Много възрастни пациенти от Русия или Беларус обичат поне 1-2 пъти годишно « копай» в болница или клиника (вземете курс на интравенозни или интрамускулни инжекции на лекарства). Популярно е мнението, че такъв курс на инжекции по-ефикасноотколкото приемането на лекарства вътре и "не действа" на черния дроб. Днес ще се опитам да обясня защо това мнение не е съвсем вярно.

Какви са начините за прилагане на лекарства?

Методите за приложение на лекарства се разделят на 2 големи групи: ентераленначин на приложение и парентералнопът. Отделно разпределете местенупотребата на лекарства.

Ентераленпът (от гръцки enteron - черво) се свързва със стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт):

• рецепция вътре(преглъщане през устата - per os);
• през ректума(per rectum) – въвежда се този начин ректални супозитории(ректални супозитории), особено за малки деца;
• под езика(сублингвално, от lat sub - под, лингва- език),
• по бузата(букален, от лат. bucca - буза), таблетки от лекарството се поставят и залепват върху устната лигавица, така нитратите се използват за лечение на ангина пекторис.

Когато казват " лекарството се приема 3 пъти на ден”, обикновено означава прием ВЪТРЕ.

Парентералноначин на приложение на лекарството (от гръцки para - близо до) няма нищо общо със стомашно-чревния тракт. Има много парентерални пътища на приложение, ще изброя само най-известните:

• външно (кожно - трансдермално) - под формата на мехлеми или лепенки с лекарство,
• интрамускулно,
• венозно,
• подкожно,
• вътрекостно - тъй като костният мозък е добре кръвоснабден, този начин на приложение се използва в педиатрията и за спешна помощ, когато не е възможно лекарството да се приложи интравенозно,
• интрадермално (интрадермално) - за ваксинация срещу вируса на херпес симплекс,
• назално (интраназално - в носната кухина) - IRS-19 ваксина, кромоглициева киселина; назалното приложение също може да се припише на локално приложение,
• интраартериален - обикновено се използва при химиотерапия на злокачествени тумори,
• епидурално - в пространството над твърдата мозъчна обвивка,
• интратекално (ендолумбално) - в цереброспиналната течност (ликвор) под арахноидната мембрана на мозъка при заболявания на централната нервна система.

интравенозновъведението е:

• като болус(Гръцки bolos - бучка) - струйно инжектиране на лекарството за кратък период от време (3-6 минути),
• като инфузии- бавно дългосрочно приложение на лекарството с определена скорост,
• смесен - първо болус, след това инфузия.

Хората наричат ​​инжекция инжекция, инфузия - " капкомер».

Условия

Има локални и системни ефекти на лекарствата.

• При местенкогато се използва, лекарството действа главно на мястото на контакт с тъканите (например вливане в носа, инжектиране на лекарството в кухината на абсцеса и др.).
• Системенлекарството има ефект след като навлезе в системното кръвообращение, тоест когато се разпространи в тялото (а не изолирано на някакво ограничено място).
• Когато се прилага локално, част от лекарството може да се абсорбира през лигавиците (подлежи на резорбция, от лат. resorbeo - абсорбирам), пренасяни с кръвта и засягащи цялото тяло, това действие се нарича резорбтивни.

Какъв е най-добрият начин за приложение на лекарството?

1. естествено,
2. евтини (не са необходими спринцовки, дозираните форми са по-евтини),
3. прост и достъпен (не се изискват съответните квалификации и оборудване),
4. по-малък риск от възпалителни усложнения (след интрамускулно инжектиране може да възникне абсцес или абсцес и след интрамускулно инжектиране на дразнещо лекарство, тромбофлебит или възпаление на вената),
5. по-малък риск от фатални алергични реакции (когато се приемат перорално, те се развиват по-бавно, отколкото когато се прилагат парентерално),
6. не се изисква стерилност (няма да е възможно да се заразите с ХИВ или парентерален хепатит В и С),
7. голям избор от лекарствени форми (таблетки, капсули, дражета, прахове, хапчета, отвари, отвари, настойки, екстракти, тинктури и др.).

Разлики между тинктури и инфузии:

• тинктурите съдържат алкохол,
• инфузиите са без алкохол.

Кой се нуждае от парентерално приложение на лекарства?

Лечението на по-голямата част от хроничните заболявания е специално разработено с очакванията за продължителен редовен прием на лекарства през устата(артериална хипертония, исхемична болест на сърцето и др.).

Малко изключения:

• инсулинс диабет тип 1,
• албумин и антитела(имуноглобулини),
• ензимипри лизозомни болести на натрупване и др.

Инсулин, антитела, много ензими е безполезно да се приемат през устата, тъй като бидейки протеини по химична структура, в стомашно-чревния тракт те просто усвоява сеот действието на храносмилателните ензими на пациента.

По този начин повечето хронични заболявания не изискват планиран курс на парентерално приложение на лекарства. Достатъчно е да ги приемате редовно. Често "Профилактичните" курсове на инжекции са безполезниили дори вредно. Те отнемат време от пациента (да стигне до кабинета на поликлиниката) и средства от здравната система. Тъй като затлъстелите хора боледуват по-често и трябва да се лекуват, а вените им са „лоши“ (труднодостъпни), след ненужен курс от венозни вливания, вените ще бъдат пробити или ще се появят множество подкожни хематоми наоколо поради освобождаването кръв от увредения съд. Ако след известно време пациентът развие усложнение, което изисква интензивно лечение, тогава за здравните работници ще бъде по-трудно да получат венозен достъп (линейките са квалифицирани, но опитът не идва веднага). В някои случаи (например) това ще струва живота на неразумен пациент.

Ето как изглежда кожата след интравенозно инжектиране на силно дразнещо вещество(в този случай лекарството "крокодил"). Можете да въведете това вещество в определена вена само веднъж, след което вената е сериозно (често необратимо) увредена. Няма достатъчно вени и наркоманите трябва да инжектират във всички видими вени на ръцете и краката.
Източник на снимката: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Това е може би "най-меката" снимка. Хората с железни нерви могат, ако желаят, самостоятелно да намерят в интернет други (шокиращи) снимки на хора след парентерално приложение на това лекарство - с дълбоки гнойни рани по костите и висящи парчета месо.

парентералноприлагане на лекарства оправдани в следните ситуации:

1. ако е необходимо бърз ефектпри остри заболявания или обостряне на хронични (лечение на миокарден инфаркт, хипертонична криза и др.),
2. ако пациентът е увреден съзнание(не мога да преглъщам съзнателно)
3. ако процесът е нарушен преглъщане(мускулна слабост или увреждане на нервната система),
4. ако се наруши засмукванелекарство в стомашно-чревния тракт
5. ако лекарството, поради особеностите на неговата химическа структура, е фундаментално неспособно да бъдат асимилиранипрез стомашно-чревния тракт
6. ако е важна точната дозировка, която няма да зависи от характеристиките на стомашно-чревния тракт на пациента.

Отговори на чужди аргументи

Феновете на парентералното лечение имат свои аргументи, на които искам да отговоря.

"без стрес за стомаха"

Не е съвсем ясно какъв вид "натоварване" на стомаха се има предвид. Най-вероятно имаше предвид дразнещ ефектлекарства или способността им да причиняват увреждане на лигавицатастомаха. Например, аспиринили диклофенакможе да причини гастрит и дори язва. Този страничен ефект обаче се дължи на самия механизъм на действие на лекарствата от тази група, така че парентералният начин на приложение диклофенакняма да ви предпази от язва, а приемането на аспирин с ентерично покритие само незначително ще намали риска ви. Много по-добре за смяна диклофенаккъм по-модерно лекарство от групата на НСПВС (селективен COX-2 инхибитор), което има минимален ефект върху стомаха ( нимезулид, мелоксикам, целекоксиби т.н.) или поне паралелно приемане.

По принцип силно дразнещите вещества не се прилагат парентерално (понякога само като продължителна бавна инфузия), тъй като могат да причинят дразнене и некроза (некроза) на околните тъкани, включително стените на вените с развитие на възпаление - тромбофлебит. С други думи, ако лекарството се понася нормално под формата на инжекция, тогава в оралната дозирана форма няма да причини локално дразнене.

