Периодически появляется кольцевидная гранулема на руках. Гранулема кольцевидная чем лечить. Что нельзя делать при кольцевидной гранулеме

Причины, по которым развивается болезнь, до сих пор не изучены до конца. Считается, что формированию патологии способствуют следующие факторы:

наличие плохой наследственности (например, гранулематозные болезни и ближайших родственников);
наличие системных заболеваний в декомпенсированной форме, протекающих с осложнениями (саркоидоз, туберкулез, сахарный диабет и др.);
частые микротравмы кожи в одной и той же зоне;
ожоговые поражения;
лишай опоясывающего типа в анамнезе;
активно протекающий вирус папилломы человека;
различные патологии липидного обмена;
сенсибилизация организма различными аллергенами.

Поскольку причины болезни не известны достоверно, ее профилактика существенно затрудняется.

Симптомы

Симптомы болезни довольно специфичны. Все начинается с образования небольших папул, которые имеют розоватый цвет и лакированный внешний вид. Подобные папулы не доставляют пациенту никаких неудобств: отсутствует болевой синдром, зуд, жжение и другие неприятные ощущения. В связи с этим многие пациенты игнорируют первый признак болезни.

Постепенно папулы разрастаются, сливаясь в единую бляшку, которую и называют гранулемой. Ее размер может составлять от 5 до 10 см. Для сформировавшегося высыпания характерна неравномерная окраска от бледно-розового до синюшного. Гранулема не подвергается изъязвлению.

Локализуется гранулематозный очаг чаще всего на:

конечностях (особенно часто поражаются кисти и стопы);
ягодицах;
области предплечий;
груди, животе и ягодицах.

Лицо поражается в исключительных случаях.

Виды

Все кольцевидные гранулемы принято делить на типичные и атипичные. Атипичная группа, в свою очередь, делится еще на несколько разновидностей:

локализованная – встречается наиболее часто, характеризуется отдельно расположенными друг от друга папулами;
диссеминированная – сопровождается поражением большой поверхности кожи, ее почти не встретишь у ребенка;
кольцевидная гранулема подкожного типа – характерна для маленьких детей, узелки располагаются под кожными покровами;
эритематозная – в этом случае папулы ограничены от здоровой кожи широкой полосой воспалившейся ткани;
перфорирующая – в центре папулы есть небольшое отверстие с «пробкой», через которое выходит содержимое желтоватого цвета, образования такого типа могут болеть и чесаться, патология встречается в основном у молодежи.

Какой врач лечит кольцевидную гранулему?

Задаваясь вопросом о том, как лечить кольцевидную гранулему, необходимо понять, к какому врачу обращаться. У взрослых ли развилось заболевание, или у детей, в первую очередь придется посетить врача-дерматолога, так как именно он занимается лечением заболеваний кожных покровов.

Врач-дерматолог, если посчитает нужным, может привлекать к терапии других специалистов. Потребоваться могут консультация педиатра, терапевта, эндокринолога, аллерголога-иммунолога. Пациент с кольцевидной гранулемой также может передаваться для лечения, если в этом есть необходимость, другим специалистам. Это делается, если гранулема спровоцирована каким-либо системным хроническим заболеванием.

Диагностика

Кольцевидная гранулема – довольно специфическое заболевание, что позволяет специалисту установить диагноз, просто проведя тщательный осмотр пациента. Если есть сомнения или диагноз необходимо установить максимально достоверно, выполняется гистологический анализ биоптата из очага поражения.

Пациенту в большинстве случаев дополнительно рекомендуется сдать анализ на ИППП, ВИЧ, общую биохимию крови. Эти исследования позволят предположить причину болезни.

Лечение

Лечение кольцевидной гранулемы, как полагают многие врачи, заключается в выжидательной тактике. Дело в том, что патология обычно самопроизвольно разрешается в течение 6-18 месяцев.

Если пациента беспокоит косметический дефект, возможно использование следующих средств:

инъекции гормональных препаратов в зону поражения (например, Кеналог);
при болях и дискомфорте возможно местное применение глюкокортикостероидов (мази Мометазон, Элком и др.);
чтобы не допустить атрофии кожи, применяют противовоспалительные мази (Протопик и др.);
возможно применение витаминов группы B, A, E системно.

В 80% случаев исцеление наступает после криотерапии, но есть вероятность появления рубцовых изменения на коже. В половине процентов случаев эффективным оказывается такое средство, как фототерапия УФАЛ. В ряде ситуаций гранулематозное воспаление исчезает после скарификации или забора биопсии для проведения диагностики.

Терапия у детей

Кольцевидная гранулема у детей встречается довольно часто. Поскольку заболевание считается доброкачественным, принципы его лечения не отличаются от используемых для терапии взрослых пациентов.

В большинстве случаев на передний план выходит выжидательная тактика. При появлении жалоб на боли или зуд, маленьким пациентам рекомендована обработка очагов поражения глюкокортикостероидными мазями.

Опасаться, что мази с гормонами нанесут ребенку вред не стоит. Очаги поражения обычно слишком ограничены, а длительность обработки не так велика, чтобы глюкокортикоиды как-то сказались на неокрепшем организме. Лучшего эффекта можно достичь, если обрабатывать очаги перед сном, после наложив повязку.

Возможно также инъекционное подкожное введение ГКС в зону поражения, но в этом случае можно столкнуться с развитием кожных атрофий.

Как отмечают врачи, лекарственная терапия начинает действовать только тогда, когда гранулематозные высыпания сами идут на спад. Большинство методов очень спорные, и кому-то из пациентов прекрасно помогает, а кто-то лечится без эффекта.

Независимо от терапии конкретно кольцевидной гранулемы, рекомендуется обязательная коррекция хронических заболеваний.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами оценивается не только врачами, но и пациентами, как малоэффективное. Объясняется это тем, что кольцевидную гранулему тесно связывают с различными иммунными проблемами, которые сложно скорректировать с помощью народных методик.

пить эхинацею в виде таблеток или настоек;
употреблять больше общеукрепляющих чаев и свежих соков, если нет аллергии;
вести в целом здоровый и активный образ жизни.

Профилактика

Специфической профилактики кольцевидной гранулемы не существует. Пациентам рекомендуется поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии, тщательно контролировать различные обменные процессы и своевременно корректировать хронические заболевания, не допуская их декомпенсации. Дополнительно рекомендуется избегать постоянной травматизации кожных покровов или воздействия на нее холода.

Хоть кольцевидная гранулема и является доброкачественным заболеванием, которое в 90% случаев проходит без лечения, обращение к врачу все же необходимо. Развитие патологии свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то негативные процессы.

Нет похожих статей.

