Определение и классификация кровотечений. Классификация кровотечений по источнику. Артериальное кровотечение. Венозное кровотечение. Классификация кровотечений по клинике. Наружное кровотечение. Внутреннее кровотечение. Скрытое кровотечение Кровотечения п

ПЛАН.

Г. Армавир 2012 г.

Капустян Е.П.

Преподаватель

ЛЕКЦИЯ № 3

Шаронова Е И

Председатель ЦМК

На заседании Ц.М.К.

протокол № ______ _____

От_____ ___________2012 г

___________________________

ТЕМА : «Кровотечение.»

ПМ. 01 «Диагностическая деятельность»

МДК 01.01 Раздел 4. «Диагностика хирургических болезней»

Для специальности: 060101 -«Лечебное дело»

Составила

I. Введение. Понятие о кровотечении и кровопотере. Причины

кровотечений (нарушение сосудистой стенки, нарушение

проницаемости сосудистой стенки, нарушения химизма

II. Классификация кровотечений (по источнику, по

интенсивности, по характеру проявления, по отношению к

внешней среде, по времени возникновения).

IV. Осложнения кровотечений (острая анемия, геморрагический

шок, воздушная эмболия, сдавление органов и тканей).

V. Понятие о группах крови и резус-факторе. Методики

определения группы крови и резус-фактора.

постулат Гиппократа -"не навреди".

I. Введение. Понятие о кровотечении и кровопотере. Причины кровотечений (нарушение сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудистой стенки, нарушения химизма крови).

Кровопотеря – объем крови, утраченный организмом вследствие кровотечения . Опасной для жизни является потеря 1/3 объема крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Кровотечение следует отличать от диапедеза.
Диапедез – это выход крови из сосудистого русла без нарушения целостности последнего. Обусловлен повышенной проницаемостью стенки сосудов.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга), лучевой болезни и др

Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения , поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей с пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности. Около 70 % крови находится в организме в венах, поэтому потеря 300-400 мл (физиологическая потеря) венозной крови не вызывает значительных изменений в показателях гемодинамики и легко компенсируется

(доноры сдают 400 мл). В артериях же находится 20 % крови , поэтому потеря такого же объема артериальной крови значительно изменяет гемодинамику

Объем циркулирующей крови (ОЦК) - это объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 6-8 % массы тела, примерно 3,5 – 5,- л. До 95% ОЦК участвует в циркуляции и только 5% находится в капиллярах. В артериальном русле здорового человеканаходится 15% ОЦК,в венозном русле – 70%,в капиллярном русле -12%, в полостях сердца 3%. В состоянии покоя до 50% ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо – в селезенке, печени, подкожных сосудах. ОЦК определяется по формуле: масса тела в кг умноженная на 50 мл.

Причины кровотечений:

а) нарушение стенки сосудов:

- механическая травма (рана, укол, размозжение, отрыв удар и др) ;

- патологический процесс – аррозионные кровотечения возникающие вследствие

разрушения стенки сосуда патологическим процессом (некрозом, распадом опухоли,

пролежнем, гнойным расплавлением и пр, например при язве желудка, специфические

воспалительные процессы - туберкулез и др.)

- термические поражения - ожоги, отморожения

б) нарушения проницаемости сосудистой стенки (диапедез) - при интоксикациях

сепсисе, желтухе, последние стадии хронической почечной недостаточностии др

в) нарушение химизма крови - нарушения в системе свертывания крови (гемофилия,

идиопатическая тромбоцитопения, лучевая болезнь и др

II. Классификация (по источнику, по интенсивности, по

характеру проявления, по отношению к внешней среде, по времени

возникновения).

Существует несколько классификаций кровотечений.

1. По и с т о ч н и к у выделяют артериальное, венозное, капиллярное,

паренхиматозное и смешанное кровотечение. а) артериальное кровотечение является наиболее быстрым и опасным. Определяется

калибром сосуда. При повреждении крупной аорты быстро наступает смерть..

Кровь бьет сильной пульсирующей струёй под давлением, ярко-красного

(алого) цвета в результате обогащения её кислородом. Но при отравлении или

асфиксии кровь становится одинакового цвета с венозной кровью. В силу большого

давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп

кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным

механизмам и быстро приводит к смерти.

б) венозное кровотечение- постоянное истечение крови темно-вишнёвого цвета (из-за

обеднённости её кислородом), вытекает ровной струёй за счет невысокого

давления. При кровотечении из вен, расположенных ближе к сердцу, при

повреждении крупных венозных стволов верхней половины тела

отмечается пульсация, синхронная дыханию - при вдохе кровотечение

уменьшается, а при выдохе усиливается При расположении поврежденной вены

рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя из-за соседства

с пульсирующим стволом артерии или в такт дыханию.Вены в отличие от артерий

имеют слабо развитую мышечную оболочку и темп кровопотери почти не

уменьшается за счет спазма сосуда. Повреждение магистральных вен могут быть

опаснее, чем артериальные, т.к. приводят быстро к падению АД , что сопровождается

снижением силы сердечных сокращений. При кровотечении вен шеи необходимо

помнить об опасности воздушной эмболии (засасывании воздуха в сосуд)

Воздушная пробка попадает в сердце (правое) или легочные артерии. Смерть в этом

случае наступает от рефлекторной остановки сердца и паралича дыхательного

центра.

Кровотечения из подкожных вен менее опасны, т. к. темп кровопотери

значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Кровотечения имеют тенденцию к самостоятельной остановке за счет спадения и

запустевания вен из-за снижения АД.

