У дома · Дисбактериоза · Истинските проблеми на пациента със сътресение на мозъка. Организация на сестринския процес при пациенти с черепно-мозъчна травма. нарушена реч, зрение, слух

Истинските проблеми на пациента със сътресение на мозъка. Организация на сестринския процес при пациенти с черепно-мозъчна травма. нарушена реч, зрение, слух

Първа помощ.

Извикай линейка.

Поставете пациента с повдигнат край на главата на 10-150, обръщайки главата му на една страна (за подобряване на венозния отток от мозъка и предотвратяване на аспирация на повръщане и кръв по време на кървене от носа).

Спрете кървенето от рана на скалпа с асептична превръзка под налягане.

Отървете се от тесните дрехи.

Осигурете свободен достъп на въздух.

Изчакайте пристигането на линейката.

Първа помощ.

Поставете жертвата на носилка с повдигнат край на главата, завъртете главата му на една страна;

Третирайте раната с антисептици за кожата и раните и нанесете антисептична превръзка под налягане.

Дайте антипиретици.

Имобилизирайте главата (с торби с пясък, памучно-марлен пръстен и др.).

Започнете вдишване на кислород.

Започнете инфузия на плазмени разширители.

Въведете в / в разтвора на аминофилин, разтвор на магнезиев сулфат.

Хоспитализиран в неврохирургична болница.

Приемно отделение на неврохирургична болница (по-често - интензивно отделение).

Обадете се на неврохирург или травматолог.

Обадете се на лаборант (за определяне на Hb, еритроцити) и рентгенов техник.

Повикайте медицинска сестра за превързване (да прегледа раната и да я превърже).

Измервайте и контролирайте кръвното налягане, дихателната честота, сърдечната честота.

Изпълнете предписанията на лекаря: подготовка за PST операция на рана или краниотомия, лумбална пункция. Приложение на АС, антитетаничен имуноглобулин.

Подгответе всичко за определяне на кръвната група по системата АВ0 и Rh - фактор.

Попълнете паспортната част на болничната карта и дневниците за движение на пациента.

Транспортиране на носилка до интензивно отделение или операционна зала.

Сестрински грижи за пациенти преди краниотомия.

Обръснете главата си;

Поставете почистваща клизма;

Поставете катетър в пикочния мехур;

Превържете краката с еластична превръзка;

Извършете премедикация, както е предписано от анестезиолога.

Поради тежестта на състоянието на пациента тези манипулации често се извършват в операционната зала (с изключение на почистваща клизма).

Сестрински грижи за пациенти след краниотомия.

I. Веднага след операцията.

Транспортиране от операционната в хоризонтално положение, главата е обърната на една страна (ако пациентът не е интубиран);

Оценете степента на съзнание (в безсъзнание, отговаря на въпроси, изпълнява команди);

Прехвърляне в топло легло;

Поставете пакет с лед към главата;

Свържете се с устройства за поддържане на живота (IVL, инфузия);

Измерва и контролира кръвно налягане, дихателна честота, сърдечна честота, CVP;

Контрол на количеството и качеството на изхвърлянето чрез дренаж;

Следвайте предписанията на лекаря.

II. След 3 часа.

Дайте на пациента полуседнало положение в леглото, обърнете се на една страна;

Масажирайте гърба, сакрума, задните части;

Накарайте пациента да поеме дълбоко въздух, да се изкашля (ако е в съзнание);

Следвайте предписанията на лекаря (аналгетици, антибиотици, инфузионна терапия, дехидратация).

