Что такое гангрена ног симптомы. Гангрена: симптомы, причины, лечение гангрены нижних конечностей. Сколько живут с гангреной

Из этой статьи вы узнаете:

Каковы причины возникновения гангрены ноги в пожилом возрасте
Как лечат переломы костей у пожилых людей
Как диагностируется гангрена ноги в пожилом возрасте
Как лечить гангрену ноги у пожилых
Существуют ли способы профилактики гангрены в пожилом возрасте

Есть немало заболеваний, угрожающих жизни людей, особенно переступивших пожилой возраст. Несвоевременное обращение к врачу и запоздалое лечение могут повлечь за собой «пожизненную» инвалидность. Одной из таких коварных болезней является гангрена ноги в пожилом возрасте. По какой причине она возникает, чем лечится и какие профилактические меры нужно применять, чтобы ее не «заработать», – на все эти вопросы вы найдете ответ в данной статье.

Из-за чего возникает гангрена ноги в пожилом возрасте

Процесс отмирания отдельных органов, конечностей или частей тела называется гангреной. Проявляется изменением цвета отмирающих участков от синеватого до черного. «Окрашивает» пораженные болезнью ткани сульфид железа, образующийся в результате разрушения гемоглобина крови. Это заболевание поражает внутренние органы (кишечник, легкие, желчный пузырь), верхние и нижние конечности. Оно смертельно опасно, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Медицина различает несколько видов гангрены:

Сухая форма – когда происходит прекращение кровотока с последующим отмиранием тканей. Возникает в том случае, если гнойная инфекция не может проникнуть в пораженные участки и поэтому они усыхают, или мумифицируются. Характерные симптомы – изменение цвета кожи на темно-коричневый или черный цвет. При этом виде гангрены наблюдается сморщивание и усыхание очага болезни.
Влажная форма гангрены возникает в случаях нарушенного кровоснабжения отдельных участков организма или когда болезнетворная инфекция проникает в пораженные ткани. Для этого вида гангрены характерны дальнейшее распространение очага поражения, сильная отечность и гнилостный запах.
Особо опасна газовая форма гангрены, возбудителями которой являются анаэробные микроорганизмы. В основном, процесс отмирания тканей происходит в суставах или мышцах. Характерная особенность этого вида гангрены – наличие слабовыраженных признаков воспаления или их полное отсутствие.

Причин возникновения любого из этих видов гангрены существует несколько:

1. Нарушенное кровообращение в тканях . Процесс развивается постепенно, чаще поражаются конечности (нога или рука), возникает сухой тип гангрены ноги в пожилом возрасте. К факторам, приводящим к нарушению нормального кровоснабжения, относятся:

давящая, неправильно наложенная гипсовая повязка, сжимающая кровеносные сосуды и тем самым нарушающая кровообращение;
нахождение человека под тяжелыми предметами, сдавливающими тело, (например, при катастрофах или авариях);
если слишком долго рука или нога сильно сжимается, например, медицинским жгутом, наложенным для остановки кровотечения.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

заболевания сердца;
атеросклероз;
тромбоз;
тромбоэмболия;
эндартериит облитерирующий.

3. Инфекция. При попадании болезнетворных микроорганизмов в открытую рану может возникнуть гангрена. Особенно большой опасности подвергается пациент, имеющий пожилой возраст, страдающий диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микробы, способные вызвать гангрену, находятся в почве:

энтеробактерии;
кишечная палочка;
стрептококк;
протей.

Клостридии считаются самыми опасными – они провоцируют возникновение газовой гангрены, обитают даже в бескислородной среде.

4. Ожоги и обморожения. При ожогах химическими веществами (кислотами, щелочами) может возникать, например, сухая гангрена ноги в пожилом возрасте.

В результате подобных вредных воздействий ткани разрушаются, в них ухудшается кровообращение и начинается воспалительный процесс. Пожилой возраст и сопутствующие заболевания ослабляют организм, и в него легко проникают инфекции.

5. Травмы механические.

В случае повреждения большого участка тканей инфекция может усугубить травму.

Для пациента сухая гангрена неопасна (чего нельзя сказать о влажной). Давайте подробнее рассмотрим этот вид гангрены.

К факторам риска возникновения гангрены относятся:

общая слабость человека, переступившего пожилой возраст;
длительное пребывание в неподвижном состоянии;
гиповитаминоз;
если человек, имеющий солидный возраст, не избавился от вредных привычек;
соматические заболевания, нарушения обмена веществ, ожирение, анемия, сильное переохлаждение.

Причины возникновения гангрены ноги в пожилом возрасте могут быть разные. Одной из самых распространенных считается сахарный диабет, потому что при этом заболевании повышенный уровень сахара в крови наносит огромный вред практически всем органам и системам организма.

В связи с этим можно сделать вывод, что у пациентов, перешагнувших пожилой возраст, остальные причины и симптомы являются последствиями сахарного диабета.

