Легионелна пневмония. Легионелоза или легионерска болест. Защо се развива легионелна пневмония и защо е опасна? Симптоми, прогноза и възможни усложнения на заболяването

Вътреклетъчният микроб легионела принадлежи към грам-отрицателните (Gr -) бактерии. Самата легионелозна пръчка е с размери до 3 микрона и е снабдена с органели на движение - флагели. Естественото му местообитание е прясна вода. Човешкото тяло за този патоген изглежда като биологична задънена улица, така че инфекцията не се предава от индивид на индивид. Легионелозата или легионелната пневмония се нарича легионерска болест заради случая, свързан с първоначалното й откриване през 1976 г.

Легионелозата се предава:

1. Хранителен начин:

• недохранване; лош метаболизъм.

2. Начин на вдишване:

• през дихателните органи.

3. Спорадично:

• сезонни, т.е. от време на време.

Възможни са огнища на легионелна пневмония при:

1. Непосредствена близост до открити води.
2. Чести посещения на басейни.
3. Наличието на климатик в стаята.
4. Използване на овлажнители.
5. Система за принудителна вентилация.

Лица, които често страдат от заболяването:

1. Работници на земята.
2. Хора със слаб имунитет.
3. Лица, които са навършили 40-60 години. Например мъжете са по-склонни да се разболеят от легионелоза, отколкото жените. Това съотношение е 3/1.

Фактори, които са важни за развитието на легионелния бацил:

1. Наличието на водна среда за неговото местообитание.
2. Водоеми с много кал и тиня, особено застояли с температура на водата 20 ° -45 ° C.
3. Механизми, които допринасят за процеса на разпространение на диаспори (разпространение):

• климатици;
• дихателна терапия.

4. Видът на самите бактерии и необходимото им количество за производството на вредни продукти на даден организъм (вирулентност).

За хората с отслабена имунна система е достатъчен много малък брой микроорганизми, за да причинят това заболяване.

Клинични признаци на легионелоза:

1. От непневмонични остри респираторни инфекции до тежки пневмонии.
2. Остър алвеолит с преобладаваща диспнея.

В повечето случаи легионелната пневмония протича като лобарна, а не например като фокална. Заболяването има инкубационен период, който може да варира от 2 до 10 дни или 36 часа. При имунокомпрометирани пациенти инкубационният период е кратък.

Симптоми по време на инкубационния период:

1. Сънливост.
2. Неразположение.
3. Дифузна миалгия (мускулна болка).
4. Главоболие.
5. Втрисане.

По-нататъшното развитие на пневмония вече се изразява по-остро. Случва се някои пациенти да не си спомнят много моменти от първите дни на заболяването.

Симптоми, придружаващи острата форма:

1. Висока телесна температура, достигаща 40 ° C.
2. Изразена интоксикация.
3. Главоболие.
4. Разстройство на психичния статус.
5. Разстройство на съзнанието с фалшиви възприятия (халюцинации).
6. Увреждане на ЦНС (централната нервна система).
7. Втрисане с обилно изпотяване.
8. Постоянна миалгия.
9. Брадикардия (намален пулс).

Редки симптоми (от 20-50%) преди треска с легионелоза:

• болка, разпространяваща се в стомаха;
• гадене;
• повръщане;
• продължителна диария с характерни звуци в червата.

• в началото умерено сухо.
• по-нататък с храчки, в някои случаи дори с гнойни и кръвни съсиреци.

По време на дишане се появяват симптоми на болка в гърдите.

В пика на треска в кръвта често се открива левкоцитоза с изместване на формулата наляво и повишена ESR (до 60 mm / h), както и тромбоцитопения - т.е. намаляване на тромбоцитите в кръвта , което води до прекомерно кървене. При лабораторно изследване на урината, повишени левкоцити, протеин и цилиндри с еритроцити в утайката.

Клиничната картина по време на периода на изследване зависи повече от лезиите (уплътненията) в обширна форма, тоест с радиологични показатели. Въпреки това се откриват тъпи звуци по време на перкусия, отслабено дишане, крепитус и влажни хрипове.

Усложнения, възникващи при около 10-20%:

1. Образуване на малък плеврален ексудат (течност в плевралната кухина).
2. Нестабилна хемодинамика.
3. Остра дихателна недостатъчност.
4. Дисфункция на стомашно-чревния тракт (храносмилателния тракт), както и на бъбреците.
5. Енцефалопатията е дифузно увреждане на мозъка.

Рентгеновата снимка на белите дробове почти за първи път показва обширни уплътнения или образуване на огнища, някои мигриращи инфилтрати (натрупване на клетъчни компоненти, които не са характерни за тялото с висока плътност и увеличен обем), които често се срещат в десния долен лоб, но се срещат и в два бели дроба едновременно.

Не е необичайно да се наблюдава влошаване по време на първоначалния процес на етиотропно антибиотично лечение, въпреки че клиничните показатели са доста положителни. При тежки случаи на легионелна пневмония има асоцииране на огнища на инфилтрация, които засягат сегмент или целия лоб. Като цяло, за тази пневмония колапсът на белодробната тъкан не е типичен.

Процесът на резорбция на натрупвания (инфилтрация) отнема много време, понякога няколко седмици. След това остатъчните промени могат да се запазят с месеци, докато бъдат напълно разрешени. В много случаи по белите дробове остават белези. Някои пациенти, дори след пълно излекуване, се оплакват от слабост и бърза умора за дълго време.

Бронхиектазията (гнойно-възпалително разрушаване на бронхиалната стена) или рак на бронхите забавят процеса на разрешаване на пневмония и не допринасят за появата на рецидиви.

усложнения,причинени от легионелоза

1. Белодробна:

• остра дихателна недостатъчност;
• кухина в белия дроб.

2. Извънбелодробни:

• стомашно-чревно кървене;
• повръщане;
• диария;
• Панкреатит;
• паралитичен илеус (чревна обструкция);
• чревна инфекция (местна).

