Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка. Диагностика паховой грыжи у детей, способы лечения, оперативная коррекция и реабилитация Паховая грыжа у девочек клиника и операция

С появлением на свет нового человечка и вплоть до определенного возраста ответственность за его жизнь и здоровье полностью лежит на родителях. Существуют заболевания, клинические проявления которых нужно знать каждому родителю, с тем чтобы не допустить развития их у ребенка. К таким заболеваниям относится паховая грыжа у детей. Почему именно это заболевание, спросите вы? Потому что при возникновении его консервативного пути лечения нет. При подтверждении диагноза единственный путь терапии - операция.

Что такое паховая грыжа?

Грыжа - это выхождение внутренностей через естественное или патологическое отверстие из полости, занимаемой в норме, в другую полость или под покровы тела. В клинической практике врачи выделяют наружные и внутренние подвиды патологического процесса.
Внутренние представляют собой выхождение органа или его части после операций через шов в другую полость или орган, и у детей они возникают редко.

Что же касается наружных, их определяют как выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости через естественные и искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку при сохранении целостности кожных покровов.
В данном случае патологическое выпячивание выходит под кожу сквозь такое естественное образование, как паховый канал. Этот канал образуется еще в эмбриогенезе, представляя собой вагинальный отросток брюшины. У мальчиков через этот канал опускаются яички в мошонку, ведь образование их происходит в брюшной области, а у девочек через канал проходит круглая связка матки.

В норме вагинальный отросток подвергается заращению после выполнения своей функции. Но этого может и не произойти, что создает предпосылки для выхода сквозь него внутренних органов. Выходить под кожу могут петли кишечника, сальник, стенка мочевого пузыря (в таком случае грыжа имеет название скользящей), яичко у мальчиков и яичник - у девочек.
Паховые грыжи у детей также принято классифицировать как односторонние (право- и левосторонние) и двусторонние.

Кто подвержен риску больше?

В числе тех, у кого риск развития данного заболевания больше, чем у остальных, следующие категории детей:

Мальчики. Особенности анатомии таковы, что у мальчиков упомянутый канал «слабее» в этом отношении, нежели у девочек. Статистика заявляет о частоте встречаемости болезни у мальчиков и девочек в соотношении 8:1.
Недоношенность. У каждого третьего младенца, который появился на свет раньше положенного срока, обнаруживают симптомы болезни.
Дети с наличием врожденных заболеваний, обуславливающими несостоятельность соединительной ткани и как следствие - слабость передней брюшной стенки.
Генетический фактор. Выяснено, что у десяти процентов детей с этим заболеванием мама или папа в свое время перенесли операцию по удалению паховой грыжи в детском возрасте.

Признаки паховой грыжи

Операция по удалению паховой грыжи у детей - обязательная процедура, когда:

При крике, кашле, плаче, натуживании, смехе, физической нагрузке у ребенка появляется выпячивание в области половых органов. Это связано с повышением давления в брюшной области и наличием пути «снижения» напряжения. Хирурги в своей практике для дифференциальной диагностики и диагностики в целом пользуются симптомом «кашлевого толчка». Суть его в том, что после вправления выпячивания возможно введение кончика пальца в грыжевые ворота и определение их размера, а также наличие толчка брюшины или прилежащих органов при кашле. Данный диагностический прием может выполнять только врач во избежание разрыва или травматизации анатомического кольца.
Выпячивание имеет шарообразную или овальную форму и после окончания действия фактора, повышающего давление внутри брюшной полости, может исчезать самостоятельно или при ручном вправлении. Одним из диагностических симптомов является самостоятельное вправление выпячивания при вертикального положения в горизонтальное. При выхождении под кожу части кишечника вправление его может сопровождаться характерным урчанием. Родители могут заметить это уже в новорожденности, а вот у старших детей диагностика несколько затруднена. Ребенок может самостоятельно вправлять выпячивание ручкой, не отдавая себе отчета в своих действиях.
Появление выпячивания может вызывать тянущие боли внизу живота или бедренной области, а может быть абсолютно безболезненным. При пальпации оно имеет мягкоэластичную консистенцию, а прикосновение к образованию не вызывает у ребенка дискомфорта.
У ребенка имеется асимметрия в паху, причем при пахово-мошоночной грыже у мальчика значительно увеличивается одна сторона мошонки. Девочки же при значительных размерах выходящих под кожу образований могут отмечать увеличение одной или обеих половых губ.