Нарушение кровообращения – второй фактор, в результате которого затрудняется снабжение тканей полезными веществами. Сокращаются объемы поступающего кислорода и углекислого газа, поэтому раны у пациентов, имеющих солидный возраст, заживают медленно.

Симптомы проявления гангрены ноги в пожилом возрасте

Клиническая картина заболевания зависит от характера поражения, локализации очага, скорости воспалительного процесса и степени распространения некроза тканей. Гангрена возникает чаще всего на конечностях (ногах, реже на руках) и бывает двух видов – сухая и влажная.

Симптомы проявления сухой гангрены ноги в пожилом возрасте:

чаще бывает у ослабленных людей, имеющих пожилой возраст, по комплекции худых с признаками обезвоживания организма;
по площади ограничена и к «захвату» соседних территорий не «склонна»;
происходит сморщивание и усыхание тканей, они мумифицируются, нога уменьшается в объеме;
нога не двигается и не «чувствуется»;
ткани становятся темно-коричневого или сине-черного цвета;
воспалительный процесс начинается с пальцев и распространяется до места с нормальным кровообращением;
в начале заболевания сильные боли, кожа холодная и бледная;
в артериях пульс не прощупывается;
пожилой человек мучается сильными болями до омертвления тканей;
резко выражен демаркационный вал на границе между здоровыми и больными участками;
если не сделать ампутацию, начнется постепенное отторжение ткани;
интоксикация организма не наблюдается, благодаря незначительному распаду тканей, пожилой человек находится в относительно хорошем состоянии.

Симптомы проявления влажной гангрены ноги в пожилом возрасте:

чаще возникает у пациентов, имеющих пожилой возраст, по комплекции полных, «отечных»;
ткани, пораженные некрозом, не высыхают, а начинают загнивать и разлагаться;
наблюдается интоксикация организма из-за попадания в кровь продуктов распада тканей;
пациент, переступивший пожилой возраст, находится в неудовлетворительном состоянии;
отсутствует демаркационный вал между здоровыми и больными участками, воспалительный процесс прогрессирует;
кожные покровы бледные, холодные, «мраморные», с сильной отечностью;
появляются темно-красные пятна, при вскрытии которых выделяется сукровица;
нога «разрисована» сеточкой вен с синевой;
на периферических артериях пульс не прощупывается;
ткани чернеют и распадаются, процесс сопровождается зловонным запахом;
пожилой пациент находится в очень тяжелом состоянии, у него сильные боли, высокая температура, артериальное давление пониженное, пульс учащенный;
пожилой человек «заторможенный», апатичный, отказывается от воды и пищи;
у пациента, имеющего солидный пожилой возраст, повышенная сухость слизистых и кожных покровов;
интоксикация и инфекция быстро распространяются, начинается сепсис и заканчивается все летальным исходом.

Гангрена ноги в пожилом возрасте при сахарном диабете

Обострение заболевания, вызванное сахарным диабетом, легко диагностируется даже при визуальном медицинском осмотре, потому что симптомы гангрены ноги в пожилом возрасте отчетливые и выразительные. К ним относятся:

очень сильная отечность поврежденных тканей;
пониженная температура тела;
кожа бледная с мраморным оттенком;
красные пигментные пятна;
на пораженных участках образуются пузыри;
при вскрытии пузырей из них выделяется сукровица;
видна венозная сетка;
очень слабый пульс, периферические артерии плохо прощупываются.

Настораживающие признаки гангрены ноги в пожилом возрасте

Существуют признаки, появление которых может быть симптомом развития гангрены ноги в пожилом возрасте, и пожилой человек при их обнаружении должен немедленно обратиться к врачу, потому что сухая гангрена может развиваться годами.

Ноги замерзают даже летом в жару.
Пожилой человек быстро утомляется при ходьбе и ощущает боль в ногах.
Конечности сводит судорога.
Даже мелкие ранки на ногах или стопах долго не заживают.
Нога на пораженном болезнью участке теряет чувствительность.
Цвет тканей меняется от бледного к синюшному, а затем становится черным.
На пораженных местах образуются плохо заживающие язвы.

Пожилой человек не должен игнорировать появление этих симптомов и надо немедленно обратиться за медпомощью.

Между двумя видами гангрены ноги в пожилом возрасте (сухой и влажной) существует очень тонкая граница, поэтому сухая гангрена может перейти в более опасную форму – влажную, при лечении которой врачи стараются «преобразовать» ее в сухой вид, чтобы спасти пациента от гибели.

Как диагностируется гангрена ноги в пожилом возрасте

Пожилой человек при обнаружении симптомов гангрены должен обратиться к хирургу. В зависимости от места ее локализации может понадобиться консультация другого специалиста. При осмотре, чтобы получить полную картину заболевания, доктор будет задавать следующие вопросы:

Была ли травма?
Как долго заживал поврежденный участок?
Ощущает ли пожилой человек боли?
Повышалась ли температура тела, и какая она теперь?
Какими заболеваниями страдает пожилой человек, есть ли в этом «букете» сердечно-сосудистые патологии?
Имеет ли пожилой человек анализы крови с завышенным содержанием сахара?