III. 1 - 3 дни.

Сестринските грижи зависят от степента на нарушено съзнание, дишане, хемодинамика, терморегулация, но винаги:

Полуседнало положение в леглото;

Обръщайте на всеки 2 часа и лекувайте кожата

Антисептици за предотвратяване на рани от залежаване;

Саниране на трахеята и бронхите чрез ендотрахеална тръба или трахеостома при пациенти на механична вентилация или стимулация на кашлицата, вибрационен масаж на гърба, надуване на гумени играчки от пациенти в съзнание и спонтанно дишане. тренировъчна терапия (за профилактика на хипостатична пневмония);

Извършете превръзка на рани и грижи за дренаж (за да предотвратите нагнояване);

Профилактика на копростаза и чревна пареза:

Поставете сонда в стомаха, за да евакуирате съдържанието,

Направете почистваща клизма при подуване на корема.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Крайници и PE;

Масажирайте мускулите на прасеца и мускулите на бедрата,

Превържете краката си с еластична превръзка,

Извършете тренировъчна терапия за крайниците (ако пациентът е в съзнание) или пасивни движения в ставите на краката и ръцете (ако пациентът е в безсъзнание). Това е превенцията на ставните контрактури при хемиплегия.

Профилактика на стоматит и паротит:

Помогнете да си измиете зъбите

Третирайте устата с антисептик (разтвор на натриев тетраборат в глицерин).

Изплакнете пикочния мехур с уросептичен разтвор, ако

Пациентът е с постоянен катетър в пикочния мехур, с цел

Предотвратяване на възходяща уроинфекция (вижте урок номер 19).

Диетата зависи от общото соматично състояние. сонда

Хранене при пациенти в безсъзнание.

Измерва и контролира кръвното налягане, дихателната честота, сърдечната честота, CVP, диурезата.

Следвайте предписанията на лекаря.

Грижа за временна метална трахеостома.

Оборудване:

Стерилна вътрешна трахеостомна тръба.

Стерилни средни кърпички и топчета.

Стерилна превръзка.

Стерилни пинсети - 2 бр.

Кожен антисептик.

Контейнер с дезинфекционен разтвор за трахеостомна тръба.

Контейнер за използван материал.

Стерилни ръкавици.

манипулационен алгоритъм.

Измийте ръцете.

Сложете стерилни ръкавици.

Отстранете вътрешната тръба на трахеостомата и я потопете в нея

Дезинфекционен разтвор

Поставете стерилна вътрешна тръба в трахеостомата и я фиксирайте.

Отстранете завесите около трахеостомията.

Сменете замърсената лента.

Третирайте кожата около трахеостомията и раната с разтвор на кожен антисептик.

Поставете стерилни салфетки под формата на "панталони" върху раната.

Свалете ръкавиците и ги накиснете в разтвор за дезинфекция на ръкавици.

Извършвайте хигиена на ръцете.

Забележка:

1. Смяната на вътрешната тръба на трахеостомата се извършва при замърсяване, но най-малко 1 път на ден.

2. Предстерилизационната обработка на трахеостомичната тръба се извършва в режимите на обработка на хирургически инструменти.

3. Кожни антисептици:

70% етилов алкохол;

0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконат;

1% разтвор на йодонат.

Саниране на трахеята и бронхите чрез трахеостомия

Оборудване:

Стерилен катетър.

Електрическо засмукване.

Стерилен глицерин.

Оборудване за трахеостомия.

Алгоритми за манипулиране:

Измийте ръцете,

Носете стерилни ръкавици

Извадете стерилния катетър от торбата,

Прикрепете към всмукването

Смажете катетъра със стерилен глицерин - край, който

поставени в трахеостомата

Отстранете вътрешната тръба от трахеостомата и я потопете в дезинфекционен разтвор

Поставете катетъра в трахеостомията на дълбочина 10-15 cm,

Включете електрическата помпа с вакуум от 25 mm Hg,

Изсмукване за 15 секунди

Отстранете катетъра, за да възстановите дишането и след 3 минути. повторете манипулацията

Отстранете катетъра и го потопете в дезинфекционен разтвор,

Поставете стерилна вътрешна тръба в трахеостомата и я фиксирайте,

Извършвайте грижи за трахеостомия, когато е показано (вижте по-горе),

Свалете ръкавиците и ги накиснете в дезинфектант

Извършвайте хигиена на ръцете

Забележка:

По време на санирането на трахеята и бронхите се появява кашлица. По време на кашлица е необходимо да извадите катетъра от трахеята и да покриете трахеостомията със салфетка - за да избегнете пръскане на гной, слуз.