Опастность паховой грыжи у детей

Грозным осложнением является ущемление грыжи, при котором органы, находящиеся в мешке, пережимаются узким анатомическим кольцом. Заболевание может дебютировать именно с ущемления.

Процесс начинается с «застревания» содержимого в узком естественном канале, что в дальнейшем приводит к отеку, формированию болевого синдрома, и как следствие - изменение поведения ребенка. Малыш становится плаксив, что переходит в полноценный крик, отказывается от еды, появляется беспокойство, может повышаться температура тела и появляться рвота. При длительном ущемлении становятся видны его симптомы: выпячивание становится плотным, неподвижным, прикосновение к нему вызывает бурную реакцию у ребенка ввиду резкой болезненности. Затем наблюдается обратная реакция: малыш становится вялым и сонливым.

Единственный способ лечения в этом случае - операция по удалению паховой грыжи у детей. В случае промедления органы, попавшие в «тиски», не получают притока крови, а это означает скорое развитие нарушения кровообращения, заканчивающееся некрозом органа. Мальчики чаще страдают ущемлением кишки или сальника, у девочек ущемлению чаще подвергается яичник, затем маточная труба или часть кишки. Ущемление яичника может привести не только к смерти яйцеклеток, но и к некрозу яичника, что в будущем может стать причиной бесплодия. Это демонстрирует, насколько оперативными должны быть действия родителей и хирургов.

Этим же объясняется проведение операции удаления паховой грыжи у ребенка по жизненным показаниям, то есть в случае ущемления противопоказаний к оперативному вмешательству нет.

Однако существует «осложнение осложнения», когда длительно ущемленный грыжевой мешок самопроизвольно вправляется на этапе транспортировки или предоперационной подготовки. Это может привести к перитониту и сильно осложнить процесс лечения, а потому является показанием к экстренной лапаротомии и интенсивной детоксикации.

Удаление паховой грыжи у ребенка

Данных осложнений можно избежать, если вовремя провести плановую операцию паховой грыжи у ребенка. Ущемляться содержимое грыжевого мешка может неоднократно, быстро проходя и не вызывая клинических проявлений странгуляции. Однако в дальнейшем это лишь осложнит удаление застарелой грыжи у ребенка, ведь при каждом, даже кратковременном, ущемлении между стенками узкого канала и грыжевым мешком появляются спайки. Такие операции длятся гораздо дольше и сложнее по технике проведения.

В неосложненных же случаях оперативное вмешательство проходит до 45 минут - часа под общей анестезией. Суть операции заключается в ликвидации дефекта передней брюшной стенки и укрепление слабого места. В настоящее время существуют лапароскопические методы лечения, гарантирующие меньшую травматизацию элементов семенного канатика, нежели при типовом вмешательстве, а исходя из этого и меньшие сроки реабилитации.

При проведении стандартной операции послеоперационный период составляет 5-7 дней. Выписка из больницы при отсутствии осложнений возможна уже на вторые-третьи сутки. Малыша выписывают, не снимая швы. Эту манипуляцию производят в среднем на седьмой день после проведения оперативного вмешательства. На некоторое время ребенку назначают режим, ограничивающий физические нагрузки, но уже через месяц малыш может жить обычной жизнью.

Помните: никакие средства народной медицины не оказываются действенными в борьбе с этой болезнью! Органическим субстратом заболевания является нарушение анатомических структур, и для устранения этого явления нужно проведение хирургического вмешательства. Вправление, которое могут провести практикующие «заговоры» люди, не всегда является безопасным. Лечение следует проводить только в специализированных медицинских учреждениях.

