Как се определя цирозата на черния дроб: съвременна диагностика. Диагностика на чернодробна цироза: методи и тестове Анализ на урината

Инструкция

В повечето случаи цирозата не се проявява по никакъв начин, освен безпричинна слабост, летаргия и общо неразположение. Ако внезапно се почувствате зле и преди това сте имали проблеми с черния дроб, незабавно отидете в болницата.

Постоянно нарастващата болка в десния хипохондриум, подуването е сигнал, че нещо не е наред с черния дроб. Разбира се, това може да бъде банално възпаление, но все пак си струва да се обърне внимание на такива отклонения. Само вие можете да се грижите за здравето си и да предотвратите.

Обърнете внимание на цвета на урината. При цироза периодично потъмнява и придобива кафеникав оттенък. Това се дължи на факта, че той не е в състояние да обработва токсичните вещества, които влизат в тялото, и просто се справя с храносмилането на храната с голяма трудност.

С напредването на заболяването може да се появят синини без причина. Това се дължи на промени в биохимичния състав на кръвта, дължащи се на срутването на черния дроб. Ако забележите явление по тялото си, незабавно направете пълна кръвна картина или се подложете на задълбочен преглед в болница.

Когато заболяването придобие напреднал стадий, човек започва драстично да отслабва. Обикновено по това време симптомите на цироза са изразени, така че няма да е трудно за опитен лекар да идентифицира причината. Но при остра цироза, за съжаление е невъзможно да се постигне пълно възстановяване.

Обръщение към гастроентеролог. Ще Ви бъде направен ултразвук на черния дроб и изследвания на кръв и урина. След ултразвуковата процедура лекарят ще може да ви диагностицира и да предпише лечение. Спазвайте стриктно всички инструкции и ако е необходимо, отидете в болницата. Лечението на цироза изисква подкрепа на цялото тяло.

Чернодробната цироза е крайният стадий на всички хронични чернодробни заболявания, свързан с дълбоко необратимо структурно преустройство и постепенна загуба на неговата функция.

Черният дроб е най-голямата от храносмилателните жлези, той заема горната част на коремната кухина, разположена вдясно под диафрагмата. Има лобна структура. Основните му функции:

1. Премахване на токсини, отрови, алергени, влизащи в тялото от външната среда.
2. Синтез на протеини, мазнини, въглехидрати.
3. Образуването на жлъчката участва в храносмилането.
4. Премахване на излишните хормони, витамини, метаболитни междинни продукти.
5. Синтез на жизненоважни биологично активни вещества (албумини, фактори на кръвосъсирването).

Чернодробните лобули са изградени от хепатоцити. Това е нарушение на структурата на чернодробната лобула, нейната дегенерация в анормални структурни възли, заобиколени от фиброзна тъкан, това е цироза.

Причини за цироза на черния дроб

Най-често срещаните причини:

1. Вирусният хепатит "B", "C" и "D" са най-честите и често срещани причини за цироза в света. В световен мащаб се зачестява заразяването с вирусен хепатит, който бързо може да се трансформира в цироза на черния дроб.
2. Алкохолно чернодробно заболяване.
3. Криптогенна цироза. Това е диагноза на изключване, поставя се, когато не може да се установи причината за заболяването.

Редки причини за цироза:

1. Неалкохолен стеатохепатит. Увреждане на черния дроб на фона на метаболитни нарушения (предимно нарушение на метаболизма на мазнините - при затлъстяване и на въглехидратния метаболизъм - при захарен диабет).
2. Автоимунен хепатит. Това се случва, когато има нарушение в имунната система, когато тялото произвежда свои антитела срещу собствените си чернодробни клетки - хепатоцити.
3. Първична билиарна цироза на черния дроб. Това се случва при дългосрочна холестаза - нарушение на изтичането на жлъчката през тубулите от черния дроб.
4. Употребата на лекарства (противотуберкулозни и противоракови лекарства) и хепатотоксични вещества (живак, злато и олово).

Изключително редки причини за цироза:

1. Хемохроматоза. Наследствено заболяване в резултат на натрупване на желязо в органи и тъкани
2. Болест на Коновалов-Уилсън. Наследствено заболяване, което води до натрупване на мед в тъканите на черния дроб и мозъка.
3. Недостатъчност на алфа 1 - антитрепсин. наследствено заболяване. Липсата на синтез на този протеин в черния дроб води до хроничен бронхит и цироза на черния дроб.
4. Вторична билиарна цироза на черния дроб. Развива се при обструкция (стеснение, компресия) на жлъчните пътища от камък, тумор. Синдром на Budd-Chiari. Развива се с тромбоза на чернодробните вени.

Симптоми на цироза на черния дроб

Скоростта на възникване и развитие на цироза на черния дроб зависи от тежестта на хода на хепатита, който го е причинил. В началните етапи на заболяването се появява умерена болка, чувство на дискомфорт в десния хипохондриум, като правило, след хранене, физическа активност. Придружен от горчивина в устата, подуване на корема. В бъдеще към болката се присъединяват гадене и повръщане, загуба на апетит.

При мъжете потентността е нарушена, при жените - нарушение на менструалния цикъл. Кожата, склерата на очите стават иктерични поради повишени нива на билирубин и холестерол в кръвта. Кожата става суха, тревожи силен сърбеж. Поради нарушения на процесите на коагулация на кръвта се появяват кървене от носа и кървене от венците, кървенето от рани не спира дълго време. По кожата на тялото се появяват съдови "звездички". С развитието на цирозата се появява подуване на краката, коремът се увеличава поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Поради натрупването на токсични метаболитни продукти в кръвта се появяват признаци на чернодробна енцефалопатия (увреждане на кората на главния мозък) - интензивно главоболие, загуба на паметта, нарушение на съня, халюцинации, развитие на кома. Апетитът рязко намалява, пациентите отслабват, губят тегло до степен на изтощение.