Въведете 10-15 ml стерилен физиологичен разтвор на капки в трахеостомата непосредствено преди засмукване, с гъста слуз.

Дезинфекция и почистване на електрическата помпа съгласно инструкциите.

Форми на нарушено съзнание при черепно-мозъчна травма.

Съзнанието не е нарушено (ясно) - пациентът е ориентиран във времето и пространството, дава подробни отговори на въпроси.

Зашеметяването е форма на замъгляване на съзнанието и неговото опустошение (затруднено възприемане на външни влияния, понижаване на волевата активност, затруднено запомняне на текущи събития).

Умерено зашеметяващо - Речевият контакт се поддържа, но отговорите не се разширяват.

Дълбоко зашеметяване - дезориентиран, не знае какво?, къде?, кога?.

Отговор с една дума: да, не.

Сопор - патологичен хибернация. Човек спи, но при поискване отваря очи, движи крайниците си.

Кома - "дълбок сън". Най-високата степен на патологично инхибиране на централната нервна система, характеризираща се с дълбока загуба на съзнание, загуба на индивидуални рефлекси към външни стимули и нарушение на регулацията на жизнените функции.

Умерена кома - пациентът не отваря очи за звука, но локализира болката, координирани движения. Брадикардия, повишено или нормално кръвно налягане.

Дълбока кома - пациентът реагира на болка с хаотични движения. Тахикардия, понижено кръвно налягане, тахипнея.

Терминална кома - пациентът няма контакт с външния свят, зениците са широки. Респираторни нарушения, остра съдова недостатъчност:

Кръвното налягане и пулсът в периферните артерии не се определят.

Оценката на състоянието на съзнанието се извършва чрез сумарно изчисляване на точки от всяка подгрупа.

15 точки отговарят на състояние на ясно съзнание. 13-14 - зашеметяващ, 9-12 - сопор, 3-8 - кома.

Забележка: Корелацията между резултатите от Глазгоу и смъртността в кома е много значима. Броят на точките от 3 до 8 съответства на смъртност от 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 - 0% (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Травматично мозъчно увреждане (TBI)- механично увреждане на черепа и мозъка, кръвоносните съдове, черепните нерви, менингите.

Разграничаване на травматично увреждане на мозъка затворен(сътресение, натъртване, компресия), при които няма условия за инфекция на мозъка и неговите мембрани и отворен, придружено от почти неизбежно микробно замърсяване и винаги изпълнено с опасност от инфекциозни усложнения от менингите (менингит) и мозъка (абсцеси, енцефалити). Ако е придружено от нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка, се нарича проникваща.

Етиология: най-честите причини са пътнотранспортни произшествия, падания, удари, производствени, спортни и битови травми.

Клатямозъкът се развива по-често със затворена краниоцеребрална травма.

Мозъчното сътресение обикновено се проявява със загуба на съзнание с различна продължителност, от няколко момента до няколко часа, в зависимост от тежестта на сътресението. След излизане от безсъзнание се отбелязват главоболие, гадене, понякога повръщане, замаяност, жертвата почти винаги не си спомня обстоятелствата, предшестващи нараняването, и самия момент на него (ретроградна амнезия). Бледност или зачервяване на лицето, повишен пулс, обща слабост, прекомерно изпотяване. Всички тези симптоми постепенно изчезват, обикновено за 1-2 седмици.

Първа помощ за пациент с мозъчно сътресение: поставете жертвата с обърната и повдигната глава, нанесете студ върху главата му, повикайте екип на линейка, наблюдавайте състоянието на пациента (BP, пулс, реакция на зеницата, съзнание).