Операция удаления паховой грыжи у детей в Москве успешно проводится в многопрофильном медицинском центре имени Святослава Федорова. Квалифицированные хирурги, чья компетентность не подлежит сомнениям, заботятся о здоровье и жизни малышей уже не первый год, делая это с радостью и удовольствием. В самых сложных и запутанных случаях наши врачи находят наиболее эффективный и щадящий маленького пациента путь, а в экстренных ситуациях реагируют незамедлительно. Пребывание в стационаре не доставит дискомфорта или неудобств, поскольку отделения медцентра оборудованы по европейским стандартам. Многопрофильный центр Федорова - место, где операция паховой грыжи у детей по приемлемой цене будет выполнена лучшим образом. Не откладывайте лечение ребенка «на потом», рискуя поставить под угрозу его жизнь. Доктора медцентра к вашим услугам. Доверьте здоровье ребенка профессионалам!

Удаление паховой грыжи у ребенка, является единственно возможным способом лечения так как заболевание развивается у детей в первые два года жизни. И хоть грыжа не болит и не доставляет малышу дискомфорта, она может ущемиться и вызвать опасные осложнения. Поэтому хирургическая операция – это не прихоть врача, как думают многие мамы, а медицинское показание, призванное предотвратить отмирание тканей и внутренних органов ввиду ущемления.

Причины образования паховой грыжи у детей

По статистике патология развивается примерно у 5% здоровых деток и у 20% недоношенных. Первостепенной причиной паховой грыжи является недостаточное развитие соединительной ткани. Из нее состоит передняя брюшная стенка, сквозь которую и прорываются внутренние органы. У мальчиков это происходит в момент опускания яичек в мошонку (примерно пятый месяц беременности). У девочек в этот период развивается матка и придатки.

Когда яичко или матка опускаются в зону паха, они тянут складку брюшины, что и является предпосылкой для развития паховой грыжи. Если плод развивается без патологий и получает все необходимые микроэлементы, то брюшина не растянется, и грыжа не образуется. В противном случае, недуг проявится сразу после рождения ребенка либо спустя несколько месяцев из-за сопутствующих факторов (надрывный плач, потуживания при запорах и т.п.).

Как определить паховую грыжу у ребенка

Симптомы паховой грыжи у детей настолько явные, что их может заметить даже родитель без медицинского образования. Хотя обычно врач при осмотре новорожденного или педиатр на первом приеме грудничка тоже диагностирует патологию. Внешне паховая грыжа проявляется выпячиванием в зоне лобка. При надавливании оно может пропадать, а при напряжении малыша, наоборот, увеличиваться.

Кстати! У мальчиков из-за паховой грыжи может быть непропорционально крупная мошонка. Заметив такой симптом, родители тоже должны обратиться в клинику.

Если ребенку больше 2 лет, то он будет жаловаться еще и на боли в паху, постоянно трогать рукой между ножек. Малыш станет неактивным, потому что любые нагрузки (бег, прыжки) вызывают боль. Усиленная боль плюс тошнота и рвота – сигналы к тому, что началось защемление паховой грыжи. У детей, которых регулярно показывают врачу, такое случается редко. Если же семья проживает в деревне или намеренно не посещает поликлинику ни планово, ни при наличии жалоб, то риск защемления возрастает.

Также к симптоматике можно добавить признаки общего недомогания на фоне болезненности и тошноты. Ребенок отказывается от еды, он бледный, пассивный.

Как лечить паховую грыжу у детей

Даже если патология не доставляет дискомфорта, и малыш не жалуется ни на боль, ни на тошноту, лечение паховой грыжи у детей все равно сводится к ее удалению. Потому что это как бомба замедленного действия – рано или поздно состояние может ухудшиться, потому что с каждым покашливанием и походом в туалет грыжевые ворота будут растягиваться.

