Диффузное изменение — это изменения характерные для паренхимы в обменно-дистрофических процессов в ткани поджелудочной железы. Чаще всего причиной такой патологии служат хронические заболевания внутренних органов, гормональные нарушения, нарушения питания и обменных процессов в организме.

Причины изменений

Диффузные изменения в паренхиме наблюдаются в поджелудочной железы при следующих заболеваниях:

• Хронический панкреатит;
• Последствия перенесенного острого панкреатита;
• Реактивный панкреатит как следствие медикаментозной нагрузки;
• Хроническое злоупотребление алкоголем;
• Нарушение питания – нерегулярный прием пищи, жирная и жареная еда в большом количестве;
• Другие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – холецистит, гепатит, желчнокаменная болезнь.

Также изменение паренхимы развиваются в поджелудочной железе, если употреблять в пищу большое количество углеводов. Это может быть сахар в чистом виде или мучные изделия. Также в группу продуктов с высоким гликемическим индексом относятся макаронные изделия, картофель, сладкие газированные напитки. Они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой, что со временем провоцирует развитие уплотнения в поджелудочной железе.

Что такое диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Это значит, что длительное влияние совокупности этих факторов стали причиной развития уплотнения в ткани поджелудочной железы. Сначала развивается хроническое вялотекущее воспаление. При этом в ткани железы скапливаются воспалительные клетки и медиаторы. Если не начать своевременное лечение, то со временем участки с воспалением заменяются на соединительную и фиброзную ткань, которая по своей структуре схожа на рубцевую. Этот процесс и называется уплотнение поджелудочной железы. Такая ткань теряет возможность выполнять свои функции, следовательно, функциональная способность органа страдает.

Паренхима поджелудочной железы, что это такое?

Паренхима поджелудочной железы состоит из железистой ткани, которая выполняет следующие функции:

1. Экзокринная – вырабатывает ферменты для расщепление жиров, белков и углеводов. С их помощью проходит процесс нормального переваривания пищи и получения организмом всех питательных веществ.
2. Эндокринная (гормональная) – выработка гормона инсулина, который необходим для усвоения глюкозы.

Любые изменения в ткани органа могут нести за собой нарушения как эндокринной, так и экзокринной функции. Они могут проявляться нехваткой ферментов и гормонов.

Гормональная недостаточность проявляется развитием сахарного диабета 2 типа.

Признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы можно выявить при прохождении ультразвукового исследования (УЗИ). При этом уплотнение поджелудочной железы изменяет свое эхогенность, что и указывает на изменения в паренхиме поджелудочной железы.

Липоматоз – еще одна причина изменения эхогенности железы. Это разрастание жировой ткани, которая замещает паренхиму. При этом также нарушаются функции орган а.

Лечебные мероприятия

Лечение диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы заключается в выявлении причины и терапии основного заболевания. Уплотнение поджелудочной как симптом заболевания не поддается лечению, а вот причины возникновения таких изменений следует выявить и предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Лечение заболеваний ЖКТ начинается с модификации образа жизни:

1. Режим питания должен быть регулярным – 4-5 раз в день. Обед должен составлять основной объем пищи. Последний прием еды не более чем за 2 часа до сна, поскольку, ночью весь организм должен отдыхать. Питание должно быть сбалансированным и соответствовать энергетическим потребностям человека.
2. Также следует придерживаться правил здорового питания – рацион должен состоять из свежих овощей, что бы обеспечить в достаточном количестве витаминов. Кроме того, исключают жирную и жареную пищу.

Лечение умеренных диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы начинают с терапии других заболеваний ЖКТ. Это лечение холецистита, гастрита, дуоденита и панкреатита. Только нормализовав всю работу желудочно-кишечного тракта можно добиться хороших результатов в лечение уплотненной поджелудочной железы.

Кроме того, назначаются группы препаратов, которые помогают снять воспалительный процесс в органе. Это ферментативные препараты, спазмолитики, лекарства, снижающие секрецию соляной кислоты. Рассмотрим некоторые:

• Препараты снижающие секрецию соляной кислоты – ингибиторы протоновой помпы. Они уменьшают секрецию ферментов желудка, а следовательно и снимают их раздражающее действие на поджелудочную.
• Ферменты принимаются во время еды. Поскольку, функциональные возможности поджелудочной ограничены, то прием ферментативных препаратов может частично компенсировать нехватку собственных ферментов для лучшего переваривания пищи.
• Спазмолитики применяются при болях в области левого подреберья или боли опоясывающего характера. Спазмолитики помогут убрать спазм выводящих протоков и тем самым проявят обезболивающее действие.

Чем опасны изменения

И в заключение, еще раз напомним, что означает диффузные изменения поджелудочной железы. Это не заболевание, а морфологическое изменение ткани органа, отклонение от нормы. Только УЗИ дает нам заключение про изменение поджелудочной железы. А это значит, что поджелудочная железа уплотнена и функциональные возможности ее ограничены. Требуется дальнейшее обследование для предупреждения осложнений.

Как проводить подготовку к ультразвуковому исследованию (УЗИ) поджелудочной железы

Заболела поджелудочная железа первые признаки и симптомы панкреатита
Панкреатит – что это такое

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Уплотнение поджелудочной железы что это такое

Уплотнение стенок поджелудочной железы - причины и лечение, если уплотненная

Сразу следует отметить, что не стоит путать уплотнения, которые может выявить врач при поверхностном осмотре и пальпации брюшной полости пациента. Да, подобное мануальное обследование действительно может показать, что определенный участок поджелудочной железы отличается плотностью больше нормальной. Однако диагноз уплотнение стенок поджелудочной железы может быть поставлен исключительно специалистом во время УЗИ, и свидетельствуют такие изменения о наличии определенных нарушений в функционировании этого органа.

Толщина стенок зависит от многих причин, однако у здорового человека она равномерная. При наличии же перенесенных или имеющихся на данный момент воспалительных заболеваниях, они могут претерпевать различные функциональные изменения, выражающиеся в следующем:

• острый панкреатит провоцирует некроз некоторых участков тканей на стенках по всей внутренней поверхности поджелудочной железы. В случае вовремя выявленного заболевания и правильно проведенного лечения, воспаление устраняется, ткани регенерируются и на месте очагов поражения появляются уплотнения поджелудочной железы разной локализации, вызванные рубцеванием ткани.
• хронический панкреатит – постоянное воспаление, характеризующееся медленным поражением тканей. Со временем неизбежно развитие атрофии, кальцинирования или даже некроза. В результате возникают уплотнения, поскольку постепенно вся внутренняя поверхность органа начинает рубцеваться. Чем чаще у пациента возникают рецидивы хронического панкреатита, тем сильнее уплотнение стенок поджелудочной железы врач может выявить у него при осмотре.

Таким образом, опытный врач, изучив картину изменений, происходящих с тканями у пациента с панкреатитом, может совершенно точно сказать, насколько эффективным было назначенное лечение. К сожалению, само уплотнение не является симптомом, а лишь следствием уже перенесенного заболевания, поэтому диагностической функции оно не несет. Чаще всего подобные изменения поджелудочной железы обнаруживаются не на первом обследовании пациента, обратившегося с жалобой на характерные боли, а уже на последующих, после проведенного курса лечения. Опасность подобных изменений заключается еще и в том, что они могут носить инфекционный характер, что существенно осложняет лечение текущего заболевания.

Уплотнение печени и поджелудочной железы

Уплотнение органов пищеварительного тракта свидетельствует о серьезных сбоях в работе организма и может стать причиной развития различных патологий. Как правило, такие нарушения возникают в результате неправильного питания, либо же по причине каких-либо врожденных отклонений. Симптомами подобных заболеваний являются острые боли в подреберье и подложечной части, расстройства пищеварительного тракта, похудание и периодическая беспричинная рвота. Именно тошнотворное состояние, зачастую, приводит к появлению осложнений, поскольку рвотный рефлекс существенно увеличивает степень физической нагрузки на внутренние органы.

