Протекание родов у женщин. Как протекают роды. Как понять, что роды начинаются
На девятом месяце беременности ваш организм полностью подготовился к предстоящим родам. Уровень гормонов стал другим, что в последние 1,5-2 недели отражается на сократительной активности матки, изменения произошли и во внутренних органах. Шейка матки готовится пропустить через себя малыша. Она становится более эластичной, рыхлой, укороченной в размерах.
Состояние здоровья, настроение и роды зависят от выбранного вами психологического настроя и поведения. Если в течение всего срока ожидания ребенка женщина посещает психопрофилактические занятия, разговаривала с акушеркой женской консультации о предстоящих родах, то у нее складывается определенное представление о данном процессе и уже не страшит неизвестность. Собранная и спокойная, она встречает первые предвестники родов. Не надо бояться! Страх лишь усилит болез-
ненность схваток, тогда как уверенность снимет напряжение, поможет расслабиться мышцам живота и таза, и, следовательно, не будет ужасных болей, которыми любят пугать с экранов телевизоров и делящиеся своим опытом «добрые» соседки. Будущие мамы, запомните: боль - это не обязательный спутник родов. Правильная подготовка и подбор современных обезболивающих средств помогут вам избежать их как на предродовом этапе, так и во время родов.
Какие признаки подскажут, что скоро у вас наступит родовая деятельность.
Как правило, предвестники родов появляются за 2-3 недели до срока.
1. Вам станет легче дышать. Живот опускается за счет того, что предлежащая часть - головка или ягодицы плода (в зависимости от положения ребенка) - спускается вниз к входу в малый таз или даже войдет в него, как это происходит у первородящих или у женщин с развитыми и упругими мышцами живота. Считается, что, противодействуя, мышцы живота не дадут отклониться ребенку от выбранного направления.
2. Возможно незначительное снижение веса.
3. Появление тягучего железистого секрета из влагалища.
4. Вы почувствуете первые короткие нерегулярные схватки.
Схватками в акушерстве называют независящие от вас, повторяющиеся через определенные промежутки времени сокращения матки. Появление схваток говорит о том, что матка постепенно начинает открываться. Сокращаются и сдвигаются ее отдельные мышечные слои, но время еще не пришло, схватки не стали регулярными.
Срочные роды - это физиологический процесс, рождение плода, достигшего определенной степени зрелости в сроке от 38 до 42 недель. Рост ребенка при этом не менее 45 см, вес не меньше 2,5 кг.
В процессе родов выделяют три периода:
1) период раскрытия шейки матки;
2) период изгнания, в конце которого рождается малыш;
3) последовый.
Период раскрытия - самый продолжительный в родах, на него приходится до 80% всего времени. Длительность его у всех рожениц различна. При нормально протекающих родах он может продолжаться до 10-11 чу первородящих и до 6-7 ч у повторнородящих. Для рожающих впервые быстрым считается раскрытие за 3-5 ч, и стремительным - за 3 ч. Для женщин, у которых это уже не первый ребенок, - соответственно 1-3 ч и менее 1 ч. Опытная акушерка поможет сдержать бурную родовую деятельность и не допустит разрывов промежности у женщин и нарушений со стороны плода.
Ложные роды - это когда женщины воспринимают подготовительный этап как начало первого периода родов. Они чувствуют появление нерегулярных схваток, которые еще не приобрели свой ритм, частоту и интенсивность. Эти схватки могут пройти через б ч и вернуться вновь только через сутки, или же изменив свой характер, став более регулярными, частыми и продолжительными по времени, перейти в первый период родов. Чтобы правильно оценить ситуацию, возьмите в руки часы с секундной стрелкой и засеките время начала и конца схваток, их продолжительность и время между ними. Схватки длительностью хотя бы 15-20 с с интервалом в 15 мин, пусть они даже будут слабыми, означают, что вы на первой ступени родового процесса, период раскрытия шейки начался (см. рисунок)
Рис Обследование врачом
Чем дальше, тем чаще и сильнее будут появляться схваткообразные ощущения, и на высоте одного из них произойдет излитие околоплодных вод. Их количество обычно не превышает 100-200 мл, цвет - прозрачный, без примеси крови, никакими запахами этот процесс сопровождаться не должен. В норме околоплодные воды отходят при полном или почти полном открытии шейки матки, но может наблюдаться и их несвоевременное отхождение. Досрочное вскрытие пузыря и слабая родовая деятельность могут стать факторами, провоцирующими восходящую инфекцию. Чтобы инфицирование не произошло, врачи применяют родостимулирующие средства, в том числе и гормон окситоцин.