Это нарушает нормальное функционирование внутренних органов, а также всегда присутствует риск защемления. И если оно случится, когда ребенок будет в деревне или лагере, могут возникнуть сложности с транспортировкой до больницы. А операция при защемленной паховой грыже нужна экстренная.

Для начала проводится полная диагностика, потому что одной только пальпации недостаточно. Ребенку делают УЗИ брюшной полости, которое позволяет определить, каким органом образована грыжа (чаще это кишечник). При необходимости дополнительно назначают УЗИ паховых каналов у мальчиков и УЗИ малого таза у девочек. Исследования нужны, чтобы не спутать грыжевое образование с гидроцеле или крипторхизмом у мальчиков, а также с кистой половых органов у девочек.

У операции есть противопоказания. Ее не проводят при наличии инфекции, сердечно-сосудистых патологиях, заболеваниях крови. В таких случаях удаление грыжи либо откладывается на неопределенный срок, либо собирается врачебный консилиум.

Важно! Ни в коем случае не нужно пытаться лечить паховую грыжу у детей самостоятельно! Во-первых, это бесполезно. А, во-вторых, некоторые методы могут причинить еще больший вред.

Операция по удалению паховой грыжи у детей

Целью операции является иссечение дефекта, ушивание грыжевого мешка и вправление внутренних органов на анатомически правильное место. В подготовку входят обычные действия: сдача анализов, консультация с анестезиологом, общая гигиеническая подготовка, очистительная клизма. Наркоз ребенку чаще дают эфирный ингаляционный. Разумеется, это общая анестезия, чтобы малыш во время операции не шевелился и мешал врачам. Старшим детям могут сделать местную новокаиновую блокаду.

Традиционный метод

Классический способ удаления паховой грыжи – натяжная герниопластика (от лат. hernia – грыжа). Сначала производится небольшой разрез (5-7 см), через который врач получает доступ к грыжевому мешку. Его иссекают, предварительно обложив стерильными салфетками во избежание инфицирования содержимым окружающих тканей.

Затем рассекается ущемляющее кольцо, органы устанавливаются на место. Края кольца сшиваются, чтобы сквозь этот участок больше ничего не выпирало. Средняя стоимость операции — 25 тысяч рублей.

Чаще для удаления паховой грыжи у ребенка используют лапароскопию, потому что этот метод малоинвазивный, и риск осложнений гораздо меньше. Врачу нужно всего 3 прокола: один для эндоскопа (камеры), два – для манипуляторов (инструментов врача). Такой метод идеален для удаления небольших паховых грыж.

Лапароскопия имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционным удалением грыжи:

швы от проколов практически незаметны;
после отхода анестезии ребенок почти не чувствует боли;
процедура длится менее получаса;
реабилитация проходит в разы быстрее: ребенка могут отпустить домой на следующий день.

Минус только один: высокая цена. В среднем, лапароскопия при паховой грыже обходится в 45 тысяч рублей. А еще ее не делают младенцам. При сложных случаях используют комбинированную герниопластику.

Реабилитация после удаления паховой грыжи

Младенцы, как правило, после любых операций помещаются в реанимацию или специальные боксы для круглосуточного наблюдения за их состоянием. Взрослые детки восстанавливаются в палате, с родителями или без. Накладываются ограничения в движении на 1-2 дня. Затем можно потихоньку вставать. Обязательна диета, которая исключает провоцирующие запор продукты. На 9-10 день после снятия швов ребенок выписывается домой. Если проводилась лапароскопия, все проще, но двигательную активность тоже следует поумерить.

Поздняя реабилитация подразумевает продолжение соблюдения диеты, а также ношение бандажа. Он будет равномерно распределять нагрузку на брюшную полость, снизит болезненные ощущения и не позволит спровоцировать рецидив. По прошествии определенного количества времени специалист по лечебной физкультуре расскажет родителям о гимнастике, которую необходимо выполнять для укрепления брюшной стенки и мышц паха.

