США и Европы р-адреноблокаторы были рекомендованы к использованию в качестве основных средств лечения ХСН. Итак, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным данной патологией препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием. При проведении ряда исследований было доказано, что р-адреноблокаторы при ХСН имеют гемодинамический профиль воздействия, сходный с таковым при приеме сердечных гликозидов, т.е. длительное назначение р-адреноблокаторов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. Но среди последних не все средства обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:
- карведилола (обладает аблокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами),
- бисопролола (наиболее избирательного в отношении р-1-рецепторов средства),
- метопролола (ретардной формы селективного липофильного соединения).

Принципы терапии р-адреноблокаторами. Перед назначением препарата:
- пациент должен находиться на стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотонии;
- необходимо усилить диуретическую терапию, т.к. из-за краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов ХСН;
- по возможности отменить вазодилататоры, нитраты; при гипотонии целесообразен короткий курс кортикостероидов;
- стартовая доза любого препарата должна составлять 1/8 от средней терапевтической;
- последующее удвоение дозировок производят не чаще 1 раза в 2 недели при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;
- подбирают оптимальную дозу.

Принципы сочетанного применения основных средств для лечения хронической сердечной недостаточности

Монотерапия при лечении хронической сердечной недостаточности
применяется редко. В этом качестве можно использовать только иАПФ, и лишь в начальных стадиях.

Двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН IMII ФК NYHA с синусовым ритмом. Применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная ранее, в настоящее время не применяется.

Тройная терапия иАПФ + диуретик + гликозид остается действенной схемой в лечении хронической сердечной недостаточности, но пациентам с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на р-адреноблокатор.

Золотым стандартом является комбинация иАПФ + диуретик + гликозид + р-адреноблокатор.

С.В. БОНДАРЕНКО, кафедра анатомии физиологии и хирургии животных РУДН, г. Москва

Источник veterinarka.ru

Кардиологи часто рекомендуют дигоксин для терапии острой или хронической сердечной недостаточности. Препарат обладает высокой эффективностью, активирует работу миокарда, регулирует частоту сердечных сокращений . Но антиаритмическое действие лекарственного средства способно спровоцировать отравление дигоксином. Причиной возникновения такой парадоксальной ситуации является многочисленность патологий, при которых пациентам рекомендован сердечный гликозид при наличии узкого терапевтического диапазона.

Отличительные особенности дигоксина

Гликозид производится в виде таблеток и растворов для парентерального введения. То, что дигоксином (digoxin) можно успешно лечить некоторые сердечно-сосудистые заболевания, было обнаружено при изучении клинической картины отравления наперстянкой и определенными видами ландыша. Основное действие препарата – прямое воздействие на миокард с усилением силы сокращений, но снижением их частоты . При употреблении дигоксина развивается сильный диуретический эффект, но в данном направлении лекарственное средство не используется по понятным причинам.

Преобладание в рационе больного продуктов, содержащих белок, способствует недостаточной усвояемости дигоксина и повышению времени адсорбции в желудочно-кишечном тракте. Это может заставить человека принять еще одну таблетку, что спровоцирует летальный исход.

Узкая направленность действия препарата позволяет применять его исключительно для лечения заболеваний сердца. Основными показаниями для приема дигоксина являются:

• тахикардии;
• мерцательная аритмия;
• специфические патологии миокарда.

Гликозид нашел применение в педиатрической практике для снижения частоты сердечных сокращений у детей. Токсикологи отмечают участившиеся случаи отравлений на фоне легкодоступности лекарственных препаратов и увеличения приверженцев самолечения. Чем опасен препарат: если дигоксин помогает одному человеку, то у другого он спровоцирует обширнейшую интоксикацию даже при приеме более низкой дозы . Категорически нельзя употреблять гликозид людям, имеющим в анамнезе одно из следующих заболеваний:

• сниженный сердечный ритм;
• боли за грудиной по неустановленной причине;
• блокады сердечного происхождения.

Целый ряд рекомендаций кардиолога по применению дигоксина существенно ограничивает круг пациентов. При подсчете дозировки доктор руководствуется результатами диагностических инструментальных исследований. Даже при наличии показаний к использованию при лечении сердечных патологий препарат не назначается людям с недостатком калия и магния в организме из-за мочегонного эффекта. Отравление дигоксином возникает у пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Причины интоксикации дигоксином

Большое количество отравлений гликозидом возникает по причине особенностей фармакологического действия основного вещества. Чтобы терапевтическая эффективность была максимальной, необходимо создать соответствующую концентрацию препарата внутри кровяного русла. Данный процесс находится в прямой зависимости от всасывания дигоксина, скорости его распространения и своевременному выделению с уриной. При нарушении одной из этих стадий развивается обширная интоксикация.

Отравление гликозидом иногда развивается при снижении функциональной активности печени. В ее клетках (гепацитах) происходит метаболизм препарата с образованием крупных конгломератов. При невозможности этого процесса дигоксин накапливается в печени и начинает ее разрушать.

К факторам, провоцирующим интоксикацию, относятся:

1. Употребление завышенной дозы дигоксина.
2. Старческий и пожилой возраст.
3. Острая и хроническая почечная недостаточность .
4. Избыточное продуцирование биологически активных стероидов надпочечниками.
5. Прием антиаритмических средств.

Пациентам, периодически проходящим процедуру гемодиализа, дигоксин назначается только по жизненным показаниям. Прием гликозида иногда осуществляется человеком с целью совершения убийства или самоубийства. Маленькие дети любопытны, поэтому отравление у ребенка возникает при поедании красивых и ярких ягод майского ландыша. Дигоксин также содержится в таких растениях:

• желтый олеандр;
• наперстянка;
• морской лук.

