Болезнь моно. Инфекционный мононуклеоз: симптомы и лечение. Причины заражения инфекционным мононуклеозом

(иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

МКБ-10

B27

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции , в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов , но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит . При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле . При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина , лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины : интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит , обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит , иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению , перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз - в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии .

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии .

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Инфекционный мононуклеоз – полиэтиологическая острая вирусная болезнь, поражающая ретикуло-эндотелиальную систему, которая проявляется нарушениями в лимфоузлах, зеве, селезенке, печени, гипертермией и специфическими изменениями состава крови. Возбудитель заболевания относится к вирусам из семейства герпесвирусов.

Источником инфекции являются носители (люди, перенесшие мононуклеоз) или больные. Главный способ распространения вируса - аэрозольный, иногда инфицирование происходит через слюну. У детей передача возбудителя может производиться через зараженные игрушки. Возможны контактный и гемотрансфузионный (с донорской кровью) пути распространения.

Разновидности и классификация болезни

1. Цитомегаловирусный;
2. Инфекционный неуточнённый;
3. Гамма-герпетический вирус;
4. Инфекционный другой этиологии.

У 50% пациентов, попадающих в клинику с таким диагнозом, болезнь вызвана вирусом Эпштейна-Барра , в других случаях - герпес-вирусом 6-го типа и цитомегаловирусом .

Мононуклеоз может протекать в острой (быстро нарастающие симптомы, проходящие за несколько недель) и хронической (воспалительный процесс длится до полугода) форме.

По тяжести вирусный мононуклеоз бывает гладким, осложнённым, неосложнённым и затяжным .

Выделяют 2 типа заболевания:

Типичный - сопровождается основными признаками (ангина, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, большое количество моноцитов в крови).
Атипичный - относят бессимптомные, стёртые и висцеральные (внутренние) виды заболевания.

Существует 2 формы мононуклеоза:

- Манифестные – к ним относят типичный, висцеральный и стертый тип.
- Субклинические – бессимптомный тип, выявляется при обследовании контактировавших с больным людей.

Симптомы и признаки

Краткие интересные данные
- Инфекционный мононуклеоз имеет и другие названия: болезнь Филатова, mononucleosis infectiosa, доброкачественный лимфобластоз и ангина моноцитарная.
- В медицине история заболевания начинается с 1887 года, именно в это время Н. Ф. Филатов указал на инфекционную природу мононуклеоза и описал основные симптомы.
- Название заболеванию дали американские учёные Эванс и Спрэнт, а в 1964 году Эпштейн и Барр выделили герпесоподобный вирус из клеток больного.

Для мононуклеоза свойственна полиаденопатия, увеличение подчелюстных, шейных, паховых, подмышечных и затылочных лимфоузлов. Иногда воспаляются мезентериальные и внутригрудные лимфатические узлы, что проявляется болью в животе и сильным кашлем. При пальпации отмечаются подвижные, плотные и безболезненные образования. В некоторых случаях клетчатка вокруг лимфоузлов отечна.

У некоторых пациентов на коже и слизистых возникает пятнисто-папулезная сыпь. Она быстро и бесследно проходит, имеет различную локализацию, не сопровождается жжением и зудом. Сама по себе сыпь кореподобная, держится не более 3 суток и проходит без последствий, таких как шелушение, пигментация. Дальнейшие подсыпания отсутствуют.

Симптомы ярко выражены обычно только у детей, у взрослых больных чаще всего выражено только одно проявление - гепатолиенальный синдром, при этом селезенка и печень увеличены, моча темнеет, развивается желтушность кожи и склер, диспепсия.

Мононуклеоз может приобретать хроническую форму с рецидивами, из-за чего длительность болезни повышается до 18 месяцев и более. Если мужчина или женщина переболели этим инфекционным недугом, то в течение года не рекомендуется заводить детей. Во время беременности заболевание опасно вдвойне. Развиваясь у женщин «в положении», мононуклеоз влияет на общее самочувствие, наносит вред ребенку и может спровоцировать выкидыш. В некоторых случаях врачи настаивают на прерывании беременности.

Осложнения

Тромбоцитопения, гемолитическая анемия;
присоединение вторичной инфекции (стрептококковой, стафилококковой);
пневмония, обструкция, менингоэнцефалит;
гепатит;
разрыв селезенки;
интерстициальная инфильтрация легких.