В детском возрасте одной из распространенных аномалий развития, затрагивающих брюшную полость и паховый канал, является паховая грыжа. У большинства детей она требует полноценной диагностики и последующего оперативного лечения, сроки которого выбираются индивидуально, в зависимости от размеров грыжи, пола малыша и риска возможных осложнений.

Когда ставится диагноз, как долго наблюдают за грыжей и в какие сроки ее оперируют? В детском возрасте есть свои специфические нюансы.

Первичная диагностика паховых грыж у детей — как заметить грыжу в паху у новорожденных?

Выраженный грыжевой дефект можно обнаружить еще в родильном доме, сразу после появления ребенка на свет. На предмет грыжи осматривают детей обоих полов – как мальчиков, так и девочек. Врач-педиатр или неонатолог проводит сначала визуальный осмотр области гениталий, оценивая строение половых органов мальчика или девочки внешне на предмет отека, увеличения и несимметричности.

Если осмотр не был прицельно проведен в роддоме, или патология не была обнаружена, затем ребенка подробно осматривает хирург в детской поликлиники во время диспансеризации на первом году жизни.

Если врач не обратил внимания на паховую зону, или не осмотрел ее у малыша — нужно, чтобы родители обратили внимание специалиста и попросили прицельно осмотреть и прощупать паховый канал, промежность, мошонку — если это мальчик.

Видео: Лечение паховых грыж у детей

Диагностика детской грыжи: что необходимо?

Если родители обратили внимание при очередном купании или подмывании на появление опухолевидного образования в паху, особенно увеличивающегося в размере при натуживании или криках, стоит обратиться к хирургу поликлиники или стационара.

Осмотр ребенка до года проводится обычно в горизонтальном положении. Если нужно уточнить диагноз, врач может приподнять ребенка, переместив его в вертикальную позицию.
После двух лет детей можно осматривать в положении стоя, но при этом нужно обязательно оценивать состояние грыжи, попросив малыша наклонить туловище вперед, или напрячь переднюю брюшную стенку.
У детей, которым уже есть 3-4 года и которые могут адекватно реагировать на просьбы, врач дает задание покашлять. На фоне кашлевого рефлекса можно более детально рассмотреть область грыжи из-за повышения внутрибрюшного давления и более отчетливого выявления выпячивания в паху. Также напряжение брюшной полости позволяет точнее оценить размеры грыжевого выпячивания, яснее прощупать область грыжевых ворот.

Врач обязательно будет оценивать состояние мошонки и симметричность яичек у мальчиков , тщательно прощупывая оба из них. Если это девочка , обязательно сравниваются размеры половых губ, их форма и симметричность.

Только на основании визуальной диагностики диагноз ставится предварительно, подтверждают его данные инструментальных обследований. Для мальчиков назначается УЗИ в области пахового канала, для девочек – УЗИ малого таза и органов брюшной полости.

Также для мальчика любого возраста дополнительно назначается процедура диафаноскопии – оценка состояния тканей мошонки при просвечивании ее фонариком или лучом света. Процедура очень простая и безболезненна для ребенка, она применяется для дифференциальной диагностики и паховой грыжи. Орган способен пропускать лучи света в здоровом состоянии или при заполнении жидкостью. Если же в мошонке есть петля кишки или часть сальника, тогда ткани уж не так активно пропускают лучи света, видны затемнения.

По данным УЗИ у детей любого пола можно обнаружить сам грыжевой мешок, который опускается в область пахового канала через грыжевые ворота.

Если в области грыжевого мешка обнаруживается не петля кишки, а часть мочевого пузыря ребенка, будет назначена еще дополнительно цистоскопия . Это эндоскопическая процедура, проводимая с помощью особого прибора с камерой и подсветкой на конце трубки, позволяющая осмотреть изнутри строение мочевого пузыря.

Может быть проведена цистография, рентгеновское исследование с тугим предварительным заполнением мочевого пузыря контрастной смесью — и выполнением серии снимков до мочеиспускания и после него. Оно позволяет увидеть расположение части зажатого в области грыжевых ворот угла пузыря.

