1. Актуальность проблемы отравления

В Украине в результате внешних причин (несчастных случаев, убийств, отравлений) в год погибает около 71 тысячи человек, в том числе по причине отравлений - более 13,5 тысячи, в результате отравлений алкоголем - более 9 тысяч. В число погибших вошли только лица, умершие в больнице или на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, однако реальная смертность от отравлений, вероятно, намного выше, хотя и эти цифры свидетельствуют о высокой актуальности проблемы в нашей стране.

В чем же причины неблагоприятной ситуации, сложившейся в связи с распространенностью поражений токсическими веществами населения Украины? Прежде всего, мы пожинаем плоды значительной химизации окружающей среды: разнообразные токсические вещества чрезвычайно распространены в любой отрасли промышленности, сельском хозяйстве, в быту. Значительная часть их это газы, пары, аэрозоли, представляющие опасность с точки зрения массовости поражения людей и животных, возможности заражения почвы, водоемов. При выходе в окружающую атмосферу вследствие различных аварий они образуют зону заражения, размеры и опасность которой зависят от вида вещества, погодных условий (наличие ветра, влажность, температура воздуха). Многие из этих веществ тяжелее воздуха и располагаются в виде облака в низинах, могут концентрироваться в подвальных помещениях. Зараженное облако может перемещаться и заражать новые участки. Сильный ветер способствует более быстрому рассеиванию облака и уменьшению токсичной концентрации ядовитого вещества, а дождь способствует осаждению яда на землю.

Несовершенство защиты населения от токсических веществ, зачастую игнорирование правил безопасности на производстве приводят к опасным последствиям. Кроме того, в Украине немало химических предприятий и складов, которые также могут стать источником загрязнения окружающей среды опасными химическими соединениями и привести к экологической катастрофе или массовому отравлению населения.

Еще одна серьезная причина отравлений - употребление некачественных пищевых продуктов и напитков, что очень актуально для нашей страны. Кроме того, настоящей проблемой в последнее время оказались агрессивная реклама медицинских препаратов и самолечение больных, связанное с некорректной рекламой, которая приводит к таким последствиям, как передозировка препаратов, полипрагмазия и др.

Попадая на кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, ядовитые вещества могут вызывать их раздражение, ожог, а также всасываются в кровь. Кроме того, они оседают на одежду, в связи с чем могут служить источником создания вторичного очага заражения, испаряясь с одежды в воздух чистых помещений. По механизму токсического действия и клиническим проявлениям сильнодействующие ядовитые вещества условно разделяют на две группы: с преимущественным местным раздражающим, прижигающим, удушающим действием и преимущественным общетоксическим действием, когда, всасываясь в кровь, они вызывают поражение центральной нервной системы, крови, печени, почек.

Поэтому так важно четко знать простейшие принципы оказания первой медицинской помощи при отравлениях, которая спасает жизнь и сохраняет здоровье пострадавшим.

2. Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе

Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям.

1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.

2. Клиническое выявление токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.

3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследования. Это - наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.

4. Верификация причины острого отравления.

3. Симптоматология отравления

При отравлении большинство ядов не дает характерных симптомов, и о том, какой из них вызвал отравление в данном случае, приходится судить на основании совокупности ряда признаков. Прежде всего, надо обратить внимание на запах выдыхаемого воздуха, потому что некоторые яды выделяются легкими (алкоголь, эфир, хлороформ, синильная и уксусная кислоты).

При многих отравлениях наблюдаются боли в месте приложения яда. Так как чаще всего яды попадают в организм через желудочно-кишечный тракт, то при сильном раздражении желудка и кишечника отмечаются боли в подложечной области и в животе. При ожогах крепкими кислотами и щелочами больной жалуется на жгучие боли в языке, слизистой оболочке ротовой полости и на пораженных местах кожи. Помимо боли, многие отравления сопровождаются рвотой, а иногда и поносом. Надо тщательно осмотреть рвотные массы и испражнения, так как в них можно обнаружить остатки яда. С этой же целью выделения отравленных нужно собрать и отправить в лабораторию для исследования. При ожогах пищевода и желудка, а также при других тяжелых отравлениях (например, ртутью, мышьяком) наблюдаются кровавая рвота и кровавые испражнения.

Необходимо обращать внимание и на запах выделений, так как некоторые яды обладают специфическим запахом (например, алкоголь, уксус, синильная кислота). Всосавшись в кровь, яд вызывает общее отравление организма. Поражаются различные органы и системы, в частности нервная система. В одних случаях наблюдаются явления возбуждения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, а в других явления угнетения. Больной жалуется на головную боль. Иногда возникают судороги, бредовое состояние. При поражении сердечнососудистой системы отмечается резкий упадок сердечной деятельности вплоть до развития коллапса.

Особое внимание нужно уделять органам выделения, учитывая, что некоторые яды, например сулема, карболовая кислота и др., дают резкое поражение почечной паренхимы вплоть до некроза почечной ткани. При поражении ядом почек наблюдается, резкое уменьшение выделяемой мочи (вплоть до анурии), гематурия, появление гноя в моче (пиурия).

