Пятнистый остеопороз костей. Остеопороз пятнистый. Как вылечить остеопороз: медикаментозная терапия

7215 0

При переломах костей нижних конечностей нейродистрофический синдром Зудека наблюдается в 30% случаев и относится к тяжелым осложнениям травм опорно-двигательной системы. Классическим рентгенологическим признаком является пегий или пятнистый остеопороз , который выявляется к 3-4-й неделе у 80% больных. От остеопороза, вызванного иммобилизацией конечности, эти очаги отличаются выраженным характером и коротким периодом развития. При этом в дистальных отделах голени и фаланг пальцев на фоне неизмененной костной структуры появляются множественные просветления без четких границ.

В клиниках СамГМУ предложен новый подход в лечении больных с посттравматическим остеопорозом нижних конечностей. Реабилитационный комплекс включает в себя психоэмоциональную коррекцию, лечебную физкультуру, физиотерапию, медикаментозную коррекцию, гравитационную терапию. Лечение проводится в Самарском областном межведомственном центре профилактики остеопороза, расположенном на базе клиник СамГМУ.

Цель психоэмоциональной коррекции - устранение дефицита информации относительно заболевания и возможных вариантов его развития. Пациентам объясняли необходимость проведения данного реабилитационного комплекса, в доступной форме рассказывали о сути, длительности и характере предстоящего лечения. В ряде случаев преднамеренно знакомили больных с возможными трудностями, объясняли их неизбежность на различных этапах лечения, настраивали на успешное их преодоление. Особый акцент делался нами на необходимости проведения занятий лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой и другими, рекомендованными лечащим врачом и курирующим психологом, методами не только под контролем методиста, но и самостоятельно.

Назначение ЛФК позволяло целенаправленно влиять на динамику кровообращения, способствовало сохранению двигательного стереотипа, активизировало метаболические процессы, предупреждало развитие атрофии мышц и стойких контрактур, поэтому методика лечебной гимнастики была ведущей формой терапевтического воздействия. Целью лечебной физкультуры в восстановительном периоде явилось решение двух основных задач. Первая - максимально возможное восстановление силы мышц путем занятий с методистами, упражнений на механоаппаратах, в бассейне и самостоятельных занятий. Вторая задача - обучение больных статическим упражнениям, которые они должны выполнять в домашних условиях на этапе амбулаторного лечения.

Физиотерапия явилась одним из основных звеньев реабилитационного курса и способствовала уменьшению интенсивности болей, оптимизации репаративных процессов, укреплению мышц. Назначали электрофорез кальция и фосфора на область пораженной конечности или здоровую конечность по продольной методике, ультразвук в импульсном режиме, ритмическую гальванизацию мышц. Особое место отводилось щадящему воздействию массажа - применялись предложенные нами массажные устройства (патенты № 40183 и № 40890). Нарастание процессов катаболизма в виде снижения минеральной насыщенности кости определяло необходимость применения препаратов, препятствующих этому состоянию. Назначали миакальцик, который подавляет активность остеокластов, увеличивает образование и активность остеобластов, уменьшает декальцификаиию и угнетает остеолиз, оказывает анальгетическое действие. Эффективна также была комбинация кальция и витамина D (кальций D3 Никомед). Применение умеренных величин повышенной гравитации краниокаудального направления создает за счет действия центробежных сил дополнительный приток крови к нижним конечностям, который обеспечивает возросшие потребности костной ткани в пластическом и энергетическом материале. Принудительное усиление кровоснабжения нижних конечностей способствует развитию дополнительного роста кровеносных сосудов и зоне трофических нарушений, увеличивает число функционирующих сосудов.

Динамика рентгенологического обследования в ходе лечения выявила более раннее уменьшение очагов просветления (пятнистого остеопороза), увеличение толщины кортикального слоя, более отчетливый трабекулярный рисунок. Рентгенологическое исследование показало, что нормализация костной структуры в случае применения предложенного комплекса происходит активнее, чем у других больных. Положительная динамика подтверждалась остеоденситометрией, которая, по мнению многих исследователей, является в настоящее время "золотым стандартом" прижизненного неинвазивного изучения минеральной плотности костной ткани (Котельников Г.П., Королюк И.П., Шехтман А.Г., 2003).

Разработанный нами лечебный комплекс позволил улучшить качество лечения больных с посттравматическим остеопорозом нижних конечностей на 45%, и его необходимо применять для уменьшения сроков пребывания в стационаре, более ранней активизации больных, снижения удельного веса стойкой утраты трудоспособности, улучшения качества жизни.


Панкратов А.С., Булгакова С.В., Шишкина А.А., Измалков Н.С.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"

Заболевание неинфекционной природы, занимающее 4 место в рейтинге самых распространенных патологий среди людей всего мира – это остеопороз. Он расположился сразу же после таких грозных болезней как сахарный диабет, онкологические и сердечнососудистые заболевания.