натъртванена мозъка се нарича локално увреждане на медулата - от незначително, причиняващо само незначителни кръвоизливи и подуване в засегнатата област на мозъка, до най-тежкото, с разкъсване и смачкване на мозъчната тъкан.

Мозъчна контузия е възможна при открита черепно-мозъчна травма, когато мозъкът е повреден от фрагменти от костите на черепа. Контузията на мозъка, подобно на сътресението, се проявява с незабавна, но продължителна - до няколко часа, дни и дори седмици, загуба на съзнание. При леки мозъчни контузии двигателните, сетивните и други нарушения обикновено изчезват напълно в рамките на 2-3 седмици. При по-тежки натъртвания остават трайни последици: парези и парализи, сензорни нарушения, нарушения на говора, епилептични припадъци.

При оказване на първа помощ е необходимо жертвата да се постави настрани, да се почисти устната кухина от остатъците от повръщане, да се приложи студ към главата, да се обади на екип за линейка, да се транспортира до неврохирургичното или травматологичното отделение, като се наблюдават всички жизнени показатели.


компресиямозъка може да бъде причинено от вътречерепен кръвоизлив, депресия на костта по време на фрактура на черепа, церебрален оток. Признаци на компресия на мозъка при TBI са повишено главоболие, тревожност на пациента или, обратно, сънливост, фокални разстройства се появяват и постепенно се увеличават, както при мозъчна контузия. След това настъпва загуба на съзнание, има животозастрашаващи нарушения на сърдечната дейност и дишането.

Диагностика на нараняваневъз основа на физикален преглед, оценка на симптомите, двуизмерна рентгенография, CTG, MRI, лумбална пункция, оценка на неврологичния статус.

Пациентите с лека травма трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение в продължение на 3-7 дни. Основната цел на хоспитализацията е да не пропуснете по-сериозна травма. Впоследствие вероятността от усложнения (интракраниален хематом) е значително намалена и пациентът може да бъде наблюдаван амбулаторно, но ако състоянието му се влоши, той бързо ще бъде отведен в болницата.

Лечениесе ограничава до симптоматично облекчение. При болка се предписват аналгетици, при тежка вегетативна дисфункция - бета-блокери и белатаминал, при нарушения на съня - бензодиазепини. Пациентите, които са имали лека TBI, често се предписват ноотропи - пирацетам 1,6-3,6 g / ден, пиритинол (енцефабол) 300-600 mg / ден, церебролизин 5-10 ml интравенозно, глицин 300 mg / ден под езика. Ако има рана, тя се ревизира, лекува, предписват се антибактериални средства и се предотвратява тетанусът.

Лечението на тежка ЧМТ е главно за предотвратяване на вторично увреждане на мозъка и включва следните мерки:

1) поддържане на проходимостта на дихателните пътища (почистване на слуз от устната кухина и горните дихателни пътища, въвеждане на въздуховод, прилагане на трахеостомия). При умерено зашеметяване при липса на дихателна недостатъчност, кислородът се прилага чрез маска или назален катетър.

2) стабилизиране на хемодинамиката, със значително повишаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства.

3) при съмнение за хематом е показана незабавна консултация с неврохирург;

4) профилактика и лечение на интракраниална хипертония - приложение на манитол и други осмотични диуретици (лазикс);

5) при изразена възбуда се прилагат натриев хидроксибутират, халоперидодин;

6) при епилептични припадъци Relanium се прилага интравенозно (2 ml 0,5% разтвор интравенозно), след което незабавно се предписват антиепилептични лекарства перорално (карбамазепин, 600 mg / ден);

7) храненето на пациента (чрез назогастрална сонда) обикновено започва на 2-ия ден;

8) антибиотици се предписват при развитие на менингит или профилактично при открита черепно-мозъчна травма (особено при ликворна фистула);

9) хирургическа интервенция се състои в краниотомия, лумбална пункция.