"не засяга черния дроб"

Телата ни са устроени по такъв начин, че цялата изтичаща кръв от стомаха и червата(с изключение на долната половина на ректума) първо преминава през чернодробната бариера. Черният дроб проверява тази кръв за безопасност и я изпраща на системно кръвообращение(в долната празна вена, която отива към сърцето). Част от системното кръвообращение винаги преминава през черния дроб и там лекарството постепенно се излага биотрансформацияот действието на чернодробните ензими. Следователно с течение на времето ефектът на лекарството намалява и трябва да вземете следващата доза от лекарството. По този начин има малка разлика между инжекциите и таблетките: когато се абсорбира от стомашно-чревния тракт, всяко лекарство трябва първоначално да премине през чернодробната бариера, за да влезе в системното кръвообращение. И при инжекции лекарството незабавно навлиза в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб, но след това все още е принудено многократно да преминава през чернодробната бариера.

Цялата венозна кръв от стомашно-чревния тракт се събира в порталната вена (лат. vena portae - портна вена) и постъпва в черния дроб.

Ако имате сериозни проблеми с черния дроб, тогава е препоръчително, заедно с Вашия лекар, да изберете лекарства, които са минимално метаболизирани (унищожени) там. Например сред АСЕ инхибиторите е така лизиноприл.

Отказване на необходимото лечение поради страх от " засадете черен дроб”, запомнете: въпреки че все още не е изобретен изкуствен черен дроб, средният риск от смърт от сърдечно-съдово заболяване е много по-висок, отколкото от чернодробно заболяване.

"не предизвиква дисбактериоза"

Това е заблуда. Антибиотици за парентерално приложение влизат в чревната тъкан от кръвта. списание " Лекуващ лекарс позоваване на Vanderhoof J.A., Whitney D.B., Antonson D.L., Hanner T.L., Lupo J.V., Young R.J. Lactobacillus GG в превенцията на свързана с антибиотици диария при деца // J Pediatr 1999; 135:564–568 пише това когато се прилага парентерално амоксицилин/клавуланат, еритромицини други антибиотици от групите макролиди, цефалоспорини и пеницилинирискът от развитие на диария поради дисбактериоза, равен на същия рисккогато приемате тези антибиотици през устата.

По този начин парентералният начин на приложение на антибиотици в сравнение с пероралния (per os - през устата) не намалява честотата на дисбактериозата и диариятакато усложнение.

Прочетете още: " Механизми на развитие и начини за корекция на диария, свързана с антибиотици», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Може да се използва за предотвратяване на диария, свързана с антибиотици ентерол, пробиотици, лактулозав бифидогенни дози. Доказа това ентеролнамалява честотата на диарията при прием на антибиотици 2-4 пъти (предписва се по 1 капсула или 1 прах 1-2 пъти дневно по време на курса на антибиотично лечение). Повече за ентеролпрочетете в темата за.

„в болницата лекуват предимно с инжекции“

Ако болницата не предписва парентерални инжекции, се оказва, че вие държани там напразно. Със същия успех (приемайки всички лекарства вътре) бихте могли да се лекувате у дома. Не всички пациенти в болницата обаче се лекуват усърдно. Има един анекдот: Докторе, бързо ми свършва болничният от вашите хапчета! Не искам да ги вземам.". Таблетките могат отхвърлете или изхвърлете, за разлика от инжекциите, поставени от сестрата. Например майка ми твърди, че когато съм била сама в болницата в предучилищна възраст, съм събирала тайно хапчетата, които са ми давали да взема, в нощното шкафче на болницата, докато не го разкрият. Добре, че не се сетих да ги изпия наведнъж.

интравенозен методосигурява бързо и целенасочено доставяне на терапевтични средства в тялото на пациента. Той (рядко - интраартериален) се използва, ако лекарствата се абсорбират слабо от червата, забележимо дразнят лигавицата му и бързо се разпадат при преминаване през стомашно-чревния тракт.

Удълженото във времето приложение на лекарства чрез инфузия гарантира тяхната стабилна концентрация в кръвта. Това се дължи на незабавния ефект, докато приложеното лекарство напълно достига до желаните тъкани и рецептори.

При интравенозно приложениеосигурява се точно дозиране на лекарството, възможно е да се доставят големи количества терапевтични съединения, включително тези, които дразнят лигавицата. Изискването за такива лекарства е пълната им разтворимост във вода и липсата на вредно въздействие върху. Въпреки това, рискът от странични ефекти с интравенозно приложение на лекарстваповече, отколкото с други методи. Този метод не е подходящ за мазни или слабо водоразтворими препарати.

Защо лекарствата се прилагат интравенозно?

Интравенозният метод далеч не е приложим за всички и се използва предимно само за стационарно лечение.

При сеспис и инфекциозен ендокардит е по-добре лекарството да се инжектира във вена.

Освен това изборът на място за инжектиране може да зависи от структурата на човешкото тяло. Медицинските сестри дори подразделят пациентите на „без мускули“ и „без вени“. В допълнение, изборът на място за инжектиране може да зависи от уменията и професионализма на персонала, тъй като въвеждането на лекарството във вената е по-висок "висш пилотаж" от подкожните или интрамускулните инжекции.

Специален вид интравенозно инжектиране е осигуряването на хранителни вещества на пациента, когато храната през стомаха не е възможна. В този случай има редица трудности. Схемата за парентерално хранене на пациента трябва да се изчисли въз основа на огромно количество данни, които все още трябва да бъдат определени.

Интравенозни лекарства и методи на приложение

Необходимо е да се знае теглото му, обемът на течността, освободена на ден, данните за електролитния състав и общия кръвен тест, както и данните от анализа на урината. Всички необходими електролити (калий, магнезий, натрий, хлор и вода) трябва да бъдат доставени в тялото на пациента. За това се използват разтвор на Рингер-Лок, тризол, квартозол и други подобни. Друг физиологичен разтвор. Наличието на къси въглехидрати ще осигури глюкоза. Концентрацията на протеини се поддържа от протеинови милиофизати или аминокиселинни препарати. Мазнините се осигуряват от емулгирани мастни киселини. Ако не е възможно да се контролират данните за йонния баланс на кръвта, те се ограничават само до физиологичен разтвор или разтвор на Рингер.

Catad_tema Желязодефицитна анемия - статии

Желязна карбоксималтоза (Ferinject) - ново интравенозно лекарство за лечение на желязодефицитна анемия

С. В. Моисеев
Катедра по терапия и професионални заболявания на Първия Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов, Катедра по вътрешни болести, Факултет по фундаментална медицина, Московски държавен университет "Ломоносов" М. В. Ломоносов

Обсъжда се ново лекарство за интравенозно приложение - желязна карбоксималтоза, която бързо възстановява железния дефицит, не предизвиква реакции на свръхчувствителност, характерни за лекарствата, съдържащи декстран, и осигурява бавно освобождаване на желязото, което намалява риска от токсични ефекти.

Ключови думи.Желязодефицитна анемия, лечение, желязна карбоксималтоза, интравенозно.