4. Общие принципы первой медицинской помощи при отравлениях

Описанные мероприятия первой помощи являются общими и проводятся практически при всех отравлениях, тем более, что далеко не всегда бывает известен вид яда, его наименование. Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания и кровообращения.

Первая помощь на месте происшествия

1. Прекращение поступления яда в организм.

2. Касается отравления газообразными веществами и ядами, попадающими в организм через кожу…

3. Восстановление жизненно важных функций.

4. Если пациент без сознания, нельзя понять дышит он или нет, бьется ли сердце, то начинать следует с восстановления функции дыхания и кровообращения.

5. Удаление поступившего в организм, но не усвоенного яда. Это называется активной детоксикацией.

Медицинская помощь при острых отравлениях направлена на введение специальных противоядий, удаление яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия скорой медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистых оболочек, провести промывание желудка, дать активированный уголь в количестве 30-50 г (взрослому человеку), либо слабительное (20-30 г магния сульфата, 50-100 г касторового масла). При нарушениях дыхания (рвоте, западении языка) нужно придать голове пострадавшего удобное положение, вывести язык, в случае остановки дыхания - проводить искусственное дыхание (при этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химическими веществами и промышленными ядами, т.к. спасающий может отравиться сам). Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, следует уложить на постель, кушетку и придать такое положение голове, чтобы не западал язык и не развилась закупорка дыхательных путей слизью, рвотными массами. Лучше, если он будет лежать на боку так, чтобы голова была опущена несколько ниже уровня тела. Больного, испытывающего галлюцинации, нужно постараться удержать в комнате до приезда медпомощи, обеспечить надзор за ним во избежание выпадения из окна, балкона, с лестницы.

В то же время комплекс этих мероприятий часто определяется внешними проявлениями отравления, зависящими от механизма токсического действия попавшего в организм вещества.

5. Оказание первой медицинской помощи при различных отравлениях

токсический отравление диагностика помощь

При отравлении медикаментами, алкоголем и его суррогатами, различными техническими жидкостями, инсектицидами, грибами, ядами растительного и животного происхождения, прежде всего, необходимо как можно быстрее удалить яд из желудка и кишечника, пока не наступило расстройство сознания. В случаях, когда больной потерял сознание и развились судороги, промывание желудка проводит только медицинский работник. До его прибытия необходимо уложить пострадавшего в постель, придав ему удобную позу, препятствующую попаданию рвотных масс в дыхательные пути, следить, чтобы пострадавший не упал и не ушибся в случаях развития судорог, возбуждения. Очень важно следить за состоянием дыхания и при его нарушении принять меры, описанные выше.

При отравлении различными прижигающими, разъедающими жидкостями (уксусная эссенция, соляная, азотная, серная и другие кислоты, нашатырный спирт и едкие щелочи, жидкости «Крот» и др.), пергидролью, различными моющими (отбеливающими) средствами, марганцовокислым калием и др. промывать желудок можно только через зонд. В качестве мер первой помощи рекомендуется питье охлажденной воды или воды с кусочками льда. В случае сильной боли в животе, кровавой рвоты - уложить пострадавшего в постель, на подложечную область положить лед, воздержаться от приема пищи, алкоголя. Слабительные при этих отравлениях не применяются во избежание попадания кислоты или щелочи в кишечник.

Противоядия вводятся только медицинскими работниками, так как они применяются по строгим показаниям, когда установлен вид отравляющего вещества.

При любых отравлениях (кроме ядов прижигающего действия) рекомендуется активированный уголь в виде взвеси порошка в воде в количестве 30-50 г на 150-200 мл воды. Прием активированного угля так же, как и промывание желудка без зонда, допускается только при сохраненном сознании пострадавшего. В случае отравления такими инсектицидами как хлорофос, карбофос, дихлофос и аналогичными им веществами после промывания желудка целесообразно принять 5-6 таблеток бесалола или бекарбона.

Необходимо помнить, что некоторые заболевания (например, инфаркт миокарда, инсульт), особенно в пожилом возрасте, могут сопровождаться симптомами отравления (болью в животе, тошнотой, рвотой, слабостью). Сходные симптомы могут быть при остром аппендиците, непроходимости кишечника, энтерите и других заболеваниях. Промывание желудка, применение солевых слабительных при этих заболеваниях могут способствовать наступлению нежелательных, порой тяжелых последствий. Поэтому принимать меры к оказанию первой помощи (до прибытия врача) можно только в том случае, если есть твердая уверенность, что указанные симптомы обусловлены отравлением.

При попадании яда в глаза их тщательно промывают чистой водой и при наличии боли вводят в каждый глаз по 2-3 капли 1 % раствора новокаина, после чего накладывают повязку. Иногда отсасывают яд из ранки (например, при укусе змеи). Высасывание яда ртом опасно ввиду возможности заражения, особенно при наличии повреждений слизистой оболочки рта.