Уплотнение печени и поджелудочной железы, как вид нарушения пищеварительного тракта, диагностируется довольно сложно и поэтому требует вмешательства опытного гастроэнтеролога. Основными методами исследования этих патологий являются опросный метод, рентгенологическое обследование и инструментальное вмешательство. В целом данный виде заболеваний легко поддается лечению, однако существует риск возникновения некоторых осложнений, обусловленных физиологией пациента. Если осложнения возникают, то пациенту приходится обращаться за помощью к хирургу.

Причины уплотнения поджелудочной железы

Основными причинами уплотнения поджелудочной железы являются различные дистрофические изменения в структуре ее тканей. Чаще всего такой патологический процесс происходит при нарушении привычного темпа кровообращения и хронических заболеваниях эндокринной системы человека, спровоцированных неблагоприятными воздействиями окружающей среды. Иногда уплотнение стенок железы может быть вызвано формированием организма, однако такие случаи довольно редки и наблюдаются, как правило, у подростков и детей.

Выявление таких диффузных изменений поджелудочной железы как ее уплотнение, как правило, происходит с помощью процедуры УЗИ. Главные причины заболевания кроются в неправильной работе эндокринной системы и нерегулярном питании больного, однако встречаются и индивидуальные случаи, связанные с наследственностью или же патологическим функционированием желудочно-кишечного тракта. И в том и в другом случае, окончательное решение, по поводу возникновения уплотнения поджелудочной железы, может принимать только опытный специалист.

Уплотнение структуры, ткани, стромы поджелудочной железы

В результате перенесенных различных воспалительных заболеваний структура ткани поджелудочной железы может претерпевать всевозможные функциональные нарушения, вызывающие полное расстройство желудочно-кишечного тракта. Как правило, такие нарушения проявляются в обострении некротических процессов тканей, охватывающих собой всю поверхность органа. В таких случаях начинается острейшее воспаление, способное привести к развитию опасных заболеваний, начиная от гастрита, заканчивая раком.

Уплотнение структуры и стромы поджелудочной железы может спровоцировать развитие кальцинирования или же атрофии, а их лечение, зачастую, довольно проблематично и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Результатом таких болезней может стать рубцевание внутренней поверхности органа. Кроме того, пациент чаще страдает от приступов рецидива хронического панкреатита и может подвергнуть себя риску летального исхода. Рецидивные случаи рассматривается отдельно, и подразумевают стационарное лечение. Нередки случаи, когда пациенту требуется срочная помощь профессионального хирурга.

Лечение уплотнений поджелудочной железы

Первичным методом лечения уплотнений поджелудочной железы является голодание, позволяющее снизить уровень желудочной секреции. В качестве средства подавления чрезмерной выработки ферментов назначают Контрикал или Трасилол. Номинальная доза этих препаратов подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

В качестве средства купирования болевого синдрома, возникающего при увеличении толщины стенок поджелудочной железы, применяется Промедол. Что же касается инъекций морфия, то их, по возможности, следует избегать, поскольку они могут вызвать повышенный гормональный выброс, а это чревато самыми непредсказуемыми последствиями. Специалисты, обязательно, должны следить за уровнем электролитов в крови, дабы предотвратить возникновение гипокальциемии. Своевременно начатое лечение является гарантом устранения признаков заболевания в 90 % случаев. Если же медикаментозное лечение уплотнений поджелудочной железы не дает положительного эффекта, приходится прибегать к оперативному вмешательству, что не всегда является безопасным выходом из сложившейся ситуации.

zhkt.guru

Уплотнение поджелудочной железы: причины заболевания

Данный диагноз может быть поставлен врачом-специалистом после того, как пациент пройдет УЗИ и ряд других обследований. Подобные изменения могут свидетельствовать о наличии каких-либо нарушений в организме.

При наличии воспалительного процесса или ранее перенесенного заболевания, поджелудочная железа может претерпевать различные функциональные изменения. Выражаются они в следующем:

Хронический панкреатит – непрестанное воспаление, которое может характеризоваться достаточно медленным поражением всей ткани. С течением времени может произойти атрофия, ткань может кальцинироваться или даже отмереть. Уплотнение поджелудочной железы связано с рубцеванием органа изнутри. Чем чаще происходят рецидивы, тем стенки поджелудочной железы становятся плотнее. Острый панкреатит может спровоцировать некроз участков ткани поджелудочной железы. В случае, когда заболевание выявлено вовремя и лечение проведено правильно, воспалительный процесс устраняется, а на месте очагов воспаления могут появиться уплотнения различной локализации, которые вызваны рубцеванием ткани.

Уплотнение поджелудочной железы – это не симптом болезни, а признак уже перенесенного заболевания. В связи с этим диагностической функции в себе этот признак не несет. Изменения не всегда могут быть обнаружены при первом обследовании. Опасность заключается в том, что уплотнения могут связаны с инфекционным процессом в организме.

Методами обследования при паренхиме поджелудочной железы является осмотр, опрос пациента, инструментальные, лабораторные и рентгенологические исследования.

Основными симптомами уплотнения являются боли в левом подреберье и подложечной области, расстройства пищеварения, похудение и слабость. Вносят свои коррективы характер и режим питания, наличие холецистита, желчекаменной болезни, муковисцидоза.

Сахарный диабет является заболеванием эндокринной системы, которое обуславливается относительным или абсолютным недостатком в человеческом организме инсулина (гормона поджелудочной железы) . В крови значительно повышается уровень сахара (глюкозы) . В результате стенки поджелудочной железы уплотняются.

Опухоль поджелудочной железы тоже может стать причиной уплотнения органа. Этиология рака поджелудочной железы на сегодняшний день до конца не выявлена. Однако развитию опухоли способствуют некоторые факторы.

Кисты поджелудочной железы диагностируются довольно-таки непросто. Чаще всего их можно перепутать с кистой в почках, печени и надпочечниках. Это чревато различными осложнениями и неизбежно приводит к уплотнению стенок поджелудочной железы.

После такого заболевания, как панкреатит, в панкреатических протоках могут образоваться камни. Состоят они практически из кальция. Если вовремя их не удалить, это может привести к склерозу или атрофии органа.

Лечение данного состояния начинается только при наличии определенных жалоб. Если же уплотнение поджелудочной железы, причины которой заключаются в перенесенном заболевании, никакого дискомфорта не приносит, это не требует лечения.

Обязательно нужно включить в рацион употребление первых блюд (супов) , вторые блюда из нежирного мяса (говядины, курятины) , рыба в отварном виде, свежие овощи. Необходимо избегать пряностей и сладостей, острой пищи и грибов, а также мороженых продуктов.

Уплотнение паренхимы поджелудочной железы может быть подсказкой, о том что пора пересмотреть свой рацион питания, начать бережно относиться к своему здоровью, обратиться за помощью к специалисту.

medizone.ru

Опасность уплотнения поджелудочной железы – как не допустить последствий

При обнаружении признаков изменений работы органов желудочно-кишечного тракта стоит помнить, что диагноз может ставить только квалифицированный специалист. Но и он не способен с первого взгляда или ощупывания определить утолщённая ли кожа органа. Для этого назначается ряд анализов и исследований, благодаря которым врач видит истинную картину состояния здоровья пациента.

При пальпации брюшной области ощутимо, что часть органа более уплотнённая, чем остальная, но в некой степени это даже нормально, ведь эпидермис неравномерный, а небольшие отклонения считаются вполне допустимыми.

Более детальная диагностика уже может показать, насколько диффузно уплотнена стенка железы. Также благодаря тщательному обследованию выясняют причину сбоя в работе этого органа.