В широком смысле кольцевидная гранулема у детей представляет собой разновидность хронического дерматоза неизвестной этиологии. Заболевание развивается постепенно и склонно к появлению рецидивов.

В медицинской практике известны случаи самостоятельного исчезновения патологии без применения специальных мер терапии.

Такие примеры единичны и напрямую связаны с индивидуальными особенностями организма ребенка. При появлении симптоматики гранулемы необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту .

Как вывести подошвенную бородавку у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

Кольцевидная гранулема у детей — фото:

Кольцевидная гранулема относится к числу редких заболеваний кожи. Патология отличатся доброкачественным течением . Плотные узелки на коже формируют характерное кольцо.

Локализоваться такие образования могут на любой части тела ребенка, но чаще всего симптоматика проявляется на волосистой части головы, стопах, области груди или на спине.

В группе риска заболевания находятся дети со склонностью к дерматитам и низким уровнем иммунитета.

Особенности заболевания:

симптомы кольцевидной гранулемы могут возникать и исчезать самостоятельно;
в большинстве случаев симптоматика болезни не сопровождается болевыми ощущениями, зудом или жжением кожных покровов.

Классификация и формы

Классификация кольцевидной гранулемы осуществляется в зависимости от степени распространения заболевания и особенностей процесса возникновения узелков .

Форма недуга играет важную роль при определении курса терапии. Некоторые виды кольцевидной гранулемы изначально отличаются способностью к быстрому самоизлечению. Специальных мер в данном случае предпринимать не придется.

Формы кольцевидной гранулемы:

Локализованный тип (данная форма заболевания отличается способностью самоизлечения, в большинстве случаев проявляется в детском возрасте и не доставляет дискомфорта маленькому пациенту).
Подкожный тип (папулы могут соединяться с соседними тканями, патология характерна для детей дошкольного возраста, очаги воспалительного процесса отличаются глубиной образования папул);
Прободающий тип (визуально данная форма заболевания не отличается от локализованного типа, но нюансом такой патологии считается наличие специфической пробки, из которой регулярно выделяется жидкость желтоватого оттенка).
Перфорирующий тип (узелки возникают преимущественно на пальцах и кистях рук, на месте образований в большинстве случаев образуются высветленные участки кожи, такая форма болезни чаще всего встречается у детей дошкольного возраста).
Диссеминированный тип (в детском возрасте такое заболевание практически не встречается, очаги поражения могут быть многочисленными и распространяться по всему телу, соединения папул в кольцо может не наблюдаться).

Кольцевидная гранулема классифицируется на типичную и атипичную форму. К первой категории относится локализованный вид, ко второй — диссеминированный, перфорирующий и подкожный тип недуга.

Прободающая кольцевидная гранулема представляет собой отдельную разновидность болезни. Узелки могут выделять желтоватое содержимое или не содержать большого количества жидкости.

Причины и факторы развития

Кольцевидная гранулема относится к числу заболеваний идиопатического типа .

Причины развития патологии остаются малоизученными.

На основании исследований составлен список факторов, которые могут спровоцировать такое поражение кожи. По мнению большинства специалистов, основной причиной кольцевидной гранулемы является нарушение клеточного иммунитета .

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы :

последствия длительного пребывания ребенка под солнечными лучами (солнечные ожоги);
специфическая реакция организма на манту или другие прививки;
негативные последствия ;
образование на коже ;
последствия кожных заболеваний;
туберкулез;
эндокринные заболевания;
нарушение обменных процессов в организме;
генетическая предрасположенность;
последствия травм кожных покровов;
аутоиммунные процессы в организме.

Педиатров по лечению витилиго у детей вы найдете на нашем сайте.

Симптомы и признаки

В некоторых случаях кольцевидная гранулема может развиваться бессимптомно .

Процесс прогрессирования заболевания в такой форме длится годами. Визуально гранулема кольцевидной формы напоминает цепочку из бляшек или папул.

Цвет образований может не отличаться от кожных покровов или приобретать красноватый, фиолетовый, белый и другие оттенки.

Размеры образовавшегося кольца могут достигать нескольких сантиметров в радиусе. Признаками заболевания являются следующие факторы:

образования могут напоминать пигментные пятна, но отличаться от них структурой и цветом;
на коже образуются узелки, соединяющиеся в кольцо;
узелки имеют желтоватый оттенок;
кольца могут накладываться друг на друга;
у детей заболевание чаще всего локализуется в области голеней, местах сгибания конечностей или кистях рук;
поверхность узелков всегда гладкая и блестящая;
болевых ощущений кольцевидная гранулема ребенку не доставляет.

Методы диагностики

В большинстве случаев диагностика кольцевидной гранулемы у детей ограничивается визуальным осмотром . При наличии подозрений на сопутствующие заболевания врачи назначают дополнительные виды обследования.

В некоторых случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики от красного плоского лишая, пиогенной гранулемы и ревматоидных узелков.

Методы диагностики кольцевидной гранулемы:

проба кожи с пораженного участка;
общий анализ мочи и крови;
гистологическое исследование;
биохимический анализ крови и мочи.

Способы лечения

Курс лечения кольцевидной гранулемы у детей зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и наличия у него сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев специалисты используют тактику выжидания .

Медикаментозная терапия назначается, если нет тенденции к самостоятельному излечению от недуга.

Помимо препаратов могут быть использованы специальные процедуры. К их числу относятся жидкий азот, снег угольной кислоты или орошение места поражения Хлорэтилом.

При лечении кольцевидной гранулемы у детей используются следующие виды препаратов:

Народные средства

При использовании средств народной медицины для лечения кольцевидной гранулемы у детей важно учитывать, что данное заболевание может иметь аллергическую природу .

Подбор рецептов альтернативной медицины осуществляется с исключением ингредиентов, которые могут обострить реакцию организма на определенные раздражители.

Нельзя, например, применять средства на основе меда, ягод, способных вызвать аллергию, а также других компонентов с аналогичными свойствами.

Примеры народных средств , используемых при лечении кольцевидной гранулемы у детей:

Узлы не должны поддаваться трению одежды, травмироваться или подвергаться иному механическому воздействию. Такие факторы могут усугубить ситуацию и стать причиной негативных последствий.

Доктор советует :

соблюдать правила личной гигиены и не допускать загрязнения пораженных участков кожи;
обрабатывать места поражения назначенными мазями;
если заболевание не проходит в течение длительного времени или склонно к частым рецидивам, то надо предпринимать радикальные меры (обкалывания, процедуры обработки жидким азотом и пр.);
при лечении заболевания надо использовать тактику выжидания его самоизлечения.

Как вывести вшей и гнид у ребенка? узнайте прямо сейчас.

Профилактика

Причины кольцевидной гранулемы у ребенка могут остаться невыясненными .