При отравлении сильнодействующими ядовитыми веществами местного действия пострадавших начинают беспокоить резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, удушье, боли за грудиной. Затем эти явления стихают на 6-12 ч, после чего в тяжелых случаях развивается так называемый токсический отек легких (удушье, одышка, частый пульс, синюшность губ, лица, появление пенистого отделяемого из дыхательных путей). К этим ядам относятся хлор, аммиак, окислы азота, пары крепких кислот (серной, соляной, азотной, уксусной, муравьиной) и другие вещества, а также слезоточивые газы («Черемуха», «Си-Эс»), действие которых преимущественно ограничивается раздражением слизистых оболочек глаз, носа, зева. Вещества общего действия вызывают головную боль, возбуждение, судороги, потерю сознания; может наблюдаться поражение крови (при отравлении угарным газом, селитрой, анилином, мышьяковистым водородом), нарушение функции печени, почек.

Если яд уже всосался в кровь, его стараются вывести через выделительные органы, в первую очередь через почки, для чего отравленному дают обильное питье. Если больной не может пить или плохо пьет, делают подкожные, а иногда и внутривенные вливания физиологического раствора, а также 5% раствора глюкозы. В экстренных случаях производят кровопускание (400-600 мл), после чего вливают указанные растворы. Для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства. В целях выведения ядовитых веществ потовыми железами применяют горячие ванны с последующим укутыванием больного, а также суховоздушные ванны.

Такие простые и вместе с тем крайне необходимые меры позволяют спасти жизнь и здоровье многим людям, сократить срок их стационарного лечения и объем специализированной помощи, избежать в большинстве случаев инвалидизации пострадавших.

6. Квалифицированная помощь

Заключается в продолжении методов активной детоксикации организма, применении специфических противоядий (антидотная терапия). Так же медики проводят ряд мероприятий поддерживающих и защищающих те функции организма, которые подверглись наибольшему повреждению ядом. В случае отравления, следует как можно быстрее обратиться к врачу или в службу скорой медицинской помощи!

Неквалифицированный подход к лечению отравлений может привести к ещё большему отравлению при неверно подобранных антидотах.

Используемая литература

1. Сайт: www.virtualern.com

2. Мед. газета «Здоровье Украины» № 116 апрель, 2005 - «Неотложная медицинская помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе»

3. Сайт: www.medsputnik.ru - «Концепция оказания помощи при отравлениях»

4. Cайт: www.medobozrenie.ru

5. Кристман В.И. Внутренние болезни. - «Медицина», 1974.

6. Сайт: www.e-assist.ru

Похожие рефераты:

Общая характеристика промышленных ядов. Пути поступления ядов в организм, их биотрансформация и депонирование. Механизм действия и пути выведения промышленных ядов из организма. Основные принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях.

Пути попадания яда в организм. Способы обезвреживания яда. Особенности интенсивной терапии при тяжелых острых отравлениях. Метод гипербарической оксигенации как эффективный путь повышения кислородной емкости крови. Методы для ускорения выведения яда.

Принципы диагностики и оказания неотложной помощи при заболеваниях химической этиологии, развивающихся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе (отравления). Методы активной детоксикации организма, симптоматическая терапия.

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ на тему: Ядовитые технические вещества Выполнил: студент гр. 1305 Гильфанов Н.М. Проверил:

Лекция: "острые экзогенные отравления" а) Историческая справка б) Роль острых отравлений в общей структуре заболеваний человека в) Аспекты токсикологии веществ, вызывающих острые отравления

Отравление происходит при попадании токсичного вещества внутрь организма. Этим веществом может быть лекарство или любой другой химикат, принятый человеком. Цель этой работы выявить какую помощь можно оказать при отравлении препаратами бытовой химии.

Сущность понятия "отравление". Классификация токсических веществ. Факторы, определяющие развитие отравлений. Клиническая диагностика острых отравлений. Патологические синдромы и нарушения гомеостаза при отравлениях. Принципы лечения острых отравлений.

Острые отравления занимают четвёртое место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожога, утопления). Это тяжёлый вид патологии, развивающийся при воздействии на организм определённого химического вещества.

Первая помощь при отравлениях. Отравления окисью углерода и бытовым газом, барбитуратами, алкоголем и его суррогатами, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями. Отравления ядовитыми грибами, тяжесть клинического течения.

Понятие, причины и симптомы пищевого отравления. Первая помощь при пищевом отравлении. Этиология, патогенез, симптомы, течение, диагностика и лечение отравления стафилококковыми токсинами. Характеристика отравления грибами. Бутолотоксин - мясной яд.

Классификация отравлений по типам токсических агентов, по характеру воздействия токсичного вещества на организм. Ядовитые вещества по преимущественному поражению систем организма. Преднамеренные и случайные отравления, общие симптомы и неотложная помощь.

Признаки отравления наркотическими и снотворными средствами. Виды пищевых интоксикаций. Первая помощь при отравлении кислотами и едкими щелочами, окисью углерода (угарный газ), ядовитыми растениями (в том числе грибами), алкоголем и его суррогатами.

Изучение признаков отморожения, химических ожогов (кислотами, щелочами, фосфором) и отравления (сероводородом, хлором, СО, этиловым спиртом). Симптоматические проявления синдрома длительного сдавливания. Первая медицинская помощь при несчастных случаях.