Немного чаще с данной патологией сталкиваются женщины (каждая третья, причем симптомы остеопороза могут наблюдаться у них уже в раннем возрасте) и чуть реже мужчины (каждый пятый, которому за 50 лет). Однако не стоит думать, что все так ужасно. В настоящее время известно довольно много эффективных способов профилактики заболевания, народных и традиционных методов лечения, которые вполне могут помочь вашему здоровью.

Определение понятия «остеопороз»

Такое понятие как «остеопороз кости» в переводе с медицинского языка обозначает «пористость костей». Чем старше становится человек, тем его костная ткань становится все более хрупкой и тонкой. В итоге, это приводит к тому, что он становится в большей степени подвержен всевозможным травмам. Чаще всего повреждается шейка бедра, предплечье и позвонки.

Встречаются случаи, когда остеопороз поражает и детей. Он развивается на фоне уже существующих хронических болезней внутренних органов. Среди них особое место занимают заболевания щитовидной железы, почек и сахарный диабет. Бывает и такое, что ребенок рождается с генетической предрасположенностью к остеопорозу.

Именно поэтому, для того, чтобы остеопороз у детей никогда не развился, его профилактику следует начинать с самых ранних лет. Также важно обеспечить здоровое питание для детей. Особенно в период активного наращивания массы и роста костей в самом раннем детстве, а затем и в подростковом возрасте. Однако не стоит забывать и про юношество, считается, что пик развития костных структур организма приходится на период с 18 до 24 лет.

При остеопорозе значительно снижается плотность костей, а, следовательно, и их прочность. Для того чтобы кости долгое время оставались крепкими, им необходимы различные минеральные вещества, такие как фосфор или кальций, а также гормоны (паратгормон, кальцитонин, тестостерон, эстраген, соматотропин). Ну а чтобы гормоны нормально вырабатывались, а минералы полностью усваивались, организму человека крайне необходим витамин D.

Признаки остеопороза и его виды

Большинство ученых выделяют следующие виды остеопороза:

• Системный или старческий остеопороз. Этот вид заболевания в большей степени связан с системными процессами старения организма, которые обычно активизируются после 63 лет. Для него характерно не только снижение прочности скелета, но уменьшение его общей массы;
• Постменопаузальный или постклимактерический остеопороз. Заболевание диагностируется среди тех женщин, у которых значительно снижены показатели выработки женских половых гормон;
• Кортикостероидный остеопороз. Развивается как вследствие длительного приема внутрь различных видов глюкокортикостероидов;
• Вторичный остеопороз. Чаще всего причиной возникновения такого вида заболевания становится ранее приобретенная хроническая форма одной из следующих патологий: болезнь Крона, Бехтерева, гепатит, онкологические заболевания, почечная недостаточность и сахарный диабет;
• Диффузный остеопороз. Известно лишь то, что он практически всегда развивается у человека одновременно с миеломой.

Кстати, следует различать понятия остеопения и остеопороз. Первое практически всегда предшествует второму и характеризуется менее выраженными нарушениями костных структур. Разграничить эти два понятия способно лишь проведение денситометрии. Если значение Т-критерия от -2.4 и ниже – это остеопороз, а если от -1.0 до -2.4 – остеопения.

Также существует классификация остеопороза относительно места его развития:

• Остеопороз костей позвоночного столба. Для него характерны резкие боли в области позвоночника. Обычно они наиболее выражены в крестцовом и поясничном отделе. Бывает, что они поднимаются до грудной клетки или, наоборот, опускаются к тазобедренному суставу. На начальных стадиях заболевания боли слабые и непродолжительные. Однако постепенно они усиливаются и приобретают постоянный характер. Больные жалуются на увеличение интенсивности болей при пальпации позвоночника. На всем протяжении заболевания мышцы спины сильны напряжены. Также о позвоночном остеопорозе может говорить сутулость больного или даже наличие у него горба;
• Тазобедренный остеопороз. При таком развитии заболевания преимущественно поражается шейка бедра. Если вовремя не предпринять необходимые меры (традиционное лечение, специальные упражнения, здоровый образ жизни) то оно вполне может стать причиной летального исхода. Наличие такого заболевания у человека значительно увеличивает его шансы на смещение позвонков или перелом кости. Особенно это относится к людям пожилого возраста;
• Коленный остеопороз. Это заболевание также может привести к инвалидизации больного. При тяжелом течении заболевания не помогает даже коленный протез;
• Остеопороз стоп. Часто сопровождается судорогами икроножных мышц по ночам. Если у больного они проявляются достаточно часто, то это говорит о наличии у него остеопороза.

