Возможности предотвращения внутрибольничной инфекции в современной клинике. Профилактика инфекционных заболеваний Методы профилактики вби в лпу

Профилактика ВБИ

Мероприятия, направленные на источник инфекции

Основные принципы профилактики ВБИ

Обязательные обследования при поступлении в стационар

Учету подлежат ВБИ

Дезинфекция поверхностей

Способы генеральной уборки

Дезинфекция воздуха

Критерии микробной обсемененности воздушной

Упаковочный материал

Контроль работы стерилизаторов

Классификация отходов

Обработка рук хирургов

Лабораторный контроль

Профилактика профессионального инфицирования

Создание специфического иммунитета

Профилактика ВБИ

· Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 "Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц".

· Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 "О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями".

ВБИ - Инфекция, Связанная с оказанием Медицинской Помощи (ИСМП) любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе.

Возбудители:

Бактерии:

Стафилококки

Стрептококки

Менингококки

Энтеробактерии

Сальмонеллы

Легионеллы

Микробактерии

Вирусы гепатитов А, В, С,D, Е и пр.

Вирусы возбудители кори, краснухи

Ротовирусы

Энтеровирусы

Вирусы герпеса

Норовирусы

Аспергиллы

Дерматофиты

Простейшие:

Трихомонады

токсоплазмы

Источники:

1. Больной инфекционным заболеванием

2. Бактерионосителтели инфекционных заболеваний

3. Медработники - больные и бактерионосители

4. Родственники, ухаживающие за больными

Механизмы передачи:

1. Естественный

2. Искусственный - артифициальный

I. Естественный

1. Контактно-бытовой (руки медперсонала, предметы, инструменты, аппаратура)

Кишечные заболевания, кожные, гнойно-септические

2. Алиментарный - пищевой

Пищевой - кишечные инфекции

Водный - вирусные гепатиты А, Е

3. Воздушно - капельный

Дифтерия

Детские инфекции

Туберкулез

4. Трансмиссивный (передается через вшей)

Сыпной тиф

Болезнь Бриля - повторный сыпной тиф

II. Искусственный - связан с проведением инвазивных манипуляций и сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов или слизистых.

Гемотрансфузии, инъекции, операции, катетеризация, интубация, забор крови и тд.

Заболевания, передаваемые гемоконтактным путем: ВИЧ, гепатиты В, С, Д, сифилис, малярия, герпетические инфекции.

Профилактика ВБИ.

Для возникновения необходимо наличие 3-х звеньев эпидемиологического процесса.

1. Источник инфекции (человек, внешняя среда - легионеллы)

2. Механизм передачи (пути и факторы передачи)

3. Восприимчивый организм

Мероприятия по профилактике ВБИ направлены на все 3 звена.

Мероприятия, направленные на источник инфекции

1. Раннее выявление больных и носителей инфекционных заболеваний

При приеме в поликлинике

При проведении медосмотров

При наблюдении за контактными инфекционными больными

2. Своевременная изоляция

3. Лабораторное исследование

4. Лечение

Мероприятия в отношении контактных лиц.

· Клиническое наблюдение в течение инкубационного периода

Кишечные инфекции - 7 дней

Вирусные гепатиты В, С - до 6 мес.

Туберкулез - до 6 мес.

Чесотка - 45 дней

· По необходимости лабораторное обследование

· Экстренная профилактика

Основные принципы профилактики ВБИ

1. Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

2. Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

3. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

Обязательные обследования при поступлении в стационар

1. Обследованиена туберкулез (результат действителен в течение года)

2. Обследованиена сифилис (результат действителен в 2-х недели)

3. Перед операцией обследование на маркеры вирусных гепатитов "В" и "С"

4. Осмотр на педикулез и чесотку

5. Проведение санитарной обработки

6. Сбор эпидемиологического анамнеза

Учету подлежат ВБИ

1. острозаразные инфекционные заболевания, включая

заносы инфекции - инфекционные заболевания, приобретённые до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре.

2. случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) инфекций, связанныхс:

родами и абортами;

оперативными вмешательствами;

инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

переливанием препаратов крови, гемодиализом, катетеризацией сосудов;

использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря,

эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

В течение 2-х часов сообщается по телефону в центр гигиены и эпидемиологии по телефону. Передается письменное экстренное сообщение.

Медосмотры

· СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"

Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии.

При поступлении на работу проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога.

В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.

К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);

исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год);

исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

исследование крови на сифилис

ü исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);

исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

Лабораторное исследование:

Рентгенография грудной клетки

Исследование крови на сифилис

Мазки на гонорею

Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям

Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям.

Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев.

I. Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции.

1. архитектурно-планировочные (исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности)

2. санитарно-гигиенические (водный, пищевой, бельевой режимы)

3. дезинфекционно-стерилизационные

4. соблюдение техники безопасности, применение средств индивидуальной защиты

II.

Вакцинация медработников.

Дифтерия - 1 раз в 10 лет

Столбняк - 1 раз в 10 лет

Гепатит В

Корь - до 35 лет

Краснуха до 25 лет

Документы по вакцинации:

· Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

· Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"

· Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

· СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Санэпидрежим.

· Приказ № 109 от 12.02.2007 г. "О внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 14.12.2005 г. № 785";

· Приказ МЗ СССР от 16.08.89. г. № 475 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране".

· Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

· Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".

· Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 "Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка"

Дезинфекция

Мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кроме споровых, бактерий, на объектах внешней среды и изделий медицинского назначения.

Виды:

1. Профилактическая

Плановая

По экстренным показаниям

По санитарно-гигиеническим показаниям

2. Очаговая

Заключительная

Плановая профилактическая дезинфекция, проводится при отсутствии источника инфекции и когда нет возбудителя инфекции.

Профилактическая дезинфекция по эпидпоказаниям, проводится, когда есть возбудитель инфекции.

По санитарно-гигиеническим показаниям, проводится внепланово, внеграника по методу генеральной уборки в помещениях, которые находятся в неудовлетворительном состоянии.

Очаговая дезинфекция - текущая уборка при выявлении источника инфекции с момента выявления и до его выписки.

Заключительная дезинфекция, проводится после выписки, смерти или перевода в др. отделение или стационар (в отсутствии пациента) во всех помещениях где был больной.

При подозрении на анаэробную инфекцию.