Данный нюанс затрудняет осуществление специальных мер профилактики заболевания.

В первую очередь родителям необходимо уделять внимание укреплению иммунитета ребенка и своевременному лечению всех болезней. Несмотря на то, что недуг в большинстве случаев проходит самостоятельно, его диагностику надо проводить обязательно.

Мерами профилактики кольцевидной гранулемы у детей являются следующие рекомендации:

своевременное лечение любых заболеваний (особенно патологий, которые могут спровоцировать кольцевидную гранулему);
предотвращение аллергических реакций детского организма;
профилактика инфекционных и вирусных заболеваний;
правильный рацион питания;
регулярная витаминотерапия.

Кольцевидная гранулема не способна причинить вред здоровью ребенка. Заболевание доставляет эстетический дискомфорт , но его симптоматика не доставляет неудобств детям.

Способность болезни к самоизлечению не подразумевает отказ от терапии. Если ребенку установлен такой диагноз, то после выжидательной тактики рекомендуется обязательно предпринять соответствующие меры лечения.

Советы родителям при обнаружении кольцевидной гранулемы у ребенка в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Кольцевидная гранулема у детей — достаточное редкое заболевание кожи, доброкачественного течения, причина которого неизвестна. Чаще встречается у девочек и женщин, реже у пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом. Внешне выглядит как кольцевидная бляшка, состоящая из папул, с непораженным центром, цвета кожи. Излюбленная локализация — разгибательные (тыльные) поверхности рук и ног, стопы, кисти, кожа над крупными суставами. Может встречаться на веках, на коже головы под волосами, на шее, туловище и ягодицах.

Причины заболевания

Причины заболевания неизвестны, поэтому такой дерматоз называется идиопатическим. Разными авторами предполагалось, что кольцевидная гранулема может развиваться при следующих заболеваниях и процессах:

туберкулез и проведение реакции Манту;
саркоидоз;
укусы клещей и других насекомых;
продолжительное пребывание на солнце, солнечные ожоги;
бородавки. рубцы, татуировки, опоясывающий лишай — на местах их появления может развиться болезнь;
травма кожи;
нарушения углеводного и белкового обмена, сахарный диабет. Аутоиммунные процессы (например, тиреоидит).

Роль иммунитета

Сейчас считается, что главную роль в развитии заболевания играют нарушения клеточного иммунитета. В случае осложнения кольцевидной гранулемой какого-либо инфекционного заболевания (туберкулеза, например), все кожные высыпания являются не реакцией на инфекцию, а отражением нарушений иммунитета. В случае сахарного диабета кольцевидная гранулема чаще имеет множественные очаги поражения на коже, но у детей такая форма практически не встречается.

Внешние проявления заболевания

Заболевание протекает хронически, бессимптомно. Пациента не беспокоят не зуд, ни боль. Они встречаются исключительно редко, чаще всего при прободающей форме гранулемы. Болезнь склонна к самоизлечению, постепенно (в течение 2 лет) проходит у 3/4 больных. Также склонна к рецидивам (обострениям), почти у половины пациентов. Проходит бесследно, иногда остается пигментация, но она через какое-то время тоже исчезает. Рубцы остаются редко, обычно при прободающей форме.

Клинически выглядит как цепочки из папул или бляшки кольцевидной формы (округлой, овальной, реже полигональной). Середина свободна от высыпаний, иногда выглядит слегка вдавленной. Цвет кожи не изменяется либо приобретает фиолетовый, розовый, сероватый оттенок. Размеры колеблются от 2 до 5 см, редко больше. Папулы могут распространяться по периферии (наружу).

Формы заболевания

Выделяют несколько форм заболевания. Среди них есть 4 наиболее типичных:

Локализованная

Самый частый вариант, чаще всего встречается у детей. Очагов поражения на коже 1-2, реже больше. Эпидермис не поврежден, цвет кожи чаще обычный. Чаще всего возникают на тыльной стороне кистей и предплечий, реже стоп и голеней. Иногда встречается в других местах (туловище, ягодицы, кожа над крупными суставами). Субъективных ощущений не вызывает, склонна к самоизлечению.

Прободающая

Выглядит так же, как предыдущий вариант, только в центре располагается пробка, из-под которой периодически выделяется желатиноподобное вещество. Позже покрывается корками. В половине случаев это реакция на травму. Может оставлять после себя рубцы и гиперпигментацию. Встречается у детей и подростков.

Подкожная

Тоже часто встречается у дошкольников. Очаги поражения расположены глубже, чем в других случаях, излюбленная локализация — волосистая часть головы, кисти, стопы, голени, иногда верхнее веко. Папулы могут как лежать свободно, так и быть связаны с подлежащими тканями.

Диссеминированная

Очагов поражения много, они распространены по всему телу. У детей практически не встречается. Развивается у пожилых людей на фоне сахарного диабета и других хронических заболеваний. Форму часто имеет не кольцевидную, а неправильную, что затрудняет диагностику. Трудно поддается лечению.

Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Гистологическое исследование помогает в сложных случаях.

Лечение кольцевидной гранулемы

Так как заболевание имеет доброкачественное течение со склонностью к самоизлечению, то допустимо занять выжидательную тактику, если пациента ничего не беспокоит. Нужно отметить, что медикаментозно заболевание лечится с трудом, склонно к рецидивам. Если есть жалобы на зуд и боль, можно применять гидрокортизоновые мази. Их применение возможно у детей, так как площадь поражения обычно небольшая, а время лечения достаточно короткое, поэтому нанести вред детскому организму они не успевают. Рекомендуются мази 4 поколения, на ночь, желательно под повязку, в течение 2 недель. Потом еще в течение такого же времени — через день. Этот метод лечения на сегодняшний день самый действенный.

Также достаточно эффективно обкалывание гидрокортизоновой эмульсией, но после применения этого метода может возникнуть атрофия кожи, поэтому детям такое лечение не рекомендовано.

Все остальные методы лечения являются спорными, то есть, хорошо помогают одному пациенту и совершенно неэффективны у другого. Иногда помогает метод поверхностных насечек (скарификация), в других случаях гранулема исчезает после биопсии (забора пораженных тканей на исследование).

При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, инфекции), необходима их корректировка. Также полезна витаминотерапия (особенно витамины группы B, C, E). Возможно применение физиотерапии (УФО, фонофорез — введение в пораженные ткани лекарств с помощью ультразвука). В целом, у детей самым эффективной терапией являются гормональные мази или динамическое наблюдение в ожидании самоизлечения.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема относится к числу сложных болезней, причина возникновения которой окончательно не выяснена. Это хроническая кожная болезнь, характеризующаяся возникновением небольших плотных возвышающихся узелков, формирующих кольцо с нормальной или несколько западающей в центре кожей.