Симптомы остеопороза

Большинство признаков, характеризующих остеопороз, также относится и к другим подобным заболеваниям. А оставшиеся специфичные признаки нередко надежно скрыты. Именно поэтому остеопороз иногда называют «молчаливой болезнью». Многие из заболевших людей даже не догадываются о том, что в их организме уже стартовал процесс разрушения костных структур. Однако все же есть несколько симптомов, которые могут предупредить человека о надвигающейся опасности:

• Отмечается небольшое уменьшение роста человека (на 3см) относительно значения в 25 лет;
• Чрезмерная сутулость. Она может свидетельствовать о наличии переломов позвонков;
• Сильные боли в нижних отделах спины, также могут говорить о переломах в соответствующем отделе позвоночника;
• Периодические переломы костей, вследствие падений с высоты равной росту человека. Наиболее часто при этом повреждаются позвонки, шейка бедра и лучезапястная кость.

Однако только при помощи комплексного обследования на остеопороз можно установить, началось ли разрушение костных тканей организма, и на какой стадии находится этот процесс. Для этих целей используют денситометрию, которая представляет собой вычисление показателей МПК (минеральной плотности кости). Существуют и другие методы диагностики остеопороза. Из них наиболее часто в повседневной практике пользуются рентгеновской двухэнергетической денситометрией.

Причины развития остеопороза

• Основная причина – это старение организма. За всю жизнь человеческая костная ткань обновляется всего несколько раз. Этот процесс занимает в среднем 15 лет. У молодых людей обновление костных тканей проходит значительно быстрее. Пик развития костей приходится на возраст от 18 до 25 лет. Вслед за этим периодом, начинается следующий, который характеризуется истощением костного материала (разрушение клеток преобладает над образованием);
• Патологические изменения в гормональном обеспечении человеческого организма. В большей степени это касается женщин. У них остеопороз наблюдается намного чаще, нежели у мужской части населения планеты;
• Применение некоторых лекарственных препаратов. В большинстве случаев это лекарства, которые используются при лечении различных хронических заболеваний. Наибольшее влияние на кости оказывают противосудорожные препараты и глюкортикостероиды.

Лечение остеопороза

Итак, традиционные методы лечения включают:

• Применение антирезорбитных лекарственных препаратов. К ним относятся: кальцитонин, эстрогены и биофосфанаты. Все они приостанавливают процессы разрушения костей и одновременно ускоряют их восстановление;
• Использование анаболических препаратов. Их действие направлено на стимуляцию активного костеобразования;
• Применение гормональных лекарственных средств. Среди них наиболее популярны андрогены, гестагены и эстрогены;
• После установления диагноза «остеопороз» врачи нередко назначают препараты кальция. Они хороши тем, что воздействуют не только на процессы разрушения кости, но и одновременно с этим способны уменьшать болевые ощущения у пациентов;
• Зачастую также используется витамин D, который значительно улучшает усвоение кальция в организме.

Профилактика остеопороза

Включает следующие моменты, касающиеся, в первую очередь, здорового образа жизни:

• Необходимо использовать для приготовления пищи только полезные и качественные продукты;
• Людям старшей возрастной группы рекомендуется регулярно принимать препараты кальция;
• В некоторых случаях целесообразно использование ортопедической обуви и матрасов;
• Для укрепления костных структур следует постоянно заниматься спортом и вести активный образ жизни;
• Обязательный отказ от любых вредных привычек.

Проходя обследование скелетной системы, многие люди слышат незнакомый термин – остеосклероз. И это неудивительно, ведь подобное состояние занимает второе место среди патологии костной структуры после остеопороза. Однако его нельзя считать самостоятельным заболеванием, и диагноза такого не существует. В большинстве случаев остеосклероз является признаком той или иной патологии, а что стало причиной костных изменений, предстоит выяснить врачу.

Суть патологии

Остеосклероз характеризуется уплотнением костной ткани, развивающемся при сдвиге баланса между процессами ее синтеза и разрушения в сторону первого. Уменьшается расстояние между трабекулами, растет их количество, а сами они утолщаются. Компактное вещество становится еще плотнее и разрастается, выпячиваясь не только наружу, но и внутрь – в костномозговой канал. Это, в частности, приводит к формированию крючковидных наростов – остеофитов – которые часто выявляются при дегенеративно-дистрофической патологии суставов и позвоночника.

В основном уплотняется та часть кости, которая расположена ближе к суставной поверхности, поэтому остеосклероз чаще бывает субхондральным. Это касается и позвоночника, когда поражаются замыкательные пластинки – важные части двигательных сегментов осевого скелета. Они отделяют тела позвонков от фиброзной капсулы дисков, представляя своеобразную переходную структуру. А в подвижных сочленениях склерозируется ткань, лежащая под хрящевыми поверхностями, охватывая эпифиз (концевой отдел) и даже метафиз (зону роста). Из-за этого кости становятся менее упругими, что нередко приводит к переломам.