1. Забор материала на бакпосев (все емкости складываются в бикс и бикс маркируется - анаэробная инфекция, направление кладут в пакет)

2. Белье собирают в клеенчатый мешок непосредственно в операционной

3. Обработка белья 6% перекисью + 0,5% моющего средства

4. Отработанный материал заливают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час.

5. Обработка инструментов:

· 6% перекисью + 0,5% моющего средства на 1 час

· Любое средство для предстерилизационной очистки

· Стерилизация (на биксе пишется - анаэробная инфекция)

6. Помещения обрабатывают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час

7. Берем смывы и в операционной не работаем до выхода смывов

При чесотке.

Обработка проводиться 2% горячим (50*С) мыльно-содовым раствором (100гр. мыла, 100гр. соды до 1литра воды).

Методы и способы дезинфекции:

1. Механический - обеспечивает удаление микроорганизмов (встряхивание, проветривание)

2. Физический

Действие низких температур (замораживание, охлаждение)

Действие высоких температур (сжигание, кипячение, сухой горячий воздух, водный пар)

Лучевая энергия (УФО, ультразвук)

3. Химический

· Дезинфицирующие средства

4. Комбинированный - включает методы в различных сочетаниях.

Дезинфекция химическим методом:

· Орошение

· Погружение

· Протирание

· Заливание биологических жидкостей

Требование к дезинфекции химическим методом.

1. Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).

2. Каналы и полости заполнить раствором принудительно.

3. Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.

4. Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.

5. Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС

Требования к документам, сопровождающие поставку дезинфекционного средства.

1. Инструкция по применению дезинфекционного средства, согласованная экспертным органом и утвержденная изготовителем.

2. Свидетельство о государственной регистрации.

3. Сертификат соответствия.

4. Паспорт качества на конкретную партию средства, заверенные печатью производителя и поставщика.

Дезинфекция поверхностей

Текущая уборка проводиться 2 раза в день с применением дезинфицирующего и моющего средства (обработка мебели, оборудования, подоконников, дверей, полов) по III режиму, в труднодоступных местах спреями.

В присутствии пациентов запрещается пользоваться методом орошения. Дезинфицирующее средство должно быть IV класса опасности.

Генеральная уборка - влажная уборка помещений (мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.

В день генеральной уборки операции не проводятся.

В отделенияхразрабатывается график генеральных уборок, утверждается зав. отделением.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Генеральные уборки в операционныхпроводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов рода Кандида.

Надо знать расход дезинфицирующих средств.

Уборочный инвентарь (емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещения и видов уборочных работ

· Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

· Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять

· в специально выделенном помещении

· или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Способы генеральной уборки

Механическая очистка 0,5% МС или 2% мыльно-содовым раствором для удаления загрязнений с целью эффективного воздействия дезинфицирующего средства.

Отмывание водопроводной водой

Дезинфекция (орошение или протирание) После экспозиции - смена спец. одежды.

Отмывание водопроводной водой, чистой тканевой салфеткой.

Дезинфекция воздуха в течение 2 часов, с последующим проветриванием.

Если марля - можно не стерильную. Если ветошь - стерилизовать.

Используется дезинфицирующее средство с моющими свойствами I и II этапы совмещают.

При использовании дезинфицирующего средства с фиксирующими свойствами, то проводятся все этапы.

Дезинфекция воздуха

Руководство Р 3.5.1904-04

" Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

Каждая бактерицидная лампа (а не облучатель) должна быть промаркирована. Учет времени работы ламп ведется ежедневно и с нарастающим итогом 1 раз в месяц - отработанного времени с момента установки или замены лампы.

· Учет времени работы каждой бактерицидной лампы и длительность облучения проводится в "Журнале учета работы бактерицидных ламп".

· В журнале надо указать:

· наименование помещения,

· объем помещения,

· технические характеристики ламп,

· даты начала эксплуатации ламп (замены)

· Облучатели должны размещаться на стенах на высоте 2 м от пола равномерно по периметру помещения.

· Над каждым выключателем должна быть надпись: "бактерицидные облучатели"

· На двери должно быть табло "Не входить! Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением".

· В кабинете должны быть паспортна облучатель и паспорта на бактерицидные лампы, т.к. только в этих документах указаны технические характеристики, тип лампы, срок службы ламп.

· Бактерицидные лампы, отработавшие срок службы или вышедшие из строя, подлежат замене с указанием даты замены в журнале.

Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3 СанПиН 2.1.3.2730-10

· Класс чистоты помещений - допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения.

По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты:

· класс А - особо чистое помещение,

· класс Б - чистое помещение,

· класс В - условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется;

· класс Г - "грязное" помещение, количество микроорганизмов не нормируется.

· Колониеобразующая единица (КОЕ) - совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде.

Критерии микробной обсемененности воздушной

Класс А

операционные, п/о палаты, ПИТ, реанимационные залы и палаты

ОМЧ - до работы - не больше 200 КОЕ/м 3

во время работы - не более 500 КОЕ/м 3

дрожжевых грибов

Класс Б

ЦСО чистая и стерильная зоны,

палаты для лечения больных в асептических условиях

стерилизационные при операционных

рентгеноперационные

ОМЧ - до начала работы - не более 500 КОЕ/м 3

во время работы - не более 750 КОЕ/м 3

не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и

дрожжевых грибов

Обработка изделий медицинского назначения (ИМН)

· ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы." Утвержден приказом МЗ СССР № 770 10.06.1985 г

· МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" Утв.30.12.98 г.

· СП 3.1.12175-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляций"

ИМН после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).

Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно (этапы обработки ИМН ):

1. дезинфекции

2. предстерилизационной очистке

3. стерилизации и последующему хранению в условия исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Методы дезинфекции.

1. Физический

· Кипячение (нужна предварительная очистка)

В дистиллированной воде 30 мин.

С добавлением 2% соды - 15 мин.

· Паровой (без предварительной очистки)

0,5 атмосфер 110*С - 20 мин.

· Воздушный

120* - 120 мин.

2. Химический

· ручным способом

· в моюще-дезинфицирующих машинах,

· ультразвуковых установках (ультразвуковые мойки УЗО).

При наличии дезинфицирующих средств с моющим эффектом два этапа дезинфекции совмещается.

Требования к дезинфекции :

· Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз).