АНЕМИЯТА е един от глобалните проблеми на съвременното здравеопазване. Според експерти на СЗО около 1,6 милиарда души, или 24,8% от общото население на света, страдат от анемия. Честотата на анемията е висока във всички групи и възлиза на 25,4-47,4% при деца в предучилищна и училищна възраст, 41,8% при бременни жени, 30,2% при небременни жени в репродуктивна възраст, 23,9% при възрастни и 12,7% при мъже. Въпреки че сред възрастното население анемията най-често се развива по време на бременност, въпреки това в популацията основната част от пациентите с анемия са небременни жени в репродуктивна възраст (468 милиона души). В поне половината от случаите причината за анемията е дефицит на желязо, който може да е резултат от хронична кръвозагуба (менструация и други причини), недостатъчен прием на желязо от храната (например при хроничен алкохолизъм), повишена нужда ( детство и юношество, бременност, следродилен период), малабсорбция. Недостигът на желязо е не само абсолютен, но и функционален. Последното възниква, когато адекватното или дори повишено общо съдържание на желязо в организма е недостатъчно с увеличаване на търсенето му в костния мозък на фона на стимулация на еритропоезата. Важна роля в регулацията на метаболизма на желязото играе хепцидинът, хормон, който се образува в черния дроб, взаимодейства с феропортин (протеин, който транспортира желязото) и инхибира абсорбцията на желязо в червата, както и освобождаването му от депото и макрофаги. Смята се, че повишените нива на хепцидин, свързани с възпаление, са основната причина за анемия при хронично заболяване. В допълнение, нивата на хепцидин се повишават при хронично бъбречно заболяване и допринасят за развитието на нефрогенна анемия и резистентност към стимуланти на еритропоезата. При повишена еритропоеза под действието на еритроепоетин скоростта на мобилизиране на желязото от депото става недостатъчна, за да задоволи повишените нужди на костния мозък. Пролифериращите еритробласти изискват нарастващо количество желязо, което води до изчерпване на запасите от лабилно желязо и намаляване на нивото на серумния феритин. Мобилизирането и разтварянето на желязото от хемосидерина изисква определено време. В резултат на това количеството желязо, постъпващо в костния мозък, намалява, което води до развитие на неговия функционален дефицит.

Независимо от причината за желязодефицитната анемия, основният метод за нейното лечение е елиминирането на абсолютния или функционален дефицит на желязо. За тази цел се използват железни препарати, които могат да се прилагат през устата или интравенозно. Въпреки че пероралните агенти са по-удобни от парентералните агенти, те действат бавно, не са ефективни при малабсорбция и често причиняват стомашно-чревни нежелани реакции (10-40% от пациентите), които намаляват придържането към лечението. Съответно интравенозната добавка на желязо е оправдана в случаите, когато е необходим бърз отговор (например при по-тежка анемия, особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания или химиотерапия), лоша поносимост на пероралните лекарства или тяхната неефективност (синдром на малабсорбция, хронична загуба на желязо, превишаване на скоростта на неговото попълване и др.). В допълнение, интравенозното желязо се счита за метод на избор при лечението на лекарства, които стимулират еритропоезата при пациенти с хронично бъбречно заболяване (CKD), възпалително заболяване на червата и злокачествени тумори.

Някои железни препарати могат да се прилагат интрамускулно, но интрамускулните инжекции са болезнени, причиняват обезцветяване на кожата и се свързват с развитието на глутеален сарком. Според някои автори трябва да се изостави интрамускулното приложение на железни препарати.

Желязната карбоксималтоза (Ferinject®) е нов интравенозен препарат на желязо (фиг. 1). Позволява ви бързо да попълните дефицита на желязо, рядко предизвиква реакции на свръхчувствителност, характерни за препарати, съдържащи декстран, и осигурява бавно освобождаване на желязо, което намалява риска от токсични ефекти.

Фиг. 1. Структурата на желязната карбоксималтоза

Железни препарати за интравенозно приложение

За интравенозно приложение в Русия се използват желязна карбоксималтоза (Ferinject®), железен захарат (Venofer), железен глюконат (Ferrlecit) и железен декстран (CosmoFer), които са сферични желязо-въглехидратни колоиди. Въглехидратната обвивка придава стабилност на комплекса, забавя отделянето на желязо и поддържа получените форми в колоидна суспензия. Ефикасността и безопасността на интравенозните железни препарати зависят от тяхното молекулно тегло, стабилност и състав. Комплексите с ниско молекулно тегло, като железен глюконат, са по-малко стабилни и освобождават желязо по-бързо в плазмата, което в свободна форма може да катализира образуването на реактивни кислородни видове, причинявайки липидна пероксидация и увреждане на тъканите. Значителна част от дозата на такива лекарства се екскретира през бъбреците през първите 4 часа след приема на лекарството и не се използва за еритропоеза. Въпреки че препаратите с железен декстран имат високо молекулно тегло и стабилност, техният недостатък е повишеният риск от алергични реакции. Желязната карбоксималтоза съчетава положителните свойства на високомолекулните железни комплекси, но не предизвиква реакции на свръхчувствителност, наблюдавани при употребата на препарати, съдържащи декстран (фиг. 2), и за разлика от захарата и железния глюконат може да се прилага в по-високи дози.

Ориз. 2. Риск от токсични ефекти и анафилактични реакции при използване на интравенозни железни препарати

Употребата на желязна карбоксималтоза ви позволява да приложите до 1000 mg желязо в една инфузия (интравенозно вливане за 15 минути), докато максималната доза желязо под формата на захарат е 500 mg и се прилага в рамките на 3,5 часа, а продължителността инфузия с железен декстран достига 6 ч. Освен това, в последните два случая, преди началото на инфузията, е необходимо да се въведе тестова доза от лекарството. Въвеждането на голяма доза желязо може да намали броя на необходимите инфузии и цената на лечението. В допълнение към лекотата на употреба, важни свойства на желязната карбоксималтоза са ниската токсичност и липсата на оксидативен стрес, които се определят от бавното и физиологично освобождаване на желязото от стабилен комплекс с въглехидрати, подобен по структура на феритин.

Ferinject® се прилага интравенозно като болус (максимална доза от 4 ml, или 200 mg желязо, не повече от три пъти седмично) или капково (максимална доза от 20 ml, или 1000 mg желязо, не повече от веднъж седмично ). Преди започване на лечението трябва да се изчисли оптималната кумулативна доза на лекарството, която не трябва да се превишава. Кумулативната доза, необходима за възстановяване на нивото на хемоглобина в кръвта и попълване на запасите от желязо в организма, се изчислява по формулата на Ganzoni:
Кумулативен дефицит на желязо (mg) = телесно тегло [kg] x (целеви Hb - действителен Hb) [g/dl] x 2,4 + съхранено желязо [mg], където целевият хемоглобин (Hb) при човек с телесно тегло<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Ферокинетиката на желязната карбоксималтоза е изследвана с помощта на позитронно-емисионна томография за оценка на разпределението на желязото след приложение на лекарството в доза от 100 mg. Доказано е, че лекарството бързо се разпределя в черния дроб и далака, след което навлиза главно в костния мозък. При всички пациенти нивото на усвояване на желязото от еритроцитите се повишава бързо в рамките на 6-9 дни и след това продължава да нараства по-бавно. След 2-3 седмици степента на усвояване на желязото е 91-99% при пациенти с желязодефицитна анемия и 61-84% при пациенти с функционален железен дефицит.

Клинични изследвания

R. Moore и др. проведе мета-анализ на 14 рандомизирани клинични проучвания, в които 2348 пациенти са получавали желязна карбоксималтоза в доза до 1000 mg на седмица за различни показания (нефрогенна анемия, анемия при акушерски и гинекологични състояния, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.) . Пациентите от сравнителната група са получавали перорални железни препарати (n=832), плацебо (n=762) или интравенозна желязна захароза (n=384). Продължителността на лечението варира от 1 до 24 седмици. В сравнение с пероралните форми, интравенозната желязна карбоксималтоза води до по-голямо повишаване на средните нива на хемоглобина (средна разлика между групите 0,48 g/dl), феритин (разлика 163 µg/l) и насищане на трансферин (разлика 5,3%). При използване на интравенозно лекарство по-често беше възможно да се постигне повишаване на нивото на хемоглобина, предвидено от протокола и целевото ниво на хемоглобина. Групата с желязна карбоксималтоза показва значително намаляване на честотата на стомашно-чревни нарушения (съответно 13% и 32%), включително запек (3% и 13%), гадене/повръщане (3% и 10%) и диария (2% и 5%). Като цяло, резултатите от мета-анализа потвърждават превъзходната ефикасност и подобрената поносимост на желязната карбоксималтоза в сравнение с пероралните железни препарати.
Желязната карбоксималтоза може да се използва при всяка желязодефицитна анемия, когато по една или друга причина интравенозното приложение на желязо е оправдано. Най-важните показания за употребата му са анемия при възпалителни заболявания на червата и хронична сърдечна недостатъчност, нефрогенна анемия, анемия, причинена от противотуморна химиотерапия, тъй като в такива случаи интравенозните железни препарати имат предимство пред пероралните.