Изследвания при съмнение за цироза на черния дроб

1. Биохимичните методи на изследване показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (чернодробен комплекс): общ протеин и протеинови фракции - намаляване на общия протеин и албуминов протеин. Увеличаване на ензимите (AlT - аланин аминотрансфераза и AST - аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза), билирубин - показва активността на процеса.
2. Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
3. Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на нивата на хемоглобина, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.
4. Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - за определяне на причината за заболяването.
5. Анализ на изпражненията за окултна кръв - за откриване на стомашно-чревно кървене.
6. Определяне на нивото на креатинин, електролити (бъбречен комплекс) - за идентифициране на усложнения на чернодробна цироза - развитие на бъбречна недостатъчност.
7. Кръвен алфа-фетопротеин – при съмнение за усложнение – рак на черния дроб.
8. Ехографско изследване на коремни органи и съдове на порталната система. Показва увеличение и промяна в структурата на черния дроб, увеличаване на далака. Увеличаване на диаметъра на съда. Наличие на течност в коремната кухина - асцит.
9. Езофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха.
10. Чернодробна биопсия. Помага за установяване на точна диагноза и етап на хода на заболяването.
11. Компютърна томография и чернодробна сцинтиграфия - назначават се според показанията на лекаря. Те помагат за по-точно и точно идентифициране на естеството на промените в черния дроб.

Консултация със специалисти по показания:

Лекар по инфекциозни заболявания при установяване на вирусната природа на чернодробната цироза;
- хепатолог, за други причини за чернодробна цироза;
- онколог - при съмнение за развитие на рак на черния дроб;
- хирург - при съмнение за усложнения (кървене).

Тежестта на хода на заболяването се определя от лекуващия лекар с помощта на скалата на критериите на Child-Pugh (CP). Индикатори на критериите са лабораторни данни, признаци на прояви на цироза. Пациентите от клас А са компенсирани, а тези от клас В и С са декомпенсирани.

Лечение на цироза на черния дроб

Пациентите с компенсирана цироза трябва да бъдат лекувани за основното заболяване (вирусен хепатит, алкохолен или неалкохолен стеатохепатит), за да се предотврати влошаване на хода на заболяването и развитие на усложнения. На пациентите се препоръчва балансирана диета с достатъчно количество протеини и мазнини. Изключване на алкохол, продукти, съдържащи химически консерванти, изключително внимателна употреба на лекарства - само жизненоважни. Ваксинирането се извършва само по здравословни причини. Ограничаване на тежката физическа активност. Избягвайте хипотермия, прегряване, слънчеви бани. Не се препоръчват минерални води, физиотерапия и термални процедури. Трябва да се избягва гладуване, прием на лечебни билки, лечение с традиционна медицина.

Пациентите с компенсирана цироза на черния дроб се наблюдават от лекуващия лекар (терапевт или общопрактикуващ лекар) с честота на посещения веднъж на всеки три месеца. Подлагат се на комплекс от изследвания (ултразвуково изследване на коремни органи, пълна кръвна картина, изследвания на чернодробен комплекс, бъбречен комплекс).

С развитието на декомпенсация пациентите се насочват за лечение в специализирани отделения на болницата, поради високия риск от усложнения.

Основната цел на лечението на този етап е да се спре прогресията на заболяването и да се лекуват възникналите усложнения. Лекарствената терапия за пациенти с цироза на черния дроб трябва да се предписва само от лекуващия лекар. Във всеки отделен случай се преценява необходимостта от предписване на лекарството и потенциалната опасност от страничните му ефекти.

Употребата на хепатопротектори (лекарства, подобряващи чернодробната функция) е строго индивидуална и ограничена, поради недоказаната им ефективност при лечение на чернодробна цироза.

С развитието на холестаза (нарушено изтичане на жлъчка от чернодробните клетки - хепатоцити), чиято проява е жълтеница и сърбеж, се използват препарати от урсодезоксихолева киселина за намаляване на натоварването и увреждането на хепатоцитите с жлъчни киселини. Продължителността на приема на лекарството зависи от състоянието на пациента и тежестта на холестазата.

С развитието на портална хипертония (повишено налягане в кръвоносната система на коремните органи), което води до асцит и оток, разширени вени на хранопровода, налягането се намалява чрез предписване на нитрати и b-блокери (пропранолонова група).

Усложнения на цироза на черния дроб

1. Остро варикозно кървене. Възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът развива слабост, кръвното налягане пада, пулсът се ускорява, появява се повръщане с примес на кръв (цвят на утайка от кафе). Лечението се провежда в интензивно отделение, в случай на неефективност се използват хирургични методи на лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на октропид (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно извършвайте трансфузия на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.

2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума поради инфекция на течността в коремната кухина (асцит). При пациентите температурата се повишава до 40 градуса, втрисане, появява се силна болка в корема. Предписвайте дългосрочни широкоспектърни антибиотици. Лечението се провежда в интензивно отделение.

3. Асцит – натрупване на течност в коремната кухина. Назначете диета с ограничение на протеини (до 0,5 грама на кг телесно тегло) и соли, диуретици, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, те прибягват до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.

4. Хепаторенален синдром - развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписвайте интравенозно приложение на албумин. Лечението се провежда в интензивно отделение.