Если по данным УЗИ в области грыжевых ворот обнаруживаются петли кишечника, могут применить ирригоскопию , чтобы убедиться по данным рентгена в том, что в области грыжи расположена именно кишечная петля. Малышу при проведении клизмы вводится раствор контрастного вещества, который визуализирует на рентгене петли кишечника. Это позволяет точно определить содержимое грыжи и определить тактику ее дальнейшего лечения.

Методика лечения паховой грыжи у мальчиков и девочек: когда нужна операция?

Относительно паховых грыж безоперационное лечение не показало эффективности, поэтому врачи обычно настроены на радикальное оперативное вмешательство во всех случаях.

Особенно это важно при риске осложнений и ущемления, которое потребует неотложной хирургической помощи и грозит потерей части кишки, сальника или мочевого пузыря, если они ущемятся в просвете грыжевых ворот.

Сохранение грыжи у детей не имеет смысла; по мере роста она самостоятельно не исчезает, а имеет тенденции к прогрессированию.

Это связано с тем, что, в отличие от пупочных грыж, при которых нередко предпринимается выжидательная тактика, паховые грыжи сами не проходят, и область влагалищного отростка брюшины не склонна к зарастанию, если этого не было сделано природой к моменту рождения младенца.

Нельзя проводить пластырные заклейки, предпринимать попытки ношения бандажа и применять народные способы «заговоров» грыжи. Это трата драгоценного времен и риск осложнений!

Единственным радикальным методом лечения считается грыжесечение (герниорафия) , но до 10% детей после классического оперативного вмешательства страдают от болевого синдрома, вызванного удалением грыжи. Чтобы этого избежать у детей, когда нет тенденций к ущемлению и осложнению грыжи, врачи временно избирают выжидательную тактику — или применяют современные новейшие методики малоинвазивных операций.

Виды операций при паховых грыжах в детской хирургии и прогноз

Операция по удалению грыжи относится к одной из самых отработанных и несложных в хирургии, с нею справляются даже молодые хирурги.

Она проводится под общим обезболиванием .

Изначально врачи вскрывают ткани и получают доступ в паховый канал.
Затем грыжевой мешок отделяется и удаляется, после этого расширенная часть пахового канала ушивается до обычного размера.
Если же паховый канал разрушен из-за определенных процессов, проводится его пластика.

Есть и другой вариант операции , при котором при вправлении грыжи можно закрыть область грыжевых ворот специальной биополимерной сеткой.

Сегодня наиболее часто операции проводят малоинвазивными доступами с минимальными разрезами. Основными на сегодня становятся лапароскопические вмешательства – введение инструментов сквозь тонкие проколы с подсветкой, наполнением полости газом и проведением вмешательства.

Видео: Удаление паховой грыжи у ребенка 5 лет, эндоскопически

Операции со срединным разрезом брюшной полости (лапаротомические операции ) проводят только при запущенных ситуациях, когда из-за ущемления грыжи часть кишечника отмирает, и из-за нежизнеспособности ее нужно удалять.

Послеоперационный период при плановых вмешательствах в детском возрасте проходит благоприятно, обычно малыши при лапароскопических вмешательствах полностью приходят в себя через несколько часов.

Период восстановления длится около недели.

Рецидивируют грыжи только в 2-3% случаев. Если это плановая операция, и грыжа небольшого размера, к концу первых суток после операции детей выписывают домой под контролем общего самочувствия.

Прогнозы для детей благоприятные, если операция проведена правильно, и затем родители педантично выполняют все рекомендации по реабилитации детей.

Методы реабилитации в детской хирургии после удаления паховой грыжи

Спустя примерно месяц после оперативного вмешательства детям необходимо проведение сеансов лечебной физкультуры , которую проводят в кабинетах ЛФК при поликлинике. Показаны упражнения с мячиками, гимнастической палкой или на физкультурной стенке под руководством инструктора. Это помогает активизировать процессы регенерации, улучшает обменные процессы и кровоснабжение органов брюшной полости, укрепляет мышцы передней брюшной стенки.