Причины возникновения и симптомы кольцевидной гранулемы

Врачи считают, что на развитие болезни оказывают влияние инфекции. Предполагается, что это может быть реакция иммунной системы, сопровождающаяся нарушением клеточного иммунитета и аллергической реакцией замедленного типа. Чаще всего кольцевидная гранулема развивается на фоне:

Генетической предрасположенности;
Саркоидоза;
Проведения туберкулиновых проб;
Туберкулеза;
Ревматизма;
Травм;
Укусов клещей и других насекомых;
Солнечных ожогов;
Аутоиммунного тиреоидита;
Сахарного диабета;
Длительного приема витамина D.

Довольно часто патология развивается на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок. Также болезнь часто связывают с нарушением углеводного обмена.

Кольцевидная гранулема у детей и взрослых проявляется желтоватыми узелками в одно или несколько колец.Чаще всего они формируются на ногах, стопах, кистях и пальцах руки обычно не вызывают зуд или боль.

Виды кольцевидной гранулемы

Выделяют две формы кольцевидной гранулемы. При типичном течении болезни поражаются кожные покровы коленей, кистей, стоп (тыльная сторона). Иногда папулы возникают на ягодицах, шее и в зоне предплечья. У диабетиков и пожилых людей они могут локализоваться на верхних и нижних конечностях и на туловище.

Атипичную форму кольцевидной гранулемы можно условно разделить на:

Подкожную, при которой появляется множество узлов в области предплечий, локтей, на пальцах,тыльной стороне кистей, иногда – на верхних веках и волосистой части головы. Развивается подкожная форма кольцевидной гранулемы у детей младше 6 лет, чаще – у девочек;
Диссеминированную, обычно проявляющуюся у взрослых.Этой форме соответствуют множественные, рассеянные высыпания, а папулы обычно имеют телесный или фиолетовый цвет. Лечение этой формы кольцевидной гранулемы обычно продолжительное;
Перфорирующую, возникающую в большинстве случаев после кожных травм. Как правило, для этой формы характерны пробки в центре кольца, а из узелков время от времени выделяется желатиноподобная субстанция. После заживления кожа покрывается коркой с небольшой вмятиной в центре очага, после чего появляются рубцы. В будущем папулы могут превратиться в бляшки большого размера.

Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы

Клинические проявления болезни легко распознаются. Обычно диагноз подтверждает дерматолог при визуальном осмотре. В отдельных случаях требуется гистологическое исследование биологического материала.

До проведения обследования не следует распаривать, ковырять, растирать щеткой и жесткой мочалкой или пытаться выдавливать высыпания. Также нельзя их «высушивать» под солнечными лучами и облучать УВЧ-лампой.

Во многих случаях лечение кольцевидной гранулемы не требуется, и болезнь проходит самостоятельно. Для ускорения исчезновения сыпи часто используют наружные средства – кортикостероиды,поверх которых накладывают водонепроницаемые повязки.

Лечение единичных очагов патологии проводят с использованием гидрокортизоновой мази с ихтиолом и фонофореза. Также проводится терапия, которая способствует нормализации иммунной системы и тормозит процесс образования антител. На фоне наружного лечения и мер, повышающих иммунитет, важно лечить болезнь, на фоне которой развилась гранулема (сахарный диабет, туберкулез).

Из других способов лечения кольцевидной гранулемы можно выделить:

Применение аскорбиновой кислоты, токоферол ацетата, витаминов группы В, средств с содержанием железа;
Обкалываниепапул триамценолоном ацетонидом;
Использование дапсона, ниацинамида, гидроксилорохина и изотретиноина;
Использование хлорэтила для орошения пораженных участков, после которого они покрываются «инеем»;
Применение угольной кислоты или жидкого азота;
ПУВА-терапию – метод, включающий облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и использование псораленов.

Для проведения профилактики присоединения вторичной инфекции можно обрабатывать пораженные участки настойкой йода 2-3 раза в день. Если пораженный очаг расположен на ногах, не рекомендуется ходить босиком по открытому грунту.

Лечение народными средствами кольцевидной гранулемы считается малоэффективным, поскольку болезнь тесно связана с иммунитетом. Поэтому наружную терапию в виде обтираний, примочек или ванночек проводить не следует, а необходимо укреплять иммунную систему. Для этого рекомендуется:

Принимать эхинацею в виде таблеток или настройки;

Пить общеукрепляющие травные чаи и натуральные соки;

Вести активный образ жизни.

Обычно кольцевидная гранулема излечивается в течение 1,5-2 лет в 60-80% случаев, а возникающие рецидивы, как правило, проходят быстрее первичных высыпаний. Прогноз болезни улучшает следование принципам здорового образа жизни.

Кольцевидная гранулёма

Кольцевидная гранулёма

Другие фото

Кольцевидная гранулёма представляет собой распространённый доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз, который встречается во всем мире.

Это заболевание обычно протекает бессимптомно и разрешается самостоятельно; в типичных случаях оно наблюдается в первые три декады жизни и поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Заболеваемость кольцевидной гранулёмой оценивается в 0,1-0,4% дерматологических пациентов.

Этиология и патогенез

Причина кольцевидной гранулёмы неизвестна. У взрослых есть определенные свидетельства связи заболевания с сахарным диабетом, но у детей такой ассоциации даже не предполагается. Провоцирующую роль в возникновении локализованной и подкожной кольцевидной гранулёмы может играть травма, особенно если поражаются конечности. В сообщениях об отдельных случаях из практики описывается ассоциация кольцевидной гранулёмы с туберкулиновой кожной пробой и БЦЖ-вакцинацией. Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом.

Гистологическая картина кольцевидной гранулёмы может дать ключ к этиологии заболевания. Имеется центральный очаг некробиотического (повреждённого) коллагена, который окружен лимфоцитарным инфильтратом, состоящим из гистиоцитов. Последние часто расположены в форме частокола или палисадника – отсюда термин «палисадная гранулёма», причем такой признак также наблюдается в ревматоидных узлах. Воспалительные клетки представлены активированными Thl-клетками с соответствующим набором цитокинов, что предполагает опосредуемый Т-клетками иммунный ответ на специфические (но не идентифицированные) антигены. Кроме того, исследование методом прямой иммунофлуоресценции выявляет отложения IgG и CЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме, что указывает на возможность иммунокомплексного васкулита. Кольцевидная гранулёма может также развивается на месте татуировок и рубцов, а также после бородавок и опоясывающего лишая, вероятно, как неспецифическая иммунологическая реакция.

Клиническая картина

Кольцевидная гранулёма обычно подразделяется на следующие клинические формы: локализованную, перфорирующую, подкожную и диссеминированную.