Алгоритъм за спешна помощ:

Оценете състоянието на жертвата:

Ако е в съзнание: преместете по команда на носилка на гърба му, поставете памучен кръг или възглавница под главата му (повдигнете главата му на 10 °) или използвайте транспортна шина за главата.

При безсъзнание: проверете проходимостта на горните дихателни пътища и при необходимост възстановете, легнете в стабилно странично положение.

Нанесете студено върху главата.

По време на транспортирането се следи състоянието на пациента (АН, пулс, дихателна честота) на всеки 10 мин. Хоспитализирайте в неврохирургичния отдел.

Всички пациенти с TBI, с изключение на наранявания на меките тъкани, се хоспитализират в неврохирургичния отдел, тъй като се нуждаят от специализирано лечение. Голяма роля се отдава на консервативното лечение, при което сестринските грижи са от първостепенно значение.

Медицинската сестра осигурява:

Спазване на пациента със строга почивка на леглоот 10-14 дни до няколко седмици, месеци (в зависимост от тежестта на увреждането); удължаване на физиологичния сън, въвеждането на хлорпромазин, дифенхидрамин, както е предписано от лекар.

Провеждане на дехидратираща терапия: въвеждането на хипертонични разтвори (40% глюкоза, 10% натриев хлорид, 25% магнезиев сулфат) и диуретици (ласекс, манитол) под контрола на диурезата. През последните години хормони и ганглийни блокери се използват за дехидратираща терапия.

Подготовка на пациента за лумбална пункция: медицинската сестра провежда индивидуален разговор за облекчаване на психо-емоционалния стрес; подготвя операционното поле в лумбалната област; в навечерието поставя почистваща клизма и преди пункцията напомня на пациента за необходимостта от изпразване на пикочния мехур, за да се предотврати пареза на сфинктерите на ректума и пикочния мехур. 10-15 минути преди процедурата се прилага 5% разтвор на ефедрин или 20% разтвор на кофеин за предотвратяване на хипотония.

Предотвратяване на вторична инфекция при открита ЧМТ:въвеждането на антибиотици и в случай на фрактури на основата на черепа, допълнителна ежедневна смяна на турундите във външните слухови канали или предните носни проходи. Забранено е изплакването на носната кухина и ухото! Турундите се въвеждат чрез лека тампонада.

Симптоматично лечение:въвеждането на аналгетици за главоболие; амидопирин с аналгин при висока температура, както е предписано от лекар.

Инфузионна терапия: интравенозно приложение на комбинирани литични смеси, 20% разтвор на натриев оксибутират при тежки форми на нараняване на главата (мозъчна контузия).

Сериозно болни грижи: поставяне на компрес с лед към главата в първите дни; хранене на пациента (безсолна диета с ограничение на течности); хигиенни процедури; грижи за катетри (субклавиални, пикочни) и трахеостомия; профилактика на пневмония.

Постоянно наблюдение на състоянието на пациента: измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота, телесна температура, воден баланс.

Сестрински грижи за пациенти с ЧМТ в следоперативния период.

След краниотомия трябва внимателно да се извърши транспортиране от операционната зала, преместване на пациента на количка и след това в леглото. Един човек трябва да държи главата си с две ръце.

Медицинската сестра, по препоръка на лекар, осигурява позиция в леглото, като взема предвид локализацията на операцията. Ако пациентът е бил опериран в седнало положение (задна черепна ямка), след това полуседнало положение за 4-6 часа, след това настрани, леко обръщане на пациента по корем. След трепанация на черепния свод - положение по гръб или на страната, противоположна на страната на операцията.