При обнаружении симптомов гангрены для дальнейшего диагностирования врач назначит следующие анализы:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови, который может показать причину появления гангрены. При подозрении влажной формы гангрены анализ крови делается безотлагательно в течение нескольких минут.
Взятая для анализа кровь исследуется на стерильность, и таким образом может быть установлен возбудитель болезни.
Бактериологическое исследование выделений из раны.
Проводится рентгенография мышц на пораженном участке.

Как лечится гангрена ноги в пожилом возрасте

Чаще всего заболеванию подвержены участки тела, находящиеся далеко от сердца и страдающие от нарушений кровообращения. В основном, это конечности (нога, реже – рука), поэтому рассмотрим, как лечится сухая гангрена ног в пожилом возрасте.

Чтобы остановить болезнь, человек, перешагнувший пожилой возраст, при обнаружении первых подозрительных симптомов должен сразу обратиться к врачу и начать лечение:

На начальной стадии заболевания доктора стараются восстановить нормальное кровообращение.
Улучшению кровотока в мелких кровеносных сосудах будут способствовать назначенные врачами лекарственные препараты и витаминный комплекс.
Прием пациентами, имеющими пожилой возраст, лекарств, укрепляющих иммунитет организма.
Прием антибиотиков, «блокирующих» воспалительный процесс в пораженных тканях.
Применение мазей, благотворно влияющих на состояние больных участков.
Все «популярнее» сейчас становится лечение гангрены при помощи физиотерапевтических процедур с использованием инфракрасного излучения, улучшающего кровообращение, останавливающего некроз и ускоряющего регенерацию тканей.
При положительных результатах лечения довольно часто назначаются упражнения лечебной физкультуры, учитывающие возраст больного.

В случаях сухой гангрены ноги в пожилом возрасте общее состояние больного, как правило, удовлетворительное и не ухудшается. Лечение проводят до появления четкой границы между здоровыми и отмершими тканями, после чего возможно оперативное вмешательство.

В настоящее время существует несколько эффективных методов хирургического вмешательства при лечении сухой гангрены:

Некротомия – во время операции рассекаются пораженные ткани для того, чтобы произошел отток жидкости из пораженного участка.
Некрэктомия – удаляются отмершие участки, при этом не затрагиваются здоровые. Удаление выполняется постепенно, для максимального сохранения органов и тканей.
Резекция – удаление органа, пораженного гангреной.
Ампутация – применяется чаще всего при гангрене конечностей, для предотвращения ее распространения на здоровые участки. В тех случаях, когда лечение не приводит к ожидаемым результатам, доктор решает ампутировать.

Ампутацию ноги при гангрене в пожилом возрасте можно избежать, если не запускать сухую форму болезни. Воспалительному процессу не дают распространяться – купируют его в самом начале возникновения. В случаях, когда время упущено и болезнь побеждает, пораженную конечность надо срочно отнять.

Гангрена возникает чаще всего у лежачих больных, переступивших пожилой возраст. С ними надо обязательно пройти медицинское обследование на проходимость кровеносных сосудов и обеспечить специальный уход.

Для быстрейшего исцеления от гангрены ноги в пожилом возрасте применяют довольно простые, но хорошо «работающие» правила:

При лечении этого заболевания значение имеет сбаоансированная диета. Пациент, переступивший пожилой возраст, должен полностью отказаться от жирной, соленой пищи и копченостей.
При гангрене нижних конечностей кишечник нуждается в ежедневном опорожнении, поэтому нужно следить за его работой и бороться с запорами.
Нужно принимать лекарственные препараты, разжижающие кровь, например, аптечный аспирин. Из натуральных растительных средств аналогичными свойствами обладают ананасы и топинамбур (земляная груша).
При здоровых венах, очень полезен ежедневный легкий массаж в течение десяти минут.
Следует ежедневно делать специальные ванночки для ног с температурой воды не выше +37 °С. «Наполнители» меняют еженедельно – первую неделю с добавлением горчицы (одна столовая ложка на два литра воды), следующую неделю – с морской солью в тех же пропорциях. Процедура должна быть приятной, сопровождаться легким массажем пальцев ног и длиться не менее 20 минут.
При гангрене ноги в пожилом возрасте необходимо ежедневно мыть ноги с последующим их растиранием полотенцем.
Полезна регулярная ходьба, улучшающая кровообращение в нижних конечностях.
В случаях, когда пожилой человек не может стоять на ногах, надо «имитировать» ходьбу, медленно их поднимая и опуская.

На продолжительность жизни людей сухая гангрена не влияет и редко приводит к смерти пациентов, переступивших пожилой возраст.