Второй период, во время которого плод проходит через родовой канал, делая разнообразные повороты и вращения, чтобы пройти сквозь костное кольцо малого таза на свет. Этот процесс начинается спустя некоторое время после излития околоплодных вод. Стенки матки могут плотнее обхватить дитя, помогая ему двигаться вперед. Схватки возобновляются в новой силой, они уже повторяются через каждые 2-3 мин. и длятся гораздо дольше предыдущих. Когда головка опускается в полости малого таза, у роженицы возникает непреодолимое желание тужиться. Появляются потуги - .что схватки плюс присоединившиеся к ним регулируемые женщиной сокращения мышц передней брюшной стенки, мышц таза и диафрагмы. Про-
двигаясь, головка надавливает на нервные сплетения, поэтому возникают болевые ощущения. Чтобы легче было тужиться, лучше найти опору для рук и ног. Через некоторое время раскрывается половая щель и на высоте одной из потуг показывается часть головы. Сначала она будет исчезать в перерывах между схватками, а затем оставаться и рождаться. Это самый ответственный момент, когда надо четко следовать советам акушерки. После выхода головки ребенка появляется туловище, и изливаются оставшиеся задние околоплодные воды. Акушерка накладывает два зажима на пуповину и перерезает ее между ними. Сразу же после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать. Он весь розовый и выглядит слегка отечным. Его обтирают, согревают на пеленальном столике и дают маме, чтобы приложить к груди.
После родов у женщин часто возникает озноб, он связан с потерей большого количества энергии, которая ушла на родовые усилия. Рождение малыша длится от одного до двух часов у первородящих и от 30 мин до часа у рожающих повторно.
Последний, третий период, длится 15-30 мин. Детское место вместе с оболочками плодного пузыря отделяются от матки и выходят самостоятельно, при этом женщина теряет примерно 250 мл крови. Потеря такого количества крови не оказывает отрицательного влияния на самочувствие роженицы. Через некоторое время она восполнит этот
недостаток, хорошо питаясь. Врач осматривает послед, чтобы убедиться, что все оболочки вышли и не осталось добавочных долек в матке, тогда она сократится и не будет кровоточить. При подозрении на оставшиеся дольки или при отсутствии признаков отделения плаценты врачом делается ручное вхождение в полость матки и отделение последа.
Во время естественного процесса родов происходят сокращения маточной мускулатуры - схватки, вследствие чего раскрывается шейка матки и продвигается наружу по родовому каналу.
· у приближающихся родов есть признак который можно "увидеть". Удерживаемая на протяжении всего срока беременности слизистая пробка начинает выходить наружу за двенадцать часов до того, как роды нэчнyтся реально, так как шейка матки начинает размягчаться и постепенно раскрываться.
· Сокращения маточной мускулатуры, схватки, действительно предвещающие роды, происходят ритмично, становятся все более болезненными и регулярными, промежутки между ними становятся все короче по мере развития первой фазы родов.
· При сокращениях мощных маточных мышц в них возникает недостаток кислорода, что и является причиной судорожных спазматических болей, возникающих во время схваток.
Большинство специалистов советуют женщине не выходить из дома, если роды начинаются. Схватки постепенно усиливаются и становятся все более частыми.
Первый период
· Латентная и активная фазы. Первый период делится на две фазы - латентную и активную. Во время латентной фазы шейка размягчается, уплощается и постепенно открывается до 5 см. Фактическим началом родов является момент раскрытия шейки на 5 см. Во время активной фазы шейка от крывается быстрее, и продвигается дальше по направлению к выходу, Период считается завершенным, когда шейка раскрывается на 10 см.
· Продолжительность. В среднем первый период длится около восьми часов, но это время может варьироваться от двух до двенадцати часов. Оно может быть короче во время вторых и последующих родов.
· Отхождение вод. Оболочки амниотического мешка могут разорваться в течение первого периода, обычно это случается ближе к его концу. Иногда отхождение вод является первым сигналом о начале родов, еще до наступления схваток. В этом случае вы должны немедленно отправляться в роддом.
Роды в специальном бассейне эффекгивно снижают боли, вызываемые схватками на первом этапе родов. Такой способ позволяет женщине менять положения своего тела сидеть на корточках, стоять на коленях, словом, обеспечивает больше свободы в движениях.
