Атопический дерматит это аутоиммунное заболевание

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Атопический дерматит: особенности возникновения и протекания заболевания

Атопический дерматит – это аллергический аутоиммунный процесс, вызванный экзогенными факторами и гиперсенсибилизацией организма. В ходе развития болезни наблюдается становление массы симптомов, существенно снижающих качество жизни пациентов. Код по МКБ-10 - L20. Формируется болезнь у взрослых и у детей (особенно у грудничков) с различной частотой (страдают пациенты до 3 лет в 70% случаев). Интенсивность протекания недуга также различна ввиду разной сопротивляемости организма и силы работы иммунной системы. Проявляется заболевание высыпаниями на лице (на губах, около рта), на ногах, руках, самом теле.

В отличие от контактной формы, дерматит атопический возникает вследствие общего воздействия аллергена на организм пациента, потому локальное развитие сыпи и эритематозных участков нехарактерно. Как правило, речь идет сразу о нескольких локализациях, например, руки и лицо, руки и туловище и т. д. В редких случаях возможно генерализованное поражение всего тела.

Согласно данным статистики, развивается атопический дерматит в 35-50% всех клинических случаев.

Что же нужно знать о данной форме недуга, чтобы быть во всеоружии?

Причины и провоцирующие факторы

Все причины условно можно подразделить на несколько категорий. Первая категория факторов – это так называемые триггерные моменты или причины, непосредственно запускающие патологический процесс. Они вызывают гиперсенсибилизацию организма и тем самым провоцируют становление дерматита. Среди этих факторов выделяют:

Воздействие аллергического агента на тело может быть как внутренним, так и контактным . Во втором случае площади поражения тела минимальны, а сама болезнь носит название контактный дерматит.

• Воздействие на кожу чрезмерного количества солнечного излучения.
• Влияние холода или, напротив, избытка тепла при приеме ванн или нахождении в условиях жаркого климата.
• Воздействие агрессивных средств при пользовании бытовой химией и т. д.

Возможен неуточненный генез недуга, когда основная причина неясна.

Вторая группа факторов касается снижения местного и общего иммунитета вследствие различных моментов:

• Наличие хронических заболеваний.
• Злоупотребление алкоголем.
• Табакокурение.
• Выработка избыточного количества кортикостероидов (гормонов коры надпочечников).
• Частые острые респираторные заболевания.
• Переохлаждения и тому подобные причины.

Механизм развития патологии

Аллергены при атопическом дерматите, как правило, поступают в кровь. В результате организм реагирует на появление «незваных гостей» выработкой большого количества особых иммуноглобулинов. Антитела и аллергены (антигены) соединяются, образую конгломераты. Указанные структуры оседают на тучных клетках-базофилах. В итоге последние разрушаются, выпуская гистамин. Он является крайне токсичным, потому повреждает все окружающие ткани. В частности, страдает и дермальный слой. Красные высыпания, эритема, язвы, папулы – все это последствия выработки гистамина.

Как правило, изолированно дерма страдает крайне редко. Наиболее распространен расширенный вариант дерматита. Наблюдается он в комплексе с астматическим проявлениями, отеком Квинке и т. д.

Этапы развития болезни

Всего существует три стадии течения патологического процесса (фазы). Для каждой из них характерны свои проявления и их интенсивность.

Младенческий этап

Характеризуется появлением мокнущих высыпаний на коже у ребенка. Спустя несколько дней сыпь приобретает папулезный характер. Пузырьки быстро вскрываются и образуют сухие корочки. Проявляется данная стадия начиная с 3 месяцев жизни, реже несколько раньше. Признаки атопического дерматита максимально интенсивны, периоды ремиссии короткие, обострения частые. Спонтанно болезнь редко регрессирует, требуется ее лечение. В противном случае возникает следующая стадия.

Детский этап

Характеризуется все теми же симптомами (за тем лишь исключением, что интенсивность их несколько меньше). Ко всему прочему, образуются участки бурого цвета, с шелушащейся кожей (дисхромии). Развивается эта фаза с 2-3 лет и продолжается до 12-15 лет жизни.

Взрослый этап

Начинается с 12 лет. У взрослых симптомы атопического дерматита следующие:

• Сыпь различного характера: папулезная, точечная сухая и т. д.
• Болевой синдром.
• Зуд, жжение дермального слоя.
• Эритема (покраснение) кожного покрова.
• Шелушение.
• Отделение небольшого количества экссудата.

Возможны различные варианты течения патологического процесса. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и условий возникновения атопического дерматита.

Классификация

Классифицировать болезнь можно по разным основаниям.

Фазы развития

В зависимости от фазы становления патологического процесса выделяют:

• Младенческий дерматит.
• Детская форма болезни.
• Взрослый дерматит.

По возрасту болезнь классифицируется следующим образом:

• Дерматит у малышей от 3 месяцев до 3 лет.
• Болезнь у детей от 3 лет до 12 лет.
• Болезнь у людей старше 12 лет.

Это своего рода вариация предыдущей классификации.

Обширность воспалительного процесса

• Генерализованный патологический процесс, когда страдает более двух частей тела.
• Локальный процесс, развивающийся только на одном участке (руках, ногах, лице, туловище и др.).

Изменение общего состояния

Соответственно этому критерию можно выделить:

Основные симптомы

Классические признаки атопического дерматита:

• Болевой синдром локализованного характера.
• Зуд. Интенсивность его варьируется от пациента к пациенту. Причина зудящего чувства - поражение верхних слоев дермы (эпидермиса), богатых нервными окончаниями.
• Эритема, или покраснение дермального слоя. Развивается гиперемия вследствие притока крови к пораженному участку.
• Высыпания различного характера: бляшки, папулы, везикулы и др. Все зависит от интенсивности иммунного ответа и чувствительности организма к гистамину (ее можно снизить искусственно посредством приема специальных препаратов).
• Шелушение кожи.
• Экссудация (отделение небольшого количества серозного вещества).

На фото ниже представлен целый комплекс рассмотренных проявлений:

Несмотря на отталкивающий и угрожающий внешний вид, атопический дерматит не заразен и не передается от человека к человеку.

Схема обследования

Диагностикой описываемой патологии занимаются специалисты по иммунологии-аллергологии в тандеме с дерматологами. На первичном приеме проводятся рутинные исследования вроде устного опроса, сбора истории болезни, семейного анамнеза и т. д. В дальнейшем показан осмотр кожного покрова с помощью дерматоскопа и другие мероприятия:

Возможные осложнения

Осложнений всего два:

• Формирование стойкой аллергии с последующим развитием тяжелых болезней соответствующего профиля (астмы, отека Квинке).
• Инфицирование вскрытых папул (ранок).

Принципы базового лечения

Лечение должно проводиться в системе. Своими силами сделать нельзя ничего, поэтому вместо того, чтобы читать Википедию, лучше отправиться к врачу. Лечить атопический дерматит нужно следующими препаратами:

• Противовоспалительными нестероидного происхождения.
• Антигистаминными.
• Кортикостероидами.

В комплексе их достаточно. Возможно применение спазмолитиков и анальгетиков для купирования болевого синдрома, антипиретиков и иных лекарственных средств.

Атопический дерматит - серьезное заболевание, существенно снижающее качество жизни пациента. Хотя непосредственной опасности оно не несет, лечить болезнь нужно, и делать это стоит под контролем специалиста . В противном случае велика вероятность усугубить течение патологии.

Источник: http://kozhainfo.com/dermatit/atopicheskij.html

Атопический дерматит – болезнь XXI века

Атопический дерматит (АД, экзема) – это заболевание, из-за которого кожа становится красной и зудящей. Чаще всего атопический дерматит встречается у детей, но может поражать как взрослых, так и пожилых людей.

Что такое атопический дерматит?

Очень часто у пациентов с атопическим дерматитом диагностируют астму , респираторную аллергию (сенную лихорадку) или хронический дерматит.

Болезнь имеет наследственный характер и часто встречается у членов одной семьи.

Атопический дерматит снижает способность кожи удерживать влагу, из-за чего она становится сухой и раздраженной.

Количество случаев заболевания атопическим дерматитом в мире постоянно увеличивается , и составляет около 15-30% детей и 2-10% взрослых. Доказано, что АД чаще встречается среди населения развитых стран. При этом заболеваемость среди иммигрантов, приехавших из менее развитых стран в развитые, со временем увеличивается, что говорит о том, что одной из причин атопического дерматита является состояние окружающей среды.

Причины и симптомы атопического дерматита

Точная причина атопического дерматита остается неизвестной , хотя статистика подтверждает важную роль генетических, экологических и иммунных факторов, которые способствуют развитию этого заболевания.

Генетика. Множество пациентов с АД имеют родственников, страдающих от этого заболевания. Словом «атопия» обозначается предрасположенность организма к производству специфических иммуноглобулинов в ответ на воздействие аллергенов естественной среды, которые не причиняют вреда здоровому человеку. Другими словами – это немедленная аллергическая реакция на определенные вещи – пыльцу, еду и т.д. Как правило, атопия является причиной таких заболеваний как астма, пищевая аллергия и сенная лихорадка. Она же вызывает и атопический дерматит. Около 30% людей с атопическим дерматитом имеют мутации в гене, отвечающем за производство филаггрина, что повышает риск развития раннего атопического дерматита и астмы.

Гигиена. Согласно этой гипотезе, дети, взрослеющие в среде с большим количеством аллергенов, учатся лучше переносить их, в то время как иммунная система детей, взрослеющих в современной «стерильной» среде, не умеет бороться с ними, что и является причиной высокой заболеваемости АД среди населения развитых стран.

Эту теорию косвенно подтверждают множественные исследования. К примеру, установлено, что дети, чьи семьи держат собак или кошек, реже болеют атопическим дерматитом, чем их сверстники, выросшие без животных в доме. Предполагается, что употребление большого количества непастеризованных и сырых продуктов также улучшает реакцию иммунной системы, снижая риск развития АД.

Аллергены . В редких случаях атопический дерматит возникает на фоне аллергии на еду. Кроме того, установлено, что аллергическая реакция на пищу и другие аллергены из окружающей среды, может усугубить уже заявивший о себе АД, ухудшив состояние кожи. Доказано, что укусы пылевых клещей также могут запустить АД, в то время как диета из свежих фруктов и овощей снижает риск развития этого заболевания.

Жесткая вода . Исследования, проведенные в Японии, Великобритании и Испании позволяют предположить, что одной из причин АД может быть «жесткая» вода, то есть вода с высоким содержанием карбоната кальция. Эта теория пока никак не обоснована.

Вещи, которые могут ухудшить состояние пациента с атопическим дерматитом:

— присутствие сильных аллергенов – таких как пылевые клещи, животные, пыльца и т.д.

— жесткое мыло и моющие средства;

— холодная и сухая погода;

— аллергия на пищевые продукты;

Здоровая кожа помогает нашему телу удерживать воду и защищает нас от бактерий, раздражителей и аллергенов. Атопический дерматит снижает защитные функции кожи , подвергая наш организм воздействию вредных факторов окружающей среды.

Осложнения, возникающие из-за атопического дерматита, могут включать:

— астму и сенную лихорадку – эти болезни часто диагностируются у людей с АД.

— хронический зуд, чесотка – постоянное почесывание зудящей кожи входит в привычку. Со временем на участке, который пациент постоянно царапает, сильно утолщается кожа.

— кожные инфекции – царапины в областях, пораженных атопическим дерматитом, способствуют проникновению в кожу инфекций, из-за чего на их месте могут появиться раны и язвы.

— проблемы со сном – постоянный зуд ухудшает качество сна.

Главным симптомом атопического дерматита является зуд, усиливающийся ночью

К другим симптомам атопического дерматита можно отнести :

— появление коричнево-серых пятен, особенно на руках, ногах и лодыжках, а также на месте сгибов локтей и колен;

— маленькие волдыри, наполненные жидкостью. При повреждении на их месте формируется корка;

— грубая, покрытая чешуйками кожа.

Напомним, АД чаще всего заявляет о себе у детей в возрасте до 5 лет, и может сохраняться в подростковом и зрелом возрасте. Со временем площадь поражения может сокращаться, и чаще всего пятна остаются только на сгибах локтей и колен, а также на подмышках.

Диагностика и лечение атопического дерматита

В большинстве случаев атопический дерматит диагностируется в ходе осмотра врачом. Дополнительные тесты, назначенные после осмотра, могут помочь исключить другие заболевания со схожими симптомами.

Кроме того, врач может рекомендовать сдать аллергопробы , чтобы выяснить, что могло стать причиной атопического дерматита. Тестирование на аллергены очень полезно для людей, у которых уже диагностирована респираторная аллергия и астма.

Лечение атопического дерматита зависит от типа сыпи. Незначительную сыпь можно лечить дома с помощью увлажняющих кремов и лосьонов. Они же рекомендуются и для защиты кожи в целях профилактики АД.

Более серьезные высыпания, свидетельствующие о развитии инфекции, лечатся с помощью противоинфекционных и противовспалительных препаратов , в том числе кортикостероидов и антибиотиков .

Несколько лет назад Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило новый препарат для лечения атопического дерматита – дупилумаб (Дупиксен) , представляющий собой моноклональное антитело. Дупилумаб (Дупиксен) используется для лечения пациентов с тяжелыми проявлениями атопического дерматита, которые плохо реагируют на другие препараты.

Исследования подтверждают эффективность этого препарата – улучшение наблюдается у 38% пациентов, принимающих препарат раз в две недели, и у 37% пациентов, принимающих его каждую неделю.

Чтобы избежать обострений, пациентам с АД рекомендуют регулярно увлажнять кожу, а также соблюдать диету, богатую витамином D, и не содержащую глютен.

• Псориаз: типы, симптомы и лечение — проявления псориаза. Причины псориаза, основные формы, лечение псориаза
• Что такое розацеа? — симптомы и причины розацеа. Диагностика и лечение воспаления кожи. Прогноз для пациентов с розацеа.
• Красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующиеся циклами ухудшения и улучшения симптомов. Диагностика, лечение красной волчанки и прогноз для пациентов.
• Что такое астма? — патофизиология бронхиальной астмы, виды, причины астмы, группы риска. Астматические симптомы при приступах астмы разной тяжести, симптомы остановки дыхания. Препараты для лечения астмы.

У нас также читают:

— Заметки об иммунитете или почему болеют любимые дети — что такое иммунитет, врожденный иммунитет, что стимулирует иммунитет ребенка, почему иммунитет ослабевает, ошибки и заблуждения родителей

— Элеутерококк колючий — свойства «ежового дерева», показания, как принимать

— Бронхит, лечение травами — кратко о данной патологии, лечение нетрадиционными методами

Источник: http://www.medicinform.net/kojven/kojven_pop43.htm

Причины и лечение атопического дерматита у детей

Атопический дерматит часто путают с аллергическим. Однако при всем том. что и тот и другой действительно имеют аутоиммунное аллергическое происхождение, это два совершенно разных явления. И если аллергический дерматит имеет непосредственную связь с пищевыми аллергенами, то атопическая форма, как правило, никакого отношения к употребленным продуктам не имеет. Хотя до сих пор подавляющее большинство родителей считают, что атопический дерматит у младенцев напрямую связан с вводимым прикормом или с питанием кормящей матери.

Особенности болезни

Атопия — это врожденная склонность к неадекватному иммунному ответу на раздражители и выработке организмом иммуноглобулина Е в количестве, превышающем необходимый. Другими словами организм по каким-либо причинам начинает реагировать на чужеродные вещества излишне бурно. Кожа первой отражает нарушения работы организма появлением дерматита. Как правило, атопическая форма свойственна детям до 2 лет, однако она может встречаться и у более старших детей и взрослых.

На фото атопический дерматит у детей

До сих пор специалисты точно не договорились, считать ли атопический дерматит отдельным заболеванием. Некоторые из них склоняются к версии, что это синдром аутоиммунных расстройств или прочих неполадок работы внутренних органов. С устранением причин могут быть полностью излечены кожные проявления. Принято считать, что атопический дерматит – воспалительное заболевание кожи и своеобразная форма непищевой аллергии.

Чаще всего болезнь поражает детей до года. Более того: если до 2 лет у ребенка не было отмечено ее проявлений, то ее возникновение в более старшем возрасте полностью исключено. Все напоминающие ее признаки будут типичными проявлениями аллергических реакций.