Уплотнение тканей

Уплотнение поджелудочной железы – это последствие перенесённого заболевания, которое иногда может свидетельствовать о наличии инфекции в организме. Характеризуется изменением толщины ткани органа с внутренней стороны. Когда в железе проходит воспалительный процесс, он оставляет следы в виде «впадин» в стенке, позже они заживают и превращаются в рубцы, – это и есть уплотнение.

Расположение органов желудочно-кишечного тракта

Причины отклонения

Стоит сказать, без причины утолщение стенок поджелудочной железы произойти не может. Этому могут предшествовать разного рода заболевания желудочно-кишечного тракта.

Наиболее популярной болезнью, приводящей к отклонению, является панкреатит. В зависимости от формы заболевания, происходят различные диффузные изменения поджелудочной железы:

1. Острая форма панкреатита приводит к частичному отмиранию клеток на внутренней стороне стенки органа. Уплотнение структуры поджелудочной железы происходит неравномерно. Утолщается лишь небольшой кусочек дермы.
2. Хроническая форма особенна постоянными рецидивами и провоцирует практически полный некроз тканей органа с внутренней стороны. В данном случае утолщение стенки поджелудочной железы может наблюдаться по всему диаметру. При хронической форме заболевания толщина ткани органа больше, чем при острой, потому что рубцевание происходит постоянно.

Часто означает уплотнение поджелудочной железы неправильное или недостаточно длительное лечение панкреатита. При оперативно начатом и эффективном лечении клетки практически не отмирают, соответственно, и уплотнение не происходит.

При данном отклонении происходит изменение в структуре ткани органа. Кроме панкреатита, это могут вызвать следующие факторы:

• нарушение привычного ритма циркуляции крови;
• различные хронические заболевания эндокринной системы (аденома гипофиза, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз и другие);
• неблаготворное влияние окружающей среды;
• подростковые изменения в организме;
• дистрофия;
• патологические нарушения;
• генетическая особенность.

Это тоже причины уплотнения стенок поджелудочной железы, но встречаются такие случаи гораздо реже, чем последствия после заболеваний ЖКТ.

Симптомы

Данное отклонение – не симптом заболевания, а его последствие, но оно опасно для человека, потому что свидетельствует о наличии какого-либо заболевания.

Распространённые симптомы нарушения:

• острые и внезапные боли в области рёбер и «ложечки»;
• нарушения в работе желудка и кишечника (расстройство, запор);
• резкое снижение веса;
• частая рвота и тошнота;

Если пациент заметил признаки уплотнения, это значит, необходимо срочно обратиться к врачу. Отсутствие лечения может привести к развитию различных патологий.

Диагностика нарушения

Диагностировать данное отклонение достаточно сложно, но вполне реально. В первую очередь, проводится опрос больного, записываются жалобы, проводится осмотр пациента.

Определяют уплотнение поджелудочной железы на УЗИ (это самый достоверный метод диагностики). Благодаря данному исследованию можно увидеть изменения в толщине ткани и проследить изменения в однородности состава, обнаружить причину воспалительного процесса, который спровоцировал уплотнение в поджелудочной железе.

Ультразвуковое исследование

Параллельно с ультразвуковой диагностикой у пациента берут кровь на биохимический анализ, мочу на проверку наличия панкреатических ферментов и делают эндоскопию.

Лечение

Методом лечения такого отклонения считается диета и голодание. Благодаря этому снижается уровень желудочной секреции. Также параллельно назначают препараты для уменьшения количества ферментов. Как правило, это «Контрикал» и «Трасилол».

Возможен приём обезболивающего, чтобы убрать неприятные симптомы и дискомфорт. В крайних случаях уплотнение стенки поджелудочной железы лечат с помощью оперативного вмешательства, но оно не даёт полной гарантии на выздоровление.

Важно, что при своевременном обращении к врачу и вовремя начатом профессиональном лечении шанс выздороветь равняется 90 процентам, поэтому данное нарушение не считается фатальным.

Важно знать

lechigastrit.ru

Уплотнение поджелудочной железы, что это такое и опасно ли?

Панкреатит сегодня диагностируется все чаще. Это связано с изменениями темпов и качества жизни человека, отсутствием системы питания и многими другими факторами. Но уплотнение поджелудочной железы, что это такое и насколько опасно при данной болезни? Вопрос, который задают себе многие.

Ответ на данный вопрос может зависеть от многих особенностей заболевания и пациента. Лечить подобные аномалии самостоятельно нельзя, поэтому для этого потребуется и комплексный подход.

Уплотнение поджелудочной железы представляет собой последствие от перенесенных или переносимых заболеваний, которое нередко свидетельствует о наличии инфекции. Характеристика – изменение толщины областей органа, которое образует рубцы на органе после окончания воспалительных процессов.

Появление уплотнений может сказать о том, насколько действенным было проведенное лечение заболеваний железы. Если ситуация не меняется, значит, неправильно был поставлен диагноз или выбран метод терапии. Стоит отметить, что они не являются самим заболеванием как таковым и могут быть лишь признаками отклонений в процессах и работе внутренних органов человека.

Причины возникновения

Диффузное изменение чаще всего возникает на фоне развития панкреатита. В зависимости от природы и характера заболевания различают следующие отклонения:

1. При острой форме болезни происходит отмирание клеток поджелудочной железы, что приводит к утолщению небольших участков ткани.
2. Хроническая форма болезни нередко сопровождается рецидивами, которые приводят к некрозу тканей органа. При этом толщина уплотнений может быть больше, чем при острой форме патологии.

Кроме того, на возникновение подобных явлений могут повлиять следующие факторы и предпосылки:

• негативное изменение кровообращения в организме;
• хронические патологии эндокринной системы организма;
• дистрофия;
• последствия негативного влияния окружающей среды;
• подростковый период;
• генетические аномалии органов.

Симптом, обозначающий течение нормальных возрастных или генетических явлений, не представляет опасности для здоровья.

Симптомы появления уплотнений

Несмотря на то, что диффузные изменения поджелудочной железы являются лишь признаком наличия каких-либо патологий, они могут иметь собственные симптомы:

Диффузные изменения сами по себе не опасны, однако, если они являются признаками серьезных заболеваний внутренних органов, медлить с началом лечения не следует. Для этого необходимо своевременно пройти комплексную диагностику.

Многие задаются вопросом: «Что означают такие слова как диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы?» В этой статье мы ознакомим вас со значением этого и некоторых других медицинских терминов, встречающихся в заключениях к этому виду диагностического обследования, причинами, симптомами и способами лечения подобных отклонений.

Что такое паренхима поджелудочной железы?

Все органы можно разделить на полые и паренхиматозные. Паренхиматозные органы состоят из основной ткани - паренхимы - и стромы, состоящей из соединительной ткани. К таким органам относится и печень, и поджелудочная железа.

Ее основной структурной составляющей (т. е. ее паренхимой) является железистая ткань, разделяющаяся на дольки перегородками из соединительной ткани и покрытая капсулой. Паренхима этого железистого органа многофункциональна и выполняет следующие функции:

• Железистая ткань вырабатывает панкреатический сок, состоящий из таких ферментов, расщепляющих пищу, как амилаза, липаза и трипсин;
• Островки Лангерганса продуцируют гормоны инсулин, липокаин, глюкагон, которые попадают в кровь и участвуют в регуляции углеводного и жирового обмена.

Ткани печени также представлены железистой тканью, которая состоит из долек, образующихся из клеток продуцирующих желчь - гепатоцитов.

Внутри этих паренхиматозных органов проходят протоки - поджелудочной железы и желчевыводящие протоки. Они образуют общий выводной проток, из которого выводится желчь и панкреатический сок. Именно поэтому функции этих органов неразрывно связаны между собой и при нарушениях в работе одного из них часто наблюдаются патологические изменения в состоянии другого.