Переходная стадия
Переходная стадия возвещает окончание активной фазы первого периода (она является его неотъемлемой частью) и происходит перед началом второго периода и появлением ребенка.
· Переходная стадия обычно длится недолго - от 10 минут до часа. Многие женщины ощущают в это время повышенную чувствительность и раздражение, иногда им кажется, что они больше не в состоянии выносить все это.
· Схватки становятся все более интенсивными, продолжительными (до 90 секунд), а промежутии между ними значительно сокращаются.
· Некоторые женщины чувствуют желание тужиться и вытолкнуть ребенка, но это невозможно, пока шейка не достигла полного раскрытия.
Второй период
Второй период родов начинается, когда шейка раскрывается полностью, и заканчивается с появлением ребенка на свет.
· Схватки длятся 60-90 секунд и происходят каждые 2-4 минуты. С каждой схваткой возникает желание вытолкнуть ребенка наружу.
· В случае первых родов второй период может длиться до двух часов. Обычно при последующих родах он сокращается до 10-15 минут.
· Вертикальное положение наиболее эффективно и быстрее приводит к появлению ребенка на свет, так как во время схваток выталкивающее действие усиливается за счет силы гравитации.
· Нормальным явлением считается выделение небольшого количества мочи или кала во время продвижения ребенка по родовому каналу.
Во время второго периода от вас требуется значительная физическая работа, направленная на усиление потуг, изгоняющих ребенка наружу. Этот период обычно длится не более двух часов.
Рождение ребенка
Появление ребенка - заключительный этап второго периода
1 Первым видимым признаком того, что дитя готово появиться на свет, является выпуклость в области промежности - это приближается головка ребенка. Вскоре во время потуги головка показывается у раскрытого вагинального отверстия, но с окончанием потуги исчезает, через некоторое время головка уже не уходит назад с окончанием потуги, и акушерка говорит о "вставлении" головки. Теперь до рождения ребенка остаются считанные минуты.
2 Когда вагинальное отверстие растягивается, женщину просят прекратить натуживание, чтобы головка продвигалась медленно и не травмировалась на последнем этапе родов, а также не пострадали от разрывов родовые пути,
3 После того, как головка оказывается снаружи, схватки прекращаются на пару минут. Акушерка проверяет, не обвилась ли пуповина вокруг шеи ребенка, отсасывает слизь из его носа и ротовой полости.
4 Во время следующей схватки выходят плечи, и после этого ребенок целиком выскальзывает наружу.
Как только появились головка и плечи ре6енка, остается сделать только одно небольшое усилие, в результате которого ребенок выйдет полностью, и вам вручат его в объятия.
Третий период
Третий период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа - плаценты и оболочек.
· Плацента обычно выходит наружу через несколько минут после рождения ребенка, но иногда этот процесс может затянуться до 30 минут.
· Во многих родильных домах матерям обычно делают инъекцию синтоцинона, синтетического аналога гормона окситоцина, чтобы ускорить процесс выхода плаценты. Инъекция используется обязательно, если мать получила эпидуральную анестезию или наркотический анальгетик типа петидина и не чувствует схваток, если у нее возникло раннее послеродовое кровотечение, а также если ткани промежности и влагалища сильно повреждены.
· Схватки обычно гораздо слабее по сравнению с теми, что были в предыдущие периоды, и женщина практически их не ощущает. Они изгоняют плаценту, в результате чего матка сразу уменьшается в размерах.
· Плаценту внимательно проверяют, чтобы убедиться в ее целостности. Эта проверка необходима, потому что оставшиеся внутри кусочки тканей могут послужить причиной послеродового кровотечения или инфекции.
Матери могут предложить покормить грудью новорожденного, это способствует освобождению гормонов окситоцина, что в свою очередь влияет на сокращение матки.
.Возьмите бесплатную книгу
Как правильно кормить ребенка от 0 до 3 лет
чтобы вырос здоровый и успешный человек!
Чтобы получить Ваш экземпляр, введите свои данные в форму и нажмите "Получить книгу".
Первый период родов
В периоде раскрытия шейки матки происходит ее постепенное сглаживание, расширение родового канала и внедрение в него части плодного пузыря - оболочек нижнего участка (полюса) плодного яйца вместе с околоплодными водами (в случае, если воды еще не изливались).
