Причина местной гипоплазии эмали. Клинические формы гипоплазии. Лечение гипоплазии эмали постоянных зубов

Гипоплазия эмали – некариозное поражение зубов, которое возникает до прорезывания зуба в период развития его тканей. Термин «гипоплазия эмали» условен, так как изменения наблюдаются и в других тканях зуба – дентине и пульпе.

Терминология гипоплазии эмали зубов

Гипоплазия эмали зубов – это качественное и количественное нарушение эмали зубов. Такое определение заболевания наиболее часто встречается в русскоязычной литературе. В международных источниках гипоплазией эмали (в том числе пренатальной, неонатальной) называют только её количественные изменения – истончение, ямки, бороздки. Качественные изменения (изменение цвета, прозрачности) в иностранной литературе – это помутнение (opacity ), гипоминерализация, дисминерализация и неэндемическая крапчатость эмали (МКБ-С).

Гипоплазия эмали у детей

Гипоплазия эмали у детей может развиваться внутриутробно, в период новорожденности, до и после первого года жизни, вплоть до трёхлетнего возраста. Несмотря на период ее возникновения, механизм появления изменений в эмали один и тот же. В начале снижается или нарушается функция амелобластов во время формирования или секреции вещества эмали. В результате повреждается построение белковой матрицы эмали и ее минерализация. В поздние и наиболее тяжелые стадии болезни выявляются вакуольные изменения амелобластов и их разрушение. Клетки не могут больше функционировать, и амелогенез прекращается.

Причины гипоплазии эмали

Выделяют несколько групп причин гипоплазии эмали. В зависимости от периода их воздействия поражаются временные или постоянные зубы.

Гипоплазия эмали молочных зубов

В возникновении гипоплазии эмали молочных зубов ключевыми являются такие этиологические факторы, как:

Причины пренатальной гипоплазии (основной период воздействия негативного фактора – беременность):

Причинами неонатальной гипоплазии (в периоде новорожденности – первые 56 дней жизни ребенка) могут быть недоношенность, родовая травма, асфиксия, гемолитическая болезнь новорожденных.

Гипоплазия эмали постоянных зубов

Гипоплазия эмали постоянных зубов чаще всего связана с заболеваниями ребёнка, которые нарушают обмен веществ в организме.

Это заболевания:

1) ЦНС: нарушается минеральный обмен фосфора и кальция, уменьшается количество в крови и костях магния, калия;

2) Эндокринной системы:

Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются.
На фоне недостаточности паращитовидных желез увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик;

3) Токсическая диспепсия и другие заболевания органов пищеварения (за счет недостаточного всасывания кальция и фосфора);

4) Гиповитаминозы C,D,E (вплоть до рахита);

5) Острые инфекционные заболевания;

6) Аллергические заболевания;

7) Недостаточное питание.

Также качество эмали постоянных зубов зависит от состояния их временных предшественников. Хронический апикальный периодонтит, механическая травма и удаление молочных зубов с травмой фолликула постоянного зуба могут привести к его гипоплазии.

Классификации гипоплазии эмали

Самой распространенной классификацией гипоплазии эмали является классификация М.И.Грошикова. В ее основе лежит различная этиология, количество поражаемых зубов. Исходя из этого отличаются методы лечения и профилактики различных форм гипоплазии.

Системная гипоплазия эмали

Системная гипоплазия эмали – нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания.

Такие заболевания в МКБ-С (1995), как пренатальная гипоплазия эмали, неонатальная гипоплазия эмали, гипоплазия эмали, неэндемическая крапчатость – это не что иное, как «системная гипоплазия эмали» по М.И.Грошикову.

Особенности клинического проявления дефектов при системной гипоплазии эмали:

— появление с момента прорезывания;

— симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;

— локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности.

Также существует взаимосвязь между дефектом и действии повреждающего фактора:

Вид дефекта (качественное или количественное изменение эмали) зависит от интенсивности действия фактора;
Локализация дефекта – от времени его воздействия;
Ширина дефекта – от длительности;
Количество дефектов говорит о кратности действия повреждающего фактора.

Формы гипоплазии эмали

Клинически выделяют следующие формы гипоплазии эмали: пятнистая, чашеобразная (эрозивная), бороздчатая (волнистая) формы, истончение или аплазия эмали.

Пятнистая форма – это пятна и полоски чаще всего белого или желтого цвета с четкими или нечеткими контурами. Их поверхность может быть гладкой и блестящей или шероховатой и тусклой. Блестящая гладкая эмаль означает деминерализацию ее подповерхностного слоя, тусклая и шероховатая – изменения поверхностного слоя в конце процесса эмалеобразования.

Чашеобразная, бороздчатая формы, истончение, аплазия эмали проявляются участками гипоплазии, сквозь которые виден дентин, бороздками, аплазией (полным отсутствием) эмали. Края, стенки и дно дефектов иногда с желто-коричневой пигментацией, гладкие.

Отдельно нужно упомянуть моляро-резцовую гипоминерализацию. Ее характерный признак – поражение от одного до четырех постоянных моляров, часто сочетающееся с поражением резцов. Клинически – это мутные пятна белого, желтого или коричневого цвета, иногда захватывающие всю коронку зуба. Детей может беспокоить скалывание зубов, чувствительность. Из-за этого они могут отказываться от чистки зубов, что вскоре приводит к развитию кариеса. Родителей может беспокоить неэстетичный вид зубов.

Зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера

Также проявлениями системной гипоплазии эмали являются зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера. Для них характерно изменение формы зуба. Главная причина – поздний врожденный сифилис.

Местная гипоплазия эмали

Местная гипоплазия эмали (зуб Турнера) – нарушение развития эмали (иногда и дентина) отдельных постоянных зубов. В результате этого зуб изменяет цвет: приобретает белое или желто-коричневое помутнение, и на нем появляются участки гипоплазии. Зуб Турнера напрямую связан с периапикальным воспалительным процессом временного зуба.

Очаговая гипоплазия эмали

При очаговой гипоплазия эмали (региональной одонтодисплазии) наблюдается недоразвитие всех тканей зуба. Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом. Для этих временных, а впоследствии и постоянных, зубов характерно позднее развитие и прорезывание. После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Характерное название таких зубов – «зубы-призраки», что связано и их особенным внешним видом на рентгенограмме. Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми апексами.

Лечение гипоплазии эмали

При лечении гипоплазии эмали используют несколько методов. Выбор каждого зависит от нарушения эстетики, вида, глубины, площади дефекта, степени минерализации эмали, мотивации ребенка и родителей, технических возможностей.

Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Используется как самостоятельно, так и в качестве начального этапа перед другими методами.

Микроабразию и/или отбеливание проводят после завершения минерализации зуба. Техника заключается в протравливании эмали с ее последующим сошлифовыванием бором минимальной абразивности и полировкой резиновой чашечкой. Этот метод эффективен, если дефект находится в поверхностном слое эмали или при ее помутнении.

Оперативный метод – препарирование, а затем пломбирование. Также проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после завершения минерализации зуба. Используется при наиболее глубоко расположенных дефектах в эмали. Вариантами могут быть пломбирование СИЦ (с последующей заменой на композит), композиционными материалами, виниры, ламинаты и коронки.

Другая тактика лечения у очаговой гипоплазии. Оптимальные подходы к восстановлению зубов в таком случае – это покрытие зубов коронками вскоре после прорезывания или удаление с протезированием.

Профилактика гипоплазии эмали

Основные направления профилактики гипоплазии эмали:

Профилактика заболеваний у беременной, ее рациональное питание;
Профилактика и лечение соматических заболеваний у детей раннего возраста;
Санитарно-просветительская деятельность врача-стоматолога в женской консультации, детской поликлинике;
Лечение или удаление временных зубов с осложненным кариесом;
Профилактика травмы временного зуба;
Атравматичное удаление временного зуба.

Статья написана Титенковой О.В.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Гипоплазия Эмали обновлено: Январь 24, 2018 автором: Валерия Зелинская

Самая распространённая проблема с зубами – это развитие кариеса, и многие полагают, что это единственная первопричина их разрушения. На самом же деле существуют и заболевания некариозного характера, когда повреждения зуба обуславливаются не внешними факторами, а особенностями их строения. В число таких проблем входит гипоплазия, чаще всего затрагивающая зубную эмаль. Такое состояние представляет серьёзную опасность, а изменения не поддаются восстановлению или обращению вспять, но вовремя выявленная патология позволяет решить вопрос наиболее комфортно для пациента – в связи с этим особую важность приобретает установление причин и раннее обнаружение заболевания на основе симптомов и диагностических исследований.

Сущность и классификация гипоплазии зубной эмали

Эмалевый слой, покрывающий зуб, у здорового человека очень прочный, ведь основное его назначение – оберегать внутренние структуры образования от негативного влияния внешних факторов. Существуют ситуации, когда источник проблемы кроется не в окружающем мире, а в самом организме. Так, гипоплазия представляет собой порок развития, при котором пострадать могут абсолютно любые ткани зуба. Самый распространённый вариант болезни – гипоплазия эмали. В такой ситуации поражение носит некариозный характер, первопричиной являются отклонения в процессе формирования эмали. Результат патологии – истончение эмалевого слоя разной степени тяжести.

Замечание стоматолога: при гипоплазии истончение может быть минимальным, однако есть и другая крайняя форма проблемы – полное отсутствие защитного покрытия на зубах, именуемое аплазией.

Развиваться проблема может в любом возрасте, и хотя чаще всего заболевание встречается у детей с молочными зубами, взрослые также не ограждены от риска.

Основная классификация болезни позволяет разделить гипоплазию эмали на системную и местную. Системная форма представляет наибольшую угрозу, так как поражает эмалевое покрытие целиком. Тяжёлая форма системной гипоплазии подразумевает не просто истончение эмали, а её серьёзное недоразвитие, которое может проявляться волнообразно, бороздчато и точечно. Местная форма гипоплазии встречается на коренных зубах, которые были подвержены повреждению в зачаточном состоянии.

Гипоплазия – серьёзная проблема, так как она вызывает слабость самого зуба и его защиты, что создаёт благоприятные условия для развития прочих заболеваний и патологических процессов.

Причины возникновения

На сегодняшний день существует два основных мнения касательно природы данного заболевания. Одна группа учёных предполагает, что процесс разрушения эмали провоцируется лишь нарушением нормальной минерализации, вторая группа говорит о том, что данная причина не единственная, и при развитии гипоплазии значение также имеет замедление функции эпителиальных клеток зародыша зуба. Помимо непосредственной физиологической причины, большое значение также имеют факторы, которые создают благоприятные условия для развития патологии.

Заболевание молочных зубов

Гипоплазия эмали – преимущественно детское заболевание, причины которого кроются в отклонениях внутриутробного развития

Так как молочные зубы формируются в период развития младенца внутри материнской утробы, состояние их тканей во многом зависит от состояния организма матери и протекания беременности. Повлиять на развитие гипоплазии у ребёнка во время внутриутробного развития и родов могут следующие факторы:

наличие у матери заболеваний пищеварительной системы;
перенесение во время беременности инфекционных заболеваний;
неправильное положение плода;
врождённые патологии сердечно-сосудистой системы;
негативное влияние химических веществ или опасных температур;
искусственное вскармливание;
появление на свет недоношенного малыша;

Мнение врача: последний фактор стал актуальным не так давно и обусловил рост численности детей с гипоплазией эмали. Все дело в том, что благодаря современным технологиям появилась возможность спасать жизнь совсем маленьким деткам, но процессы развития у таких малышей ещё не до конца завершены. Именно поэтому спасённые новорождённые в будущем и страдают от истончения эмали – процесс её формирования был нарушен или прерван.

маловодие;
тяжёлые токсикозы;
травматические повреждения, в том числе полученные во время родовой деятельности;
вредные привычки матери.

Патология постоянных зубов

Патология может быть спровоцирована и в первые несколько лет жизни ребёнка. Развитие и формирование зачатков коренных зубов начинается с полугодовалого возраста, и вполне логично, что проблемы со здоровьем в данном возрасте также могут вызвать нарушение процесса развития эмали. Так, на коренных, «взрослых» зубах гипоплазия чаще всего обнаруживается у людей, которые в детстве перенесли:

инфекционные заболевания в тяжёлой форме;
рахит;
болезни эндокринной системы и почек;
сифилис;
серьёзные заболевания пищеварительной системы;
железодефицитную анемию;
нарушение мозговых функций.

В зависимости от того, в какой именно период произошёл сбой, гипоплазия будет проявляться по-разному. Так, если заболевание было спровоцировано на первых порах жизни, то поражения эмали будут наблюдаться на краях центральных резцов и первых больших коренных зубов. Поражение на девятом месяце отражается истончением эмали на вторых и третьих резцах по обеим сторонам, а вот центральные резцы и большие жевательные будут повреждены в области коронки.

Симптомы

Специалисту несложно диагностировать данную проблему, так как она имеет ряд специфических симптомов. А вот самим пациентам нужно быть внимательными и тщательно следить за состоянием эмали – только так можно заметить проблему на раннем этапе развития.

Системная форма

Системная гипоплазия эмали отличается симметричным расположением повреждённых участков эмали

Системная форма заболевания, как уже было сказано, может протекать в разных степенях тяжести. Так, лёгкая форма проявляется изменением цвета эмали – на поверхности появляются желтоватые участки с чёткими, очерченными границами . Специфика в том, что все они имеют одинаковый размер и располагаются на одних и тех же зубах по обеим сторонам челюсти. Чаще всего заболевание поражает именно переднюю часть зуба, так что при должном уровне внимательности к состоянию своей ротовой полости заметить его нетрудно. Болезненных ощущений лёгкая форма не вызывает, толщина эмали на изменённых и обычных участках не отличается.

Вторая степень сложности – недоразвитие эмалевого слоя. Тут проблема может проявляться разными видами изменений. Волнистый рисунок определяется визуально без дополнительных приспособлений – при высушивании поверхности зуба просматриваются небольшие валики, расположенные на всей его площади. Могут встречаться бороздки – они единичны и располагаются поперечно. Как и в случае с волнами, такие участки чередуются со здоровыми элементами эмали. Самая частая форма – точечная, когда на всей поверхности эмали имеются углубления, со временем изменяющие свой цвет на более тёмный.

И, наконец, самая опасная стадия гипоплазии – полное отсутствие эмали, аплазия, на конкретном участке или на всём зубе. В такой ситуации всегда присутствуют болезненные реакции на внешние раздражители, причём боль проходит сразу после прекращения воздействия.

Местная форма

Основной признак местной формы болезни – появление на зубной эмали пятен различного цвета. Они могут быть самых разных оттенков – от бледно-жёлтых до тёмно-коричневых. Также поражения могут наблюдаться в виде точечных углублений, которые как бы «рассыпаны» по всей поверхности. Данная форма типична только для постоянных зубов.

Диагностика

Обычно у врачей не возникает сложностей с диагностированием гипоплазии эмали, так как проблема имеет специфические визуальные проявления. Основная задача стоматолога – дифференцировать заболевание от кариозного поражения. Для этого существуют три способа:

оценка поверхности эмали (при кариесе она шероховатая, а вот в случае с истончением остаётся гладкой);
количество пятен (гипоплазия характеризуется множественными участками поражения);
окраска участка раствором метиленового синего. Гипоплазические пятна таким средством не окрашиваются, чего нельзя сказать о кариозных поражениях.

Лечение гипоплазии эмали у детей и взрослых

Пример лечения гипоплазии эмали методом пломбирования

Поражения эмали, ставшие следствием развития гипоплазии, имеют необратимый характер. Всё, что могут сделать врачи – это восстановить целостность покрытия зуба или создать искусственную защиту. Комплекс лечебных процедур зависит от состояния пациента и типа зубов:

если на молочные зубы подверглись только изменению цвета, то никакой специфической терапии не проводится. В случае с бороздками и точечными поражениями стоматолог может воспользоваться методом пломбирования для визуального восстановления однородности внешнего слоя. Если ситуация совсем критична и поражения мешают ребёнку есть из-за постоянной боли, может быть принято решение об удалении зуба;
у взрослых схема примерно та же: при незначительных изменениях оттенка никаких процедур не проводят, при наличии углублений – их пломбируют. Если кривизна постоянного зуба выглядит неэстетично, то могут применяться различные методики для восстановления его формы с помощью специальных материалов. В той ситуации, когда эмаль совсем тонкая, врачи рекомендуют протезирование, установление коронок и ортопедическое лечение.

Профилактические меры

Стоматологическое лечение гипоплазии позволяет устранить дефект только косметически, немного усилив защитные силы поражённого зуба. Но для того чтобы эффект продлился как можно дольше, а проблема не получила своего развития, просто необходимо соблюдать профилактические рекомендации:

во время беременности женщина обязательно должна планово посещать врача, дабы имелась возможность своевременно выявить заболевания и нарушения;
грудное вскармливание лучше всего стараться проводить как минимум до 12-ми месяцев;
рацион питания как ребёнка, так и взрослого человека должен быть хорошо сбалансирован;
следует регулярно посещать стоматолога для осмотра полости рта;
необходимо вести здоровый образ жизни, избегать вредных привычек и часто прогуливаться на свежем воздухе.

Видеоролик: как восстановить зубную эмаль

Гипоплазия зубной эмали всё чаще поражает детей и взрослых. Такая ситуация обусловлена негативным воздействием целого ряда внешних факторов, однако можно от них уберечься – соблюдая рекомендации врачей и следя за состоянием своих зубов, можно как обнаружить проблему на самом раннем этапе развития, так и избежать её вовсе.

Гипоплазия эмали – это патология, наиболее характерная для детей и подростков, которая характеризуется истончением верхнего слоя зубов, отчего они становятся очень хрупкими. На этом фоне они теряют способность к сопротивлению различным стоматологическим недугам и довольно легко разрушаются.

Возникает болезнь ещё во время внутриутробного развития плода по причине серьёзного нарушения обмена веществ. Помимо этого, существует большое количество других предрасполагающих факторов.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от формы гипоплазии, однако наиболее характерными клиническими проявлениями принято считать изменение формы и внешнего вида стоматологических единиц, а также присутствие участков с патологической окраской эмали.

Диагностика основывается на информации, полученной во время осмотра пациента врачом-стоматологом. Тактика терапии будет напрямую зависеть от степени тяжести течения болезни.

Международная классификация заболеваний относит подобную патологию к категории нарушений формирования зубов, присвоен код по МКБ-10 – К00.4.

Этиология

Основополагающей причиной развития этой болезни у ребёнка является неправильный обмен веществ в организме плода, ещё во время его внутриутробного развития. Этому могут послужить:

нарушение процесса закладки клеток эмбриона;
широкий спектр негативных факторов, отрицательно влияющих на ребёнка.

На сегодня клиницисты отмечают значительный рост диагностирования такого недуга, поскольку негативные источники начинают влиять на зачатки единиц зубного ряда намного раньше, нежели происходит формирование плода и появление младенца на свет.

Ранее предполагалось, что главным фактором было нарушение минерального обмена, отчего считалось, что зоны гипоплазии – являются очагами деминерализации. Однако если бы на самом деле это было основным источником недуга, то он не был бы так сильно распространён.

Таким образом, выделяют множество причин гипоплазии эмали:

тяжёлые ;
перенесённые женщиной на ранних сроках вынашивания ребёнка заболевания инфекционного характера – сюда относятся , и ;
преждевременная родовая деятельность, при которой младенец находится в утробе матери меньше положенного времени;
травмы, полученные малышом во время появления на свет;
диагностирование у младенца такого заболевания, как , или ;
нарушение кальциевого обмена;
перенесённые в младенчестве инфекционные процессы в острой форме;
различные мозговые расстройства, возникшие в промежутке от первых шести месяцев до одного года жизни ребёнка;
хронические соматические детские недуги;
витаминная недостаточность;
низкая масса тела малыша при рождении.

Примерно в 40% случаев гипоплазия зубной эмали развивается у совершенно здоровых детей.

Классификация

В зависимости от времени обнаружения болезни, она бывает:

гипоплазия эмали молочных зубов – подобное нарушение напрямую связано с расстройствами, протекающими в женском организме при беременности;
нарушение эмали постоянных зубов – считается наиболее частой формой, наблюдаемой у пациентов. При этом предрасполагающими факторами будут служить нарушения обменных процессов, развивающихся примерно с шестого месяца жизни малыша. Широкая распространённость обуславливается тем, что патологии в первый год жизни развиваются в несколько раз чаще, нежели недуги в период внутриутробного развития.

В стоматологии выделяют два основных типа болезни:

местная гипоплазия эмали – характерная симптоматика присутствует на одной или двух единицах зубного ряда. Примечательно то, что возникает такая разновидность только на коренных зубах и никогда не выражается на молочных;
системная гипоплазия эмали – отличается тем, что в патологию вовлечены сразу все зубы.

Вторая разновидность заболевания имеет собственную классификацию и делится на:

изменение цвета эмали – выражается в формировании пятен белого или жёлтого оттенка, имеющих чёткие границы и не изменяющихся на протяжении жизни. Наиболее часто такую форму путают с , но единственным отличием является то, что они не окрашиваются красками, используемыми в стоматологии;
недоразвитие эмали – имеет несколько форм;
аплазию – это наиболее тяжёлый тип болезни, при котором полностью отсутствует зубная эмаль. В таких случаях зубы будут чрезмерно восприимчивыми к различному роду раздражителей, например, к механическим или термическим.

Недоразвитие эмали подразумевает разделение на такие типы:

пятнистую форму – считается самой распространённой разновидностью недуга и характеризуется тем, что поражает симметрично расположенные стоматологические единицы;
эрозивную форму – выражается в появлении округлых зон с ярко выраженным истончением верхнего слоя зубов;
бороздчатую форму – проявляется горизонтальными бороздками, при этом эмаль может быть либо истончена, либо отсутствовать;
смешанную форму – характеризуется наличием признаков всех вышеуказанных разновидностей.

Также выделяют менее распространённые типы гипоплазии зубной эмали у детей и взрослых:

зубы Пфлюгера;
зубы Гетчинсона;
зубы Фурнье.

Каждая из таких форм будет отличаться по своему клиническому проявлению.

Кроме этого, выделяют диффузную и очаговую гипоплазию эмали, причём локализация очага дефекта будет отличаться в зависимости от того, в каком возрасте было перенесено расстройство, послужившее источником патологии. Именно из-за этого после полного прорезывания локализация гипоплазии будет находиться на разных уровнях и в различных зонах, потому что сроки формирования зубов у детей неодинаковы.

В случаях тяжёлого протекания болезни, зоны деформации эмали будут располагаться по всей длине и поверхности зуба.

Симптоматика

Клиническое проявление гипоплазии эмали зубов у детей будет несколько отличаться в зависимости от того, к какой классификации относится болезнь.

Таким образом, среди симптоматики системной гипоплазии стоит выделить:

изменение оттенка эмали – при этом будут появляться белые пятна разнообразных форм. Кроме этого, может отмечаться полное отсутствие верхнего слоя стоматологических единиц;
гладкую и блестящую поверхность эмали на подвергшейся дефекту области;
волнистые, точечные или бороздчатые поражения эмали можно выявить только после высушивания поверхности зуба;
постепенную пигментацию точечных углублений;
уменьшение размеров коронки зуба;
отсутствие болевых ощущений и нарушения целостности зубной эмали.

Помимо этого, для такой разновидности также характерны такие проявления:

зубы Фурнье – практически ничем не отличается от последнего типа болезни, единственным исключением является отсутствие полулунных вырезок;
зубы Пфлюгера – характеризуется конусовидной формой первых моляров;
зубы Гетчинсона – такая форма входит в характерную симптоматику такого недуга, как наследственный сифилис. При этом наблюдается бочкообразная форма фронтальных стоматологических единиц с появлением полулунных вырезок в зоне режущей поверхности.

Симптомы местной гипоплазии зубной эмали:

появление белых или желтоватых пятен на поражённых зубах;
возникновение точечных углублений, распространённых по всей поверхности. Со временем они принимают желтовато-коричневый оттенок;
полное или частичное отсутствие зубной эмали.

Диагностика

Установление правильного диагноза зачастую не вызывает проблем у опытного стоматолога после проведения первичного осмотра. Таким образом, диагностика гипоплазии эмали ограничивается лишь:

изучением истории болезни и жизненного анамнеза пациента, а также ознакомлением с информацией касательно протекания беременности – это нужно для установления наиболее характерной причины;
выполнением тщательного осмотра ротовой полости при помощи стоматологического инструментария – поможет выяснить к какой классификации принадлежит патология у того или иного человека;
проведением детального опроса родителей больного касательно того, когда именно появились изменения на зубках ребёнка.

После установления характера и типа болезни составляется индивидуальная тактика терапии.

Лечение

Схема устранения патологии будет напрямую зависеть и несколько отличаться от степени выраженности подобного нарушения эмали.

Например, при диагнозе точечной и неглубокой гипоплазии этиотропная терапия не осуществляется. В таких случаях проводят профилактику осложнений, и рекомендуется уделять больше внимания гигиеническим процедурам полости рта.

При расположении дефекта на внешней поверхности пятна видны невооружённым глазом во время разговора, отчего прибегают к пломбированию с использованием композиционных веществ.

Ярко выраженные деформации эмали или её полное отсутствие является показанием к ортопедическому лечению гипоплазии эмали, что предусматривает установление металлокерамических коронок.

Возможные осложнения

Игнорирование признаков гипоплазии эмали зубов у детей впоследствии может стать причиной развития следующих осложнений:

агрессивное воздействие бактерий на дентин, что приводит к его разрушению;
поражение цемента и пульпы зуба;
неправильный прикус.

Профилактика

Для того чтобы у взрослых не возникло проблем с подобным заболеванием необходимо придерживаться следующих правил:

грамотное ведение беременности – предполагается отказ от вредных привычек, рациональное питание и приём только назначенных лечащим врачом медикаментов;
недопущения развития серьёзных недугов у ребёнка во время формирования иммунной системы;
обращение особого внимания на профилактику травматизма малышей;
регулярное осуществление гигиенических процедур;
прохождение осмотра у детского стоматолога примерно каждые три месяца.

Своевременная диагностика и лечение значительно повышает шансы на благоприятный исход. Тем не менее не редкостью является развитие осложнений.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

5.1.1. Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали - порок развития, формирующийся вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся количественными и качественными изменениями эмали.

С.И. Вайс (1965) рассматривает гипоплазию эмали как нарушение ее минерализации при нормальном формировании зубных тканей. Другие авторы [Патрикеев В.К., 1967] считают, что при гипоплазии эмали нарушены не только процессы минерализации, но и построение белковой матрицы эмали зуба в результате недостаточной или замедленной функции энамелобластов. Г.В. Овруцкий (1991) полагает, что гипоплазия - одно из наиболее часто встречающихся некариозных поражений, развивающихся в период формирования эмали.

При гипоплазии недоразвитие эмали необратимо, образовавшиеся дефекты остаются на эмали зубов на всю жизнь, часто отмечаются нарушения строения дентина и пульпы. Гипоплазия эмали чаще встречается на постоянных зубах, что связано с заболеваниями детей в период формирования и минерализации зубов (приблизительно с 4,5 мес до 2,5-3 лет жизни). Это нередко бывает после острых инфекций, тяжелой формы рахита, токсической диспепсии, алиментарной дистрофии, болезней желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и др.

В связи с тем что плацента выполняет защитную функцию, эта патология молочных зубов встречается редко, и только поздние токсикозы или тяжелые заболевания матери во второй половине беременности (краснуха, токсоплазмоз и др.), вызвавшие нарушение целостности плацентарного барьера или заболевания ребенка в первые дни и недели жизни, могут привести к возникновению такой патологии молочных резцов. У недоношенных детей встречается в основном гипоплазия эмали молочных клыков, у шеек резцов и на жевательных поверхностях моляров. Установлено, что при поздних токсикозах и заболеваниях беременной женщины нарушается минерализация не только молочных зубов, но и первых постоянных моляров.

Раньше случаи гипоплазии эмали молочных зубов врач-стоматолог почти не наблюдал, так как тяжелые заболевания и токсикозы беременной нередко заканчивались внутриутробной смертью плода. В последнее время благодаря современным методам диагностики и лечения тех или иных заболеваний, выявленных у беременной, удается сохранить ребенка, и врач видит появление гипоплазии эмали на молочных зубах. Установлено, что при искусственном вскармливании ребенка даже простудные заболевания средней тяжести могут привести в дальнейшем к нарушению минерализации эмали зубов и возникновению той или иной формы гипоплазии.

У детей в возрасте 2-3 лет обменные процессы менее лабильны, поэтому сопротивляемость ребенка к неблагоприятным факторам и болезням более высокая, в связи с чем гипоплазия эмали постоянных премоляров и вторых моляров встречается более редко.

Различают системную, местную и очаговую гипоплазию эмали.

Системная гипоплазия эмали (СГЭ). В этих случаях чаще всего наблюдается поражение группы зубов одного периода минерализации. При тяжелых неоднократных заболеваниях беременной или ребенка возможна СГЭ всех зубов, как молочных, так и постоянных.

При СГЭ чаще отмечается поражение группы симметрично расположенных зубов одного периода развития. Дефекты в виде пятен и углублений появляются с момента прорезывания зубов. Они располагаются на одном уровне, по режущему краю и буграм или с вестибулярной и щечной поверхности, на фоне неизмененной эмали. Дефекты в виде ямок и борозд имеют пологие края, гладкое дно и тенденцию к углублению. Установлено, что пятна при СГЭ в своем развитии стабильны.

Выявлено, что локализация дефектов при СГЭ совпадает по времени с формированием участков эмали и перенесенными в это время беременной или ребенком заболеваниями. Ширина дефектов зависит от длительности заболевания, их количество - от частоты перенесенных заболеваний. Если на зубах не один, а два и более дефекта, то это свидетельствует о повторном нарушении обмена веществ в организме, возникшем в связи с новым заболеванием или повторением прежнего. Глубина дефектов указывает на тяжесть перенесенных заболеваний.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, врач должен тщательно собрать анамнез, выявить, болела ли беременная или ребенок в момент минерализации молочных или постоянных зубов, обратить внимание на локализацию имеющихся дефектов, тяжесть их проявления и на то, какая поражена группа зубов (молочные или постоянные) и отмечались ли указанные дефекты с момента прорезывания зубов.

Установлено, что наличие дефектов только на бугорках зубов 16, 26, 36, 46 означает нарушение процесса минерализации эмали в связи с болезнью беременной женщины или из-за появления у нее токсикозов второй половины беременности. Эта патология может наблюдаться также у детей, перенесших родовую травму, родившихся в асфиксии, или в связи с перенесенной ребенком в первые дни и недели после рождения болезнью (гемолитическая желтуха новорожденных, диспепсия и др.).

Наличие дефектов не только на буграх зубов 16, 26, 36, 46, но и по режущему краю зубов 13, 11, 21, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43 указывает, что ребенок перенес какое-либо заболевание приблизительно в возрасте 4,5-6 мес. В том случае, если ребенок перенес заболевание в возрасте около 1 года, дефекты на зубах 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46 будут расположены на некотором расстоянии от режущего края и бугор-ков, а на зубах 12, 22 - по режущему краю. Это свидетельствует о том, что процесс минерализации резцов 12, 22 начинается несколько позже, чем зубов 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46.

Различают 6 форм СГЭ: пятнистую, ямочную, бороздчатую, чашеобразную, сочетанную, аплазию эмали.

Пятнистая форма СГЭ относится к легкой степени поражения эмали и характеризуется изменением цвета последней. При этой форме заболевания на жевательной поверхности и режущем крае или на вестибулярной и щечной поверхностях на группе зубов одного периода формирования или на всех зубах видны симметрично расположенные пятна на одном уровне (рис. 5.1). На коронке чаще имеются одно или два пятна. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет ее молочно-белый, реже коричневый, с четкими границами. Истончение эмали в измененных участках не отмечается. В течение жизни размеры, форма и цвет пятен не изменяются. Метиленовым синим пятна не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект.

Рис. 5.1. Системная гипоплазия эмали. Пятнистая форма.

Дифференциальную диагностику пятнистой формы СГЭ проводят с кариесом в стадии пятна, пятнистой формой флюороза, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка», очаговой одонтодисплазией, местной гипоплазией эмали в виде пятна. На рентгенограмме эта форма СГЭ не выявляется.

Ямочная форма. Вэтих случаях на группе зубов одного периода формирования видны углубления в виде горизонтально расположенных ямок. Ямки между собой не соединяются, они более выражены на вестибулярной и щечной поверхностях, зондирование дна и стенок их, как правило, безболезненное. На небной и язычной поверхностях ямки выражены недостаточно четко. На дне ямок часто виден мягкий зубной налет, который при тщательной чистке зубов легко снимается. В некоторых углублениях цвет эмали устойчиво изменен за счет пигмента, который при чистке зубов не удаляется. Истончение эмали отмечается лишь в местах дефектов. При зондировании эмаль гладкая, плотная. Иногда к этой форме СГЭ присоединяется кариозный процесс (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Системная гипоплазия эмали. Ямочная форма, осложненная кариесом.

Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, иногда на боль при воздействии температурных раздражителей.

Дифференциальную диагностику проводят сместной гипоплазией эмали в виде ямок, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследственным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза.

На рентгенограмме на месте более глубоких ямок видны единичные темные небольшие пятна, имеющие горизонтальное расположение.

Бороздчатая форма. Для этой формы характерны углубления в виде борозды с одной или двумя стенками. Если борозда расположена по режущему краю и буграм, то она имеет одну стенку (верхнюю или нижнюю), что зависит от локализации зубов, т.е. от расположения их на верхней или нижней челюсти. При этом вследствие истончения режущего края и бугров создается впечатление, что как будто из одного более крупного зуба вырастает другой - более мелкий. Это свидетельствует о том, что процесс формирования эмали был нарушен с момента минерализации режущего края и бугров.

Если борозда расположена на некотором расстоянии от режущего края и бугров, то она имеет 2 стенки (верхнюю и нижнюю). Борозда при СГЭ находится в горизонтальном положении, идет параллельно режущему краю зуба и буграм, на одном уровне, более выражена на вестибулярной и щечной поверхностях. Дно и стенки ее гладкие, плотные, зондирование более глубоких борозд болезненное. На дне борозд виден мягкий зубной налет, который при чистке зубов легко снимается, или видны участки пигментации, которые при чистке зубов не удаляются. Интенсивность окраски зависит от глубины борозд и длительности их существования. На дне борозд иногда видны дополнительные углубления в виде овальных ямок, которые свидетельствуют о более тяжелых периодах в течении заболевания. Истончение эмали отмечается только в местах дефектов. Борозда расположена на группе зубов одного периода минерализации или на всех зубах.

При этом пороке развития бугры шестых зубов, клыки, а иногда и бугры премоляров истончены, имеют шиловидную форму, часто травмируют слизистую оболочку щек и языка. Из-за такой формы бугров визуально увеличивается глубина фиссур, что создает впечатление о наличии ложных кариозных полостей. Эмаль на жевательных поверхностях таких зубов истончена. Шиловидные бугры и истонченная часть режущего края часто скалываются, в связи с чем изменяются форма и размер зубов, при этом страдают не только твердые ткани зубов, но и периодонт. На месте имеющихся борозд и сколов появляется стираемость эмали, которая может привести к образованию локальной аплазии. Часто в местах глубоких дефектов образуется кариес. Дети жалуются на косметический дефект, отлом коронок, стираемость зубов, боль при воздействии температурных раздражителей.

Дифференциальную диагностику этой формы СГЭ следует проводить с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным ямочно-бороздчатым гипопластическим наследственным несовершенным амелогенезом. У женщин эту форму СГЭ дифференцируют от Х-сцепленного доминантного гипопластического (полосато-бороздчатого) наследственного несовершенного амелогенеза, который встречается только у женщин.

На рентгенограмме в местах борозд видны единичные темные полосы, имеющие горизонтальное расположение, на фоне которых иногда видны более темные пятнышки, указывающие на более тяжелый период в перенесенном заболевании.

Чашеобразная форма. На группе зубов одного периода формирования или на всех зубах параллельно режущему краю, на одном уровне, в основном на вестибулярной и щечной поверхностях, видны чашеобразные углубления. В зависимости от локализации дефекты могут иметь от 1 до 4 стенок, иногда в центре чашеобразного углубления видна перетяжка, которая делит его на две части.

Если чашеобразное углубление расположено на некотором расстоянии от режущего края и бугорков, без выхода на апроксимальные поверхности, то такой дефект имеет 4 стенки. Если дефект локализуется по режущему краю, но не выходит на апроксимальные поверхности, он имеет 3 стенки. Если чашеобразное углубление располагается по режущему краю и выходит на одну из апроксимальных поверхностей, оно имеет 2 стенки.

Дефект, располагающийся по режущему краю с выходом на апроксимальные поверхности, имеет 1 стенку. Бугры шестых зубов, клыки, а иногда и бугры премоляров значительно истончены, шиловидной формы, многие из них отсутствуют. Эмаль истончена не только в местах дефектов, но и в области фиссур. На дне некоторых углублений эмаль темного цвета, значительно истончена или отсутствует, что вызывает патологическую стираемость и образование локальной аплазии. В местах глубоких дефектов может развиться кариес.

Дети жалуются на косметический дефект, стираемость эмали, сколы бугров и режущего края, гиперестезию от воздействия температурных и химических раздражителей (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Системная гипоплазия эмали. Чашеобразная форма.

Дифференциальную диагностику проводят с клиновидным дефектом, кариесом поверхностным и средним по плоскости, аутосомно-доминантным местным гипопластическим наследственным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза.

На рентгенограмме в местах чашеобразных углублений видны единичные, овальной формы темные пятна, имеющие горизонтальное расположение.

Сочетанная форма СГЭ. Эта патология относится ко всем степеням тяжести поражения эмали, т.е. она может быть легкой и средней, средней и тяжелой, легкой и тяжелой степени тяжести. Сочетанная форма СГЭ чаще наблюдается на постоянных зубах у детей, которые неоднократно в возрасте от 4,5 мес до 3 лет перенесли разной степени тяжести и длительности те или иные заболевания. Так, у детей, перенесших менее тяжелые заболевания, клиническая картина выглядит в виде пятен и ямок (пятнисто-ямочная форма СГЭ).

Рис. 5.4. Системная гипоплазия эмали. Сочетанная бороздчато-чашеобразная форма.

После более тяжелых заболеваний у детей на зубах могут появиться дефекты в виде борозд и чашеобразных углублений, что ведет к развитию бороздчато-чашеобразной формы СГЭ. Следовательно, клинические проявления сочетанных форм СГЭ у одного и того же больного могут варьировать, что обусловливает в некоторых случаях необычную клиническую картину. В местах глубоких дефектов может развиться кариес (рис. 5.4; 5.5). В зависимости от тяжести клинического проявления дети жалуются на косметический дефект, гиперестезию от химических и температурных раздражителей, отлом коронок, стираемость зубов.

Дифференциальную диагностику сочетанных форм СГЭ проводят с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину, в первую очередь с сочетанной формой флюороза. На рентгенограмме в местах имеющихся углублений видны горизонтально расположенные менее или более темные пятнышки, пятна или полосы, что зависит от глубины и размера дефектов.

Рис. 5.5. Системная гипоплазия эмали молочных зубов.

Аплазия эмали. Это тяжелая степень поражения эмали, характеризующаяся частичным или полным отсутствием эмали. Такая патология является или самостоятельным пороком развития эмали или следствием бороздчатой или чашеобразной формы СГЭ. При этом пороке развития может отмечаться полное отсутствие эмали на всей коронке или локальное отсутствие ее на определенных участках, в местах глубоких дефектов. Образованию локальной аплазии способствуют не только глубина дефекта и длительность его появления, но и возникший со временем в истонченных местах эмали процесс патологической стираемости. В местах глубоких дефектов может развиться кариес.

При этом пороке развития дети жалуются на гиперестезию от химических и температурных раздражителей, косметический дефект, отлом бугров и режущего края коронок, патологическую стираемость зубов.

Дифференциальную диагностику аплазии эмали проводят с плоскостным кариесом, циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным гипоми-нерализованным наследственным несовершенным амелогенезом, деструктивной формой флюороза.

На рентгенограмме в местах имеющихся дефектов видны темные пятна или полосы. При локальной аплазии полосы расположены горизонтально. При полной аплазии эмали в местах ее отсутствия видны обширные темные пятна.

Лечение. Современная стоматологическая помощь больным с системной гипоплазией эмали зависит от выраженности клинической картины. С косметической целью для устранения рассматриваемого дефекта в зависимости от возраста широко используют стеклоиономерные цементы, компомеры, композитные материалы химического и светового отверждения. При выраженных изменениях эмали показано ортопедическое лечение. Дети с гипоплазией эмали, за исключением ее пятнистой формы, относятся к группе риска по кариесу.

Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот порок развития возникает в результате механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток.

МГЭ молочных зубов наблюдается крайне редко, и только травма зачатка при переломе челюсти, проходящем через фолликул зуба, или остеомиелит челюсти могут привести к развитию такого порока. МГЭ постоянных зубов встречается достаточно часто.

Одной из причин местной гипоплазии постоянных зубов является вколоченный вывих молочных зубов, чаще резцов, в тот момент, когда корни их сформированы. В результате вколоченного вывиха корень молочного зуба нарушает целость кортикальной пластинки, отделяющей зачаток постоянного зуба от молочного. На месте приложения силы на коронке постоянного зуба образуется пятно или углубление в виде ямки или бороздки. С этим пятном или углублением и прорезывается в дальнейшем постоянный зуб. При местной гипоплазии пятна или углубления в виде ямок, единичных бороздок встречаются на одном, реже на 2 зубах. Пятна разнообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще желтой или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пятен не изменена. Углубления в виде ямок и бороздок. Эмаль на дне их истончена, в более глубоких дефектах пигментирована.

Нарушение развития эмали в виде местной гипоплазии может наступить под влиянием инфекции, которая проникает в фолликул из воспалительного очага, расположенного вокруг верхушки корня молочного зуба или в результате остеомиелита челюсти (рис. 5.6; 5.7).

Рис. 5.6. Местная гипоплазия эмали (в виде пятна) на вестибулярной поверхности центральных резцов.

Клиническая картина МГЭ во многом зависит от тяжести травмы, воспалительного процесса и возраста ребенка. В тяжелых случаях в результате травмы или воспалительного процесса может наступить частичная или полная аплазия эмали, а также гибель зачатка. Иногда прорезываются зубы необычной величины и формы, так называемые зубы Турнера. Нередко в местах глубоких дефектов образуется кариес. Больные жалуются на косметический дефект, иногда на гиперестезию от температурных и химических раздражителей.

Рис. 5.7. Местная гипоплазия эмали (в виде бороздки).

Дифференциальную диагностику МГЭ в виде пятна проводят с пятнистыми формами СГЭ, флюороза, очаговой одонтодисплазией, кариесом в стадии пятна, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка».

Дифференциальная диагностика МГЭ в виде ямки или бороздки проводится с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследственным несовершенным амелогенезом, ямочной или бороздчатой формой СГЭ, аутосомно-доминантным гипопластическим гранулообразным наследственным несовершенным амелогенезом.

На рентгенограмме в местах углублений могут быть видны темные пятнышки или полоски, нередко определяется гибель ростковой зоны, в связи с чем корень зуба остается несформированным. В костной ткани часто выявляются изменения, характерные для хронического периодонтита.

Лечение. В зависимости от возраста форму и размер зуба восстанавливают с помощью гласиономеров, компомеров и композитных материалов.

Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия, фантомные зубы, незавершенный одонтогенез) . При очаговой одонтодисплазии всегда бывает задержка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развития. Эта патология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Страдают при этом чаще резцы, клыки или постоянные моляры, реже все зубы одной половины челюсти, чаще верхней. Вследствие недоразвития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность, измененную форму. Отмечаются стираемость эмали, тремы между зубами.

Такое групповое поражение зубов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челюстей.

Дети предъявляют жалобы на косметический дефект, боль при воздействии температурных раздражителей.

Дифференциальную диагностику проводят с МГЭ, СГЭ, тетрациклиновыми зубами, наследственным несовершенным амелогенезом и опалесцирующим дентином.

На рентгенограмме корни зубов укорочены, каналы широкие, полость зуба большая, слой твердых тканей очень тонкий. Плотность тканей зуба в различных участках коронок неодинакова, что свидетельствует о нарушении минерализации [Чупрынина Н.М., 1980].

Лечение. С профилактической целью рекомендовано проведение курса реминерализующей терапии с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. По эстетическим показаниям дефекты эмали в зависимости от возраста ребенка пломбируют гласиономерными цементами, компомерами, композитными материалами химического или светового отверждения. В более тяжелых случаях рекомендуется протезирование.

Тетрациклиновые зубы. Применение препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и минерализации тканей зуба приводит к изменению цвета зубов (рис. 5.8). Введение больших доз тетрациклина вызывает недоразвитие эмали - гипоплазию и повреждение растущих костей. Характер изменений зависит от сроков беременности и возраста ребенка, когда беременная или ребенок начали принимать препараты тетрациклинового ряда, а также от состояния их организма, дозы и вида препаратов. При приеме препаратов тетрациклинового ряда зубы окрашиваются в светло- или темно-желтый цвет, причем окрашивается не вся коронка, а только та ее часть, которая в это время минерализуется.

Рис. 5.8. Тетрациклиновые зубы.

Установлено, что тетрациклин накапливается не только в зубах, но и в развивающихся костях и отрицательно влияет на минеральный обмен этих тканей. Он оказывает цитотоксическое действие и легко проникает через плацентарный барьер.

Применение препаратов тетрациклинового ряда женщиной во второй половине беременности приводит к изменению окраски молочных зубов, а именно резцов, которые окрашиваются на 1 / 3 , и моляров, у которых окрашивается жевательная поверхность. При назначении тетрациклина на 9-м месяце беременности окрашиваются не только молочные зубы, но и жевательная поверхность первых постоянных моляров. Назначение ребенку препаратов тетрациклинового ряда в первые дни и недели жизни приводит к окрашиванию той части молочных зубов и первых постоянных моляров, которые в это время активно минерализуются. В связи с тем что препараты тетрациклинового ряда оказывают цитотоксическое действие, их следует назначать только по жизненным показаниям.

Под влиянием ультрафиолетовых лучей зубы, окрашенные в желтый цвет, флюоресцируют. Этим свойством обладают не только коронки, но и корни зубов. Со временем окраска передних зубов с вестибулярной поверхности под действием света становится серой, темно- или буро-коричневой, в результате чего утрачивается их способность к флюоресценции. Окраска язычной и небной поверхностей этих зубов, а также жевательных зубов не изменяется. Тетрациклин вызывает не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали.

Дети предъявляют жалобы на косметический дефект.

Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической болезнью новорожденных. Непрямой билирубин, образующийся при гемолизе эритроцитов, откладывается в тканях зуба, вызывает их окрашивание. Гемолитическая желтуха образуется из-за несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору. Тетрациклиновые зубы дифференцируют также от наследственного опалесцирующего дентина, наследственного несовершенного амелогенеза, несовершенного остеогенеза (osteogenesis imperfecta).

При жалобах на косметический дефект в зависимости от возраста используют гласиономерные цементы, компомеры, композитные материалы, проводят отбеливание и протезирование.

Разновидности СГЭ (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера). Зубы Гетчинсона - центральные резцы верхней челюсти имеют отвертко- и бочкообразную форму. У таких зубов по режущему краю находится полулунная выемка, в которой эмаль истончена или вовсе отсутствует. У шейки размер зуба больше, чем у режущего края.

Зубы Фурнье - центральные резцы верхней челюсти имеют отверткообразнуто форму, но по режущему краю у них нет полулунной выемки.

Раньше считалось, что зубы Гетчинсона и Фурнье встречаются при врожденном сифилисе, для которого характерна триада признаков, - зубы Гетчинсона, врожденная глухота, паренхиматозный кератит. Однако позже было установлено, что указанная аномалия зубов может наблюдаться не только при сифилисе.

Зубы Пфлюгера - у первых моляров размер коронок больше у шейки зуба, чем у жевательной поверхности. Бугры таких зубов недоразвиты, что придает зубу конусообразный вид. Такое развитие зубов обусловлено действием сифилитической инфекции.

Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, сколы, стираемость зубов.

Лечение. Характер вмешательства зависит от клинических проявлений. При жалобах ребенка на косметический дефект в зависимости от возраста широко используют гласиономерные цементы, компомеры, композитные материалы химического и светового отверждения.

При появлении значительных сколов на коронках зубов и повышенной стираемости показано ортопедическое лечение.

Такая патология, как гипоплазия эмали чаще встречается в детском и подростковом возрасте, но также она бывает и у взрослых. Эмаль при этом истончается, а зубы стают очень хрупкими, из-за чего они теряют способность сопротивления разным заболеваниям и с легкостью повреждаются.

Что такое гипоплазия эмали зубов

Гипоплазия эмали зубов - специфическая болезнь, при которой формирование и развитие эмали из-за нарушения обмена веществ происходит не так, как должно быть. Организм в результате нарушения процессов метаболизма не получает все необходимые полезные микроэлементы, а это способствует тому, что эмаль становится уязвимой и очень тонкой. Из-за этого зуб может сломаться даже при незначительной нагрузке.

Кроме того, гипоплазия свидетельствует об серьезных нарушениях белкового обмена и метаболизма, поэтому ее можно не только назвать самостоятельной болезнью, а также серьезным признаком того, что у ребенка есть те или иные проблемы со здоровьем.

Причины заболевания

Для успешного лечения болезни нужно знать, из-за чего они возникают. Можно выделить такие основные причины его развития:

хроническая соматическая патология у детей
нарушение процессов метаболизма в результате дисбаланса минерального и белкового обмена
острые инфекционные заболевания
токсическая диспепсия
мозговые нарушения, которые возникли в возрасте 6-12 месяцев

Виды гипоплазии эмали

Локализация поражения зависит от его тяжести и возраста ребенка. Такой процесс является необратимым.

В стоматологической практике выделяют два основных вида гипоплазии - местная и системная.

При местной гипоплазии преимущественно поражается один или два зуба. Поражаются при этом исключительно постоянные зубы - она не встречается никогда на молочных зубах.

Причины, из-за которых возникает местная гипоплазия, следующие:

инфицирование зачатка постоянного зуба
травмирование зуба
хроническое течение периодонтита молочного зуба

Внешне местная гипоплазия имеет вид пятна на эмали желтоватого или белого оттенка, причем эмаль зубной коронки может отсутствовать как частично, так и полностью.

Системная гипоплазия, в отличие от местной формы сразу же поражает все зубы. Возникает она по таким причинам:

при внутриутробном развитии малыша, когда будущая мама перенесла серьезные болезни (краснуха, токсоплазмоз и т.п.) или при нарушении у нее обмена веществ.
в результате приема женщиной во время беременности или ребенком в первый год его жизни некоторых медикаментов (к примеру, тетрациклиновые);
при нарушении питания крохи или наличие у него серьезной патологии

Если у ребенка была обнаружена системная гипоплазия эмали, его обязательно нужно поставить на диспансерный учет.

Можно выделить системную гипоплазию нескольких разновидностей. Зависит она от вида поражения зубов и их форм.

В современной стоматологии выделяют 3 основные формы гипоплазии эмали:

Изменение цвета эмали - наиболее легкая форма, при которой на эмали формируются желтоватые или белые пятна одинакового размера, границы их резко очерчены. Такие пятна на реагируют на различные раздражители, не болят, не причиняют дискомфорта, не окрасятся красителями (в отличие от кариозного поражения).
Недоразвитие эмали - более тяжелая форма болезни. Характеризуется возникновением на поверхности эмали небольших углублений - точек, волн или бороздок, но ее поверхность при этом остается гладкой и плотной.
Аплазия - самая тяжелая форма, при которой полностью отсутствует зубная эмаль. К счастью, встречается она очень редко. При аплазии на определенном участке коронки зуба совсем нет эмали. У ребенка в большинстве случаев возникает боль от химических, термических или механических раздражителей.

Для наглядности можете рассмотреть, как выглядит гипоплазия эмали на фото.

Симптомы гипоплазии

Гипоплазия эмали проявляется такими симптомами:

Возникновением пятен желтоватого или белого оттенка, точечных углублений или бороздок на гладкой поверхности зубной эмали.
Наличие на коронке зуба очагов с абсолютным отсутствием эмали.
Зубы приобретают причудливую форму, что обусловлено отсутствием эмали почти на всей их поверхности.

Профилактика

Главное, что нужно предпринять для предупреждения заболевания - рационально и полноценно питаться женщине, которая вынашивает ребенка, а также малышу первых лет жизни. В это время категорически противопоказан прием лекарств, особенно это касается антибиотиков тетрациклинового ряда. Нужно также предотвращать возможность развития системных заболеваний, так как они способствуют нарушению метаболизма, в результате чего может возникнуть гипоплазия.

Лечение гипоплазии эмали зубов

К сожалению, на сегодняшний день эта патология носит необратимый характер, а лекарств, которые смогли бы устранить ее признаки, нет. Поэтому и лечение гипоплазии эмали только симптоматическое. Оно заключается в проведении в реконструкции эмали зубов. В том случае, присутствуют только небольшие очаги местной гипоплазии, ничего нет страшного, потому что болевой синдром отсутствует. Если же на эмали возникли глубокие эрозии и пятна, нужно провести пломбирование зуба композитными материалами. Если эмаль отсутствует частично или полностью, стоматолог может провести ортопедическое лечение и на зуб поставить коронку.

Гипоплазия эмали молочных зубов

Кариозное поражение зубов характеризуется эпидемическим характером. Очень часто можно столкнуться с тем, когда родители посещают стоматологов с очень маленькими детками, которым даже не исполнился год, но в ротовой полости у них уже можно обнаружить кариозные зубки.

В этом случае родители беспокоятся не зря: стоматологу не только нужно позаботиться о том, чтобы вылечить у малыша кариес, а также установить, из-за чего он возник, потому что только так возможно полноценное лечение. И очень часто причиной раннего кариеса у детей может быть гипоплазия эмали. Поэтому о зубах крохи нужно позаботиться заранее. В нашей клиники благодаря совместному осмотру детским стоматологом и педиатром возможно определить причину возникновения гипоплазии и назначить рациональное лечение которое заключает в себе прежде всего недопущение развития гипоплазии дальше и восстановление уже поражённых зубов.

Такой болезни, как гипоплазия уделяется мало внимания, ведь она практически незаметна родительскому глазу. Но очень часто она может спровоцировать весьма неблагоприятные последствия. Несомненно, обнаружить кариес проще, так как он на зубах ребенка проявляется в виде коричневых, а иногда и черных пятен на зубах крохи, а незначительные волны на эмали или белесые пятна обнаружить намного сложнее.

Статистика свидетельствует, что ежегодно увеличивается количество детей, которые страдают этой патологией. Если во времена Советского Союза это было 3-4% случаев, то сегодня количество таких детей уже более 40%, в некоторых регионах этот показатель уже превысил 50%.

Самым распространенным осложнением гипоплазии является ранний кариес, развивающийся молниеносно, но сразу же приобретающий множественный характер. У ребенка возникает боль или просто крошатся молочные зубки.

Анатомические особенности

Каждый зуб имеет группу тканей. Первым, наиболее прочным, верхним слоем является эмаль - бесклеточная ткань, которая образована кристаллами гидрокиаппатита, уложена она в виде призм. Толщина ее на зубной поверхности бывает разной: есть иммунные зоны, например, на режущем крае или фиссурах эмаль более тонкая, нежели на буграх. Именно эти иммунные зоны кариесом поражаются реже, но в них очень часто может возникать гипоплазия эмали. Главная особенность, которая отличает молочные зубки от постоянных - то, что эмаль их намного тоньше, поэтому они уязвимее к гипоплазии и кариесу.

Вторым слоем зубной ткани является дентин, который имеет полое трубчатое строение. Болезнетворные микроорганизмы по таким трубочкам проникают внутрь зуба, оказывая там разрушительное воздействие. Дентин молочных зубок тоже имеет свои особенности. К примеру, его количество почти одинаково в молочных и постоянных зубах, но толщина трубок абсолютно разная. Диаметр их в молочных зубах намного больше, чем в постоянных. Именно благодаря этому во временых зубах намного проще могут развиваться и размножаться микроорганизмы. Отличается также между собой и химический состав дентина первых и постоянных зубов.

Гипоплазия не способна повлиять на дентин, но она способна пробить брешь в эмали - первом защитном слое зуба. Кариес, из-за анатомических особенностей непостоянных зубов, развивается стремительно.

Профилактические мероприятия

Гипоплазию легче предупредить, поэтому еще до того, как малыш появился на свет, нужно позаботиться о его зубках. Но, сожалению, не все патологические факторы можно предотвратить или исправить. Наилучшим способом, позволяющим предупредить у крохи гипоплазию эмали, является наблюдение будущей мамы в диспансере всю беременность, а также после рождения малыша.

Если даже все выглядит благополучно, женщине до наступления беременности нужно обязательно посетить стоматолога и не забывать о визитах к нему во время ее (не меньше четырех раз). Конечно же, проводить лечение можно не на всех сроках, но вполне можно посетить врача с профилактической целью.

После появления на свет ребенка нужно хорошо следить за его питанием, состоянием полости рта и здоровьем организма в целом. Несомненно, идеальным питанием в это время является грудное вскармливание.

По мере взросления ребенка нужно внимание уделять профилактике травматизма, так как в результате травм молочных зубов может развиться гипоплазия эмали постоянных зубов. Обязательным является своевременное лечение кариеса, чтобы предотвратить возможность развития его осложнений, как пульпит или периодонтит. Не забывайте о том, что в воспалительный процесс способны вовлекаться также зачатки постоянных зубов. Именно поэтому так важно своевременно посещать стоматолога.

Первый визит к зубному врачу нужно планировать, когда ребенку исполнится 1 год. Если у малыша есть проблемы в полости рта, то эти посещения становятся регулярными - примерно 1 раз в два-четыре месяца. Это позволит своевременно выявить гипоплазию и принять необходимые меры.

Лечение гипоплазии эмали молочных зубов

На сегодняшний день есть разные способы, которые используются для лечения такой патологии, как гипоплазия эмали молочных зубов. При этом главной целью является устранение факторов, которые способствуют развитию кариеса, восстановить эмаль, а также нормальную форму зуба.

Лечение преимущественно проводится посредством пломбирования или протезирования пораженных зубов. Зависит это от интенсивности и формы поражения. К примеру, при пятнистой форме гипоплазии лечение в большинстве случаев заключается в проведении протезирования, потому что со временем пятна способны серьезно повлиять на внешний вид зубов. При бороздчатой форме болезни лечение проводят методом протезирования или пломбирования. Но нужно учитывать, что пломбирование является очень трудоемким процессом и малыш должен тщательно соблюдать все советы врача.

После пломбирования необходимо следить за полостью рта малыша. Как только Вы увидели малейшие изменения - сразу же обращайтесь к стоматологу. Современные методы диагностики и лечения позволят избежать прогрессирования заболевания и возможность развития его осложнений.

Итак, теперь Вы хорошо знаете о такой патологии, как гипоплазия зубной эмали, в частности о ее особенностях у детей. Надеемся, что Вы постараетесь предотвратить это заболевание или в случае первых его симптомов сразу же обращаться к врачу.