Анемия при възпалителни заболявания на червата

Анемията е често срещана при пациенти с възпалително заболяване на червата (болест на Crohn и улцерозен колит) и най-често се дължи на дефицит на желязо (до 90% от случаите), въпреки че често се наблюдава анемия на хронично заболяване. Критериите за диагностициране на железен дефицит при пациенти с възпалително заболяване на червата са понижение на серумните нива на феритин.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 mcg/l и възпалителна активност намаляване на хемоглобина, вероятно поради анемия на хронично заболяване. Причините за недостиг на желязо могат да бъдат хронична загуба на кръв при язва на лигавицата, недостатъчна абсорбция на желязо при дуоденални и йеюнуални лезии или нисък прием на желязо. При пациенти с възпалително заболяване на червата се предпочитат интравенозни железни препарати, тъй като пероралното приложение често не успява да компенсира продължаващата загуба на кръв. В допълнение, по-голямата част от приетото през устата желязо не се абсорбира и може да причини локален оксидативен стрес, повишени възпалителни промени в червата и съответно засилване на симптомите на заболяването. Интравенозните лекарства дават по-бърз и по-изразен ефект, понасят се по-добре и подобряват в по-голяма степен качеството на живот. Тежка анемия (ниво на хемоглобина<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

В многоцентрово, рандомизирано, контролирано проучване, ефикасността на желязната карбоксималтоза е изследвана при 200 пациенти с желязодефицитна анемия, свързана с възпалително заболяване на червата. Лекарството се прилага в доза от 1000 mg желязо веднъж седмично. Пациентите в групата за сравнение са получавали железен сулфат перорално в доза от 100 mg два пъти дневно. След 12 седмици средната концентрация на хемоглобин е сходна в двете групи, но пациентите реагират по-бързо на интравенозната добавка на желязо. И така, вече след 2 седмици делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се е повишило с най-малко 2 g/dl в основната група, е значително по-висок, отколкото в групата за сравнение (p=0,0051). Подобни резултати са получени след 4 седмици (p=0,0346). В допълнение, интравенозното приложение на железен препарат направи възможно попълването на запасите от желязо много по-бързо. Още след 2 седмици средното ниво на серумен феритин в основната група се повишава от 5,0 на 323,5 µg/l. Въпреки че впоследствие намалява, само умерено увеличение на нивата на феритин от 6,5 до 28,5 µg/L след 12 седмици е отбелязано при лечение с железен сулфат. В групата с желязна карбоксималтоза делът на пациентите, чието ниво на феритин се повишава до целевата стойност (100-800 µg/l), е по-висок при всички посещения, отколкото в групата за сравнение. Общата честота на нежеланите реакции е сравнима в двете групи, но поради нежеланите реакции лечението с желязна карбоксималтоза е прекратено по-рядко, отколкото с пероралния препарат (съответно 1,5% и 7,9%). В допълнение, основната група е имала по-ниска честота на стомашно-чревни разстройства (5,8% и 14,2%), въпреки че пациентите с известна непоносимост към перорални железни препарати са били изключени от проучването.

По този начин интравенозното приложение на желязна карбоксималтоза при пациенти с възпалително заболяване на червата и желязодефицитна анемия предизвиква бързо повишаване на нивата на хемоглобина и попълване на запасите от желязо и също така има предимства пред пероралното лекарство по отношение на поносимостта.

Анемия при хронично бъбречно заболяване

Анемията е едно от основните усложнения на ХБН и нараства по честота с влошаване на бъбречната функция. Според епидемиологичното проучване PRESAM, анемията е открита при 69% от пациентите, които за първи път са се обърнали към диализния център. Дефицитът на еритропоетин играе ключова роля в развитието на нефрогенна анемия, но дефицитът на желязо има важен принос в патогенезата на това състояние. В популационното проучване NHANES признаци на дефицит на желязо (намаляване на серумния феритин или насищане на трансферин) са открити при 58-59% от мъжете и 70-73% от жените с ХБН. Причините за недостиг на желязо при ХБН включват загуба на кръв по време на диализа или от стомашно-чревния тракт, неадекватен прием на желязо с храната и възпаление, което е придружено от повишена секреция на хепцидин от черния дроб. Последният блокира абсорбцията на желязо в червата и освобождаването му от макрофагите. Основният критерий за диагностициране на железен дефицит при пациенти с ХБН е намаляването на серумното ниво на феритин.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиали­зом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уро­вень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение пре­паратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насы­щения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британ­ского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анеми­ей, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лече­нии эритроэпоэтином необходимо поддерживать пока­затели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недоста­точностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Cochrane Collaboration проведе мета-анализ на 28 проучвания (n=2098), сравняващи пероралната спрямо интравенозната добавка на желязо при пациенти с ХБН. Интравенозното добавяне на желязо в сравнение с пероралното приложение води до значително повишаване на средните нива на хемоглобина (средна разлика между групите 0,90 g/dl), серумните нива на феритин (средна разлика 243,25 µg/l) и степента на насищане с трансферин (средна разлика 10,20% ). При интравенозно приложение на железни препарати при пациенти на диализа е установено значително намаляване на дозите на еритроепоетин. Честотата на страничните ефекти от стомашно-чревния тракт е по-висока при пероралните железни препарати, докато артериалната хипотония и алергичните реакции са по-чести при интравенозно приложение.

В многоцентрово проучване ефикасността на желязната карбоксималтоза е изследвана при 163 пациенти с желязодефицитна анемия, лекувани с хемодиализа. При 73,6% от пациентите е проведена терапия с еритропоетин. Степента на повлияване от лечението (повишаване на нивото на хемоглобина с поне 1 g/l) е 61,7%. Само 3,1% от пациентите са прекратили лечението поради нежелани събития.
W.Qunibil и др. рандомизирано проучване сравнява желязна карбоксималтоза (1000 mg интравенозно за 15 минути + две допълнителни дози от 500 mg на 2-седмични интервали, ако е необходимо) спрямо железен сулфат (325 mg три пъти дневно перорално в продължение на 56 дни) при 255 пациенти преди диализа с ХБН и желязодефицитна анемия, лекувана със стабилна доза еритроепоетин. Делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се повишава >1 g/dl по всяко време на изследването, е съответно 60,4% и 34,7% в двете групи (p<0,001). Через 42 дня у больных, кото­рым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
По този начин, при пациенти преди диализа с желязодефицитна анемия, желязната карбоксималтоза значително превъзхожда пероралния железен сулфат както по отношение на ефикасност, така и по отношение на поносимост.

Анемия, дължаща се на химиотерапия на рак

Анемия се развива при 3/4 от пациентите с рак, подложени на химиотерапия. Еритроепоетинът се използва за лечение на анемия, предизвикана от химиотерапия, но около 50% от пациентите реагират слабо на лечението. Както бе споменато по-горе, основната причина за липсата на ефективност на лекарствата, които стимулират еритропоезата, е функционалният дефицит на желязо. Насоките на Европейската организация за изследване и лечение на рака (EORTC) гласят, че желязодефицитната анемия трябва да се коригира преди предписването на еритроепоетин. Въпреки че резултатите от проучванията на желязна карбоксималтоза при пациенти с анемия, предизвикана от химиотерапия, не са публикувани, въпреки това, няколко рандомизирани клинични проучвания показват, че интравенозните железни препарати повишават степента на отговор към лечението с еритроепоетин от 25-70% до 68-93% . В същото време пероралните препарати при такива пациенти са имали малък или никакъв ефект. Например, в едно проучване процентът на отговор към еритроепоетин при едновременна употреба на плацебо или перорален препарат с желязо е съответно 25% и 36%, а в друго - 41% и 45%. В същите проучвания интравенозното приложение на желязо води до повишаване на степента на отговор към еритроепоетин съответно до 68% и 73%. Употребата на интравенозни железни препарати може да доведе до намаляване на разходите за лечение поради намаляване на дозите на лекарства, които стимулират еритропоезата и необходимостта от кръвопреливане.