Кафедра физического воспитания и спорта Реферат на тему «Доврачебная медицинская помощь» НОВОСИБИРСК 2002 Содержание I. Введение………………………………………………………. стр.3

Оказание неотложной помощи при отравлениях у детей алкоголем, атропином, барбитуратами, беллоидом, бензином, керосином. Дезинтоксикационная терапия при тяжелой интоксикации, вызванной токсинами ботулизма при употреблении мясных и рыбных консервов.

Основные клинические синдромы острых отравлений и принципы их лечения. Пути проникновения яда в организм человека. Классификация отравлений: профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические, случайные, умышленные. Методы детоксикационной терапии.

Угрожающее состояние - критическое состояние здоровья, которое представляет реальную угрозу жизни, иногда даже при кажущемся благополучии в момент первичного осмотра.

Рассмотрение классификации ядовитых веществ по происхождению (ботаническая, зоологическая, химическая систематика), общности основного симптома, локализации токсического процесса. Изучение основных лечебно-профилактических мероприятий при отравлении.

Неотложная помощь при острых отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма; специфической терапии, благоприятно изменяющей превращения токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществ

На месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстремальным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12 – 15 литров воды комнатной температуры порциями 300 – 500 мл

При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами и пр.) , промывают желудок повторно 2 – 3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением всасывания в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может сохраняться значительное количество не всосавшегося токсического вещества. По окончанию промывания в желудок вводят 100 – 150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Не менее важно раннее освобождение кишечника от токсического вещества с помощью высоких сифоновых клизм

В коматозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути промывают желудок после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой

Противопоказано назначение рвотных средств и взывание рвоты раздражением задней стенки глотки у маленьких детей (до 5 лет), у больных в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами

Для всасывания находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяется активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5 – 6 таблеток карболена

При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего на чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества

Оказание неотложной помощи при острых отравлениях необходимо начинать с одновременного проведения следующих лечебных мероприятий:

I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (удаление невсосавшегося яда).

II. Антидотная терапия.

III. Детоксикационная терапия.

Внимание!

Антидотная и детоксикационная (усиление естественной и использование искусственной детоксикации) терапия проводится с целью удаления всосавшегося яда в токсикогенной стадии острого отравления.

IV. Симптоматическая (интенсивная посиндромная) терапия:

• восстановление функции жизненно важных органов;
• купирование ведущих патологических синдромов.

I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм

Удаление невсосавшегося яда осуществляется следующими мероприятиями:

• промывание желудка и кишечника;
• обмывание открытых участков кожи водой;
• промывание глаз, носовой полости, полоскание ротовой полости,глотки;
• эвакуация пострадавшего из зараженной атмосферы, переодевание при необходимости.

II. Антидотная терапия

Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшить токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов:

• 1. Химические (токсикотропные) противоядия:
  • сорбенты - антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепам, полисорб, энтеросгель);
  • антидоты, обезвреживающие яд путем физико-химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия, унитиол, мекаптид и др.), что приводит к образованию менее токсичных веществ.
• 2. Биохимические противоядия (токсико-кинетические) - изменяют метаболизм токсических веществ в организме или направляют биохимические реакции, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние токсического вещества (реактиваторы холинэстеразы - при отравлениях ФОС, этиловый алкоголь - при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем, налоксон - при отравлениях препаратами опия и др.).
• 3. Фармакологические противоядия (симптоматические) - обеспечивают лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же системы организма, что и токсическое вещество (антагонизм между: атропином и ацетилхолином; хлоридом калия и сердечными гликозидами и пр.).
• 4. Антитоксическая иммунотерапия (антитоксические сыворотки - противозмеиная, противокаракуртовая) - применяется для лечения отравлений животными ядами при укусах змей и насекомых.
• 5. Антидоты - комплексообразующие соединения (ком- плексоны) - это вещества, которые образуют с токсическим веществом нетоксические комплексы, которые выводятся из организма. К ним относятся тетацин кальций, пентоксил, пе- ницилламин (купренил), хелаплекс II (Е), хелатон 11.

Таблица. Антидотная терапия острых отравлений

III. Детоксикационная терапия

Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Методы детоксикации по принципу действия подразделяются на методы:

• усиления естественной детоксикации организма;
• искусственной детоксикации;
• антидотной детоксикации.
• 1. Методы усиления естественной детоксикации

Очищение желудочно-кишечного тракта

• 1. Рвотные средства.
• 2. Промывание желудка.
• 3. Промывание кишечника.
• 4. Слабительные средства.
• 5. Фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (KCL + питуитрин, фортране).

Форсированный диурез

• 1. Водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная).
• 2. Осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол).
• 3. Салуретический диурез (лазикс).
• 4. Поддерживающая инфузионная терапия.
• 2. Методы искусственной детоксикации

Аферетические:

• 1. Плазмозамещающие препараты (гемодез).
• 2. Гемаферез.
• 3. Плазмаферез.
• 4. Лимфаферез.

Диализные и фильтрационные:

• 1. Экстракорпоральные:
  • гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ;
  • ультрафильтрация;
  • гемофильтрация;
  • гемодиафильтрация.
• 2. Интракорпоральные:
  • перитонеальный диализ;
  • кишечный диализ.