Однако человек, имеющий пожилой возраст, может погибнуть от заболевания, ставшего причиной появления гангрены ног в пожилом возрасте (например, атеросклероз, инфаркт миокарда или инсульт).

При влажной форме гангрены пожилой человек может прожить всего трое суток, счет идет буквально на минуты.

Народные средства для лечения гангрены ноги в пожилом возрасте

При лечении гангрены народные средства применяются после обязательной консультации с врачом.

Используя исключительно средства народной медицины, излечить гангрену ноги в пожилом возрасте (особенно влажную форму) не получится. К тому же, это очень опасно.

Однако рецепты народной медицины неплохо облегчают состояние больного. Предлагаем рассмотреть несколько вариантов.

Есть очень действенные народные средства, которые можно сделать в домашних условиях, в них используются доступные компоненты:

При сухой гангрене ноги в пожилом возрасте отличных результатов в лечении добиваются, накладывая компрессы из натурального кислого молока. Обильно смоченную в нем мягкую ткань прикладывают к пораженным болезнью местам.
При поражении ноги сухой формой гангрены, можно делать компрессы, пропитанные гвоздичным маслом.
Достаточно часто при терапии сухой гангрены ноги в пожилом возрасте применяется мазь, изготовленная в домашних условиях. Нужно взять по 50 граммов меди, канифоли, хозяйственного мыла, постного масла и растопленного сала. Твердые компоненты измельчить. Все тщательно перемешать, на огне довести до кипения и остудить. Затем добавить в смесь по 50 граммов измельченного алоэ, чеснока и репчатого лука. Мазь наносить два раза в день – утром и вечером. Перед нанесением ее надо немного подержать на водяной бане.
Для лечения сухого вида гангрены ноги в пожилом возрасте рекомендуется применять компрессы из тщательно разжеванного ржаного хлеба, смешанного с солью. Накладывают кашицу на больные участки на 15–20 минут.
Очень эффективным средством для лечения сухой гангрены ноги в пожилом возрасте считается масло белой лилии, приготовленное в домашних условиях. Берут пять стеблей растения с соцветиями, тщательно измельчают, помещают в банку и заливают одним литром растительного масла. Выдерживают смесь в темном прохладном месте в течение двух недель. Пропитанную настоем мягкую ткань накладывают на больные участки, нога обертывается вокруг. Сверху покрывают пленкой. Меняют повязку каждые три часа, при этом пораженные места обрабатывают раствором марганцовки.
Вылечить сухой вид гангрены ноги в пожилом возрасте хорошо помогает облепиховое масло. Перед его нанесением пораженные места обрабатывают трехпроцентным раствором перекиси водорода. Затем смазывают облепиховым маслом (если гангрена влажная, то вместо масла используется березовый деготь), накладывают сверху бинт, а на него – слои марли, пропитанные смесью рыбьего жира с медом (10 маленьких ложечек меда на аптечный пузырек жира). Компресс забинтовывают и оставляют до полного высыхания. Меняя компресс, дают коже «подышать» не менее пятнадцати минут, и только потом накладывают новую повязку.

Травяные аппликации

Пораженные места в течение двух минут (не менее) тщательно промывают хозяйственным мылом. Другое мыло применять нельзя, потому что оно оставляет на коже водонепроницаемую пленку.

Чтобы приготовить травяную аппликацию, тщательно измельчают следующие растения: омелу белую, клевер красный, донник желтый, мать-и-мачеху, календулу, листья ревеня с черешками.

Перемешивают все травы, взятые в равных количествах, заливают крутым кипятком (один литр на одну столовую ложку смеси) и нагревают на водяной бане в течение 10 минут. Дают настояться, затем процеживают через марлю.

Температура настоя должна быть примерно +37 °С. Делают травяной компресс следующим образом: складывают кусочек бинта и марлю пополам, смачивают в настое, отжимают. Предварительно между средними слоями кладут измельченные лук и чеснок.

Получившуюся травяную аппликацию прикладывают к пораженному участку. Покрывают сверху компрессорной бумагой и обертывают теплой тканью. Рекомендуется делать два раза в день по четыре часа (между процедурами должен быть перерыв не менее двух часов) и в третий раз нога «укутывается» на всю ночь.

В тех случаях, когда гангреной поражена не одна нога, а обе, чтобы не «перегрузить» сердце, травяную аппликацию накладывают на одну, а в другую просто втирают травяной настой.

Повторять такие процедуры можно до двух месяцев. Накладываемое количество слоев марли «определяет» возраст больного (в 30 лет – от шести и больше, в 40 лет – пять, а в 80 лет – не более трех). Кожу вокруг пораженных участков после снятия компресса рекомендуется протирать спиртовой настойкой прополиса.

Средства от гангрены для принятия внутрь

Пораженная гангреной нога лечится не только наружными «примочками», но и приемом лекарственных средств внутрь. Для этой цели готовят отвары.