Для профилактики застойных явлений и гипоксии ребенку с первых дней показана дыхательная гимнастика .

Операция паховой грыжи у детей — хирургическая методика, подразумевающая удаление грыжевого образования и возвращение внутренних органов на место с целью предупреждения повторного развития патологии. При этом врачи предпочитают стягивать и ушивать грыжевые ворота собственными (соединительными) тканями ребенка.

Причины

В детском возрасте развиваются преимущественно врожденные грыжи. Это связано с особенностями внутриутробного развития младенца. В норме влагалищный отросток у мальчиков зарастает. Но при нарушении нормального процесса развития (в т. ч. и у девочек) образуется грыжевой мешок, который способствует дальнейшему росту выпячивания. В развитии этого заболевания большая роль отводится неблагоприятной генетической предрасположенности.

Показания

Оперативное вмешательство проводится в экстренном случае (при ущемлении независимо от возраста) или при отсутствии положительного результата от консервативных методов (ношения специального бандажа, массажа, гимнастики) у детей после 5 лет.

Родителям следует обратиться к врачу при наличии таких симптомов:

появление грыжевого выпячивания в паху при кашле и других ситуациях, когда напрягается передняя брюшная стенка;
боли в паховой области;
исчезновение шишки в лежачем положении ребенка;
нарушения пищеварения, тошнота, рвота.

Классификация

Операции выполняются открытым или лапароскопическим способом. Открытые виды оперативных вмешательств проводятся редко. Во время этой операции делаются надрезы для доступа к грыжевому каналу, производится выведение мешка наружу, удаление патологического образования. Врач должен провести ушивание и пластику пораженного пахового канала.

Лечение паховых грыж у детей

Такое оперативное вмешательство длится достаточно долго (иногда до часа) и тяжело переносится маленькими пациентами. Во время открытого вмешательства размер разреза может достигать 7 см. Так как кожа рассекается слоями, это помогает исключить повреждение соседних тканей.

Лапароскопия

Данный малоинвазивный метод оперативного лечения грыжевого выпячивания подразумевает использование такого хирургического оборудования, которое позволяет минимизировать травмирование передней стенки. Пациенту делают 3 незначительных надреза на коже, через которые вводят лапароскоп и все необходимое хирургическое оборудование. Врач следит за ходом операции на мониторе. Благодаря этому удается существенно сократить время оперативного вмешательства.

Противопоказания

Не проводится хирургическое вмешательство, если у маленького пациента выявлены:

патологии крови;
острые сердечные и сосудистые заболевания;
острые инфекционные заболевания;
недостаточность печени и почек тяжелой степени;
повышенная температура;
нарушение кровообращения;
различные неврологические дисфункции.

Подготовка к операции

Несмотря на то что операция проводится с помощью эффективных методов, которые минимизируют риск рецидивов и возможных последствий, все же родителям необходимо помнить о том, что ребенок нуждается в подготовке к оперативному вмешательству.

Младенец проходит комплекс медицинских анализов — обследование крови, мочи. Это нужно сделать для исключения вероятности развития осложнений после операции. Перед проведением вмешательства хирург обязательно изучает историю болезни, оценивает самочувствие ребенка. Перед удалением грыжи необходима консультация детского врача, невропатолога и кардиолога.

Выбор обезболивания зависит от особенностей детского организма. Врачи-хирурги используют наиболее качественные и безвредные препараты для наркоза, которые эффективно обезболивают и минимизируют риск осложнений.

Перед проведением вмешательства очищается кишечник (с помощью клизмы). В день операции не допускается прием пищи.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства восстановление организма ребенка происходит достаточно быстро. Родители должны внимательно относиться к больному. После выписки из стационара особенно тщательно следят за состоянием повязок. Категорически не допускаются физические нагрузки, потому что они вызывают нарушение состояния послеоперационного шва. Рекомендуется регулярно посещать хирурга в назначенные сроки.