3. Повишени чернодробни ензими.

4. Увреждане на централната нервна система.

5. Бъбречно увреждане:

• хематурия;
• протеинурия;
• олигурия;
• остра бъбречна недостатъчност;
• гломерулонефрит;
• интерстициален нефрит.

6. Сърдечно-съдови:

• шок с възможен фатален изход;
• перикардит с изпотяване;
• миокардит;
• ендокардит.

7. Мускулно-скелетни:

• миозит;
• артропатия.

Лечение на легионелна пневмония

Въпреки факта, че SARS е трудно да се диагностицира, те се лекуват отлично и ефективно. В хода на лечението се използват антибиотици с висока липофилност, които лесно проникват през клетъчните стени и създават висока концентрация вътре в тях, която може да унищожи всички патогени на инфекциозна пневмония и, разбира се, легионела.

Препарати за лечение на легионелоза:

1. Лекарства от макролидни групи:

• еритромицин;
• спирамицин:
• кларитромицин;
• азитромицин и др.

2. Тетрациклини:

• доксициклин;

3. Флуорохинолони:

• офлоксацин;
• ципрофлоксацин.

4. Рифампицин:

• макролиди със слаба алкална реакция, като по-щадящ вариант.

Макролидите се предписват по време на тежък ход на инфекциозно заболяване, първоначално под формата на интравенозни инжекции с високи дози, а след това перорално. При по-лек курс антибиотиците се определят веднага под формата на таблетки.

• Интравенозно - еритромицин до 4 грама на ден.
• Орално - еритромицин 250 mg; 500 mg в 4 приема на ден;
• кларитромицин 250 mg два пъти дневно.
• Понякога еритромицин се комбинира с рифампицин. Вземете антибиотици в продължение на 2 седмици. Азитромицинът има способността да се натрупва в тялото, така че е удобно да се предписва за кратки курсове на лечение.

Легионелната пневмония е доста тежко и сериозно заболяване, особено след като е много трудно да се диагностицира. Когато се появят първите симптоми на пневмония, незабавно се консултирайте с лекар и не отлагайте.

История

Легионела е изолирана за първи път през 70-те години на миналия век. Името се свързва с избухването през 1976 г. във Филаделфия на тежко респираторно заболяване (като пневмония), което уби 34 от 220-те болни делегати на конгреса на Американския легион. Въпреки че огнища на подобна инфекция са наблюдавани и преди, изолираният патоген е наименуван Legionella pneumophilaпричинява пневмония, известна като легионерска болест. Други видове от рода Легионелапричиняват различни заболявания на дихателната система, подобни по клиника на легионерската болест, но различни по епидемиологични аспекти, тропност към определени части на дихателните пътища, тежест и др. Всички тези заболявания се обединяват от термина "легионелоза"

Етиология

Legionella са тънки грам-отрицателни аеробни пръчици с дължина 0,5 µm. Повечето видове са подвижни и имат един или два полярни флагела, които се оказват антигенно идентични при всички видове. В момента род Легионелавключва 41 вида (63 серогрупи). Причинителят на легионелозата в повечето случаи е Legionella pneumophila, най-често - щамове от серогрупи 1, 4 и 6. Патогенни за човека са още 17 вида, от които най-често срещаните Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffiiИ Legionella longbeachae.

За тяхното култивиране се използва агар с дрожди от въглен. Тази среда съдържа цистеин, без който Legionella не може да расте. При температура 35-37 ° C колониите се появяват само за 3-5 дни. Ако бромкрезолово лилаво и бромтимолово синьо се добавят към средата, Legionella micdadeiИ Legionella maceacherniiобразуват сини колонии, други видове - зелени.

Съставът на селективна среда за култивиране на легионела включва антибиотици (полимиксин В, цефамандол, ванкомицин), които инхибират растежа на друга микрофлора. Legionella pneumophilaрезистентни към тези антибиотици, но растежът на други видове може да бъде инхибиран. Така, Legionella micdadeiне расте върху среда с цефамандол. Невъзможно е да се разграничи един вид легионела от друг с помощта на традиционни биохимични методи. Генеричната принадлежност на патогена помага да се установи газо-течна хроматография - според състава на мастните киселини и съдържанието на убихинон във външната мембрана. За установяване на видовата принадлежност се използва методът на директната имунофлуоресценция. Използвайте поликлонални или моноклонални антитела, белязани с флуоресцеин. Поликлоналните антитела могат да открият групово специфични липополизахаридни антигени на легионела, но дават кръстосани реакции с антигени на други бактерии. Моноклоналните антитела реагират само със специфичен за вида протеинов антиген Legionella pneumophila. Окончателното решение дали патогенът принадлежи към определен вид се взема въз основа на анализ на нуклеотидната последователност на ДНК. Определянето на РНК на Legionella с помощта на олигонуклеотидни проби в материала, получен от пациент, прави възможно поставянето на диагноза само за няколко часа.

Епидемиология

Legionella са разпространени по целия свят и са част от микробната флора на много естествени и изкуствени водни екосистеми и почви. Най-голямо епидемиологично значение има навлизането и размножаването на патогени във водоснабдителната и климатичната система. Механизмът на заразяване е въздушно-капков и въздушно-капков. Възприемчивостта на населението е висока, но по-често заболяването протича по типа на остри респираторни инфекции (Понтиакска треска), пневмония се развива при хора с намалена резистентност. Рискови групи: хора на средна и напреднала възраст, пушачи, болни от алкохолизъм, наркомании, диабет, в състояние на имунен дефицит. Заболяването се регистрира през цялата година, но по-често през летните месеци.