При лечении гангрены ноги в пожилом возрасте отличные результаты дает использование хвойной настойки.

Для его приготовления измельчают молодые иголочки (не длиннее 1 см) любого хвойного дерева. Можно использовать как свежую хвою, так и высушенную. Кстати, хранить сухие иголки рекомендуется в бумажных пакетах.

Измельченные иголки замачивают, взяв примерно пять столовых ложек на один литр воды. Добавляют немного луковой шелухи и плодов шиповника (достаточно одной столовой ложки).

Затем в течение шести минут держат на огне, доводят до кипения и оставляют настаиваться в течение восьми часов.

Целебный отвар процеживают и употребляют в течение дня (вместо воды). В сутки пациент, имеющий солидный возраст, должен выпивать не более 600 мл настоя.

Осложнения при сухой гангрене ноги в пожилом возрасте

Каждый врач скажет, что если нога, пораженная гангреной, не получит своевременного лечения, то это приведет к необратимым изменениям в тканях. Болезнь имеет различную локализацию, поэтому бывают следующие осложнения:

Заражение крови, или сепсис – происходит при попадании в кровь продуктов распада пораженных болезнью тканей.
При гангрене внутренних органов возможно возникновение перитонита.
Воспалительный процесс воздействует на кровеносные сосуды и может начаться их разрушение.
Летальный исход.

Осложнений можно избежать, если пожилой человек обратится к врачу при появлении первых симптомов, «предвестников» гангрены. Вовремя начатая и грамотная терапия остановит патологический процесс и не оставит болезни ни одного шанса.

Когда нога поражается сухой гангреной, пожилой человек имеет, в общем-то, хороший прогноз, если не допускать ее перехода во влажную форму. Интоксикации организма не происходит и общее состояние больных, перешагнувших пожилой возраст, удовлетворительное. Пораженная часть может самостоятельно, без оперативного вмешательства ампутироваться. На ранних стадиях очаг болезни можно локализовать, свести «до нуля» и избежать хирургической операции.

Что касается прогнозов при влажной форме гангрены ноги в пожилом возрасте, то здесь от ее развития зависит жизнь больного. Инфекция может распространиться на внутренние органы (печень, сердце, почки и т. д.), что приведет к летальному исходу. При гангрене внутренних органов необходимо их немедленно удалять.

Профилактика гангрены ноги в пожилом возрасте

Для профилактики заболевания необходимо лечить болезни, «сопровождающие» пожилой возраст и способные спровоцировать разрушение тканей.

Правильно и своевременно обрабатывать даже малейшие ранки.
При получении ожога или обморожения обязательно показывать врачу поврежденные участки, чтобы он назначил нужное лечение.
Необходимо лечить болезни, сопровождающие пожилой возраст, затрудняющие нормальное кровообращение (например, сердечно-сосудистые заболевания).
«Долечивать» инфекционные заболевания, не допускать осложнений.
Избавляться от вредных привычек.
У людей, страдающих диабетом, очень большой риск появления гангрены ноги в пожилом возрасте, поэтому таким больным необходимо регулярно осматривать ноги и стопы, чтобы вовремя заметить повреждения.

Если вы будете внимательно относиться к себе и своим близким, соблюдать все эти простые рекомендации здоровья, то можете «спать спокойно» и не бояться, что у вас появится эта болезнь.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Основные симптомы:

Бледность кожи на пораженной ноге
Боль в ноге
Быстрая утомляемость при ходьбе
Выпадение волос на ногах
Гнойные выделения с неприятным запахом
Дрожание ног
Мокнутие
Ощущение ползанья мурашек
Потемнение кожи в месте поражения
Потеря чувствительности ног
Похолодание пораженной конечности
Сморщивание кожи
Сокращение двигательной активности
Сухость кожи в пораженном месте

Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить , и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

Этиология

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование , которые нередко являются следствием ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести и , и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности , формирование тромбов, или ;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
наличие в истории болезни ;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная ;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
или организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

- формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
- причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до .

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

сильных отёках;
понижении температуры;
мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
появлении красных пигментных пятен;
формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
ярко выраженной венозной сетке;
невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Диагностика

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

шунтирование;
тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

Возможные осложнения

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

полиорганная недостаточность;
шоковое или коматозное состояние;
потеря конечности;
инвалидность.