Основной изгоняющей родовой силой в этом периоде являются схватки - сокращения мышечного слоя матки. Схватки возникают непроизвольно, то есть независимо от вашего желания. Вначале схватки длятся по 10-15 секунд с промежутками в 10-15 минут. Затем схватки учащаются - через 3- 4 минуты и длятся по 40-45 секунд. Период раскрытия шейки матки самый продолжительный из всех периодов родов. У первородящих он может длиться до 12- 16 часов, у повторнородящих - 6-10 часов. Этот период завершается полным раскрытием шейки матки, то есть около 10- 12 см. Величину раскрытия шейки матки определяет врач при влагалищном исследовании.
Период раскрытия шейки матки подразделяется на латентную (первую) фазу, активную (вторую) фазу и фазу замедления (третью фазу).
Латентная фаза характеризуется промежутком времени от начала регулярных схваток до открытия шейки матки на 3- 4 см, длительность латентной фазы у первородящих женщин в среднем составляет 6,4 часа, а у повторнородящих - 4,8 часа, темп раскрытия шейки матки составляет 0,35 см/час.
Активная фаза свидетельствует о более быстром открытии шейки матки от 3-Л см до 8 см, темп раскрытия составляет 1,5- 2 см/час у первородящих, 2,0-2,5 см/час у повторнородящих.
Фаза замедления характеризуется более низкими темпами раскрытия от 1,0 до 1,5 см/час, которое происходит при открытии шейки матки от 8 до 10-12 см.
Во время каждой схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в канал шейки матки и тем самым способствует сглаживанию и раскрытию шейки матки. При ее полном раскрытии на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается, и изливаются околоплодные воды - такое излитие околоплодных вод называют своевременным. Если воды излились при неполном открытии шейки матки, то излитие околоплодных вод называют ранним. Если воды излились до начала схваток, то такое излитие околоплодных вод называют преждевременным (дородовым). Иногда малыш рождается «в рубашке». Это значит, что плодный пузырь не разорвался. Таких детишек называют счастливчиками, поскольку в такой ситуации есть опасность острого кислородного голодания (асфиксии), что представляет опасность для жизни малыша.
За внутриутробным состоянием плода и характером схваток наблюдают с помощью монитора и выслушивания сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа.
В этот период при очень болезненных схватках может проводиться обезболивание.
Вид обезболивания должен выбираться строго индивидуально в зависимости от вашего состояния и состояния вашего малыша. Наиболее часто в настоящее время используются следующие виды обезболивания:
внутримышечные и внутривенные инъекции обезболивающих средств. Наиболее часто применяется внутримышечная инъекция Промедола. Считается, что этот препарат, хотя и является наркотическим, оказывает менее выраженное отрицательное влияние на роженицу и плод. Промедол оказывает обезболивающее и успокаивающее действие, обладает спазмолитическим эффектом и способствует раскрытию шейки матки. Отрицательной стороной препарата является его угнетающее действие на дыхательный центр малыша, поскольку промедол легко переходит через плацентарный барьер. У роженицы промедол может вызвать сонливость, снижение артериального давления, тошноту или рвоту;
ингаляционная анестезия. Для этого вида анестезии чаще всего используют комбинацию закиси азота и кислорода. Смесь газов вдыхается с помощью специальной маски во время болезненных схваток. Препарат быстро поглощается и так же быстро выделяется легкими, не угнетает дыхания и сердечной деятельности, не влияет на сократительную деятельность матки и обмен веществ;
эпидуральная анестезия. Это наиболее эффективный метод обезболивания, который используется после открытия шейки матки на 3-4 см. Суть метода заключается в том, что при введении обезболивающего препарата в эпидуральное пространство, которое представляет собой узкую щель между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга, происходит блокада нервных путей, которые отвечают за болевую чувствительность. Техника эпидуральной анестезии требует участия высококвалифицированного анестезиолога. Поскольку эпидуральная анестезия может сопровождаться различными осложнениями, необходимо согласие роженицы для ее проведения. К осложнениям этого вида обезболивания относятся снижение артериального давления, гипотония мочевого пузыря, повышение температуры, слабость и головная боль, тошнота и рвота.
Как себя вести?
Схватки ощущаются каждой женщиной по-разному. Если будущая мама психологически готова к родам, посещала школу материнства или проходила психо-физио-профилактическую подготовку в женской консультации, то она знает, как правильно вести себя во время родов и, как правило, у нее схватки протекают менее болезненно. В случае болезненных схваток можно использовать различные приемы самообезболивания. Это самомассаж так называемых рефлекторных точек и участков тела: поглаживание ямки в области крестца и прижатие кулаками точек по бокам от этой ямки; поглаживание от середины в сторону участка внизу живота, переднебоковых поверхностей живота; прижатие точек, расположенных по бокам от живота (внутренняя область наиболее выступающей части тазовой кости). Если вы рожаете с мужем, элементы самомассажа можно доверить ему.