Патогенеза

Малко се знае за патогенезата на легионелозата. Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища. Проникването на патогена в тялото става чрез вдишване на водни аерозоли (душ, климатици, вани, ултразвукови пръскачки за вода, овлажнители на системи за изкуствена белодробна вентилация, фонтани и др.). Въпреки факта, че легионела се намира в храчките на пациентите, фактите за предаване на инфекцията от човек на човек не са установени. Повечето случаи на легионелоза са свързани с белодробно заболяване. Патологичните промени обхващат, като правило, поне един дял на белия дроб и протичат под формата на конфлуентна пневмония. Възпалителният процес се простира до крайните бронхиоли и алвеолите (по-големите бронхи обикновено са непокътнати). В засегнатата област се открива масивна ексудация на полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги с явления на интензивен лизис на левкоцити, натрупване на ядрен детрит и фибрин. Има и изразен оток на интерстициалната тъкан. Фактът, че пушачите на цигари са по-податливи на инфекция, отколкото непушачите, предполага, че дисфункцията на алвеоларните макрофаги може да играе роля в развитието на заболяването. Предполага се, че тези явления са свързани с отделянето на токсини от легионела, предизвикващи други клинични прояви на заболяването. Трябва да се отбележи, че всички описани промени не са патогномонични за легионелозата и се срещат при пневмония с друга етиология.

Клиника

Има следните клинични форми на легионелоза:

1. Легионерска болест (тежка пневмония).
2. Треска Понтиак (избухване в Понтиак, Мичиган се характеризира с остро начало, умерено грипоподобно протичане, главоболие, треска, миалгия, но без признаци на пневмония).
3. Треска "Форт Браг" (треска, кожен обрив).
4. Други възможни форми на заболяването.

• При остро респираторно заболяване (Понтиак треска)инкубационен период от 5 часа до 3 дни. Клиничната картина няма особености. Началото е остро. Протича по типа на остър трахеобронхит без фокални белодробни симптоми. Отбелязват се втрисане, миалгия, главоболие, замаяност, объркване, треска 38-40 ° C продължава 2-5 дни. Характеризира се със суха кашлица, хрема, възможно повръщане и редки изпражнения. Течението е благоприятно. При тази форма на заболяването няма летален изход.
• При остро фебрилно заболяване с екзантема (треска Fort Bragg)инкубацията продължава от няколко часа до 10 дни. Основните клинични симптоми: температура до 38-38,5 ° C, втрисане, главоболие, полиморфен кожен обрив. Екзантемата може да бъде едропетниста, морбилиформена, петехиална с различна локализация. Пилинг не се наблюдава. Продължителността на заболяването е 3-7 дни. Течението е благоприятно.
• Най-характерната проява на легионелозата е пневмония(т.е. Легионерска болест, най-често причинена от L. pneumophilla). Умерено главоболие и неразположение предхождат повишаване на температурата, която се повишава до 40 ° C и повече в рамките на 24-48 часа, придружено от тежки студени тръпки (при около 50% от пациентите). В същото време се появява суха кашлица, след което започва да се отделя лигавична или мукопурулентна храчка. При 20% от пациентите се наблюдава хемоптиза. Допълнителни симптоми, които не се срещат при всички, включват задух, плеврална и мускулна болка, гадене, повръщане и болка в корема, възможно е и умерено увреждане на чернодробната и бъбречната функция. Физическите данни не се различават по специфичност: треска, тахикардия, тахипнея до 30-40, мокри хрипове в белите дробове, хипотония, глухота на сърдечните тонове. В същото време обаче липсват физически признаци на уплътняване на белодробния паренхим. В същото време рентгеновото изследване разкрива много по-голям обем увреждане на белодробната тъкан, отколкото се определя физически. В ранните стадии на заболяването приблизително 65% от пациентите имат едностранни инфилтрати, които са заоблени сенки с тенденция към сливане, заемащи поне един лоб. В повечето случаи до момента на най-високото развитие на заболяването процесът обикновено става двустранен. При 30% от пациентите има лек плеврален излив. Често се отбелязва умерена левкоцитоза с изместване наляво, ESR рязко се повишава .. През първите 4-6 дни състоянието на пациентите прогресивно се влошава. Клиничните признаци на подобрение обикновено се появяват само след още 4-5 дни мощна антибиотична терапия. Средната продължителност на треската е 13 дни, а рентгенологичните признаци на пневмония продължават още 2-3 седмици или повече. Резорбцията на инфилтрати в белите дробове изостава от подобряването на други клинични показатели.В някои случаи се наблюдават остатъчни явления под формата на ограничена пневмосклероза. Образуването на абсцес се наблюдава при пациенти с продължителен ход на заболяването и с имунодефицити.

Наред с поражението на белите дробове се откриват промени и в други органи.

При легионелоза се развива дифузна токсична енцефалопатия с увреждане на мозъчния ствол и малкия мозък. Може би появата на дизартрия, атаксия, нистагъм, загуба на ориентация, нарушено съзнание. Откриват се също хепатоспленомегалия, диария и, с дълъг ход на заболяването, остра бъбречна недостатъчност.

Усложнения: образуване на абсцес, пиопневмоторакс, белодробен оток, хипертоксикоза с тежко увреждане на ЦНС, токсичен шок, хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност. Най-опасното усложнение на легионерската болест е острата дихателна недостатъчност (клинично - тежък задух, цианоза). Почти 30% от хоспитализираните пациенти имат симптоми на тежка хипервентилация и хипоксемия. Причината за смъртта е предимно дихателна недостатъчност, както и колапс, шок с вторична бъбречна недостатъчност.

Резултати: легионелозата при липса на адекватно лечение често води до смърт, смъртността може да достигне 10-20%.

При благоприятен изход периодът на възстановяване често продължава няколко седмици и се проявява със слабост и повишена умора.

Диагностика

• KLA: неутрофилна левкоцитоза с ляво изместване, склонност към тромбоцитопения.
• OAM: токсична албуминурия, хематурия, цилиндрурия, може да има левкоцитурия, олигурия, анурия.
• Биохимични изследвания: повишена активност на трансаминазите, повишена урея и креатинин, поява на CRP, може да има повишаване на фибриногена и билирубина.

Аспиратът от долните дихателни пътища разкрива голям брой гранулоцити и алвеоларни макрофаги.