Причины появления изменений в структуре паренхимы поджелудочной железы

В норме структура паренхимы поджелудочной железы и печени однородная, но при различных воспалительных или обменно-дистрофических заболеваниях состояние ее железистой ткани изменяется - она становится отечной или ее клетки замещаются на жировые или соединительнотканные.

Причинами таких изменений становиться:

• Острый или хронический панкреатит;
• Сахарный диабет;
• Заболевания желчевыводящих путей, органов ЖКТ и печени;
• Доброкачественные или злокачественные опухоли;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (провоцирующие нарушения в кровообращении этого органа).

Диффузные изменения в структуре железы могут развиваться и под воздействием таких предрасполагающих факторов:

• Несбалансированное питание;
• Злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• Хронические стрессовые ситуации;
• Нерациональный прием лекарственных препаратов;
• Наследственность;
• Пожилой возраст.

Именно поэтому термин «изменения в паренхиме поджелудочной железы» никогда не рассматривается как самостоятельный диагноз - такое заключение УЗИ свидетельствует о наличии патологических изменений в структуре паренхиматозной ткани органа, т. е. является отдельным симптомом того или иного заболевания.

Эхопризнаки изменений паренхимы

Нормальные показатели УЗИ поджелудочной железы

Размеры органа

• Эхоструктура - однородная;
• Дополнительные образования - отсутствуют;
• Контур - ровный;
• Эхогенность - не повышена и не снижена;
• Головка - до 35 мм;
• Хвост - около 30 мм;
• Тело - до 25 мм;
• Вирсунгов проток - 1, 5-2 мм.

Сегментарное увеличение размеров железы, наличие вдавлений на поверхности печени, сдавление аорты или нижней полой вены и неровность контуров поджелудочной может указывать на развитие раковой опухоли. О хроническом воспалении поджелудочной железы говорит увеличение ширины вирсунгова протока и повышение эхогенности ее тканей.

Повышенная или сниженная эхогенность паренхимы

Эхогенность указывает на плотность тканей органа, и ее показатели могут служить ориентиром в диагностике, позволяя опровергать или подтверждать предварительный диагноз. Сам принцип определения эхогенности заключается в отражении тканями органа ультразвуковых волн - чем больше ткань содержит жидкости, тем меньше показатели ее эхогенности.

Причиной понижения или повышения эхогенности железы становятся различные заболевания. При увеличении эхогенности ее паренхима как бы усыхает, и такой показатель указывает на появление в ее тканях участков воспалительного процесса, фиброза, жировых отложений (липоматоз) или опухолевых новообразований. Сниженная эхогенность указывает на острые воспалительные процессы в железе, которые приводят к развитию отека в ее тканях.

Неоднородность структуры паренхимы

В норме структура паренхимы поджелудочной однородна и выявление ее неоднородности может указывать на развитие заболеваний. Такой эхопризнак может выявляться при отечности ее тканей из-за хронического воспалительного процесса. В таких случаях железа приобретает размытые контуры, становится увеличенной и имеет неоднородную структуру.

При остром воспалительном процессе в тканях железы могут формироваться псевдокисты, заполненные свернувшейся кровью и отмершими клетками. Такие образования будут определяться на УЗИ как диффузно неоднородные, т. к. ткани органа будут увеличиваться в размерах из-за их отечности.

Диффузная неоднородность поджелудочной может выявляться при образовании в тканях ее паренхимы гнойных очагов, кист и злокачественных новообразований. В таких случаях больному назначаются дополнительные обследования для установления точного диагноза.

Реактивные изменения в тканях паренхимы

Реактивные изменения паренхимы могут становиться следствием аллергической реакции или агрессивного воздействия на железу со стороны печени и желчевыводящих путей, провоцирующего воспаление ее тканей. Поджелудочная железа обладает общим выводящим протоком с печенью и именно поэтому нарушения оттока желчи приводят к реактивным изменениям в тканях паренхимы. Именно поэтому при УЗ-обследовании поджелудочная железа всегда рассматривается вместе с печенью.

Реактивные изменения выявляются при реактивном панкреатите, который вызывается острым или хроническим гепатитом или холециститом, обострением язвенной болезни, заболеваниями пищевода, сопровождающимися рефлюксом, и развитием язвенного колита. Они сопровождаются болями, недостаточной выработкой панкреатических ферментов, диспепсией и повышением уровня глюкозы в крови.

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Диффузные изменения в паренхиме по своему характеру могут быть:

• Неравномерными;
• Равномерными.

Сам термин "диффузные" указывает на то, что они захватывают весь орган, а их характер указывает на форму нарушений происходящих в поджелудочной железе.

Неравномерные диффузные изменения в структуре паренхимы поджелудочной обычно выявляются при наличии кист, новообразований или склерозировании органа. А равномерные являются одним из симптомов многих заболеваний и состояний: воспалительных заболеваний органов ЖКТ, наследственных патологий поджелудочной железы, позднего возраста, хронического переутомления или стресса, курения или алкогольной интоксикации. При выявлении таких поражений паренхимы для постановки точного диагноза доктору необходимо провести сбор анамнеза больного и ряд дополнительных обследований.

Стадии диффузных изменений

Стадия диффузных изменений в тканях паренхимы зависит от распространенности и характера происходящих в ней патологических процессов. Выделяют четыре основные стадии подобных изменений:

• I - провоцируются нарушением оттока панкреатических ферментов и сопровождаются развитием воспалительного процесса (острого панкреатита), сопровождающегося отеком и разрушением тканей, при ультразвуковом обследовании наблюдается уменьшение плотности и снижение эхогенности паренхимы и увеличение размеров железы;
• II - провоцируются нарушением переваривания жирной пищи, наблюдаются при хроническом панкреатите, при ультразвуковом обследовании наблюдается диффузное уменьшение плотности и снижение эхогенности паренхимы, но размеры железы находятся в пределах нормы ;
• III - наблюдается у людей пожилого возраста или у больных при сахарном диабете, при ультразвуковом обследовании наблюдается диффузное повышение эхогенности паренхимы, сохранение нормальных размеров железы и липоматоз;
• IV - провоцируются нарушениями обмена веществ или воспалительными процессами, приводящими к фиброзу, при ультразвуковом обследовании органа наблюдается диффузное поражение паренхимы с увеличением ее эхогенности, при сохранении или уменьшении размеров железы.

Незначительные диффузные изменения

Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы не должен становиться поводом для назначения специфического лечения и беспокойства. Они могут являться следствием нерационального питания, хронического переутомления, стрессовых ситуаций или недавно перенесенного заболевания воспалительного характера.

Для их устранения показано:

1. Исключение стрессовых ситуаций.
2. Организация правильного питания.

Умеренные диффузные изменения

Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы наблюдается при начальных стадиях заболеваний органов пищеварения: поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. При их выявлении больному всегда назначаются дополнительные диагностические исследования, позволяющие с точностью установить причину их появления. На основании этих данных врач может назначить дальнейшее лечение.

Невыраженные диффузные изменения

Такой характер диффузных нарушений в структуре паренхимы не влияет на функционирование железы, но при сахарном диабете они могут сопровождаться повышением уровня сахара в крови. Причиной выявления таких изменений могут становиться заболевания сердца, сосудов, печени и желчевыделительной системы, преклонный возраст, наследственная предрасположенность, сахарный диабет или ранее перенесенный хронический или острый панкреатит.

Выраженные диффузные изменения

Такой характер диффузных нарушений в структуре железы всегда свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органе или других заболеваний. Больной предъявляет жалобы на боли в области живота и нарушения пищеварения - тошнота, рвота, диарея и др.

Для выявления причин таких изменений в структуре паренхимы больному назначается дополнительное обследование, позволяющее определить тактику дальнейшей терапии.