Переполненный мочевой пузырь оказывает ослабляющее действие на родовую активность матки, препятствует нормальному течению родов, поэтому каждые 2-3 часа необходимо ходить в туалет.
Во время схваток происходит спазм сосудов матки, что нарушает нормальное кровообращение в плаценте и способствует развитию кислородного голодания плода. Поэтому во время схватки необходимо дышать ровно и глубоко, что в некоторой мере компенсирует недостаток кислорода у малыша. Между схватками необходимо расслабляться, как бы дремать. Это экономит силы для продолжения родового процесса, который сопровождается огромной затратой энергии.
В начале первого периода при отсутствии противопоказаний (отслойка и предлежание плаценты, тяжелые заболевания, пороки сердца с нарушением кровообращения, преэклампсия и эклампсия, неправильные положения и предлежания плода, дородовое излитие околоплодных вод, многоводие) по договоренности с вашим акушером можно походить по предродовой палате, поприседать с опорой о кровать, сделать дыхательные упражнения, принимать позу «на четвереньках», поворачиваться на бок - все это способствует некоторому обезболиванию схваток, улучшению снабжения кислородом малыша.
Вариант позы «на четвереньках»
В конце периода раскрытия шейки матки возникает желание потужиться. Скажите об этом врачу, сами не предпринимайте попыток тужиться. Иногда при неполном раскрытии шейки матки такое желание возникает, и при самостоятельных потугах без врачебного влагалищного исследования может произойти разрыв шейки матки. После полного раскрытия шейки матки и опущении головки плода в полость малого таза вас переведут в родильный зал и поместят на специальную родовую кровать, где продолжат наблюдение и окажут необходимую помощь при родах во втором периоде.
Второй период родов
Период изгнания плода обычно происходит в положении лежа на спине с фиксированием ног на подставке, бедра разведены к краям специальной родовой кровати.
В этот период к схваткам присоединяются потуги - сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Основное отличие потуг от схваток состоит в том, что это произвольные сокращения, то есть они зависят от вашей воли: вы можете их задерживать или усиливать. Этот период является наиболее важным, поскольку именно в этом периоде в результате совместного действия схваток и потуг на свет появляется малыш.
Вследствие усиления интенсивности схваток и присоединения потуг начинает опускаться предлежащая часть плода. На высоте одной из потуг из половых путей начинает появляться небольшой участок предлежащей части плода. В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время предлежащая часть плода уже не скрывается в паузах между потугами. Это называется прорезыванием предлежащей части плода. Затем последовательно рождается головка, плечики, туловище и ножки ребенка.
В этом периоде мышцы промежности подвергаются выраженному растяжению, поэтому акушерка осуществляет так называемую защиту промежности: сдерживает стремительное рождение головки и бережно выводит ее из родовых путей. В ряде случаев (опасность разрывов промежности) врач производит рассечение промежности (эпизиотомию или перинеотомию). Кроме того, после каждой схватки врач выслушивает сердцебиение малыша.
После рождения ребенка его обычно выкладывают маме на живот. В этот момент происходит контакт «кожа к коже», что впоследствии вызывает взаимную привязанность и любовь. Затем перерезают пуповину, и малыша прикладывают к груди. Это стимулирует сокращения матки, что способствует рождению последа.
Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих - от 20 минут до I часа.
Как себя вести?
Желание тужиться возникает в связи с давлением головки малыша на тазовое дно. Как только вы почувствовали желание тужиться - сообщите об этом вашему врачу или акушерке. Далее необходимо строго выполнять инструкции врача и акушерки. Основной ошибкой рожениц в этот период являются «потуги в лицо», то есть вся сила уходит в щеки, а не на промежность. В результате этого глаза могут стать красными в связи с микрокровоизлияниями в белочную оболочку глаза, а потуга будет абсолютно бесполезной. Тужиться надо вниз, на промежность, предварительно сделав глубокий вдох, и не выдыхать, пока не закончится потуга. За одну схватку необходимо потужиться три раза. Врач может попросить вас «продышать» несколько схваток. Это значит надо дышать часто и поверхностно, как «собачка», и ни в коем случае не тужиться.