Подобная передозировка дигоксином провоцирует тяжелые осложнения и даже способна вызвать смерть человека . Если пациент без назначения врача принимает совместно с сердечным гликозидом противомикробные средства или антибиотики, то вероятность отравления значительно повышается. Такие лекарства препятствуют выведению дигоксина из организма, и он начинает накапливаться в тканях.

Первые признаки отравления

Появление опасных симптомов отравления можно избежать, если заподозрить превышение дозировки на ранних стадиях течения патологического процесса. Способность дигоксина накапливаться в тканях, хорошо знакома людям, которые постоянно употребляют сердечный гликозид.

Прием такого сильнодействующего средства пожилыми родственниками следует контролировать. Они могут забыть, что недавно принимали таблетку дигоксина, и взять еще одну. Такое превышение дозировки вызовет серьезные последствия для организма.

При проведении электрокардиографии четко прослеживаются изменения ритма сердца :

1. Миокард начинает несвоевременно сокращаться.
2. Учащается частота сокращений, провоцируя желудочковую и предсердную тахикардию.
3. Проводящие сердечные пути с трудом распространяют импульсы.
4. Предсердие и желудочек начинают сокращаться независимо друг от друга.

Проведение ранней диагностики позволяет провести лечение и избежать обострений, столь характерных при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Основные симптомы отравления

Смертельная доза для человека с нормальным состоянием здоровья составляет 20-25 мг дигоксина. Возможность летального исхода повышается при употреблении гликозида с алкогольными напитками или препаратами со сходными фармакологическими свойствами. Первые симптомы передозировки появляются спустя 3-4 часа после попадания дигоксина в кровяное русло . Выраженность признаков интоксикации зависит от сопротивляемости организма к токсическим соединениям, количества действующего вещества, продуктов в рационе питания пострадавшего.

В старческом возрасте способность дигоксина накапливаться в тканях может вызвать отравление. Поэтому таким пациентам при проведении терапии кардиологи постепенно снижают суточную дозировку. Если симптомы интоксикации все-таки появились, средство немедленно отменяют.

Отравление вызывает нарушение работы желудочно-кишечного тракта . Сначала появляется тошнота, которая сменяется мучительной рвотой, затем происходит расстройство стула (диарея). Через час у человека диагностируются следующие признаки интоксикации дигоксином:

• изменяется сердечный ритм, развиваются мерцательная аритмия или брадикардия;
• снижается функциональная активность миокарда, что вызывает гипоксию тканей;
• постоянное превышение дозировки способствует снижению веса, отсутствию аппетита, истощению;
• возникает тремор верхних и нижних конечностей, а при отсутствии врачебного вмешательства – судороги;
• развиваются головные боли, локализованные на различных участках;
• кожные покровы сухие и бледные, губы и носогубный треугольник приобретают синюю окраску;
• артериальная гипертензия сменяется падением давления до нижних показателей;
• происходит расстройство деятельности центральной нервной системы: галлюцинации, бред, эмоциональная нестабильность.

Важным симптомом неправильного использования в лечении дигоксина является возникновение депрессии. Пострадавший длительное время находится в подавленном состоянии, испытывает повышенную тревожность, у него возникают проблемы с засыпанием.

Острое отравление провоцирует нарушения зрительных функций. У человека снижается острота зрения, перед глазами мелькают цветные пятна при попытках сфокусироваться. После значительного повышения концентрации дигоксина в крови наступает кислородное голодание клеток головного мозга. Он не способен исполнять свою основную деятельность по перенаправлению нервных импульсов для оптимальной работы всех систем жизнедеятельности. Возникает отек легких и остановка сердца.

Первая помощь при интоксикации дигоксином

Если опасные симптомы отравления появляются у человека при прохождении лечения сердечных заболеваний, следует сообщить о них врачу. Кардиолог снизит дозировку дигоксина или произведет полную отмену препарата. Острая преднамеренная или случайная передозировка требует срочного введения противоядия . Поэтому следует вызвать бригаду скорой помощи, а затем попытаться облегчить состояние пострадавшего от дигоксина:

1. Если он находится в сознании, следует уложить его и успокоить. При возникновении обморока человека нужно повернуть набок, чтобы снизить вероятность попадания непереваренной пищи в дыхательные пути.
2. Дать пострадавшему 2-3 стакана теплой воды, в которой растворены несколько кристаллов калия перманганата или чайная ложка поваренной соли. Вызывать рвоту до отхождения из желудка чистой жидкости без примесей частиц пищи.
3. Крепкий сладкий чай поможет связать не адсорбированный тканями дигоксин.
4. После промывания желудка человеку необходимо выпить несколько таблеток активированного угля или любого энтеросорбента.

Нельзя давать пострадавшему препараты для облегчения головной боли или желудочных спазмов. Такое самолечение может закончиться тяжелыми осложнениями, помешает проведению диагностики.

Антидот дигоксина – атропин и его аналоги . После парентерального введения противоядия пострадавший будет госпитализирован для проведения дезинтоксикационной терапии в условиях стационара.

Восстановление после отравления дигоксином заключается в соблюдении щадящей диеты и питьевого режима. Для повышения сопротивляемости организма рекомендован курс комплексов витаминов с микроэлементами. Интоксикацию сердечным гликозидом можно предотвратить, используя рациональный подход к употреблению фармакологического средства.