Отличить атопический дерматит от аллергического можно по времени, прошедшему со времени употребления пищевого продукта. Если высыпания появляются в течение первых 24 часов, то скорее всего имеется пищевая аллергическая реакция. Если позже – то налицо непищевой атопический дерматит. Болезнь носит ярко выраженный сезонный характер. Обострения чаще всего случаются зимой и стихают летом.

Ученые выявили тот факт, что в семьях, где живут собаки, дети гораздо реже страдают атопическим дерматитом.

Считается, что это связано с тем, что собаки постоянно приносят в дом возбудителей различных инфекций. Это стимулирует развитие иммунной системы у ребенка. Также доказано, что чаще подобные заболевания встречаются у детей тех родителе, которые излишне рьяно относятся к наведению чистоты в доме и к гигиеническим процедурам.

На фото локации симптомов при атопическом дерматите у грудничка

Нарушения работы выделительных систем и кишечника приводят к тому, что иммуноглобулин Е не выводится из организма и провоцирует аллергическую реакцию. В пользу того, что причинами синдрома являются нарушения работы внутренних органов и систем говорят случаи полнейшего излечения кожи после терапии болезней внутренних органов. Очень часто улучшения наблюдаются после изменения образа жизни и терапии гастроэнтеролога.

Предрасположенность к атопическому дерматиту может быть сформирована тяжелым протеканием беременности, поздним токсикозом. У младенцев причинами атопического дерматита являются чаще всего незрелость систем пищеварения и иммунной. После их созревания симптоматика исчезает самопроизвольно.

О важности наследственного фактора говорит то, что если у ребенка один из родителей в детстве страдал атопическим дерматитом, то вероятность его проявления будет равна 50%, а если страдали оба родителя, то в 80% случаев у ребенка тоже разовьется это заболевание.

Спусковым крючком могут быть погрешность питания, табачный дым, контакты с аллергическими веществами, излишняя гигиена кожи, при которой нарушается липидный слой и кожа становится очень уязвимой перед негативными факторами влияния окружающей среды. Сухой воздух также может провоцировать развитие синдрома.

Выделяют 3 стадии:

На первой стадии у младенца появляются легкое покраснение, отечность кожи, сыпь. Далее симптоматика нарастает. Типичными проявлениями атопического дерматита являются:

• сильный, иногда нестерпимый кожный зуд;
• покрасневшая, растрескавшаяся кожа;
• отечность;
• сыпь;
• шелушащиеся чешуйки и корочки на пораженном кожном покрове;
• из высыпаний начинает выделяться жидкое содержимое

В период ремиссии все признаки исчезают и внешне ребенок выглядит совершенно здоровым. При отсутствии признаков в течение 3-7 лет можно говорить о выздоравливании.

Симптоматика зависит от возраста ребенка. Если у детей грудного возраста чаще всего поражается исключительно кожный покров, то при отсутствии терапии после трех лет начинают проявляться и нарастать иные аллергические проявления – как то отек гортани, приступы астмы. В подростковом возрасте атопический дерматит может проявляться поллинозом. Из-за мучительного зуда младенцы могут плохо прибавлять в весе, быть беспокойными и капризными.

Атопический дерматит может протекать по себорейному или нуммулярному типу. В первом случае уже с первых дней жизни могут отмечаться чешуйки на волосистой части головы; на коже головы, на бровях появляются корочки желтоватого цвета, себорея, отслаивающиеся чешуйки. Волосы под ними могут ослабевать и выпадать.. Нуммулярный тип, как правило, проявляется в 2-6 месяцев и отличается появлением красных пятен с корочками. Локализуются высыпания на щеках, ягодицах, области паха, ручках и ножках. Если у младенцев чаще всего поражения кожи размещаются на щеках, сгибательных поверхностях, то у детей постарше – на ягодицах, в паховой и подмышечной области, вокруг рта и глаз. Вы уже читали статью — чем лечить дерматит на теле?

В хронической стадии кожа становится утолщенной, на ней появляются расчесы, трещины. Типичным признаком могут быть морщинки на нижних веках (симптом Моргана), одутловатые и покрасневшие ступни, редкие волосы на затылке.

Диагностика

Диагноз основывается на жалобах, внешнем осмотре и анализе крови на аллергены. Это позволяет отличить внешне похожие аллергический и атопический дерматиты друг от друга. Наличие в крови иммуноглобулина Е позволяет заподозрить атопический дерматит. Однако нельзя делать выводы только на этом, так как это может быть спровоцировано и другими причинами. Поэтому в дополнение сдается кровь на эозинофильный катионный белок, чей повышенный уровень говорит о патологической усиленной работе иммунной системы.

О проблеме могут говорить также:

• неравномерное распределение жировой ткани;
• частые отеки слизистой носа и гортани;
• диспепсические явления;
• нервность, раздражительность и иные нарушения работы нервной системы

Задачами терапии являются устранение причин, вызывающих атопический дерматит, и его внешних признаков, которые сильно ухудшают качество жизни. Особенно важно бороться с мучительным зудом.

Большую сложность представляет устранение аллергенных факторов. Придется тщательно проанализировать, из каких материалов сделаны предметы быта, одежда, игрушки и устранить те, что могут вызывать аллергические реакции. Предпочтение надо отдавать натуральным материалам. Важная роль отводится борьбе с пылью. Для того, чтобы увеличить длительность ремиссий приходится вести определенный образ жизни и строго его соблюдать.

Медикаментозное лечение направлено на лечение заболеваний внутренних органов, если они выявлены и устранение кожных проявлений. Хороший эффект дает применение различных средств, способствующих выводу из организма токсинов и продуктов распада: активированного угля, лактофильтрума, энтеросорбентов. В острый период и во время затихания симптомов рекомендуется принимать препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта и ферменты типа Мезим, Панкреатин, Карсил.

Врачом для устранения зуда назначаются антигистаминные препараты, которые уменьшают иммунный ответ на раздражитель, и мази, убирающие зуд и заживляющие кожный покров. Как правило, в терапии грудных детей редко применяют кортикостероидные препараты. Они назначаются только если болезнь протекает в злокачественной тяжелой форме. Кортикостероиды относятся к гормональным препаратам и способны увеличивать срок ремиссии.

Гормональные препараты применяют короткими курсами, а начинают лечение всегда с лекарства с самой низкой дозировкой.

Нельзя сразу же прекращать лечение – развивается синдром отмены и симптоматика возвращается и усиливается. Поэтому по окончанию курса лечения концентрацию гормональной мази постепенно уменьшают, смешивая ее с детским кремом. В течение недели количество мази уменьшают до нуля. После перерыва при необходимости курс повторяют лекарством с более низкой дозировкой действующего вещества.

Правила применения кортикостероидных средств:

• Любые кортикостероидные препараты наносят на кожу после водных процедур перед тем, как применять эмоленты – средства, увлажняющие кожу и восстанавливающие липидный слой. Иначе они будут бесполезными.
• На области шеи и головы наносятся препараты с самым малым содержанием действующего вещества.
• Мази применяют не больше 2 раз в сутки. Нет смысла обрабатывать ими участки, которые появились более двух дней назад.
• Нельзя самовольно менять препарат и его дозировку.

В дополнение применяются седативные средства. Они не устраняют зуд. Но позволяют снизить нервное напряжение, устранить беспокойство. Эффект от применения антигистаминных и седативных препаратов начинает проявляться спустя месяц. Поэтому лечение должно быть длительным. Максимальный эффект наступает через 3-4 месяца.

Антибиотики применяются только если повреждения кожного покрова серьезны и уже имеется риск занесения и развития инфекции. Применяют мази Левосин, Фуцидин, Бактробан. По правилам перед терапией стоит сделать анализ на чувствительность к препарату имеющейся флоры. Также бороться с инфекциями помогают антисептики Мирамистин. Хлоргексидин, перекись водорода и обычная зеленка – раствор бриллиантовой зелени.

Иммуномодуляторы не применяют при простых формах дерматита. Только при тяжелом течении в случае если имеется недостаточность иммунной системы, иммунолог может ввести в терапию данные препараты. Лечение ими сопровождается тщательным анализом показаний. Если в роду были аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита, витилиго, системная красная волчанка, рассеянный склероз и другие, то иммуномодуляторы строго противопоказаны., так как они могут спровоцировать неадекватный иммунный ответ и развитие аутоиммунного заболевания.

Витаминные препараты могут усилить эффективность лечения, улучшая регенерацию тканей и работу внутренних органов, особенно полезны

витамины группы В.

Важно восстанавливать липидный обмен кожи. Поэтому за кожей детей с атопическим дерматитом надо правильно ухаживать. Мыть ее можно со средствами, сохраняющими слой жира. Купание больного ребенка отличается от водных процедур здорового. Вода должна быть теплой – не выше 38 градусов. Длительность купания может быть 8-10 минут. После мытья кожу нельзя вытирать — ее аккуратно промокают полотенцем. Затем на нее обязательно наносится крем или мазь, восстанавливающие липидный слой.

Родителям стоит учесть, что средства наносятся толстым слоем. Расход ухаживающих кремов и мазей достаточно большой – в месяц может понадобиться до 1 л. препарата. Только в этом случае будет эффект.

Лечение назначается в зависимости от формы и стадии дерматита. Начальные проявления могут быть быстро полностью излечены. Требуется постоянная корректировка терапии и контроль со стороны аллерголога, гастроэнтеролога, дерматолога, терапевта. Комплексное лечение включает в себя физиотерапию – углеродные ванны, электросон, магнитотерапию. В период ремиссии стоит отдать предпочтение санаторному лечению – особенно эффективны грязи, солевые ванны (природные солевые водоемы типа Мертвого моря или Соль-Илецкого водохранилища), бальнеотерапия.

Народные способы лечения

Лечение травами может помочь усилить эффект медикаментозных средств и ускорить выздоровление. Особенно показаны седативные успокаивающие сборы и травы, улучшающие работу ЖКТ. К успокоительным относят мелиссу, мяту, пустырник, валерьяну. Детям младшего возраста более подходят ванны с использованием настоев этих трав. В дополнение можно ввести очищающие кожу настои череды и чистотела.

Улучшают работу ЖКТ семя укропа, тысячелистник, мята, семя льна, ромашка, аир. Лечение травами длительное и занимает несколько месяцев. Однако если атопический дерматит был следствием нарушений работы ЖКТ, то народные средства дадут стойкий положительный эффект.

Профилактика

Чтобы ремиссия была стойкой и в конце концов перешла в полное выздоровление, стоит соблюдать определенный образ жизни. Надо особое внимание обратить на гигиену и соблюдение температурного режима. Нельзя кутать ребенка, использовать ненатуральные синтетические ткани для одежды. Это вызывает излишнее потоотделение, обезвоживание кожи и истончение липидного слоя. Точно также отрицательно влияет сухость воздуха в доме. Поэтому в профилактических целях требуется увлажнять воздух в помещениях при помощи увлажнителя. Следует чаще гулять и давать ребенку больше жидкости. Это позволит избежать пересушивания кожи, которое по мнению Комаровского является одной из главных причин развития гиперчувствительности кожи к внешним раздражителям и атопического дерматита.

Переедание, введение прикорма не по возрасту тоже могут навредить, так как пищеварительная система еще незрелая. Ферментов вырабатывается недостаточно и легко могут появиться кожные реакции. Поэтому надо аккуратно вводить новые виды пищи. Не форсируя события и не допускать перееданий, употребления детьми чипсов, газированных напитков, сладостей в большом количестве в дошкольном возрасте. Читайте также материал про лечение контактного дерматита на руках.

В последнее время иммунологи начинают советовать родителям избегать частого мытья детей и употребления антибактериальных средств. Частое мытье разрушает липидный слой и лишает кожу естественной защиты, а постоянное обеззараживание помещений и создание стерильных условий не дает развиваться и созревать иммунной системе. Детей до года достаточно купать 1 раз в день, до 2 лет – 1 раз в 2-3 дня.

Пребывание на солнце позволяет уменьшить проявления дерматита. Поэтому летом на детей надевают минимум одежды. Полезны поездки на море.

Атопический дерматит у детей, как правило, полностью исчезает к 3-5 годам. При наличии адекватной терапии при первых же симптомах болезни можно добиться стойкой ремиссии еще раньше. В некоторых случаях синдром спустя годы может проявиться в подростковом возрасте или остаться на всю жизнь.

Предполагается, что в развитии данного состояния нарушается равновесие между уровнем эстрогенов и прогестерона, а также возможно аллергия к прогестерону.

Клинически аутоиммунный прогестероновый дерматит появляется в форме полициклической уртикарной сыпи, экземы, полиморфной эксудативной эритемы, крапивницы, дисгидроза, стоматита, сыпи напоминающей герпетеформный дерматит, неспецифической папулезной эритемы.

Подтвердить диагноз можно с использованием кожных проб с прогестероном, что на практике пока используется крайне редко.

Аллергия гормональная

Особенности лечения аллергии

Главным принципом в лечении аутоиммунных заболеваний является их правильная диагностика. Как упоминалось выше, гипериммунный ответ организма на гормоны часто путают с аллергией любого другого типа. Поэтому очень большим подспорьем для врача станет наблюдательность самого пациента, который сможет указать, что аллергия проявляется после сильных переживаний, в определенную фазу цикла (у женщин) и так далее.

Специфическое лечение подбирается индивидуально. Сложность здесь состоит в том, что в этом случае невозможно полностью исключить фактор, порождающий аллергию, т. е. заставить организм не вырабатывать гормоны. Поэтому аллергологи-иммунологи в буквальном смысле «ходят по грани», чтобы улучшить состояние пациента, не переборщив и не навредив его здоровью.

С симптоматикой такой аллергии борются антигистаминными препаратами. Гистамин – вещество, которое выделяется из клеток соединительной ткани организма при попадании на кожу, в кровь или пищевод аллергена. Внешние проявления аллергии – дерматиты, изъязвления на слизистых и т. д. – это реакция с гистамином особых рецепторов в клетках. Антигистаминовые препараты блокируют эти реакции и таким образом устраняют симптомы аллергии.

В настоящее время насчитывается 4 поколения антигистаминов. Первое поколение, разработанное еще в 1936 году, применяется до сих пор, ибо обладает мощным лечебным эффектом. Но назначить препарат того или иного поколения антигистаминовой группы может только врач, т. к. у многих из них есть специфические побочные эффекты.

Лицам, страдающим стрессовой аллергией, может быть рекомендовано избегать стрессовых ситуаций и, возможно, принимать седативные препараты или транквилизаторы.

Лечение гестеронового или эстрогенового дерматита может проводиться, как ни странно, с помощью гормональных препаратов, подбором которых занимается аллерголог-иммунолог. Это могут быть мази для наружного применения, восстанавливающие поврежденную кожу, или таблетки либо капсулы для перорального. В составе комплексного лечения рекомендован прием витаминов A, D и E, улучшающих работу иммунной системы.

Самолечение в этом случае, особенно гормональными препаратами, строго противопоказано. Комплексную терапию может назначить только врач.

Аутоиммунный прогестероновый дерматит (синдром АПД) у женщин: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, беременность

Что такое аутоиммунный прогестероновый дерматит

Аутоиммунный прогестероновый дерматит (АПД) - редкое заболевание с предменструальными обострениями, связанное с повышенной чувствительностью к прогестерону.

Исторические сведения

Впервые о случае циклической сыпи, который мог быть обусловлен аллергией к эндогенным половым гормонам, сообщил Geber в 1921 г. Описанная им пациентка страдала крапивницей, которую можно было вызвать инъекцией сыворотки аутокрови, взятой перед менструацией. Концепция о повышенной чувствительности к половым гормонам получила дальнейшее развитие в 1945 г., когда Zondek и Bromberg описали несколько пациенток с поражением кожи (в том числе с крапивницей с циклическим течением), связанным с менструациями и наступлением менопаузы. Они выявили у этих пациенток аллергическую реакцию замедленного типа на вводимый внутрикожно прогестерон, признаки пассивного переноса в кожу реагенов и клиническое улучшение после десенсибилизирующей терапии. У пациенток контрольной группы реакции на внутрикожное введение прогестерона не было.

В 1951 г. Guy и соавт сообщили о пациентке с предменструальной крапивницей. При внутри-кожном введении экстрактов желтого тела у нее наблюдалась выраженная аллергическая реакция. Пациентке позднее была успешно проведена десенсибилизирующая терапия. Термин «аутоиммунный прогестероновый дерматит» был предложен Shelly и соавт. в 1964 г., которые впервые продемонстрировали частичный эффект эстрогенной терапии и излечение после овариэктомии.