• Серологични методи:

Материал: Храчки, бронхиални промивки, плеврален ексудат, кръв. Те се използват широко: реакцията на микроаглутинация и непряка имунофлуоресценция - антителата се появяват в серума от 7-ия ден на заболяването, титърът се повишава на 2-3 седмици от заболяването. Увеличаването на титъра с 4 или повече пъти се счита за диагностично и при едно изследване титърът е най-малко 1:128. Най-ефективната реакция е директната имунофлуоресценция и PCR.

• Бактериологичният метод е сложен и се провежда в специализирани лаборатории (виж етиологията).

Диагнозата легионелоза въз основа на клинични данни може да се установи, като се вземе предвид епидемиологичната ситуация. Диференциална диагноза се извършва с остра пневмония с друга етиология. В същото време се вземат предвид характеристиките на легионелозата: характерна епидемиологична анамнеза (инфекция при вземане на душ, климатик), лятно-есенна сезонност, преобладаващо развитие при хора с обременен преморбиден фон (IDS), пролиорганизъм на лезии ( бъбреци, черен дроб, стомашно-чревен тракт), както и липсата на ефект от употребата на лекарства, използвани за лечение на остра пневмония (пеницилин, цефалоспорин).

Лечение

Задължителна хоспитализация. Легионелите са силно чувствителни към еритромицин, хлорамфеникол, ампицилин, нечувствителни към тетрациклин и напълно нечувствителни към пеницилин и цефалоспорини. Най-ефективен е еритромицин при 0,51 g на всеки 6 часа за възрастни и в доза от 15 mg / kg на всеки 6 часа при деца до стабилно нормализиране на температурата. Ефикасността се повишава, когато еритромицин се комбинира с рифампицин. Използват се и флуорохинолони (ципрофлоксацин и др.) в обичайни терапевтични дози. Курсът на етиотропна терапия е 2-3 седмици. Патогенетичната терапия се състои в корекция на водно-електролитни нарушения, киселинно-алкално състояние, нарушения на газообмена.

Предотвратяване

Санитарна охрана на водоизточници и дезинфекция на вода за душ инсталации и климатици, дезинфекция на душ кабини и инсталации. Пациентите се настаняват в отделни стаи. Извършете текуща дезинфекция на храчки и други секрети на пациента. Мерките за предотвратяване на разпространението на легионелоза чрез водоснабдителните системи включват периодично термично промиване на всички системи, както за захранване със студена, така и за топла вода, и инсталирането на такива системи от медни тръби. Използването на тръби за водопроводи от полимерни материали, особено различни видове полиетилен, напротив, при благоприятни температури на водата, допринася за интензивното образуване на колонии legionallea pneumophila върху вътрешната стена ( KWR 02.090: „Влияние на материала на тръбопровода върху растежа на бактерии Legionella в тестова тръбопроводна инсталация“, KIWA, февр. 2003 г), поради което е противопоказано използването на такива тръби в тръбопроводи в обекти с повишен риск от разпространение на легионелоза - в болници, общежития, фонтани, автомивки и др.

Прогноза

Вижте също

Литература

• Инфекциозни болести: Учебник - М.: Медицина, 2003 г. Юшчук Н. Д., Венгеров Ю. Я.

Връзки

питсбъргска пневмония- пчелен мед. Легионелоза, Легионерска болест, Легионелна пневмония, Питсбъргска пневмония, Понтиакска треска, Легионелна инфекция, Форт Браг треска Рядък тип пневмония. Причинителят на заболяването е Legionella pneumophillia ... ... Универсален допълнителен практичен обяснителен речник от И. Мостицки

АТИПИЧНА ПНЕВМОНИЯ- пчелен мед. Атипична пневмония интерстициална или сегментна пневмония с изтрит ход, причинена от вътреклетъчни патогени Mycoplasma 6 25% от всички пневмонии: епидемични повишения през есенните и зимните периоди; Пневмонията се повтаря всеки... Наръчник по болести

легионерска болест- пчелен мед. Легионелоза, Легионерска болест, Легионелна пневмония, Питсбъргска пневмония, Понтиакска треска, Легионелна инфекция, Форт Браг треска Рядък тип пневмония. Причинителят на заболяването е Legionella pneumophillia ... ... Универсален допълнителен практичен обяснителен речник от И. Мостицки

инфекция с легионела- пчелен мед. Легионелоза, Легионерска болест, Легионелна пневмония, Питсбъргска пневмония, Понтиакска треска, Легионелна инфекция, Форт Браг треска Рядък тип пневмония. Причинителят на заболяването е Legionella pneumophillia ... ... Универсален допълнителен практичен обяснителен речник от И. Мостицки

легионелоза- пчелен мед. Легионелоза, Легионерска болест, Легионелна пневмония, Питсбъргска пневмония, Понтиакска треска, Легионелна инфекция, Форт Браг треска Рядък тип пневмония. Причинителят на заболяването е Legionella pneumophillia ... ... Универсален допълнителен практичен обяснителен речник от И. Мостицки

Редактор

пулмолог

Legionella пневмония (легионелоза) принадлежи към групата. Причинителят на това възпаление на белите дробове най-често е Legionella pneumophila.

Това заболяване се нарича още легионерска болест, тъй като за първи път е заразено от хора на конгреса на Американския легион във Филаделфия (ветерани от войната във Виетнам). Тогава избухналата пневмония имаше сериозни последствия - от над 200 случая починаха 34 души. В съвремието този вид пневмония по-често се заразява от климатика.

Легионерската болест се среща по-често при хора над 40 години. В тази статия ще разгледаме всички характеристики на този вид пневмония.

Биологични свойства

Legionella са грам-отрицателни пръчици с множество флагели. Не образувайте капсули и микроцисти. Този род принадлежи към сапрофитните микроорганизми и е широко разпространен в природата. Местообитанията на легионела са места, свързани с водата:

• резервоари;
• фонтани;
• водоснабдителна система;
• климатици;
• котли;
• почвата.