Сестрата постоянно следи показанията на монитора, за да не пропусне спиране на дишането и сърдечната дейност. Наблюдава състоянието на зениците и съобщава за промените на лекаря. След екстубация на пациента трябва да се даде глътка вода, за да се определи дали е възможно преглъщане. В случай на едностранна пареза на фарингеалния нерв, помолете пациента да се усмихне или да покаже зъбите си, за да определи страната на лезията, и проверете акта на преглъщане в позиция на здрава страна. До възстановяване на гълтателния рефлекс се провежда балансирана диета през назогастрална сонда. В случай на нарушение на кашличния рефлекс, санирайте трахеобронхиалното дърво в съответствие с правилата на асептиката (отделна санация с катетър за еднократна употреба). След краниотомия се прилагат многослойни асептични превръзки, които се фиксират с превръзка - "капачка". Медицинската сестра непрекъснато следи превръзката, предотвратява намокрянето й и своевременно осигурява инструментална превръзка, за да предотврати вторична инфекция. Помня! По време на превръзката един асистент трябва да фиксира главата на пациента.

Сестрата контролира уринирането, дефекацията, осигурява профилактика на трофични разстройства, пневмония и извършва хигиенни процедури.

Сериозното заболяване много често се оказва изненада, вчера активен и енергичен човек, стремящ се към нещо, изведнъж става прикован към леглото, ограничен в движението и дори в избора на диета. Съвременната медицина успешно се справя с много заболявания и наранявания. Но след операция или курс на интензивна терапия човек не става здрав, има нужда от време за възстановяване на тялото.

Рехабилитационният период може както да върне човек към нормален живот, така и да доведе до влошаване на състоянието. Всичко зависи от това колко добре ще бъде организиран този период. В повечето случаи за нормалното възстановяване на човешкото тяло след тежко заболяване или нараняване е необходима почивка, навременни лекарства, предписани от лекар, редовно хранене, обикновено с ограничения. В същото време оздравяващият трябва да бъде защитен от силни чувства.

В същото време психологическото състояние на реконвалесцента представлява значителна трудност. Той може да бъде депресиран от болестта и принудителната промяна на целия си живот или обратното, да е в състояние на лека еуфория от факта, че болестта е отстъпила и той е на път да се върне към обичайния си начин на живот. живот. И в двата случая човек трудно може да се насили да спазва всички предписания на лекаря.

Медицинската сестра или патронажната сестра гарантира, че пациентите спазват всички предписания на лекаря. По-специално техните задължения включват наблюдение на навременния прием на лекарства, наблюдение на диетата на пациента и често приготвяне на диетична храна. При необходимост медицинската сестра остава с пациента денонощно.

Естествено, сестрата трябва да общува с пациента, тук тя също се опитва да използва всяка възможност, за да развесели и подкрепи пациента. Освен това медицинските сестри и патронажните сестри преминават специално обучение и знаят как да се държат с пациентите.

Теоретично роднините могат да се справят с грижата за човек по време на рехабилитационния период. Но на практика всичко не е толкова просто. Всъщност за пълноценна грижа са необходими специални знания и умения, които не всеки човек притежава. А за грижи трябва да сте постоянно вкъщи или в болница, което не всички хора могат да си позволят.

Сестрински грижи за травматично мозъчно увреждане


Дори лека черепно-мозъчна травма може да доведе до неблагоприятни последици, ако жертвата не получи квалифицирана медицинска помощ. Особено ако нараняването е получено от човек на възраст, чието тяло трудно се справя с болестта.

Най-важната роля за възстановяване след травматично увреждане на мозъка играе рехабилитационният период. Целта може да бъде, в зависимост от тежестта на нараняването, връщане на човек към нормален живот или адаптиране към живота на лице с увреждания.

Разбира се, има факти, когато човек се възстанови напълно сам, но струва ли си да подложите близките си на такъв тест? Периодът на възстановяване ще бъде много по-ефективен, ако пациентът е под постоянното наблюдение на медицинска сестра или патронажна сестра.

Освен това, честа последица от травматично увреждане на мозъка е нарушение на съзнанието. В резултат на това жертвата може просто да не е в състояние не само да изпълни предписанията на лекаря, но и просто да се грижи за себе си.