Купание в первую неделю после операционного вмешательства исключается. Все водные процедуры проводятся только после того, как заживут швы. Если в области послеоперационной раны появились нагноение, покраснение или отек, то категорически запрещено любое самолечение. Такого ребенка надо срочно показать врачу.

После удаления повязки следует обработать рану раствором йода, перекисью водорода или раствором бриллиантового зеленого. В это время следят, чтобы в нее не попадала грязь. При соблюдении всех правил восстановление маленького пациента проходит быстро и без последствий.

Питание

Родители должны уделить большое внимание питанию в период восстановления после операции, потому что несоблюдение диеты приводит к тяжелым осложнениям.

В первый день после операции питание должно быть жидким, щадящим. Соль нужно исключить, чтобы не возникали отеки. Энергетическую ценность рациона в первые послеоперационные дни тоже нужно ограничить. Вся еда должна быть перетертой, теплой и обогащенной витаминами.

Следует соблюдать дробность приемов еды. Это значит, что употреблять еду нужно часто и понемногу. Рекомендуется до 8 небольших приемов пищи.

В дальнейшем диета немного расширяется. Энергетическая ценность повышается. Ребенку дают супы-пюре, каши, овощи и фрукты. Полезны пшеничные сухари. Показано пятикратное питание. Ребенка не следует перекармливать, давать запрещенные продукты.

В рационе пациента исключаются такие продукты:

жирные сорта мяса, рыбы;
ржаной хлеб;
кукуруза и изделия из нее;
перловая, пшеничная каши;
вареные вкрутую яйца;
сливочное масло;
все острые блюда и соусы, особенно майонез;
чернослив и курага;
редис, перец, баклажаны;
лук, щавель;
бананы и виноград (они способствуют повышенному образованию газов);
груши, персики;
газированные напитки (в т. ч. и газированная минеральная вода);
квас;
свежее молоко.

Через 2 недели ребенка переводят на привычное меню.

Упражнения

Важное место отводится лечебной физкультуре, но начинать заниматься ею можно только после разрешения врача. Это исключит появление рецидива грыжи в будущем и будет способствовать нормализации деятельности мышечного аппарата.

Дети до 1 года жизни должны больше ползать, совершать различные движения. Они не должны длительное время лежать. Более старшим детям полезно выполнять утреннюю зарядку. Предварительно нужно проконсультироваться с врачом, который исключит потенциально опасные для ребенка движения.

В дошкольном возрасте назначается специализированная гимнастика. Все упражнения ребенок выполняет только под присмотром специалиста, которые выберет наиболее подходящие для пациента нагрузки.

Полноценные занятия спортом для детей школьного возраста начинаются только через несколько месяцев после операции. Нарастание физической активности должно быть постепенным. Поначалу будут полезными прогулки, плавание. В дальнейшем можно постепенно увеличивать нагрузки.

Экстренная операция

Экстренное оперативное вмешательство проводится при ущемлении грыжи. Родителям нужно запомнить, что это опасное осложнение невозможно вылечить никакими консервативными мерами. Операция назначается детям даже при наличии противопоказаний, т. к. возможный вред вмешательства намного меньше опаснейших последствий данного состояния — перитонита и сепсиса (заражения крови).

Симптомы ущемленной паховой грыжи у детей:

резкое беспокойство;
плач;
больные жалуются на резкую боль в паху;
выпячивание становится слишком болезненным, покрасневшим, при этом его вправление невозможно;
из-за развития непроходимости появляется рвота, отсутствие отхождения газов (вследствие чего живот увеличивается в размерах).

Плач — симптом ущемленной паховой грыжи у детей.

Дальнейшее развитие ущемления приводит к перфорации кишечника. В результате его содержимое проникает в брюшную полость. У ребенка быстро развивается перитонит (воспаление брюшины). При перитоните появляется сильная боль в животе, рвота, которая не приносит облегчения. В этих случаях необходимо срочно начинать хирургическое лечение. Операция проводится только с применением открытого доступа. Из-за наличия осложнений продолжительность вмешательства возрастает и превышает час.