Размножаване на бактерии в климатик или бойлер

Тъй като легионелата се намира главно във водата, тя навлиза и в човешкото тяло чрез вдишване на заразен воден аерозол. Също така, при значително замърсяване с легионела на изкуствени резервоари и тръби (пластмасови и синтетични), могат да се създадат биофилми, устойчиви на дезинфекция. Следователно може да се разграничи още един път на инфекция - аспирация, тоест поглъщане на вода при плуване в резервоари, басейни и др.

важно!Легионела не може да се предава от човек на човек. Основният път на предаване е във водна среда.

Източници на инфекция са открити изкуствени резервоари (езера), басейни, включително джакузита, джакузита и други места за масов престой на хора. Аквапаркове, бани, системи за отопление на водата, плувни басейни, фонтани, овлажнители на въздуха, централизирани климатици - всички тези зони са потенциални места за размножаване на легионела.

Рискови фактори:

• възраст над 40 години;
• мъжки пол;
• скорошно пътуване (ваканция, командировка) както в страната, така и в чужбина;
• злоупотребата с алкохол;
• хронични съпътстващи соматични заболявания (захарен диабет, хронична сърдечна недостатъчност и други);
• приемане на системни глюкокортикостероиди;
• имуносупресивна терапия;
• имунодефицитни състояния.

Симптоми

Симптомите на легионелна пневмония са много разнообразни и засягат както самата белодробна тъкан, така и други органи и системи. Инкубационният период е от 2 до 10 дни.

Заболяването започва остро. Неспецифичните симптоми на интоксикация във всички случаи са изразени и се проявяват:

• фебрилна телесна температура;
• втрисане;
• обилно изпотяване;
• общо неразположение.

От страна на белите дробове има кашлица с оскъдна храчка, която често придобива, понякога се появява хемоптиза. Пациентите отбелязват задух, свързан със затруднено дишане. Този симптом се появява още на първия ден след началото на заболяването. Освен това има силни болки в гърдите. Това се дължи на поражението на плеврата и развитието на фибринозен плеврит.

с всичките му прояви се среща при една трета от пациентите, което показва висок риск от легионела. При напреднала форма на заболяването може да се развие инфекциозно-токсичен шок. Това състояние води до бъбречна недостатъчност.

Легионела почти никога не засяга горните дихателни пътища, за разлика от други SARS, например,.

Това улеснява диагностиката и изключва възможността за свързване на респираторните нарушения с остри респираторни инфекции.

От други системи На първо място, централната нервна система страда с прояви:

• токсична енцефалопатия;
• енцефалит;
• менингоенцефалит.

Пациентите страдат от:

• дезориентация;
• нарушения на съзнанието;
• депресивен синдром.

Също се наблюдават промени в стомашно-чревния тракт:

• гадене;
• повръщане;
• болка в корема с различна локализация;
• диария.

Могат да бъдат засегнати бъбреците и черния дроб. Често патологичният процес включва опорно-двигателния апарат със синдроми на болка в мускулите (миалгия) и ставите (артралгия).

Инкубационният период на легионелна пневмония може да варира от няколко часа до десет дни. Характерното начало на заболяването е остро. От първите дни пациентите чувстват:

• силна умора
• загуба на апетит
• главоболие,
• анорексия
• понякога суха кашлица.

След това състоянието на пациента се влошава значително. Появяват се нови симптоми:

• интензивна топлина до 40-41°C;
• втрисане;
• увеличаване на интензивността на главоболието;
• миалгия;
• артралгия.

Диагностика

Диагнозата се основава на допълнителни изследователски методи: култура, PCR, както и определяне на антигени и специфични антитела срещу легионела в кръвния серум.

Високите диагностични данни дава културно изследване на храчки и плеврална течност.По време на терапевтичната бронхоскопия се отстранява субстрат за определяне на легионела (специален разтвор се инжектира в бронхопулмоналната система и след това се получава обратно).

Трябва да се отбележи, че процесът на отглеждане е доста трудоемък, той дава висок резултат (около 90%) само при.

Най-често срещаният метод е определянето на специфични антигени към Legionella pneumophila или по-скоро към различните му серогрупи. Изследването изисква урина, която се изследва чрез ELISA и имунохроматография.

PCR се счита за модерен метод. Основното предимство на метода, в сравнение с други, е по-малкото време, изразходвано за изследването. За диагностика използвайте:

• кръвен серум;
• урина;
• храчки.

За откриване на легионелна пневмония специалистите вземат предвид диагностичните критерии на Нотингам.

Лечение

Легионелната пневмония се лекува с антибиотици. Респираторните флуорохинолони (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) са лекарства на избор. Макролидите (азитромицин) също се използват за лечение на легионелна пневмония, но в сравнение с флуорохинолоните, тази група има по-малък ефект върху патогена. При тежки форми се използват рифампицин, ко-тримоксазол. Последните лекарства принадлежат към резервната група.

Лечение на легионелна пневмония трябва да се извършва в болнична обстановка.Това е свързано с висок риск от усложнения от други системи (бъбречно увреждане, тежка енцефалопатия).

При избора на антибиотична терапия трябва да се помни, че Legionella устойчив на цефалоспорини и пеницилин. Следователно тези лекарства не само няма да донесат ползи, но и ще повлияят отрицателно на хода на заболяването.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на заболяването могат да включват ограничаване на посещенията на затворени изкуствени резервоари. Също така изисква внимателен подход към подмяната на филтри в системата за климатизация и овлажняване, която трябва да се извършва 2-6 пъти годишно.

За съжаление не можем да знаем колко добре се контролира легионелата в басейните и водните паркове. Въпреки това трябва да се помни, че при добра имунна система рискът от заболяване е доста малък.