· Каналы и полости заполнить раствором принудительно.

· Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде.

· Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки.

· Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС

Дезинфекцию ручным способом проводят способом погружения изделий в раствор в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений.

Емкости должны быть с крышками,

с гнетом и иметь четкую маркировку:

название средства,

концентрация,

назначение,

дата приготовления,

Контроль качества ПСО

Качество предстерилизационной очистки изделий (ПСО) оценивают путем постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб

Контроль качества ПСО проводят ежедневно.

Контролю подлежат:

при децентрализованной обработке (в отделениях стационара) - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.

Результаты контроля регистрируют в "Журнале учета качества предстерилизационной обработки" (ф.366/у).

фенолфталеиновая проба проводится, если Ph больше 8,5

В журнале указывается способ обработки - химический, ручной.

Химическая очистка проводится 1 раз в квартал. Ведется журнал учета.

Этапы химической очистки.

1. Дезинфекция инструментов

2. Промывание проточной водой

3. Просушивание

4. Погружение в раствор

Оксидная пленка - 3мин.

Коррозия - 6мин.

Места, пораженные дополнительно очищают ершом.

5. Промывание проточной водой

6. Просушивание

7. Предстерилизационная очистка

Нельзя работать ржавыми и с оксидной пленкой инструментами. Для химической очистки надо иметь специальный контейнер с крышкой.

Стерилизация - мероприятия, направленные на полное уничтожение всех патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, включая и споровые формы.

Споры образуются при газовой гангрене, столбняке, сибирской язве, ботулизме.

Методы стерилизации:

1. физический:

паровой, воздушный, инфракрасный

2. Химический

применение растворов химических средств, газовый, плазменный

Упаковочный материал

Паровая стерилизация

1. Многоразовая упаковка

· Металлические контейнеры (биксы с фильтрами)

· Текстильные материалы

Одноразовая упаковка

· Бумажные пакеты

· Полиамидные рулоны

Воздушная стерилизация

1. Стерилизация без упаковки на лотках

2. Использование одноразовой упаковки

· Комбинированные пакеты и рулоны

· Бумажные пакеты

При паровом методе используют стерилизационные коробки с фильтрами.

Смена фильтра в биксе - через 30 (или 60) циклов стерилизаций - согласно паспорта, (ведется учет в журнале). В журнале указывают дату замены фильтра и дату каждой стерилизации. (1. - 12.03., 2 - 25.03….)

Применение индикаторов

· Использованные индикаторы надо подклеивать в журнал учета стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки. Индикаторы должны быть пронумерованы 1,2,3,4,5

· Наименование индикатора, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя указаны на упаковке индикатора.

· Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности не выше 85%, в защищённом от солнечного света месте. Гарантийный срок годности 24 месяца.

Контроль работы стерилизаторов

Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами:

· физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов),

· Закладка максимальных термометров - 2 раза в месяц

· химическим (с использованием химических индикаторов)

· бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами.

Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.

· Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.

Условия сохранения стерильности при транспортировке и хранении.

Доставка стерильных материалов осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани.

Доставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность.

На бирке бикса, упаковки ставится дата, время вскрытия и подпись медицинского работника.

Не разрешается при отсутствии индикатора использовать материалы.

Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.

Хранение стерильных упаковок.

Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не мялись и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация.

Банки отсоса - дезинфекция, ПСО, стерилизация.

Правила обращения с отходами ЛПУ.

СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

Классификация отходов

Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.

Класс Д - радиоактивные отходы.

Отходы удаляют:

в операционных после каждой операции,

в остальных кабинетах не реже 1 раза в смену (не реже 1 раз в 8 ч)

Класс "А" - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.

отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными

· Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, любого цвета, кроме жёлтого и красного.

· Ёмкости для сбора маркируются "Эпидемиологически безопасные отходы. Класс "А"

Класс" Б" - эпидемиологически опасные отходы.

инфицированные отходы, материалы и инструменты, предметы, загрязнённые кровью или др. биологическими жидкостями

органические операционные отходы (органы, ткани и др.).

пищевые отходы из инфекционных отделений

отходы микробиологической и клинико-диагностической лабораторий

вакцины, непригодные к использованию

· Отходы класса "Б" подлежат обязательной дезинфекции

· Собираются в одноразовые пакеты или контейнеры жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку

· Одноразовые пакеты жёлтого цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек. Не более 10 кг.

· На бирке указываются: "Эпидемиологически опасные отходы. Класс "Б", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица

· Органические отходы класса "Б" подлежат сжиганию или захоронению

Класс" В" - Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

отходы, контактирующие с больными инфекционными болезнями

непригодные к использованию живые вакцины

· Отходы класса "В" подлежат обязательной дезинфекции

· Собирают отходы в одноразовые пакеты красного цвета

· Одноразовые пакеты красного цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек

· Отходы маркируются: "Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс "В", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица.

Класс" Г" - токсикологически опасные отходы

лекарства, дезинфекционные средства, не подлежащие использованию

· Собираются в маркированные ёмкости с плотными крышками любого цвета кроме желтого и красного, в специально выделенном помещении

Класс "Д" - радиоактивные отходы

При работе с отходами запрещается 4.33

Утилизация жидких отходов 5.7, 4.15, 4.21, 4.27

Аварийная ситуация при работе с отходами 4.34

Документация в отделении:

· Качественный и количественный состав образующихся отходов.

· Потребность в расходных материалах и таре для сбора отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз за смену (не реже 1 раз в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 ч, в операционных - после каждой операции.

· Порядок сбора отходов и места временного хранения (схема).

· Инструкция по обеззараживанию и удалению отходов.

· Инструкция при нарушении целостности упаковки (рассыпание, разливание отходов).

· Журнал инструктажа.

· Технологический журнал учета отходов классов Б и В

Демеркуризация - мероприятие по удалению ртути из помещений.

1. Одноразовая спецодежда

2. Банка с плотной крышкой

3. Банка для ломаного термометра

4. Демеркуризатор

5. Медицинский шприц

6. Полиетиленовые пакеты для сбора вещей, которые могли загрязниться

7. Инструкция по применению

Демеркуризатор - мыльно-содовый раствор 4% раствор мыла в 5% растворе соды (40гр. мыла и 50гр. соды на 1 литр воды)

Инструкция по демеркуризации.