5. Чернодробна енцефалопатия. Проявява се от леки неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като е свързано с натрупването на продукти от протеиновия метаболизъм (амоняк) в кръвта, протеинът се ограничава или изключва от диетата, предписва се пребиотик, лактулоза. Има слабително действие и способността да свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При тежки неврологични заболявания лечението се извършва в интензивното отделение.

6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Основното лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана цироза на черния дроб е чернодробна трансплантация. Подмяна на черен дроб на пациент с черен дроб на донор.

Профилактика на цироза на черния дроб

Навременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на цироза. Профилактика на вирусни увреждания на черния дроб (ваксинация срещу вирусен хепатит В, спазване на лични предпазни средства и хигиена). Изключете злоупотребата с алкохолни напитки.

Видео за цироза на черния дроб, нейните причини, симптоми, диагностика и лечение

Консултация с лекар

Въпрос: Има ли противопоказания за чернодробна биопсия?
Отговор: Противопоказание е наличието на хеморагичен синдром (повишен риск от кървене), наличие на асцит, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).

Въпрос: Заразен ли е пациент с чернодробна цироза за другите?
Отговор: Не. Но за пациент с цироза на черния дроб всяка прехвърлена бактериална, вирусна инфекция (настинка, пневмония) е риск от развитие на декомпенсация и усложнения.

Терапевт Востренкова I.N.

Ранните стадии на цирозата са обратими, ако се елиминира основната причина за заболяването, докато по-късните стадии на цирозата обикновено са необратими и единственото лечение е чернодробна трансплантация. Ако не се лекува, цирозата ще доведе до чернодробна недостатъчност и/или рак. Познавайки симптомите на чернодробна цироза, можете да разпознаете заболяването в ранен, обратим стадий.

стъпки

Част 1

Рискови фактори

Помислете колко алкохол пиете.Алкохолът причинява увреждане на черния дроб, като блокира метаболизма на въглехидрати, мазнини и протеини. Когато тези вещества се натрупват в увредените области на черния дроб, тялото може да реагира на такова увреждане с възпаление, водещо до хепатит, фиброза и цироза на черния дроб. Прекомерната консумация на алкохол обаче не е достатъчна за развитие на алкохолно чернодробно заболяване. Само всеки пети алкохолик развива алкохолен хепатит, а всеки четвърти развива цироза на черния дроб.

Изследвайте се за хепатит В и С.Хроничното възпаление и вирусното увреждане на черния дроб може да доведе до цироза на черния дроб след няколко десетилетия.

Рисковите фактори включват незащитен секс, кръвопреливане и инжектиране на наркотици със замърсени игли. В развиващите се страни хепатит В е по-рядко срещан поради ваксинацията.
Основните рискови фактори за хепатит С включват инжектиране на наркотици, кръвопреливане, пиърсинг и татуировки.
Цирозата, причинена от хепатит С, е най-честата причина за чернодробна трансплантация.

Бъдете наясно с връзката между цирозата и диабет . При 15-30% от хората с цироза диабетът е рисков фактор за развитие на неалкохолен стеатохепатит (НАСХ). Диабетът често присъства при хронична инфекция с хепатит С, която е честа причина за цироза. Това вероятно се дължи на недостатъчна секреция на панкреаса.
- Друга причина за цироза, често свързвана с диабета, е хемохроматозата.
- Това заболяване се характеризира с натрупване на желязо в кожата, сърцето, ставите и панкреаса. Натрупването на желязо в панкреаса води до диабет.
Помислете за текущото си тегло.Затлъстяването води до редица здравословни проблеми, от диабет тип 2 и сърдечни заболявания до артрит и инсулт. Но прекомерното натрупване на мазнини в черния дроб го кара да се възпали и увреди, което води до развитие на неалкохолен стеатохепатит.

Познайте рисковете, свързани с автоимунни и сърдечно-съдови заболявания.Бъдете внимателни с автоимунни заболявания като възпалителни заболявания на червата, ревматоиден артрит и. Въпреки че не причиняват директно цироза, те увеличават риска от усложнения при други заболявания, водещи до цироза. Сърдечните заболявания са рисков фактор за развитието на неалкохолен стеатохепатит, водещ до цироза. В допълнение, сърдечно заболяване, свързано с деснокамерна сърдечна недостатъчност, може да доведе до задръстване на черния дроб ("черен дроб с индийско орехче") и сърдечна цироза.

Семейна история.Някои видове чернодробни заболявания, които водят до цироза, са наследствени. Прегледайте медицинската история на вашето семейство за състояния, които увеличават риска от цироза:

Част 2
Разпознаване на симптоми и признаци
1. Познайте симптомите на цироза на черния дроб.Ако имате тези симптоми, трябва да потърсите лекарска помощ възможно най-скоро. Той или тя ще може да ви постави професионална диагноза и бързо лечение. Ако искате да знаете дали някой друг освен вас има цироза, не забравяйте да включите този човек в оценката си, тъй като има симптоми, които не се проявяват външно. Симптомите на цироза на черния дроб включват:
  - Умора или чувство на умора
  - Лесно натъртване и натъртване
  - Оток на долните крайници
  - Пожълтяване на кожата и очите (жълтеница)
  - Треска
  - Загуба на апетит или тегло
  - гадене
  - диария
  - силен сърбеж
  - Уголемяване на корема
  - объркване
  - Нарушение на съня
2. Следете за появата на паяжини от вените.По-точен термин за това състояние е "ангиома", паяжина или паяжини. Паяжина от съдове е необичайно натрупване на вени, състоящо се от централна артериола с лезия. Обикновено ангиомите се появяват на тялото, лицето и горните крайници.
  