Хронические диффузные изменения

Такие нарушения в тканях могут длительное время протекать бессимптомно, но они всегда свидетельствуют и наличии у больного воспалительных процессов или хронических патологий. Причинами их появления могут становиться:

• Фиброз - провоцируется нарушением обмена веществ или хроническим воспалением, приводящим к заращению железы котиками соединительной ткани, в тканях выявляется повышенная эхогенность, но размеры железы остаются в пределах нормы;
• Липоматоз - провоцируется сахарным диабетом, железистые клетки органа заменяются жировыми.

Хронические диффузные изменения характеризуются равномерностью патологических нарушений в органе и такие результаты УЗИ всегда являются поводом для проведения дополнительных диагностических мероприятий, позволяющих установить точный диагноз и причину развития таких изменений в паренхиме.

Лечение

Лечение диффузных изменений показано только в тех случаях, когда они носят патологический характер. Незначительные нарушения в структуре паренхимы или те, которые были вызваны перенесенным заболеванием или возрастом пациента, не требуют специфической терапии. В таких случаях больному назначается консервативное лечение, заключающееся в соблюдении диеты, избавлении от вредных привычек и стрессовых ситуаций.

Если же диффузные изменения были спровоцированы острыми или хроническими процессами воспалительного характера, протекающими в тканях паренхимы, то больному назначают ряд дополнительных диагностических процедур, позволяющих установить точный диагноз и назначить необходимую терапию и диету. При диффузных изменениях, спровоцированных сахарным диабетом, больному показана специальная диета и лечение, которое обеспечивает поддержание нормального уровня глюкозы в крови.

При выявлении в тканях поджелудочной железы новообразований тактика лечения определяется индивидуально для каждого больного. Она может заключаться в соблюдении диеты, медикаментозном или хирургическом лечении.

Диета при диффузных изменениях в паренхиме

При выявлении диффузных нарушений в тканях паренхимы больному назначается соблюдение диеты. Ее выбор зависит от характера патологии, которая привела к появлению таких изменений.

При сахарном диабете рекомендуется полностью исключить из своего рациона сахар и сладкие фрукты. Из меню исключаются алкоголь, острые, жирные, соленые, жареные и копченые блюда, консервы, колбасные изделия, газированные напитки, приправы и пакетированные соки. В ежедневный рацион разрешается включать нежирное мясо и рыбу, каши, молочные продукты, овощи и несладкие фрукты. Питание должно корректироваться в зависимости от уровня глюкозы.

При выявлении заболеваний поджелудочной железы и органов ЖКТ больному рекомендуется соблюдение диеты, которая показана при патологии того или иного органа. В таких случаях категорически запрещается питание всухомятку и переедание. Еда должна готовиться на пару, путем отваривания или запекания и приниматься небольшими порциями, 4-5 раз в день.

Появление уплотнения свидетельствует о выраженном сбое в функциях органа. Такое нарушение появляется в ответ на некачественное питание, употребление алкоголя. Уплотнение сложно диагностируется и требует высокой квалификации сонолога и терапевта.

1 Виды

Уплотнение поджелудочной железы бывает умеренным или диффузным. Все случаи патологии определяются в процессе ультразвукового обследования. Во время данной диагностики врач оценивает степень эхогенности органа. Может определяться изменение всего тела органа или некоторой его части.

Умеренное

При умеренном уплотнении общее состояние пациента может не страдать. При прогрессировании патологического процесса у человека развиваются запор или понос, слабость, головокружение, болевые ощущения в подреберной области.

Состояние пациента ухудшается при снижении выработки поджелудочной железой ферментов, необходимых для нормального процесса пищеварения.

Диффузное

Диффузное уплотнение в ткани железы иногда встречается у пациентов, страдающих диабетом. В этом случае терапия уплотнений не проводится, потому что действия врача должны быть направлены на коррекцию основной проблемы.

Диффузное уплотнение практически всегда наблюдается при хроническом панкреатите. При этой патологии ферменты активируются в органе и начинают переваривать его ткани. Хронический панкреатит опасен полной потерей функциональности поджелудочной железы.

При фиброзе врач определяет разрастание соединительной ткани органа. На УЗИ это проявляется в виде увеличения плотности ткани. Больной не нуждается в терапии только в том случае, если патология не проявляется симптоматикой.

Липоматоз способен происходить в силу возраста. Он характеризуется постепенным перерождением здоровой ткани в патологическую жировую.

Печени и поджелудочной

Разные уплотнения могут наблюдаться одновременно в обоих органах из-за их тесной взаимосвязи. Рост размера органов еще не является патологией, но свидетельствует о том, что у человека развивается массивный болезненный процесс.

В печени и поджелудочной железе способны развиваться такие разновидности диффузных изменений:

1. Поражение органа небольшого объема. Это распространенное явление, встречающееся после перенесенного гепатита, при продолжительном влиянии вредных факторов - алкоголя или плохой экологической обстановки.
2. Изменения умеренного диффузного характера - развиваются вследствие неблагоприятной экологической обстановки и продолжительного систематического употребления спиртных напитков. При умеренном уплотнении пациент должен подумать о коррекции образа жизни.
3. Выраженные патологии почти всегда сопровождаются сильной отечностью органа. Это состояние характерно для лиц, у которых диагностировано ожирение, алкогольный цирроз печени, хронический гепатит и новообразования различной природы.

Головки

Это изменение наиболее часто диагностируется при панкреатите. Из-за отека головки нарушается отток желчи, поэтому у таких больных желтеет кожа, наблюдаются выраженные трудности в пищеварении. Характерно потемнение мочи и обесцвечивание фекалий.

Изменения головки встречаются и при реактивном типе панкреатита, когда воспаление органа происходит из-за патологии желудка или кишечника.

Псевдотуморозный панкреатит напоминает симптомы рака и воспаления железы, свидетельствует о выраженной недостаточности органа.

2 Причины отклонения

Наиболее распространенной патологией, приводящей к развитию изменения паренхимы, является панкреатит. Кроме него, уплотнение тканей происходит по таким причинам:

• нарушение нормальной циркуляции крови;
• заболевания, приводящие к нарушению обмена веществ (диабет, гиперплазия гипофиза, недостаточность надпочечников, тиреотоксикоз);
• загрязнение пищи, воды и воздуха;
• изменения в результате полового созревания;
• недостаточное питание;
• различные патологические дисфункции внутренних органов;
• врожденные особенности функционирования железы.

Изменения ткани происходят и при приеме антибиотиков и гормональных препаратов. Особенно вредно воздействуют на орган синтетические аналоги женских половых гормонов - эстрогенов.

Увеличение печени при уплотнении железы происходит по таким причинам:

• прогрессирование вирусного гепатита и отсутствие специфической терапии патологий печени;
• постоянные отравления алкоголем;
• регулярное употребление спиртных напитков;
• появление метастазов опухолей;
• разные сердечно-сосудистые патологии;
• застой венозной крови в сосудах;
• продолжительное применение препаратов, обладающих токсической активностью в отношении печени;
• самостоятельное проведение терапии.

Изменение же структуры поджелудочной железы происходит в результате таких причин:

• хронический панкреатит;
• резкий отек внутренней и внешней частей органа;
• активное замещение здоровой ткани жировой;
• рост объема ткани или ее рубцевание из-за протекания хронического воспалительного процесса.

3 Симптомы

Признаки уплотнения зависят от причины, вызвавшей изменение структуры органа. Так как. при остром панкреатите происходит переваривание ткани органа, то его симптомы являются наиболее выраженными. Человек ощущает «кинжальную» боль в области левого подреберья, тошноту и сильную рвоту. У пациента понижается артериальное давление и нарастает частота сердечных сокращений.