Симптомы и признаки аутоиммунного прогестеронового дерматита

Клиническая картина аутоиммунного прогестеронового дерматита разнообразна. Он может проявиться в виде экземы, полиморфной экссудативной эритемы, крапивницы, дисгидроза, стоматита и сыпи, напоминающей герпетиформный дерматит. Морфологические и гистологические особенности элементов не отличаются от таковых при ациклической форме заболевания. Эти заболевания наблюдаются только у женщин репродуктивного возраста. Начало заболевания обычно приходится на молодой возраст, иногда первые симптомы появляются после беременности. Течение вариабельное, возможны спонтанные ремиссии. У двух третей пациенток появлению сыпи предшествует прием прогестерона в составе оральных контрацептивов. В типичных случаях дерматоз обостряется во второй половине менструального цикла, его проявления достигают максимума перед менструацией и с ее началом постепенно уменьшаются. В первой половине менструального цикла элементы сыпи выражены слабо или отсутствуют. В типичных случаях сыпь появляется во время каждого овуляторного цикла.

Механизм сенсибилизации

Механизм сенсибилизации женщины к собственному прогестерону не ясен. Согласно одной из наиболее распространенных гипотез, прием препаратов, содержащих прогестерон, способствует сенсибилизации к эндогенному прогестерону. Предполагают, что синтетический прогестерон обладает антигенностью, достаточной для образования антител, которые затем перекрестно реагируют на естественный прогестерон и обусловливают иммунный ответ в предменструальном периоде. Однако не все женщины с АПД принимают синтетические гестагены. Schoenmakers и соавт. полагают, что другим механизмом развития АРС может быть перекрестная сенсибилизация к глюкокортикоидным гормонам. Перекрестную сенсибилизацию к гидрокортизону и 17-гидроксипрогестерону они выявили у 5 из 19 пациенток с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам, у двух из них имелись симптомы АПД. Однако Stephens и соавт. не удалось выявить перекрестную сенсибилизацию к глюкокортикоидам у 5 пациенток с АПД; по их данным, реакции на внутрикожное введение 17-гидроксипрогестерона у этих женщин не было.

Беременность

В трех клинических наблюдениях, приводимых в литературе, начало или обострение кожных заболеваний совпало с беременностью и в дальнейшем последние возникали перед менструацией. Вероятно, это связано с повышением концентрации прогестерона и эстрогена во время беременности. В двух случаях произошел спонтанный аборт. Однако имеются сообщения о пациентках, у которых во время беременности проявления АПД спонтанно разрешились.

Известно, что во время беременности у многих больных с аллергическими заболеваниями состояние улучшается. Это дает основание полагать, что повышенная секреция кортизола во время беременности снижает иммунную реактивность. Возможно также, что постепенное увеличение концентрации гормонов у некоторых пациенток оказывает десенсибилизирующее действие.

Признаки повышенной чувствительности к прогестерону

У всех больных с АПД наблюдается циклическое предменструальное обострение сыпи. Сопоставление динамики заболевания, отражаемой в дневнике, со временем начала наступления менструации свидетельствует о том, что обострения совпадают с постовуляторным повышением концентрации прогестерона в сыворотке крови. АПД часто оказывается резистентным к традиционной терапии независимо от клинической формы, но препараты, подавляющие овуляцию, обычно дают хороший эффект. По-видимому, чаще встречается индивидуальная повышенная чувствительность к половым гормонам, а опосредуемая антителами иммунная реакция к прогестерону сопутствует данным процессам.

Аллергию к прогестерону можно выявить с помощью аллергологических проб с внутрикожным, внутримышечным введением прогестерона или с его приемом внутрь либо выявлением в крови антител к прогестерону или желтому телу. Описано 2 случая, когда АПД был обусловлен присутсвием в сыворотке крови иммуноглобулина, связывающегося с 17-гидрок-сипрогестероном.

Внутрикожная прогестероновая проба

Внутрикожная проба с синтетическим прогестероном обычно вызывает уртикарную сыпь как проявление реакции немедленного типа, но возможна и аллергическая реакция замедленного типа. Несмотря на частое применение внутрикожной прогестероновой пробы, мы считаем ее результаты недостоверными, так как прогестерон нерастворим в воде, а все растворители обладают выраженным раздражающим свойством. Кожные реакции в месте введения прогестерона часто трудно интерпретировать, возможны ложноположительные результаты. Кроме того, нередко развивается некроз кожи в месте введения препарата, эпителизирующийся с образованием рубца. Тем не менее стойкая отсроченная реакция на месте введения препарата указывает на повышенную чувствительность к прогестерону.

При проведении прогестероновой пробы внутрикожно вводят 0,2 мл прогестерона в различном разведении и такое же количество чистого растворителя в качестве контроля на передней поверхности предплечья до образования волдыря. Очищенный порошок прогестерона растворяют в 60% растворе этанола, приготовленном на изотоническом растворе натрия хлорида. Раствор прогестерона используют в разведении 1; 0,1 и 0,01%. В качестве контроля служит 60% раствор этанола, приготовленный на изотоническом растворе натрия хлорида и не содержащий прогестерона, и чистый изотонический раствор натрия хлорида.

Для определения чувствительности к эстрогенам готовят раствор эстрадиола с тем же растворителем. Результаты пробы оценивают каждые 10 мин в течение получаса, затем каждые 30 мин в течение 4 ч, после чего через 24 и 48 ч. При возникновении в первые минуты реакции, обусловленной раздражающим действием растворителя, ранние результаты пробы считают следствием раздражающего действия растворителя и не учитывают.

Реакцию на прогестерон считают положительной, если краснота и отек появляются в период от 24 до 48 ч только в местах введения прогестерона.

Внутримышечная и пероральная прогестероновая проба

Проба с внутримышечным введением прогестерона, выполненная у 6 пациенток, во всех случаях вызвала появление сыпи. Пробу выполняют в первой половине менструального цикла, когда проявления АПД минимальные. После введения прогестерона необходимо внимательное наблюдение за пациентками, так как возможно резкое усиление сыпи и развитие ангионевротического отека, хотя это бывает редко. Для внутримышечного введения мы используем препарат прогестерона гестон («Ферринг») в дозе 25 мг/мл.

Пробу с приемом прогестерона внутрь также проводят в первой половине менструального цикла. Можно давать дидрогестерон в дозе 10 мг ежедневно в течение 7 дней или левоноргестрел в дозе 30 мкг в капсулах с лактозой (до 500 мг) ежедневно в течение 7 дней с последующим семидневным приемом только капсул с лактозой. Пероральная проба менее надежна, так как сыпь может быть стертой. Интерпретировать результат пробы в таких случаях бывает трудно.

Прогестероновая проба после химической овариэктомии

Если проявления АПД настолько выражены, что встает вопрос о хирургической овариэктомии, можно выполнить химическую овариэктомию путем подкожных инъекций антагонистов ГЛ в течение 6 мес. Прекращение овуляции подтверждается исчезновением сыпи. Для химической овариэктомии можно использовать госерелин в виде подкожных инъекций в дозе 3,6 мг. Если после этого введение прогестерона вызывает сыпь, то повышенная чувствительность к прогестерону получает веское доказательство.

Лечение аутоиммунного прогестеронового дерматита

В большинстве случаев АПД обычная терапия оказывалась безуспешной, но назначение преднизона (преднизолона) внутрь в умеренных дозах приводило к исчезновению проявлений АПД. У многих пациенток хороший эффект отмечался при назначении конъюгированных эстрогенов, что, возможно, связано с тем, что эти препараты подавляют овуляцию и предупреждают постовуляторное повышение уровня прогестерона. На практике, однако, эстрогенная терапия часто нецелесообразна в связи с возрастом пациенток. При безуспешности эстрогенной терапии можно рекомендовать антиэстрогенный ановуляторный препарат тамоксифен. Этот препарат в дозе 30 мг вызывает полную ремиссию АПД, но приводит к аменорее. У одной пациентки назначение тамоксифена в малых дозах позволило восстановить менструации, устранив проявления АПД. Побочные эффекты тамоксифена не отмечены. У двух пациенток хороший эффект получен при лечении анаболическим стероидом даназолом (препарат назначают в дозе 200 мг 2 раза в день за 1-2 дня до предполагаемого начала менструации и отменяют через 3 дня).

В тяжелых случаях, при непереносимости препаратов, приходится выполнять овариэктомию. Сообщается также об успешном лечении АПД путем химической овариэктомии бусерелином (аналог ГЛ).

Наш опыт показывает, что во многих случаях успешного лечения проявления АПД постепенно исчезают.

• Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Другой уточненный дерматит

Определение и общие сведения [ править ]

Диагностика, дополнительно лечение и профилактика см. дерматит неуточненный

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Себорейная экзема развивается на так называемых себорейных участках: на коже волосистой части головы, лица, заушной области, груди, межлопаточной области, характеризуется наличием округлых желтовато-розовых эритематозных очагов с небольшой инфильтрацией, покрытых жирными желтоватыми чешуйками. На волосистой части головы образуются обильные слоистые желтоватые корки и чешуйки. Больные жалуются на зуд, иногда весьма интенсивный, который может предшествовать клиническим проявлениям заболевания. Помимо волосистой части головы, процесс может локализоваться на других участках роста волос: в области бровей, ресниц, подбородка и др. Длительно существующий воспалительный процесс на волосистой части головы может сопровождаться диффузной алопецией.

Тилотическая (роговая, мозолевидная) экзема ограничивается областью ладоней и подошв, проявляется незначительно выраженной эритемой, очагами гиперкератоза и трещинами, может сопровождаться незначительным шелушением. Тилотическая экзема развивается чаще у женщин в климактерическом периоде.

Профессиональная экзема развивается в процессе длительной сенсибилизации производственными факторами (химическими, биологическими и др.). Наиболее подвержены развитию заболевания рабочие металлургических заводов, химических, фармацевтических, пищевых предприятий. Профессиональная экзема характеризуется развитием на кожных покровах, преимущественно в местах контакта с аллергеном, эритемы, инфильтрации, отека, папулезных высыпаний, везикуляции с последующим мокнутием, появлением эрозий и корок. Процесс сопровождается выраженным зудом. При исчезновении этиологического фактора заболевание может разрешиться

Другой уточненный дерматит: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Себорейную экзему следует отличать от псориаза, эритематозной пузырчатки, надбровной ульэритемы, дискоидной красной волчанки. Для псориаза характерны поражения кожи на границе с волосистой частью головы («псориатическая корона»), четкость границ поражения, наличие «псориатической триады».

При эритематозной пузырчатке, несмотря на ее внешнее сходство с себорейной экземой, обнаруживают акантолитические клетки, положительный симптом Никольского, часто поражение слизистых оболочек.

Надбровная ульэритема проявляется в раннем возрасте, чаще у девочек, локализуется в области бровей, щек, реже - на волосистой части головы в виде эритематозных пятен с мелкопластинчатым шелушением и едва заметными мелкими розовыми узелками и роговыми пробками в устьях фолликулов, позже развивается сетевидная атрофия кожи.

При дискоидной красной волчанке имеется типичная триада симптомов: эритема, гиперкератоз, атрофия; характерно обострение процесса после инсоляции.

Другой уточненный дерматит: Лечение [ править ]

При лечении себорейной экземы можно использовать шампуни, кремы, мази, содержащие антимикотические средства (кетоконазол, цинка пиритионат и др.).

При тилотической (роговой) экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ретиноидов - ацитретина в доземг в сутки.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Аутоимунная прогестероновая анафилаксия

Синонимы: аутоиммунный прогестероновый дерматит

Аутоиммунный прогестероновый дерматит является редкой циклической предменструальной реакцией на эндогенный прогестерон, вырабатываемый в лютеиновую фазу менструального цикла женщины, но также может быть вызван экзогенным потреблением синтетического прогестина.

Аутоимунная прогестероновая реакция можкт проявляться дерматитом - мультиформной эритемой, экземой, крапивницей, ангионевротическим отеком и прогестерон-индуцированной анафилаксией.

Аутоиммунный прогестероновый дерматит может быть диагностирован с помощью внутрикожного или внутримышечного теста с прогестероном.

Купирование состояния возможно с помощью медикаментозного или хирургического нарушения цикла овуляции.

Источники (ссылки) [ править ]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN.html

Комментарии

Нашла в инете,что есть вот такой дерматит,связанный с аллергической реакцией на собственные половые гормоны прогестерон или эстроген.Наши врачи походу вообще не в курсе,что такое есть,либо я ещё не встретила хорошего врача)))Может найдется человек,у которого есть такое или было,хотелось бы узнать поподробнее об этом дерматите из первых уст.

Вот история девушки,столкнувшейся с такой аллергией,кому интересно,читайте

наши многие да. но это не их вина системы образования. Девушка тже не сильно все сумбурно описала. на гормоны вряд ли аллергия (на гормоны опухоли, которая вырабатывает эти гормоны (иммунная сис-ма хорошо распознает опухолевые гормоны) вероятно). Ей бы еще стоило провериться у генетика и сдать антитела к Глютену(заблевания Целиакия-непериносимость глютена)а то пятнами она шла именно после принятие веществ содежищих Очень больше кол-во глютена (виски,пиво)), а мартини (вино и не содержит глютен)

Аля,скажите пожалуйста,вы доктор в области аллергологии или иммунологии?Если да,то можете меня проконсультировать по некоторым вопросам?Просто у меня почти аналогичная проблема как у той девушки.Можем в личке переписаться.

Нет.Я микробиолог-(исследования, анализы, разработка лекарств) . Если смогу отвечу на ваши вопросы или подскажу куда лучше обратиться и какие анализы сдать. ЛС - пожалуйста.

Обсуждения

Аутоиммунный Дерматит

3 сообщения

Атопический дерматит. Главный и единственный механизм болезни -

аутоиммунный процесс. Это означает, что собственная иммунная система, .

хронический. Причины возникновения аутоиммунных заболеваний.

Дерматит – это острая либо хроническая кожная патология, которая может.

патологиями (например, аутоиммунный, атрофический дерматит); .

Записи о аутоиммунный дерматит написанные nataly999.

29 сен. саркоидоз легких,. – аутоиммунный дерматит,. – аутоиммунная

тромбоцитопения и нейтропения. Существует достаточно длинный.

диагностика дифференциальная. Содержание. Общая биология · Биология

20 фев 2016 . Кожный дерматит (на фото 2) любого проявления имеет общие.

Аутоиммунное заболевание характерно плотным скоплением.

Все ответы на тему - Аутоиммунный дерматит. Вся информация на

Дерматит: причины и симптомы, диагностика и терапия. 7 основных видов.

Псориаз – это незаразное аутоиммунное заболевание. При наружном.

Главная»Здоровье»Медицина»Дерматология» Аутоиммунный эстрогеновый

дерматит: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки.

Аутоиммунный прогестероновый дерматит (синдром АПД) у женщин: что это

такое, лечение, причины, симптомы, признаки, беременность.

17 мар. Аутоиммунный прогестероновый (или эстрогеновый) дерматит. Мне 28 лет.

У меня крапивница полгода.Спасаюсь цетрином.Раньше.

заболеванием, которое характеризуется возникновением.

Дерматиты и фотодерматиты относятся к трудноизлечимым.

герпетиформного дерматита Дюринга является аутоиммунный процесс,

Аутоимму́нные заболева́ния - это класс разнородных по клиническим

проявлениям заболеваний, развивающихся вследствие патологической.

прогестероновый аутоиммунный дерматит. Крапивница: диагностика

дифференциальная. БИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА: СОДЕРЖАНИЕ. Физиология.

18 мар. Но это все «цветочки» по сравнению с дерматитом, который носит название

у медработников – аутоиммунный прогестероновый.

причинах их. Аутоиммунный прогестероновый дерматит

Атопический дерматит: гетерогенность клинических форм и разнообразие

механизмов патогенеза. Аутоиммунные реакции и атопический дерматит.

Дюринга дерматит - как лечить, причины возникновения дерматита.

имеющие аутоиммунный характер и сопровождающиеся появлением сыпи

которая возникает перед менструацией и переходит к.

2 сен 2017 . Чтобы избавиться от псориаза нужно каждый день … Судя по аутоиммунный

прогестероновый дерматит у женщин, что вы сейчас мазь.

5 дн. назад. Процесс лечения псориаз ногтей у ребенка лечение может длиться от 4

недель до фото аутоиммунный прогестероновый дерматит.