1. Надеть спецодежду

2. Определить границу аварии

3. Собрать ртуть в банку

4. Залить демеркуризатор на 30 минут

5. Проветрить

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат:

1 ) руки медицинских работников:

гигиеническая обработка рук,

обработка рук хирургов

2) кожные покровы пациентов:

Ø обработка операционного поля,

Ø инъекционного поля,

Ø локтевых сгибов доноров,

Ø санитарная обработка кожных покровов.

Гигиеническая обработка рук - совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.

Обработка рук хирургов - комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры.

Обработка рук хирургов

Обработка проводится в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой).

Длявысушивания рук хирургов используются стерильные тканевые полотенца или салфетки (!).

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

12.5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Санитарная обработка кожи пациентов

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций

Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения

Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного инструкциями по применению конкретного средства

Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру.

Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

Лабораторный контроль

Администрацией ЛПО организуется:

контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной средыс периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год.

(СанПиН 2.1.3.2630-10)

Контроль качества дезинфекции - 1 раз в месяц

Контроль стерильности ИМН - 1 раз в неделю

- (Приказ МЗ РФ от 31.07.78 - № 720 при наличии бактериологической лаборатории)

Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО являются:

отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);

показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;

отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения;

отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.

Профилактика профессионального инфицирования

Соблюдение правил личной гигиены

Своевременное прохождение медицинских осмотров

Вакцинация против вирусного гепатита В

Соблюдение требований санэпидрежима

Использование средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом

Осторожная работа с режущим и колющим инструментарием

Проведение в полном объеме мероприятий при аварийных ситуациях

Создание специфического иммунитета

Федеральный Закон от 17.09.1998 №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

Постановления Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. №825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"

Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям"

Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить

по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин.

Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с

последними научными достижениями, современным оснащением и строгим

соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания

больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму

возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения,

исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.

Рассмотрим роль медсестры в профилактике ВБИ.

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся

главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также

контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение

санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения

своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-

диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с

большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно

разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт

перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в

послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в

стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы

наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров

медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о

требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин

этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная

система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной

эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в

последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая

информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная

обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции,

стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и

приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.

Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-

гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того

или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной

публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся

общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования,

инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация

дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации

изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны

оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в

сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь,

швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и

видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться

раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных

помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не

реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего

оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока,

перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением

помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения,

требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные,

перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные,

инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических

лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации

периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или

передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3

помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего

воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее

4 раз в сутки.

По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима.

Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в

соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере

загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями

больных белье подлежит замене незамедлительно.

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она

имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений

стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция

остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего

медицинского персонала.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении

профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные

кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается

практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.

Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически

полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к

воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.

Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium

нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих

средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5%

раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для

очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к

появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям

госпитальных штаммов.

Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и

очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует

помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и

значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов

риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более

концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные

комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения,

белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.

Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде

всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского

персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных,

манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ

в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным

биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих

функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной

противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности

персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала,

одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и

тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на

российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и

новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей

комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники

известь и т. д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим

дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные

стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением,

плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в

отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на

персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов

гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием

электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные

дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений

(Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим

свойством.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ

все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с

нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с

поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций

или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого

использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения

проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции

и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом

заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и

других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси

водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании

дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в

течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.

Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий

замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ

42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при

полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в

растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем

вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой

в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый

медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при

85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой,

ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1%

одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного

наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях

определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную

пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения

отрицательного результата.

Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим

методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого

материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в

стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-

му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му

режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150

Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и

поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых

клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать

значимость проводимых профилактических и противоэпидемических

мероприятий в отношении медицинского

персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное

диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на

ВИЧ-инфекцию, сифилис,

маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки,

осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической

иммунопрофилактики ряда

инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с

помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном

сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).

Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.

Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах. Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.

Основные внутрибольничные инфекции: возбудители

Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:

Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:

• респираторно-синцитиальная инфекция;

В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.

Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем. В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства. Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться , заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, .

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

Внутрибольничные инфекции не случаются сразу все в одном отделении. Вообще, существует некоторая дифференциация рассматриваемой проблемы – для конкретного стационарного отделения в лечебном учреждении присуща «своя» инфекция. Например:

• урологические отделения – или ;
• ожоговые отделения – синегнойная палочка;
• родовые отделения – ;
• педиатрические отделения – , и другие детские инфекции.

Виды внутрибольничных инфекций

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

1. Пиодермия, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
2. , мастоидит, и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
3. Гангрена легкого, медиастинит, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
4. , и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся :

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит/абсцесс мозга/ ;
• / / / ;
• /перикардит/ .

Диагностические мероприятия

О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

1. Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
2. Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы . Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
3. Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее) .

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного . Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный . Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин. А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:

• бактериофаги специфического характера;
• витаминные и минеральные комплексы;
• лейкоцитарную массу.

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием . По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.

Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:

• применение качественных и эффективных антисептиков;
• регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
• четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
• обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.

Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске. Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.

В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от , и других инфекций . Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.

Считается, что медицинский персонал должен сокращать сроки госпитализации больных, но только не в ущерб их здоровью . Очень важно подбирать в каждом конкретном случае только рациональное лечение – например, если терапия проводится антибактериальными средствами, то они должны пациентом приниматься в точном соответствии с назначениями лечащего врача. Все диагностические или инвазивные процедуры должны проводиться обоснованно, недопустимо назначать, например, эндоскопию «на всякий случай» - врач должен быть уверен в необходимости манипуляции.

Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов. Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение. Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Белгородский Государственный Университет

Институт последипломного медицинского образования

Факультет высшего сестринского образования и повышения квалификации средних медицинских работников

РЕФЕРАТ

«Внутрибольничная инфекция»

План реферата:

Введение

Факторы способствующие возникновению и распространению ВБИ

Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ.

Заключение

Список используемой литературы

ВВЕДЕНИЕ

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).