Гангрена ноги – очень тяжелое осложнение целого ряда сосудистых заболеваний или воздействий внешних факторов. Гангрена – некротический процесс в тканях, отмирание которых сопровождается процессами гниения, заболевание может разрушить орган полностью или частично. Почему гангрена чаще всего поражает ноги? В нижних конечностях мало магистральных артерий, поэтому при наличии болезней, для которых характерно местное ухудшение кровотока, снижается трофика тканей, они перестают получать кислород в достаточном количестве. Вследствие плохого питания тканей (кислородного голодания и плохой циркуляции крови) и развивается гангрена.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается от переохлаждения или, наоборот, после воздействия слишком высокой температуры, при авитаминозе, шоке, от потери крови в большом объеме или при попадание бактерий в открытую рану. Токсины достаточно быстро распространяются по организму с кровью или лимфой, по нервным пучкам или межфасционным путям. У больного вялое состояние, которое часто сменяется приступами возбуждения, на ноге появляются грязно-бронзовые пятна, кожа меняет цвет на коричневый. Нога сильно раздувается, возникает «симптом бритвы» (если пальцами руки делать движения, будто сбиваешь волосинки с пораженного места – слышится хрустящий звук), из раны, в которую изначально проникла инфекция, выделяются пузырьки газа, больного не покидает ощущение, что на ноге наложена слишком тугая повязка. Постепенно образовывается с сероватым налетом, от нее исходит гнилостный запах. Газовая гангрена часто осложняется сепсисом или .

Сухая гангрена

Редко развивается во внутренних органах, в большинстве случаев поражает именно нижние конечности. Причинами сухой гангрены могут стать и внешние факторы (сильные ушибы, воздействие тока, высокой температуры, слишком низкой температуры, концентрированных кислот или радиоактивных веществ), и внутренние заболевания, при которых нарушается трофика тканей (атеросклероз, сахарный диабет, эндартериит).

Но названные причины могут спровоцировать и влажную гангрену: многое зависит от массы тела больного и содержания жидкости в тканях. Сухая гангрена продвигается от периферических участков ближе к центру. Между здоровыми тканями и погибшими выстаивается четкая визуально заметная граница, поэтому данный вид некроза не распространяется по телу дальше, и токсины в организм практически не поступают. Самый характерный симптом – мумификация тканей, кроме того, пораженная конечность меняет цвет на черный или очень темный. Развивается чаще у людей с небольшой жировой прослойкой.

Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается у людей, склонных к отекам, или у полных людей. Причины такие же, как и для сухой гангрены, но эмболия и тромбоз чаще провоцируют именно влажную гангрену. Четкой границы между здоровыми и погибшими тканями не наблюдается, поэтому токсины распространяются с лимфой или кровью достаточно быстро. Начальная стадия влажной гангрены выглядит как ожог. Позже, кожа начинает пузыриться, лопаться, бледнеет и становится холодной на ощупь, вскоре меняет цвет на зеленоватый, бордовый или красноватый и покрывается язвами с гноем, нога быстро отекает и источает неприятный запах. Данная форма некроза развивается остро.

Признаки гангрены ноги

Ткани, пораженные некрозом, отличаются от здоровых: они увеличиваются в объеме и меняют цвет на бледный при любом виде некроза из-за резкого притока артериальной крови, холодные на ощупь. Пациент испытывает покалывание в ногах, позже приходит очень сильная боль, через некоторое время она проходит, больной ведет себя активнее, но это не значит, что болезнь отступает – к сожалению, болевые ощущения прекращаются, если погибли нервные волокна.

Как лечить гангрену ноги?

Важную роль играют обезболивание и нанесение антисептических средств на раны, чтобы не присоединилась инфекция, но все же лечение гангрены подразумевает хирургическое вмешательство. На ранних этапах полная ампутация ноги при гангрене не всегда нужна — можно обойтись и без нее, для этого необходимо обратиться к врачу сразу же, как появились подозрения. Если больной спохватился вовремя – хирург устранит причину (если она в закупорке сосуда эмболом), восстановится кровоток, и некоторые ткани имеют возможность восстановиться, но удалить погибшие все-таки придется. Здесь собрана информация о лечении гангрены.

Самый страшный, но интересующий многих вопрос: сколько живут с гангреной ноги без ампутации? Прогноз при гангрене неблагоприятный, если не заниматься лечением. При сухой гангрене иногда происходит самоампутация, то есть пораженные черные ткани отпадают. В данном случае, это как самоизлечение. При влажной и газовой гангрене больной без ампутации погибает, к сожалению, очень быстро, так как ткани начинают быстро гнить, токсины распространяются по организму, наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и кровеносной системы. По словам специалистов, живут с гангреной без ампутации от недели до месяца.

Облитерирующий атеросклероз - это заболевание артерий, при котором происходит частичное или полное прекращение поступления крови в тканях вследствие сужения просвета артерий атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови.

Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей. При уменьшении поступления крови к нижним конечностям вначале появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе, проходящие в покое, (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В случае хронического заболевания на пальцах стоп появляются трофические язвы и некрозы (омертвения кожи чёрного цвета). Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (полное омертвение) конечности.

В настоящее время, атеросклероз артерий нижних конечностей встречается примерно у10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста. Число больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в настоящее время постоянно растёт, что связано с постарением населения, распространением курения.