Мышечное кровотечение - есть одно незначительное отличие от венозного – меньшая

зависимость от систолических толчков (толчкообразного кровоистечения

практически нет - кровь из раны вытекает монотонно), а в остальном невозможно

отличить от венозного.
в) капиллярное кровотечение – истечение крови из поврежденных мельчайших

кровеносных сосудов – капилляров. Отличается тем, что отдельных кровоточащих

сосудовпри нём не видно, кровь сочится из всей поверхности поврежденной ткани

(раны). Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах

кожи.На поверхности ссадины выступают красная (кровь) и белая (лимфа)

«роса»,»капельки росы вскоре сливаются и образуют единый кровяной поток.. При

нормальной свертываемости крови прекращается самостоятельно . При снижении

свертываемости крови -опасно (гемофилии, сепсисе). г) паренхиматозное кровотечение- характеризуется тем, что кровоточат вся раневая

поверхность, мелкие сосуды и капилляры при повреждении всех сосудов внутренних

органов – печени, легких, селезенки, почек . По сути своей

является капиллярным кровотечением, очень обильным и опасным,

т.к.самопроизвольно не останавливается за счет того, что стенки сосудов не

спадаются из-за удержания их стромой паренхиматозного органа и отсутствия

образования тромба вследствие наличия в паренхиме антикоагулянтных

(противосвертывающих) веществ,останавливается с трудом и часто приводит к

острой анемии или к летальному исходу вследствие острого нарушения гемодинамики в

первые часы его возникновения. д) смешанное кровотечение – кровотечения при наличии одновременно нескольких

источников
(Обратить внимание!): По цвету крови определить тип кровотечения сложно из-за:
1. Ориентироваться без определенного опыта очень трудно.
2. При разной освещенности помещений и улицы оттенки цвета крови в проходящем свете разные.
3. Идеального кровотечения не бывает - оно всегда смешанное, ибо артериальное кровотечение из поврежденной артерии будет смешиваться с капиллярным или мышечным из раны. 2. По и т е н с и в н о с т и кровотечения зависят от вида поврежденного сосуда. а) профузное (интенсивное) кровотечение- истечение крови из крупной артерии или

вены пульсирующей или широкой струёй; б) умеренное- при котором из раны кровь изливается медленной или узкой струёй, в) слабое - медленное заполнение раны или падение отдельных капель. 3. По х а р а к т е р у п р о я в л е н и я кровотечения делятся на явные и скрытые. а) явные кровотечения проявляются признаками, легко определяемые визуально, т.е.

осмотром. б) скрытые кровотечения могут быть настолько малыми, что для их выявления

необходимо микроскопическое или химическое исследование (реакция Грегерсена

на «скрытую кровь «). 4. По с о о б щ е н и ю с в н е ш н е й с р е д о й или к области тела различают

наружное(явное и скрытое) , внутреннее и смешанное кровотечение. а) наружные явные кровотечениях кровь выделяется через рану кожи или наружных

слизистых оболочек во внешнюю среду – носовое, маточное, геморроидальное , из

слухового прохода, желудочное (язвы), почечные (гематурия) б) наружные скрытые кровотечения кровь через повреждения слизистой поступает в

просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой – пищевод, желудок

(язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и

др.) и проявляется рвотой"кофейной гущей"; тонкая и толстая кишка- дегтеоб-

бразным стулом,т.е."меленой"., мочевой пузырь (гематурия), трахея, легкие –

проявляется кровохарканьем.Здесь кровь сначала скапливается, а затем выделяется

наружу черезкакое-то время, часто в изменённом виде. в) внутренние кровотечения – истечение крови в полость тела , не имеющую сообщения с

внешней средой – плевральную, брюшную, полость перикарда (сердечную сорочку),

полость черепа, полости мозга, в мышцы межтакневого пространства и жировую

клетчатку. Причиной является закрытая травма органов и сосудов этих полостей

вследствие удара, падения с высоты, сдавления; заболевания органов и сосудов

туберкулез, злокачественные опухоли, внематочная беременность, кисты, аневризм

кровеносных сосудов и т.д.При скрытом кровотечении объем плевральной и

брюшной полости большой, так что может вместить в себя всю циркулирующую

кровь, что чрезвычайно опасно. Такая кровь теряет способность к свертыванию,

поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит Кровотечения в

полости малых объемов опасны тем, что приводятк сдавлению жизненно важных

органов и прекращению их жизнедеятельности – сдавлению мозга, сердца..При

очень сильном массивном (профузном) кровотечении развивается

геморрагический шок

Разновидности - кровотечение в полости организма и в ткани .
В полости организма :
а) в брюшную полость - гемоперитонеум ,чаще всего при повреждении
паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость - гемоторакс , чаще при переломах ребер или ножевых

ранениях;
в) в полость суставов - гемартроз;
г) в полость сердечной сумки - гемоперикардиум - скопление значительного количества

крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца; д) в полость черепа - гемокраниум - развиваются симптомы сдавления мозга
В ткани организма :
а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью, образуются в более рыхлых

тканях (жировая клетчатка,мышцы).). Точечные кровоизлияния

в кожу - петехии , пурпура - ограниченное кровоизлияние в слизистую.
б) гематома - ограниченное скопление крови в тканях, распространяясь, расслаивает и