×

Попълнете формуляра, за да получите приблизителна цена на грижите
Реалната цена може да е по-ниска!

Мозъчните наранявания са причинени от нараняване на главата или фрактура на черепа. Разграничете сътресение, натъртване и компресия на мозъка.

Сътресение на мозъка

Характеризира се с функционални нарушения на мозъка, които са обратими. Отбелязват се краткотрайна загуба на съзнание, гадене, еднократно повръщане, дихателна недостатъчност (честа, повърхностна), главоболие, слабост, брадикардия. Пациентът не помни събитията преди нараняването и по време на нараняването.

След сътресение дълго време продължават главоболие, замаяност, шум в ушите, раздразнителност, нарушения на съня, изпотяване, т.е. вегетативни нарушения на мозъчните съдове. При липса на лечение или неадекватно лечение, последствията от сътресение на мозъка могат да се проявят дори след десетилетия с атеросклероза на мозъчните съдове. хипертония.

Първа помоще да се осигури на пациента физическа и психическа почивка. Транспортиране на носилка в легнало положение с повдигната и обърната на една страна глава. На главата се прилага студ. Интрамускулно се инжектират 5 ml 50% аналгин, интравенозно - 40% разтвор на глюкоза. Необходима е рентгенова снимка на черепа.

Лечение

Почивка на легло, хапчета за сън, витамини, сърце. Ако има признаци на повишено вътречерепно налягане, вземете за диагностични и терапевтични цели спинална пункция. Провеждайте дехидратираща терапия.

мозъчна контузия

Мозъчната контузия се характеризира с наличието на фокални нарушения, дължащи се на увреждане на мозъчното вещество. В субстанцията на мозъка има разкъсвания, смачквания и кръвоизливи, които могат да бъдат локализирани както в кората, така и в бялото вещество на мозъка. Развива се оток, подуване на мозъка, повишено гръбначно налягане. Функционалните нарушения са изразени и стабилни.

Клинична картина

В клиничната картина, в допълнение към общомозъчната симптоматика, са ясно изразени огнищни симптоми, които са характерни за увреждане на част от полукълбото или мозъчния ствол.

Разграничават се леки, средни и тежки наранявания.

С лека степенотбелязват се умерени прояви на церебрални и фокални симптоми: асиметрия на рефлексите, лека централна пареза на мускулите на лицето и езика, нарушена реч и зрение. Продължителността на загубата на съзнание е 2-3 часа.

Със средна диплома- всички симптоми са по-изразени, появяват се симптоми на увреждане на мозъчния ствол. Съзнанието може да отсъства до един ден.

Тежка степенхарактеризиращ се с продължителна загуба на съзнание (няколко седмици), изразени и постоянни стволови симптоми (телесната температура се повишава до 40 ° C, наблюдава се респираторен дистрес, тахикардия).

Има невродистрофични лезии на вътрешните органи, кръвоизливи, кръвоизливи. Прогнозата винаги е съмнителна, тъй като мозъчната функция може да не се възстанови.

Първата помощ е да се осигури проходимостта на дихателните пътища.

Лечение

Лечение в неврохирургично отделение или интензивно отделение. След интубация на трахеята пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове. Инфузионната терапия включва дехидратация с хипертонични разтвори, диуретици, хормони. Провежда се болкоуспокояваща терапия, предписват се антипсихотици, антибиотици за профилактика на пневмония, симптоматична терапия. Лечението продължава най-малко един месец, последвано от наблюдение от психоневролог.

Притискане на мозъка

Компресия на мозъка възниква при тежко травматично увреждане на мозъка, ако е придружено от вътречерепен кръвоизлив или мозъчен оток.

Симптомите на компресия се увеличават с продължаващо вътречерепно кървене.