Причины

Развитие склероза в костной ткани провоцируется многими факторами – как внешними, так и внутренними. Уплотнение субхондральных участков наблюдается при воздействии механической силы (чрезмерное и длительное давление), в результате воспалительных, дегенеративных, опухолевых или других процессов. Большую роль в этом играют метаболические изменения, цитокиновая стимуляция, дефекты в сосудистой трофике, генные мутации. Таким образом, остеосклероз можно рассматривать как признак следующей патологии:

1. Остеохондроз и спондилез.
2. Деформирующий остеоартроз.
3. Остеомиелит, абсцессы.
4. Туберкулез, сифилис.
5. Метастазы при раке.
6. Патология кроветворения (миелофиброз).
7. Наследственные болезни (остеопетроз, мелореостоз, остеопойкилия и др.).
8. Интоксикация свинцом и стронцием.

Часто признаки остеосклероза наблюдаются в месте перелома – это компенсаторная реакция кости, направленная на устранение повреждения и восстановление собственной структуры. Кроме того, факторами риска подобного состояния являются:

• Избыточный вес.
• Спортивные нагрузки.
• Нарушения осанки.
• Гормональные расстройства.
• Вредные привычки.
• Операции на костях.

Но помимо патологических состояний, активизация функции остеобластов также наблюдается в физиологических условиях, например, у детей в периоде интенсивного роста. Поэтому большое значение в практике травматолога уделяется дифференциальной диагностике остеосклероза.

Остеосклероз не является самостоятельной патологией, но часто сопровождает различные заболевания, поражающие костную ткань.

Классификация

Как и многие патологические процессы, разрастание костной ткани имеет определенные особенности, отражаемые в классификации. Во-первых, существует деление остеосклероза исходя из его происхождения:

1. Физиологический или патологический.
2. Врожденный (наследственный) или приобретенный.
3. Воспалительный и посттравматический.
4. Реактивный и токсический.
5. Идиопатический.

Выявление причины невозможно без дополнительного исследования, подтверждающего перестройку кости и устанавливающего первичный очаг патологии. Средства визуализации дают возможность определить форму остеосклероза:

• Пятнистый – мелкие либо крупные очаги повышенной плотности (единичные или множественные).
• Локальный (ограниченный) – наблюдается между здоровой и поврежденной тканью.
• Распространенный (системный) – поражает сразу несколько костей.

Последний в основном наблюдается при наследственных болезнях и на фоне хронической патологии, принявшей тяжелое или запущенное течение.

Симптомы

Субхондральный остеосклероз сложно выявить на начальных стадиях, ведь он совершенно никак не проявляется. Бессимптомное течение не позволяет провести раннюю коррекцию костных нарушений, ведь пациенты, которых практически ничего не беспокоит, к врачу вряд ли придут. Но первичный патологический процесс продолжит развиваться, что приведет к появлению сначала неспецифических признаков:

• Повышенной усталости.
• Ноющей боли в конечностях или спине, усиливающейся при нагрузке.
• Снижении двигательной активности.

Остеосклероз тазобедренного сустава проявляется постоянной болью, которая возникает при длительном сидении или ходьбе, распространяясь на область крестца. Если не уменьшить нагрузку на нижние конечности, то в дальнейшем ситуация может усугубиться, ведь велика вероятность развития переломов. Тогда клиническая картина будет намного ярче.

При воспалительных заболеваниях возможны и другие признаки, сопровождающие остеосклероз: покраснение кожи, отечность, болезненность во время пальпации. Для дегенеративных заболеваний характерна скованность и хруст в суставах, во многих случаях развивается тугоподвижность и появляются деформации костей.

Если поражается позвоночник, то частым признаком остеосклероза становятся патологические искривления, например, кифоз или лордоз. Костные утолщения, которым сопутствуют грыжи дисков, являются важным фактором в формировании компрессионной радикулопатии. В свою очередь, сжатие нервных корешков сопровождается такими симптомами:

• Снижение чувствительности.
• Онемение, покалывание, жжение.
• Мышечная слабость.
• Изменение сухожильных рефлексов.

При наследственных заболеваниях костные аномалии могут возникать изолированно, но чаще – в сочетании с патологией других систем организма. Первые признаки, как правило, наблюдаются в раннем детстве.

Клиническая картина остеосклероза достаточно разнообразна – все зависит от его причины и морфологической формы.

Диагностика

Предположить остеосклероз позвоночника или суставов на основании клинической симптоматики довольно сложно, ведь она соответствует многим заболеваниям. Поэтому исключительно важное значение в диагностике занимают дополнительные методы, позволяющие визуально оценить плотность кости на отдельных участках скелета. Это возможно благодаря следующим исследованиям:

1. Рентгенография.
2. Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
3. Денситометрия.