Полезно видео

Подробно видео за "болестта на легионерите" и как се появява:

Справочни материали (изтегляне)

Кликнете върху избрания документ за изтегляне:

Заключение

SARS е сериозна опасност за пациенти с патологии, както соматични (захарен диабет, сърдечна или дихателна недостатъчност), така и имунни. Поради факта, че клиничните прояви от първите дни са доста ярки, правилното решение би било да се потърси помощ от специалист. Такива прости мерки ще помогнат за навременното започване на терапията и ще изключат по-нататъшното разпространение на инфекциозния процес.

В момента са описани повече от 30 вида легионела, 19 от които причиняват развитието на пневмония при хората. Най-разпространена е Legionella pneumophila. Legionella pneumophila е изолирана за първи път през 1977 г. Този микроорганизъм е кръстен на Американския легион, сред участниците в конференцията на който избухва епидемия от пневмония.

Legionella са грам-отрицателни бактерии, не са част от физиологичната флора на човека, разпространени са във водна среда, живеят в климатици, вентилационни системи, водопроводни инсталации, душове, бани, бойлери, в езера, реки, потоци . Съдържащите легионела аерозоли от климатични системи, както и в бани и душове, са основните източници на огнища. Има индикации, че легионела може да се открие и в питейната вода, изтичаща през замърсени кранове, както и в канализационната система. Срещат се и в изкуствени термални водоеми, напоителни съоръжения.

Legionella pneumophila навлиза в белите дробове по въздушно-капков път. Инфекцията с легионела може да причини както извънболнична, така и нозокомиална пневмония.

Следните групи хора са най-податливи на легионелна пневмония:

• страдащи от хроничен алкохолизъм;
• пациенти със съпътстваща хронична бронхопулмонална патология;
• пушачи;
• пациенти с диабет;
• пациенти с имунодефицитни състояния;
• получаване на имуносупресори;
• лица, работещи в климатизирани помещения, както и свързана работа с водна среда, промишлени отпадъчни води, канализация, душове.

Клинични характеристики на пневмония, причинена от легионела

Легионелната пневмония засяга хора от всички възрасти, но мъжете на средна възраст са по-често засегнати. Инкубационният период е от 2 до 10 дни (средно 7 дни). Заболяването започва с неразположение, обща слабост, главоболие, болки в мускулите, ставите.

В продължение на 2-3 дни от началото на заболяването повечето пациенти развиват рязко втрисане, телесната температура се повишава до 39-40 ° С и дори по-висока. От 4-7 дни се появява кашлица отначало суха, след това с отделяне на лигавична храчка, често с примес на кръв, при много пациенти храчките са мукопурулентни. Може да има тежък задух.

При легионелна пневмония в повечето случаи се засягат долните лобове на белите дробове, особено десният, който по време на физикалния преглед се проявява с притъпяване на перкуторния звук, крепитус и фини мехурчета.

Често има участие на плеврата във възпалителния процес, но не е изразено. Плевритът е предимно фибринозен, проявяващ се с болка в гърдите по време на дишане и кашляне и шум от плеврално триене. Приблизително 50% от пациентите развиват ексудативен плеврит, който се проявява с тъп звук по време на перкусия и липса на везикуларно дишане в същата област. Въпреки това, количеството на ексудат в плевралната кухина обикновено не е голямо.

Легионелната пневмония често може да протече тежко с развитието на тежка дихателна недостатъчност, токсичен шок и белодробен оток. Възможно е да се развие синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация с нарушена микроциркулация, белодробен инфаркт, стомашно, чревно, маточно кървене, хемоптиза, хематурия.

При легионелна пневмония често се засягат други органи и системи. Възможна е поява на стомашно-чревни нарушения (повръщане, диария); чернодробно увреждане (уголемяване, хипербилирубинемия, синдром на цитолиза с повишаване на нивото на аланин аминотрансфераза в кръвта); бъбреци (микрохематурия, протеинурия, възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност); поражение на централната нервна система (главоболие, замаяност, затъмнение на съзнанието, парестезия, в тежки случаи - делириум, халюцинации, загуба на съзнание).

Рентгенологичните прояви на легионелна пневмония са разнообразни. В ранните стадии на заболяването се откриват едностранни нехомогенни инфилтративни сенки, които по дължина могат да бъдат фокални или да заемат цял ​​лоб. Възпалителните инфилтрати могат да бъдат двустранни и често да се сливат.

Трябва да се подчертае, че в 15-25% от случаите могат да се наблюдават предимно интерстициални лезии.

Доста често има плеврални изливи, понякога се образуват белодробни абсцеси.

Лабораторни данни. При изследване на периферна кръв се открива левкоцитоза (броят на левкоцитите се повишава до 10-15 х 10 7 l), изместване на левкоцитната формула наляво, лимфопения, понякога тромбоцитопения, рязко повишаване на ESR (до 60-80 mm / h).

Биохимичният кръвен тест се характеризира с хипонатриемия, хипофосфатемия, повишаване на активността на аминотрансферазите, алкалната фосфатаза, билирубина и намаляване на нивата на албумин.

Нозокомиална легионерска болест

Нозокомиалната легионерска болест е нозокомиални огнища на заболяването с общ източник на инфекция, докато има висока смъртност (15-20%).

Има три варианта на клиничния ход на нозокомиалната легионелоза:

• остра пневмония - характеризира се с остро начало;
• остър алвеолит - клиничното протичане наподобява остра пневмония (остро начало, треска, главоболие, миалгия, обща слабост, суха кашлица, нарастващ задух). Характерен аускултаторен признак е широко разпространен двустранен силен крепитус. Може би продължителен курс на остър алвеолит и по-нататъшно развитие на фиброзиращ алвеолит с прогресивна дихателна недостатъчност;
• остър или хроничен бронхит.

Както бе споменато по-горе, смъртността от легионерската болест е висока. Основните причини за смърт са двустранно субтотално белодробно увреждане и тежка дихателна или чернодробно-бъбречна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок, токсична енцефалопатия.

Диагностични критерии за нозокомиална легионерска болест

При поставяне на диагнозата легионелна пневмония се вземат предвид следните основни моменти.