Причины болезни

Животные не болеют мононуклеозом, эта инфекция является типично человеческой. После перенесенного заболевания, на протяжении всей жизни вирус сохраняется в латентной форме и временами человек даже может быть заразен.

Лимфоидные образования ротоглотки являются входными воротами. Именно в них осуществляется накопление вируса, а далее посредством лимфы или крови достигает иных органов, прежде всего печени, лимфатических узлов, В- и Т-лимфоцитов, селезёнки. Патологическое течение в них развивается практически синхронно.

Болеют мононуклеозом, как правило, дети в возрасте 3-7 лет и подростки. В единичных случаях заболевание встречается у взрослых после 40 лет. Инфицирование новорожденных может происходить внутриутробно. Мононуклеоз заразен и очень быстро распространяется у совместно проживающих молодых людей (общежития, школы-интернаты, лагеря). Обычно вспышки заболеваемости встречаются в весенний период. Карантин при болезни в коллективе не объявляется. Повторно мононуклеоз возникает в единичных случаях и только у больных с иммунодефицитом.

Диагностика

В ОАК при мононуклеозе отмечается умеренный лейкоцитоз с повышением моноцитов и лимфоцитов. В крови образуются атипичные мононуклеары – большие клетки различной формы с обширной базофильной цитоплазмой. Количество этих клеток при заболевании достигает до 10-12%, а в некоторых случаях их объем превышает 80% всей лейкоцитарной массы.

В начале заболевания атипичных мононуклеаров в крови может не быть, поскольку на их образование уходит до 3 недель. Но отсутствие этих клеток не исключает диагноз. Во время выздоровления состав крови понемногу приходит в норму, но атипичные мононуклеары чаще всего полностью не исчезают.

Можно выявить вирус с помощью ПЦР, в смыве из ротоглотки легко идентифицируется инфекция. Но этот диагностический метод является трудоемким и дорогостоящим, поэтому практически не применяется.

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр выделяют серологическим способом исследования. Сывороточные иммуноглобулины зачастую выявляют уже во время продромального периода, а на «пике» симптомов их обнаруживают у всех пациентов и исчезают они спустя 3 дня после выздоровления. Для точной постановки диагноза достаточно выделение таких антител. Иммуноглобулины G остаются в крови на всю жизнь.

Человек с мононуклеозом подвергается трехкратному (с трехмесячным промежутком) серологическому исследованию на наличие ВИЧ-инфекции, потому что при ней также образуются мононуклеары.

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, ангиной, гепатитом, цитомегаловирусной и ВИЧ-инфекцией, краснухой, кори и иными «сыпучими» детскими инфекционными болезнями.

Лечение

Симптоматическое лечение выполняют антисептическими средствами для горла, которые также используют при ангине: йодопирон, биопарокс, мирамистин, гексорал, хлоргексидин. В зависимости от проявлений заболевания назначаются жаропонижающие препараты (парацетамол, терафлю, нурофен, аспирин), десенсибилизационная, дезинтоксикационная терапия. Преднизолон короткими курсами прописывают при угрозе асфиксии и тяжелом гипертоксическим течении.

Антибиотики назначаются для подавления развившейся бактериальной флоры и профилактики вторичного инфицирования, с развитием тяжелых осложнений, например пневмонии. Чаще всего антибиотикотерапия проводится оксациллином, пенициллином, тетрациклином, амоксициллином. Левомицитин и сульфаниламидные средства противопоказаны из-за отрицательного влияния на кроветворную систему. Особое внимание уделяют восстановлению работы печени, прописывают диету №5. При разрыве селезенки необходимо срочное хирургическое вмешательство - спленэктомия.

Профилактика

Народные методы лечения

Избежать присоединения другой инфекции на фоне низкого иммунитета помогут орегонский виноград и желтокорень канадский. Употреблять их можно в разном виде, даже в форме сока или варенья. От гепатоспленомегалии спасут корень и листья одуванчика, их иногда употребляют в свежем виде.

При мононуклеозе должна соблюдаться диета. К примеру, бульон, сваренный из курицы, поспособствует выработке большему числу антител. Необходимо выпивать не менее 1,5л воды. Для повышения иммунитета следует употреблять цельные продукты. Из-за боли в горле пациенту комфортнее есть мягкую пищу: йогурт и другие молочные продукты, свежий хлеб, бананы, различные каши, яблочное пюре, легкие овощные супы, смузи. Продукты, содержащие сахар, надо исключить, потому что они подавляют иммунитет. Также из меню стоит убрать копченые и маринованные продукты, лук, мороженое, горох, пирожные, чеснок, все виды грибов, фасоль, кремовые торты, натуральный кофе и хрен.