раздвигает мышцы, фасции, сухожилия, с образованием полости. Часто

встречаются подкожные гематомы - кровоподтеки (синяки – еще называется

имбибиция.. С течением времени небольшие гематомы рассасываются. Более

крупные замещаются соединительной тканью и

превращаются в рубец. На месте больших гематом могут образовываться

кисты. Это происходит в случае,если центральная часть гематомы

рассасывается, а окружающие ткани превращаются в рубец. Гематомы могут

нагнаиваться, превращаясь в флегмоны , а при наличие прочной капсулы – в

абцессы. Выделяют гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости

гематомы с артериальным стволом) и гематомы непульсирующие . С м е ш а н н ы е кровотечения сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Чаще наблюдаются, когда наружное кровотечение незначительное, а внутреннее интенсивное, со значительной кровопотерей. 5. П о в р е м е н и возникновения различают первичное, вторичное раннее и вторичное позднее кровотечение. а) первичное кровотечение развивается сразу после повреждения сосуда. б) ранние вторичные кровотечения развиваются в первые часы или сутки, через1-3 -5

дней после остановки первичного кровотечения после травмы. Возникают в

результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, срывании тромба,

закрывающего дефект в стенке сосуда при перевязке, неправильной

транспортировке, ликвидации спазма, повышения АД и выталкивания тромба

струёй крови, из мелких нелигированных (непрошитых) сосудов в) вторичные поздние кровотечения развиваются через несколько суток– между 10-м и

15-м днем с момента ранения вследствие расплавления тромба, закрывающего

просвет сосуда гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда,

находящегося в ране, прорезывания лигатуры или наложенного сосудистого шва

(лигатуры), вследствие пролежня стенки сосуда твердым инородным телом,

осколком кости или металла, дренажем, длительным пребыванием

инъекционной иглы.

6. П о т е м п у к р о в о т е ч е н и я. а) острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови). б). острые (в пределах часа). в) подострые (в течение суток). г) хронические (в течение недель, месяцев, лет). 7. П о п р и ч и н е
а)посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных;
б)аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим
процессом: язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление

тканей и стенки сосудов;
в) диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов (повышенная

проницаемость сосудистой стенки)-при болезнях крови

(гемофилия),авитаминоз (цинга) и др

Размеры кровотечения зависят не только от вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения:

При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а

внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет

- размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются.

Все это способствует в ряде случаев образованию тромба и самопроизвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов, как, например, плечевая или подмышечная артерия. Но обтурация (полное закрытие просвета сосуда) раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения. В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется При боковых ранениях сосудов некоторые из перечисленных механизмов выражены слабее или совсем не проявляются Значительная кровопотеря способствует падению артериального давления, что может привести к остановке кровотечения.

Кровотечения - наиболее опасные посттравматические осложнения, угрожающие жизни пострадавшего человека. Степень возможного риска зависит от конкретных характеристик и места расположения поврежденных сосудов.

Существует следующая классификация видов кровотечений:

• Капиллярное кровотечение. Данный вид кровотечения встречается при травмировании мельчайших сосудов, расположенных в слизистых оболочках, мышечных тканях, кожных покровах. Признаками кровотечения из капилляров является: темно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Капиллярное кровотечение крайне редко угрожает жизни и здоровью пострадавшего человека (если отсутствует заболевание гемофилией и проблемы со свертываемостью крови) и, как правило, прекращается самостоятельно.
• Венозное кровотечение. Основным признакам кровотечения из вен является медленное, но непрерывное истекание крови из раны. Кровь имеет темно-красный цвет. При венозном кровотечении значительной силы для предотвращения потери большого количества крови необходимо срочно пережать поврежденный сосуд с помощью любого подручного средства (можно даже при помощи пальца).
• Паренхиматозное кровотечение. Относится к внутренним кровотечениям. Характерно при ранениях и травмах легких, печени, селезенки и других внутренних органов. При данном виде возможно истекание крови различного цвета (в зависимости от того, какой именно внутренний орган поврежден) – темно-красного и ярко-алого цвета. При выходе крови наружу, она выступает равномерно по всей раневой поверхности. Наибольшую опасность представляет вариант, когда паренхиматозное кровотечение протекает скрыто. Пациент рискует потерять много крови, не дождавшись оказания первой помощи, т.к. диагностика внутреннего кровотечения крайне затруднена.
• Артериальное кровотечение. Характерным признаком кровотечения из артерий является пульсирующее струйное истечение крови из раны, цвет крови имеет ярко-алый оттенок. Данный вид представляет особую опасность для жизни пострадавшего, т.к. стремительно приводит к наступлению полного обескровливания организма. Развитие острой анемии при артериальном кровотечении сопровождается следующими, наиболее явными, признаками: падение пульса и артериального давления, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания.
• Смешанное (комбинированное) кровотечение – возникает при обширных травмах и сочетает различные виды кровотечений, описанные в предыдущих пунктах.

Лечение кровотечений

Мероприятия по оказанию первой помощи при кровотечении должны быть начаты, как можно в более короткие сроки после травмирования. Заключаются они в первую очередь в остановке кровотечения и предупреждении значительных потерь крови. Если речь идет об артериальном кровотечении, необходимые меры по остановке кровотечения необходимо принять незамедлительно, т. к. при данном виде кровотечений за непродолжительный период времени из раневого повреждения вытекает значительный объем крови. Быстрая и резкая потеря крови (более двух литров) может привести пострадавшего к летальному исходу, особенно если кровотечение сочетается с комбинированными травматическими повреждениями.

По понятным причинам, первая помощь при кровотечении, как правило, производится вне стен медицинского учреждения. Поэтому данная процедура носит временный характер, и заключается в остановке кровотечения для скорейшей транспортировки травмированного человека в условия медицинского стационара.