1. Отчитане на епидемиологичните фактори (наличие на климатици, работа в бани, душове и др.).
2. Анализ на горната клинична картина.
3. Използване на Нотингамските диагностични критерии
4. Изолиране на легионела от храчки, транстрахеални аспирати, бронхоскопски аспирати, плеврален излив, кръв при инокулиране върху агар с екстракт от дрожди и въглен. Растежът на легионела в културата е най-важният диагностичен признак, тъй като легионелите не са представители на нормалната микрофлора. Легионела може да бъде открита в култури от храчки само в 30-70% от случаите.
5. Определяне на легионела в храчки и други биологични материали с помощта на имунофлуоресцентен метод, базиран на оцветяване на цитонамазка с моноклонални антитела, които са или директно конюгирани с флуоресцентно багрило (директен метод) или открити в цитонамазка с вторични флуоресцеин-белязани антигени (индиректен метод). Натривките се изследват под флуоресцентен микроскоп.
6. Определяне на легионела в храчки и други биологични материали чрез полимеразна верижна реакция. Методът се основава на откриването на ДНК или РНК фрагменти в биологичния материал, които са специфични за даден патоген. Методът има изключително висока чувствителност и на практика елиминира фалшивите положителни резултати, но засега се използва предимно в изследователски лаборатории. Определяне на антитела срещу легионела в кръвния серум на пациента. Четирикратното увеличение на титъра на антителата до ниво най-малко 1:128 се счита за потвърждение на диагнозата. Титър най-малко 1:128 в единична серумна проба на реконвалесцентен пациент потвърждава диагнозата легионелна пневмония при наличие на подходяща клинична картина. Въпреки това, диагностично значимо повишаване на титъра на антителата най-често се наблюдава след 3-6 седмици от началото на заболяването. Еднократното определяне на титъра на антитела срещу легионела има диагностична стойност при стойност над 1:1024. Определяне на легионелни антигени в урината.

Нотингамски диагностични критерии за легионелна пневмония

Лечение на пневмония, причинена от Legionella

Характеристика на легионелната пневмония е вътреклетъчното местоположение на патогена (вътре в алвеоларните макрофаги и други клетки). Оптималните лекарства за лечение на легионелна пневмония са лекарства, които се натрупват във високи концентрации във фагоцитите и проникват добре в бронхиалната тайна. Legionella е силно чувствителна към макролиди (еритромицин и особено нови макролиди: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и др.), тетрациклини, флуорохинолони, рифампицин, триметоприм, сулфаметоксазол.

Лекарството от първа линия е еритромицин. Може да се използва перорално по 0,5 g 4 пъти на ден, но пероралното приложение не винаги дава стабилни резултати и често причинява диспептични разстройства (гадене, повръщане, коремна болка). Поради това се предпочита интравенозно приложение на еритромицин фосфат или еритромицин аскорбат на капки, 1 g на ден (има препоръки до 2-4 g на ден) в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в концентрация не повече от 1 mg/ml.

Интравенозното приложение на еритромицин продължава 5-7 дни. Въпреки това, при някои пациенти лечението с еритромицин може да бъде неефективно поради липсата на бактерициден ефект. В този случай може да се препоръча азитромицин (Sumamed), рокситромицин, кларитромицин. Доста ефективни са тетрациклините, особено доксициклин и миноциклин, както и рифампицин (0,15-0,3 g на всеки 6 часа перорално). Тези лекарства могат да се приемат 10-14 дни. Най-изразена активност срещу легионела се наблюдава при флуорохинолони: ципрофлоксацин, офлоксацин, нефлоксацин, ломефлоксацин, флероксацин, спарфлоксацин. При особено тежко протичане се препоръчва имипенем (тиенам).

Легионелозата е инфекциозно заболяване, причинено от специфични микроорганизми от рода Legionella. С определена честота легионелозата се регистрира под формата на огнища в различни региони на света, често засягащи дихателната система на човека, проявявайки се главно с респираторни симптоми и често усложнени от пневмония.

Legionella са сапрофитни микроорганизми, които са повсеместно разпространени в природата. Активността на размножаване на легионела се наблюдава в топла водна среда, при температура над 20 °C. Legionella е пръчковидна или нишковидна аеробна бактерия, способна да се движи.

В допълнение към естествената водна среда, легионелата процъфтява в изкуствени водоеми - водопроводи, басейни, фонтани, контейнери, използвани в промишлеността, климатици, водни паркове, центрове за здравна вода и дори медицинско оборудване.

Характеристика на легионела е възможността за образуване на специални биофилми, в които се създават най-добрите условия за тяхното оцеляване и възпроизвеждане. Освен това в такива биофилми легионелата е по-добре защитена от действието на антибиотиците.

Натрупването на легионела поради ускореното размножаване на патогена в тези водни среди създава тяхната повишена концентрация, което може да доведе до заболяването - легионелоза.

Възможно е да се постави диагноза и да се подозира инфекция, причинена от Legionella, в случай на масова инфекция (огнище на инфекция), при контакт със среди, благоприятни за размножаване на Legionella, и ако заболяването се е развило при топло време.

По-често мъжете в зряла възраст се разболяват от легионелоза. Допринасящи фактори за развитието на легионелозата са тежки ендокринни, инвалидизиращи, сърдечно-белодробни заболявания, употреба на хормони и цитостатици, тютюнопушене и прекомерен прием на алкохол.

Симптоми на легионелоза

Легионелозата има инкубационен период без симптоми, който продължава от 2 до 10 дни. В зависимост от имунния статус и реактивността на тялото на пациента, легионелозата може да протече както като лека респираторна инфекция, така и безсимптомно, и с тежко увреждане на вътрешните органи и предимно с увреждане на дихателните пътища - пневмония.

В допълнение към масовите заболявания, легионелозата може да се появи под формата на изолирани спорадични случаи, при които като правило не е възможно да се идентифицира патогенът. Симптомите на легионелозата са разнообразни, признаците на заболяването могат да се проявят както под формата на общи неспецифични симптоми, присъщи на инфекциозните заболявания, така и по-типични симптоми.