Инфекционный мононуклеоз, он же - болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера. Представляет собой острую форму Эбштейн-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ или ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр), характеризующуюся лихорадкой, генирализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезёнки), а также специфическими изменениями в гемограмме.

Инфекционный мононуклеоз впервые был обнаружен в 1885г Н.Ф.Филатовым, он заметил лихорадочное заболевание, сопровождающееся увеличением большинства лимфоузлов. 1909-1929г – Бернс, Тайди, Шварц и другие описывали изменения в гемограмме при этом заболевании. 1964г – Эпштейн и Барр выделили из клеток лимфомы один из возбудителей семейства герпесвирусов , этот же вирус выделили при инфекционном мононуклеозе.

Вирус Эпштейна-Барр

В результате пришли к выводу, что этот вирус (вирус Эпштейна-Барр) в зависимости от формы течения даёт различные заболевания:

Острый или хронический мононуклеоз,
- злокачественные опухоли (лимфома Брекита, назофарингеальная карцинома, лимфогранулематоз),
- запуск аутоиммунных заболеваний (рассматривают причастность вируса к красной волчанке и саркоидозу),
- СХУ (синдром хронической усталости).

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр – ДНК содержащий вирус, капсула которого окружена липидной оболочкой. Относится к группе Y-герпесвирусов (вирус герпеса человека 4 типа) и имеет антигенные компоненты, общие с другими вирусами из семейства герпесвирусов (Herpesviridae). ВЭБ обладает тропностью (выборочное повреждение) к В-лимфацитам, в этом и особенность возбудителя, т.к он размножается в клетках иммунной системы, заставляя эти клетки клонировать свою, вирусную ДНК, что в последствии ведёт к вторичному иммунодефициту! Также тропность ВЭБ есть к некоторым тканям – к лимфоидной и ретикулярной, этим объясняется генерализованный лимфаденит и гепатоспленомегалия (увеличение печени и слезёнки). Возможно, что особенности строения и наличие тропности к клеткам иммунной системы обуславливают длительную персистенцию и создают риск озлокачествления заражённых клеток.

Во внешней среде не особо устойчив, чувствителен к высокой температуре (более 60⁰С) и дезинфектантам, но сохраняется при замораживании.

Распространённость повсеместная. Подъём заболеваемости наблюдается чаще в весеннюю и осеннюю сезонность. Периодичность эпидемических подъёмов регистрируется каждые 7 лет.

Причины заражения инфекционным мононуклеозом

Возрастные особенности заражения: чаще болеют дети 1-5 лет. До года не болеют из-за наличия пассивного иммунитета, который создаётся за счёт иммуноглобулинов, перешедших от матери трансплацентарно (через плаценту во время беременности). Взрослые не болеют, т.к 80-100% уже иммунизированы, т.е либо переболели в детстве, либо болеют в стертой клинической форме.

Источник заражения – больные люди с различной клинической симптоматикой (даже со стёртой), выделение возбудителя может сохранять длительность до 18 месяцев.

Пути передачи:

Воздушно-капельный (из-за неустойчивости возбудителя этот путь имеет место быть при тесном контакте),
- контактно-бытовой (заражение предметов обихода слюной больного),
- парентеральный (переливание крови, трансплантационный – при пересадке органов),
- трансплацентарный (внутриутробное заражение, от матери к ребёнку)

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Период заражения и симптомы можно разделить на несколько периодов:

1. Внедрение возбудителя = инкубационный период (от момента внедрения, до первых клинических проявлений), длится 4-7 недель. В этот период происходит проникновение вируса через слизистые оболочки (ротоглотка, слюнные железы, шейка матки, ЖКТ). После, вирус начинает контактировать с В-лимфоцитами, заражая их, заменяя их генетическую информацию на свою, это обуславливает дальнейшую дезорганизацию заражённых клеток – они помимо чужой ДНК получают ещё «клеточное бессмертие» - практически бесконтрольное деление, и это очень плохо, т.к они уже не выполняют защитной функции, а просто являются переносчиками вируса.

2. Лимфогенный занос вируса в регионарные лимфоузлы, проявляется увеличением некоторых групп лимфоузлов (на 2-4 день и держется до 3-6 недель), вблизи которых было первичное заражение (воздушно-капельное заражение – шейные/ подчелюстные и затылочные лимфоузлы, половое – паховые). Лимфоузлы увеличены 1-5 см в диаметре, безболезненны, не спаяны между собой, расположены в виде цепочки – особенно это заметно при повороте головы. Лимфаденит сопровождается интоксикацией и лихорадкой до 39-40⁰С (появляется одновременно с увеличением лимфоузлов и держится до 2-3 недель).

3. Распространение вируса по лимфотическим и кровеносным сосудам будет сопровождаться генерализованной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией – появление на 3-5 день. Это связано с распространением заражённых клеток, их гибелью, и как следствие этого, выход вируса из погибших клеток с последующим заражением новых, а текже дальнейшим заражением органов и тканей. Поражение лимфоузлов, а также печени и селезёнки, связаны с тропностью вируса к этим тканям. Как следствие этого, могут присоединиться и другие симптомы:

• желтушность кожи и склер,
• высыпания различного характера (полиморфная экзантема),
• потемнение мочи и осветление кала.

4. Имунный ответ: в качестве линий первой защиты выступают интерфероны, макрофаги. После, им в помощь, активируются Т-лимфоциты – они лизируют (поглощают и переваривают) заражённые В-лимфоциты, в том числе и там, где они оседают в тканях, а вышедшие из этих клеток вирусы образуют с антителами ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), которые очень агрессивны для тканей – этим объясняют участие в формировании аутоиммунных реакций и риском возникновения волчанки, сахарного диабета и т.д, формирование вторичного ИДС (иммунодефицитного состояния) – из-за повреждения В-лимфоцитов, т.к они являются родоначальниками IgG и M, как следствие этого заражения нет их синтеза, а также из-за истощения Т-лимфоцитов и усиленного их апоптоза (запрограммированная гибель).

5. Развитие бактериальных осложнений формируется на фоне ИДС, из-за активации нашей бактериальной микрофлоры или присоединения чужеродной. В результате развиваются ангина, тонзиллит, аденоидит. Эти симпомы развиваются к 7 дню от начала возникновения интоксикации.

6. Стадия выздоровления или в случае тяжёлого ИДС – хронический мононуклеоз. После выздоровления формируется стойкий иммунитет, а при возникновении хронического течения – множественные бактериальные осложнения с сопутствующим астеновегетативным и катаральным синдромом.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

1. Вирусологический (выделение возбудителя из слюны, мазков ротоглотки, крови и ликвора), результаты приходят через 2-3 недели
2. Генетический – ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаружение ДНК вируса
3. Серологический: реакция гетерогемагглютинации (не используется, т.к является низкоспецифичным и малоинформативным) и ИФА (иммуноферментный анализ) – наиболее используемый, т.к позволяет определить специфичные IgG и M именно к вирусу Эпштейна-Барр, даже при их небольшом количестве, что позволяет определить стадию заболевания (острую или хроническую)
4. Иммунологическое обследование (иммунограмма):

• Т-лимфоцитов (CD8, CD16, IgG/M/A) и ЦИК – это говорит об иммунном ответе и хорошей компенсации;
• CD3, CD4/CD8

5. Метод концентрации лейкоцитов позволяет определить наличие атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител, которые выделяются мононуклеарами. Обнаружение этих атипичных клеток может быть зарегестрировано ещё в инкубационном периоде.
6. Биохимические методы: будут указывать на декомпенсацию со стороны органов и систем:прямого билирубина, АЛТ и АСТ, тимоловой пробы, трансаминаз и ЩФ.
7. Гематологическое исследование (ОАК): Лц, Лф, М, СОЭ, Нф со сдвигом формулы влево.

Лечение инфекционного мононуклеоза

1. Этиотропное лечение (против возбудителя): изопринозин, арбидол, валцикловир, ацикловир

2. Патоненетическое (блокирует механизм действия возбудителя): иммуномодуляторы (интерферон, виферон, тимолин, тимоген, ИРС-19 и др) и иммуностимуляторы (циклоферон) – но назначение под контролем иммунограммы, т.к при этом заболевании очень высок риск развития аутоиммунных заболеваний, которые могут быть скомпроментированы этими препаратами,

3. Антибиотикотерапия при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры, чаще назначаются широкоспекторные антибиотики из группы цефалоспоринов до выявления чувствительности возбудителя к антибиотику, а после уже более узкая направленность.

4. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, местные антисептические и др, т.е в зависимости от доминирующей симптоматики.

Реабилитация

Диспансерное наблюдение в течении 6 месяцев и более с участием педиатра, инфекциониста, специалистов узких направлений (ЛОР, кардиолог, иммунолог, гематолог, онколог), с применением дополнительных клинико-лабораторных исследований (приведены в разделе диагностика + ЭЭГ, ЭКГ, МРТ и т.д). Также освобождение от физической культуры, ограждение от эмоциональных стрессов – соблюдение охранного режима около 6-7 месяцев. Следует всегда оставаться на чеку, т.к любая компрометация может вызвать запуск аутоиммунных реакций.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

1. Гематологические: аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения; возможен разрыв селезёнки.
2. Неврологические: энцефалит, паралич черепных нервов, менингоэнцефалит, полиневрит. ЖКТ: развитие сахарного диабета 1 типа, поражение печени.
3. Органы дыхания: пневмония, обструкция дыхательных путей.
4. Сердце и сосуды: системный васкулит, перикардит и миокардит.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Соблюдение гигиены. Изоляция больного на 3-4 недели с учётом клинико-лабораторных данных. Также использование диагностических мероприятий до и во время беременности. Специфической профилактики не разработано.

Врач терапевт Шабанова И.Е

Содержание

Мононуклеоз – это острая инфекция, которая поражает лимфатическую систему организма. Болезнь протекает с острой лихорадкой, иногда увеличивая селезенку и печень. Она приводит к возникновению ангины, снижению иммунитета. Сейчас точно известно, что вирус Эпштейн Барр инфекционный мононуклеоз вызывает практически всегда. Врачи относят его к группе герпесных. Источником распространения болезни является больной человек, а заражение происходит при непосредственном контакте, через загрязненные предметы обихода или воздушно-капельным путем.

Причины возникновения мононуклеоза

Механизмы передачи мононуклеоза просты: через слюну, слизь, слезы. Заболевание передается и через поцелуи, поэтому инфекцию прозвали: «болезнь поцелуев». Вирус, один раз поселившись в организме, остается там навсегда, и даже если он не активен, то легко передается другим людям. Основные причины возникновения у человека болезни мононуклеоз:

• слабый иммунитет;
• серьезные психические или физические нагрузки;
• перенесенный стресс;
• несоблюдение правил гигиены;
• пользование общим бельем, посудой, полотенцами.

Симптомы и признаки заболевания

Инфекция мононуклеоза у больного характеризуется следующими симптомами болезни:

1. Лихорадка. Повышается температура, что означает развитие деятельности микробов или их ядов в теле человека. Происходит озноб, повышенное потоотделение.
2. Ангина. Возникает боль в горле при глотании, воспалительный процесс на слизистых и увеличение миндалин.
3. Поражение лимфатических узлов. Увеличиваются лимфоузлы и ткани вокруг них, как правило, под челюстью, что указывает на распространение очага инфекции.
4. Поражение селезенки и печени. Это провоцирует возникновение в области живота болевых ощущений разной степени. К 10-му дню болезни может наблюдаться желтушность кожных покровов.
5. Сыпь на коже. Исчезает после затухания острых симптомов мононуклеоза.
6. Изменение картины крови. Диагностируется врачом после сдачи анализов наличием в крови мононуклеаров, а также увеличением лимфоцитов и моноцитов.
7. Патология мышц сердца, поджелудочной железы. Возникает при тяжелых формах инфекционного мононуклеоза у детей с пониженным иммунитетом.

Способы лечения болезни мононуклеоз

Вирусный мононуклеоз относится к инфекциям самоограничивающимся, поэтому даже при отсутствии лечения болезнь может постепенно пройти самостоятельно. Но для того, чтобы инфекция прошла быстрее, не перерастая в хроническую форму, а риск развития осложнений был минимальным, больным людям рекомендуется проводить определенное лечение по назначению врача. Мононуклеоз легко лечится на дому, при этом назначается постельный режим и диета, но специальной терапии против этой болезни медики еще не разработали.

Медикаментозное лечение

1. «Ацикловир». Так как мононуклеоз – это вирусная инфекция, то врачи рекомендуют принимать противовирусные препараты, уменьшающие секрецию вируса Эпштейн-Барра. «Ацикловир» взрослым пациентам назначают 200 мг 5 раз/сутки. Период лечения болезни препаратом – 5 дней. Детская доза до 2-х лет составляет половину взрослой, но требует постоянного контроля врача. При беременности применение препарата возможно только в исключительных случаях.
2. «Виферон». Относится не только к противовирусным, но и к иммуномодуляторным препаратам. Лекарство повышает иммунитет, помогая организму бороться с болезнью. Назначают мазь или гель «Виферон» при первых или рецидивирующих инфекциях слизистых оболочек для наружного применения. Он оказывает действие на слизистую в очаге поражения, на которую наносится тонким слоем 3 раза/сутки в течение одной недели.
3. «Парацетамол». Убирает болевые синдромы при мононуклеозе различного генеза (лихорадка, головная боль). Способ применения: 1-2 таблетки 4 раза/сутки на протяжении 3-4 дней.
4. «Фарингосепт». Обезболивающий препарат, который помогает снять симптомы атипичной ангины. Назначают по 4 табл/сутки, которые следует рассасывать до растворения. Курс лечения длится 3-4 дня.

Народные средства против вируса

Симптомы вирусного мононуклеоза облегчают с помощью следующих народных рецептов:

1. Отвар из капусты. Наличие большого количества витамина С позволяет быстро снять симптомы лихорадки. Для этого вымойте капустные листья, залейте их водой и варите на слабом огне в течение 5 минут. Затем пусть отвар настоится до остывания, и принимайте его по 100 мл каждый час до снижения температуры тела.
2. Для уменьшения болей в горле нужно полоскать его отваром ромашки и плодов шиповника. Для его приготовления возьмите 150 г сушеных цветков ромашки, 1 ст. л. аптечного шиповника, заварите в термосе, дайте настояться в течение 2 часов. После чего полощите горло через каждые 1-1,5 часа до полного его восстановления.
3. Для уменьшения интоксикации организма и повышении иммунитета при вирусной болезни нужно приготовить отвар из цветков календулы, шалфея ромашки. Для этого возьмите свежие или сухие травы в равных пропорциях, залейте кипятком и поставьте на водяную баню на 15 минут. После того, как отвар остынет, пейте по 150 мл 3 раза в день до полного выздоровления.

Возможные осложнения и последствия

Болезнь опасна своими осложнениями. Вирус обладает онкогенной активностью, вот почему после мононуклеоза нельзя быть на солнце в течение 3-4 месяцев. Хотя инфекция мононуклеоза очень редко заканчивается летально, не исключено после болезни развитие воспаления головного мозга, двухстороннего поражения легких с тяжелым кислородным голоданием. Редко, но при тяжелом протекании заболевания возможен разрыв селезенки. У детей с ослабленным иммунитетом инфекционный мононуклеоз может привести к гепатиту, основным признаком которого является желтуха.

Прогноз и профилактика заболевания

В 90% случаях выявления инфекционной болезни мононуклеоз прогноз благоприятный. Однако после перенесенной инфекции организм остается слабым. Снижение иммунитета на фоне болезни может продлиться до 6 месяцев, поэтому показано общее укрепление организма: регулярное промывание горла и носа отварами из трав, закаливание, прием витаминных комплексов, правильное питание, частое нахождение на свежем воздухе.

К какому врачу обратиться для диагностики заболевания

Лечением мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Этого специалиста легко найти в любой инфекционной больнице городского или районного масштаба. Доктор отвечает за диагностику и лечение мононуклеоза и других вирусных болезней. Он изучает причины возникновения болезни и механизм развития инфекции в каждом индивидуальном случае, определяя клиническую картину с помощью бакпосевов, анализов крови и мочи, биохимических исследований, УЗИ, рентгена, электрокардиографии, ирригоскопии.

Мононуклеоз относится к инфекции вирусного типа, которая поражает систему макрофагов, вследствие чего происходит нарушение на клеточном уровне.

В ходе диагностики можно заметить увеличение лимфатических узлов, патологические изменения со стороны печени, селезенки, кроветворной системы.

В ходе заболевания снижается иммунитет, появляется токсикоз, ангина. В данной статье рассмотри причины заболевания и ответим на вопрос: «Что за болезнь мононуклеоз?».

Мононуклеоз: причины развития

Основная причина развития заболевания вирус Эпштейна-Барра, относится к герпесной группе, поражает лимфоциты — звено иммунной системы. Если вирус попадает в организм детей, то заболевание диагностирует как инфекционный мононуклеоз.

Источником инфекции является больной, носитель вируса. Однако для заражения нужен длительный контакт (проживание в одном помещении, совместное использование предметов быта).

Заболевание мононуклеоз и его классификация

В медицинской практике на сегодня нет четкой классификации болезни. Однако выделяют острую форму, когда симптоматика ярко выраженная и нередко требуется госпитализация, а также хроническую — болезнь протекает вяло в течение 6-8 месяцев.

Мононуклеоз: симптомы инфекции

Период инкубации при данном заболевании может длиться от 48 часов до 14 дней. Основное проявление мононуклеоза следующее:

• резкое повышение температуры тела (до 39-40°C), которая не снижается даже после жаропонижающих средств;
• через несколько дней после повышения температуры возникает тошнота, рвота, больного лихорадит;
• головная боль, слабость, ломота в теле, признаки ангины.

К основному симптому мононуклеоза все же относят развитие ангины, которая сопровождается рвотой и высокой температурой. Возникает сильная боль в горле, при этом, ангина может нести гнойный характер.

Еще один характерный симптом — высыпания по телу больного, которые не всегда имеют стандартный вид. Обычно, сыпь держится недолго, не более 3 дней.

У детей, которые перенесли инфекционный мононуклеоз, как симптомы, могут наблюдаться незначительные увеличения селезенки и печени. Но если лечение было своевременным и качественным, то после терапии через 4-6 недель органы приходят в норму.

Мононуклеоз: методы диагностирования

Предположить диагноз мононуклеоз можно уже по описанию клинической картины. Но развернутый анализ крови все же играет решающую роль в подтверждении заболевания.

Основное исследование крови будет направлено на обнаружение вируса Эпштейна-Барра, а также антител. Данное исследование является важным, так как нужно четко отличать мононуклеоз от ангины, гепатита, кори или ВИЧ-инфекции.

Принципы лечения заболевания

Мононуклеоз лечится исключительно под присмотром врачей – педиатра или терапевта, а также инфекциониста. Конкретного метода для уничтожения вируса Эпштейна-Барра на сегодня не существует. По этой причине терапия заключается в применении противовирусных препаратов и средств моделирующих иммунную систему. В случае развития тонзиллита, лакунарной ангины, необходимо назначение антибиотиков, преимущественно цефалоспоринового ряда, к примеру: цефазолин, цефтриаксон. При аллергии на пенициллины препаратами выбора являются макролиды: азитромицин, мидекамицин, кларитромицин. Они относятся к наименее токсичным средствам. Их проще применять в детской практике.

Также лечение будет направлено на уменьшение и устранение симптомов. Для этих целей могут применяться препараты местного действия, например, хлорофиллипт, стоматидин, Биопарокс или Гексорал. Препараты помогут снять воспаление и боли в горле. Дополнительно назначаются жаропонижающие средства — Нурофен, Ибупрофен.

Поскольку заболевание дает наибольшее осложнение на печень, то после лечения рекомендуется пройти курс терапии гепатопротекторами — Эссенциале форте, Карсил, Галстена. Лечение возможно проводить дома, но если речь идет о маленьких детях, то врачи рекомендует все же госпитализацию.

Возможные осложнения

Мононуклеоз опасная инфекция и в ряде случаев может давать серьезные последствия — от развития гепатита до разрыва селезенки. Также может возникать сильное поражение дыхательных путей (воспалительного характера) до возникновения дыхательной недостаточности. У детей осложнения после мононуклеоза характеризуются развитием пневмонии.

Какой прогноз при мононуклеозе?

Своевременное и правильное лечение заболевания дает весьма положительный прогноз. Однако инфекция слишком негативно влияет на иммунную систему, что в дальнейшем провоцирует частые простудные заболевания. Поэтому, периодически курс иммуностимулирующих средств придется проходить. Также в будущем увеличивается риск возникновения частых ангин или тонзиллита.

На сегодня вакцины от вируса, который провоцирует мононуклеоз, нет. По этой причине профилактические меры заключаются в поддержании своего здоровья: закаливание, спорт, прием витаминов, промывание слизистой носа, бережное отношение к состоянию дыхательной системы. При малейших подозрениях на данную инфекцию требуется в срочном порядке обратиться к врачу, а лучше вызвать на дом.