Анемия при акушерски и гинекологични заболявания

Три рандомизирани контролирани проучвания изследват ефикасността на желязната карбоксималтоза при жени със следродилна желязодефицитна анемия (нива на хемоглобина<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g/dl или повече от 2,0 g/dl) надвишава 85%. В две проучвания то е по-високо, отколкото при перорално желязо, докато в третото проучване средното ниво на хемоглобина след 12 седмици се повишава до сравнима степен с употребата на желязна карбоксималтоза и железен сулфат. И в трите проучвания интравенозното желязо води до бързо и продължително повишаване на серумния феритин, докато оралният феритин не се променя значително. D. Van Wyck и др. показват значително намаляване на честотата на стомашно-чревните странични ефекти при лечението с желязна карбоксималтоза (6,3% и 24,4% съответно в основната и контролната група; p<0,001). Кумулятивная доза желе­за при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Друго голямо рандомизирано контролирано проучване изследва ефикасността на желязната карбоксималтоза при 454 жени с желязодефицитна анемия вследствие на кървене от матката. Пациентите са рандомизирани в две групи и получават желязна карбоксималтоза интравенозно (дозата се изчислява индивидуално) или железен сулфат перорално (325 mg 3 пъти дневно в продължение на 6 седмици). Делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се е повишило с поне 2 g/dl в основната група, е значително по-висок, отколкото в контролната група (82% и 62%, съответно: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по край­ней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g/dl; 73% и 50%; Р<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтоза­та железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потре­бовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутри­венное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное примене­ние препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Анемия при сърдечна недостатъчност

Препоръките на Европейското дружество по кардиология разглеждат анемията като независим рисков фактор за смърт и други неблагоприятни последици при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Причините за анемия при тези пациенти може да включват дефицит на желязо, хемодилуция, бъбречна дисфункция, недохранване, хронично възпаление, дисфункция на костния мозък и някои лекарства. Въпреки че коригирането на дефицита на желязо или желязодефицитната анемия не се счита за задължителен компонент на лечението на хронична сърдечна недостатъчност, въпреки това са публикувани резултатите от проучвания, потвърждаващи ползата от такъв подход. Проучването FAIR-HF включва 459 пациенти с функционален клас II-III хронична сърдечна недостатъчност, намалена левокамерна фракция на изтласкване, железен дефицит (ниво на феритин< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглоби­на от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответ­ственно. Доля пациентов с I-II функциональным клас­сом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препара­та железа привело к улучшению толерантности к физи­ческой нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Заключение

Като се има предвид безопасността и ефикасността на интравенозните добавки с желязо при лечението на желязодефицитна анемия от различен произход, ролята на пероралните добавки с желязо при това състояние трябва да бъде преразгледана. Интравенозните железни препарати се считат за метод на избор за коригиране на железния дефицит не само при тежка анемия или лоша поносимост към перорални лекарства, но също така и при лечение на лекарства, които стимулират еритропоезата при пациенти с нефрогенна анемия или анемия, предизвикана от химиотерапия. Желязната карбоксималтоза (Ferinject®) е интравенозен железен препарат, който представлява стабилен желязо-въглехидратен комплекс с високо молекулно тегло. Не съдържа декстран, който може да причини тежки алергични реакции. Предимството на желязната карбоксималтоза пред други интравенозни железни препарати, регистрирани в Руската федерация, е възможността за еднократно приложение на голяма доза желязо (1000 mg за 15 минути), което ви позволява бързо да компенсирате дефицита на желязо (2-3 инфузии ) и избягвайте дългосрочна употреба на перорални лекарства, които често причиняват стомашно-чревни нежелани реакции.

Характеристики на прилагането на методологията на проста медицинска услуга

Интравенозното приложение на лекарства се извършва в периферните вени (вени на лакътя, задната част на ръката, китките, краката), както и в централните вени. Интравенозното приложение на лекарства при деца под една година се извършва във временните вени на главата. Интравенозното приложение на лекарства при деца под 1 година се извършва във вените на черепния свод

Алгоритъм за интравенозно приложение на лекарства (поток)

аз Подготовка за процедурата.

1. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция: седнал или легнал. Ако е необходимо, фиксирайте ръката с помощта на младши медицински персонал. Изборът на позиция зависи от състоянието на пациента; прилаганото лекарство (ако пациентът има пристъп на бронхиална астма, тогава удобната за него позиция е „седнал“, антихипертензивните лекарства трябва да се прилагат в „легнало“ положение, тъй като може да се появи замаяност или загуба на съзнание с рязко намаляване на налягане).

1. Пригответе спринцовка.

Проверете срока на годност, плътността на опаковката.

1. Изтеглете лекарството в спринцовка, поставете го в стерилна тава.

Набор от лекарство в спринцовка от ампула.

- Разклатете ампулата така, че цялото лекарство да е в широката й част.

- Третирайте ампулата с памучен тампон, навлажнен с антисептик.

- Изпилете ампулата с пила за нокти. С памучна топка, навлажнена с антисептик, обработете ампулата, отчупете края на ампулата.

- Вземете ампулата между показалеца и средния пръст, като я обърнете с главата надолу. Поставете игла в нея и изтеглете необходимото количество от лекарството.

Ампули с широк отвор - не обръщайте. Уверете се, че при набиране на лекарството иглата винаги е в разтвора: в този случай навлизането на въздух в спринцовката е изключено.

- Уверете се, че в спринцовката няма въздух.

Ако по стените на цилиндъра има въздушни мехурчета, трябва леко да издърпате буталото на спринцовката и да "завъртите" спринцовката няколко пъти в хоризонтална равнина. След това въздухът трябва да се изтласка, като държите спринцовката над мивката или в ампулата. Не изхвърляйте лекарствения продукт във въздуха на помещението, опасен е за здравето.

Сменете иглата. Ако използвате спринцовка за многократна употреба, поставете я и памучните топки в тавата. Когато използвате спринцовка за еднократна употреба, поставете капачка върху иглата, поставете спринцовката с иглата, памучните топки в опаковката от под спринцовката.

Комплект лекарствен продукт от флакон, затворен с алуминиева капачка.

- Огънете с нестерилни пинсети (ножица и др.) частта от капачката на бутилката, покриваща гумената запушалка. Избършете гумената запушалка с памучна топка/салфетка, навлажнена с антисептик.

- Инжектирайте в спринцовката обем въздух, равен на необходимия обем от лекарството.

- Вкарайте иглата под ъгъл от 90° във флакона.

- Въведете въздух във флакона, обърнете го с главата надолу, като леко издърпате буталото, изтеглете правилното количество от лекарството от флакона в спринцовката.

- Извадете иглата от флакона.

- сменете иглата.

- Поставете спринцовката с игла в стерилна тава или опаковка от спринцовка за еднократна употреба, в която е събрано лекарството.

Отвореният (многодозов) флакон трябва да се съхранява не повече от 6 часа.

1. Изберете и прегледайте / палпирайте зоната на предложената венепункция, за да избегнете възможни усложнения.

Когато извършвате венепункция в областта на кубиталната ямка, предложете на пациента да изпъне ръката си максимално в лакътната става, като за целта поставете мушама под лакътя на пациента.

1. Поставете турникет (върху риза или пелена), така че в същото време пулсът на най-близката артерия да е осезаем и помолете пациента да стисне ръката няколко пъти в юмрук и да я разхлаби.

II. Извършване на процедура.

1. Третирайте зоната на венепункция с най-малко 2 кърпички / памучни топки с кожен антисептик, движения в една посока, като същевременно определяте най-напълнената вена.

Ако ръката на пациента е силно замърсена, използвайте толкова антисептични памучни топки, колкото е необходимо. Когато извършвате интравенозно приложение на лекарството в стая за лечение, хвърлете памучна топка в кофата на педала; когато извършвате интравенозно приложение на лекарството при други състояния, поставете памучен тампон във водоустойчива торбичка.