В этот период возможно возникновение судорог ног, чувство онемения ног и рук. Поэтому для профилактики надо сделать следующее: вне потуг поднимайте большой палец ноги «на себя», сжимайте и разжимайте пальцы рук в кулаке. Это улучшит кровообращение и снимет неприятные ощущения.
Третий период родов
Последовый период начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа - плаценты, оболочек и остатков пуповины. С целью стимуляции сократительной деятельности матки производят катетеризацию мочевого пузыря и вводят специальные сокращающие средства. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенки матки и рождение последа. Рождение последа происходит под влиянием потуг: после рождения плода матка значительно уменьшается в размерах, приобретает округлую форму, дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 минуты возникают последовые схватки, сопровождающиеся незначительной болезненностью внизу живота. Схватки усиливаются при легком пощипывании за соски молочных желез или прикладывании к груди малыша, что способствует выделению окситоцина - гормона, ответственного за сокращения матки. Последовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки, связи плаценты со стенкой матки нарушается, и под влиянием потуг рождается послед.
Врач проводит небольшой массаж матки для усиления сокращения матки и уменьшения кровопотери. Затем на низ живота кладут пузырь со ладом (холод способствует сужению кровоточащих сосудов матки).
После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит остановка кровотечения.
Каждые три-четыре часа проводится внутренний осмотр женщины, чтобы проследить, как протекают роды. При необходимости к коже головки плода прикрепляют электрод, который фиксирует и передает на электронное устройство частоту его сердцебиений.
Если роды протекают нормально, без каких бы то ни было осложнений, продолжают в обычном режиме проводить тесты, анализы и мониторинговые исследования - дополнительного вмешательства в данном случае не требуется. Исключение составляют инъекции глюкозы для поддержания уровня сахара в крови и предотвращения возможного истощения организма женщины и анестезирующие средства, если роженица испытывает сильную боль.
При нормальном течении родов (большинство роддомов располагают диаграммами или графиками, на которых изображено, как должны протекать нормальные роды) ждут, чтобы воды отошли естественным путем. Если этот процесс слишком затягивается, плодный пузырь прокалывают; эта процедура практически безболезненна.
Окончание первого периода родов
К концу первого периода родов схватки учащаются и усиливаются. Если во время латентной фазы первого периода шейка матки раскрывается приблизительно до 4 см, то во время второй (активной) фазы - на 4-9 см. Признаком того, что канал открыт, служит расширение заднего прохода, в то время как ребенок достигает промежности - области между задним проходом и влагалищем.
Когда головка плода опускается, промежность утончается и выпячивается. Женщина испытывает желание тужиться, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Однако на первой стадии ей обычно рекомендуют воздержаться от напряжения (потуг) брюшного пресса, поскольку до полного раскрытия шейки матки оно является пустой тратой времени и может привести к разрыву шейки матки .
Второй период родов
Второй период начинается, когда шейка матки полностью раскрывается. Именно сейчас женщина нуждается в поддержке мужа и родственников; она уже очень устала, хотя самое тяжелое еще впереди. Схватки становятся почти нестерпимыми, однако потуги приносят облегчение, так как вся энергия роженицы направлена на то, чтобы помочь малышу появиться на свет.
Позывы к потугам - нормальная реакция организма, но если была произведена эпидуральная анестезия, женщина может их не ощущать, и тогда ей требуется экстренная помощь. Когда головка малыша опускается, промежность растягивается, акушер следит за протеканием этого процесса, чтобы предотвратить ее разрыв.
Так как промежность сильно утончается, значительно повышается риск ее разрыва, но если у малыша обнаружены какие-либо нарушения и его необходимо срочно извлечь из материнского лона, промежность специально рассекают. Эта процедура носит название эпизиотомия, и она менее болезненна, чем многие себе это представляют. Следует отметить, что к эпизиотомии прибегают крайне редко, более того, у большинства женщин роды проходят без разрыва промежности.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Введение. Как распознать начало родов?
Многие беременные часто задаются вопросом о предстоящей дате родов , и особенно волнуются женщины, которым предстоит рожать в первый раз. Как правило, они очень боятся вовремя не распознать начавшиеся роды и спутать их с временным недомоганием. Во многих случаях помочь разрешить эти волнения поможет внимательное наблюдение женщины за теми изменениями, которые происходят в ее организме.Уже в 38 недель начинается предродовой период, когда возникают первые предвестники родов и первые, пока еще нерегулярные (тренировочные) схватки. Такие схватки появляются нерегулярно, и они проходят после изменения положения тела или кратковременного отдыха. У первородящих женщин такие тренировочные сокращения матки могут продолжаться пять, а в некоторых случаях даже больше дней до родов. При их появлении не нужно беспокоиться и срочно отправляться в роддом, но о таких изменениях в своем организме будущая мать должна поставить в известность своего врача, родных и близких.