Гормональная аллергия

Аллергия гормональная – сравнительно редко встречающийся, но достаточно опасный вид аллергической реакции, при котором аллерген – это определенные гормоны – вырабатывается самим организмом. По этой причине заболевание трудно диагностировать и лечить, хотя оно редко приводит к тяжелым последствиям, таким, как анафилактический шок.

Аллергия гормональная - причины

Природу этой нетерпимости установили недавно, раньше ее проявления считали обычной сезонной либо пищевой аллергией. Чаще всего аллергия гормональная встречается у женщин как реакция на типично женские гормоны – прогестерон и эстроген. При овуляции, в период формирования в организме так называемого «желтого тела», у некоторых женщин возникает аллергия на гормон прогестерон. Во время беременности случается аллергия на гормон эстроген.

Реакция нетерпимости в этом случае – сбой организма, когда его иммунная система начинает считать вырабатываемый этим же организмом гормон враждебным веществом, микробом или другой инфекцией, и подвергает его атаке, пытаясь уничтожить. При этом выработка гормона, пока не пройдет соответствующая фаза цикла, не прекращается.

Любая аллергическая реакция – это чрезмерно усиленный ответ иммунной системы на внешний или внутренний раздражитель, она называется также гипериммунным ответом.

В случае, если раздражителем является одно из веществ, в том числе гормонов, вырабатываемых самим организмом, то это называется аутоиммунной реакцией.

Так как проявляется гипериммунный ответ на гормональный всплеск преимущественно на коже – в виде высыпаний на лице, вокруг глаз и в других местах, крапивницы, покраснения (гиперемии), зуда, в тяжелых случаях – язвочек на слизистых рта и половых органов, то самый распространенный тип этой реакции, прогестероновый, получил название аутоиммунного прогестеронового дерматита – АПД.

Аутоиммунный эстрогеновый дерматит также существует, но по статистике проявляется несколько реже. Он может возникнуть во время беременности, и существует опасность, что женщина может принять его проявления за вариант нормы при беременности.

В некоторых случаях аллергические реакции могут появляться при сильном стрессе. В этом случае катализатором выступает гормон адреналин или норадреналин, на которые иммунная система может отреагировать, если они выброшены в кровь в слишком больших количествах.

Гормональная аллергия - как определить

То, что аллергия имеет гормональную природу, а не является реакцией на съеденную пищу или контакт с шерстью животного, причиной не является сезонный раздражитель, такой, как амброзия, можно заподозрить, если аллергические реакции возникают циклически и коррелируют с менструальным циклом. Адреналиновая аллергия, как уже упоминалась, может быть ответом организма на длительный или короткий, но очень сильный стресс.

Аллергия гормональная подтверждается в лаборатории методом аллергопроб, когда на кожу наносят концентрированные препараты различных гормонов. Этим же методом выявляется и конкретное вещество, дающее гипериммунный ответ. Возможно, источником проблемы является гормональный препарат, который принимает человек. Следует учитывать, что реакции нетерпимости в организме способны накладываться друг на друга, особенно у аллергиков, которые часто подвержены разным видам аллергии.

С осторожностью следует принимать гормональные препараты для лечения астмы страдающим этой болезнью. Дело в том, что они в некоторых случаях способны усиливать и даже провоцировать ее приступы – это тоже вариант аллергии на гормоны. Кроме того, перенесенный стресс также может усиливать приступы астмы – так у астматиков проявляется адреналиновая или норадреналиновая аллергия.

Гормональная аллергия – наиболее опасный вид аллергии, вызванный нарушением функционирования гормонов. Ее очень сложно отличить от пищевой или бытовой аллергии. И существует вероятность, что на начальном этапе заболевание может быть диагностировано, как соматическое или сезонное. Такому виду аллергии присущи циклические возникновения и частые самоизлечения.

Причины возникновения и симптомы гормональной аллергии

Однако не всегда легко и просто аллергия проходит сама по себе. Нередко аллергены наносят очень сильный удар по иммунной системе человека, и тогда заболевание начинает прогрессировать. В этот момент основным распространителем чужеродных телец в организме выступает кровь. Но хуже всего, что гормональный аллерген вырабатывает сам организм, и это еще больше усугубляет иммунодефицит.

Гормональная аллергия в основном возникает при сильнейших стрессовых ситуациях, когда происходит мощный выброс адреналина. Но чаще ее можно заметить у женщин в период овуляции. На коже могут появиться красные зудящие пятна, сыпь, в редких случаях фиксируются повреждения слизистых оболочек.

Те, кто страдает частыми проявлениями крапивницы в период гормонального сбоя, могут быть подвергнуты синдрому аутоиммунного прогестеронового дерматита (АПД). В основном такой синдром не проявляется у беременных, хотя и у них периодически могут возникать дерматиты, входящие в комплекс «предменструального синдрома». Этот вид аллергии называют гормональной эстрогеновой аллергией.

Если человек страдает астмой, то во время гормональной аллергии могут заметно участиться ее приступы. Головная боль и резкое ухудшение самочувствия также присущи этому виду аллергии.

Впоследствии вполне безобидные симптомы могут вылиться в клиническое тяжелое заболевание. И если на теле появляются красные сухие участки или другие раздражающие высыпания, то следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

В основном в таких случаях проводят специальные анализы на выявление нарушений функционирования того или иного гормона и лишь после окончательных результатов назначают комплексное лечение. Гормональные мази применяют для восстановления поврежденных участков кожи. Существуют также и гормональные препараты для перорального применения в лечении данного вида аллергии.

Хорошими борцами с аллергенами являются антигистаминные препараты. Насыщение организма витаминами А, D, E также приводит к восстановлению жизненного баланса. Из методов народной медицины в данном случае очень кстати будут ванны и чаи из череды и ромашки. Антиаллергенные свойства этих трав неоднократно выручали в сложных ситуациях, когда под рукой не оказывалось необходимых лекарственных средств или не было возможности их приобрести.

При появлении зудящего прыщика не стоит поднимать панику, но и не следует оставлять на авось, когда их появляется более трех. Вовремя предупрежденная аллергия может незаметно исчезнуть и не принести ненужного дискомфорта.

J.Gerber в 1921 г. и E.Urbach в 1939 г. попытались представить доказательства тому, что предменструальная крапивни-

Предменструальный синдром 315

ца - это результат повышенной чувствительности организма к некоему веществу, которое появляется в крови в предменструальный период. Они доказали, что крапивница может быть воспроизведена у женщин введением сыворотки больных ПМС. При подкожном повторном введении сыворотки женщинам с ПМС можно достигнуть десенсибилизации и улучшения симптоматики. Так, 74-80% женщин с ПМС имеют положительную кожную реакцию на введение стероидов. В литературе имеется сообщение о 23-летней женщине, предъявляющей жалобы на появление изъязвлений во рту и на вульве во время предменструального периода; автор расценил это как аллергическую реакцию на эндогенный прогестерон. Также был описан аутоиммунный прогестеронзави-симый дерматит, возникающий в предменструальный период. Подобный аллергический дерматит был описан и во время беременности. Антитела к прогестерону определялись методами иммунофлюоресценции. Причина возникновения аутоиммунного процесса не совсем ясна. Однако взаимосвязь между циклически повторяющимся дерматитом и аллергией к стероидам доказана.

Большое количество сторонников имеет теория психосоматических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате изменения гормонального статуса.

Большое число психосоматических симптомов при ПМС создает необходимость дальнейшей разработки данной гипотезы. S.L.Israel (1938) считал, что циклические изменения поведения у женщин с ПМС основаны над подсознательно выраженных психогенных причинах. Он предполагал, что причиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешенные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жизни. Сторонники психосоматической теории сообщают об эффективности психотерапии, антидепрессантов и седативных препаратов в лечение ПМС. Противники этой гипотезы отрицают наличие таковой. Проблема заключается в том, что большинство исследований были ретроспективными. Однако обнаруженные циклические эмоциональные изменения коррелировали с циклическими эндокринными сдвигами. A.S.Parker в 1960 г., суммировав все исследования, сделал вывод, что индивидуальные особенности и отношение к окружающей обстановке являются важными в развитии ПМС. Однако все имеющиеся данные подтверждают, что психоло-

316 4. Репродуктивное здоровье

гические проблемы появляются после соматических, вызванных биохимическими и анатомическими изменениями, причина которых - гормональная дисфункция.

Таким образом, существует огромное количество различных теорий, объясняющих развитие предменструального синдрома. Однако ни одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Скорее всего этиология ПМС муль-тифакторная.

По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа этого синдрома в зависимости от преобладания той или иной гормональной нестабильности.

При первом варианте, с высоким уровнем эстрогена и низким - прогестерона, на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога.

Второй вариант, с нарастанием простагландинов, характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями.

Третий вариант, с повышением уровня андрогенов, проявляется слезливостью, забывчивостью, бессоницей, устойчиво сниженным настроением.

При четвертом варианте, с усиленным выделением альдо-стерона, наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.

Кроме того, изучение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных с различными формами ПМС показало что снижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина в крови чаще всего наблюдается при отечной форме, повышение уровня пролакти-на и гистамина в крови - при нервно-психической, повышение уровня серотонина и гистамина в крови - при цефалги-ческой, при кризовой форме отмечается повышение уровня пролактина и серотонина во 2-й фазе цикла и отмечается гиперфункция коры надпочечников.

Следует отметить, что в большинстве случаев встречаются расстройства, свойственные разным вариантам, так что можно говорить лишь о преобладании симптоматики того или иного гормонального дисбаланса.

Независимо от формы ПМС общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная ги-перэстрогения.

Предменструальный синдром 317

Диагностика ПМС. Основа диагноза - циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника - вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, определение пролак-тина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы менструального цикла.

При наличии нервно-психической симптоматики при ПМС необходима консультация невропатолога и психиатра. Из дополнительных методов исследования показаны краниография, ЭЭГ и РЭГ.

При преобладании отеков в симптоматике ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы менструального цикла. Необходимо также исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточного азота, креатинина и др. При наличии болей и нагрубании молочных желез показано проведение маммографии и УЗИ в первую фазу менструального цикла.

При головных болях выполняют ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга, ЯMP, компьютерную томографию, изучают состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенограмму черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация невропатолога, окулиста, аллерголога.

Если ПМС характеризуется симпато-адреналовыми кризами, показано измерение диуреза и АД. В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо определить содержание катехоламинов в крови или моче, провести УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла и краниограмму черепа, ЯMP, компьютерную томографию, консультацию терапевта, невропатолога и психиатра.

Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС.

Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии исходя из собственного толкования патогенеза ПМС.

Преимущества уколов

Гормональный укол от аллергии принесет больше пользы, нежели обычные таблетки. Жидкая форма препарата помогает справиться с критической ситуацией:

• активное вещество практически моментально проникает в кровь;
• его действие более выраженное и мощное, чем у таблеток;
• начинается быстрое подавление выброса гистамина;
• происходит очень быстрое снижение объема воспалительных стимуляторов;
• жидкие препараты быстро снимают отеки, которые не дают нормально дышать и приводят к ухудшению работы внутренних органов;
• даже сильные симптомы уже через 5-10 минут начинают ослабевать;
• происходит уменьшение признаков иммунного ответа, когда на таблетки тело реагирует удушьем, тошнотой, потерей сознания.

Следует учесть и то, что при сильном воспалении в результате аллергии всасываемость компонентов через ЖКТ сильно затруднена.

Последствия длительного лечения уколами

Лечение курсами уколами гормонального плана не проводится, так как созданы они для быстрого устранения неприятных симптомов. Если часто ставить подобные инъекции, то развиваются необратимые последствия:

• происходит поражение внутренних слизистых оболочек, что может привести к возникновению сильных кровотечений;
• происходят нарушения в работе эндокринной системы;
• препараты влияют на здоровье сердца;
• иммунитет начинает ослабевать;
• происходит быстрое привыкание к активным компонентам.

Гормональные препараты: названия и применение

В состав уколов входят кортикостероиды, действие которых аналогично гормонам, вырабатываемым корой надпочечников. За счет этого синтетическое вещество начинает действовать уже через 5-10 минут, выводят пациента из шокового состояния и подавляя развитие аллергической реакции. Эффект может сохраняться до 3 суток.

Важно! Пользоваться гормональными препаратами можно только в кабинете доктора. Либо в случае вызова скорой медицинской помощи. Самостоятельное применение подобных лекарств под строгим запретом!

Существует несколько групп препаратов, которые могут использоваться для лечения взрослого или ребенка.

Дексаметазон

Гормональный укол от аллергии для внутривенного или внутримышечного введения. Особенно эффективен против отеков, но помогает и от других признаков аллергии. Назначают средство при тяжелых формах иммунного ответа. Дозировку должен подбирать только врач.

При беременности разрешен только в экстренных случаях с сильными отеками и большим количеством волдырей. Стоимость препарата составляет не больше 250 рублей за 10 ампул.

Преднизол

Поможет от сильных отеков и воспалительных реакций. Обладает очень высокой эффективностью. Могут назначать детям при признаках отека Квинке, после аллергической реакции на укусы насекомых, при крапивнице и шоковом состоянии. Беременным – только по экстренным показаниям, в период лактации находится под запретом. Стоимость препарата за 1 ампулу не превышает 60 рублей.

Дипроспан

В состав продукта входит сильнодействующий глюкокортикостероидный бетаметазон натрия фосфат. Практически мгновенно убирает любые опасные аллергические симптомы. Помогает вывести человека из шокового состояния. Нельзя вводить подкожно и внутривенно!

Нельзя пользоваться при беременности и во время лактации. Важно после введения находиться под наблюдением врача. Можно давать детям, но только под строгим наблюдением доктора. Одна ампула стоит порядка 250 рублей.

Другие лекарства

Не меньшей популярностью среди врачей пользуются и другие два препарата. Они хорошо помогают бороться с разными видами аллергии:

• Флостерон – еще одно средство из группы ГКС, в состав которого входит бетаметазон. Дает мгновенную противовоспалительную реакцию, помогает от симптомов ревматизма и других воспалений;
• Целестон – гормональная инъекция для борьбы с симптомами тяжелой стадии аллергии. Идеально подходит для купирования острого течения патологии и для борьбы с шоковыми состояниями.

Гормональные инъекции продаются в аптеках, и есть случае, когда купить их могли без рецепта врача. Однако не следует самостоятельно вводить себе эти препараты. Малейшая неточность в дозировке или злоупотребление жидкой формой лекарства обязательно приведут к обострению аллергии, разрушению внутренних органов и даже летальному исходу.

Причины гормональной аллергии

По словам медиков, гормональная аллергия возникает в случае, когда иммунная защита начинает воспринимать повышение уровня гормонов в качестве «чужака», представляющего угрозу для организма. А учитывая, что гормоны вырабатываются в человеческом теле и разносятся по кровяному руслу, такая реакция иммунитета против собственных белковых гормонов наблюдается во всем теле и называется аутоиммунной реакцией.

Как правило, приступ заболевания наблюдается в случае гормональных колебаний, к примеру, в случае приема гормональных препаратов, при сильнейших стрессовых ситуациях (выброс адреналина или норадреналина) или в период овуляции у женщин. Но если стрессовые ситуации спрогнозировать практически невозможно, то менструальный цикл у женщин позволяет определить когда именно появляется аллергия и какой гормон ее провоцирует.

Симптомы гормональной аллергии

Длительные наблюдения за представительницами прекрасного пола, страдавшими от крапивницы неизвестного происхождения, позволили выявить циклические изменения в гормональном фоне и описать синдром аутоиммунного прогестеронового дерматита (АПД). Было отмечено, что возникает данный синдром в лютеиновой фазе цикла, при повышении в крови гормона прогестерона. Кроме того, именно в период созревания яйцеклетки учащаются жалобы пациенток на состояние кожи: на зуд, сыпь, гиперемию (покраснение), а в отдельных случаях на изъязвления слизистых оболочек. В то же время, случаев АПД в период беременности установлено не было.

Как распознать гормональную аллергию

Для выявления заболевания специалисты проводят аллергопробы соответствующими гормональными средствами. Кстати, классическим проявлением рассматриваемой аллергии является утяжеление симптомов астмы после перенесенного стресса. Удостовериться в том, что усиление симптомов происходит именно по вине аллергической реакции можно при помощи анализа крови и установления уровня соответствующих иммноглобулинов.