Определенную роль играют биохимические анализы, показывающие сывороточную концентрацию кальция, гормонов, маркеров воспаления и показателей костного ремоделирования (щелочная фосфатаза, остеокальцин). Для выявления наследственных мутаций определяют генетический полиморфизм с помощью полимеразной цепной реакции.

Лечение

Лечебная тактика при остеосклерозе зависит от основного заболевания. При этом учитывается характер патологического процесса, его выраженность и распространенность. Нужно обращать внимание и на состояние самого пациента и присутствие у него других болезней. Лечение должно быть индивидуальным, но в то же время основываться на стандартах оказания медицинской помощи.

Консервативная терапия

Для устранения неприятных симптомов и улучшения метаболических процессов в костной ткани используют консервативные методы. Они же применимы и в качестве воздействия на причину остеосклероза. Традиционно первым звеном в терапии становятся медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные.
• Миорелаксанты.
• Хондропротекторы.
• Сосудистые.
• Витамины.

При инфекционном воспалении обязательно используют антибиотики, а остеосклероз опухолевой природы лечат цитостатиками. Наряду с этим широкой популярностью пользуются немедикаментозные средства:

1. Физиопроцедуры.
2. Массаж.
3. Лечебная гимнастика.
4. Ортопедическая коррекция.

Уменьшить нагрузку на скелет, убрав лишний вес, а также ускорить процесс восстановления кости помогает диета. Она основана на принципах здорового питания в совокупности с индивидуальными рекомендациями врача.

Консервативное лечение позволяет замедлить прогрессирование остеосклероза и уберегает пациента от осложнений.

Операция

Неинвазивные методики хотя и обладают хорошим эффектом, но все же не могут убрать образовавшиеся костные наросты. Если же они достигают крупных размеров, когда конечность сильно деформируется, суставы не могут нормально работать, а нервы пережимаются, то приходится задумываться о хирургической коррекции. Удаляют также те очаги остеосклероза, которые непосредственно прилегают к разрушенным участкам (при остеомиелите, опухолях). В случае миелофиброза показана пересадка костного мозга.

Какая причина не привела бы к остеосклерозу, наилучшие результаты показывает раннее лечение. Но для этого нужно вовремя обращаться к врачу – даже присутствие одних лишь факторов риска является основанием для обследования. Так можно уберечься от многих неприятностей и сохранить здоровую физическую активность.

В классификации остеопороза различают первичную и вторичную формы заболевания. По распространению патологии выделяют - равномерный и пятнистый остеопороз. Для первого типа заболевания характерно поражение всех крупных и мелких костей в организме. Пятнистая или очаговая разновидность локализуется в отдельных костных структурах. Очаговая форма определяется на рентгеновских снимках в виде участков с низкой плотностью костной ткани. Этим элементам присущи размытые очертания, разнообразной формы и величины. Кости приобретают пористую структуру, а их размер остается прежним.

Что провоцирует пятнистое поражение?

Очаговая форма остеопороза относится к патологиям вторичного генеза, потому что поражение развивается по определенным причинам:

• вследствие травмы - посттравматический остеопороз;
• после хирургического вмешательства - постоперационный;
• в результате влияния невыясненных источников заболевания - .

Кроме того, поражение костей провоцируется различными факторами, указанными в таблице:

Основной признак остеопороза - уменьшение плотности костной ткани и снижение прочности костей.

Симптоматика и диагностика пятнистого остеопороза

Длительное время пятнистый или очаговый остеопороз протекает незаметно. Симптомокомплекс заболевания выражен:

• ноющими болевыми ощущениями в костях;
• судорогами в ночное время;
• хрупкостью ногтевых пластин;
• повышенной утомляемостью.

Если патология длительно остается без адекватного лечения, то появляются следующие осложнения:

• частые плохо срастающиеся переломы;
• затруднение перемещения;
• внешние дефекты.

Для диагностирования поражения костей важны:

• данные общего осмотра;
• наличие в анамнезе факторов риска;
• боли в костях.

Остеопороз костей можно диагностировать, используя лабораторные и инструментальные методы:

• специфические анализы крови и мочи;
• рентгенографию;
• КТ - компьютерную томографию;
• МРТ - магнито-резонансную томографию.

В присутствии соответствующей симптоматики необходимо провести рентген той области, на которую пациент предъявляет жалобы. Осуществляют рентген позвоночника, лучезапястного или тазобедренного суставов. Денситометрия проводится на ранних стадиях заболевания. Это безопасная и безболезненная процедура, позволяющая оценить плотность костных тканей. Процедура не проводится женщинам в период беременности из-за невозможности долго находиться в требуемой позиции вследствие выраженных изменений в пояснично-крестцовой области.

Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих кости. Оно имеет неинфекционную природу и характеризуется уменьшением плотности и прочности костей, а также скрытым течением на ранних стадиях своего развития. Пятнистый остеопороз – одна из форм данного заболевания, характеризующаяся очаговым поражением костной ткани.

Заболевание провоцирует разрушение костной ткани, вследствие чего увеличен риск перелома кости

Выделяют две основных разновидности остеопороза: генерализованный (поражается вся костная система) и локальный (повышается хрупкость одной какой-либо кости). Локальный остеопороз делится, в свою очередь, на пятнистый и равномерный. Эти формы болезни отличаются распространенностью патологического процесса:

1. Равномерный локальный остеопороз поражает всю кость целиком, вызывая равномерное разрежение ее структуры. Данный процесс происходит постепенно, заболевание постоянно прогрессирует. Эту форму заболевания также называют диффузной.
2. Пятнистый, или очаговый, остеопороз захватывает отдельные, хаотично размещенные, участки кости. На рентгенограмме видны круглые или овальные очаги костной ткани с низкой плотностью. Пораженные сегменты могут иметь различную величину, форму и очертания. При пятнистом остеопорозе размер кости сохраняется, однако ее структура в некоторых местах становится пористой, что и приводит к излишней ломкости.

Очаговый остеопороз при отсутствии лечения чаще всего переходит в равномерный, являясь, таким образом, его предшественником.

Чаще всего остеопороз поражает женщин. Данным заболеванием страдает каждая третья представительница прекрасного пола. В ряде случаев недуг проявляется в относительно молодом возрасте.

Причины развития пятнистого остеопороза

Очаговая форма заболевания относится к вторичным патологиям, то есть возникает на фоне каких-либо других недугов или сбоев в организме. Среди наиболее частых причин возникновения выделяют следующие:

1. Посттравматический остеопороз. Развивается вследствие травмы.
2. Постоперационный. Заболевание проявляется в результате проведенного хирургического вмешательства.
3. Идиопатический. Если конкретные причины заболевания не выявлены, то речь идет именно об этой форме.

Помимо этого, косвенными провокаторами развития заболевания могут становиться следующие факторы:

1. Генетические. Если человек принадлежит к европеоидной или монголоидной расе и остеопорозом страдал кто-либо из его близких родственников, то с большой долей вероятности у него может развиться данное заболевание. В группе риска находятся также люди с низким весом.
2. Гормональные. Нередко болезнь поражает женщин в период климакса. Очаговый остеопороз может проявляться и на фоне гормональных сбоев, и при бесплодии.
3. Эндокринологические. Болезнь могут вызывать такие патологии, как сахарный диабет, синдром гипокортицизма, при котором надпочечниками выделяется чересчур большое количество гормонов.
4. Прием некоторых лекарственных препаратов. Речь идет о глюкокортикоидах, противосудорожных средствах, антикоагулянтах, антибиотиках, цитостатиках.
5. Ревматоидный полиартрит, болезнь Либмана-Сакса, хроническая недостаточность кровообращения.

Спровоцировать развитие ревматоидного полиартрита во многом может и образ жизни. Речь идет о недостаточных физических нагрузках, злоупотреблении курением и алкоголем, дефицит витамина D, вызванный проживанием в холодном климате. Подвержены развитию пятнистого остеопороза также лица с астеническим типом телосложения.

Симптомы и стадии заболевания

Симптомы патологии дают о себе знать лишь на запущенных этапах развития

Основной опасностью данного недуга является его незаметное развитие в течение длительного времени. Большинство пациентов даже не подозревают о том, что больны, обращаясь к специалисту уже тогда, когда заболевание находится на запущенной стадии.

Пятнистый остеопороз поддается лечению консервативными методами на первой и второй стадиях своего развития. Однако в этот период болезнь невозможно распознать даже на рентгеновских снимках. Потому даже случайное выявление заболевания на начальных этапах его развития практически полностью исключается.

Выделяют 4 стадии пятнистого остеопороза:

1. На первой стадии у заболевания отсутствует какая-либо симптоматика. Имеются незначительные изменения в костной структуре, которые невозможно выявить современными методами исследования.
2. На второй стадии возможно возникновение легкого дискомфорта. Рентгенография чаще не отображает изменений структуры кости. Обычно при подозрении на остеопороз используются более точные методики, в частности, денситометрия.
3. На третьей стадии у пациента появляется значительная боль, которая сковывает его движения. Она может присутствовать не только в процессе передвижения, но и в состоянии покоя. Остеопороз на третьей стадии фиксируется на рентгенограмме.
4. Четвертая стадия сопряжена с инвалидностью. У пациента появляются визуальные изменения костной структуры: нарушение осанки, уменьшение роста. Боли могут становиться невыносимыми.

Основными симптомами пятнистого остеопороза костей являются:

• ноющие боли в костях;
• хрупкость ногтей;
• высокая степень утомляемости;
• судороги в ночное время суток.
• сутулость.