Сорбционные:

• 1. Экстракорпоральные:
  • гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция;
  • аппликационная сорбция;
  • биосорбция.
• 2. Интракорпоральные:
  • энтеросорбция;
  • физио- и химиотерапия;
  • механическое удаление токсичных веществ из полостей организма (эндоскопия, хирургическое вмешательство).

IV. Проведение симптоматической (интенсивной посиндромной) терапии

Таблица. Лечение ведущих клинических синдромов острых отравлений

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ОТРАВЛЕНИЙ

Алкоголь

Спирт этиловый

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Уложить больного на бок.
• 2. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь), солевое слабительное. Больным в коматозном состоянии проводить промывание желудка не рекомендуется.
• 3. Туалет полости рта.
• 4. Для ускорения окисления алкоголя глюкоза 500 мл 20% раствора с инсулином (20 ЕД) в/в капельно;
• витамины: Bj 5% раствор 5 мл в/м и В 6 6% раствор 2 мл в/м;
• никотиновая кислота 1 мл 5% раствора п/к;
• аскорбиновая кислота 5% раствор 5-10 мл в/в.
• 5. При тяжелых гемодинамических расстройствах ввести:
  • плазмозаменители: полиглюкин, реополиглюкин, стаби- зол 400 мл в/в капельно; 5% раствор глюкозы 400 мл в/в капельно;
  • сердечно-сосудистые средства: кордиамин 2-4 мл, суль- фокамфокаин 10% 2 мл п/к, преднизолон 60-120 мг в/в капельно на 5% растворе глюкозы.
• 6. Для восстановления нарушенного дыхания:
  • для уменьшения гиперсаливации и бронхореи ввести атропин 1 мл 0,1% раствор п/к;
  • оксигенотерапия;
  • при критических нарушениях дыхания - искусственная вентиляция легких.

Спирт метиловый

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Обильное промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 50 мл 30% раствора этилового спирта или 5% раствор спирта этилового в дозе 1 мл/кг массы тела в сутки.
• 2. Гидрокарбонат натрия 3% раствор 200 мл в/в капельно.
• 3. Подкожно кордиамин, кофеин.
• 4. При тяжелых расстройствах гемодинамики - противошоковые мероприятия.
• 5. Ранний гемодиализ.

Суррогаты алкоголя (гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны, лосьоны, клей БФ, политура).

Неотложная помощь аналогична терапии при отравлении этиловым спиртом.

Ядовитые грибы

Поганка бледная (термическая обработка и высушивание токсины грибов не разрушают)

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь).
• 2. Солевое слабительное внутрь.
• 3. Атропин 0,1% раствор 1 мл п/к.
• 4. Изотонический раствор натрия хлорида 400-1000 мл в/в капельно.
• 5. При повторной рвоте и поносе - полиглюкин 400 мл в/в капельно.
• 6. Антибиотики.
• 7. Поддержание дыхания и кровообращения.

Клофелин

Алгоритм неотложной помощи

• 2. При угнетении сознания налоксон - 1-2 мл с 10 мл 20% или 40% раствора глюкозы в/в.
• 3. При брадикардии - атропин 1-2 мл 0,1% раствора в/в в 20 мл 5% раствора глюкозы.
• 4. Для поддержания кровообращения в/в капельно вливают кристаллоидные и коллоидные растворы: 0,9% раствора натрия хлорида 400,0 мл в/в капельно, 400,0 мл реополиглю- кина (полиглюкина) в/в капельно.
• 5. При артериальной гипотензии - преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в, до стабилизации АД. Инфузионная терапия.
• 6. Аскорбиновая кислота 5% раствор 5,0-10 мл в/в.

Морфин и морфиноподобные соединения: опий, омно- пон, героин, кодеин и др.

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь), солевое слабительное.
• 2. Контроль и поддержание дыхания вплоть до искусственной вентиляции легких.
• 3. Оксигенотерапия, согревание пациента.
• 4. Налорфин 0,5% раствор 3-5 мл в/в или налоксон (0,4 г), при появлении рецидивов отравления повторять каждые 3-4 часа.
• 5. Форсированный диурез.
• 6. При брадикардии - атропин 0,1% раствор 1 мл п/к или в/в.
• 7. Кофеин 10% 2 мл п/к, кордиамин 2 мл п/к.
• 8. Витамин Bj 5% раствор 3 мл в/в.

Снотворные

Алгоритм неотложной помощи

1. Если больной в сознании, ввести в желудок через зонд активированный уголь 20-50 г в виде водной взвеси, спустя 10 минут, когда он прореагирует с лекарством, промыть желудок 10-12 л воды с последующим введением солевого слабительного (30-50 г сульфата магния) и активированного угля или других энтеросорбентов (ваулен, СКН).

Внимание!

Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд,

промывание можно осуществить повторным приемом нескольких

стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева)

или введением рвотного средства (1 мл 0,5% апоморфина п/к).

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то промывание желудка проводит врач после предварительной интубации.

• 2. Для ускоренного выведения всосавшихся снотворных и выделения их почками проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза (вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида с последующим введением диуретика - лазикса). Осуществляется динамический контроль за выделенной мочой и уровнем АД.
• 3. При выраженном нарушении дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики - кордиамин, кофеин).

Внимание!