Во время острого панкреатита происходит частичное отмирание клеток на внутренней стороне стенки железы. Характерна неравномерность уплотнения. Возможно утолщение незначительного участка органа.

Хроническая форма панкреатит отличается затяжным течением.

Нарушение структуры железы слабо выраженное. У человека нарушается пищеварение, ухудшается аппетит. Происходит чередование запоров с поносами.

При хронической форме патологии происходят постоянные рецидивы воспаления. Если ее не лечить, то возникает практически полное отмирание органа. Утолщение тканей наблюдается на УЗИ по всему диаметру органа. Рано начатая терапия не вызывает последующего уплотнения стенок железы.

При фиброзе железы появляются такие симптомы:

• болевые ощущения в области левой подреберной зоны, которые отличаются постоянством;
• частые поносы, рвота;
• снижение веса;
• появление аллергических реакций;
• нарушение устойчивости организма к глюкозе из-за поражения участка железы, вырабатываемого инсулин.

Уменьшение размеров органа свидетельствует о циррозе его тканей.

При липоматозе организм испытывает недостаток питательных веществ, несмотря на то что образ питания не претерпевает каких-либо изменений. Происходят постепенное сдавление паренхимы органа, нарушение оттока желчи и другие неблагоприятные явления.

4 Способы устранения

Лечение уплотнения заключается в правильно подобранной диете, консервативной медикаментозной терапии, операции.

Диета

Сбалансированный рацион является неотъемлемой частью терапевтических мероприятий при уплотнении органа. Соблюдение диетического питания снижает нагрузку на пораженный орган и способствует его восстановлению. Питание при воспалении корректируется так, чтобы железа минимально вмешивалась в процесс пищеварения в желудке.

Разрешаются такие продукты:

• овощные супы (в них не добавляется капуста и пшенная крупа);
• нежирное мясо (из него можно делать некрепкий бульон);
• вчерашний хлеб;
• овощи - свежие и отварные;
• ягоды (некислые);
• мясо или рыба, сваренные на пару;
• омлет из яиц (он готовится только на пару);
• нежирные кисломолочные продукты;
• макаронные изделия;
• чаи, напитки из шиповника, сухофруктов и ягод.

Продукты должны быть протертыми и представлять однородную массу.

• выпечка, сдоба и свежий хлеб;
• все супы из кислой капусты, крепкие наваристые бульоны;
• грибы и грибные бульоны;
• острое, соленое, копченое;
• пряности и продукты, содержащие даже их следы;
• любые колбасные изделия;
• жирная птица;
• вареные и жареные яйца;
• шоколад и другие сладости;
• щавель, редис, лук сырой;
• кислые ягоды;
• виноград;
• газированные напитки;
• кофе;
• шпинат;
• ревень;
• болгарский перец.

Можно ли и в каком виде употреблять болгарский перец при панкреатите? Подробнее об этом .

При любых изменениях структуры человеку категорически запрещено употреблять алкогольные напитки, даже в минимальных количествах.

Консервативная терапия

Лекарственная терапия применяется только в период обострения. Назначается симптоматическая местная терапия путем приема ферментов, сахаропонижающих препаратов. Для снижения секреции желудка назначаются ингибиторы протонной помпы, антацидные препараты.

При наличии резко выраженного болевого синдрома назначают спазмолитики, атропин.

Операция

В некоторых случаях уплотненная железа является показанием для проведения неотложной хирургической операции. Показания к ее проведению:

• наличие новообразований в органе;
• рост конкрементов;
• большие кисты.

После операции пациент должен соблюдать диетическое щадящее питание. Ему категорически запрещаются алкогольные напитки.

При запущенном процессе показана операция удаления пораженного участка железы. Больной впоследствии вынужден принимать ферментные препараты.

5 Последствия и осложнения после обнаружения

Обнаружение в ткани железы уплотнения грозит ее атрофией. При этом ее объем уменьшается, развивается недостаточность выработки пищеварительных ферментов, инсулина и глюкагона. Вес железы может уменьшиться до 30 г.

Структура органа подлежит изменениям: характерно избыточное содержание соединительных тканей. При полном прорастании органа жировой тканью происходит развитие витаминной недостаточности, диабета. Пациента беспокоит выраженная слабость, жажда. Недостаток пищеварительных ферментов вызывает частые поносы и запоры.

Одновременно с развитием патологических процессов происходит перерождение тканей печени. Без терапии оно заканчивается циррозом и развитием недостаточности органа.

Причины:

Среди других причин следует назвать хронические нарушения кровообращения и атеросклеротическое поражение сосудов поджелудочной железы, многие инфекционные заболевания (особенно эпидемический паротит, брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатит , некоторые гельминтозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком, сифилис , системные васкулиты, болезни накопления, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, гиперпаратиреоз). Встречаются наследственные формы заболевания. У большинства больных хронический панкреатит является результатом длительного воздействия на поджелудочную железу ряда неблагоприятных факторов (злоупотребление острой и жирной пищей, алкоголем, нерегулярное питание, белковое голодание, авитаминоз, ожирение).

Многие причины острого панкреатита могут вызвать и развитие хронического панкреатита. Среди них особое значение имеет злоупотребление алкоголем.
Частой причиной хронического панкреатита является переедание с развитием гипергликемии.

В ряде случаев хронический панкреатит развивается на фоне других обменных нарушений или при приеме лекарственных средств. К лекарственным средствам, которые могут вызвать или способствовать развитию хронического панкреатита, относят глюкокортикоидные гормоны, тиазидовые диуретики, индометацин, некоторые наркотические препараты и эстрогены. Панкреатит может развиться в период беременности, особенно в конце ее, вследствие повышения давления в полости живота.

Патогенез:

При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуоденопанкреатическим или холедохопанкреатическим рефлюксом.

Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита препятствия для выделения панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку (спазм, воспалительный стеноз, опухоль печеночно-поджелудочной ампулы и др.), а также недостаточность сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), облегчающая попадание дуоденального содержимого, активирующего трипсин, в проток поджелудочной железы (вирсунгов проток).

Действие перечисленных этиологических факторов имеет следствием нарушение панкреатического сокоотделения и активацию протеолитических ферментов поджелудочной железы внутри ее протоков. У некоторых больных хронический панкреатит возникает как исход острого.

Под влиянием вышеуказанных этиологических факторов развивается дистрофия, а затем атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, снижение ее регенераторной способности. Это вызывает нарушение продукции в ней секретина и холецистокинина - панкреозимина. Вследствие дефицита секретина повышается давление в двенадцатиперстной кишке, спазмируется сфинктер Одди, увеличивается давление в панкреатическом протоке, уменьшается объем панкреатического сока за счет снижения объема жидкой части и бикарбонатов.

В результате этого происходит сгущение панкреатического сока, снижается скорость его оттока, повышается концентрация в нем белка, что ведет к преципитации белка, образованию различных пробок, закупоривающих различные отделы панкреатических протоков. Под влиянием алкоголя, пищевых погрешностей панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань с образованием отека поджелудочной железы. В этих условиях активизируются ферменты панкреатического сока, происходит самопереваривание железы. С другой стороны, в результате сдавления в условиях отека ткани поджелудочной железы атрофируются ацинозные железы с заменой их соединительной тканью.

В патогенезе хронического панкреатита имеют значение также активация хининовой системы, свертывающей системы, нарушение микроциркуляции, распространение инфекции из желчных путей, затекание желчи в панкреатический проток при нарушении функции большого дуоденального соска. Следует учитывать и иммунологический механизм.

Симптомы хронического панкреатита:

Боли локализуются в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы. При вовлечении в воспалительный процесс ее тела они наблюдаются в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста - в левом подреберье. Нередко боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль реберного края до позвоночника.