Осложнения заболевания

При отсутствии лечения следствием остеопороза являются:

• частые переломы, которые срастаются крайне плохо (например, перелом шейки бедра);
• внешние дефекты, о чем свидетельствуют многочисленные фото пятнистого остеопороза;
• проблемы с перемещением вплоть до полной утраты трудоспособности.

Если есть подозрение на пятнистый остеопороз, необходимо пройти полное обследование и сдать анализы

Чтобы безошибочно поставить диагноз, специалист опирается на следующие факторы:

• наличие в анамнезе пациента факторов риска;
• данные общего осмотра;
• присутствие болей в костях.

Если по итогам осмотра пациента у врача возникают подозрения на остеопороз, он назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. К ним относится:

• денситометрия;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• биохимические анализы крови и мочи;

Если пациент жалуется на боли в определенной области, то обследование должно быть в первую очередь сфокусировано на исследовании болезненного места. Например, осуществляется рентгенография тазобедренного или лучезапястного суставов, позвоночника.

Особенности лечения

Курс лечения пятнистого остеопороза определяется врачом-травматологом. В зависимости от степени поражения костной ткани пациенту назначается индивидуальная терапия. Такое лечение преследует несколько целей:

1. Если развитие остеопороза является следствием прогрессирования другого недуга, то в первую очередь следует лечить именно его.
2. Обогащение костей необходимыми витаминами и кальцием, чтобы предотвратить их повышенную ломкость.
3. При необходимости осуществляется замена пораженных суставов.

Комплексное лечение включает следующие направления:

1. Медикаментозная терапия. Является основой лечения пятнистого остеопороза костей стопы, однако далеко не всегда имеет ожидаемую эффективность. Прием медикаментов обычно направлен на устранение основной причины заболевания и восполнение запасов кальция в организме.
2. ЛФК. Предотвратить ломкость костей позволяет тренировка связок и сухожилий, а также упражнения, дающие прирост мышечной массы. Правильно составленный комплекс упражнений создает оптимальные условия для излечения от заболевания.
3. Массажные процедуры. Выполнять массаж при остеопорозе должен исключительно профессионал, поскольку неправильное воздействие может вызвать повреждение ломких костей. При правильном проведении курса массажа удается достичь высоких результатов.
4. Народные средства. В народной медицине широко известны рецепты на основе луковой шелухи и яичной скорлупы, способствующие обогащению организма кальцием. Следует понимать, что таких методов будет недостаточно для излечения от столь серьезного недуга, однако они смогут улучшить результаты лечения средствами официальной медицины.
5. Диета. Пациентам с пятнистым остеопорозом необходимо отказаться от жареной, перченой, жирной, пересоленной пищи. Желательно воздержаться от приема алкоголя, курения. Индивидуальная диета определяется лечащим врачом.
6. Замена суставов. Это крайняя мера, которая применяется лишь тогда, когда консервативные методики не дали ощутимых результатов.

Прогноз

Своевременное лечение дает шанс на успешное выздоровление

Поскольку пятнистый остеопороз не захватывает костную ткань полностью, а разрушает лишь отдельные ее участки, то при правильном подходе к лечению прогноз благоприятный. При этом очень важно начать терапию как можно раньше.

«Тихая эпидемия XXI века» - так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей - проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания , онкологию и сахарный диабет . В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.

Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.

Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра ), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника ). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела - так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава». Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки - «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» - «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

• изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
• уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
• снижение уровня тестостерона у мужчин ;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
• нехватка витамина D , помогающего усвоению кальция;
• заболевания щитовидной железы , сахарный диабет , хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни , заболевания ЖКТ ;

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз .

Виды первичного остеопороза :

• идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
• постменопаузальный остеопороз (тип 1);
• идеопатический ювенильный остеопороз;
• сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Классификация остеопороза по степени тяжести

Выделяют следующие стадии остеопороза:

• остеопороз 1 степени . Не имеет видимых проявлений, характеризуется некритичным уменьшением плотности костной ткани, что можно обнаружить только при специальной диагностике.
• Остеопороз 2 степени . Характеризуется значимым уменьшением костной плотности, что приводит к повышенному риску переломов. При рентгенографии позвоночника выявляют единичные деформации позвонков в различных отделах (чаще всего в грудном) позвоночника, повышенную вертикальную исчерченность губчатого вещества позвонков. При остеопорозе 2 степени может присутствовать боль в межлопаточной области и/или поясничном отделе позвоночника. Ночью, во время сна могут возникать судороги в икроножных мышцах.
• Остеопороз 3 степени . Отмечается выраженное снижение костной плотности. При рентгенографии выявляют значительные деформации в позвоночнике, позвонки могут приобретать более сплющенную, вогнутую форму («рыбьи позвонки»), снижается их высота, что приводит к уменьшению роста пациента, образованию у него горба. Человек как правило ощущает боль в позвоночнике, чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел. Существует угроза перелома позвонков, а также шейки бедра и костей запястья.
• Остеопороз 4 степени . Крайне выраженная деминерализация костной ткани. На рентгенограмме кости выглядят чрезмерно прозрачными из-за сильной потери костной массы. Увеличивается количество клиновидных позвонков. В результате снижения высоты позвонков рост человека может уменьшиться на 10 см и более. Увеличивается вероятность перелома даже от небольшого давления на кость. Человеку становится тяжело ходить и обслуживать себя.