Клинична картина

Клинично това се проявява чрез засилване на главоболие, слабост, многократно повръщане, краткотрайна възбуда, свиване на зениците, слаба реакция към светлина, рядък и интензивен пулс и учестено дишане.

Компресията на мозъка не се появява веднага с тези симптоми, тъй като увеличаването на обема на вътречерепното съдържание временно се компенсира от екструзията на цереброспиналната течност от черепната кухина в гръбначното пространство.

Поради това има лека празнина, след която пациентът губи съзнание за първи път след нараняването или отново. Пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван в продължение на 6-8 часа след нараняване, за да не пропусне увеличаването на церебралната компресия. Има голяма опасност от мозъчна смърт поради исхемия от компресия.

Кръвоизлив (хематом) може да бъде разположен навън от твърдата мозъчна обвивка - епидурален хематом, под твърдата мозъчна обвивка - субдурален хематом, под пиа матер - субарахноидален хематом, в мозъчното вещество - интрацеребрално и във вентрикулите на мозъка. Наличие на кръвв цереброспиналната течност показва субарахноидален кръвоизлив, докато липсата на кръв в цереброспиналната течност не изключва наличието на вътречерепен кръвоизлив.

Ранната поява на гърчове показва бързо повишаване на вътречерепното налягане.

Специални методи за изследване при съмнение за компресия на мозъка:

  • електроенцефалография;
  • рентгенова снимка на черепа в 2 проекции компютърна томография;
  • ехоенцефалография;
  • компютърна томография;
  • ангиография.

Първа помощ

Пациентът трябва да бъде отведен в неврохирургичния отдел възможно най-скоро. При диагностициране на вътречерепен кръвоизлив и изясняване на местоположението на хематома над това място се извършва краниотомия, хематомът се изпразва и кървенето се спира.

След операцията е показана почивка на легло за 3-6 седмици, провежда се дехидратираща терапия, симптоматична терапия, антибиотици, хипнотици и седативи.

Грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма

Когато се грижи за такива пациенти, медицинската сестра следи за спазването на почивката в леглото, обяснявайки на пациента и неговите близки последствията от неговото нарушение: той изпълнява предписанията на лекаря.

рани от залежаванеса сред най-често срещаните проблеми при рехабилитационното лечение на неврологични пациенти. Най-често раните от залежаване се появяват в областта на сакрума, седалищната туберкулоза, големия трохантер на бедрената кост и областта на петата. При продължително лежане по гръб могат да се появят рани от залежаване в задната част на главата, а при кифоза на гръдния кош - над спинозните израстъци на прешлените. За профилактика на рани от залежаванеЦялото бельо трябва да е сухо и без гънки. Всички ожулвания по кожата се измиват с 3% разтвор на водороден прекис и се намазват с 1% разтвор на брилянтно зелено (по лицето) или 3% разтвор на йодна тинктура (по тялото и крайниците). Кожата на багажника редовно се избърсва с 3% разтвор на камфоров алкохол. На всеки 2-3 часа променете позицията на пациента. Гумените кръгове се поставят под петите, сакрума, лопатките и други костни издатини. Раната от залежаване е област на исхемия и тъканна некроза, която се появява в зона на постоянен натиск върху тъканите (обикновено над костни изпъкналости).

За предотвратяване на тромбоемболизъмкраката се поставят така, че да няма притискане на вените, краката се превързват с еластични бинтове. Осигуряването на правилно хранене, проследяването на нормалната функция на червата и отделянето на урина също е включено в комплекса от мерки, насочени към поддържане на нормалното функциониране на организма и бързото възстановяване на нарушените функции.

Вижте Хирургични заболявания и наранявания на главата

Саенко И. А.


източници:

  1. Барикина Н. В. Сестрински грижи в хирургията: учебник. надбавка / Н. В. Барикина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-ти. - Ростов n/a: Phoenix, 2013.
  2. Барикина Н. В. Хирургия / Н. В. Барыкина.- Ростов n / D: Phoenix, 2007.