Они могут иррадиировать также в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку, левое плечо, а иногда вниз, в левую подвздошную область. Интенсивность и характер болей различны, они могут быть постоянными (давящими, ноющими), появляться через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приема острой и жирной пищи, или быть приступообразными. При пальпации обычно отмечается более или менее выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье.

При воспалении головки поджелудочной железы боль может отмечаться при надавливании на панкреатическую точку Дежардена, располагающуюся в области проекции на переднюю брюшную стенку у места впадения протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (приблизительно на расстоянии 6 см от пупка по условной линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной) или в более широкой холедохопанкреатической зоне Шоффара, располагающейся между указанной выше линией, передней срединной линией тела и перпендикуляром, опущенным на последнюю линию из точки Дежардена.

Нередко отмечается болезненность в точке, расположенной в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). Иногда определяются зона кожной гиперестезии соответственно иннервации VIII грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота. Пальпировать увеличенную и уплотненную поджелудочную железу при хроническом панкреатите удается в единичных случаях.

Диспептические симптомы при хроническом панкреатите встречаются почти постоянно. Многие больные отмечают также полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако если в воспалительный процесс вовлечен островковый аппарат поджелудочной железы и развивается сахарный диабет, то, наоборот, могут ощущаться сильный голод и жажда. Часто наблюдаются такие симптомы хронического панкреатита , как повышенное слюноотделение, отрыжка , приступы тошноты, рвоты , метеоризм , урчание в животе.

Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых случаях наблюдается склонность к поносам или чередование запоров и поносов. Однако в типичных, далеко зашедших случаях хронического панкреатита более характерными являются панкреатические поносы с выделением обильного кашицеообразного зловонного с жирным блеском кала. При копрологическом исследовании выявляется повышенное содержание в нем не переваренной пищи.

Вследствие развития внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушения процессов переваривания, а следовательно и всасывания в кишечнике, развивается похудание, в ряде случаев значительное. Ему способствует обычно наблюдающаяся у больных хроническим панкреатитом потеря аппетита, а также в ряде случаев - присоединение сахарного диабета. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом.

В других органах при хроническом панкреатите также находят изменения. Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом. Наиболее характерно наличие эпигастральных болей, распространяющихся на область левого и правого подреберья либо болей в левом подреберье (необязательно) с иррадиацией в спину (боли опоясывающего характера), похудания, нарушенной функции кишечника (жидкий или кашицеобразный стул с наличием при копрологическом исследовании непереваренного нейтрального жира, мышечных волокон, крахмала). Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, иногда принимают жестокий необратимый характер.

Значительно страдает общее состояние больных (в периоды обострений при рецидивирующем панкреатите наблюдаются резкая общая слабость, утомляемость). Встречаются и безболевые (диспептические) формы.

При объективном исследовании отмечаются прогрессирующее похудание, иногда разлитой интенсивности желтуха, при пальпации болезненность в подпупочной области, в точке Мейо-Робсона (на середине расстояния между пупком и нижним ребром слева), болезненность в левом реберно-позвоночном углу, зоны Захарьина-Геда на уровне Д 8-9.

Клинически выявляют следующие формы хронического панкреатита: болевую (протекает с постоянными болями), рецидивирующую (боли имеют непостоянный характер) и безболевую, характеризующуюся только нарушением функций организма.

Причинами панкреатогенных болей могут быть вовлечение в воспалительный процесс брюшины или чревного сплетения, обструкция панкреатических протоков и присоединение осложнений. Проекция болей определяется преимущественной локализацией очага воспаления: для поражения головки поджелудочной железы характерны боли в правой части эпигастрия, для поражения ее хвоста - в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину, усиливаются при сотрясении тела, а также после обильной еды в положении лежа на спине, ослабевают в вертикальном положении.

Признаки проявления нарушений экскреторной функции поджелудочной железы поступают при уменьшении образования ферментов (липазы, трипсина, амилазы) на 80-90 %. Наблюдаются снижение или полное отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, гиперсаливация, отрыжка, тошнота, метеоризм, ощущение дискомфорта (панкреатическая диспепсия). Нередко возникают поносы с выделением кашицеобразного с жирным блеском зловонного кала, содержащего остатки непереваренной пищи. Присоединяются симптомы полигиповитаминоза. Больные значительно теряют в весе.

Нарушения инкреторной функции поджелудочной железы, проявляющиеся сахарным диабетом, чаще встречаются при кальцификации ткани органа с преимущественным поражением ее хвоста.

Сахарный диабет при хроническом панкреатите имеет ряд особенностей: он часто сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью, склонностью к гипогликемиям при лечении препаратами инсулина, редко протекает с кетоацидозом и микроангиопатиями, отмечается склонностью к полиневропатиям (особенно у больных, злоупотребляющих алкоголем).

При тяжелом течении заболевания имеется характерная триада: стеаторея (а иногда и развернутый синдром нарушенного пищеварения), сахарный диабет и значительное уплотнение и кальциноз ткани поджелудочной железы. Эти симптомы появляются поздно, в то время как начальные проявления хронического панкреатита обычно нередко выражены, поэтому больные могут долгое время не обращаться к врачу.

Первые симптомы хронического панкреатита являются боли в верхней половине живота, иногда либо в правом, либо в левом подреберье, которые возникают периодически и нередко связаны с нарушением диеты. Боли иррадиируют в спину или являются опоясывающими. При тяжелом обострении клиническая картина аналогична таковой острого панкреатита. Приступы возникают с интервалами от нескольких дней до нескольких лет. Лишь в редких случаях хронический панкреатит проявляется относительно постоянными, длительными болями, которые, возможно, обусловлены повреждением нервных стволов и сплетений, находящихся вокруг поджелудочной железы.

У некоторых больных боль при повторных приступах хронического панкреатита становится все менее интенсивной, но сопровождается более значительным повышением активности ферментов в плазме крови. В конечной стадии длительного течения болезни может развиться симптомы недостаточности внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а болевой синдром может полностью исчезнуть. Выделяют три степени тяжести течения хронического панкреатита.

При легком течении приступы возникают 1-2 раза в год, болевой синдром быстро купируется, а вне обострения больные себя чувствуют удовлетворительно. При среднетяжелом течении обострения наблюдаются 3-4 раза в год. Болевой синдром более длительный, отмечается значительное повышение активности амилазы в крови. В период обострения нарушается как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании выявляют уплотнение ткани поджелудочной железы. Тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с упорным болевым синдромом, развитием синдрома нарушенного переваривания пищи, сахарного диабета, а в ряде случаев и таких осложнений, как плеврит, нефропатия, вторичные язвы двенадцатиперстной кишки.

Осложнения:

Хронический панкреатит нередко сопровождается осложнениями со стороны смежных органов, к которым относятся сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с развитием желтухи , жировая дистрофия, стеатоз печени , тромбоз селезеночной или воротной вены, приводящий к гепато- и спленомегалии, желудочно-кишечному кровотечению, разрыву или инфаркту селезенки, левосторонний экссудативный плеврит, резко левосторонняя пневмония, ателектазы легкого, серозный выпот в брюшную полость. Могут наблюдаться некрозы подкожной клетчатки, костей и суставов, малигнизация в 2-12,5 % случаев.

Диагностика хронического панкреатита:

В дуоденальном содержимом с помощью специального двухканального зонда после стимуляции поджелудочной железы секретином и панкреозимином определяют общее количество сока, его “бикарбонатную” щелочность, содержание трипсина, липазы и амилазы: в крови содержание амилазы и липазы, в моче - амилазы (диастазы). Содержание ферментов в крови, и особенно в моче, повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка и др.).

Поскольку выделение амилазы с мочой зависит и от функционального состояния почек, целесообразно определять так называемый амилазо-креатининовый индекс, представляющий собой соотношение показателей клиренсов амилазы и креатинина (в норме 1-4 %, увеличение его выше 6 % расценивается как признак панкреатита). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть несколько увеличенными, однако при выраженном атрофически-склеротическом процессе в железе эти показатели в большей или в меньшей степени снижаются, имеет место панкреотическая гипосекреция (внешнесекреторная недостаточность).