Проблема ВБИ приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны – внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

Основные причины развития внутрибольничных инфекций.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

Широкое использование сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации;

Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;

Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);

Нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник;

Нарушение режима стерилизации дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. п.;

Нерациональное применение антибиотиков;

Увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

Несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

Недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

Возбудители внутрибольничных инфекций.

ВБИ вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмоцисты, аспергиллы и другие.

Степень риска заражения ВБИ в значительной мере зависит от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного.

Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спорадических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи, возможностью вспышек в любое время года, наличием пациентов с повышенным риском заболевания ("группа риска") и возможностью рецидивов.

Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Восприимчивость человека

Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.

Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:

Возраст

Сопутствующие заболевания

Генетически обусловленный иммунный статус

Предшествующая иммунизация

Наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии

Психологическое состояние

Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:

Наличие открытых ран

Наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.

Наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия

Определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.

Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний, которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.

Факторы способствующие возникновению и распространению ВБИ:

Внешние факторы (специфичны для любого стационара):

аппаратура и инструментарий

пищевые продукты

Воздух

Лекарственные средства

белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати

Микрофлора пациента:

кожные покровы

ЖКТ

мочеполовая система

дыхательные пути

Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:

длительная катетеризация вен и мочевого пузыря

интубация

хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров

эндоскопия

Медицинский персонал:

постоянное носительство патогенных микроорганизмов

временное носительство патогенных микроорганизмов

больные или инфицированные сотрудники

Для возникновения и распространения какого-либо инфекционного заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый субъект.

В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

Источником ВБИ являются: больные, носители возбудителей ВБИ, медицинский персонал и лица, привлекаемые для ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в стационаре.

Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ .

Полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля.

Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями.

Аэрозольный механизм играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекций. В распространении возбудителя этой инфекции большую роль играют кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, постельные принадлежности - матрасы, подушки - также могут стать факторами передачи стафилококков.

Контактно-бытовым путём передаются инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями. Микроорганизмы интенсивно размножаются и накопляются во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук, влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить: дыхательная аппаратура, бельё, постельные принадлежности, поверхность «влажных» предметов (ручки кранов, поверхность раковин), инфицированные руки персонала.

В распространении гнойно-воспалительных заболеваний важную роль играет искусственный, или артифициальный механизм передачи.

Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови.

Возбудители инфекций могут передаваться:

Через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный

контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;

При непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудовании или медицинские принадлежности;

Через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;

При распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в

капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;

Через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;

Через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека

человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного

хозяина или переносчика заболевания.

Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия: эффективная искусственная и естественная вентиляция; создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; правильная воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; введение службы госпитальных эпидемиологов; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала; соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего - антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция;

паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация; проведение дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).

Предстерилизационная очистка - процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов.

Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

Асептика - комплекс организационно -профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану и в организм в целом.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом.

II. Специфическая профилактика

Плановая активная и пассивная иммунизация.

Экстренная пассивная иммунизация.

Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие:

Добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды

Тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до минимума распространение возбудителей инфекции

Использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в качестве ВБИ следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.

При выработке принципов контроля инфекции очень важно тщательно изучить все местные потребности и разработать такую программу инфекционного контроля, которая будет учитывать именно местные возможности, особенности данного лечебного учреждения, отделения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Агкацева, С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ. - М.: АНМИ, 2001. - 533 с.

Внутрибольничные инфекции. Под ред. Ричарда П. Венцеля: Медицина, 2004 – 840 с.

Евплов, В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций: Сб. документов, комментарии, рекомендации / В.И. Евплов.- Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 256с.

Задачи современной дезинфектологии и пути их решения / Материалы Всероссийской научной конференции.- Москва: ИТАР-ТАСС, 2003. - 216 с.

Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.И. Брико. - М.: Изд. дом "Русский врач", 2002. - 96 с.

Осипова В.Л., Загретдинова З.М., Игнатова О.А. и др. Внутрибольничная инфекция. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 256 с.

Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников. Практическое руководство. 2006, - 150 с.

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/

Лекция № 2

План лекции:

1. Масштаб проблемы ВБИ, струк­тура ВБИ.

2. Способы передачи инфекции в меди­цинском учреждении.

3. Факторы, влияющие на восприимчи­вость хозяина к инфекции.

4. Группы риска ВБИ.

5. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, обору­дование, лекарственные средства и т.д.

6. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди­цинского учреждения.

Масштаб проблемы ВБИ, струк­тура ВБИ.

Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.

Структура ВБИ.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Заболевания ВБИ обычно вызваны внутригоспитальными штаммами условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, отличающихся по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. При заниженных концентрациях дезинфектантов внутрибольничные штаммы могут не только сохраняться, но и размножаться в них.

Резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде : оборудование для искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия медицинского назначения многократного использования (эндоскопы, катетеры, зонды и т. п.), вода, дезинфицирующие средства пониженной концентрации.

Резервуары возбудителей ВБИ во внутренней среде : дыхательная система, кишечник, мочевыделительная система, влагалище, носовая полость, глотка, руки.

Комплекс факторов, влияющих на развитие ВБИ:

§ санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, в т. ч. Эффективность работы системы вентиляции;

§ соответствие объемно-планировочных решений, площади, набора помещений гигиеническим нормативам;

§ состояние противоэпидемического режима и условия труда медицинского персонала;

§ инфекционная и профессиональная заболеваемость медицинских работников;

§ микробиологический мониторинг (микроорганизмы от больных, медицинского персонала, из внутрибольничной среды, их свойства);

§ оценка новых инвазивных медицинских технологий и изделии с позиции их эпидемиологической безопасности;

§ рациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и химеопрепаратов, в т. ч. иммуносупрессоры, переливание крови, лучевая терапия;

§ снижение защитных сил организма в связи с нарушением питания;

§ состояние неспецифических защитных сил организма у лиц пожилого и раннего детского возраста;

§ медленная психологическая перестройка части клиницистов, по – прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.), как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или. вовсе не проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Эпидемиология внутрибольничных инфекций

Взаимодействие организма хозяина, микроорганизма и окружающей среды составляют основу эпидемиологии инфекционных болезней. Когда речь идет о внутрибольничных инфекциях, вероятность развития инфекций определяет взаимодействия между человеком (госпитализированным пациентом или медицинским работником), возбудителями внутрибольничной инфекции и больничным окружением, включающим, прежде всего, различные лечебные и диагностические процедуры.