Развитию гангрены способствуют:

Курение;
Высокое артериальное давление (гипертония);
Высокий уровень холестерина крови;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Отягощённая наследственность;
Малоподвижный образ жизни.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы использования табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа использование нюхательных смесей на основе табака или длительное нахождение в помещении для курения и т.п.является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии сужаться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

При появлении сужения артерий больных беспокоят:

Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) - этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая);
Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно располагающейся в области стопы или нижней трети голени;
Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена).

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики.

При осмотре хирург с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
Ультразвуковое дуплексное сканирование;
Рентгеноконтрастная ангиография;
Компьютерная томография в ангиорежиме;
Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости.

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания. Наличие гангрены в большинстве случаев является противопоказанием к выполнению реконструктивных операций. Другим противопоказанием к выполнению реконструктивных операций является острый инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения. У таких больных в своей практике мы часто наблюдали прогрессирование язвы или некроз краёв язвы при инфаркте миокарда.

Лечение трофических язв без воздействия на артериальный кровоток в конечности чаще всего малоэффективно.

Даже несмотря на интенсивную медикаментозную терапию, регионарное кровообращение у них прогрессивно ухудшается, что нередко вынуждает производить высокую ампутацию конечности.

В нашем отделении накоплен большой опыт по лечению и выхаживанию таких больных. Сотрудниками предложено более 10 усовершенствований оперативнй техники и модификаций лечения больных с терминальными степенями ишемии и гангренами. По предложенным модификациям операций защищено 3 кандидатские диссертации, 1 докторская и выпущено более 100 печатных работ.

Гангрена, развивающаяся на пальцах ноги, либо стопы, начинается с проявления первичных симптомов, которые в большинстве случаев не напоминают некроз мягких тканей, а могут быть похожи на последствия ушиба или же любой другой механической травмы. Только со временем больной начинает понимать, что воспалительный процесс в данной части конечности динамично усиливается и выходит за рамки стабильного течения с признаками выздоровления. В первые дни гангрены кожа на пальце или каком-либо сегменте стопы становится бледной, приобретает безжизненный внешний вид, а затем белые тона постепенно меняются на сплошное покраснение, синюшный пятна и равномерное почернение ноги, часть которой вовлечена в некротический процесс. При своевременном обращении в учреждение здравоохранения в 15% случаев конечность удается спасти. В большинстве клинических ситуаций единственным эффективным методом терапии является хирургическая санация стопы или пальца с очисткой от гнойного содержимого, отсечением отмерших тканей или же полной ампутацией выше демаркационной линии, разделяющей здоровую часть конечности от разрушенной некрозом.

Симптомы гангрены стопы и пальцев ноги на начальной стадии

Заболевание начинается динамично, поэтому спутать его с другими патологиями нижних конечностей практически невозможно. Особенно, если диагностику и первичный осмотр проводит опытный врач хирург. На первых этапах развития гангренозного некроза стопы или пальца, симптоматика выглядит следующим образом.

Избыточная отечность

Кожный покров в месте будущего поражения сначала становится увеличенным в размере и отекает. У человека, который не догадывается о возможном начале гангрены (если отсутствовал сам факт получения травмы), складывается впечатление, что он где-то ударился или натер палец тесной обувью. Постепенно отек нарастает и больная часть конечности становится полностью отечной, как после укуса пчелы.

Болевой синдром

По мере прогрессирования воспалительного процесса внутри пальца или же стопы начинает ощущаться боль. Она всегда носит острый характер продолжительного приступа или же несколько секундного прострела. Это говорит о том, что происходит нарыв мягких тканей и в подкожном слое активно скапливается гнойный экссудат.

Повышение температуры

Бледность кожного покрова

Вместе с отеком, первые признаки гангрены пальцев стопы - это неестественно бледный вид эпителиальной поверхности. Нога в области поражения становится словно восковой и безжизненной. Во время пальпации обнаруживается, что пульс отсутствует, кровоснабжения нет, либо оно минимально и зафиксировать его не представляется возможным.

Стремительное изменение цвета

Прежняя бледность начинает меняться на однородный красный оттенок, который покрывает полностью весь палец, либо же стопу. Затем краснота темнеет, становится синюшной и в дальнейшем с каждым днем цвет конечности изменяется только с торону потемнения. Черный оттенок говорит о том, что процесс некроза достиг своего пика и ситуация плачевная.

Вздутие тканей

В подкожном слое больной ноги начинает скапливаться гнойный экссудат, вместе с которым образовывается определенный объем газов. В результате этого палец разносит и он увеличивается в 3-4 раза. Возможно появление язвенного образования, из которого вытекает гной.

гангрена стопы и пальца ноги на фото

На этой стадии развития болезни первичные заканчиваются. Все дальнейшие процессы относятся к более поздним периодам проявления некроза и сопровождаются тяжелой интоксикацией, трупным разложением тканей и другими признаками массовой гибели клеток нижней конечности. Описание гангрены стопы в теории и с тем, что ожидает человека в практической плоскости все же немного отличается.