Локализованная кольцевидная гранулёма.

У детей более 90% случаев заболевания представляют собой локализованную форму. В типичных случаях наблюдается единичный очаг или ограниченное количество очагов на разгибательных поверхностях конечностей (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Редко у детей бывают случаи с поражением периорбитальной области. Плотные дермальные папулы цвета кожи или слегка эритематозные обычно расположены в форме кольца или дуги, причем центральный участок очага остается непоражённым. Очаги могут распространяться по периферии, частично разрешаясь или рецидивируя на том же месте. Эпидермис не поражается.

Подкожная кольцевидная гранулёма.

Эта форма наблюдается практически исключительно у детей младше шести лет в виде единичных или множественных клинически не выраженных, глубоких дермальных или подкожных узлов на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и особенно на волосистой части головы. Также может поражаться периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узлы на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями. Узлы на волосистой части головы, напротив, всегда плотно соединены с надкостницей. Примерно в 25% случаев наблюдаются также более типичные поверхностные очаги. Несмотря на то, что очаги этой формы кольцевидной гранулёмы клинически и гистологически похожи на ревматоидные узлы, связь между подкожной кольцевидной гранулёмой и ревматоидным артритом детского возраста отсутствует.

Перфорирующая кольцевидная гранулёма.

Примерно в 5% случаев развивается перфорирующая форма кольцевидной гранулёмы. Она обычно наблюдается на кистях или пальцах, а может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулёмы. Как минимум 50% таких пациентов – дети или молодые взрослые. Папулы имеют пробку в центре, выделяют желатиноподобное содержимое, а затем образуют корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические гипо- и гиперпигментированные рубцы. В редких случаях диссеминированной перфорирующей кольцевидной гранулёмы типичная клиническая картина представляет собой папулы, которые развиваются в более крупные бляшки. Перфорирующая кольцевидная гранулёма является одним из прототипов перфорирующего дерматоза, при котором остатки дермальной ткани выделяются через эпидермис.

Диссеминированная кольцевидная гранулёма.

Эта форма наблюдается примерно у 15% пациентов с кольцевидной гранулёмой, но редко встречается у детей. Подавляющее большинство пациентов старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул цвета кожи или фиолетового оттенка, хотя чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище.

Очаги практически всегда без симптомов. В случае перфорирующей кольцевидной гранулёмы могут ощущаться болезненность и зуд.

Диагноз кольцевидной гранулёмы обычно устанавливается клинически. Гистологическое подтверждение диагноза часто требуется для подкожной кольцевидной гранулёмы. Такие случаи можно также исследовать с помощью ядерно-магнитного резонанса, поскольку полученное с помощью этого метода изображение позволяет легко распознать гранулёму и исключить более серьезное подкожное образование.

При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулёмы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение двухлетнего периода. Хотя частота рецидивов составляет около 40%, новые очаги также имеют тенденцию исчезать сами по себе. Кроме того, сам процесс протекает без жалоб и является исключительно доброкачественным, таким образом, после беседы с родителями лучшим выбором будет тактика наблюдения и выжидания.

Если очаги болезненные или беспокоят пациента, можно назначить местные кортикостероиды с умеренной и высокой фармакологической активностью, такие как мометазона фуроат каждый вечер в течение 14 дней, затем каждый второй вечер ещё 2-3 недели. Если это возможно механически, очаги следует закрыть. Несмотря на то, что местная терапия витамином Е была одобрена, по нашему мнению, она неэффективна. Иногда биопсия может привести к спонтанному разрешению очага, многие пациенты практикуют поверхностную скарификацию (насечки) как способ лечения.

Хотя имеется целый ряд возможных системных воздействий, ни одно из них не является надежно эффективным и ни одно не рекомендуется для детей. В список возможных системных мероприятий включены кортикостероиды, дапсон, антималярийные препараты и ретиноиды, а также ПУВА-терапия и УФАЛ фототерапия.

Литература

Гранулема кожи — серьезный признак проблем в организме

Гранулематоз — это целая группа заболеваний дерматологического характера. На коже гранулема представляет собой инфильтрат, ограничивающийся небольшим очагом. Этот инфильтрат включает в себя фибропласты, эпителиоидные клетки, эозинофилы, лимфоциты, многоядерные клетки. Итак, давайте узнаем, что это за заболевание, гранулема, возможно ли ее лечение гранулемы народными средствами или антибиотиками.

Что такое гранулема кожи

Классификация

По Эпштейну

Эпштейн подразделяет их по этиологическому фактору на:

иммунные;
инфекционные;
развивающиеся после травмы;
появляющиеся под воздействием инородного тела;
не связанные с тканевыми повреждениями.

По Кауфману и Струковову

Двое отечественных ученых Кауфман и Струков предложили разделить гранулемы на 3 типа, которые включают по несколько подтипов.

К первой группе относят гистологические формы (поражения с некрозом, многоядерными клетками и т. д.).
Ко второй группе относят патогенез (неиммунные, иммунные гранулемы). А
А в третьей заболевание подразделяется по этиологии (медикаментозные, неустановленные, инфекционные и др.).

По Джонсону и Хиршу

Более подробная классификация включает в себя такие особенности, как наличие некроза и гнойных процессов, наличие в ткани тех или иных клеток и их выраженность, типы возбудителей. Все эти морфологические признаки подразделяют на 4 категорий болезни, а выведены они были Джонсоном и Хиршем:

Гистиоцитарная или саркоидная гранулема имеет характерную особенность: накопление многоядерных клеток и гистиоцитов в инфильтрате. Фибропласты и лимфоциты окружают такие новообразования, что препятствует их слиянию. Они расположены только вокруг, внутри же не встречаются. Появиться эта форма болезни способна как при саркоидозе, так и после обычной татуировки.
Туберкулоидные гранулемы сопровождают не только туберкулез, но и другие патологии инфекционной природы. К таковым относят риносклерому, сифилис, актиномикоз. Сам бугорок состоит из клеток Пирогова-Лангханса, а также из многоядерных гигантских и эпителиоидных клеток. Инфильтрация обширная.
Некробиотические . Развиваются после липоидного некробиоза, лимфогранулеме или при кольцевидной гранулеме. Иногда эта форма заболевания провоцирует глубокие изменения в сосудах. Если таким образом проявляется реакция организма на инородное тело, то вокруг него скопятся макрофаги.
Смешанный тип может включать в себя несколько этиологий или признаков, типичных для других форм гранулематоза.

Дополнительное разделение

Дополнительно выделяют еще несколько видов гранулем:

пиогенная,
венерическая,
эозинофильная,
мигрирующая подкожная,
послеоперационная,
одонтогенная подкожная,
лигатурная,
молочной железы,
зуба,
пупка (у новорожденных),
губы,
лица.