1. Вземете спринцовката, като фиксирате канюлата на иглата с показалеца. Останалите пръсти покриват цевта на спринцовката отгоре.
2. Разтегнете кожата в областта на венепункцията, като фиксирате вената. Дръжте иглата с разреза нагоре, успоредно на кожата, пробийте я, след което вкарайте иглата във вената (не повече от 1/2 от иглата). Когато иглата влезе във вената, има "удар в празното".
3. Уверете се, че иглата е във вената: издърпайте буталото към вас, докато кръвта трябва да тече в спринцовката.
4. Развържете/разхлабете турникета и помолете пациента да отвори юмрука си. За да контролирате иглата във вената, дръпнете буталото отново към себе си, т.к. в момента, в който турникетът се разхлаби, иглата може да излезе от вената
5. Натиснете буталото, без да променяте позицията на спринцовката, и бавно (в съответствие с препоръките на лекаря) инжектирайте лекарството, оставяйки малко количество разтвор в спринцовката.

Количеството милилитри, останали в спринцовката, трябва да е достатъчно за безопасно приложение (предотвратяване на навлизането на въздушни мехурчета във вената).

III. Край на процедурата.

1. Натиснете памучен тампон с кожен антисептик към мястото на инжектиране. Извадете иглата, помолете пациента да държи салфетка / памучна топка на мястото на инжектиране за 5-7 минути, натискайки палеца на втората ръка или превържете мястото на инжектиране. (при необходимост се извършва от младши медицински персонал)

Препоръчва се времето, през което пациентът държи памучната топка на мястото на инжектиране (5-7 минути).

1. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете.

Алгоритъм за интравенозно приложение на лекарства (капково чрез система за вливане на инфузионни разтвори).

Подготовка за процедурата.

1. Представете се на пациента, обяснете хода и целта на процедурата.
2. Поканете пациента да изпразни пикочния мехур, като вземете предвид продължителността на процедурата.
3. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция, която зависи от състоянието му. ако е необходимо, фиксирайте ръката с помощта на младши медицински персонал
4. Напълнете инфузионното устройство за еднократна употреба и го поставете върху стойката за инфузия.

Пълнене на устройството за еднократна употреба

- Проверете срока на годност на уреда и плътността на опаковката.

- С помощта на нестерилни пинсети отворете централната част на металната капачка на флакона, обработете гумената запушалка на флакона с памучна топка, навлажнена с антисептичен разтвор.

- Отворете опаковъчната торба и извадете устройството (всички действия се извършват на работния плот).

- Отстранете капачката от иглата на въздуховода (къса игла с къса тръба, затворена с филтър), вкарайте иглата докрай в тапата на бутилката, фиксирайте свободния край на въздуховода върху бутилката ( с пластир, фармацевтична гума).

При някои системи отворът на канала е разположен точно над капкообразувателя. В този случай трябва само да отворите тапата, която покрива този отвор.

- Затворете винтовата скоба, отстранете капачката от иглата в късия край на устройството, вкарайте тази игла докрай в запушалката на флакона.

- Обърнете флакона и го фиксирайте върху статив.

- Завъртете капкомера в хоризонтално положение, отворете винтовата скоба: бавно напълнете капкомера до половината от обема.

Ако устройството е снабдено с мек капкомер и е здраво свързано с иглата на флакона, е необходимо едновременно да го стиснете от двете страни с пръсти и течността ще напълни капкомера.

- Затворете винтовата скоба и върнете капкомера в първоначалното му положение, докато филтърът трябва да бъде напълно потопен в лекарството, предназначено за инфузия.

- Отворете винтовата скоба и бавно напълнете дългата тръба на системата, докато въздухът се изтласка напълно и от инжекционната игла се появят капки. Капките от лекарството се източват най-добре в мивката под течаща вода, за да се избегне замърсяване на околната среда.

Възможно е системата да се напълни без поставяне на инжекционна игла, като в този случай капките трябва да се появят от свързващата канюла.

— Проверете дали няма въздушни мехурчета в дългата тръба на устройството (уредът е пълен).

- Поставете инжекционна игла, затворена с капачка, памучни топки с кожен антисептик, стерилна салфетка в стерилна табла или в опаковъчна торбичка.

- Подгответе 2 ленти тесен лейкопласт с ширина 1 см, дължина 4-5 см.

1. Доставете в отделението манипулационната маса с поставеното върху нея необходимо оборудване.
2. Огледайте / палпирайте мястото на предложената венепункция, за да избегнете възможни усложнения.

Когато извършвате венепункция в областта на кубиталната ямка, предложете на пациента да изпъне ръката си максимално в лакътната става, като за целта поставете мушама под лакътя на пациента.

1. Нанесете венозен турникет (върху риза или пелена) в средната трета на рамото, така че в същото време пулсът на радиалната артерия да е осезаем и помолете пациента да стисне ръката няколко пъти в юмрук и да я разхлаби.

При извършване на венепункция в областта на кубиталната ямка - нанесете турникет в средната трета на рамото, проверете пулса на радиалната артерия.

1. Когато прилагате турникет върху жена, не използвайте ръката от страната на мастектомията.

Извършване на процедура.

1. Третирайте областта на сгъвката на лакътя с най-малко 2 памучни топки с кожен антисептик, движения в една посока, като същевременно определяте най-пълната вена.

Ако ръката на пациента е силно замърсена, използвайте толкова антисептични памучни топки, колкото е необходимо. Фиксирайте вената с пръст, като опънете кожата върху мястото на венепункция.

1. Пункция на вената с игла със система, свързана към нея; когато в канюлата се появи игла за кръв, помолете пациента да разхлаби ръката, като в същото време развържете / разхлабете турникета.

Всички използвани памучни топки се поставят във водоустойчива торбичка.

1. Отворете винтовата скоба, регулирайте скоростта на капките с винтовата скоба (според лекарското предписание).
2. Закрепете иглата и системата с лепяща лента, покрийте иглата със стерилна салфетка и я закрепете с лепяща лента.
3. Свалете ръкавиците, поставете ги във водоустойчива торба
4. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете.
5. Наблюдавайте състоянието на пациента, неговото благосъстояние по време на цялата процедура (при условия на помощ по време на транспортиране, продължителността на наблюдението се определя от продължителността на транспортирането).

Край на процедурата.

1. Измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик).
2. Носете ръкавици (нестерилни).
3. Затворете винтовата скоба, извадете иглата от вената, натиснете мястото на пункцията за 5-7 минути с памучен тампон с кожен антисептик, като натиснете палеца на другата ръка или превържете мястото на инжектиране. (при необходимост се извършва от младши медицински персонал)
4. Уверете се, че няма външно кървене в областта на венепункцията.
5. Дезинфекцирайте всички използвани материали.
6. Свалете ръкавиците
7. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете.
8. Направете съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

Алгоритъм за интравенозно приложение на лекарства, струйно и капково, през катетър, инсталиран в централната вена.

.

1. Представете се на пациента, обяснете хода и целта на процедурата.
2. Помогнете на пациента да заеме удобно седнало или легнало положение, ако е необходимо, прибягвайте до помощта на младши медицински персонал) Изборът на позиция зависи от състоянието на пациента, прилаганото лекарство и метода на приложение на лекарството - струя или капково.
3. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете, поставете ръкавици.

Изпълнение на процедура.

1. Покрийте мястото на катетеризация със стерилни завеси.
2. Отстранете запушалката (запушалката) и я поставете върху стерилна салфетка, обработете външния вход на катетъра със стерилна салфетка / топка от марля, навлажнена с антисептик.

Ако се използва стар корк, той трябва да се третира с антисептик и да се постави в стерилна салфетка. Препоръчително е да използвате нов щепсел.

1. Натиснете буталото и бавно (в съответствие с препоръките на лекаря) инжектирайте лекарството, оставяйки няколко милилитра от лекарството в спринцовката. При капковия метод на приложение на лекарството проверете проходимостта на катетъра, като свържете към него спринцовка с физиологичен разтвор - 2 ml. Скоростта на приложение зависи от предписанието на лекаря.

Количеството разтвор, останало в спринцовката, трябва да е достатъчно, за да осигури безопасно приложение (предотвратяване на навлизането на въздушни мехурчета във вената).

Ако при натискане на буталото лекарството не може да се инжектира с обичайното усилие, трябва да спрете процедурата и да уведомите лекаря, т.к. катетърът трябва да се смени.

При капков метод за прилагане на лекарства, след като свържете системата, фиксирайте я, отстранете уплътненията, поставете ги във водоустойчива торба, уверете се, че пациентът се чувства удобно и измийте ръцете си. Наблюдавайте пациента до края на процедурата.