При глубокой барбитуровой коме аналептики вводить опасно,

так как могут развиться судороги и возникнуть дыхательные

осложнения, поэтому их можно применять только при легкой

степени отравления.

• 4. При резком повышении температуры ввести в/м литическую смесь (2 мл 50% раствора анальгина + 1 мл 1% раствора димедрола).
• 5. При артериальной гипотензии показано введение симпатических аминов (мезатон, норадреналин, допамин), глюкокортикоидов (преднизолон 60-120 мг в/в).
• 6. При остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.

Транквилизаторы - диазепам (седуксен, реланиум), элениум (хлордиазепоксид), феназепам, нозепам (оксазепам, та- зепам) и др.

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении снотворными.
• 2. В качестве специфического антидота бензодиазепинов применяют флумазенил (ромазикол, анексат). Начальная доза 0,2 мг в/в. Затем через каждые 30 секунд вводят такие же дозы до достижения максимальной дозы 3 мг.
• 3. В качестве неспецифического антидота бензодиазепинов для устранения центрального М-холинолитического эффекта применяют аминостигмин (физостигмин, галанта- мин) - по 1 мл 0,1% раствора в/м или в/в.

Крепкие кислоты

Алгоритм неотложной помощи

• 1. При попадании в глаза промыть их слабой струей чистой воды; ввести в конъюнктивальный мешок 1-2 капли
• 1% раствора новокаина, 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида). При попадании на кожу - тотчас же смывать обильной струей воды в течение 5-7 мин, можно применить мыло или слабый раствор (0,5%) щелочей. Полоскание носа, глотки производить водой с последующим смазыванием их 2% раствором дикаина.
• 2. При попадании крепких кислот через рот - немедленное обильное промывание желудка. Для промывания используется 12-15 л холодной воды. Промывание проводится с предварительным обезболиванием до получения чистой воды без запаха кислоты.

Внимание!

Промывание должно осуществляться, несмотря на наличие

кровотечения и опасности прободения стенки пищевода.

Промывание может быть сделано на протяжении 4-6 ч после приема яда (позже промывание желудка проводить опасно).

Промывание необходимо осуществлять через зонд, хорошо смазанный вазелином, без насилия.

Недопустимо применение для промывания желудка натрия гидрокарбоната (опасность образования большого количества углекислого газа и разрыва желудка).

После промывания слабительного не назначают. Категорически противопоказано назначение рвотных.

• 3. Перед промыванием с целью обезболивания применяют наркотические анальгетики (1-2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в/м), п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, внутрь 1% раствор анестезина.
• 4. После промывания желудка через зонд ввести 150- 200 мл некипяченого молока или 50-70 мл альмагеля А, можно давать глотать кусочки льда.
• 5. При затрудненном дыхании очистить полость рта от слизи, ингаляторно применить глюкокортикоиды и адреналин.
• 6. Инфузионная терапия: 5%, 10% раствор глюкозы, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.
• 7. На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное введение 200-300 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната - раннее ощелачивание плазмы крови тормозит образование гематина, способствует выведению гемоглобина почками и предупреждает развитие почечной и печеночной недостаточности.

В стационаре осуществляется ощелачивание плазмы крови в сочетании с форсированным диурезом до полного исчезновения гемолиза.

Едкие щелочи

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении кислотами.
• 2. Ощелачивание крови гидрокарбонатом натрия не проводится.

ФОС - инсектициды (хлорофос, дихлофос и др.)

Алгоритм неотложной помощи

• 1. При попадании яда на слизистые, кожу или одежду:
  • одежду надо снять;
  • кожу обработать 5% раствором натрия гидрокарбоната либо 50% раствором аммония, теплой водой с мылом;
  • глаза промыть 1% раствором натрия гидрокарбоната или водой.
• 2. При энтеральном пути отравления:
  • обязательное раннее промывание желудка через зонд водой с добавлением активированного угля или других энтеросорбентов;
  • форсированный диурез.
• 3. Главная роль в лечении больных принадлежит антидот- ной терапии.

Поскольку основные проявления отравления обусловлены избыточным возбуждением М-холинореактивных структур, главным антидотом является М-холинолитик атропин. Могут применяться другие холинолитические препараты (антидоты функционального действия) - амизил, тропацин, апрофен.

На догоспитальном этапе начальная доза атропина колеблется в зависимости от степени отравления от 2 до 6 мл 0,1% раствора в/в:

• при легкой степени вводится 1 мл;
• при средней степени тяжести вводится 3 мл;
• при тяжелой степени тяжести вводится 5-6 мл.

Действие атропина оценивают через 2-3 минуты. Необходимо добиться признаков атропинизации: прекращение бронхореи и саливации, появление сухости во рту, расширение зрачков. В случае недостаточного эффекта продолжают введение атропина в тех же дозах до достижения положительного результата.

Суммарная доза атропина не должна превысить 20 мл.

• 4. При судорожном синдроме применить диазепам в/в 10- 20 мг (2-4 мл 0,5% раствора).
• 5. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.