Лечение гормональной аллергии

Обнаружив у себя сухие, зудящие участки кожи или раздражающие высыпания, следует посетить квалифицированного специалиста, который после ряда исследований сможет выявить причину неприятных проявлений. Немаловажными в этом плане считаются и собственные наблюдения пациента, который укажет, что зуд и сыпь появляются после эмоционального всплеска или в определенные дни менструального цикла.

Для лечения поврежденных участков кожи врачи назначают гормональные мази. Кроме того, существует ряд пероральных гормональных средств, помогающих в борьбе с этим недугом. Отличными борцами с аллергией являются антигистаминные препараты. Не обходится лечение и без приема витаминов (А, Е, D) которые призваны укреплять иммунитет. Среди методов народной медицины в борьбе с данным видом аллергии хорошо помогают чаи и ванны из ромашки и череды.

Как можно понять из вышеописанного, гормональная аллергия, симптомы и лечение которой рассмотрены в данной статье – серьезное заболевание, с которым, однако, можно успешно бороться, если прислушиваться к собственному организму и избегать стрессов. Берегите себя!

22.1. БУЛЛЕЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Пузырчатка

Определение. Пузырчатка (pemphigus) - аутоиммунное ор-ганоспецифическое летальное заболевание, характеризующееся непрерывным появлением пузырей на коже и слизистой оболочке полости рта.

Этиология и патогенез. Развитие заболевания связано с аутоиммунными процессами, при которых вырабатываются ау-тоантитела против белков десмосом (десмоглеинов-1 и -3), что приводит к нарушению межклеточных связей - акантолизу. Выделяют 2 вида акантолиза - высокий и низкий. Первый развивается на уровне зернистого слоя и характерен для листовидной пузырчатки и ее варианта - себорейной, второй - супраба-зально и отмечается при вульгарной пузырчатке и ее варианте - вегетирующей.

Клиническая картина. Для пузырчатки характерны следующие симптомы:

1) симптом Никольского, в том числе краевой. Симптом Никольского характеризуется сползанием верхних слоев эпидермиса при скользящем надавливании на непораженную на вид кожу. Краевой симптом определяется при потягивании за обрывки покрышки пузыря в виде отслойки эпидермиса;

2) симптом Асбо-Хансена - увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем;

3) симптом груши - приобретение пузырем формы груши под давлением тяжести экссудата;

4) симптом периферического роста эрозий.

Выделяют следующие клинические формы пузырчатки: вульгарная, вегетирующая-ограниченный вариант вульгарной пузырчатки; листовидная, себорейная (эритематозная) - ограниченный вариант листовидной пузырчатки. Кроме того, в настоящее время различают герпетиформную пузырчатку, паране-опластическую и IgA-пузырчатку.

1. Герпетиформная пузырчатка - редкая форма вульгарной, листовидной и себорейной пузырчаток, характеризующаяся группировкой пузырей. Диагноз устанавливается гистологически.

2. Паранеопластигеская пузырчатка развивается у больных опухолями внутренних органов, характеризуется болезненными тяжелыми поражениями слизистой оболочки полости рта полиморфными высыпаниями на коже. Диагноз устанавливается на основании гистологических изменений и данных прямой и непрямой РИФ.

3. IgA-пузыргатка - хронический везикуло-буллезный дерматоз, характеризующийся акантолизом и внутриэпидер-мальным отложением IgA.

Диагностика. Клинический диагноз пузырчатки подтверждается лабораторными методами, которые включают цитодиагностику, прямую и непрямую РИФ, гистологическое исследование. Наиболее информативным является последний метод диагностики.

Цитодиагностика - исследование поверхностного слоя клеток (метод Тцанка) с помощью мазков отпечатков со дна свежих эрозий. Это позволяет выявить акантолитические клетки, представляющие собой патологически измененные шиповидные клетки, отличающиеся от нормальных меньшими размерами, крупным ядром, неоднородным окрашиванием цитоплазмы. Для пузырчатки характерно их расположение в виде пластов.

РИФ. Непрямая РИФ позволяет определять в крови антитела к межклеточной субстанции. Титр антител, как правило, коррелирует с тяжестью течения вульгарной пузырчатки. При прямой РИФ как в пораженной, так и здоровой на вид коже выявляется отложение IgG и С3-фракции комплемента в межклеточной субстанции при вульгарной пузырчатке.

Гистологигеское исследование выявляет при вульгарной и вегетирующей пузарчатках полости, дном которых являются ба-зальные эпидермоциты, а покрышкой вышележащий слой эпидермиса; при листовидной и себорейной пузырчатках покрышкой полости являются роговой и частично зернистый слои, а дном - нижележащие слои эпидермиса. Полости содержат нити фибрина, акантолитические клетки и ряд других клеток.

Вульгарная пузырчатка (pemphigus vulgaris)

Клиническая картина. Вульгарная пузырчатка - наиболее частая разновидность пузырчатки (встречается у 75 % больных пузырчатками).

Заболевание начинается, как правило, со слизистой полости рта. В области небных дужек и зева появляются пузыри, которые быстро вскрываются, обнажая болезненные эрозии, окаймленные остатками покрышки пузыря. Встречаются абортивные пузыри в виде беловатых пленок.

Через несколько недель или месяцев на неизмененной коже преимущественно в области груди и спины исподволь появляются в небольшом количестве вялые пузыри с серозным содержимым, которые вскрываются, оставляя эрозии, или подсыхают с образованием корок. Симптомы Никольского, в том числе краевой, Асбо - Хансена, груши и периферического роста эрозий положительные.

Постепенно количество пузырей увеличивается, эрозии, поначалу быстро эпителизировавшиеся, долгое время не заживают, иногда присоединяется вторичная инфекция и содержимое пузырей становится мутным.

При отсутствии лечения общее состояние больных начинает ухудшаться - появляется слабость, субфебрильная температура, постепенно развивается кахексия, приводящая к летальному исходу.

Характерна задержка хлорида натрия в организме уже на ранних стадиях заболевания.

Дифференциальная диагностика. Вульгарную пузырчатку дифференцируют со следующими заболеваниями: пемфиго-ид, буллезная форма герпетиформного дерматита Дюринга, бул-лезное импетиго, буллезные токсидермии, буллезная форма красного плоского лишая, герпес слизистых оболочек.

Вегетирующая пузырчатка (pemphigus vegetans)

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления пузырей, аналогичных таковым при вульгарной пузырчатке. в полости рта, вокруг естественных отверстий и пупка, в крупных складках. В условиях повышенной влажности и трения пузыри быстро вскрываются, обнажая эрозии, на дне которых начинают развиваться вегетации. Сливаясь между собой, они нередко образуют обширные вегетирующие поверхности. Постепенно вегетации ссыхаются, уплотняются, эрозии эпителизи-

руются, оставляя выраженную пигментацию. Заболевание протекает или подостро, или хронически.

Дифференциальная диагностика проводится с широкими кондиломами, вегетирующей пиодермией.

Листовидная пузырчатка (pemphigus foliaceus)

Клиническая картина. Заболевание начинается с вялых поверхностных пузырей на коже, которые быстро вскрываются, обнажая эрозии, или подсыхают с образованием пластинчатых чешуйко-корок. Процесс быстро распространяется по всему кожному покрову. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются. Симптом Никольского резко выражен на визуально непораженной коже. Возможно выпадение волос и ногтей.

Заболевание может длиться 2-3-5 и более лет. Общее состояние больных на протяжении многих месяцев от начала заболевания может оставаться удовлетворительным. Лишь постепенно больные начинают слабеть, теряют в весе и погибают от кахексии или от какого-либо присоединившегося заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с эритро-дермиями различного генеза.

Себорейная, или эритематозная, пузырчатка (синдром Сенира - Ашера, pemphigus erythematosus)

Клиническая картина. Заболевание начинается наиболее часто на носу и щеках, а также волосистой части головы, в области грудины и межлопаточной области. На этих участках образуются поверхностные пузыри, однако они настолько быстро ссыхаются в корки, что создается впечатление их первичности. Симптом Никольского (очаговый) положительный. Очаговый симптом характеризуется сползанием под давлением пальца со здоровой на вид кожи верхних слоев эпидермиса в виде круглой или овальной пленки. Слизистая полости рта вовлекается в процесс редко. Заболевание протекает относительно доброкачественно. В некоторых случаях отмечается трансформация в листовидную пузырчатку.

Дифференциальная диагностика проводится с импетиго, себорейным дерматитом.

Лечение пузырчатки

Наиболее эффективным средством терапии пузырчатки являются кортикостероидные препараты, при этом наиболее хорошие результаты достигаются при их максимально раннем назначении.

Лечение начинают с ударных доз кортикостероидов - 100-120 мг преднизолона в сутки. Наиболее эффективна терапия кортикостероидами в таблетированных формах, в случае невозможности их назначения рекомендуется увеличение дозы в 1,5 раза при внутримышечномив2раза - при внутривенном введении. Суточную дозу делят на два приема - 2 / 3 после завтрака и 1 / 3 - после обеда.

При эпителизации эрозий (следует ориентироваться на элементы на коже, а не на слизистых оболочках) в среднем через две недели дозу одномоментно уменьшают до 60 мг, а затем постепенно в течение месяцев снижают до поддерживающих доз, на которых больные находятся годами. Отсутствие быстрого эффекта, торпидное течение заболевания требует замены препарата на другой кортикостероид. Если этого окажется недостаточно, то необходимо дополнительное назначение средств, обладающих иммуносупрессивным действием - азатиоприна (1,5-2 мг на 1 кг массы 2-4 раза в сутки), метотрексата (50 мг 1 раз в неделю внутривенно), "сандиммуна" (в среднем 3,5 мг на 1 кг веса в сутки), при себорейной пузырчатке - хингамина. В некоторых случаях при высоком титре антител назначают плазмаферез с целью удаления циркулирующих аутоантител и уменьшения дозы кортикостероидов и иммунодепрессантов. При рецидиве пузырчатки следует придерживаться следующего алгоритма действия:

1) замена препарата;

2) увеличение дозы в 2-3 раза или присоединение иммуно-депрессантов в зависимости от соответствующих показаний и противопоказаний.

Периодически больные пемфигусом должны получать анаболические стероидные препараты. В случае присоединения вторичной инфекции показаны антибиотики.

Наружное лечение направлено в основном на предотвращение развития инфекции в очагах поражения. С этой целью применяются водные анилиновые красители, антибактериальные мази и кремы, при поражении слизистой полости рта - полоскания вяжущими и дезинфицирующими средствами.

Пемфигоид

Определение. Пемфигоид (буллезный пемфигоид, pemphigoid) - хронический буллезный дерматоз, встречающийся в основном у пожилых людей, для которого характерно образование субэпидермальных пузырей в результате эпидермолиза.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. В патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоантитела к антигенам буллезного пемфигоида I и II типа (BP 230 и BP 180), располагающимся в области нижних полюсов клеточных мебран и по-лудесмосом базальных эпидермоцитов. В некоторых случаях пемфигоид развивается как паранеопластический процесс.

Клиническая картина. Пемфигоидом страдают в основном пожилые люди и дети. Заболевание начинается с появления на здоровой коже или слегка гиперемированном основании крупных пузырей с прозрачным, иногда - геморрагическим содержимым. Пузыри с толстой покрышкой, напряженные, относительно долго не вскрываются. Иногда элементы напоминают многоформную экссудативную эритему, однако их локализация различна. По вскрытии пузырей образуются эрозии, характеризующиеся, в отличие от пемфигуса, отсутствием периферического роста и выраженной тенденцией к заживлению. По мере развития болезни число пузырей увеличивается, становится заметным их преобладание на сгибах и в складках тела. В некоторых случаях возможны продромальные явления в виде зуда, преходящих эритем и волдырей. Симптомы Никольского, груши, периферического роста эрозий - отрицательные, краевой симптом Никольского и симптом Асбо - Хансена - резко положительные за счет эпидермолиза. У 30 % больных наблюдается высыпание пузырей на слизистой оболочке рта преимущественно в области десен и щек.

Диагностика проводится на основании гистологических, цитологических методов, прямой и непрямой РИФ. При гистологическом исследовании обнаруживаются субэпидермальные полости и щели. При цитологическом исследовании определяется большое количество эозинофилов (до 90 %), акантолитиче-ских клеток нет. Непрямая РИФ позволяет выявить антитела к базальной мембране, однако корреляции со степенью тяжести процесса нет. При прямой РИФ выявляется линейное отложение IgG и С3-фракции комплемента в области дермо-эпидер-мального соединения как в пораженной, так и визуально здоровой коже.

Дифференциальная диагностика проводится с вульгарной пузырчаткой, буллезной токсидермией, буллезной формой красного плоского лишая.

Лечение. Больные пемфигоидом нуждаются в комплексном обследовании с целью исключения злокачественного опухолевого процесса.

Терапия проводится кортикостероидными препаратами в дозе от 60 до 100 мг преднизолона, при этом длительная поддерживающая терапия не требуется. Показано назначение им-муносупрессантов - метотрексата, азатиоприна. Применяется также лечение тетрациклином в сочетании с никотинамидом (тетрациклин угнетает эозинофильный хемотаксис).

Наружное лечение аналогично таковому при пузырчатке.

Рубцующий пемфигоид

Определение. Рубцующий пемфигоид (cicatrical pemphigo-id) - хронический буллезный дерматоз, приводящий к рубцеванию по разрешении высыпных элементов.

Этиология и патогенез. Рубцующий пемфигоид представляет собой вариант пемфигоида. Антиген рубцующего пемфи-гоида располагается в области lamina lucida.

Клиническая картина. На слизистой оболочке полости рта, гениталий образуются пузыри, при вовлечении в процесс конъюнктивы постепенно развивается симблефарон (сращение конъюнктивального мешка вследствие рубцевания субконъюнк-тивальных тканей). Поражения слизистых оболочек могут привести к образованию спаек в глотке, между слизистыми щек и альвеолярных отростков, в углах рта, а иногда - к разрушению язычка и миндалин. Иногда развиваются хронический атрофирующий ринит и сращение раковин с носовой перегородкой; наблюдаются стриктуры гортани, пищевода, уретры, ануса; фимоз, атрофия вульвы и вагины, спайки между малыми губами. При поражении гортани во время кашля отмечается отделение толстых серовато-белых или кровянистых пленок, т. е. обрывков покрышек пузырей. Высыпания на коже встречаются у 50 % больных, они локализованы и немногочисленны, величиной от булавочной головки до 2 см, рецидивируют на одном и том же месте, по разрешении оставляют рубцы. Краевой симптом Никольского и симптом Асбо - Хансена могут быть положительными.

Выделяют локализованый пемфигоид (варианты рубцующе-го пемфигоида), встречающийся на участках, облучаемых солнцем (главным образом на облысевшей голове), и на передней поверхности голеней у женщин. При разрешении элементов остаются рубцы.

Диагностика основана на данных гистологического, цитологического исследований и РИФ.

Дифференциальная диагностика проводится с пемфигусом и пемфигоидом.

Лечение - кортикостероиды (20-30 мг) в комбинации с ци-тостатиками, хингамином.

Герпетиформный дерматит Дюринга

Определение. Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatitis herpetiformis) - хронический доброкачественный дерматоз, характеризующийся полиморфизмом, группировкой элементов и зудом.

Этиология и патогенез. Этиология заболевания неизвестна. В патогенезе имеют значение синдром мальабсорбции, обусловленный необычной чувствительностью организма по отношению к белкам злаков (глютену), и аутоиммунные реакции. Установлено, что наибольшую роль в сенсибилизации при энте-ропатии играет белок глиадин. Иммунные комплексы (глиа-дин-IgA) фиксируются в области верхушек сосочков дермы, вызывая воспалительную реакцию. Вследствие усиления хемотаксиса в субэпидермальной зоне образуются скопления ней-трофилов и эозинофилов, происходит высвобождение их ферментов, что и вызывает отслоение эпидермиса от дермы.

Клиническая картина. Заболевание может начаться в любом возрасте, оно длится годами (20-30 лет), прерываясь периодами полного выздоровления продолжительностью от нескольких недель и месяцев до нескольких лет. Для заболевания характерны следующие клинические признаки:

1) истинный полиморфизм (пузыри, волдыри, пятна, папулы);

2) группировка сыпи;

3) зуд.

Пузыри, наполненные прозрачным или мутным, реже - геморрагическим содержимым, напряженные, возникают на фоне эритем или внешне здоровой кожи. Они могут располагаться кольцевидно, гирляндообразно. Пузыри или вскрываются, образуя эрозии, или подсыхают с образованием медово-желтых

или кровянистых буро-черных корок, под которыми постепенно происходит эпителизация. После заживления пузырей остается пигментация. Симптомы Никольского, периферического роста эрозий, груши, Асбо - Хансена отрицательные. Выделяют следующие формы заболевания:

1) буллезная;

2) герпесоподобная (мелкие пузыри);

3) трихофитоидная (кольцевидное расположение элементов сыпи);

4) строфулоподобная;

5) вегетирующая;

6) локализованная (на разгибательных поверхностях суставов, голеней, предплечий в результате постоянного расчесывания кожа лихенифицируется: время от времени на фоне лихени-фикации образуются пузыри).

Сравнительно редко одновременно с поражением кожи наблюдается высыпание пузырей на слизистой оболочке полости рта.

Диагностика основана на данных гистологического, цитологического методов исследования, прямой РИФ. При гистологическом исследовании выявляются субэпидермальные полости, сформировавшиеся на основе нейтрофильных и эозинофиль-ных микроабсцессов в сосочках дермы. При цитодиагностике отмечается большое количество эозинофилов - 10-30 %, РИФ выявляет отложение в сосочках дермы IgA и С3-фракции комплемента. В крови возможна эозинофилия.

Дифференциальная диагностика проводится с вульгарным пемфигусом, пемфигоидом, строфулюсом, распространенным герпесом, чесоткой.

Лечение. Безглютеновая диета, диаминодифенилсульфон (ДДС). ДДС назначают по 0,05-0,1 г 2 раза в день, циклами по 5-7 дней с одно-, двухдневным перерывами. Более эффективно сочетание ДДС и кортикостероидов (особенно при буллезной форме) - 10-20 мг преднизолона. При лечении ДДС следует назначать аскорбиновую кислоту, препараты железа, метилура-цил с целью усиления его действия и уменьшения токсического влияния.

В некоторых случаях весьма эффективны витамины В, С, Р с препаратами фосфора и кальция.

Локализованный герпетиформный дерматоз поддается рентгенотерапии.

Наружная терапия ограничивается проколом пузырей и смазыванием пораженных участков анилиновыми красителями.

22.2. ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Среди диффузных болезней соединительной ткани к заболеваниям дерматологического профиля относятся красная волчанка, склеродермия и дерматомиозит. Для всех этих дерматозов характерна дезорганизация внеклеточной соединительной ткани кожи, поэтому иногда встречается смешанное поражение соединительной ткани (синдром Шарпа), проявляющееся сочетанием симптомов каждого из этих заболеваний.

Красная волчанка

Определение. Красная волчанка (lupus erythematodes) - группа хронических аутоиммунных заболеваний, поражающих соединительную ткань и сосуды кожи, а также внутренних органов. При этом для одних заболеваний (дискоидная, диссемини-рованная и глубокая красная волчанка) характерно изолированное поражение кожи, для других (системная красная волчанка) специфично системное поражение организма. Поэтому первые три заболевания относят к кожным формам красной волчанки.

Этиология и патогенез. В основе возникновения всех форм красной волчанки лежит развитие аутоиммунных реакций, направленных против клеточных компонентов соединительной ткани (ДНК, РНК, нуклеопротеинов). При кожных формах (дискоидная, диссеминированная и глубокая красная волчанка) в качестве аутоагрессора выступают преимущественно сенсибилизированные цитотоксические клетки (Т-эффекто-ры, NK-клетки). При системной красной волчанке эту роль выполняют цитотоксические аутоантитела, формирующие циркулирующие иммунные комплексы, откладывающиеся как в области дермо-эпидермального сочленения, так и в сосудах различных висцеральных органов, инициируя патогенетические механизмы системного васкулита.

Факторами, провоцирующими начало патологического процесса, являются очаги хронической инфекции (чаще стрептококковой), лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламидные препараты, вакцины), респираторные вирусные инфекции, нервно-психические стрессы, беременность. Кожные формы красной волчанки вызывают также экзогенные факторы (инсоляция, ожог, механическая травма, отморожение).

Клиническая картина. Дискоидная красная волчанка (см. цв. вкл., рис. 26) характеризуется триадой симптомов: эритемой,

гиперкератозом и атрофией. Очаги поражения локализуются преимущественно в области лица (щеки и крылья носа), внешне напоминая бабочку, но могут обнаруживаться и на ушных раковинах, волосистой части головы, верхней части груди и спины, пальцев кистей. Сначала (в острой стадии) появляются одно или несколько ярких эритематозных пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах, инфильтрируются и превращаются в слегка приподнятые бляшки. Далее на их поверхности в центральной части появляется сначала фолликулярный, а затем сплошной гиперкератоз. По краю очага поражения нередко сохраняется эритематозная, слегка приподнимающаяся каемка, свободная от чешуек. При поскабливании трудно отделяемых чешуек ощущается болезненность (симптом Бенье - Мещерского), а на их обратной стороне обнаруживаются характерные роговые шипики. Очаги поражения, разрастаясь, могут распространиться на всю кожу лица. Постепенно процесс переходит в подострую и хроническую стадии, сопровождаясь разрешением очагов, которое наблюдается сначала в центральной части и постепенно распространяется к периферии, заканчиваясь рубцовой атрофией. Атрофия выглядит в виде значительного истончения кожи белого цвета, которая собирается в складки подобно папиросной бумаге или представлена грубым, вдавленным в кожу, обезображивающим рубцом. Течение заболевания длительное, склонное к обострениям и рецидивам.

Поражение волосистой части головы характеризуется эритемами различной величины, покрытыми сплошным или фолликулярным гиперкератозом, по разрешении которых остается рубцовая атрофия и стойкое облысение. В области красной каймы губ поражение выглядит в виде слегка инфильтрированных вишнево-красных пятен, покрытых небольшим количеством трудно удаляемых чешуек.

Диссеминированная красная волчанка характеризуется возникновением множественных мелких пятен в области лица, ушных раковин, волосистой части головы, плеч, верхней части груди и спины. Пятна, увеличиваясь в размерах, редко достигают диаметра, превышающего 2 см, и не инфильтрируются в такой степени, чтобы превратиться в бляшки. На их поверхности также обнаруживаются трудно отделяемые чешуйки, выявляющие болезненность при поскабливании, однако степень выраженности гиперкератоза при диссеминированной красной волчанке меньше, чем при дискоидной. Разрешаясь, очаги оставляют очень поверхностную, едва заметную атрофию.

В области ладонной поверхности пальцев рук и в области стоп могут наблюдаться застойно-синюшные пятна неправильных очертаний, напоминающие очаги озноблений. Диссемини-рованная красная волчанка может сопровождаться общими явлениями (субфебрильная температура тела, недомогание, боли в суставах), а в отдельных редких случаях трансформироваться в системную красную волчанку.

Глубокая красная волчанка (люпус-панникулит) клинически проявляется расположенными глубоко в подкожной клетчатке плотными узлами, подвижными, четко контурирован-ными и не спаянными с окружающими тканями. Кожа над узлами имеет вишневую окраску, нередко обнаруживаются участки гиперкератоза и атрофии, а также высыпания, соответствующие дискоидной красной волчанке. В отдельных случаях узлы могут изъязвляться, при заживлении образуя втянутые рубцы. Процесс локализуется в области лица, плеч, бедер и ягодиц. Заболевание может сопровождаться общими симптомами. Описаны случаи перехода глубокой красной волчанки в системную.

Системная красная волчанка. Заболевание в одних случаях начинается остро, с быстрым развитием тяжелых поражений различных внутренних органов, при этом кожа в процесс может и не вовлекаться. В других случаях заболевание протекает подо-стро или хронически с постепенным развитием клинических проявлений. Тем не менее и при благоприятном течении заболевание в любой момент может принять злокачественный характер. Системная красная волчанка чаще наблюдается у молодых женщин в возрасте 20-40 лет.

Кожные проявления характеризуются появлением на лице слегка отечной эритемы в форме бабочки розово-красного цвета. В последующем эритема принимает застойно-синюшный оттенок и покрывается легким шелушением. Эритематозные пятна могут высыпать на пальцах рук, коже туловища и конечностей. На фоне некоторых из них могут появляться пузыри с геморрагическим содержимым. Нередко встречаются геморрагические пятна на различных участках тела. Через некоторое время высыпания разрешаются, но очень часто рецидивируют. На их месте остается гиперпигментация или нежная рубцовая атрофия.

Характерными и ранними проявлениями болезни являются также отечные синюшные пятна (капилляриты) в области ногтевых валиков и подушечек пальцев кистей. В области коленных суставов обнаруживаются некротизирующиеся папулы. Встречается также поражение кожи в виде центробежной эритемы

Биэтта, которая возникает на спинке носа или щеках в виде слегка отечных, ярко гиперемированных пятен, медленно увеличивающихся в размерах за счет периферического роста и одновременно разрешающихся в центральной части. Среди трофических изменений характерна исчерченность и ломкость ногтей, а также диффузная алопеция волосистой части головы.

Среди внутренних органов в первую очередь поражаются почки. В моче - альбуминурия и микрогематурия, цилиндры. Может развиться уремия, нередко приводящая к летальному исходу. Поражения сердца проявляются в виде миокардита, эндокардита и перикардита. В легких обнаруживаются явления бронхопневмонии и серозного плеврита. Поражения суставов, сопровождающиеся их отечностью и артралгиями, напоминают острый суставной ревматизм. Развивается полиаденит, при этом наиболее выраженно увеличиваются аксиллярные, шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Общие симптомы проявляются в ремиттирующей лихорадке с подъемом температуры тела до 40 °С, слабости, потери сна и аппетита, мигрирующих болях в мышцах, костях и суставах. В крови определяется увеличенная СОЭ, нарастающая нормо-хромная или гиперхромная анемия, лейкопения, тромбоцитопе-ния, лимфо- и эозинопения. В сыворотке обнаруживается снижение количества общего белка, уменьшение содержания альбуминов и повышение уровня γ-глобулинов, у части больных выявляется положительная реакция на "ревматоидный фактор" и С-реактивный белок.

Диагностика красной волчанки основывается на клинических проявлениях болезни (триада симптомов - эритема, гиперкератоз, атрофия), гематологических и иммунологических показателях и преследует цель не только подтвердить предварительный клинический диагноз, но и выяснить вид, характер и тяжесть иммунопатологических реакций для определения формы красной волчанки, прогноза и выбора тактики лечения. С этой целью используется ряд лабораторных тестов.

К признакам системного характера процесса относится обнаружение в мазке крови, окрашенном по Романовскому - Гимзе клеток красной волчанки (LE-клеток). Они представляют собой лейкоциты, в цитоплазме которых обнаруживаются гомогенные округлые включения фиолетово-красного цвета, представляющие собой фагоцитированные измененные ядра других лейкоцитов. Внешне такие же гомогенные образования встречаются

лежащими свободно вне клеток. Они окружены нейтрофилами вследствие агглютинации (так называемые розетки).

Другим лабораторным тестом, подтверждающим системную красную волчанку, является обнаружение непрямым иммуноф-люоресцентным методом в сыворотке крови антинуклеарного фактора (АНФ), представляющего собой цитотоксические антиядерные антитела. По типу свечения этих антител, сцепленных с ядром клетки, можно отдифференцировать системную красную волчанку от других диффузных болезней соединительной ткани, а также определить и тяжесть аутоиммунного процесса, так как различные виды свечений свидетельствуют о наличии различных аутоантител (к двухнитчатой нативной ДНК, к одной из спиралей ДНК, к РНК).

Дополнительными иммунологическими данными, косвенно подтверждающими системную красную волчанку, являются: увеличенное количество сывороточных IgG, IgM; повышенное содержание в крови В-лимфоцитов и циркулирующих иммунных комплексов; сниженное количество общего комплемента и его С3, С4 фракций, а также цитотоксических Т-клеток с одновременным дефицитом их функциональной активности.

О кожной форме красной волчанки косвенно указывают: увеличенное количество Т-лимфоцитов и Т-эффекторов, естественных киллеров; повышение индекса Тх/Тс; повышенная лим-фокинвыделительная активность Т-клеток в функциональных пробах с растительными митогенами, а также с антигенами

ДНК.

В очагах поражения кожи при различных формах красной волчанки в прямой иммунофлюоресцентной реакции обнаруживается линейно расположенное отложение иммуноглобулинов в области дермо-эпидермального сочленения, преимущественно класса G и реже - M (положительный lupus bend test).

Дифференциальный диагноз кожных форм (дискоидной и диссеминированной) красной волчанки проводится с фотодерматозами, себорейным дерматитом, розовыми угрями, псориазом. Глубокую красную волчанку дифференцируют с узловатой и индуративной эритемами, а также с панникулитами другой этиологии. Дифференциальный диагноз системной красной волчанки проводят с дерматомиозитом и многоформной экссу-дативной эритемой.

Лечение. Общая терапия красной волчанки проводится в зависимости от ее формы. При кожных формах основу лечения составляют аминохинолиновые производные, обладающие как

мягким иммуносупрессивным эффектом (преимущественно в отношении Т-клеток), так и мембранстабилизирующим действием. Назначается делагил или плаквенил 10-дневными курсами по 1 таблетке (0,25 г) 2-3 раза в день с 5-дневными интервалами (всего 2-3 курса). Применяется также непрерывное лечение, при котором сначала проводится обычный 10-дневный курс лечения, по окончании которого на 1-1,5 месяца назначается прием 1 таблетки препарата в сутки. В упорно протекающих случаях используется комбинированный прием аминохи-нолиновых препаратов с глюкокортикостероидами (3-4 таблетки преднизолона в сутки). В начальном периоде заболевания и во время обострений рекомендуются инъекции препаратов кальция, а также прием никотиновой кислоты или ее производных (ксантинола никотинат). Хороший эффект оказывают им-мунокорригирующие препараты (тималин, тактивин, декарис, нуклеинат натрия). В весенне-летний период для профилактики обострений рекомендуются курсы аминохинолиновых средств.

При системной красной волчанке основу лечения составляют ударные дозы глюкокортикостероидов (60-80 мг преднизо-лона в сутки), которые по достижении терапевтического эффекта постепенно снижают до поддерживающей дозы (5-10 мг). Назначают также производные хлорхинолина, а при поражении суставов - противовоспалительные средства (салицилат натрия, реопирин, бутадион, индометацин).

Наружная терапия заключается в назначении глюкокорти-костероидных кремов и мазей. Для защиты от действия солнечных лучей рекомендуется использовать фотозащитные кремы.

Склеродермия

Определение. Склеродермия - группа диффузных заболеваний соединительной ткани, характеризующаяся развитием выраженного фиброза и склероза в коже и внутренних органах. В зависимости от поражаемой мишени выделяют кожные и системные формы болезни.

Этиология и патогенез. Этиология не установлена. В основе заболевания лежит развитие нарушений в метаболизме коллагена, ведущее как к усилению его синтеза, так и изменению его химического строения, инициирующих патологическое изменение соединительной ткани и сосудов кожи, а также внутренних органов, приводящее к нарушению микроциркуляции и развитию в коже и висцеральных органах универсального диф-

фузного фиброза и склероза. Об аутоиммунном характере процесса свидетельствуют обнаружение в крови больных генерализованной склеродермией цитотоксических антител против фиб-робластов, РНК и различных цитоплазматических компонентов клеток, а также выявление цитотоксических Т-лимфоцитов против миоцитов и фибробластов на фоне общего угнетения клеточного иммунитета.

Факторами, провоцирующими развитие болезни, являются: физические воздействия (механическая травма, переохлаждение, солнечное и ионизирующее излучение); инфекционные болезни (лайм-боррелиоз, вялотекущие вирусные инфекции); химические агенты (лекарственные препараты, вакцины, сыворотки), которые приводят к развитию склеродермии на фоне эндокринных, иммунных, обменных, неврологических и других патологических изменений организма. Имеются сведения и о генетической предрасположенности к возникновению склеродермии.

Клиническая картина. К кожным формам относят пятнистую (сиреневую), бляшечную, линейную, поверхностную (болезнь белых пятен) и глубокую склеродермии. Все эти формы в различных комбинациях могут встречаться у одного и того же больного.

Пятнистая (сиреневая) склеродермия характеризуется крупными с сиреневым оттенком пятнами, которые могут быть единичными или множественными. При этом уплотнение кожи не определяется. Пятна располагаются чаще на коже туловища, существуют длительное время. В последующем, разрешаясь, они оставляют слегка выраженную пигментацию.