Поэтому реальная клиническая картина течения недуга выглядит более насыщенно, чем указано в учебниках.

Причины болезни

На появление гангрены на пальцах влияет большое количество причинных факторов, которые присутствуют в повседневной жизни больного. Считается, что некроз начинается по следующим патологическим причинам.

Механическая травма

Анаэробная инфекция, которая чаще всего становится источником гнойного поражения тканей с признаками некроза, развивается после того, как человек травмирует палец или стопу с нарушением целостности тканей. После попадания в организм, микробы адаптируются в новой среде обитания и начинают свое деление с построением новых колоний. В 90% случаев гангрена стопы провоцируется клостридией (бактерия, относящаяся к простейшим одноклеточным организмам, которые проживают в почве). Именно поэтому так важно после травмирования тела проводить антисептическую обработку раны.

Сахарный диабет

Одной из причины гангренозного поражения нижней конечности является закупоривание магистральных сосудов ноги, а также мельчайших капилляров. Как только избыточное количество кристаллов сахара блокируют стабильное кровообращение, клетки мягких тканей в пальцах и стопе начинают голодать, не получают необходимый объем кислорода и питательных веществ. Когда патологическое состояние доходит до критического уровня, начинается их гибель.

Заболевания сосудов

Варикозное расширение вен, тромбоз и сниженная интенсивность процесса кровообращения, приводят к аналогичному эффекту, что и при описанных выше , но только причина заключается в блокировке питания определенного участка конечности тромбами, образующимися из сгустков собственной крови больного.

Патологии иммунной системы

У людей, которые страдают от аутоиммунных болезней, связанных с нарушением процесса деления клеток иммунитета, попадание в рану на ноге любой инфекции, становится тяжелой и продолжительной борьбой за сохранение целостности конечности. Связано это с тем, что защитная функция иммунитета просто не способна оказывать должное сопротивление микробам и последние образовывают очаг острого воспаления, который постепенно переходит в гангрену с выделением серозного экссудата.

Среди всех причин этого недуга инфекционный фактор является преобладающим и таковым, который чаще всех остальных фиксируется медиками по результатам проведенного диагностического исследования состояния конечности поступившего пациента.

Как и чем проводят лечение гангрены пальцев стопы?

На всех этапах терапии некроза тканей основная задача врача хирурга, а именно специалист этого профиля занимается лечением гангрены, спасти больную часть конечности, чтобы не допустить ее отсечения. Для этого в отношении больного предпринимаются следующие манипуляции и лечебные действия:

Так уж сложилось в медицинской практике, что чаще всего встречается гангрена большого пальца ноги, которая уже далее распространяется на стопу и поднимается ближе к тканям голени нижней конечности. В большинстве случаев врач хирург в комплексе использует все выше описанные элементы терапевтического курса, чтобы за максимально короткий период времени остановить прогресс болезни и при этом вернуть пациента к привычному ему образу жизни без потери части ноги.

Прогноз и возможные осложнения

Только 20% всех случаев заболевания гангреной пальца или же стопы, заканчиваются полным выздоровлением без серьезных осложнений для здоровья больного, а также с избежанием ампутации. В остальных же случаях заболевание заканчивается хирургическим отсечением пальца или части стопы. Поэтому прогноз при гангрене не удовлетворительный и напрямую зависит от таких факторов, как то, насколько человек вовремя обратился за медицинской помощью, имеет ли он крепкую иммунную систему, а также, какой вид бактериальной микрофлоры вызвал столь острый воспалительный процесс.

Кроме ампутации больной рискует еще столкнуться со следующими осложнениями гангренозного поражения пальца, либо же стопы:

Какое бы из выше перечисленных видов осложнений не наступило, каждое из них считается тяжелым и таким, которое существенно подрывает здоровье больного, снижает качество жизни, а в некоторых случаях даже приводит к инвалидности.

Профилактика и восстановление

Самым лучшим решением проблемы возникновения гангрены стопы, а также тканей пальцев является недопущение развития болезни. Для этого необходимо заботиться о своем здоровье и соблюдать простые меры профилактики, которые заключаются в выполнении следующих правил:

проводить антисептическую обработку ран и травм перекисью водорода, бриллиантовой зеленью, йодом, раствором марганцовки;
не допускать переохлаждения ног в зимнее время года и межсезонье, когда температура воздуха опускается ниже ноля градусов;
контролировать уровень глюкозы в крови и состояние здоровья кровеносных сосудов;
при малейших подозрениях на гангрену незамедлительно обращаться в поликлинику и записываться на прием к врачу хирургу.

Восстановление конечности после операции заключается в том, чтобы минимизировать нагрузку на ногу, принимать витамины, минералы и медикаменты, назначенные лечащим врачом. Если была выполнена ампутация стопы, то спустя 3-4 месяца подбирается протез. При отсечении пальца протезирование не требуется.