При появлении первых признаков подтекания или излития околоплодных вод, что может указывать на начало родов или преждевременную родовую деятельность, женщина должна незамедлительно известить врача или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о дальнейшей госпитализации.
Если женщина научилась распознавать тренировочные схватки, то она сумеет отличить их от начала родовых, или истинных схваток. Эти ощущения трудно перепутать с каким-либо другим симптомом , т. к. они характеризуются периодичностью и ритмичностью. Например, 20-30 секунд длится схватка, а потом наступает 20-ти минутная пауза – так повторяется много раз подряд, причем временные интервалы почти не изменяются.
В начале появления родовых схваток роженица или ее близкие должны поставить врача в известность о начале родовой деятельности, вызвать "скорую помощь" или направиться в родильный дом самостоятельно.
Причины начала родов
К началу родов в организме беременной женщины происходит множество сложных процессов, которые, находясь в тесной взаимосвязи, обеспечивают начало такого рефлекторного акта, как родовая деятельность.Основной причиной начала родов становится готовность матки к рождению будущего ребенка и зрелость плода.
Готовая к родам матка:
- набирает достаточную массу и размеры;
- ее нервно-мышечный аппарат готов к сократительной деятельности;
- полностью созревает плацента .
На процесс начала родов влияние оказывают несколько факторов:
- нервно-рефлекторные – в результате уменьшения возбудимости головного мозга , повышения возбудимости спинного мозга и повышения чувствительности мышечных волокон матки к окситоцину вырабатывается повышенная сократительная активность матки;
- гормональные – в конце беременности уменьшается продуцирование прогестерона и повышается выработка комплекса эстрогенов , которые и стимулируют начало родовой деятельности;
- нейрогуморальные – в конце беременности в организме женщине усиливается синтез окситоцина, простагландинов, серотонина и других биоактивных веществ, которые усиливают чувствительность матки к веществам, вызывающим активное сокращение ее мышц;
- биоэнергетические – в организме матери накапливается достаточное количество веществ (гликогена, АТФ, фосфорных соединений, электролитов и микроэлементов), которые делают матку способной к усиленной сократительной деятельности;
- механические – дозревшая матка утрачивает способность к растяжению, и в ответ на двигательную активность плода и повышение уровня гормонов окситоциноподобного действия, начинает активно сокращаться;
- трофические и метаболические – накопление в организме созревшего плода некоторых продуктов жизнедеятельности приводит к его активному движению, а дегенеративные процессы в созревшей плаценте и полное созревание мышечных волокон матки способствуют началу родовой деятельности.
Основное значение в формировании всех механизмов начала родов имеет состояние нервной системы роженицы, т. к. именно она обеспечивает готовность матки к естественным родам.
Все вышеперечисленные факторы, находясь в тесной взаимосвязи, способствуют появлению схваток, которые сменяются потугами и завершаются изгнанием плода из полости матки и рождением плаценты.
Предвестники начала родов
Предвестниками родов называют совокупность признаков, которые указывают на скорое начало активной родовой деятельности. Существует множество предвестников начала родов, но для каждой женщины их совокупность индивидуальна и зависит от особенностей организма будущей матери.Предвестники родов:
- Опущение живота.
Такое изменение, которое определяется внешне небольшим смещением живота книзу, индивидуально для каждой беременной, и не всегда может замечаться самостоятельно. У первородящих женщин данный предвестник может появляться за 2-4 недели до дня родов, а у повторнородящих – за несколько дней или непосредственно перед родами. - Изменения походки.
Характера походки меняется после опущения живота. Женщина начинает ходить "вразвалочку" из-за давления головки малыша на кости таза и дно матки. - Изменения в характере мочеиспускания и дефекации.
Опущение живота может вызывать учащение мочеиспускания или недержание мочи , т. к. матка начинает оказывать большее давление на мочевой пузырь . Механическое воздействие беременной маткой на стенки кишечника может провоцировать запоры , а в некоторых случаях диарею , за несколько недель или дней до родов. - Изменение характера выделений из половых путей.
Выделения из влагалища под воздействием гормональных изменений становятся более обильными и жидкими. В некоторых случаях, для исключения отхождения околоплодных вод, врачом-акушером проводится специальный тест. - Отхождение слизистой пробки.
Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу . - Снижение массы тела будущей матери.
За несколько дней до родов беременная может заметить, что она весит на 1-2 кг меньше. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне. - Уменьшение количества шевелений плода.
Плод, за несколько недель до родов, шевелится реже. Это объясняется его быстрым ростом. Будущему малышу становится тесно в полости матки, и его движения затруднены. - Тренировочные схватки.
Ближе к дате родов матка начинает все чаще приходить в повышенный тонус, который выражается в ощущении тренировочных схваток. Они отличаются от родовых схваток рядом особенностей: непродолжительностью, нерегулярностью, слабыми болевыми ощущениями (напоминают боль при менструации), самопроизвольным исчезновением после изменения положения тела или отдыха. - Проявление инстинкта "гнездования".
Многие женщины в последние дни и даже часы перед родами начинают заниматься подготовкой жилища к предстоящему рождению ребенка. Эти действия могут выражаться в том, что женщина начинает старательно убираться, стирать, и даже может затеять ремонт. - Изменения шейки матки.
Заметить такой предвестник приближающихся родов может только акушер-гинеколог при осмотре женщины на гинекологическом кресле. Под воздействием гормонов-эстрогенов шейка матки к 38 неделе укорачивается и становится более эластичной. Наружный зев шейки матки начинает открываться перед началом появления родовых схваток.
Предвестники начала родов - видео
Признаки начала родов
Достоверными признаками начала родов являются:1. Схватки;
2. Излитие околоплодных вод.
Эти два признака всегда указывают на начало родовой деятельности и знать о том, как они протекают, должна каждая беременная.
Схватки
Истинными, или родовыми схватками называются сокращения мышечных волокон матки, которые возникают с закономерной периодичностью, и которыми женщина управлять не может. Именно этот признак обозначает момент начала родов.Первые истинные схватки сопровождаются незначительными болезненными ощущениями, которое большинство женщин сравнивает с болями во время менструации. Боль терпима и может отдавать в поясницу или локализоваться внизу живота. Большинство рожениц начинает ощущать схватки в ночное время. Некоторые женщины отмечают, что при родовой схватке "каменеет матка", т. е. если во время схватки роженица положит руку на живот, то она может прощупать твердую, напряженную матку.
Определить истинность схваток можно при помощи секундомера. Их периодичность и постоянное возникновение, которое не устраняется сменой положения тела, принятием теплой ванны или отдыхом, указывает на начало родовой деятельности.
Вначале схватки возникают с интервалами в полчаса (в некоторых случаях чаще). С каждой схваткой роженица начинает ощущать не только болезненность, но и ритмичные сокращения мышц матки. Постепенно сокращения становятся более ощутимыми, а их частота, длительность и интенсивность нарастают. При каждой схватке околоплодный пузырь и головка плода давят на дно матки, вызывая постепенное раскрытие шейки матки.
Излитие околоплодных вод
При классическом течении родов излитие околоплодных вод наступает после раскрытия шейки матки до 3-7 см. Под давлением плода околоплодная оболочка разрывается, и часть околоплодных вод изливается наружу.Роженице, при классическом излитии вод, может показаться, что она непроизвольно помочилась. В некоторых случаях воды изливаются постепенно, небольшими порциями. При этом женщина может замечать появление мокрых пятен на нижнем или постельном белье и испытывать такие ощущения, как при отделении влагалищных или менструальных выделений.
Иногда излитие околоплодных вод может происходить до начала регулярных схваток и раскрытия шейки матки, или намного позже полного раскрытия зева матки. Данные состояния не всегда означают, что будет наблюдаться патология родов или плода, но обычно гинекологи применяют различные специальные тактики дальнейшего ведения такой родовой деятельности для предупреждения вероятных осложнений.
Признаки начала родов - видео
Схватки в начале родов
Акушеры-гинекологи выделяют три фазы родовых схваток:Начальная (скрытая) фаза:
- длительность схватки – 20 секунд;
- периодичность схваток – 15-30 минут;
- раскрытие зева матки – 0 или до 3 см.
Активная фаза:
- длительность схватки – 20-60 секунд;
- периодичность схваток – 2-4 минуты;
- раскрытие зева матки – 3-7 см.
Переходная (транзиторная) фаза:
- длительность схватки – 60 секунд;
- периодичность схваток – 2-3 минуты;
- раскрытие зева матки – 7-10 cм.
Родовые схватки происходят в I периоде родов (периоде раскрытия).