Возбудители внутрибольничной инфекции варьируют по своей структуре и размерам. Наибольшее значение в качестве возбудителей внутрибольничной инфекции имеют бактерии, некоторые вирусы и грибы.

Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача.

При попадании в организм хозяина микроорганизмы не обязательно вызывают инфекцию. Они могут существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией).

Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения заболевания зависит от ряда внутренних характеристик микроорганизма.

Способы передачи инфекций

1. Контактный передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые.

2. Артифициальный (искусственный) заражение происходит не в естественной среде (через медицинские инструменты, препараты крови, различные протезы).

3. Аэрозольный – передача возбудителя путем вдыхания возбудителя.

4. Фекально-оральный – проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и подукты питания) через рот в организм другого человека.

5. Трансмиссивный – передача возбудителя насекомыми-переносчиками.

Возбудители инфекций могут передаваться:

§ через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;

§ при непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудование или медицинские принадлежности;

§ через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;

§ при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;

§ через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;

§ через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного хозяина или переносчика заболевания.

Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

Защита медицинского персонала от ВБИ

Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Уровень заболеваемости ВБИ среди медработников зависит от различных факторов: организации работы в ЛПУ, используемых медицинских технологий и инструментов, обеспеченности медперсонала индивидуальными средствами защиты, а также от понимания медперсоналом проблемы ВБИ и риска инфицирования.

Мытье рук является самым простым и в тоже время очень эффективным мероприятием по предупреждению распространения нозокомиальных инфекций. Оно необходимо до и после общения с пациентом, после снятия перчаток, после прикосновения к неодушевленным предметам, которые могут быть загрязнены микроорганизмами.

Огромное значение в профилактике инфицирования медицинского персонала имеет использование средств индивидуальной защиты: перчаток, масок, очков и защитной медицинской одежды. Использование перчаток необходимо при выполнении различных манипуляций, при которых возможен контакт с кровью, биологическими жидкостями или выделениями, т.е. субстратами, которые всегда должны рассматриваться как потенциально опасные для здоровья медперсонала, а также слизистыми оболочками, поврежденной кожей и ранами. Использованные перчатки должны обрабатываться и утилизироваться в соответствии с существующими требованиями.

Маски необходимы для предотвращения воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также при возможности попадания в рот и нос жидких субстанций организма. Маски должны полностью закрывать рот и нос. Их нельзя опускать на шею. Слизистая оболочка глаз является входными воротами для инфекции. Поэтому в операционных, процедурных, перевязочных и др. для защиты глаз от попадания брызг крови, биологических жидкостей и др. необходимо использовать защитные барьеры для глаз (очки, щитки).

Для защиты волос от попадания на них микроорганизмов должны использоваться медицинские шапочки. При проведении хирургических операций, а также лечебных и диагностических манипуляций, сопровождающихся массивным загрязнением одежды медицинского персонала кровью и биологическими жидкостями, должны быть использованы водонепроницаемые халаты и фартуки. Для этого идеально подходит одноразовые медицинские халаты, обладающие водоотталкивающим эффектом и надежно защищающие медработников от инфицирования, Помимо использования средств индивидуальной защиты медработники должны строго соблюдать правила обращения с острыми предметами; особенно использованными инъекционными иглами скальпелями и т.д., этапность обработки использованных медицинских инструментов и изделий медицинского назначения, а также правила сортировки и обработки многоразового операционного белья и одежды, порядок утилизации одноразового инструментария и других отходов.

Большое профилактическое значение имеет вакцинация медработников от гепатита В, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита и д.р.

Для профилактики инфицирования медработников возбудителями ВБИ очень важно, чтобы медработники соблюдали весь комплекс мер по охране здоровья, включая использование индивидуальных средств защиты, иммунизацию, регулярные медицинские осмотры, а также правила техники безопасности.

Гигиена персонала

Трудно переоценить важность личной гигиены медицинского персонала. К правилам личной гигиены относятся; ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовыми салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании; скрупулезное мытье рук, особенно после пользования туалетом.

Обработка рук

Самое эффективное средство инфекционного контроля в больницах - частое и основательное мытье рук, так как через руки передается больше болезней, чем другими способами. Правильное мытье рук медицинскими работниками предотвращает перенос инфекционных агентов от одного пациента к другому, а также защищает их самих от инфицирования.

Существуют разные виды средств для мытья рук в больницах. В большинстве случаев подходит обычное мыло.

Нельзя допускать загрязнения контейнеров с жидким мылом. Каждый раз освободившиеся контейнеры следует промывать и заполнять только свежим мылом. В тех отделениях больниц, где пациенты подвержены повышенному риску инфицирования, для мытья рук лучше всего использовать средства с антибактериальными добавками. Они рекомендованы также для отделений скорой и неотложной помощи, где существует большая вероятность для медицинского персонала контакта с кровью и другими жидкими выделениями. Чаще всего средства с антибактериальными компонентами для мытья рук бывают в жидком виде, но имеются также антибактериальные пены и ополаскиватели. Их применение особенно целесообразно там, где затруднен доступ к водопроводу.

Чтобы регулярное мытье рук не представляло труда для медперсонала, краны и раковины должны быть расположены в самых удобных местах по всей больнице.

Медицинские работники должны понимать, что использование перчаток не устраняет необходимости обработки рук. Она очень важна и при работе в перчатках, так как бактерии могут быстро размножаться в теплой влажной обстановке внутри перчатки; кроме того, во время использования не исключены повреждения перчаток, через которые протечет жидкость, содержащая микроорганизмы.

Частое мытье рук вредно для кожи, может привести к ее раздражению или дерматиту. Чтобы избежать этого, надо правильно смывать мыло и вытирать кожу, применять средства с антибактериальными компонентами только при необходимости, пользоваться кремами и лосьонами для рук и периодически менять средства с антибактериальными компонентами.