  Огледайте дланта си за зачервяване.Еритемата на дланта е подобна на червени петна по повърхността на дланта и се причинява от промяна в метаболизма на половите хормони. Палмарният еритем засяга главно външната страна на дланта по протежение на палеца и малкия пръст, като същевременно не засяга централната част на дланта.
  
  Обърнете внимание на промяната на ноктите.Чернодробните заболявания като цяло често засягат кожата, но ноктите също могат да предоставят полезна информация. Ноктите на Muerke са бледи хоризонтални линии или ивици, които се простират по нокътното легло. Това се дължи на недостатъчното производство на албумин (хипоалбуминемия), който се произвежда изключително в черния дроб. Ако натиснете върху ноктите си, линиите ще избледнеят и ще изчезнат, след което ще се появят отново.
  - При ноктите на Тери две трети от нокътната плочка в основата на нокътя е бяла. Останалата част, която е по-близо до върха на нокътя, ще има червеникав цвят. Свързва се и с хипоалбуминемия.
  - При клубове нокътното легло и върхът на пръста стават заоблени и/или уголемени. При тежка форма на тази патология ноктите стават подобни на барабани, откъдето идва и името. Този симптом по-често се наблюдава при билиарна цироза.
3. Огледайте ставите на дългите кости за подуване.Ако забележите наличието на повтарящо се подуване на коляното или глезените, това може да е признак на хипертрофична остеоартропатия. Възможен е и артрит в ставите на пръстите и раменете. Това е резултат от хронично възпаление в съединителната тъкан, която обгражда костта и е много болезнено.
  - Имайте предвид, че най-честата причина за хипертрофична остеоартропатия е ракът на белия дроб, който трябва да се изключи, ако се открие цироза.
4. Изкривени пръсти.При "контрактурата на Дюпюитрен" има задебеляване и скъсяване на палмарната фасция - тъканта, която свързва различните части на дланта. Това води до ограничаване на подвижността на пръстите, поради което те се усукват. Това състояние се появява главно в безименния пръст и малкия пръст и често е придружено от болка и сърбеж. При това заболяване ще бъде трудно човек да задържи предмет, тъй като това се отразява на силата на захващане.
  
  Огледайте гърдите на мъжа за твърда маса.Гинекомастията е свръхрастеж на жлезистата тъкан на млечните жлези при мъжете, излизащ от зърната. Това се дължи на повишаване на нивата на естрадиол и е налице в 60% от случаите. Гинекомастията може да бъде подобна на псевдогинекомастията, при която уголемяването на гърдите се дължи на мастни натрупвания, а не на пролиферация на жлези.
  
  Следете за симптоми на хипоногадизъм при мъжете.При мъже с хронично чернодробно заболяване, като цироза, се наблюдава намаляване на производството на тестостерон. Симптомите на хипоногадизма включват импотентност, безплодие, загуба на сексуално желание и атрофия на тестисите. Това може да бъде причинено от увреждане на тестисите или потискане на функцията на хипоталамуса или хипофизната жлеза.
  
  Обърнете внимание на болките в корема и подуването.Това може да са признаци на асцит, натрупване на течност в перитонеалната (коремната) кухина. При значително натрупване на течност може да изпитате и недостиг на въздух.
  
  Огледайте корема за изпъкнали вени.Главата на Медуза е състояние, при което пъпните вени се разширяват, което позволява на кръвта да тече обратно във венозната система. След това тази кръв се шунтира в пъпните вени и след това в повърхностните вени на коремната кухина. Поради това вените са ясно видими на повърхността на корема. Тези издутини се наричат главата на Медуза, защото приличат на главата на Медуза Горгона от гръцката митология.
  
  Проверете дъха си за миризми на плесен.Това сочи към "fetor hepaticus" (чернодробно дишане), което се причинява от същия тежък случай на хипертония, който причинява главата на медуза и шумовете на синдрома на Cruveilhe-Baumgarten. Миризмата идва от увеличаване на количеството диметилсулфид при тежка портална хипертония.
  - Шумът ще стане по-тих, ако лекарят пренареди кръвоносните съдове чрез натиск върху областта на кожата над пъпа.
5. Забележете жълтите очи и кожа.Жълтеницата е състояние, което води до иктерично обезцветяване поради повишени нива на билирубин, когато черният дроб не е в състояние да го обработи ефективно. Лигавиците също могат да пожълтяват и урината да потъмнява.
  - Имайте предвид, че жълтата кожа може да бъде и резултат от прекомерна консумация на каротин (моркови). От яденето на моркови обаче склерата на очите няма да пожълтее, както при жълтеницата.
6. Изследвайте ръцете си за астериксис.Помолете човека със съмнение за цироза да протегне напълно ръцете си пред себе си с дланите надолу. Ръцете на пациента около китките ще започнат да се движат и да пляскат като крила на птици.
  - Астериксис се наблюдава и при уремия и тежка сърдечна недостатъчност.
Част 3
Професионален медицински преглед
1. Помолете Вашия лекар да провери за промени в размера на черния Ви дроб и далака.При палпация черният дроб с цироза ще бъде неравен и уплътнен. Спленомегалията (уголемяване на далака) се причинява от портална хипертония, което води до натрупване на кръв в далака. И двете състояния са признаци на цироза на черния дроб.
  