Способы временной остановки кровотечения:

Видео с YouTube по теме статьи:

– истечение крови из поврежденных сосудов кожи, слизистых оболочек, мышц и подкожной клетчатки во внешнюю среду. Обычно происходит в результате травмы, хотя возможны и другие причины (например, несостоятельность швов при ушивании сосуда или расплавление стенки сосуда при флегмоне). В зависимости от вида поврежденного сосуда (или сосудов) может быть как не требующим специализированной помощи, так и представляющим непосредственную опасность для жизни пациента. Диагностика наружных кровотечений обычно не представляет затруднений. Лечение хирургическое. Может выполняться перевязка поврежденного сосуда, сосудистый шов, тампонада и т. д. Одновременно с оперативным лечением проводятся общие мероприятия для компенсации кровопотери и предотвращения развития осложнений.

Для остановки наружного кровотечения применяется ушивание сосудов, реже – тампонада раны. При повреждении крупных артериальных стволов возможно наложение сосудистого шва. Операция по остановке кровотечения проводится в экстренном порядке и сопровождается общими мероприятиями, направленными на компенсацию кровопотери и предупреждение развития осложнений.

Кровотечение – это процесс, образованный вследствие травматического воздействия на человеческую ткань, в результате которого происходит ее повреждение. Это утверждение частично является верным. Однако при ближайшем рассмотрении выходит, что это определение является лишь верхушкой, своеобразной снежной шапкой, под более массивным понятием и структурой которой подразумевается такой непростой термин, как кровотечение. Рассмотрим последовательно все процессы и их признаки, протекающие при тех или иных видах кровотечений, и попытаемся разобраться во всех тонкостях и хитросплетениях этого специфического вопроса.

Что может быть проще, чем описать виды кровотечении? Однако, на деле все обстоит не так уж и просто, поскольку существует множество разновидностей, категорий и подгрупп, на которые оно подразделяется.

Основные виды кровотечений

Почему течет кровь? Начнем углубление в пучину медицинских познаний с определения основных категорий кровотечения. На деле их оказывается гораздо больше, чем те три вида, которые мы изучали в школе. Характеризуются все эти разновидности по огромному перечню параметров. Итак, кровотечения у подростков, как и других людей, вне зависимости от их возраста, бывают следующих видов, которые различны по своим особенностям и способам проявления:

• по направлению тока крови;
• по поврежденному сосуду;
• по происхождению;
• по степени тяжести;
• по времени протекания реакции.

Кроме всего этого перечня, каждый из этих пунктов содержит свои, характерные только для определенного типа кровотечения, подкатегории. Исходя из этого, видно, что кровотечение – это не простое выделение крови из раны, а намного более сложный процесс, чем казалось на первый взгляд.

Кровотечение по направлению тока крови

Почему идет кровь? Первым определением, характеризующим понятие кровотечения, является направление тока крови. Образуется оно в большинстве случаев вследствие травмирования той или иной части ткани и в зависимости от этого бывает:

• внешнее;
• внутреннее.

Из самих терминов становится ясно, что внешнее кровотечение образуется в результате травмирования внешних слоев кожи. При этом поврежденные сосуды выделяют кровь во внешнюю среду. Простыми словами, образуется внешняя рана, из которой вытекает кровь. Такой внешний вид, как правило, и приходит первым на ум при упоминании термина кровотечение. Это связано с тем, что в процессе протекания человеческой жизни мы много раз сталкиваемся именно с подобными поражениями, которые и формируют в нашем восприятии аналогичную реакцию на этот термин.

Последние категории практически несовместимы с жизнью, поскольку при таких кровопотерях функционирование организма не может быть восстановлено. Кровь выходит из тканей и опустошает органы, перестает работать сердце и отмирает мозг. Возобновление жизнедеятельности при такой процентовке потерь практически невозможна.

Кровотечение по времени протекания процесса

Нередки случаи, когда внутренние или наружные кровотечения купированы, при этом возникают осложнения иного рода. Это привело к появлению еще одной ветви структурирования, которая выглядит следующим образом:

• первичное;
• вторичное.

Первичное подразумевает непосредственное повреждение сосудов, в результате которого происходит выделение крови. В подобных условиях причины кровотечения абсолютно не играют роли, важнейшим фактором здесь являются последствия, которые требуют немедленного устранения. Любой порез или ранение является примером первичных потерь крови, которые необходимо устранить во избежание более тяжелых последствий и стадий травмирования.

Вторичное кровотечение возникает уже после нейтрализации первичных последствий и полного купирования раны. Образуется оно вследствие нарушения работы регенерирующего слоя или в результате послеоперационных осложнений. Возникать подобные вторичные проблемы могут как в виде скрытых, так и образовывать новое открытое кровотечение. Лечение таких последствий, как правило, существенно затруднено и является крайне долговременным и сложным процессом.

Заключение по теме

Кровотечение является довольно сложным понятием, поскольку включает в себя множество категорий и достаточно глубокую структуру, которая характеризует практически все известные факторы, воздействующие при подобных последствиях. Нелишним будет сказать, что каждое отдельное поражение тканей или органов образует не отдельный вид, а смешанное кровотечение, которое подразумевает применение нескольких категорий.Также любой из перечисленных видов кровотечений может возникать в результате врачебного вмешательства или неправильно организованного лечения. Такие травмы имеют свое отдельное название – ятрогенные кровопотери.

Любое подобное повреждение подразумевает немедленное реагирование и оказание первой помощи. Будь это кровотечение из половых органов или капиллярные выделения – все поражения требуют консультации врача. Более тяжелые последствия каждого вида в отдельности следует лечить под четким руководством специалиста, который назначит необходимое лекарство и составит перечень профилактических средств.

– излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Может возникать при нарушении целостности сосуда или повышении проницаемости сосудистой стенки; развиваться вследствие травм или заболеваний; быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным или смешанным. Клиническая значимость кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при

КРОВОТЕЧЕНИЕ - излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосуда каким-либо болезненным процессом или с повышением проницаемости сосудистой стенки при некоторых заболеваниях. Помимо этого, кровотечение сопровождает такие физиологические процессы, как менструации и роды. Травматическое кровотечение, которое возникает непосредственно после травмы, называют первичным, а кровотечение, появившееся или возобновившееся через несколько дней после ранения,- вторичным. Причиной вторичного кровотечения чаще всего бывают гнойные процессы в ране, которые приводят к расплавлению кровяных сгустков, закрывавших просвет поврежденного сосуда. Появлению кровотечения, его продолжительности и интенсивности способствует пониженная свертываемость крови.

Опасность кровотечения прежде всего заключается в том, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов - мозга, печени, почек. Это приводит к резкому нарушению обменных процессов в организме, а при тяжелой кровопотере - и к смерти больного. Тяжесть кровопотери определяется скоростью и продолжительностью излития крови. Включение защитных сил организма (сужение просвета кровоточащего сосуда, образование тромба) способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов, как правило, останавливается самостоятельно. Кровотечение из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови (гемофилии, лучевой болезни), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности.

Кровотечение может быть наружным , при котором кровь через рану кожи или слизистой оболочки полости рта или носа непосредственно поступает в окружающую среду; внутренним явным , при котором кровь изливается в полые органы (желудок, кишечник, бронхи, мочевой пузырь) и по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия; внутренним скрытым , когда кровь поступает в замкнутую полость тела (брюшную, грудную, полость черепа), и внутритканевым (иначе - кровоизлияние), при котором кровь раздвигает мягкие ткани, образуя в них скопление - гематому, или пропитывает их (см. Ушиб). В зависимости от вида кровоточащего сосуда кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные (смешанные), капиллярные.

При наружном артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной прерывистой струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает равномерной струей; при ранении крупных вен может наблюдаться пульсирование струи крови, но соответственно не пульсу, а дыханию.

Смешанные наружные кровотечения характеризуются признаками и артериального, и венозного кровотечения.

При капиллярных кровотеченияx кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки).

Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного кровотечения , возникшего, например., при туберкулезе легких. «Кровавая рвота» часто возникает на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушит кровеносный сосуд; желудочное кровотечение иногда бывает первым проявлением язвенной болезни, до тех пор протекавшей бессимптомно.

Иногда желудочное кровотечение может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Частой причиной желудочных кровотечений служит цирроз печени, приводящий к расширению и разрыву венозных сосудов пищевода и желудка. Вполне достоверным признаком кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу (кровь, излившаяся в желудок, под влиянием соляной кислоты желудочного сока приобретает темно-коричневый цвет); при бурном желудочном кровотечении возможна рвота свежей и свернувшейся темно-красной кровью, лишь с небольшой примесью «кофейной гущи». Через некоторое время (1-2 суток) появляется дегтеобразный кал (мелена) со зловонным запахом (за счет примеси переваренной крови). Кровь в кале появляется при кровотечении из любого отдела желудочно-кишечного тракта, причем дегтеобразный вид испражнений указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, свидетельствует о кровотечении из нижних отделов кишечника, неизмененная кровь, не смешанная с испражнениями,- признак кровотечения из самых нижних отделов толстой кишки. Наличие крови в моче говорит о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря. Однако далеко не всегда эти признаки позволяют определить источник и причину кровотечения, в связи с чем прибегают к сложным диагностическим исследованиям. Незначительное количество крови в моче, кале и т. д. может быть обнаружено лишь под микроскопом или с помощью специальных реакций.

Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение может быть распознано лишь по изменениям общего состояния, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. Кровотечение в брюшную полость проявляется главным образом признаками острого малокровия - бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечениях в грудную полость симптомы малокровия сочетаются с одышкой (затрудненным и учащенным дыханием). При кровотечениях в полость черепа на первый план выступают признаки не кровопотери, а сдавления головного мозга, проявляясь головной болью, нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологическими симптомами.

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на остановку его. Используются различные физические, биологические и медикаментозные средства. При наружном кровотечении различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения. К способам временной остановки наружного кровотечения относятся: наложение давящей повязки; пальцевое прижатие артерии; наложение кровоостанавливающего жгута; форсированное сгибание конечности.

Давящую повязку для временной остановки наружного кровотечения накладывают преимущественно при небольших кровотечениях - венозных, капиллярных и при кровотечениях из небольших артерий. Делают это так: на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать неразмотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище (например, в ягодичной области), на волосистой части головы.

Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), самый доступный в любой обстановке способ временной остановки большого артериального кровотечения. Для его применения нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости; в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии (рис. 1). Пальцевое ее прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10-15 минут, т. к. его руки утомляются, и давление ослабевает. В связи с этим такой прием важен главным образом постольку, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной остановки кровотечения, чаще всего для наложения жгута.

Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию на стороне ранения большим или II-IV пальцами одноименной руки. Придавливающие пальцы надо располагать так, как показано на рис. 2, и производить давление по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку VI шейного позвонка.

Прижатие подключичной артерии производится при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча. Производят его большим или II-IV пальцами в надключичной ямке. Для усиления давления на придавливающий палец можно нажимать большим пальцем другой руки. Давление производится выше ключицы по направлению сверху вниз, при этом подключичная артерия придавливается к I ребру (рис. 3).

Прижатие плечевой артерии применяется при кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Его делают II-IV пальцами, которые располагают на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости.

Прижатие бедренной артерии предпринимается при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. В обоих случаях давление производится в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. При прижатии большим пальцем для усиления давления поверх него осуществляют давление большим пальцем другой руки. Придавливание кулаком производится так, что линия сгибов в межфаланговых суставах оказывается расположенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибегать к помощи другой руки (рис. 5).

Наложение кровоостанавливающего жгута - основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или ленты длиной в 1-1,5 л, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому - металлическая цепочка. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и т. п. Резиновый жгут растягивают, в таком виде прикладывают к конечности и, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута используют подручные материалы, например, резиновую трубку, поясной ремень, галстук, бинт, носовой платок (рис. 6). При этом конечность перетягивают, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки. Применение тонких или жестких предметов (веревка, проволока) может привести к повреждению тканей, особенно нервов, поэтому применять их не рекомендуется.

Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней (рис. 8). Если жгут наложен слабо, артерия оказывается приобретает синюшную окраску. При слишком сильном сдавлении конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, и может наступить паралич конечности. Жгут нужно затягивать только до остановки кровотечения, но не более. При правильном его наложении кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже наложенного жгута: исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена. Наложенный жгут может оставаться на конечности не более двух часов (а зимой вне помещения - 1-1,5 часа), т. к. при длительном сдавлении может наступить омертвение конечности ниже жгута. К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения. В тех случаях, когда прошло более двух часов, а пострадавший по какой либо причине еще не доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут на 3-5 мин. и снова накладывает его, но чуть выше предыдущего места. За пострадавшими, которым наложен жгут, необходимо наблюдать, т. к. жгут может ослабнуть, и кровотечение возобновится.

Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхней и в меньшей степени для нижней конечности. При форсированном сгибании конечности кровотечение останавливается за счет перегиба артерий. При кровотечении из ран предплечья и кисти остановка кровотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производится форсированное заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе; конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При кровотечения из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии перелома костей конечности.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо придать ей возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела. Окончательная остановка наружного кровотечения, при которой требуется применение особых мер его прекращения, осуществляется хирургом, к которому необходимо немедленно доставить пострадавшего.

При внутренних кровотечениях сколько-нибудь надежная временная остановка кровотечения при оказании первой помощи невозможна; при их появлении следует вызвать врача скорой помощи или немедленно доставить больного в стационар. При сильных ушибах и ранах живота следует прибегнуть к врачебной помощи, не ожидая признаков внутреннего кровотечения, которые могут появиться не сразу, особенно если повреждена селезенка, т. к. ее ткань иногда начинает бурно кровоточить лишь через несколько часов после травмы.

При ушибе головы также нельзя медлить с обращением к врачу (см. Черепно-мозговая травма).

Легочное или желудочно-кишечное кровотечение указывает на серьезное заболевание, обычно требующее стационарного лечения. При желудочно-кишечном кровотечении до прибытия врача обеспечивают больному строгий покой, на верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом или холодной водой; не следует давать больному ни пищи, ни питья. При геморроидальных кровотечениях больной должен обратиться к врачу для лечения геморроя. Обильное кровотечение из прямой кишки требует вызова скорой помощи. См. также Носовое кровотечение.

По источнику кровотечения различают:

- артериальное.

-венозное.

-капиллярное.

-паренхиматозное.

- смешанное

Артериальное кровотечение - массивный выброс ярко-красной крови, пульсирующей струёй. Быстро приводит к значительной кровопотере, уменьше­нию ОЦК, гипоксия головного мозга, остановке сердечной деятельности и ды­хания.

Венозное кровотечение - кровь течет равномерно, темно-бордового цве­та. Кровотечение из магистральных вен сопоставимо с артериальным. При по­вреждении яремной вены возникает воздушная эмболия, т.к. во время вдоха в ней возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение - кровоточит вся поверхность раны, окраска смешанная. Останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное - истечение крови из сосудов паренхиматозных органов (пе­чень, селезенка, почка). Эти органы имеют разветвленную сеть капилляров, тесно сросшихся с паренхимой органов, они не спадаются. Поэтому па­ренхиматозные кровотечения обильные и остановить их трудно

По отношению к окружающей среде:

1 Наружное – характеризуется поступлением крови в окружающую среду:

явное - через различные дефекты кожного покрова (раны)

скрытое - через поврежденные слизистые оболочки в просвет

полого органа, сообщающегося с окружающей средой.

2. Внутреннее - истечение крови в полость тела человека, не сообщающуюся с

окружающей средой. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны, т.к. протекают, скрыто, трудно распознаются, а объемы полостей порой таковы, что могут вместить в себя весь ОЦК, что приводит к развитию геморрагического шока. Кровотечения в полости малых объемов (мозга, сердца) опасны тем, что приводят к сдавлению жизненно-важных органов и прекращению их деятельности.

3. Смешанное - сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотече­ния.

При закрытых повреждениях (т.е. травме без нарушения целостности кожных покровов) возможны разрывы кровеносных сосудов, расположенных в толще тканей и разлитие крови по межмышечным, межфасциальным простран­ствам, раздвигая и сдавливая ткани. Образуются искусственные патологические полости, заполненные кровью - гематомы.

Их опасность в том, что это хорошая питательная среда для микроорга­низмов и всегда сохраняется риск нагноения гематомы. Кроме того, они могут вмещать в себя значительное количество крови (большие гематомы), и происходит сдавление сосудисто-нервных пучков, развивается отек, ишемия, боль. Все это приводит к омертвлению тканей (некроз).

Возможно также формирование пульсирующей гематомы, когда она со­общается с поврежденным сосудом и как бы становится дополнительным про­светом этого сосуда. Такие гематомы опасны разрывом и массивным кровоте­чением. Эти же гематомы при длительном существовании формируют ложную аневризму. Они опасны также обильным кровотечением вследствие разрыва, а так же формированием тромбов в просвете аневризмы и в дальнейшем тромбоэмболическими осложнениями.

По времени возникновения кровотечения делятся на:

1. Первичное - возникает сразу после повреждения сосуда.

Группы
крови, системы АВО и системы резус.

Определение
группы крови и резус-фактора Rho(D).

Понятие
о показаниях и противопоказаниях к
переливанию крови.

Понятие
о донорстве и донорах, принципах
консервирования крови.

Основные
гемотрансфузионные среды.

Пути
введения трансфузионных сред в организм.

I. Пальцевое прижатие артериального ствола.

Остановить
кровотечение из магистрального сосуда
можно путем прижатия его к кости выше
раны.

1)
общая сонная артерия: прижимают I
пальцем или у середины внутреннего
края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
к сонному бугорку поперечного отростка
VI шейного позвонка

2)
наружную челюстную артерию — к нижнему
краю нижней челюсти (граница задней и
средней 1/3 челюсти).

3)
височную — в области виска выше козелка
уха

4)
подключичную — в середине надключичной
области к бугорку I ребра

5)
плечевую — к плечевой кости у внутреннего
края двуглавой мышцы

6)
подмышечную — в подмышечной впадине к
головке плечевой кости

7)
лучевую — к лучевой кости, где определяется
пульс

8)
локтевую — к локтевой кости

9)
бедренную — у середины пупартовой связки
к лонной кости

10)
подколенную — к середине подколенной
ямки

11)
тыльную артерию стопы — на тыльной
поверхности ее между наружными и
внутренними лодыжками

12)
брюшную — кулаком к позвоночнику слева
от пупка

Правила
наложения резинового жгута Эсмарха.

—
накладывать жгут на ровную ткань без
складок, чтобы не травмировать кожу;

—
накладывать жгут выше раны и по возможности
ближе к ней;

—
первый виток растянутого резинового
жгута должен прекратить кровотечение;

—
последующие несколько оборотов закрепляют
достигнутый успех;

—
свободные концы завязать или закрепить
крючками,

—
правильность наложения жгута проверить
по прекращению кровотечения и
исчезновения пульса;

—
под жгут подкладывают записку с указанием
времени его наложения;

—
в холодное время жгут накладывать не
более чем на 30 мин, в теплое не более
чем на 1 час;

—
если с момента наложения прошло более
1,5 часов, на 1 – 2 минуты жгут нужно
ослабить для притока крови во избежание
омертвения, одновременно кровоточащий
сосуд прижимают пальцем выше раны;

—
для профилактики шока — производить
иммобилизацию конечности;

—
транспортировку больного со жгутом — в
I очередь, в зимнее время конечность
укрыть.

1)
наложение без показаний (нет артериального
кровотечения) — в 50% случаев.

2)
наложения жгута без подкладки.

3)
слабое затягивание жгута (что даже
усиливает кровотечение — венозный
застой).

4)
очень сильное стягивание (травмы нервных
стволов, развитие неврита и даже
паралича) или некроз тканей.

5)
отсутствие отметок при наложении жгута.

Техника
наложения жгута — закрутки.

При
отсутствии жгута берется носовой
платок, кусок ткани. Тканевой жгут
закрутить и фиксировать. Правила те же.

Кровотечения, классификация, методы остановки кровотечений.

Открытые
травмы грудной клетки возникают
в результате огнестрельного, ножевого
и других ранений. Различают проникающие
и непроникающие ранения
грудной клетки. Проникающие
— это
такие ранения, когда нарушается
целостность всех слоев грудной стенки
и париетальной плевры, в результате
чего плевральная полость имеет сообщение
с внешней средой. По характеру раневого
канала они могут быть сквозными
и слепыми.

При непроникающих ранениях
наблюдается повреждение грудной стенки
до париетальной плевры.

1) частичный (коллапс
легкого к 1 / 3 объема)

2)субтотальный (коллапс
легкого в 2 / 3 объема)

3) тотальный (коллапс
легкого более 2 / 3 объема).

1)
закрытый, 2) открытый 3) клапанный.

При закрытом
пневмотораксе плевральная
полость не сообщается с окружающей
средой, поскольку раневой канал в грудной
стенке или легкие закрывается. Количество
воздуха, попавшего в плевральную полость
во время травмы, как правило, невелика,
и легкое спадается (колабуеться)
частично. При благоприятном течении
пневмоторакса воздух самостоятельно
рассасывается (в течение 6-12 дней) или
легко удаляется при пункции.

При открытом
пневмотораксе плевральная
полость сообщается с внешней средой и
воздух свободно входит и выходит из
полости через раневой канал грудной
стенки. При этом легкое спадается и
выключается из акта дыхания,
возникает маятникообразными
смещение средостения из
стороны в сторону — так называемое флотування
середос тенью,
при котором сердце, крупные сосуды и
нервы колеблются, как парусник при
изменении ветра.

Все кровотечения различают по анатомическому признаку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По анатомическому признаку различают:

Артериальное кровотечение – характеризуется выбросом из раны алой, яркой крови, пульсирующей струёй (в виде фонтанчика). Очень опасно быстро наступающей кровопотерей.

Венозное кровотечение – кровь тёмно-вишнёвого цвета вытекает медленно, ровной струей. Опасно воздушной эмболией, т.е. попаданием воздуха в просвет повреждённой вены (часто происходит при повреждении крупных вен шеи). Угрожающий жизни характер составляют ранения крупных магистральных вен грудной и брюшной полостей (особенно полых и воротной вен).

Смешанное кровотечение – возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.

Капиллярное кровотечение – кровь выступает каплями, в виде росы, по всей раневой поверхности. Склонно к самопроизвольной остановке, опасно только для людей с пониженной свёртываемостью крови.

Паренхиматозное кровотечение – опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства. Эти органы имеют очень разветвлённую сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При повреждении они зияют и не спадают. Ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулянты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следовательно, нарушается тромбообразование.

По времени возникновения различают первичные кровотечения , которые возникают сразу после действия повреждающего фактора, и вторичные , возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Вторичное раннее кровотечение – это повторное кровотечение из того же сосуда через несколько часов или 1-3 дня после остановки первичного кровотечения. Оно может возникнуть в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, срывания тромба, закрывающего дефект в стенке сосуда, при грубой перевязке, неправильной транспортировке. Причиной может быть повышение АД и выталкивание тромба струёй крови.

Вторичное позднее кровотечение происходит обычно при гнойных осложнениях в ране. Гнойно-воспалительный процесс может вызвать расплавление тромба, закрывающего просвет сосуда, прорезывание лигатуры или наложенного сосудистого шва, вызвать разрушение любого другого сосуда, находящегося в ране. Вторичное кровотечение может возникнуть вследствие пролежня стенки сосуда твёрдым инородным телом, осколком кости или металла, дренажем. Длительно текущий воспалительный процесс в ране может приводить к многократным возобновлениям кровотечения.

По отношению к внешней среде различаю наружные кровотечения – если кровь изливается за пределы организма, и внутреннее – если кровь скопилась в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называется внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, то кровотечение называют внутренним закрытым (в полость сустава, в грудную полость, в брюшную полость, в околосердечную сумку, в полость черепа).

Внутритканевое кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд. Различают несколько видов внутритканевого кровотечения: петехии (мелкие кровоизлияния в кожу), экхимозы (точечные кровоизлияния), гематомы (скопление крови в тканях и органах).

По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения.

Острое кровотечение возникает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. Следствием острого кровотечения является геморрагический шок.

Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и др.). Следствием хроническое кровотечения является хроническая анемия.

Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением ОЦК более чем на 30% считается массивной.

Осложнения кровотечений.

Наиболее часто встречается такое осложнение, как острое малокровие, которое развивается при потере 1-1,5 л крови. Клиническая картина при этом проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой развитие геморрагического шока. В различных органах возникают тяжелые нарушения микроциркуляции: нарушение скорости кровотока в капиллярах, появление микросгустков (в результате склеивания эритроцитов в монетные столбики). В лёгких это приводит к нарушению газообмена, кровь плохо насыщается кислородом, что в сочетании с резко уменьшенным ОЦК вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мер. Чем позднее начато лечение острого малокровия, тем необратимее становятся нарушения микроциркуляции и обменные процессы в организме пострадавшего.

Не менее грозное осложнение представляет собой сдавление органов и тканей излившейся кровью – тампонада сердца, сдавление и разрушение головного мозга. Эти осложнения настолько опасны, что требуют экстренной операции.

Хроническая анемия развивается в результате небольших, но частых кровопотерь.

Острая дыхательная недостаточность развивается потому, что из-за кровопотери становится мало крови, несущей тканям кислород. ОДН проявляется нарушением ритма, глубины и частоты дыхания. В тяжелых случаях может быть полная остановка дыхания.

– уменьшение суточного количества мочи до 50 мл, также наступает в результате кровопотери. Те вещества, которые должны выводиться с мочой, при этом задерживаются в организме, вызывая его отравление.

Воздушная эмболия – частое осложнение при ранении вен. Воздух из внешней среды вместе с венозной кровью попадает в правую половину сердца и сосуды лёгких. Это может привести к остановке сердца.

Клинические признаки острой кровопотери.

Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения ОЦК. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга. Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания. С уменьшением ОЦК тесно связано снижение АД. Поэтому вслед за падением АД появляются:

ü резкая бледность кожи и слизистых (за счёт спазма периферических сосудов);

ü тахикардия (компенсаторная реакция сердца);

ü одышка (дыхательная система борется с недостатком кислорода).

Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей (данных пульса и АД), необходимы клинические данные крови (количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита).

ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.

Но ещё быстрее происходит разбавление крови за счёт увеличения количества плазмы (гемодилюция).

Простая формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела в кг, ×на 50 мл.

Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.

Гематокрит – это отношение форменных элементов крови к её общему объёму. В первые сутки после кровопотери оценивать её величину по гематокриту нельзя, так как больной пропорционально теряет как плазму, так и эритроциты. Через сутки после гемодилюции показатель гематокрита очень информативен.

Шоковый индекс Алговера – это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние.

Говоря о кровопотере и потери ОЦК, нужно знать, что организму небезразлично, какую он теряет кровь: артериальную или венозную. 75% крови в организме находится в венах; 20% - в артериях; 5% - в капиллярах. Кровопотеря в 300 мл из артерии существенно уменьшает объём артериальной крови в русле, изменяются и показатели гемодинамики. 300 мл венозной кровопотери изменений показаний не вызовут. Организм донора потерю 400 мл венозной крови компенсирует самостоятельно. Особенно плохо переносят кровопотерю старики и дети, организм женщины справляется с кровопотерей легче.

Степени кровопотери

Геморрагический шок характеризуется показателями пульса и АД в зависимости от степени шока.

Характеристика геморрагического шока

Гемартроз – это скопление крови в полости сустава, которое чаще происходит из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Кровь может поступать из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки. Кровь скапливается в нижних отделах плевральной полости. В результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери. Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении больного сидя.

Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов. Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.