Среди лабораторных методов диагностики хронического панкреатита большое значение имеют исследования кала. При копрологическом исследовании обнаруживают нейтральный жир в виде триглицеридов и негидролизованные жирные кислоты (стеаторея), частично переваренные мышечные волокна (креаторея) и зерна крахмала (амилорея). Все это свидетельствует о выраженной дисфункции железы, что может отсутствовать на ранних стадиях заболевания. Более информативным является количественное определение жира в кале (за 3 дня до исследования, а также в течение 3 дней во время сбора материала больной принимает по 100 г жира, утилизация которого в норме должна составлять 94 %. Начальную стадию протеазной недостаточности можно выявить также путем определения в кале химотрипсина.

Исследование на эндокринную недостаточность включает определение обычного гликемического профиля, толерантности к глюкозе, радиоммунологическое определение в крови уровня инсулина, С-пептида, глюкагона, сомотостатина и др.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта в случае увеличения поджелудочной железы обнаруживают смещение желудка кверху и кпереди, расширение дуоденальной петли и уплощение медиального контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки. С помощью дуоденографии релаксационной на этом контуре можно выявить короткие ригидные участки, вдавления по краям большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также рефлюкс рентгеноконтрастного вещества в панкреатический проток, что свидетельствует о недостаточности сфинктера Одди. На обзорных рентгенограммах поджелудочной железы можно обнаружить камни и отложение солей кальция, на компьютерных томограммах - расширенный и деформированный проток поджелудочной железы, увеличение органа, изменение его контуров.

Большое значение в диагностике хронического панкреатита имеет панкреатохолинография ретроградная, с помощью которой можно определить деформацию, сужение (вплоть до полной облитерации), кистоподобные расширения мелких выводных протоков, неравномерность просвета и неровность контуров протока поджелудочной железы, наличие полостей в случае формирования абсцессов и псевдокист.

При целиакографии выявляют увеличение и гиперваскуляризацию поджелудочной железы, негомогенное ее контрастирование в паренхиматозной фазе, при выраженных фиброзных изменениях - смещение и сужение сосудов, обеднение сосудистого рисунка, ослабление или отсутствие паренхиматозной фазы. Во всех случаях отмечается стеноз крупных артерий вне поджелудочной железы - печеночной, желудочно-двенадцатиперстной, селезеночной. Контуры суженных участков ровные, в отличие от рака поджелудочной железы, когда они имеют “изъеденный” характер. Псевдокисты выглядят как округлые, лишенные сосудов образования, смещающие прилежащие артериальные ветви.

Достоверные признаки хронического панкреатита при ультразвуковом исследовании обнаруживаются лишь на поздних стадиях заболевания. К ним относятся изменение (увеличение или уменьшение) размеров поджелудочной железы, неровность ее контуров, гиперэхогенность паренхимы (при очаговом фиброзе, микрокальцинатах с участками повышенной акустической плотности), расширение панкреатического протока. Определенное диагностическое значение имеет радионуклидное исследование поджелудочной железы с меченным селеном-75 метионином.

Ценную информацию о состоянии поджелудочной железы получают при биопсии (интраоперационной лапаро- или эндоскопической или чрезкожной).

Дифференциальная диагностика:

Во многих случаях дифференциальный диагноз труден. Необходимо дифференцировать прежде всего хронический панкреатит и опухоль поджелудочной железы. При этом большое значение приобретают современные методы инструментальной диагностики: панкреатоангиорентгенография (целиакография), эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиорентенография (вирсунгография), проводимая с введением контрастного вещества в проток поджелудочной железы через специальный катетер с помощью дуоденофиброскопа, эхография, компьютерная томография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

При раке поджелудочной железы начало незаметное, возраст больных преимущественно пожилой, заболевание чаще встречается у мужчин.

Этиология неизвестна, нередко болезнь возникает на фоне хронического панкреатита. Боли разнообразны по характеру. Аппетит резко снижен, в ряде случаев извращен (отвращение к мясу), часто встречаются сопутствующие хронические воспалительные поражения других отделов пищеварительного тракта. При поражении головки поджелудочной железы характерна механическая желтуха . Содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом нормально или снижено, СОЭ резко повышена.

Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита и желчно-каменной болезни , язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических энтеритов и реже - других форм патологии системы пищеварения. Хронический энтерит развивается в ряде случаев после острого энтерита , энтероколита. Развивается после систематического нарушения диеты. Боли локализуются преимущественно в мезогастрии. Аппетит снижен. Из сопутствующих заболеваний отмечается хронический колит, хронический гастрит и другие заболевания органов пищеварения. Желтуха отсутствует. СОЭ нормальная или умеренно повышенная. Редко встречается туберкулез поджелудочной железы, обычно на фоне генерализованного процесса с поражением в первую очередь легких. Туберкулиновые пробы в этих случаях резко положительны.

В редких случаях встречается муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) - врожденное системное заболевание, характеризующееся дисфункцией внешнесекреторных желез с выделением вязкого секрета. В поджелудочной железе наблюдаются атрофия, множественные кисты и фиброз.

Симптомы напоминают хронический панкреатит, протекающий с резко выраженной внесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. Однако, в отличие от обычных форм хронического панкреатита, при этом заболевании нередко поражение поджелудочной железы сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями легких. При частых обострениях хронического панкреатита нужно иметь в виду возможность наличия камней в вирсунговом протоке (панкреатолитиаз). Диагноз можно установить при рентгенографии области поджелудочной железы, эхографии, ретроградной панкреатохолангиорентгенографии.

Оформление диагноза:

Лечение хронического панкреатита:

Консервативное лечение хронического панкреатита проводится с целью создания наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы с помощью диеты и режима, устранения прогрессирования воспалительного процесса, болей, факторов, поддерживающих воспалительный процесс (в том числе и сопутствующих заболеваний системы пищеварения), а также компенсации нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, если таковые имеются.

Диета:

Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивается (до 70-80 г в сутки), в основном за счет грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жиры). При значительной стеаторее содержание жиров еще более уменьшается (до 50 г). Содержание углеводов также ограничивается, особенно моно- и дисахаридов; при развитии сахарного диабета сахар полностью исключается. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда могут усилить дискинезию кишечника, вызвать спазм сфинктера Одди. Запрещаются алкогольные напитки, курение.

Препараты:

Пентоксил и метилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы. Одновременно назначают липотропные средства: липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях, предположении об участии бактериальной флоры в развитии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы.

При сильных болях показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики (растворы анальгина, баралгина парентерально), в особо тяжелых случаях - наркотики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с целью заместительной терапии назначают ферментные препараты - панкреатин (по 0,5-1 г 3-4 раза в день), абомин, холензим, витагепатопанкреатин, солизим, колизим-форте, дигестал, котазим-форте, фестал, витамины А, В2, В6, В12, никотиновую и аскорбиновую кислоты.

Лечение хронического панкреатита направлено на ликвидацию обострения воспалительного процесса и коррекцию нарушений, вызванных дисфункцией поджелудочной железы, проводится в стационаре. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы и для снятия болей через 1-3 ч после еды назначают антацидные средства (алмагель, фосфалюгель и др.), холинолитические средства (атропин, платифиллин или церукал).

После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения рекомендуется курортное лечение в Ессентуках, Боржоми, Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания необходим перевод больных на инвалидность.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при тяжелых болевых формах заболевания, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного или панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы. Характер операции в каждом случае определяется особенностями воспалительного процесса в поджелудочной железе и характером возникшего осложнения.

Профилактика: