Отоскопия у детей. Отоскопия: подготовка и правила проведения исследования. Показания к применению

Лимфатические сосуды (лат. vasa lymphatica) – важный элемент лимфосистемы человека, с помощью которого обеспечивается транспорт лимфы по всему организму. Они тесно взаимодействуют с кровеносной системой, осуществляя выведение очищенной лимфы в венозную систему. При патологиях этих сосудов нарушается отток лимфы, что негативно сказывается на работе лимфатической системы.

Лимфатические сосуды пронизывают практически все тело человека. Они обеспечивают транспорт лимфы, которая очищает организм от токсических соединений и способствует их выведению через венозную систему. Лимфатические сосуды, которые впадают в кровеносную систему, постоянно переносят тканевую жидкость, тем самым обеспечивая нормальную работу всего организма.

Ежедневно эти сосуды “принимают” 2 л лимфы – именно такое количество тканевой жидкости вырабатывается в организме человека за сутки.

От работы сосудов зависит работа всей лимфосистемы. Повреждения и патологии этих важнейших структур приводят к нарушению транспорта лимфы в определенной зоне, что может быть чревато развитием отеков и нарушения трофики тканей.

Особенности строения

Строение лимфатических сосудов

Формирование лимфососудов начинается в раннем эмбриональном периоде. Интересно, что лимфатическая система у новорожденных отлично развита, так как в противном случае сильно ослабевает иммунитет.

Жидкость поступает из межклеточного пространства в лимфатические капилляры. Они имеют малый диаметр (около 100 мкм). Капилляры состоят из крупных клеток, между ними есть щели, в которые проникает лимфа. Капилляры переходят в лимфатические сосуды. Особенностью строения лимфатических сосудов является стенка, состоящая из гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Лимфатические сосуды имеют специальные клапаны, благодаря которым движение лимфы возможно только в одну сторону.

Интересно, что в крупных сосудах клапаны располагаются часто, буквально через каждые полсантиметра.

Из мелких сосудов тканевая жидкость транспортируется в более крупные, которые входят в лимфатические узлы. На выходе из узлов они формируют еще более крупные структуры (коллекторы), соединением которых образуются протоки лимфатической системы. Лимфа по этим протокам транспортируется в венозное русло в области подключичных вен.

Функция лимфососудов

Движение лимфы по лимфатическим сосудам – это основная функция этих структур. Как уже упоминалось, эта жидкость поступает из тканей в капилляры лимфосистемы, затем проникает в лимфососуды, которые несут ее в лимфатические узлы. По ходу движения лимфа освобождается от токсинов и инфекционных агентов, а в лимфатических узлах она обогащается иммунными клетками и антителами. Далее ее движение продолжается до места соединения лимфатических протоков с венозным руслом, откуда очищенная тканевая жидкость проникает в кровь.

Стоит отметить, что лимфа не циркулирует в организме постоянно. Она каждый раз формируется из тканевой жидкости, которая поступает в лимфоузлы посредством капилляров и сосудов.

Где расположены сосуды?

Лимфатические сосуды находятся почти по всему телу человека

Разобравшись, что такое лимфатические сосуды и зачем они нужны, следует знать, куда поступает лимфа и как осуществляется лимфоотток. Структура и строение лимфатических сосудов напоминает строение кровеносных сосудов, при этом лимфосистема так же развита, как и кровеносная. Отличие заключается в отсутствии “насоса”, обеспечивающего постоянную циркуляцию лимфы, как в кровеносной системе.

Сосуды лимфосистемы расположены во всех органах и системах за редким исключением. При этом их расположение идет параллельно всем крупным венам и сосудам кровеносной системы.

Так, расположение лимфатических сосудов лица повторяет локализацию крупных кровеносных сосудов этой зоны. Лимфатические сосуды головы и шеи соединены с шейными, подчелюстными, околоушными и другими лимфоузлами головы. Функция лимфатических сосудов и узлов головы и шеи – обеспечение лимфооттока этой области. Каждый лимфатический узел головы и шеи соединен с лимфатическими сосудами, по которым выводится и очищается межклеточная жидкость.

Особенностью расположения лимфатических сосудов и узлов в грудной полости является их наличие возле всех жизненно важных органов, что обеспечивает выполнение барьерной функции лимфосистемы, предотвращая проникновение инфекций в важнейшие системы организма.

Лимфососуды отсутствуют только в плаценте, глазах (хрусталик и оболочка глазного яблока), в эпителии, хрящевой ткани и эпидермисе.

Движение лимфы

Лимфоток осуществляется только в одном направлении – снизу вверх. Межклеточная жидкость из всех тканей и органов проникает через стенки лимфатических капилляров. На этом этапе она превращается в лимфу. Затем лимфа проходит через разветвленную систему лимфососудов, очищается в них, насыщается иммунными клетками в “промежуточных базах”, которыми выступают лимфоузлы, а после поступает в кровеносную систему. Таким образом осуществляется передача необходимых веществ в кровь.

Следует знать, что лимфатические сосуды подвержены заболеваниям. Выделяют две патологии сосудов – лимфедему (лимфостаз) и лимфангиому.

Лимфедема, или лимфостаз, – патологическое состояние, характеризующееся нарушением оттока лимфы. Болезнь связана с нарушением функции лимфатических сосудов, что может быть обусловлено как врожденными аномалиями строения, так и приобретенными патологиями, например, вследствие повреждения сосудов при травмах или в результате хирургического вмешательства.

Патология лимфатической системы зачастую врожденная

Лимфостаз является широко распространенной болезнью. По некоторым данным, с застоем лимфы сталкиваются около 10% населения. Чаще всего патология поражает нижние конечности. Повреждение лимфососудов рук наблюдается как осложнение после мастэктомии – операции по удалению молочной железы вследствие онкологии.

Типичные симптомы:

выраженный отек конечности;
быстрая утомляемость;
боль при нагрузке;
общая слабость.

Болезнь требует своевременного лечения. Прогрессирующий лимфостаз приводит к слоновости (многократное увеличение объема конечности). Это затрудняет движение в пораженной руке или ноге, со временем человек теряет способность к самообслуживанию, что приводит к инвалидности.

Лимфостаз требует комплексного лечения. На начальной стадии застоя лимфы применяются немедикаментозные методы. Хороший эффект достигается при ношении компрессионного белья. При выраженном отеке назначается медикаментозная терапия, которая включает прием ангиопротекторов и диуретиков.

Лимфангиомой называется доброкачественное новообразование, развивающееся из тканей сосудов лимфатической системы. Патология чаще всего бывает врожденной. Это заболевание характеризуется разрастанием сосудов лимфосистемы, либо образованием полостей в стенках сосудов. В полостях скапливается лимфа, развивается застой. Характерным симптомом этой патологии является заметное увеличение какого-либо участка тела – лица, шеи, конечности и т.д. Если болезнь поразила лимфатические сосуды лица, людям с такой патологией предлагается хирургическое вмешательство.

Лимфатическая система состоит из сети лимфатических сосудов, органов и специализированных клеток, расположенных по всему организму. Она является важной частью защитной системы организма в борьбе с внедрившимися инфекционными агентами.

Лимфатическая система представляет собой наименее изученную часть кровеносной системы, которая совместно с сердечно-сосудистой системой обеспечивает циркуляцию жидкости в организме. Она играет жизненно важную роль в защите организма от инфекций.

Лимфатическая жидкость

Лимфа - это прозрачная водянистая жидкость, содержащая электролиты и белки, выделяемые из крови, которая омывает органы и ткани организма. Лимфоциты - белые кровяные клетки, являющиеся частью иммунной системы организма, - также входят в состав лимфы. Они распознают чужеродные микроорганизмы и разрушают их, обеспечивая противоинфекционную защиту. Такая реакция организма называется иммунным ответом.

Циркуляция лимфы по лимфатической системе обеспечивается не за счет нагнетательных движений сосудов, как это происходит с кровью, а благодаря сокращению мышц, окружающих лимфатические сосуды.

Основные компоненты лимфатической системы

Лимфатическая система состоит из множества взаимосвязанных компонентов.

Лимфатические узлы - располагаются в местах прохождения лимфатических сосудов; обеспечивают фильтрацию лимфы.
Лимфатические сосуды - система небольших капилляров, объединяющихся в более крупные сосуды, которые, в свою очередь, обеспечивают отток лимфы в вены.
Лимфоидные клетки (лимфоциты) - клетки, участвующие в иммунных реакциях организма.
Лимфоидные ткани и органы - располагаются в различных частях организма. Они выполняют функцию резервуара лимфоидных клеток и являются важной составляющей иммунной системы.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов. Они очищают лимфу от микроорганизмов, инфицированных клеток и других чужеродных частиц.

Лимфатические узлы представляют собой небольшие округлые образования, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов и обеспечивающие фильтрацию лимфы. Лимфатические узлы отличаются по размеру. По форме они напоминают бобы д линой от 1 до 25 мм. Узлы покрьггы фиброзной оболочкой и обычно окружены соединительной тканью.

Функции лимфатических узлов

Помимо лимфатической жидкости мелкие лимфатические сосуды могут содержать остатки отмерших клеток, бактерии и вирусы. Попадая в лимфоузлы, лимфатическая жидкость задерживается в них и вступает в контакт с лимфоидными клетками, которые поглощают инородные частицы и распознают микроорганизмы. Чтобы предотвратить их попадание в кровоток и позволить организму выработать защиту, лимфатическая жидкость фильтруется, проходя через множество лимфатических узлов, преще чем дренируется в венозные сосуды.

Лимфатические узлы располагаются группами в определенных частях тела. Эти группы имеют название в соответствии со своим расположением. Так, например, подмышечные лимфоузлы находятся в подмышечных впадинах.

Также их название может соответствовать кровеносному сосуду, который они окружают (аортальные лимфоузлы окружают аорту), или органу, из которого они получают лимфу (легочные лимфатические узлы в легких).

Лимфатические сосуды

Снабжение тканей организма кровью осуществляется за счет разности давления в артериях и межтканевой жидкости. Это приводит к пропотеванию жидкости и белков из мельчайших капилляров в межклеточное пространство.

Большая часть этой выделенной жидкости возвращается обратно в капилляры, которые постепенно объединяются, образуя вены, подающие кровь обратно в сердце для дальнейшей циркуляции. Оставшаяся часть жидкости и белков находится вне капилляров. Они бы накапливались в тканях, если бы межклеточное пространство не содержало мельчайшую сеть лимфатических сосудов.

Лимфа циркулирует в лимфатических сосудах, которые затем объединяются, образуя более крупные лимфатические стволы. Самыми крупными лимфатическими сосудами являются грудной проток и правый лимфатический проток. Они дренируются в магистральные вены, расположенные над сердцем, возвращая собранную жидкость и белки обратно в кровоток.

Лимфоидные клетки и лимфатические сосуды

Разновидностями лимфоидных клеток являются В-лимфоциты, продуцирующие антитела, и Т-лимфоциты, уничтожающие инфекционные агенты. Жидкость из лимфатической системы дренируется в венозную систему.

Отдельные группы лимфоидных тканей рассеяны по всему организму. Они играют важную роль в иммунной системе человека.

Селезенка - дает возможность иммунным клеткам размножаться и контролировать наличие в крови чужеродных или поврежденных клеток.
Тимус (вилочковая, или зобная, железа) - небольшая железа, расположенная в грудной клетке над верхней частью грудины. В эту железу из костного мозга попадают незрелые лимфоциты, которые созревают и превращаются в Т-лимфоциты - важную группу лимфоидных клеток.
Лимфоидная ткань желудочно-кишечного тракта - располагается под выстилкой кишечника, а также образует кольцо в глотке и в виде отдельных групп лимфатических узелков, известных как Пейеровы бляшки, локализуется в стенках терминального отдела тонкой кишки. Предполагается, что именно здесь образуются В-лимфоциты, являющиеся еще одним важным компонентом иммунной системы.

Большое количество лимфоидной ткани в стенках кишечника помогает защищать организм от инфекций, попадающих через рот.

Роль лимфоцитов

Клетки иммунной системы (лимфоциты) распознают чужеродные белки, находящиеся на поверхности внедрившихся микроорганизмов или в клетках имплантированных органов.

В ответ на присутствие чужеродных белков лимфоциты начинают размножаться и вызывают иммунную реакцию. При этом некоторые лимфоциты (Т-лимфоциты) непосредственно атакуют и разрушают чужеродные тела, в то время как другие (В-лимфоциты) вырабатывают антитела, которые прикрепляются к чужеродным белкам, тем самым извещая иммунную систему об их наличии и давая возможность их уничтожить.

Лимфоциты образуются в костном мозге и свободно разносятся током крови по всему организму. Они способны быстро реагировать на присутствие инфекции и бороться с ней.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды образуют сеть, проходящую через все ткани организма. Мелкие сосуды объединяются в более крупные, и лимфатическая жидкость дренируется в вены.

Дренаж грудной клетки

Наиболее важными лимфатическими узлами грудной клетки с клинической точки зрения являются внутренние грудные лимфоузлы, которые располагаются по обеим сторонам грудины. Они получают 25% всей лимфы от органов грудной клетки и могут служить местом метастазирования рака молочной железы. Самая большая группа лимфатических узлов внутри грудной клетки локализуется рядом с основанием трахеи и бронхов. Другие группы лимфатических узлов располагаются по ходу основных кровеносных сосудов.

Верхние и нижние конечности

В верхних и нижних конечностях имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные сосуды располагаются рядом с венами, в то время как глубокие сосуды - рядом с артериями. Подмышечная группа лимфатических узлов получает лимфу от верхних конечностей, верхней половины туловища и грудной клетки. Паховые лимфатические узлы получают лимфу от поверхностных сосудов и глубоких лимфатических сосудов, проходящих рядом с артериями. Лимфа движется из паховых лимфатических узлов к аортальным лимфоузлам и наконец собирается в поясничном лимфатическом стволе.

Расстройства лимфатической системы

Лимфа, возвращаясь обратно из тканей в кровоток по лимфатическим сосудам, проходит через несколько лимфатических узлов. Лимфоузлы играют роль фильтров, удаляющих чужеродные клетки и микроорганизмы. Каждой части тела соответствует определенная группа лимфатических узлов. Эта особенность имеет важное клиническое значение для диагностики и лечения раковых и инфекционных заболеваний.

При наличии опухоли лимфатические узлы, соответствующие локализации поражения, могут увеличиваться, уплотняться и даже отвердевать. Врач может обнаружить изменения лимфоузлов при пальпации. Это помогает выявить первичную опухоль или метастазы. Знание строения лимфатической системы позволяет хирургам удалить соответствующие лимфатические узлы в ходе операции по поводу онкологического заболевания, что предотвращает метастазирование.

Бактериальные кожные инфекции могут приводить к развитию лимфангита, который характеризуется воспалением лимфатических сосудов. Если воспаленные лимфатические сосуды расположены близко к коже, на ее поверхности можно наблюдать красные полосы, болезненные на ощупь. Лимфангит, сопровождающийся болезненностью и увеличением лимфатических сосудов, является признаком стрептококковой инфекции.

Тело человека. Снаружи и внутри. №43 2009

Диагностический метод, посредством которого осуществляется осмотр поверхности барабанной перепонки и наружного слухового канала, называется отоскопией. Для исследования используется специальный прибор, который так и называется – отоскоп. В ходе исследования специалист выполняет рассечение барабанной перепонки, что необходимо для очистки среднего уха от скопившегося экссудата. Помимо этого, отоскопия позволяет произвести грануляцию, удаление полипов, а также тимпанопункцию. Что же представляет собой отоскопия уха? Попробуем разобраться детальнее.

Как проходит выполнение диагностики

Изначально требуется отметить, что отоскопия является безболезненной методикой, посредством которой осматривается полость слухового прохода. Обследование проводится как для детей, так и для взрослых, что позволяет своевременно выявить наличие патологий и устранить их.

Что же представляет собой отоскоп? Это специальный прибор, который имеет металлическую или пластиковую конструкцию. В этом корпусе имеется оптическая система, источник света и рукоятка, за которую специалист держит прибор. Более дорогие модели отоскопов оснащены инсуфлятором, посредством которого имеется возможность проводить массаж барабанных перепонок. Отоскопы подразделяются на такие виды:

портативный;
пневматический;
операционный;
с встроенной видеокамерой.

Если обычный отоскоп предназначен для диагностики, то операционный дает возможность выполнить локальное хирургическое вмешательство. Отоскопическое обследование выполняется по следующей схеме:

Для начала врач размещает на уровне правого уха пациента индивидуальный источник света.
Специалист, который проводит обследование, располагается перед пациентом и поворачивает его голову в иную сторону на 90 градусов.
Свет от рефрактометра направляется в наружную часть слухового прохода. Делается это для того, чтобы выполнить осмотр слухового прохода. Таким образом, врач убеждается в том, что на пути к внутреннему уху отсутствуют препятствия.
После того, как доктор убедится в том, что в слуховом проходе отсутствуют препятствия, он берется за верхнюю часть ушной раковины и оттягивает ее вверх.
После оттягивания ушной раковины вверх, путем вращательных движений в ушной канал вводится металлическая воронка. Диаметр воронки подбирается индивидуально, так как для взрослых он больше, а для детей меньше.
Свет, который отражается от рефрактометра, направляется прямо в воронку, в результате чего открывается возможность выполнения визуального осмотра. Примерная продолжительность такого осмотра составляет не более 10 минут.

Отоскопия – это не только осмотр, но еще и возможность выполнения хирургических манипуляций. Выше рассмотрен процесс исследования при помощи стандартного отоскопа, который не имеет встроенного источника света. Если воспользоваться современными отоскопами, то в таком случае процедура исследования не требует дополнительных источников света. Кроме того, наличие видеокамеры в разы повышает точность обследования, так как картинка, которая выводится на монитор, увеличивается в несколько десятков раз. Специалисту не нужно смотреть в оптическую систему, чтобы исследовать полость уха. Посредством современных отоскопов можно осуществить удаление инородных предметов из барабанной перепонки, а также осуществить забор тканей для биопсии.

Когда показана отоскопия

Зная, что такое отоскопия, и как она выполняется, необходимо выяснить, в каких же случаях назначается такой способ исследования. Для этого существует определенный ряд показаний, который основывается на следующих заболеваниях и патологиях:

наличие признаков частого ушного зуда;
утрата слуха, как частичная, так и полная;
периодические или постоянные шумы в ушах;
экзема наружного уха;
отит в хронической и острой форме;
наличие или проникновение инородного предмета в слуховой канал;
механические травмы барабанной перепонки.

Любые заболевания, осложнения и прочие патологии, которые связаны с ухом, горлом или носом, требует проведения отоскопии в обязательном порядке. Своевременно проведенное исследование позволяет выявить и устранить развивающиеся заболевания.

Особенности подготовки

Отоскопическая процедура не требует предварительной подготовки пациента. Этот метод исследования ушей проводит ЛОР-врач в индивидуальном порядке каждого пациента. Перед тем, как провести исследование, нельзя мыть уши, а также закапывать их специальными ушными каплями.

Важно знать! Прежде чем врач введет отоскоп в полость внутреннего уха, он должен убедиться в отсутствии препятствий, поэтому изначально обязательно проводится визуальный осмотр без инструмента.

При необходимости, если слуховой проход пациента загрязнен, доктор может выполнить очистку, а уже после вводить отоскоп. Ушная очистка выполняется при помощи стерильной ваты и тонких зондов. Ватку следует обработать вазелином, что позволит снизить раздражение. Если очистить ухо не удается при помощи вазелина и ватки, то применяется вазелиновое масло, которое вливается в слуховой проход каждый день по 5 капель 2-3 раза. Спустя 2-3 дня ушная полость будет очищена, и только тогда можно приступать к исследованию.

Важно знать! Вышеописанный метод очистки применяется в редких случаях, но если в назначенное время не удается провести исследование, то процедуру переносят на другой день.

Промывание ушных полостей чистой водой запрещено, так как это может привести к воспалению и инфицированию среднего уха. После исследования назначается соответствующее лечение, которое позволяет вернуть слух пациенту.