Обучение пациентов

Очень важно, чтобы пациенты поняли основные принципы инфекционного контроля, связанные с их лечением. К ним относятся:

§ соответствующее использование таких предметов, как испачканные бинты и салфетки;

§ аккуратное пользование туалетом, особенно это относится к детям и престарелым больным людям;

§ мытье рук и применение защитных барьеров для уменьшения распространения возбудителей инфекции;

§ особенно тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют высокий уровень микробного загрязнения;

§ ознакомление с возможными путями попадания возбудителей инфекции, возникающими после терапевтических и диагностических процедур (например, внутрисосудистые или хирургические зоны проникновения);

§ немедленное сообщение врачу о возникновении боли, покраснения, появлении (изменении характера) выделений из ран;

§ использование эффективных приемов послеоперативного дыхания и откашливания для снижения пульмонологических осложнений;

§ осознание важности прохождения полного курса предписанной антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Такое обучение весьма полезно и для членов семьи больного, так как они, во-первых, могут быть скрытым источником инфекции и, во-вторых, именно они будут ухаживать за пациентом после его выписки из больницы.

Посетители.

Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и применять на практике определенные правила. Доступ посетителей желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы повышенного риска в специальное отделение, для которого правила посещения строго ограничены.

Посетителей обязательно предупреждают о соблюдении мер предосторожности, таких, как мытье рук или защитная одежда при посещении пациента, имеющего инфекционное заболевание или повышенную восприимчивость к инфекции.

Посетители должны также понимать степень риска, которому они подвергают пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента, тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний или активной инфекции.

Очистка, дезинфекция и стерилизация

Правила тщательного мытья и дезинфекции всех предметов и оборудования в лечебных учреждениях очень важны по эстетическим соображениям и для уменьшения микробного загрязнения окружающих поверхностей.

Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной возникновения внутрибольничных инфекций.

Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений

Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является одним из звеньев в цепи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Чистота в помещениях ЛПУ является его своеобразной «визитной карточкой». Это первое, на что обращает внимание пациент, посещая поликлинику или поступая в стационар на лечение. Под санитарной обработкой поверхностей в помещениях ЛПУ подразумевается их очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и дезинфекция, т.е. уничтожение на поверхностях микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний.

К сожалению, качественному проведению санитарной обработки поверхностей в помещениях ЛПУ мешает ряд существующих проблем. Помещения ЛПУ часто не соответствуют требованиям «Санитарных Правил устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» не столько по площади и количеству помещений, сколько по их качеству (поверхности в помещениях имеют трещины, сколы, шероховатости, поврежденную плитку, устаревшую, плохо функционирующую систему вентиляции и т.д.). ЛПУ не оснащены специальными техническими средствами для проведения уборок (отсутствуют вспомогательные подвижные тележки, специальные контейнеры для сбора отходов; для приготовления и применения рабочих растворов дезинфицирующих средств и проведения обработки помещений используются подручные средства). Часто в ЛПУ отсутствуют контейнеры с жидким мылом, разовые бумажные салфетки, полотенца, туалетная бумага.

Еще одной проблемой является нехватка младшего медицинского персонала, который должен проводить санитарную обработку, в связи с чем, его функции выполняет медицинская сестра или случайные, неподготовленные люди. В результате обработка проводится некачественно, нерегулярно и не во всех помещениях.

Санитарная обработка помещений ЛПУ проводится с применением моющих или дезинфицирующих с моющим эффектом средств. Для санитарной обработки помещений ЛПУ можно применять только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.

Средства для дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ должны соответствовать следующим требованиям:

1. обеспечивать гибель возбудителей внутрибольничных инфекций - бактерий, вирусов, грибов при комнатной температуре;

2. обладать моющими свойствами, или хорошо совмещаться с моющими средствами;

3. иметь относительно низкую токсичность (4-3 класс опасности) и быть безвредными для окружающей среды;

4. быть совместимыми с различными видами материалов;

5. быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении;

6. не обладать фиксирующим действием на органические загрязнения.

В настоящее время в России разрешены к применению 242 средства дезинфекции из различных химических групп, отличающиеся физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение рН растворов и т.д.), специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче. Для этого медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности конкретных дезинфицирующих средств.

Порядок проведения санитарной обработки поверхностей в помещениях (пол, стены, двери и др., жесткая мебель, поверхности аппаратов, приборов, оборудования и т.д.), необходимость использования моющих или дезинфицирующих средств, частота проведения обработок зависят от профиля ЛПУ и функционального назначения конкретного помещения. Наиболее «жесткие» требования предъявляются к санитарному состоянию и, соответственно, к проведению санитарной обработки, инфекционных, хирургических, акушерских стационаров, процедурных, перевязочных, смотровых, стоматологических кабинетов, отделений для иммуноослабленных больных и интенсивной терапии, детских отделений, где имеется наибольший риск возникновения ВБИ, обусловленный высокой степенью обсемененности объектов микроорганизмами или повышенной восприимчивостью к инфекциям находящегося в помещениях контингента.

В помещениях ЛПУ любого профиля, в соответствии с действующими нормативными документами, два раза в сутки проводится влажная уборка с применением моющих или моюще-дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных кабинетов, манипуляционных, диагностических кабинетов и т.д. проводится 1 раз в неделю, в помещениях палат, кабинетов и т.д. - 1 раз в месяц, в помещениях инфекционных стационаров - 1 раз в 7-10 дней, в ванных комнатах, туалетах, подсобных и вспомогательных помещениях - 1 раз в 10-15 дней.

Прежде, чем приступить к работе, медицинский персонал, проводящий обработку, должен внимательно изучить Методические указания по применению выбранного конкретного средства, обращая внимание на спектр антимикробного действия (обеспечит ли средство гибель имеющегося на поверхностях микроорганизма), параметры токсичности (можно ли применять средство в присутствии больных, какие применять меры предосторожности при работе с ним и т.д.), обладает ли средство моющим действием, а также имеющиеся характерные особенности средства. Растворы дезинфицирующих средств готовят в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу.

Персонал, готовящий раствор, должен работать в спецодежде: халат, шапочка, марлевая повязка, резиновые перчатки, а если есть указания, то - респиратор определенной марки и защитные очки. Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной технической посуде (емкости). Если средство обладает коррозионной активностью (хлорактивные, кислородактивные средства), для рабочих растворов используют емкости из коррозионностойкого материала (пластик, стекло, эмаль без повреждения). Более удобны для применения градуированные емкости, позволяющие дозировать смешиваемые ингредиенты.