Край на процедурата.

1. За струйно приложение на лекарства, изключете спринцовката от катетъра и затворете катетъра със стерилна запушалка.
2. 2. При капков метод за прилагане на лекарства - измийте ръцете си, поставете стерилни ръкавици. Изключете системата за трансфузия на инфузионни разтвори от катетъра, затворете катетъра със стерилна запушалка.
3. Затворете катетъра със стерилна покривка, закрепете го.
4. Ако процедурата е извършена в стаята за лечение, тогава поставете използваното устройство за вливане на инфузионни разтвори или използваната спринцовка и памучни топки, пелена в контейнер с дезинфекционен разтвор. Ако процедурата е извършена в отделението, тогава използваното устройство за вливане на инфузионни разтвори или използваната спринцовка и памучни топки, пелена се поставят в непробиваем контейнер и се транспортират до лечебната зала.
5. Свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция.
6. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете.
7. Направете съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

Алгоритъм за интравенозно приложение на лекарства, струйно и капково, през катетър, инсталиран в периферна вена.

Подготовка за процедурата.

1. Представете се на пациента, обяснете хода и целта на процедурата.

Помогнете на пациента да заеме удобна позиция (седнал или легнал) Ако е необходимо, прибягвайте до помощта на младши медицински персонал. Изборът на позиция зависи от състоянието на пациента, прилаганото лекарство и начина на приложение - струен или капков.

1. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете, поставете ръкавици.
2. Сглобете спринцовката и изтеглете лекарството или напълнете инфузионното устройство за еднократна употреба и го поставете върху стойката за инфузия.

Вижте по-горе алгоритъма за прием на лекарството и пълненето на системата.

1. Доставете необходимото оборудване в отделението.

Извършване на процедура.

1. Отстранете запушалката и я поставете върху стерилна салфетка, обработете външния вход на катетъра със стерилна салфетка / памучна топка, навлажнена с антисептик.
2. Свържете спринцовка (без игла) или система за преливане на инфузионни разтвори.
3. Натиснете буталото и бавно (в съответствие с препоръките на лекаря) инжектирайте лекарството, оставяйки няколко милилитра от лекарството в спринцовката. При капков метод за интравенозно приложение на лекарства проверете проходимостта на катетъра, като свържете към него спринцовка с физиологичен разтвор -2 ml. Скоростта на приложение зависи от предписанието на лекаря.

Количеството милилитри, останали в спринцовката, трябва да е достатъчно, за да осигури безопасно приложение (предотвратяване на навлизането на въздушни мехурчета във вената).

Ако при натискане на буталото лекарството не може да се инжектира с обичайното усилие, тогава трябва да спрете процедурата и да уведомите лекаря, т.к. катетърът трябва да се смени.

При капковия метод на приложение на лекарството, след като свържете системата, фиксирайте я, отстранете уплътненията, поставете ги във водоустойчива торба, уверете се, че пациентът се чувства удобно, измийте ръцете си. Наблюдавайте пациента до края на процедурата.

Край на процедурата.

1. При струйния метод на приложение изключете спринцовката от катетъра и затворете катетъра със стерилна запушалка.
2. При капковия метод на приложение на лекарството измийте ръцете си, поставете нестерилни ръкавици. Изключете системата за трансфузия на инфузионни разтвори от катетъра, затворете катетъра със стерилна запушалка.
3. Затворете катетъра със стерилна покривка и го закрепете.
4. Ако процедурата е извършена в стаята за лечение, поставете използваното устройство за вливане на инфузионни разтвори или използваната спринцовка и памучни топки в контейнер с дезинфекционен разтвор. Ако процедурата е извършена в отделението, поставете използваното устройство за вливане на инфузионни разтвори или използваната спринцовка и памучни топки в непробиваем контейнер и транспортирайте до лечебната зала.
5. Свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция.
6. Третирайте ръцете по хигиеничен начин, подсушете.
7. Направете съответен запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация.

Статията ще предостави преглед на железните препарати за интравенозно приложение.

Анемията е един от най-сериозните проблеми на съвременната медицина. Според експертите на СЗО около 1,7 милиарда души по света, или 25% от населението, страдат от тази патология. Честотата на анемията е много висока във всички групи и възлиза на 28-47% при деца, 44% при бременни жени, 31% при небременни жени, 24% при възрастни хора и 15% при мъже.

В половината от случаите основната причина за това патологично състояние е дефицитът на желязо, който може да възникне поради хронична загуба на кръв (менструация), недостатъчно съдържание на елемента в храната, алкохолизъм, в детска и юношеска възраст, по време на бременност и след раждане. месечен цикъл.

Какво е дефицит?

Недостигът на този елемент е абсолютен и функционален. Последният се развива, когато адекватното му съдържание в организма е недостатъчно, но на фона на увеличаване на нуждата на костния мозък от него по време на стимулиране на еритропоезата.

Хепсидинът, който е хормон, произвеждан в черния дроб, играе специална роля в метаболизма. Той влиза в контакт с феропортин (протеин, който транспортира желязо) и инхибира абсорбцията на този елемент в червата. Повишаването на нивото на хепсидин, което се наблюдава при възпалителни процеси, се счита за основна причина за развитието на анемия. В допълнение, концентрацията на хепцидин се повишава при хронично бъбречно заболяване и се отразява в развитието на нефрогенна анемия, както и в чувствителността към стимуланти на еритропоезата. Под действието на еритроепоетин, с повишена еритропоеза, скоростта на мобилизиране на желязото става недостатъчна, за да отговори на повишените нужди на костния мозък. Пролифериращите еритробласти изискват нарастващо количество от елемента, което води до изчерпване на запасите от лабилно желязо и намаляване на нивото на феритин. Необходимо е известно време, за да се разтвори и мобилизира от хемосидерина. В резултат на това количеството на елемента, влизащ в костния мозък, намалява, което допринася за развитието на неговия дефицит.

Премахване на дефицита

Независимо от основните причини за желязодефицитната анемия, основният начин за нейното лечение е премахването на дефицита. За тези цели най-често се използват железни препарати за интравенозно приложение. Въпреки че пероралните лекарства са по-удобни, те действат по-бавно, могат да бъдат неефективни при малабсорбция и често провокират нежелани реакции от страна на храносмилателната система (при 10-40% от пациентите). Съответно, използването на интравенозни железни препарати за анемия е препоръчително в случаите, когато е необходимо бързо да се постигне желаният ефект (например при тежка патология, особено при хора, страдащи от сърдечни заболявания или подложени на химиотерапия), както и при лоша поносимост. на лекарства за перорално приложение или тяхната неефективност (хронична загуба на желязо, синдром на малабсорбция). В допълнение, интравенозните методи за приложение на желязо се считат за методи на избор при лечението на лекарства, които стимулират еритропоезата при пациенти с хронично бъбречно заболяване, възпалителни патологии на червата и злокачествени тумори.

Някои лекарства, базирани на този елемент, могат да се използват интрамускулно, но такива инжекции са много болезнени и причиняват обезцветяване на кожата.

И така, кои интравенозни железни препарати са най-ефективни?

"Феринжект"

Лекарството "Ferinject" - лекарство, което бързо компенсира дефицита на този елемент, рядко причинява реакции на свръхчувствителност, които са характерни за лекарства, които съдържат декстран. Този инструмент осигурява постепенно освобождаване на желязо, което намалява вероятността от токсични ефекти.

Дозираната форма на железния препарат за интравенозно приложение "Ferinject" е разтвор, който е непрозрачна течност с тъмнокафяв цвят. Разтворите се изсипват в прозрачни стъклени бутилки, които се опаковат в картонени кутии. Лекарството съдържа активния елемент - желязна карбоксималтоза - и помощни компоненти: натриев хидроксид, солна киселина, вода за инжекции.

Активна съставка

Активният компонент на железния препарат за интравенозно приложение при анемия "Ferinject" е фери желязо. Лекарството е комплекс, състоящ се от въглехидратен лиганд и полиядрено желязо-хидроксидно ядро. Поради стабилността на комплекса се освобождава само малко количество свързано желязо, наричано още свободно или лабилно желязо. Целта на създаването на такъв комплекс е да се осигури източник на използваем елемент за протеините, транспортиращи и отлагащи желязото.