Бляшечная склеродермия (см. цв. вкл., рис. 27) начинается с появления одного или нескольких синюшных пятен различной величины (5-10 см и более), которые, постепенно увеличиваясь в размерах, в центральной части начинают уплотняться. На пике развития заболевания очаги поражения выглядят в виде плотных бляшек беловато-желтого цвета с восковидным оттенком, окруженных сиреневым ободком. Поверхность бляшек гладкая, блестящая, лишенная волос. В таком виде бляшки могут существовать месяцы и годы, в последующем они постепенно разрешаются с исходом в гиперпигментацию и атрофию с легким западением кожи в центральной части. Процесс поражает преимущественно кожу туловища, реже конечностей и волосистой части головы. В отдельных случаях бляшки наблюдаются

на слизистой оболочке полости рта. Крайне редко на фоне бляшек могут наблюдаться пузыри и трофические язвы.

Линейная склеродермия представляет собой плотный тяж или полосу различной длины и ширины, желтовато-бурого цвета, с гладкой поверхностью и без синюшного ободка. Заболевание возникает преимущественно у детей. Процесс обычно развивается в области лба, в направлении от переносицы к волосистой части головы и напоминает рубец от удара саблей. При других клинических формах полосы располагаются вдоль конечностей, зостериформно (по ходу межреберных нервов), а также кольцевидно (вокруг пальцев или полового члена).

Поверхностная склеродермия (болезньбелых пятен) поражает женщин, преимущественно в области спины и груди, половых органов. Клинически представляет собой несколько, от двух-трех до множественных, мелких (2-12 мм в диаметре) бело-фарфоровых, слегка плотноватых пластинок округлой или полигональной формы, в центре которых иногда обнаруживается роговая пробочка. Сливающиеся элементы образуют очаги большей величины неправильных мелкофестончатых очертаний. По окружности элементов иногда обнаруживается фиолетово-розовый венчик. Высыпания существуют месяцы и годы, по их разрешении остается поверхностная атрофия кожи. Существует точка зрения, что "болезнь белых пятен" является клиническим проявлением склероатрофического лишая.

Глубокая склеродермия характеризуется плотными при пальпации, залегающими в глубоких отделах кожи, иногда выступающими над ней узловатыми образованиями округлой или вытянутой формы. Кожа над узлами не изменена. При разрешении элементов нередко образовывается западение кожи (вторичная атрофодермия).

Системная склеродермия встречается в двух формах: диффузной склеродермии и акросклероза.

Диффузная склеродермия. Течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим. Процесс начинается с образования плотного отека всей или почти всей кожи (отечная стадия болезни). При этом кожа резко напряжена, при надавливании не оставляет ямки и в складки не собирается. Окраска кожи приобретает серовато-желтый оттенок, а иногда, вследствие одновременного появления синюшных пятен, приобретает пестрый мраморный вид. Со временем кожа уплотняется до деревянистой плотности, становится неподвижной, спаянной с подлежащими тканями (индуративная стадия болезни).

Цвет кожи становится восковидным, напоминающим окраску слоновой кости, иногда с легким цианотичным оттенком, а поверхность - гладкой, блестящей. Движения конечностей и дыхание затруднены. Кожа лица становится складчатой, вследствие чего затрудняется мимика, лицо приобретает маскообразный вид, нос заостряется, а ротовое отверстие суживается. Последовательно развивается атрофия подкожной жировой клетчатки и мышц, вследствие чего кожа представляется как бы натянутой на кости скелета (стадия склероза).

Среди висцеральных органов чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, наиболее часто пищевод и кишечник. Поражение пищевода сопровождается затруднением акта глотания. Изменения в кишечнике проявляются запорами, вздутием, диареей. Изменения в легких характеризуются пневмосклеро-зом. Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата проявляются поражением костей пальцев, чаще ногтевых фаланг.

Акросклероз. Заболевание встречается чаще у взрослых женщин, развивается медленно, начинаясь с поражения пальцев кистей, в виде вазомоторных нарушений по типу болезни Рейно. Больные начинают предъявлять жалобы на похолодание пальцев, чувство покалывания и ползания мурашек, онемения ("мертвые пальцы"). Окраска кожи приобретает сиреневый оттенок. В отличие от истинной болезни Рейно, эти изменения распространены на всю кисть или стопу и сопровождаются сухостью и мелкоочаговым гиперкератозом кожи, длительно незаживающими трещинами. В области этих нарушений последовательно развиваются уплотнение и склерозирование кожи. Кожа приобретает деревянистую плотность, она становится блестящей, восковидной желтовато-беловатой окраски, крепко спаянной с подлежащими тканями. Пальцы становятся слегка согнутыми, их движения - ограниченными. Нередко появляются мелкие трофические язвы. Патологический процесс имеет тенденцию к постепенному центростремительному распространению, последовательно целиком захватывая конечности. Через несколько лет он начинает поражать кожу лица, которая сначала характеризуется множественными телеангиэктазиями и уплотнениями, а в последующем может демонстрировать ту же клиническую картину, которая наблюдается при диффузной склеродермии. Поражения внутренних органов развиваются в легкой, менее выраженной форме.

В некоторых случаях при системной склеродермии в склеро-зированной коже развивается отложение солей кальция в виде очень плотных узлов или папул. При развитии вокруг них воспалительной реакции они вскрываются с выделением белой кашицеобразной массы. Сочетание склеродермии с кальцинозом носит название синдрома Тибьержа - Вейссенбаха.

Диагностика склеродермии основывается на характерной клинической картине всех ее форм, проявляющихся развитием очагового или диффузного дерматосклероза.

Среди лабораторных и инструментальных данных при системной склеродермии в крови определяется антинуклеарный фактор, демонстрирующий в непрямой РИФ "крапчатое" свечение ядер (антитела к РНК).

При поражении пищевода на рентгенограммах выявляется его расширение в верхней части и сужение в нижней трети. Поражение кишечника рентгенологически демонстрирует его сегментарные расширения, вялую перистальтику и сглаживание рельефа слизистой оболочки. Поражение костей пальцев на рентгенограммах регистрируется в виде остеопороза и остеоли-за, чаще ногтевых фаланг.

Дифференциальный диагноз. Поверхностную склеродермию дифференцируют с атрофической формой красного плоского лишая. Диффузную склеродермию следует дифференцировать с дерматомиозитом, а акросклероз - с болезнью Рейно.

Лечение. Общая терапия. В периоде возникновения или обострения заболевания назначаются антибиотикотерапия (пенициллин по 2 000 000 ЕД в сутки внутримышечно, на курс 20 000 000-30 000 000 ЕД), D-пеницилламин (купренил). В лечении диффузной склеродермии применяют также глюкокорти-костероидные гормоны, а препаратами выбора при акросклеро-зе являются вазостабилизирующие средства (никотиновая кислота, "теоникол", "ангинин"). Гормональная терапия при акросклерозе не показана.

В периоде развившегося дерматосклероза используется ли-даза по 64 ЕД внутримышечно через день (на курс 20 инъекций), унитиол по 5 мл 5 % раствора ежедневно (на курс 15 инъекций), витамины А, Е, С, группы В, аминохинолиновые препараты ("делагил", "плаквенил"), андекалин по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Физиотерапия. Назначается электрофорез или фонофорез лидазы (ронидазы), гидрокортизона или йодида калия, диатермия, ультразвук или электрофорез трипсина (химотрипсина),

аппликации парафина. Широко, особенно при генерализованной склеродермии, применяются лечебная гимнастика, озокери-то- и грязелечение. Показаны сероводородные и радоновые ванны.

Наружная терапия. Используется димексид (40-60 % раствор), кремы и мази с трипсином, гепарином, коллагеназой.

Дерматомиозит

Определение. Дерматомиозит (dermatomyositis) - тяжелое диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее как кожу, так и поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру с нарушением двигательной функции, а также часто вовлекающее в патологический процесс висцеральные органы.

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. При электронной микроскопии в эндотелиоцитах и миоцитах обнаруживаются вирусные включения, однако вирусная причина болезни пока не доказана. Об инфекционной этиологии свидетельствуют также данные, что в части случаев начало заболевания связывалось с инфекциями (пикарновирусы, Коксаки-вирусы А, токсо-плазмоз). Предполагается, что персистирующая в мышцах хроническая инфекция за счет сходства антигенных структур инициирует появление перекрестно реагирующих аутоантител к миоцитам с последующим формированием соответствующих ЦИК, повреждающее действие которых играет ключевую роль в патогенезе дерматомиозита. Аутоиммунный характер болезни подтверждается нахождением в сыворотке антител к цитоплаз-матическим белкам и РНК мышечной ткани, а также высокий уровень ЦИК. Обнаруживается также дефицит цитотоксическо-го звена Т-лимфоцитов.

Причинами, запускающими аутоиммунный процесс, являются обострения очаговой инфекции, злокачественные опухоли, инсоляция, переохлаждение, перегревание, вакцинация.

Клиническая картина. Выделяют идиопатический (первичный) и паранеопластический (вторичный) дерматомиозит. Заболевание может протекать остро, подостро или хронически. Начавшись остро, оно может через несколько месяцев закончиться летальным исходом. В других случаях дерматомиозит переходит в хроническую стадию и продолжается в течение многих лет.

Кожный синдром характеризуется появлением эритем вин-но-красного цвета и отеков на различных участках кожного покрова. Участки поражения локализованы в области лица, шеи, волосистой части головы, тыла кистей и пальцев, передних частей голеней. В области лица отмечается периорбитальный отек и эритема век с лиловым оттенком (симптом "очков").

Наблюдаются и разнообразные полиморфные высыпания: папулезные, везикулезные, буллезные, геморрагические. Встречаются телеангиэктазии, гиперкератоз и атрофия кожи, участки изъязвлений, рубцы, чередование гиперпигментаций и гипопиг-ментаций, в результате чего кожа приобретает пестрый вид (пойкилодерматомиозит).

Поражение ногтей проявляется в околоногтевой эритеме, телеангиэктазиях ногтевых валиков, исчерченностью и ломкостью ногтевах пластинок.

В ряде случаев развиваются поражения слизистых оболочек, проявляющиеся конъюнктивитом, стоматитом, хейлитом, отеком в области неба и задней части глотки.

Мышечный синдром проявляется поражением главным образом скелетных мышц, в меньшей степени миокарда и гладких мышц. Наиболее частый симптом - миозит шеи и плечевого пояса. Голова несколько опущена вниз при одновременном сгорбленном положении туловища. Отмечается выраженная утомляемость и нарастающая слабость мышц плечевого пояса, шеи и проксимальных отделов верхних и нижних конечностей. Больным трудно подняться с постели, причесаться, поднять руки, одеть рубашку (симптом "рубашки"), подниматься по ступеням (симптом "лестницы"). Гипомимия лица придает ему плаксивое выражение. Пораженные мышцы последовательно сначала становятся тестоватой консистенции, затем твердеют, в последующем развивается миофиброз, а в конце - атрофия.

При поражении мышц глотки, пищевода, гортани и надгортанника развивается дисфония и дисфагия (приступы кашля, осиплость голоса, затруднение глотания, сопровождающееся поперхиванием). Поражение межреберных мышц и диафрагмы нарушает вентиляционную функцию легких, приводя к развитию пневмоний. Вовлечение в процесс сердечной мышцы проявляется миокардитом, миокардиофиброзом, умеренным расширением ее границ, аритмией, атриовентрикулярной блокадой.

Иногда наблюдается поражение суставов, которое проявляется болезненностью, отеками и ограничением подвижности

преимущественно мелких суставов кистей, реже - лучезапяст-ных, голеностопных, локтевых, плечевых и коленных.

Из внутренних органов, что встречается реже, дерматомио-зит поражает легкие, кишечник, печень, селезенку, почки, иногда - нервную систему с развитием полиневрита, вегетативных дисфункций и психических расстройств.

Острая форма болезни сопровождается повышением температуры тела (до 40 °С), лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево (в поздней стадии сменяющимся лейкопенией), эозинофилией, моноцитозом, лимфоцитопенией, ускоренным СОЭ.

Диагностика дерматомиозита основывается на клинических проявлениях (кожный и мышечный синдромы), в процессе развития которых, помимо изменений в общем анализе крови, появляются биохимические ферментативные сдвиги и иммунные нарушения. Кроме клинических и биохимических критериев диагноз дерматомиозита основывается на характерных пато-морфологических изменениях мышц и данных электромиографического исследования. Дополнительными критериями диагностики являются кальциноз и дисфагия.

В активной стадии заболевания наблюдается повышение активности креатинфосфокиназы (специфический признак поражения мышц), трансаминаз, фруктозодифосфатальдолазы, лДг, альдолазы. В моче наблюдается выраженная креатинурия.

Иммунологические исследования выявляют в крови высокие титры миоцитспецифических аутоантител, повышенное содержание IgM и IgG, сниженное содержание IgA, снижение титра комплемента и абсолютного количества Т-лимфоцитов, понижение функциональной активности цитотоксических Т-кле-ток. Не постоянно и в небольшом количестве обнаруживаются LE-клетки и антинуклеарный фактор. В небольшом титре определяется ревматоидный фактор.

Электромиография обнаруживает повышенную возбудимость мышц, спонтанные фибрилляции, положительные потенциалы, наблюдаемые обычно у денервированных мышц.

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует дифференцировать с красной волчанкой и склеродермией.

Лечение. При наличии паранеопластического дематомиози-та главным направлением терапии является лечение онкологического заболевания, так как своевременное удаление опухоли часто приводит к самостоятельному разрешению клинических проявлений дерматомиозита.

Общая терапия. Лечение начинают с высоких доз глюкокор-тикостероидов (преднизолон в суточной дозе 1 мг/кг массы тела и более). После достижения положительного клинического эффекта дозу препарата постепенно уменьшают до поддерживающей, которую в последующем выдерживают в течение не менее 1 года. При очень тяжелом течении болезни применяют пульс-терапию метилпреднизолоном (1 г препарата в/в капель-но ежедневно в течение 3 дней), которую сочетают с плазмафе-резом.

Среди иммунодепрессантов используется азатиоприн в дозе 2,5 мг/кг массы в сутки или метотрексат по 0,75 мг/кг массы тела внутривенно 1 раз в неделю.

При хроническом течении процесса без признаков активности и для снижения поддерживающей дозы глюкокортикосте-роида назначают "делагил" по 0,25 г в сутки в течение не менее 2 лет.

Параллельно с назначением глюкокортикостероидов применяют анаболические стероиды, АТФ и витамины. При болевом и суставном синдромах используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, "вольтарен").

Физиотерапия заключается в назначении лечебной физкультуры, направленной на реабилитацию пораженных мышц и суставов.

Наружная терапия - симптоматическая.

22.3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ КОЖИ

Определение. Аллергический васкулит - воспаление стенки сосудов в результате аллергических реакций. При выделении самостоятельной нозологической формы подразумевается первичное поражение сосуда в качестве шокового органа.

Этиология и патогенез. В настоящее время выделяют следующие факторы, вызывающие развитие аллергических васку-литов:

1) инфекционные (бактерии - бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, микобактерии туберкулеза, лепры; вирусы гепатитов А, В, С, простого герпеса, гриппа; грибы - Candida albicans);

2) лекарственные средства - инсулин, пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды, витамины, стрептокиназа, тамокси-фен, оральные контрацептивы и др.;

3) химические вещества - инсектициды, продукты перегонки нефти;

4) пищевые аллергены - молочные белки, глютен.

Васкулиты встречаются при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, первичный били-арный цирроз, язвенный колит, ВИЧ-инфекция, криоглобули-немия и др., а также при различных злокачественных новообразованиях (лимфопролиферативных заболеваниях и раке).

Классификации васкулитов основываются на клинических и гистологических признаках, размере пораженных сосудов, глубине процесса, этиологических факторах, что вызывает большие трудности. В практике дерматологов встречаются в основном кожные васкулиты мелких сосудов, реже - некротические васкулиты крупных сосудов - узловатый полиартериит, гранулематозные васкулиты, гигантоклеточные артерииты, узловатые васкулиты.

Иммунофлюоресцентные и ультраструктурные исследования выявили в стенках посткапиллярных венул отложение иммуноглобулинов классов G, M, A, компонентов комплемента (C1q, C3) и фибрина.