Эффективность лечения остеопороза зависит от того, на какой стадии заболевания был поставлен диагноз.

Общие симптомы остеопороза

Развитие остеопороза у женщин после 50 лет связано с уменьшением количества вырабатываемых эстрогенов.

Ранние симптомы остеопороза очень неспецифичны, в силу чего не позволяют вовремя заподозрить развитие этого заболевания:

• болезненные ощущения в костях, особенно при смене погоды;
• ломкость костей;
• повышенная утомляемость;
• болезненное сокращение мышц голеней по ночам.

Основные проявления остеопороза на более поздних стадиях связаны с повреждением позвоночника и других костей с высокой долей губчатого вещества (шейка бедра, ребра, нижняя часть костей предплечья, пяточная кость).

Основные симптомы остеопороза позвоночника

Основные симптомы остеопороза позвоночника выглядят так:

• тупые боли в области деформации позвонков (могут иметь характер приступов);
• изменение формы позвоночника (сколиоз , появление сутулости, уменьшение роста);
• появление горба;
• боль и тяжесть в грудном и поясничном отделах (поясничный остеопороз).

Исследование на остеопороз направлено на выявление изменений в плотности костной ткани. Диагностика включает в себя проведение следующих анализов на остеопороз:

• рентгенография (позвоночника, костей черепа, кистей рук и таза в двух проекциях позволяет выявить деформации позвонков и изменение прозрачности костей);
• денситометрия костей (используется для определения плотности костной ткани);
• компьютерная томография (помогает увидеть состояние костей, а также мягких тканей, нервных корешков, спинного мозга);
• МРТ (позволяет изучить костную структуру позвоночника в целом и послойно отражает состояние мягких тканей);
• анализ крови (общий кальций, ионизированный кальций, неорганический фосфор, остеокальцин, паратгормон, витамин Д, щелочная фосфатаза, β-СrossLaps, ДПИД - специальные маркеры остеопороза).

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза костей может быть медикаментозным и немедикаментозным .

Медикаментозное лечение остеопороза костей

Комплексное лечение остеопороза включает применение следующих лекарственных препаратов:

• препараты, имеющие в своем составе витамин D, который улучшает усвоение организмом кальция;
• лекарства, блокирующие рассасывание костной ткани (например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат);
• группа препаратов, включающих эстрогены.

При развитии осложнений, связанных с остеопорозом, в частности, при развитии опасных для жизни переломов по показаниям может быть проведено оперативное вмешательство. Операция при остеопорозе основана на введении в тело позвонка особого полимера (кифопластика или вертебропластика). Это помогает стабилизировать позвоночник.

Немедикаментозное лечение остеопороза

К лечению остеопороза относится лечебная физкультура и физиотерапевтические методы, такие как:

• электрофорез;
• миостимуляция.

Помните, что лечение остеопороза строго индивидуально, врач-ревматолог по результатам исследования подбирает пациенту наиболее адекватную схему медикаментозного лечения. Немаловажную роль в лечении болезни играет специальная гимнастика. Профилактика остеопороза проводится с помощью гормональных и других препаратов.

Профилактика остеопороза

В профилактику остеопороза входят регулярные занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, правильное сбалансированное питание и употребление витаминов.

• кальций: 500 мг 1-2 раза в день (во время еды);
• витамин D: 10 мкг (400-800 МЕ) 1-2 раза в день (особенно актуально в зимний период, когда многие люди, особенно в северных широтах испытывают недостаток ультрафиолетового облучения);

Полезно пребывать на солнце, но в разумных пределах и с соблюдением правил безопасности.

Продукты при остеопорозе

Вы можете получить кальций из следующих продуктов:

• молоко и молочные продукты;
• сардины;
• брокколи, капуста;
• инжир;
• продукты из сои;
• семечки подсолнечника, фундук, семена кунжута и мака;
• какао, молочный шоколад.

Для профилактики остеопороза нужно не только включить в свой рацион пищу, богатую кальцием, но и снизить употребление продуктов, которые ограничивают всасывание этого микроэлемента (избыток сахара, кофе, шпинат и миндаль).