Според резултатите от медицински изследвания е установено, че хематологичният отговор и запълването на желязното депо се случва по-бързо в резултат на интравенозно приложение на разтвора, отколкото при перорално приложение на аналогови лекарства.

Интравенозният препарат на желязо "Ferinject" се използва за лечение на желязодефицитна анемия, когато употребата на перорални лекарства с желязо може да бъде неефективна или невъзможна по определени причини. Преди да започнете да използвате лекарството парентерално, е необходимо потвърждаване на анемията чрез лабораторни изследвания.

Противопоказания

Противопоказания за назначаването на това лекарство са: нежелязодефицитна анемия, нарушение на усвояването на елемента, неговият излишък, възраст до 14 години, висока чувствителност. С повишено внимание, лекарството се използва при чернодробна недостатъчност, бронхиална астма, инфекциозни заболявания (риск от потискане на еритропоезата), екзема, атопичен дерматит. За да се избегне излишък от желязо, е необходимо внимателно проследяване на концентрацията му в кръвта.

Какви други препарати за интравенозно желязо се предписват от лекарите?

"Космофър"

Това лекарство е препарат на желязо за парентерално приложение. Механизмът на действие: след интравенозно инжектиране основният елемент - хидроксидът на декстрановия комплекс - се улавя от RES клетки, главно на черния дроб и далака, където веществото се освобождава бавно и протича процесът на неговото свързване с протеини. След интравенозно приложение на железния препарат "Космофер" в продължение на 6-9 седмици се наблюдава повишена хемопоеза. Желязото, което циркулира в плазмата, се екскретира от клетките на ретикулоендотелната система, която разделя комплекса на съставните му компоненти - декстран и желязо, което бързо се свързва с протеини и образува хемосидерин - физиологичната форма на това вещество, както и трансферин. Това е желязо, което се подлага на физиологичен контрол, попълва хемоглобина и изчерпаните запаси от този елемент в организма.

Желязото е от съществено значение за правилното функциониране на нехем и хем субстрати: миоглобин, хемоглобин, цитохроми, каталази и пероксидази, които участват в транспорта на кислород, отстраняването на пероксида и тъканното дишане. Адекватно количество желязо е необходимо за нормалната еритропоеза - потока на хемоглобина в еритробластите. Желязото се транспортира до зрелите еритроцити чрез освобождаване от трансферитин върху прекурсорната мембрана. Определянето на дозата се основава на таргетната концентрация на хемоглобина и желязното депо, които се прилагат в зависимост от теглото на пациента.

Обикновено лекарството се прилага в доза от 100 mg. Интравенозният железен препарат от тази марка трябва да се използва 2-3 пъти седмично. Интервалът за приемане на лекарството се определя в зависимост от концентрацията на хемоглобина в кръвта. Полуживотът на циркулиращото желязо в кръвта е 6 часа, за общия - 18 часа.

Излишъкът на желязо може да доведе до нарушаване на екскрецията му (хемосидероза, хемохроматоза). Малко количество от елемента се екскретира с урината и изпражненията. След интрамускулно инжектиране желязо-декстранът се абсорбира на мястото на инжектиране и навлиза в малките съдове и лимфната система. Основната част от приложеното вещество се абсорбира след 72 часа, останалата част - през следващите 3-4 седмици. Декстранът претърпява процес на метаболизъм или екскреция. Препоръчителната доза интрамускулно е 1 път седмично, при интравенозно приложение железният препарат се използва 2-3 пъти седмично, както беше споменато по-рано. При бързото въвеждане на лекарството може да възникне атака на хипотония.

Показания

Показания за назначаването на това лекарство са:

• необходимостта от бързо прехвърляне на желязо в депото;
• бъбречна анемия;
• хемо- и перитонеална диализа;
• алтернатива на кръвопреливането;
• невъзможност за абсорбция в храносмилателния тракт;
• непоносимост към желязо за вътрешна употреба;
• анемия при бременност.

Противопоказания "Cosmofer"

Списъкът с противопоказания за употребата на това лекарство включва:

• първи триместър на бременността;
• анемия, която не е причинена от дефицит на желязо;
• възраст до 14 години;
• пренасищане на тялото с желязо или нарушение на екскрецията му;
• бронхиална астма, екзема или други видове атопични алергии;
• свръхчувствителност към лекарството;
• хепатит и цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация;
• остри или хронични инфекции;
• ревматоиден артрит с признаци на възпаление;
• бъбречна недостатъчност.

Помислете за други средства за повишаване на нивото на хемоглобина в кръвта. Какво представлява този железен препарат за венозно приложение "Ferum Jet"?

"Ферум Лек"

Това фармакологично средство често се нарича неправилно "Ferum Jet".

Произвежда се на базата на хидроксид-полималтозни комплекси от фери желязо. Този активен елемент има високо молекулно тегло и не може да се абсорбира по градиент на концентрация или чрез дифузия. По структура хидроксид-полималтозният комплекс е подобен на феритина, естествен комплекс, който се състои от протеинова част и желязо. Тези разлики от двувалентните аналози на това лекарство се считат за неговите предимства - лекарството се абсорбира активно през лигавиците и усвояването на излишъка му е невъзможно - точно количеството вещество, което е необходимо, влиза в тялото. Лекарственият продукт няма увреждащ ефект върху лигавиците и мембраните, тъй като е лишен от окислителната способност на двувалентното желязо.

В тялото желязото е необходимо за образуването на хемоглобин в клетките на костния мозък, тъканните ензими и мускулния протеин. Хемоглобинът пренася кислород до тъканите и отнема въглеродния диоксид от тях. Лекарството "Ferrum Lek" бързо прониква в кръвта, когато се приема перорално, като се абсорбира в дванадесетопръстника. След това се свързва с протеина трансферин и се разпространява в тъканите. Това лекарство е стабилно и не отделя железни йони. Лекарството се екскретира от тялото през червата.

"Ferrum Lek" се произвежда под формата на таблетки за дъвчене, инжекционни разтвори и сиропи за перорално приложение. Показания за назначаването му е лечението на състояния на желязодефицит, които са свързани с прекомерна консумация или недостатъчно желязо в организма. В допълнение към дефицита на желязо, лекарството спира неговия латентен дефицит, когато няма прояви на анемия, но с помощта на лабораторни изследвания се открива намаляване на съдържанието на желязо.

Списъкът с противопоказания за употребата на лекарството "Ferrum Lek" включва: прекомерно съдържание на желязо (хемохроматоза), свръхчувствителност към лекарството.

Какви други имена на интравенозни железни препарати са най-популярни?

Лекарството "Venofer"

Това лекарство е антианемично средство за парентерално приложение. Форма на освобождаване - ампули от 5 ml. В картонена кутия 5 ампули и инструкция.

Основната активна съставка е желязо III захарозен комплекс.

Като помощни компоненти препаратът съдържа натриев хидроксид, вода за инжекции.

Показания за употребата на железен препарат за интравенозно приложение са състояния, придружени от дефицит на желязо в организма. Лекарството е препоръчително да се използва:

• когато трябва бързо да възстановите концентрацията на желязо;
• ако има непоносимост към перорални средства или не е спазен предписаният режим на лечение;
• с чревни заболявания, когато има непоносимост към перорални лекарства.

Противопоказания "Venofer" са:

• нарушения на процеса на рециклиране на елементите;
• симптоми на неговия излишък (хемохроматоза, хемосидероза);
• индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
• I триместър на бременността.

Дозировката за възрастни и пациенти в старческа възраст обикновено е 100-200 mg веднъж до три пъти седмично.

Странични ефекти на интравенозни железни препарати

Тези лекарства много често предизвикват негативни реакции от страна на тялото. Понякога приемът на добавки с желязо води до:

• Смущения от страна на стомаха и червата - повръщане, гадене, киселини, липса на апетит, болка, оригване, диария.
• Запек и обезцветяване на изпражненията.
• интоксикация на тялото. Желязните йони в големи количества провокират растежа на патогенната микрофлора.