Контрольные вопросы

• 1. Дайте определение острым отравлениям.
• 2. Укажите причины острых отравлений.
• 3. Определите общий патогенез острых отравлений.
• 4. Назовите клинические проявления острых отравлений.
• 5. Укажите основные клинические синдромы острых отравлений.
• 6. Назовите диагностические критерии некоторых видов отравлений: этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, клофелином, морфином и морфиноподобными соединениями.
• 7. С какими патологическими состояниями следует дифференцировать острые отравления?
• 8. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе при острых отравлениях (на ФАП и СС и НМП).
• 9. Сформулируйте принципы неотложной помощи при острых отравлениях.
• 10. Что такое антидоты и комплексоны?
• 11. Перечислите методы детоксикационной терапии.
• 12. Определите алгоритм неотложной помощи при некоторых видах отравлений: этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, клофелином, морфином и морфиноподобными соединениями.

Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации - обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой.
2. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность.
3. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.

Методы активной детоксикации организма

Очищение желудочно-кишечного тракта: Вызывание рвоты механическим раздражением корня языка или задней стенки глотки,

рвотными средствами (апоморфин, ипекакуана).
Зондовое промывание желудка (особенно важно на догоспитальном этапе). Должно проводиться в первые сутки с момента отравления. До введения зонда необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина, а у больных в бессознательном состоянии необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой. Недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся больному, возбужденному от действия яда или окружающей обстановки. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом, и по размерам соответствовать физическим данным больного. Во время выполнения всей процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие врача или постоянный контроль с его стороны; врач ответственен за безопасность процедуры. Для промывания желудка используют 12-13 л воды комнатной температуры, вводимой порциями по 300-500 мл. Последнюю порцию промывных вод необходимо постараться полностью удалить из желудка, нажимая на живот, для предотвращения аспирации у больных в коматозном состоянии. После окончания промывания рекомендуется ввести через зонд солевое слабительное (р-ра магния сульфата 30% - 100-150 мл), вазелиновое масло (100 мл), активированный уголь или энтеросорбент (1 ст. ложка в 80-100 мл воды), при ожогах альмагель (50 мл). При необходимости промывание желудка повторяют через 3-4 часа.
Промывание кишечника (очистительная клизма, кишечный лаваж), фармакологическая стимуляция кишечника (р-р калия хлорида 4% - 10-15 мл в/в и питуитрин - 10 ЕД в/м), электрическая стимуляция кишечника.
Метод форсированного диуреза. Позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию растворами электролитов.
Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов и создают водно-электролитную нагрузку в объеме 1-1,5-2 л. При возможности одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови, моче. Р-р мочевины 30% или р-р маннитола 15% в дозе 1 г/кг вводят в/в струйно в течение 10-15 мин. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 80-200 мг. Сочетанное применение осмо- и салуретиков увеличивает диуретический эффект. Продолжают водно-электролитную нагрузку и корригируют возможные электролитные нарушения раствором, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия. 10 г глюкозы на 1 л р-ра. Скорость введения растворов должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/час). Высокий диуретический эффект сохраняется в течение 3-4 ч. Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла (до трех суток, под контролем концентрации ионов калия и натрия, кальция в плазме).
Метод не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.
Гемодиализ. Проводится с помощью аппарата "искусственная почка" при отравлениях диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора в омывающий диализирующий раствор. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяется в крови. Наиболее эффективен ранний гемодиализ при тяжелых отравлениях барбитуратами, солями тяжелых металлов, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном.
Гемосорбция. Детоксикационная гемосорбция - перфузия крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма, при отравлениях барбитуратами короткого действия и другими психотропными средствами, фосфорорганическими веществами, хлорированными углеводородами, кардиотоксическими средствами, этиленгликолем и др.
Химиогемотерапия.

Способ усиления биотрансформации различных ксенобиотиков с помощью их непрямого окисления гипохлоритом натрия.
Электрохимическую детоксикацию организма проводят инфузиями в магистральные вены раствора гипохлорита натрия, приготовленного на аппарате "ЭД0-4" при силе тока 3 А в течение 5 мин (0, 06% р-ра - 400,0), с предварительным контролем уровня гликемии и его коррекцией, скоростью введения 40-60 кап. в 1 мин. Процедуру применяют в сочетании с другими методами детоксикации у больных в токсикогенной и соматогенной стадиях острых отравлений психотропными средствами (бензодиазепинами, фенотиазинами, лепонексом, димедролом и др.), алкоголем, метгемоглобинобразователями, другими ксенобиотиками. Непосредственно наблюдаемыми эффектами процедуры является уменьшение глубины коматозного состояния или выход из него через 13-60 мин после введения 400,0 раствора, уменьшение выраженности метаболического ацидоза, а в последующем - более мягкое течение гипостатических пневмоний и других осложнений, уменьшение билирубинемии, креатининемии и других проявлений эндотоксикоза. Метод не применяется при отравлении веществами, при отравлении веществами, при окислении которых образуются более токсичные метаболиты (метанол, фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды и др.).
Таким образом, в лечении экзо- и эндотоксикозов оптимально комплексное использование "основных" и "вспомогательных" методов детоксикации.

Средства специфической (антидотной) терапии острых отравлений

Антидотная терапия. Основана на специфической способности одних веществ влиять на токсикокинетику других. Сохраняет свою эффективность на ранней токсикогенной стадии острых отравлений, используется при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления.