  Нека Вашият лекар Ви прегледа за шум в кръвния поток.Повечето терапевти не извършват този тест. Това е шум във вените, който може да се чуе чрез стетоскоп в епигастралната (горната централна) област на корема. Подобно на "главата на медуза", това е резултат от проблем при свързването на различни венозни мрежи една към друга при портална хипертония.
  - Лекарят ще извърши маневра на Валсалва - тест, при който се повишава вътреабдоминалното налягане. Това ще му позволи да чуе по-ясно шума, ако има такъв.
2. Нека лекарят направи кръвен тест.Вашият лекар ще Ви вземе кръв и ще направи лабораторни изследвания, за да провери за цироза. Такива тестове могат да включват:
  
  Накарайте лекаря да извърши образни изследвания.Образните тестове ще помогнат за разпознаването на цирозата, но те са по-полезни за откриване на усложнения на цирозата, като асцит.
  
  Направете чернодробна биопсия за окончателна диагноза.Проверката за симптоми и кръвният тест са добри начини да потвърдите наличието на цироза. Въпреки това, за да знаете със сигурност, е необходимо да позволите на лекаря да извърши чернодробна биопсия. След като изследва проба от черния дроб под микроскоп, лекарят ще може да каже със сигурност дали пациентът има цироза на черния дроб.
част 4
Лечение на цироза на черния дроб
- Не приемайте никакви лекарства, освен ако Вашият лекар не Ви е казал. Подкрепете имунитета си, като приемате витамини, сокове и плодове.
- Ранните стадии на чернодробна цироза потенциално могат да бъдат обратими чрез лечение на основната причина за заболяването, като контролиране на диабета, въздържане от алкохол, лечение на хепатит и загуба на тегло.
Предупреждения
- Късните стадии на цирозата обикновено са необратими, а заболяването и последващите усложнения в крайна сметка са фатални. Трансплантацията на черен дроб е единствената възможност да останеш жив и да спасиш живота си.
Източници
1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Епидемиология на алкохолното чернодробно заболяване. Semin Liver Dis 1988; 8 (1): 12-25.
5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Прогностично значение на диабета при пациенти с цироза. Хепатология 1994; 20:119.
8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
9. Домино, Ф. (n.d.). Стандартът за 5-минутна клинична консултация 2015 (23-то издание)
10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
11. Агабеги, С. (2013). Стъпка към медицината (3-то издание). Филаделфия: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
14. Агабеги, С. (2013). Стъпка към медицината (3-то издание). Филаделфия: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
20. Pirovino M, Linder R, Boss C, et al. Кожни паякообразни невуси при чернодробна цироза: Капилярни микроскопски и хормонални изследвания. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. Фактори, предсказващи наличието на езофагеални или стомашни варици при пациенти с напреднало чернодробно заболяване. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
22. Фуч, PG, Съливан, JA, Гейнс, JA, Сановски, RA. Кожни съдови паяци при пациенти с цироза: корелация с кръвоизлив от варици на хранопровода. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
23. Erlinger, S, Benhamou, J. Цироза: Клинични аспекти. В: Оксфордски учебник по клинична хепатология, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. p.380.
24. Агабеги, С. (2013). Стъпка към медицината (3-то издание). Филаделфия: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. Цветен атлас и резюме на клиничната дерматология: често срещани и сериозни заболявания, второ издание, McGraw Hill, Inc. Ню Йорк 1994 г.

Цирозата на черния дроб е заболяване, което провокира дифузно увреждане на чернодробните клетки, които в резултат на това се заместват от съединителна или мастна тъкан. Това се случва под въздействието на алкохол, лекарства, хепатотоксични вещества, вирусни агенти. Заболяването се проявява с иктеричен синдром, петехиални образувания по кожата, еритема на тенара и хипотенора (хълмове) на дланите, тежест в десния хипохондриум, промени в лабораторната кръвна картина.

Цирозата често се усложнява от чернодробна енцефалопатия, асцит, кървене от вените на хранопровода и стомаха, хепаторенален синдром, ниски нива на натрий в кръвта. Най-голям е процентът на пациентите с цироза на черния дроб при пациентите с вирусен хепатит С (HCV) (26%).Малко по-малък брой от всички случаи на цироза е зает от алкохолната етиология на заболяването (20%). Откриват се и комбинации от алкохолен и вирусен (HCV) характер на заболяването (15%). Мастната дегенерация на черния дроб е 18%, хепатит B, D - 15%, други причини - 5%.

Чернодробната цироза е повсеместна, няма ясна световна статистика, тъй като някои пациенти изобщо не се изследват. Диагностиката на патологията изисква интегриран подход. Нека да разгледаме какви методи се използват в този случай, как се извършват и как да дешифрираме резултатите от изследването.

Цирозата не винаги се открива навреме. Често заболяването не дава симптоми за дълго време. Пациентите не се притесняват особено от болката, така че пациентите не търсят помощ. Пациентите идват при лекаря или с дискомфорт в десния хипохондриум, промени в кръвните тестове или когато възникнат усложнения на заболяването. Поради това е доста трудно да се диагностицира болестта навреме.

Методи

За да постави диагноза цироза, лекарят се нуждае от анамнеза на пациента, физикален преглед, лаборатория, допълнителни изследователски методи. Въз основа на резултатите от всички тези данни се поставя диагноза цироза на черния дроб.

Ако се открие клиника на цироза, пациентът трябва спешно да се свърже с лекар, който ще извърши следните действия:

Първият етап от изследването е събирането на анамнестичните данни на пациента. Лекарят разпитва пациента за наличието на кръвопреливания, месторабота, минали инфекции, наличие на вирусен хепатит, хронични автоимунни заболявания, изискващи употребата на хепатотоксични лекарства. Лекарят трябва да изясни лошите навици на пациента: алкохол, наркотици, тютюнопушене (дълъг опит).
В допълнение към историята, лекарят трябва да проведе физически преглед. Включва преглед на кожата (жълт цвят при цироза, пожълтяване на склерата), палпация и перкусия за оценка на размера и плътността на черния дроб.