Про симптомы и причины возникновения (образования) гранулемы у взрослого и ребенка расскажем вам далее.

Как выявить у себя

Не всегда есть возможность самостоятельно определить гранулему. Она обычно сосредоточена в области дермы, а на поверхности кожи бугорок может быть не так заметен. На эпидермисе появляются симптомы обычно при наличии инородного тела, когда киста прорывается, что провоцирует множественную гранулематозную реакцию.

Гранулемы их формы, симптомы и лечение

Очаг воспаления соединительной ткани, который внешне выглядит как небольшой узелок, называется гранулемой. Причиной, чаще всего, являются инфекционные и коллагеновые заболевания. Так же ограниченное очаговое распространение могут вызывать попадающие в организм инородные тела.

Гранулема бывает не только у взрослых, дети часто страдают от некоторых видов этого заболевания, особенно, когда речь идет о такой ее разновидности, как гранулема зуба.

Различают 2 типа гранулём:

Инфекционная
Неинфекционная

Первая форма встречается у людей, страдающих такими инфекционными заболеваниями, как туберкулез, сифилис, бешенство, сапе, сыпной тиф и др.

Вторая форма может возникать в организме, в корне зуба, при хронических воспалених в результате попадания инородного тела, чужеродных частичек, хирургического материала. В подкожной клетчатке иногда развиваются олеогранулемы после маслянистых инъекций, либо после травмы при некрозе жировой клетчатки. К этой же форме относятся и гранулёмы, развивающиеся при некоторых вредных профессиях или приеме тех или иных препаратов: аргироз при приеме препаратов серебра, силикоз – в результате абразивоструйных работ. Для этой формы характерно наличие большого числа гигантских клеток, рассасывающих инородные частицы.

Внешний вид

Гранулема зуба фото

Визуально гранулёмы выглядят как округлые узелки, уплотненные по всему объему. Их величина различна: от почти неразличимой глазом, до нескольких сантиметров. Крупные гранулемы, для определения их размера, врачи обозначают специальной терминологией: бугорок, гумма. Гранулёма может развиться, практически, во всех органах и тканях. Они могут быть одиночными образованиями или скапливаться крупными очагами.

Микроскопическое исследование показывает очевидное сходство гранулем разной этиологии. В их основе мезенхимальные клетки, разросшиеся и в дальнейшем перемешавшиеся с составляющими гематогенного ряда. Отличия зависят от типа ткани, в которой развивалась гранулема, от уровня иммунитета и, собственно, от возбудителя заболевания. В каждом случае наблюдается типичный клеточный состав, что заметно облегчает диагностику по исследованию боиптата или мазка.

Разновидности

Существует 3 основные разновидности гранулем: эозинофильная, кольцевидная, пиогенная

Эозинофильная гранулема. К этому заболеванию относится и эозинофильная гранулема (поражение участка кости), этиология которой до конца не выяснена. Она является одной из форм гистиоцитоза Х, который устанавливается на основании рентгенологического исследования и результатов биопсии материала из очагов деструкции. Так же окончательный диагноз можно установить пункцией мягких тканей, кожной опухоли. Обычно при морфологическом исследовании выявляются зрелые эозинофилы, гистиоциты, иногда — очаги некроза. Преимущественно, эозинофильная гранулема встречается у мужчин, чаще страдают дети до 10 лет. Но может наблюдаться в пубертатном и юношеском периоде. Проявляется поражением костей, внутренних органов, кожи. Но чаще всего возникает болезнь Таратынова — эозинофильная гранулема костей, которая реже проявляется множественными поражениями, чаще носит солитарный характер. Эозинофильная гранулема лечится в стационаре оперативным путем, в ходе которого проводится резекция пораженной части или кюретаж. В некоторых случаях проводится лучевая терапия.

Кольцевидная гранулема. Еще одна разновидность гранулем — кольцевидная гранулема, которая относится к хроническим кожным заболеваниям, и причины возникновения причины кольцевидной гранулемы неизвестны. Проявляется узелковыми высыпаниями на кожных покровах, в виде кольца. Чаще всего, от этого заболевания страдают дети — гранулема кольцевидная возникает у детей от 3 до 10 лет, иногда наблюдается у женщин. Заболевание — кольцевидная гранулема проявляется высыпаниями розоватого цвета и маленького размера. Высыпания в виде плотных узелков отмечаются болезненностью, имеют размер до 3-4 мм в диаметре, сливаются, растут по периферии, образуя кольца. Кольцевидная гранулема у детей и взрослых поражает кисти, стопы, иногда ягодицы, предплечье, протекает вспышками, возможно их полное исчезновение. Лечение кольцевидной гранулемы основывается на общеукрепляющей терапии, обкалывании пораженной зоны эмульсией гидрокортизона, применяют инъекции С, D2, Е.

Пиогенная гранулема. Это хроническое образование, появляющееся в местах длительно текущей инфекции и вызываемое стафилококком. Существует на слизистых рта, вокруг вросших ногтей, фистул. Пиогенная гранулема имеет клиническое отличие пиодермий. которые определяют ферменты и экзотоксины, выделяемые микроорганизмами Staphylococcus aureus и других кокков, чаще всего выявляемых на пораженных участках. Пиогенная гранулема развивается под действием факторов эндогенной и экзогенной природы.

К экзогенным факторам можно отнести следующее:

несоблюдение гигиены;
травмы кожи;
нарушение секреторной функции.

Эндогенные факторы:

болезни ЖКТ;
интоксикация;
болезни эндокринной системы;
ВИЧ, иммунодефицит;
психическая травма;
нарушения обмена веществ.

Признаки гранулемы

Признаки и проявление зависит от формы заболевания

Зернистое, слегка приплюснутое опухолевидное образование в виде розово-красных гранул небольшого размера, сидящее на ножке. Размеры от 0,5 см до 3-4 см в диаметре. Возникает в концевых фалангах пальцев рук и ног, иногда на губах, слизистых рта, на коже лица. Между грануляциями накапливается гной, ссыхающийся в рыхлые корки желто-бурого цвета.

Пиогенная гранулема имеет несколько разновидностей:

Ангиоматозная.
Папилломатозная.
Веррукозная.
Шанкриформная.

Пиогенная гранулема часто встречается у пожилых людей, дети страдают от этого заболевания намного реже. Она может быть очень долго обходиться без лечения. При этом хорошо поддается хирургическому и лазерному воздействию, применяется такое лечение, как физиотерапия, витаминотерапия, антибактериальные средства и местная терапия в виде дезинфицирующих ванн.