Токсическое вещество, вызвавшее отравление - Антидот, доза и способ введения:

1. Антидепрессанты трициклические - Физостигмин (эзерин), аминостигмин 0,1% р-р по 1,0 п/к
2. Метгемоглобин-образователи - Метиленовый синий, аскорбиновая кислота В/в 1-2 мг/кг до 50-100 мг В/в 200 мг 600 мг/сут
3. Антикоагулянты непрямого действия - Викасол, витамин К1 1% р-р по 1,0 в/м
4. Алкоголь - Глюкоза В/в по потребности
5. Атропин - Физостигмин (эзерин), аминостигмин 0,1% р-р по 1,0 п/к
6. Барий и его соли - Магния сульфат 5-10 г внутрь
7. b-адреномиметики - Анаприлин В/в 2,5 мг за 30 мин
8. b-блокаторы - Глюкагон, изупрел, дофамин, адреналин В/в медленно 5-10 мгВ/в по потребности
9. Бензодиазепины - Flumazenil (Anexate®) В/в 0,3 мг, затем 0,1 мг/мин
10. Бромиды - Хлорид натрия В/в, перорально
11. Галоперидол - Циклодол, кофеин, аминазин В/в, в/м, п/к
12. Гликозиды сердечные - Калия хлорид, атропин, антидигоксин (антитела FAB) По потребности.80 мг антител на 1 мг гликозидов
13. Гепарин - Протамин сульфат В/в медленно 1 мл: на 1000 ЕД
14. Изониазид - Пиридоксин (витамин В6) 1 г на 1 г изониазида
15. Инсулин, Сахароснижающие сульфаниламиды - Глюкоза,Глюкагон По потребности.В/в, в/м, п/к 1-2 мг
16. Препараты железа - Десферал Внутрь 5-10 г,в/м по 1-2 г каждые 3-12 ч
17. Кальция хлорид - Натрия хлорид, магния сульфат В/в капельно 0,9% р-р.В/м 25% р-р
18. Метанол, этиленгликоль - Этиловый спирт, 4-метилпиразол (Fomepizole®) 1-2 г/кг в сутки.30-50 мг каждые 4-6 часов
19. Окись углерода, сероводород - Кислород, Ацизол Ингаляции, ГБО, 6% р-ра 1 мл
20. Опиаты, морфин, кодеин, промедол - Налоксона гидрохлорид В/в, в/м, п/к по 0,4 мг
21. Парацетамол, бледная поганка - N-ацетилцистеин (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 мг/кг в/в
22. Синильная кислота, цианиды - Натрия нитрит, Амилнитрит 1% р-р-10,0 в/в повторно Ингаляции (2-3 ампулы)
23. Соединения тяжелых металлов, таллия и мышьяка - Натрия тиосульфат, Унитиол, Тетацин-кальций, ЭДТАD-пеницилламин, Мекаптид 30% р-р - 5,0-10,0 в/в.5% р-р -5,0-10,0 1мл/10 кг массы. В/в, перорально 2 г/сутки.2-4 г через 6 часов1 г/сутки В/м 40% р-р до 6-8 мл/сут
24. Укусы змей - Специфическая противозмеиная сыворотка В/м 500-1000 ЕД
25. Фосфорорганические соединения - Атропина сульфат, Изонитразин, дипироксим, аллоксим, диэтиксим В/в 1 мг по потребности. В первые сутки по показаниям.

11. Дыхательная недостаточность (ДН) - патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации.К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Первичная ОДН

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей

бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов

отёк гортани

инородное тело

аспирация

3. недостаточность функционирования лёгочной ткани

массивная бронхопневмония

ателектазы

4. нарушение центральной регуляции дыхания

черепно-мозговая травма

электротравма

передозировка наркотиков, аналептиков

5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры

полиомиелит, столбняк, ботулизм

остаточное действие мышечных релаксантов

Вторичная ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

массивные невозмещённые кровопотери, анемия

острая сердечная недостаточность с отёком лёгких

эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии

внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

паралитическая непроходимость кишечника

пневмоторакс

гидроторакс

Классификация по механизму образования

Обструктивная ОДН

Рестриктивная ОДН

Гиповентиляционная ОДН

Шунто-диффузная ОДН

Хроническая дыхательная недостаточность

Причины (этиология) хронической ДН:

бронхолёгочные заболевания,

лёгочные васкулиты,

первичная гипертензия малого круга кровообращения,

заболевания ЦНС,

заболевания периферических нервов и мышц,

некоторые редкие заболевания.

Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.

Общие мероприятия:

Придать правильное положение телу больного;

Зафиксировать положение головы и грудной клетки;

Физиотерапия на область грудной клетки;

Проведение анестезии;

Поддержка ИВЛ.

При показании искусственной вентиляции лёгких:

Использование респираторов различной модификации;

Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;

Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);

Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;

Адекватное увлажнение дыхательной смеси;

Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.

Возможная инфекция:

Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;

Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;

Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;

Противомикробная и противовирусная терапия;

Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;

Стерильность.

Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно не благоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.

Похожая информация.