Палпация и перкусия

По време на физикален преглед активно се използва палпация (палпация) на долния ръб на черния дроб. Обикновено ръбът на органа е плътен, гладък. Този метод ви позволява да оцените колко силно е увреден черният дроб. При тежки лезии на чернодробната тъкан органът е много голям. Горният ръб понякога се издига над нормата, притискайки белия дроб.

Черният дроб обикновено не трябва да излиза изпод крайбрежния край. При деца под 5-годишна възраст е допустимо намаляване на долната граница на органа с 1 см. При новородени този показател също е норма.

При палпация се оценяват гладкостта, консистенцията и наличието на туберкулоза на долния ръб на черния дроб. Ако се открият нередности, лекарят подозира рак на черния дроб, цироза.

Преди палпацията трябва да се извърши перкусия, тъй като просто палпацията не дава надеждна оценка на размера на органа. При перкусия се оценяват три размера:

по средната линия (височина);
към ребрената дъга (десен лоб);
наклонен размер на левия лоб.

Нормалните размери са:

височина (11 см);
наклонен размер (десен лоб) (9 cm);
наклонен размер (ляв лоб) (7 cm).

визуална инспекция

Перкусията и палпацията са обективни методи за изследване. Дори въз основа на тези данни може да се подозира цироза. Въпреки това, преди всичко лекарят все още оценява визуалните признаци на заболяването.

По време на прегледа лекарят регистрира суха кожа, петехиални (точковидни) кръвоизливи, еритематозни обриви по дланите. Лекарят трябва да оцени цвета на кожата. При пациенти с цироза може да се открие жълтеница. Кожата и склерите на пациентите са жълти. По интензивността на оцветяване на кожата можете да определите приблизителната тежест на заболяването.

Не забравяйте да погледнете цвета на склерата, за да изключите фалшива (каротинова) жълтеница, която се появява при пациенти с предозиране на лекарства, съдържащи бета-каротин, както и при ядене на голямо количество моркови, домати, портокалови плодове ( портокали, мандарини, райска ябълка). Фалшивата жълтеница често се среща при деца, тъй като тяхната съдова пропускливост за бета-каротин е по-висока. При каротинова жълтеница склерата ще бъде розова, кожата жълта.

При тежки случаи на заболяването пациентите развиват клиника на енцефалопатия, чернодробна кома, натрупване на течност в коремната кухина, кървене от стомашно-чревния тракт (стомах, хранопровод). В този случай пациентът се нуждае от спешна помощ, хоспитализация в болница.

Инструментални методи

Допълнителните методи за изследване на черния дроб включват ултразвуково изследване на чернодробната тъкан, сцинтиграфия, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Най-популярният метод е ултразвук на черния дроб.

Ултразвук

Ултразвукът е неинвазивен, безопасен метод, не дава усложнения. Този преглед изисква подготовка. Диагнозата може да бъде възпрепятствана от повишено образуване на газ в чревните бримки, поради което 3 дни преди процедурата трябва да се изключат всички продукти, които увеличават количеството газ в чревната кухина. Храненето трябва да е често, на малки порции. Забранените продукти включват:

Ако пациентът има склонност към запек, се предписват лаксативи (Guttalax, Lactulose). Често на фона на приема на лаксативи се увеличава образуването на газ. В този случай на пациента е показано да пие препарати от симетикон (Еспумизан).

3 часа преди ултразвуковата процедура пациентът не трябва да яде, водата трябва да се пие на малки порции, не повече от 1,5 литра на ден. Изследването се провежда на празен стомах сутрин, както и 8-12 часа след последното хранене.

По време на ултразвуковата диагностика се оценяват контурите на органа, анатомичната структура на съдовете, самият черен дроб, ехогенността на чернодробната тъкан (способността да абсорбира ултразвукови вълни) и размерът на черния дроб. При здрав пациент структурата на органа е хомогенна, ръбовете са равни, десният лоб е 12 cm, левият лоб е 7 cm, диаметърът на порталната вена е 1,2 cm, жлъчният мехур е с диаметър 0,7 cm.

При цироза на ултразвук се наблюдава следната картина:

увеличаване на размера на органа поради преобладаването на съединителната тъкан;
неравномерни контури на ръбовете на черния дроб (туберозност на повърхността);
хетерогенност на паренхима на органа, има както хипоехогенни, така и хиперехогенни фокуси, разпределени в целия орган;
лоша визуализация на порталната вена, съдовият модел се променя;
при синдром на портална хипертония се наблюдава разширяване на порталните и далачните вени;
възможно уголемяване на далака.

Сцинтиграфия

Тази техника се основава на въвеждането на белязан радиоизотоп в тялото на пациента интравенозно. Изследването се извършва с помощта на гама камера, която насочва лъчи към радиоизотопи. По време на изследването изотопите се подчертават, показвайки изображение на органа. Сцинтиграфията се използва за откриване на цироза, туморни неоплазми.

При здрави хора черният дроб има нормален размер, натрупването на веществото се разпределя равномерно, контурите на органа са равни. Черният дроб има триъгълна форма. Десният лоб обикновено натрупва повече изотопи, тъй като неговата функция е по-висока от левия. При пациенти с цироза на черния дроб контурите не са равномерни, натрупването на изотопи е силно изразено в десния лоб, черният дроб е увеличен. При наличие на синдром на портална хипертония се наблюдава натрупване на радиоизотопно вещество в костния мозък.