Часто встречающаяся у взрослых и детей гранулема зуба, представляет собой воспаление периодонта в виде округлого ограниченного образования небольшого размера. Располагается гранулема на корне зуба. Даже если зуб не лечить, долгое время она не имеет никаких симптомов, но может обостряться под воздействием тех или иных факторов. При этом зуб начинает болеть, и не только в корне, десна опухает, вызывая покраснение слизистых. Лечение может быть оперативным или консервативным – все зависит от того, в каком состояний зуб, от размеров образования и имеющихся осложнений.

Несмотря на то, что гранулема зуба расположена на его корне, по отношению к нему самому, она может иметь разное расположение, чаще встречаются гранулема на верхушке корня. Скрытая в корне гранулема таит в себе опасность: диагностика может быть проведена в слишком запущенном состоянии. Кроме того, она может провоцировать серьезные осложнения на зуб и другие органы. Лечение гранулемы не следует откладывать, даже если она имеет небольшой размер.

Причины заболевания

Пульпит.
Периодонтит.
Травмы, перелом зуба.
Несоблюдение антисептики при лечении зубов и удалении пульпы в корне.
Переохлаждение, перенапряжение, стресс.

Симптомы гранулемы зуба

Часто выявить гранулему — проблематично, воспаление проходит бессимптомно

Зачастую гранулема незаметна как для врача, который лечит зуб, так и для самого пациента. Точно выявить ее можно по результатам рентгенографии. Со временем может появиться нагноение, развивается флюс, зуб темнеет, болит, между ним и десной появляются гнойные выделения. Может возникать головная боль, повышаться температура. Бессимптомное течение может привести к челюстной кисте. Независимо от возраста больного, будь то взрослые или дети, на месте гранулемы формируется плотная капсула, наполненная бактериями и некротическим содержимым.

Возможные осложнения заболевания

Флегмона.
Остеомиелит челюсти.
Можно просто потерять зуб.

Хронический очаг инфекции может привести к гаймориту, что особенно опасно в детском возрасте. Гемтогенный способ распространения обусловливает развитие инфекционного миокардита, пиелонефрита, реже сепсиса.

Диагностика и лечение гранулемы

Лечение гранулемы зуба производится либо консервативным, либо хирургическим путем в зависимости от размеров

Гранулема на корне зуба диагностируется на основании визиографии или по рентгенологическому снимку. Лечение выбирается, исходя из размеров гранулемы и показателей состояния тканей. Консервативные методы включают антибиотикотерапию и пломбировку полости через корневой канал.

Хирургические — гемисекция зуба, его удаление или резекция верхушки корня. Но не всегда удается сохранить зуб, даже если выбрано эффективное лечение гранулемы.

Причины, симптомы и лечение кольцевидной гранулемы

Кольцевидная гранулема — это дерматозное поражение кожи, происхождение которого до конца не изучено. Это хроническое кожное заболевание, проявляющееся образованием кольцевидных участков разного размера с узелками.

1 Что приводит к возникновению дерматоза?

Медиками не выявлены точные причины развития кольцевидной гранулемы. Считается, что это особая реакция иммунной системы человека на другие нарушения здоровья. Если точнее, то это осложнение инфекции, гормонального сбоя либо повреждения кожи. Поэтому очень важно ответственно относиться к своему здоровью и не отмахиваться от лечения даже незначительных, на первый взгляд, заболеваний. Кроме того, болезнь может возникнуть на фоне сильной кожной аллергической реакции.

Если возникла кольцевидная гранулема, причины могут быть такими:

ревматизм;
туберкулез;
туберкулезные пробы;
аутоиммунный тиреоидит;
сахарный диабет 1 и 2 типа;
травмы кожных покровов;
укусы насекомых;
ожоги кожи;
избыток витамина D;
генетическая предрасположенность.

Дерматоз может быть следствием бородавок или опоясывающего лишая. Кроме того, были случаи развития кольцевидной гранулемы из-за нанесения татуировок. Существует предположение, что дерматоз может возникнуть в результате нарушения углеводного обмена в организме, приведшего к гипергликемии кожи. Гипергликемия кожных покровов — это закупорка мелких сосудов сахаром из-за высокого уровня глюкозы в крови. Теория пока еще не доказана, однако это бы подтвердило связь кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом.

Изначально появляется одно, реже несколько колец из узелков желтоватого оттенка. Позднее болезнь распространяется и пятен становится больше. Разделяют два вида анулярной гранулемы: типичный и атипичный. Различаются они формой клинического течения заболевания.

Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Этиология и эпидемиология кольцевидной гранулемы

Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время рассматриваются следующие механизмы развития дерматоза:

Микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани.
Первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией.
Лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.

Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий.

Классификация кольцевидной гранулемы

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы кольцевидной гранулемы

С учетом клинической картины заболевания выделяют следующие формы заболевания:

локализованная кольцевидная гранулема;
глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема;
диссеминированная кольцевидная гранулема;
перфорирующая кольцевидная гранулема.

Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1–0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1–5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.

Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться также периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.

Глубокая-кольцевидная-гранулема.

Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках тела. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентна к терапии, чем локализованная форма.

Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

Диагностика кольцевидной гранулемы

Диагноз кольцевидной гранулемы основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (подозрение на диссеминированную и глубокую форму заболевания) необходимо патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
При патоморфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки. При перфорирующей форме наблюдаются очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис. В очагах, существующих продолжительное время, могут появляться многочисленные Т-лимфоциты и фибробласты. Воспалительный инфильтрат представлен в основном активированными Тh1-лимфоцитами. Туберкулоидная реакция гигантских клеток нетипична. Иногда на открытых воздействию солнца очагах кольцевидной гранулемы наблюдается дегенерация эластических волокон. Отложения IgG и СЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме указывает на возможность развития иммунокомплексного васкулита.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта (при назначении физиотерапевтического лечения обязательна), эндокринолога, инфекциониста, оториноларинголога, фтизиатра.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы проводится с липоидным некробиозом, который развивается преимущественно у лиц среднего возраста, нередко имеющих нарушения углеводного обмена. При липоидном некробиозе высыпания локализуются преимущественно на голенях.

липоидный некробиоз

Мелкоузелковый саркоидоз характеризуется высыпаниями синюшно-буроватого цвета с локализацией на лице. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Типичные очаги кольцевидной гранулемы отсутствуют.

Для высыпаний при красном плоском лишае характерна полигональность, блеск и фиолетовый оттенок. Субъективно больных беспокоит выраженный зуд.

Также заболевание дифференцируют со стойкой возвышающейся эритемой, высыпания при которой чаще локализуются вокруг крупных суставов. Узелки более многочисленны, большего размера, имеют островоспалительный характер, более плотную консистенцию, без выраженной тенденции к кольцевидной группировке. Сыпь отличается большей стойкостью.