Необходимое для приготовления рабочего раствора количество дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или пользуются специальными мерными ложками, которые прилагаются к упаковке средства. Дезинфицирующие средства в виде водных или спиртовых концентратов для приготовления раствора отмеряют с помощью мерного градуированного стакана, пипетки или шприца. Иногда дезинфицирующие средства выпускаются во флаконах с вмонтированной в них или съемной (в виде второй крышки-колпачка) мерной емкостью или емкостях с насосом.

Для получения нужной концентрации при приготовлении рабочего раствора важно соблюдать рекомендованное соотношение средства и воды (см. Методические указания по применению конкретного средства). Обычно при приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают требуемое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, размешивают и закрывают крышкой до полного растворения. Наиболее удобно готовить рабочие растворы дезинфицирующих средств, производимых в форме таблеток или в разовых упаковках.

В зависимости от химической природы рабочие растворы некоторых средств могут быть приготовлены впрок и хранится в закрытой емкости в специальном помещении до применения определенное время (сутки и более), другие - должны быть использованы сразу после приготовления. Поверхности в помещениях (пол, стены, двери и т.д), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают способом протирания ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства или способом орошения.

Для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ более приемлем способ протирания, позволяющий сочетать процесс дезинфекции с мытьем объекта.

Для этих целей целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными также моющими свойствами. Для дезинфекции небольших, трудно доступных поверхностей а также для экстренной обработки небольших по площади поверхностей применяют дезинфицирующие средства способом распыления с помощью ручного распылителя типа «Росинка» или средств в аэрозольной упаковке; При необходимости проведения заключительной дезинфекции в ЛПУ, при перепрофилировании ЛПУ, иногда при проведении генеральных уборок поверхности обрабатывают способом орошения из гидропульта или другого распиливающего устройства, позволяющего обработать помещение большого объема. При использовании для дезинфекции способа орошения медицинский персонал должен строго соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки. Такую обработку следует проводить в отсутствие больных.

Воздух и дополнительно поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют в отсутствие больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типа. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха с естественным или принудительным прохождением потока воздуха через камеру, внутри которой расположены бактерицидные облучатели, рекомендованные для непрерывного режима облучения в помещениях с постоянным пребыванием людей и высокими требованиями асептики, например, операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности его обеззараживания, связанных с его функциональным назначением и определяется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей» №11-16/03-06,утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02,95г.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), смоченными дезинфицирующим раствором или используют чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошка, пасты, геля или другой готовой формы, рекомендованные для этих целей и обладающие наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами (моющими, отбеливающими, чистящими, дезодорирующими). Чаще всего это хлорактивные или кислородсодержащие средства.

Уборочный инвентарь - ветошь, салфетки, губки, мочалки и т.д. - после уборки помещения и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении экспозиции стирают или моют, прополаскивают водопроводной водой, высушивают и хранят в определенном месте. Использованные ветошь, салфетки и т.д. можно продезинфицировать также способом кипячения. Емкости, из которых производилась обработка помещений, освобождают от использованного дезинфицирующего раствора, моют и высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем растворе на определенный срок, после чего споласкивают водопроводной водой. Все средства для уборки помещений должны находится в отдельной комнате, каждое на своем, для него отведенном месте, и быть промаркированы в соответствии с тем, для обработки какого объекта и в каком помещении они предназначены.

Для каждого помещения и для отдельных объектов должен быть отдельный уборочный инвентарь. Генеральные уборки в ЛПУ проводятся в соответствии с планом-графиком. В каждом подразделении должно быть определенное количество наборов уборочного инвентаря, в зависимости от числа помещений, в которых должна проводиться уборка. Генеральную уборку проводят в отсутствие больных при открытых фрамугах. Сначала из помещения удаляют мусор и медицинские отходы, собранные в контейнеры. Мебель отодвигают от стен. Тщательно моют стены, двери и т.д., уделяя особое внимание выключателям, дверным ручкам, замкам. Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают светильники, арматуру, отопительные батареи, мебель, поверхности аппаратов, приборов, освобождая их от пыли. Один раз в месяц моют изнутри окна (снаружи окна моют 1 раз в полгода). Заканчивают уборку мытьем пола, начиная из дальнего конца комнаты, тщательно вымывая углы, плинтусы и пол около них по всему периметру комнаты, затем моют ее центральную часть. В помещениях, требующих особо строго соблюдения правил асептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации, бактериологические лаборатории и т.д.), после влажной уборки включают ультрафиолетовые облучатели (время облучения устанавливается в зависимости от различных факторов в соответствии с действующими Методическими указаниями - см. выше), Если поверхности в помещениях обрабатывали способом орошения, по истечении дезинфекционной выдержки проводится влажная уборка.

Подводя итоги можно сказать, что проблема санитарной обработки помещений ЛПУ только на первый взгляд кажется простой. При более глубоком ее рассмотрении выявляется ряд вопросов организационного, научного и экономического характера, решение которых позволит улучшить санитарное состояние помещений ЛПУ и снизить заболеваемость ВБИ.

Вопросы для самоподготовки:

1. Дайте определение понятию «Внутрибольничная инфекция».

2. Охарактеризуйте структуру ВБИ.

3. Назовите резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде.

4. Назовите резервуары возбудителей ВБИ во внутренней среде.

5. Эпидемиология внутрибольничных инфекций.

6. Назовите способы передачи инфекций.

7. Перечислите меры по защите медицинского персонала от ВБИ.

8. Расскажите о значении гигиены персонала.

9. Расскажите о способах обработки рук.

10. Расскажите о значении обучения пациентов профилактике ВБИ.

11. Расскажите о значении обучения посетителей профилактике ВБИ.

12. Расскажите о необходимости проведения мероприятий по очистке, дезинфекции и стерилизации.

13. Расскажите, проведение каких мероприятий предусматривает санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди­цинского учреждения.

Литература

Основные источники:

Учебники

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

4. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Дополнительная:

1. МЗ СССР Приказ № 288 от23 марта 1976 г. «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».2. МЗ СССР Приказ № 408 от 12 июля 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».3. МЗ СССР Приказ № 720 от 31 июля 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

4. МЗ СССР Приказ № 770 от 10 июня 1985 г. О введение в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

5. Приказ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ от 16.08.1994 № 170.6. (ред. от 18.04.1995).7. « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»

8. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения

№ МУ-287-113.

9. МЗ РФ приказ № 345 от 26 ноября 1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.