Компютърна (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI)

КТ на черния дроб е метод за изследване, който използва рентгеново облъчване на тъканта на органа. Изображението се показва на екрана или на електронен носител. Снимките се правят на слоеве. Тази техника ви позволява да идентифицирате структурата на черния дроб, размера, състоянието на съдовете. Процедурата помага да се видят чернодробни тумори. За извършване на компютърна томография се използва специално устройство - томограф.

Магнитно-резонансната томография има различен механизъм на работа. Тук не се използват рентгенови лъчи, а магнитни вълни. Специален магнитен томограф генерира мощен поток от магнитно лъчение, което кара молекулите на водорода (водата) да се движат в органите. В зависимост от наситеността на тъканта с вода (водородни йони) органите имат различно оцветяване.

Черният дроб на MRI изображения също изглежда като слоести разфасовки, което ви позволява ясно да определите локализацията на увреждането, да оцените структурата и размера на органа, кръвоносните съдове и да откриете неоплазма. MRI и CT, според показанията, се извършват с и без контраст. Контрастът може да подобри диагностиката на заболяванията.

Инвазивни техники

Инвазивните диагностични методи включват лапароскопска хирургия, както и биопсия. Втората техника е процедура за вземане на парче чернодробна тъкан за хистологично изследване.

Хистологичният материал от черния дроб се нарязва на тънки парчета, поставя се върху предметно стъкло. При пациенти с цироза под микроскоп се вижда лимфоцитна инфилтрация (натрупване на лимфоцити), както и голям брой клетки на съединителната тъкан. Необходима е биопсия, за да се потвърди диагнозата или ако има съмнение за ракова дегенерация на черния дроб.

Ако неинвазивните методи на изследване са неефективни, пациентът се нуждае от диагностична операция (лапароскопия). Интервенцията се извършва под обща анестезия. Въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина за по-добра визуализация на органите. С помощта на лапароскоп се изследват черния дроб, съдовете, съседните органи и наличието на тумор. По време на операцията можете да вземете биопсия на чернодробна тъкан.

Диференциалната диагноза чрез биопсия разграничава цирозата от:

мастна хепатоза;
чернодробни тумори;
метастази в черния дроб;
механична жълтеница;
кистозни образувания на органа.

Лапароскопията е необходима при повишено образуване на чревни газове, което не се спира от диета и Espumizan, както и при наличие на противопоказания за CT, MRI, включително когато методите не са информативни.

Лабораторна диагностика на патологията

Лабораторните методи за диагностициране на черния дроб включват:

общ кръвен анализ;
биохимични изследвания.

Пълна кръвна картина (CBC) се извършва сутрин. Взима се кръв от безименния пръст, като се прави малка пункция. За анализа не се изисква специално обучение. Пациентът може да закуси.

KLA е неспецифичен диагностичен метод. За да се получат резултатите, се извършва микроскопско изследване на кръвните клетки или се използва специален апарат, който автоматично брои клетките, както и нивото на хемоглобина. Лекарят оценява степента на отклонение на показателите от нормите, представени в таблицата (Таблица 1).

Таблица 1 - Нормални стойности на OAK

При цироза в ООК можете да видите намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки. При кървене от хранопровода и стомаха е възможна тежка анемия. Левкоцитите в анализа се увеличават в отговор на възпалителния отговор на чернодробната тъкан. Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите също е индикатор за възпаление. Ако в левкоцитната формула се открият млади форми, тогава може да се подозира ракова дегенерация на чернодробна цироза.

Биохимичният кръвен тест е по-показателен, отразяващ функционалната активност на черния дроб. Преди да преминете анализа, е необходимо да изключите чай, кафе, сладки, мазни, пържени храни, ако е възможно, спрете приема на лекарства. Сутрин на празен стомах трябва да се направи биохимичен кръвен тест.

Кръв се взема от вена в лечебното заведение. Диагностични показатели на биохимията са алкална фосфатаза, билирубин, чернодробни ензими (аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST)). Техните норми са представени в таблицата (Таблица 2).

Таблица 2 - Нормални показатели на биохимичен кръвен тест

При цироза на черния дроб нивата на трансаминазите (ALT, AST) се повишават 10 или повече пъти. Алкалната фосфатаза се увеличава няколко пъти. При жълтеница общият и директният билирубин се повишават. По време на лечението с хепатопротектори трябва да се следи биохимичен анализ, за да се оцени ефективността на терапията. По време на лечението лабораторните стойности намаляват.

Кой метод е най-информативен?

Изследването за цироза на черния дроб включва много голям брой методи. Първият етап от диагностиката е събирането на анамнестични данни, както и физически преглед. Прегледът на пациента е важен период от прегледа, тъй като води лекаря до идеята за наличието на цироза на черния дроб. Всеки практикуващ притежава методите на перкусия и палпация. Те са необходими за определяне на приблизителния размер на черния дроб, контура на долния ръб на органа.

Цветът на кожата също помага да се подозира чернодробно заболяване, тъй като жълтеницата на кожата е обективен диагностичен критерий за повишаване на билирубина. Колкото по-високо е нивото на билирубина, толкова по-интензивна е жълтеницата. Преди появата на лабораторните методи тежестта на състоянието се определяше по цвета на кожата.

Пълната кръвна картина не се счита за специфичен метод за диагностициране на цироза. Помага за идентифициране на анемия, признаци на възпаление. KLA ви позволява да подозирате онкологията. Биохимията на кръвта е по-информативен метод за откриване на чернодробни заболявания. Той отразява функционалната активност на органа и също така ви позволява да контролирате ефективността на лечението с хепатотропни лекарства.