Легионелозата може да се появи под прикритието на ТОРС и да прояви подобни симптоми, които са характерни за много респираторни заболявания. След инкубационен период, продължаващ средно по-малко от два дни, температурата на пациента се повишава до 40 градуса. Пациент с легионелоза в същото време чувства значителна слабост, втрисане, треска и треска.

При тази форма на легионелоза пациентът се тревожи за болка в мускулите и ставите. Постепенно се появяват изпотяване и болка в гърлото и в проекцията на трахеята (зад гръдната кост), сухота, кашлица и суха непродуктивна кашлица. Сънят и апетитът с тази форма на легионелоза също могат да пострадат. Скоро респираторните симптоми изчезват и легионелозата завършва с възстановяване.

легионелна пневмония

Друг вид легионелоза е заболяване, усложнено от пневмония, което всъщност се нарича легионерска болест. Често легионелната пневмония възниква като огнище в група хора.

След инкубационен период от няколко (максимум 10) дни легионелозата има кратък период на продромални явления. В същото време пациент с легионелоза се оплаква от неспецифични прояви на интоксикация, характерни за повечето инфекциозни заболявания - слабост, краниалгия, намалена работоспособност, болки в гърлото и дискомфорт при преглъщане.

В продрома с легионелоза може да има чести изпражнения, липса на апетит, болка по протежение на червата. В началото на заболяването легионелозата се характеризира с увреждане на храносмилателния тракт под формата на гадене, загуба на апетит, желание за повръщане, уголемяване на черния дроб.

По-нататъшното прогресиране на инфекциозния процес при легионелоза води до появата на пациента на фона на тежка треска (40 ° C и повече), студени тръпки, болки в мускулите и ставите. Характерно за легионелозата на тази форма е появата при пациента първо на гъделичкане с кашлица, а след това на кашлица, предимно суха с малко количество слузести храчки. С появата на кашлица състоянието на пациент с легионелоза се влошава, интоксикацията и дихателната недостатъчност се увеличават.

Пациентът се оплаква от задух. При легионелна пневмония задухът и увеличените дихателни движения са пропорционални на степента на увреждане на алвеоларната тъкан на белия дроб.

С напредването на легионелозата и с добавянето на пневмония, качественият състав на храчките може да се промени, придобивайки гноен характер, понякога с хеморагичен компонент. По правило при легионелна пневмония се развива възпаление на плеврата (плеврит), поради което пациентът с легионелоза се оплаква от болка в гърдитеот страната на лезията, утежнена от движение и шокове при кашлица. С появата на плеврит с легионелоза, особено с ексудация в плевралната кухина, интоксикацията, задухът и тежестта на състоянието на пациента се увеличават.

При легионелна пневмония един от симптомите, които определят тежестта на заболяването, е задухът. Учестеното дишане при легионелоза може да достигне 35 или повече в минута. При тежък задух с пневмония може да се появи остра дихателна недостатъчност, цианоза на кожата и намаляване на оксигенацията на кръвта (насищане с кислород).

При пневмония, причинена от легионела, може да се развие опасно усложнение - токсичен шок, придружен от рязък спад на налягането. Друго усложнение на легионелозата е енцефалопатията, проявяваща се с конвулсии, нарушена реч, гадене и пулсиращо главоболие.

По принцип легионелозната пневмония протича тежко, периодът на треска може да продължи до две седмици. Периодът на възстановяване се характеризира с бавно развитие с дългосрочно персистиране на симптомите - слабост, изпотяване, умора за дълго време.

Смъртността при това заболяване е висока, особено при легионелна пневмония, зависи от много фактори, ранна диагностика и лечение.

Диагностика на легионелоза и легионелна пневмония

Диагнозата на легионелна пневмония се основава на събирането на информация, потвърждаваща контакта на пациента с възможна вода и други среди, замърсени с легионела. За изясняване на диагнозата "пневмония" се извършва стандартна рентгенография на белите дробове, при която се определя характерно потъмняване на паренхима на белодробната тъкан под формата на фокални инфилтрати.

С течение на времето зоната на разпространение на уплътненията в белите дробове с легионелна пневмония може да се разшири, да достигне до плеврата, причинявайки възпалителни промени в нея с ексудация. Разликата между легионелната пневмония и другите възпалителни заболявания на белите дробове е бавната регресия на рентгенологичните промени.

Оксигенацията на кръвта, особено при тежка легионелоза, намалява, хипоксията се увеличава. Кръвните тестове показват намаляване на броя на лимфоцитите на фона левкоцитоза, промени в кръвната картина, показващи намалена функция на бъбреците и черния дроб. За изясняване на диагнозата легионелоза се използват специфични диагностични тестове.

Специфична диагноза легионелоза

Методът за изолиране на културата на патогена (Legionella) от биологична среда (храчка), изследване на повишаването на титрите на антитела срещу Legionella (увеличение от поне 4 пъти е важно), ензимен имуноанализ (изследване на антигени на Legionella ), PCR диагностика. Легионелният антиген се изследва и в други среди (в урината на пациента). Тези тестове се оценяват заедно с други тестове и симптоми на легионелоза.

Лечение на легионелоза и легионелна пневмония

Лечението на легионелозата се извършва в стационарни условия. След диагностицирането или сериозното подозрение за тази инфекция е необходимо възможно най-скоро да започнете употребата на антибактериални лекарства, които действат върху вътреклетъчните патогени. Начинът на приложение на антибиотиците се определя от тежестта на състоянието - парентерално (инжекции) или през устата (таблетки) и се определя от лекаря.

Приемът на антибактериални лекарства за лека легионелна пневмония обикновено е 2 седмици. При тежка и усложнена пневмония, причинена от легионела, лечението с тези лекарства може да се увеличи до три седмици. При тежка треска и интоксикация се използват средства за понижаване на температурата и детоксикация.