Ревматоидные узелки чаще локализуются в области крупных суставов, большей величины, залегают более глубоко, болезненны при надавливании. Характерны наличие артрита, изменения острофазных показателей крови, наличие общей симптоматики (слабость, недомогание, лихорадка).

Лечение кольцевидной гранулемы

Цели лечения

регресс высыпаний;
отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии

При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.

При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).

Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Методы лечения кольцевидной гранулемы:

Медикаментозная терапия

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты:

гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1%
алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05%
бетаметазона дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05%
бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1%
метилпреднизолона ацепонат крем, мазь, эмульсия 0,1%
мометазона фуроат, крем, мазь, лосьон 0,1%
клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05%

Системная терапия

токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет — 50–100 мг в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки перорально, взрослым — 200–400 мг в сутки перорально
витамин Е + ретинол
аскорбиновая кислота + рутин

Немедикаментозная терапия

Криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур. При этом обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация).

Особые ситуации

Лечение беременных с кольцевидной гранулемой:

Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:

Местное применение токоферола ацетата (витамин Е)
Криотерапия (D) 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.

Требования к результатам лечения

Разрешение высыпаний.

Профилактика кольцевидной гранулемы

Методов профилактики не существует.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Обсуждение: 16 комментариев

Спасибо автору за данную статью ни когда и не слышала не от кого о таком заболевании прочла и даже изучила много для себя узнала из прочитанного теперь буду знать что и такие разновидности заболеваний бывают ещё раз благодарю за качественно предоставленную информацию!!!

Ответить

Заболевание довольно редкое. И самое важное, что я так понимаю причины его не известны. Довольно подробно всё описано и это хорошо, ведь своевременное обнаружение такой болезни поможет её вылечить, остановить вовремя. Сколько всего существует из болезней, но когда вот так на коже появляется такое, то это заметно и естественно дискомфорт. Будем теперь знать, что это и как поступить.

Ответить

А у меня была подобная гранулема, только в грудной клетке, почти по середине. Прошла сама спустя где то 1.5 -2 года. К врачам не обращался, т.к. не было никаких устрашающих опухолей, просто нарыв размером в 3-4 мм.

Ответить

Продам базы сайтов, форумов, блогов с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете.
Сбор тематических баз для продвижения.
Тематика: Кредиты, деньги в долг — 11000942 сайтов.
Тематика: интернет магазины, шоппинг — 5217310 сайтов.
Тематика: крипто, биткоин — 700000 сайтов.
Сбор баз для продвижения на заказ

Предлагаем Вам услугу «регистрацию по форумам/сайтам».
Что даёт такой прогон:
Ваш сайт поднимется выше в поиске поисковых систем.

Увеличится его привлекательность.
Повысится кол-во посетителей.
Поднимется доход от рекламы (при её наличии)
В зависимости от объема работа растягивается по времени!
(200к — 200 000 ресурсов на которых будет произведена регистрация профилей с ссылкой на ваш ресурс.)

Ответить

А разве так можно? В 2018м живемс…

Thanks for every other great article. The place else may anyone get that kind of info in such an ideal method of writing?
I have a presentation next week, and I am on the search for such
information.

Ответить

Приветствую всех! Хороший у вас сайт!

Не так давно в интернете нашел ei p7002 300h в компании пром электрик. Рекомендую!

Ответить

donna nuda che fa sesso video sesso donne italiane sesso pipi porno gratis por el culo
ninfomane sesso porno tube italiano sesso al mare chat di sesso annunci sesso gratis
roma guida al sesso anale sesso in romania video sesso
forte gratis paese del sesso cos e il sesso incontri sesso liguria
video porno gratis mogli troie video porno gratis con neri tumblr a tutto
sesso thailandia porno gratis incontri per sesso padova malattie genetiche legate al sesso samba porno italiano film porno donne grasse gratis porno star sesso sesso
italiano tube sesso zia porno tube gratis video sesso in piscina my porno
gratis porno video italiano fetish porno gratis seks porno italia incontri per sesso aosta video sesso
donne porno donne anziane gratis anime che fanno sesso sesso erotico film
sex sesso sesso italiano hd porno gratis live annunci di sesso bergamo sesso orale per lui mara carfagna sesso sesso dildo porno gratis tette enormi
nonne che fanno sesso con i nipoti incontri sesso martina
franca porno gratis strapon videos porno gratis hd film porno anale gratis sesso
a castelvetrano

Ответить

Здравствуйте, у дочери на ноге появились какие то точки, похожие на ушиб. В кожвендисп. визуально определили, что это гранулема кольцевидная. Лечение не назначили сказали что она исчезнет со временем, но прошло уже больше года все на прежнем месте. Что нам делать?

Кольцевидная гранулёма может существовать годами, исчезает самостоятельно. Что это такое – непонятно, из-за чего появляется – также неясно.

Симптомы кольцевидной гранулёмы

Чаще всего такие очаги появляются на кистях, предплечьях, голенях и стопах (иногда в области коленных и локтевых суставов). Образование представляет собой папулы в форме кольца или дуги, в центре – здоровая кожа.

Процесс редко захватывает площадь кожи более 5 см в диаметре, но бывают и исключения. На месте исчезнувшего очага может формироваться атрофический или келоидный рубец. Зуда и боли быть не должно.

Как уточнить диагноз

Дерматологи определяют эту нозологию (как и в Вашем случае) навскидку, для уточнения производят биопсию кожи с последующей гистологией. В поле зрения микроскопа видны очаги омертвевших клеток с отложениями муцина, многоядерные клетки в тканях, признаки гранулематоза. Проще говоря – уточнить диагноз несложно.

Биопсию проводят при дифференциальной диагностике с грибковой инфекцией, красным плоским лишаём, базалиомой. Базалиома у детей встречается чрезвычайно редко, растёт медленно. Остальное – опасности для здоровья не представляет (даже если врач ошибся с диагнозом).

Лечение кольцевидной гранулёмы

Процесс сам по себе смысла не имеет. Лечат лишь присоединившиеся инфекции.

Для улучшения обмена тканей назначают витамины (А, Д3, В, С), обкалывают очаги гидроксихлорохином, дапсоном, используют народные методы и т.п. Могут назначаться стероидные (гормональные) мази – словом, «кто во что горазд», поскольку не ясна причина и патогенез заболевания.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз, рекомендуется ждать и не волноваться по этому поводу. Адекватного лечения не существует – не стоит на это тратить время и деньги. Если пятно начнёт увеличиваться – к дерматологу для дифференциальной диагностики. В случае выявления базалиомы – её удалят онкологи (эта опухоль относительно редко метастазирует, не переживайте).