Най-безопасно и обективно е ултразвуковото изследване на черния дроб. Разрешено е дори за новородени и бременни жени. Информативността на метода е достатъчна за формулирането, както и за обосновката на диагнозата цироза.

MRI и CT се считат за по-информативни процедури. Те дават послойно изследване на чернодробната тъкан, позволяват да се определят точните размери на органа, жлъчния мехур, далака, съдовото легло. CT и MRI имат противопоказания за бременност, особено с контрастен агент, те също се правят за деца строго според показанията. Сцинтиграфията също има своите ограничения за метода. Не се предписва на тежко болни пациенти. Въвеждането на радиоизотоп не се понася добре от някои пациенти. Бременните жени го правят само при крайна необходимост.

Инвазивните процедури са най-новата диагностична стъпка (диагностична лапароскопия, биопсия). Те са най-информативни. По време на биопсия може да се види патология на клетъчно ниво, да се потвърди или изключи тумор-подобен процес. Недостатъците на методите са тяхната инвазивност (оперативен начин за получаване на информация).

Правилната диагноза позволява ранно откриване на чернодробно заболяване, както и започване на лечение. Съвременните техники увеличават вероятността за откриване на тумор, което често се случва при пациенти с цироза. Това ви позволява да започнете противотуморна терапия навреме, да извършите чернодробна трансплантация и да спасите живота на пациента.

Определянето на заболяването в ранните етапи е ключът към успешното лечение. Често много заболявания се характеризират с асимптоматично начало, така че дори цирозата на черния дроб се открива вече в напреднал стадий. За да предотвратим това, нашата статия ще говори за възможните методи за определяне на развитието на болестта.

Методи за диагностициране на цироза на черния дроб

Какво показва биохимията на кръвта при цироза:

Повишено ниво на билирубин.
Значително повишаване на калия, натрия, креатинина и уреята.
Повишени нива на ензимите ALT и AST.
Намален албумин.
Повишена активност на алкалната фосфатаза.

При необходимост се извършва кръвен тест за наличие на серологични признаци на вирусен хепатит, тъй като това е причината за развитието на цироза в повечето случаи.

Ако подозирате дегенерация на хепатоцити (чернодробни клетки) в мастна или съединителна тъкан, тя се извършва.

Процедурата ви позволява точно да определите естеството на патологията и се провеждат допълнителни изследвания, за да се потвърди окончателно диагнозата и да се изключи възможността за друго заболяване.

Инструментални изследвания

Възможностите на съвременната медицина са значително разширени, тъй като много процедури ви позволяват да определите негативните промени в тялото много преди развитието на необратими процеси.

ултразвук на корема

Безболезнен и много достъпен начин за проверка на черния дроб. Обикновено се извършва пълен абдоминален преглед.

Позволява ви да видите промяната в размера на тялото, хетерогенността на структурата и огнищата на възпаление. Освен това се проверяват признаците и проходимостта на жлъчните пътища.

При необходимост със същата апаратура може да се направи доплерография и да се провери състоянието на кръвоносните съдове и артериите, скоростта на кръвотока и възможните отклонения в захранването на органа.

CT и MRI

Съвременните прогресивни методи са компютърните изследвания.

По време на такива процедури има възможност да се провери функционалността на други органи, както и работата на вътрешните системи.

Единствената трудност е изборът на специалист и клиника, както и финансовата страна на въпроса.

Радионуклидно изследване и рентгенография

Радионуклеиновият метод е сравнително нов вид изследване, което все още е недостъпно за по-голямата част от населението.

Същността на метода е въвеждането на малко количество изотопно вещество в човешкото тяло. Лъчението ще се регистрира от специално устройство, чиито данни ще позволят да се направи оценка на функционирането на черния дроб и други органи.

Методът е изключително информативен и елиминира възможността за грешки и неправилни диагнози, дължащи се на "човешкия фактор".

Рентгенографията на черния дроб ви позволява ясно да определите контура на органа, възможните камъни и образувания, както и промените в размера. Ефективността на метода се повишава чрез въвеждането на контрастно вещество във вената кава. Това ви позволява да определите достатъчно кръвоснабдяване и да идентифицирате възможни патологии на венозната и артериалната мрежа на черния дроб.

Как да определите болестта у дома?

В ранните стадии на заболяването патологичните промени са много трудни за определяне сами. Обикновено се развива много бавно и дава характерни симптоми още в критичните етапи.

В същото време познаването на характерните признаци на това заболяване ще помогне да се консултирате с лекар навреме, което повишава ефективността на по-нататъшната терапия.

Предупредителни симптоми на цироза:

Повишена сънливост и умора.
Нервност, поведенчески разстройства.
Пожълтяване на кожата и бялото на очите.
Увеличаване на обема на корема поради развитие (подуване).
Храносмилателни нарушения.
Болезненост в дясната страна (усилва се след хранене).
Обилно кървене от носа или менструален цикъл.
Зачервяване на повърхността на дланите и краката (палмарна еритема).
Съдов модел на корема.
Удебеляване на фалангите на пръстите (така наречените "барабанни палки").
Намален апетит, загуба на тегло.

Развитието се предшества от много фактори и болестта много често протича безсимптомно.

Ако има подозрение за чернодробна дисфункция, струва си да се свържете с лекар специалист - хепатолог. Специални прегледи и нови методи за изследване на вътрешните органи ще помогнат за диагностицирането на заболяването в ранните етапи.