В патогенезе аллергических васкулитов выделяют две фазы - раннюю и позднюю. В первой фазе отмечается интрапери-васкулярное отложение циркулирующих иммунных комплексов и активация комплементного каскада; активация тучных клеток и высвобождение медиаторов, что приводит к гиперкоагуляции и микроваскулярному тромбозу; во второй фазе наблюдается экспрессия антигенов эндотелиальными клетками; последние в качестве антиген-презентующих клеток активируют Т-лимфо-циты, которые начинают выделять цитокины, что приводит к такому же повреждающему эффекту как и в ранней фазе.

Клиническая картина. Ведущим клиническим признаком аллергических васкулитов при поражении мелких венул является "пальпируемая пурпура", слегка возвышающаяся над уровнем кожи (в начале процесса она может не определяться на ощупь). Размеры высыпаний варьируют от булавочной головки (в начале заболевания) до нескольких сантиметров. Встречаются также папулезные, везикулезные, буллезные, пустулезные и язвенные формы. Наиболее часто поражаются нижние конечности, однако нередко процесс распространяется и на другие участки (как правило, остаются интактны лицо, ладони и подошвы, слизистые оболочки). В некоторых случаях больные ощущают незначительные зуд и боль. По разрешении процесса отмечается гиперпигментация, в некоторых случаях - атрофические рубцы.

Поражения кожи могут быть изолированными или являться проявлением системного процесса.

Выделяют следующие основные клинические варианты кожных васкулитов:

1) геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха);

2) папуло-некротический васкулит (Вертера - Дюмлинга);

3) полиморфный васкулит (аллергический артериолит Руи-тера и трехсимптомный синдром Гужеро - Блюма);

4) уртикарный;

5) узловатый васкулит (при этом поражаются крупные глубоко расположенные сосуды).

Геморрагический васкулит (см. цв. вкл., рис. 28) характеризуется образованием на коже эритематозных пятен, быстро приобретающих геморрагический характер. При этой форме возможно вовлечение в процесс суставов, а также внутренних органов, в основном - пищеварительного тракта и почек.

Папуло-некротигеский васкулит характеризуется полушаровидными папулами размером до крупной горошины, которые некротизируются с образованием в итоге поверхностных рубчиков.

Полиморфный васкулит (см. цв. вкл., рис. 29) проявляется пурпурой, везикулами, пузырями, папулами, некрозами, язвами. Возможно вовлечение внутренних органов.

Узловатый васкулит характеризуется воспалительными более или менее крупными узлами, в некоторых случаях - язвами и некрозом. Диагноз нередко устанавливается гистологически.

Уртикарный васкулит проявляется уртикарными элементами, которые, в отличие от крапивницы, существуют длительно, по разрешении оставляют пигментацию.

Диагностика. Диагноз аллергического васкулита устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, данных гистологического исследования, прямой РИФ, выявляющей отложение иммуноглобулинов, компонентов комплемента и фибрина.

Дифференциальная диагностика проводится с пигмент-но-пурпурозными дерматозами, папулонекротическим туберкулезом, лимфоматоидным папулезом.

Лечение начинается с устранения воздействия на организм этиологического фактора. Общая терапия включает средства, нормализующие состояние сосудистой стенки (препараты кальция, витамины С и Р), антигистаминные препараты (применяются

Все чаще и чаще, дорогие друзья, деткам и взрослым ставят такой диагноз - атопический дерматит... Это мучительная проблема, которая не дает покоя ни детям, ни взрослым. Лечить ее сложно, и часто безнадежно - больным рекомендуют исключить из питания все что можно, используют тяжелую фармакологическую артиллерию вплоть до гормональных препаратов, но результаты лечения все равно оставляют желать лучшего. Именно поэтому я решила написать это сообщение. В его основе обзор литературы на эту тему и мои личные наработки.

Для начала разберемся с терминологией.
Атопический дерматит (АД) - это незаразное, хроническое, генетически обусловленное, аллергическое воспалительное заболевание кожи.
Термин «атопический» означает, что на обычные раздражители, которые в норме не должны вызывать аллергию, возникает реакция кожи в виде аллергии и воспаления.
Синонимы АД: детская экзема, диатез, аллергический дерматит, конституциональный нейродермит, нейродермит, экзема, конституциональная экзема.
АД характеризуется кожным зудом и возрастными особенностями клинических проявлений. Распространенность заболеваемости АД составляет около 12%. Это по статистике. Но что считают мед.статистики? То, что записано в медицинскую карточку. И если вы не обращались к педиатру или дерматологу по поводу "обычного" детского диатеза или непонятного зуда на коже, то вы и не попали в эти проценты.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента.
В младенческом возрасте (до 2-х лет) высыпания обычно представлены эритематозными (красными) пятнами, папулами и везикулами на щеках (бугорки, узелки и пузырьки), лбу и/или волосистой части головы, сопровождающиеся интенсивным зудом и мокнутием (выделение экссудата), хотя часто бывает просто сухость и шелушение щек. Покраснение кожи может уменьшаться или полностью исчезать при выходе на холод, а затем возобновляться. С раннего возраста у таких малышей могут отмечаться общая сухость кожи, долго не исчезающие опрелости в складках кожи, особенно в области промежности и ягодиц. На волосистой части головы формируется «молочная корочка», или гнейс (чешуйки, которые склеиваются секретом сальных желез). Вот как это выглядит:

Таким детям свойственны также «географический» язык (на языке имеется налет, исчерченный разнообразными линиями), затяжные конъюнктивиты, риниты. ОРВИ нередко протекает у них с обструктивным синдромом (проблемы с дыхательными путями) или с ложным крупом (воспаление гортани), могут возникать проблемы со стулом (запоры или поносы). Масса тела часто нарастает неравномерно.
Важно! К концу второго года жизни проявления АД у детей обычно смягчаются и постепенно исчезают, но у некоторых детей могут перерасти в серьезные аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит. Поэтому крайне важно помочь малышу выбраться из этого состояния.
В детском возрасте (до 12 лет) высыпания носят менее экссудативный характер, чем у новорожденных. В этом возрасте больше красных пятен и пузырьков, которые чаще локализуются на коже в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. У ребенка появляется так называемое «атопическое лицо»: тусклый цвет кожи, повышенная пигментация вокруг глаз, дополнительная кожная складка нижнего века (складка Денни-Моргана). В стадии обострения может быть также воспаление красной каймы губ, особенно в уголках рта (хейлит). Вне обострения выраженная сухость кожных покровов. Кожа может трескаться, особенно в области тыльных поверхностей кистей, пальцев. Вот так:

Развитие заболевания

АД, развивается, как правило, в раннем детстве: в течение первых 5 лет жизни примерно у 90% детей, из них около 60% - в грудном возрасте (чаще всего в 2-3 месяца). По мере взросления и при правильном лечении, у 50% детей АД проходит к пятнадцати годам. У остальных пациентов остается и в зрелом возрасте. Его симптомы могут то вспыхивать, то затихать.
Надо обратить внимание на то, что зачастую АД является первым аллергическим заболеванием в череде других - бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита и т.д... Это касается примерно 40% больных с АД. Такое прогрессирование аллергической настроенности и смена аллергических заболеваний от менее к более тяжелым, в медицинской литературе получила название «атопический марш».
Почему так происходит? Потому что АД - это проявление конституциональной особенности иммунной системы, данное человеку от природы. Генетические исследования показывают, что если оба родителя имеют предрасположенность к аллергии, то АД развивается у 82% детей. Если только один из родителей имеет аллергическое заболевание, то вероятность развития АД у ребенка составляет около 55%, а если близкие родственники испытывали проявления аллергии, то 42%. Последние исследования указывают, что АД это полигенное заболевание, то есть за его развитие отвечают около 20 генов, расположенных на нескольких хромосомах.
Таким образом, мы чувствуем некую обреченность… Но ничего, мы знаем что с этим делать, но об этом чуть позже!

Что происходит при АД?

Атопический дерматит — это не болезнь кожи. Это проявление внутренних неполадок в иммунной системе и желудочно-кишечном тракте. Некоторые попадающие в организм вещества не усваиваются: не могут быть переварены в кишечнике, нейтрализованы печенью, или выведены почками и легкими. Эти вещества приобретают свойства антигенов (чужеродных для организма веществ) и вызывают выработку антител. Комплексы антиген-антитело провоцируют появление сыпи. Это может происходить в организме как ребенка, так и взрослого человека.

Что касается ребенка, то возможен и такой вариант: беременная женщина контактировала (ела, мазалась, дышала) с некими «вредностями». Употребляла шоколад, например, или ела много цитрусовых, клубники и пр., особенно в последнем триместре беременности. Белок какао вызвал появление антител у плода. Впоследствии, когда ребенок ест шоколад, антитела реагируют с антигеном и появляется аллергическая реакция в виде сыпи.
Аллергическая реакция при АД проходит по механизму гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Это один из самых распространенных механизмов развития аллергии. Главной его особенностью является быстрая реакция иммунной системы на поступивший аллерген (от момента поступления аллергена до появления симптомов проходят минуты, реже часы).

Провоцирующие факторы

Питание при АД

Первые признаки детского дерматита часто появляются при употреблении белков коровьего молока (обычно при введении смесей), а также яиц, цитрусовых, клубники, земляники, овсяной и других каш. Если малыш находится на грудном вскармливании, то АД может проявиться как следствие употребления кормящей матерью этих продуктов. Поэтому очень важно правильно питаться будущей мамочке, кормящей мамочке и правильно вводить прикорм для ребенка.

• Самое главное правило - не переедать самому и не перекармливать детей, т.к. избыток пищи переваривается не качественно. В результате непереваренная пища ведет к образованию аллергокомплексов, что усиливает аллергическую настроенность организма. Ряд исследований, проводимых в Европе и США, показал, что АД чаще встречается в семьях с более высоким уровнем жизни. Есть несколько теорий, с чем это может быть связано, но к единому мнению пока не пришли. Вполне возможно, что за счет возможности перекорма или возможности покормить чем-то "вкусненьким", напичканным как правило ароматизаторами, стабилизаторами, красителями и пр.. У худых детей, как правило, не бывает АД. И если ребенок на первом году жизни набирает вес с избытком, то это уже сигнал тревоги.
• Если это возможно, кормить ребенка грудью по крайней мере до 4-6 месяцев для укрепления иммунной системы. Это важный элемент профилактики АД.
• Кормящая мама должна исключить из рациона высокоаллергенное коровье молоко и куриные яйца. Пища должна быть богата фруктами, овощами, мясом, злаками. При этом в рационе матери должно быть достаточное количество кальция, при необходимости надо принимать препараты с кальцием.
• Малейший дефицит кальция в организме ребенка усиливает аллергические реакции, поэтому неудивительно, что проявления АД часто обостряются у детей на этапе активного роста костей и прорезывания зубов. Важный фактор, провоцирующий дефицит кальция, - передозировка витамина D. Вывод – необходимо не передозировать вит.D и обеспечить ребенка кальцием.
• При искусственном вскармливании по возможности использовать питательные смеси на основе гидролизатов белка коровьего молока или козье и овечье молоко.
• Детям с аллергией к белкам коровьего молока исключают не только все «коровье-молочные» продукты, но и говядину с телятиной, которые дают перекрестную аллергическую реакцию.
• Не рекомендуется использовать детские смеси на основе соевого белка. Почему? Дело в том, что соевый белок содержит ингибиторы протеаз, т.е., вещества, затрудняющие переваривание других, не-соевых, белков. Это не значит, что для взрослых, к примеру, надо совсем исключить сою, нет. Но она не должна быть основным источником белка.
• Расширение диеты и введение молочных продуктов возможно не ранее 6 месяцев после достижения стабильной клинической ремиссии. Прикормы готовятся на воде или овощных отварах. Предпочтение надо отдать безглютеновым кашам (гречневой, кукурузной, рисовой), зеленым овощам (капусте, кабачкам), мясу (кролик, индейка, нежирная свинина).

Разрешенные при АД продукты
Разрешены отварная говядина (а как же перекрестная аллергическая реакция?), кролик, индейка, нежирная свинина; крупяные и овощные супы; вегетарианские супы; масло оливковое; масло подсолнечное; отварной картофель; каши из гречневой, рисовой, овсяной (а как же ее упоминали в детском питании как нежелательную?) круп; молочнокислые продукты (?); огурцы; петрушка; укроп; яблоки печёные; чай; сахар; отрубной или цельнозерновой хлеб; компот из яблок или из сухофруктов (кроме изюма); биойогурты без добавок; однодневный творог; простокваша.
Как-то этот перечень разрешенных продуктов не вдохновляет, верно? Более того, в свое время я пыталась соответствовать этому списку при АД моей старшей дочери. И ни к чему это не приводило. Дело дошло до фурункулеза. В итоге, после того, как ребенка порезали 3 раза, нас отправили в кож.вен.диспансер и вот там-то мудрая докторша спросила: "А какой смесью вы кормите ребенка?". Оказалось, что "Малыш" очень сладкий и его детям лучше не давать... Но это так, лирическое отступление...

Бытовые правила при АД

• Ребенка купать как можно реже, быстро, в теплой воде. Нельзя пользоваться мылом, лучше использовать лечебные шампуни. Можно использовать ванночки с успокаивающими травами, такими как душица, хмель, валериана, пустырник, ромашка, череда. После купания нельзя растирать ребенка полотенцем - это раздражает кожу. Лучше слегка промокнуть полотенцем. Обратите внимание, друзья, быстро ! А не держать ребенка в отваре трав подольше, "чтобы кожа успокоилась"...
• Следует часто увлажнять кожу, не менее 3-4 раз в день.
• Соблюдать условия для того, чтобы как можно меньше потеть – хлопчатобумажная (не шерстяная!) одежда, температура воздуха не выше 20 градусов.
• Новую одежду необходимо простирывать перед ноской.
• При стирке белья использовать минимальное количество кондиционера для белья.
• Не использовать спиртосодержащие средства личной гигиены.
• Необходима частая влажная уборка и проветривание помещения. Минимум ковров и мягкой мебели - минимум пыли.
• Постельные принадлежности лучше использовать с синтетическим наполнителем, без пуха и пера.
• При мытье, в том числе рук, пользоваться только теплой водой.
• После мытья не растирать кожу, а осторожно промокать.
• Нельзя пользоваться обычным мылом, лучше пользоваться маслом для душа или лечебным шампунем. После душа обязательно смазать кожу увлажняющими средствами. Средства для ухода за кожей должны быть нейтральными, без отдушек и красителей.
• Ногти стричь максимально коротко, чтобы избежать непроизвольного повреждения кожи в случае обострения заболевания и появления кожного зуда.
• Нельзя расчесывать и растирать кожу, никакие средства не будут эффективны, если расчесывать очаги поражения.
• Рекомендуется избегать воздействия крайних значений температуры и влажности. Рекомендуемая влажность воздуха в помещении около 40%. Сушить одежду необходимо вне жилой комнаты. Обращаю ваше внимание, друзья, на рациональное использование увлажнителей воздуха в отопительный сезон. Если у вас частая стирка и белье сушится даже не в жилой комнате, но в квартире, навряд ли воздух будет чрезмерно сухим. Для контроля за влажностью воздуха лучше использовать гигрометр. Прибор "психрометр" измеряет и влажность и температуру воздуха.
• Избегать интенсивной физической нагрузки или факторов, усиливающих потение и зуд.
• По возможности избегать стрессовых ситуаций.
• В кухне надо поставить вытяжку, а в спальне очиститель воздуха. В жаркое время года использовать кондиционером с фильтром на выходе.
• Телевизор, компьютер, бытовую технику из спальни лучше убрать.
• В доме нельзя курить. Имеется в виду членам семьи. Пациенту курить нельзя нигде: ни в доме, ни на улице.
• (!) Нельзя загорать. Длительное пребывание на солнце - это распространенная ошибка. Сразу после этого будет небольшое улучшение, но затем практически всегда следует сильное обострение заболевания.

Что нам предлагает официальная медицина? Общие принципы лечения атопического дерматита таковы:

• устранение действия аллергена, гипоаллергенные условия быта, гипоаллергенная диета;
• антигистаминные средства (снимают зуд и воспаление);
• детоксикационные средства - сорбенты (очищение);
• гипосенсибилизирующие (препараты кальция, тиосульфат натрия);
• кортикостероиды (противовоспалительное действие);
• седативные (глицин, персен, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др);
• ферменты (при нарушении функции поджелудочной железы);
• антибактериальные средства, противовирусные, противогрибковые средства (при присоединении инфекции);
• эубиотики (при дисбактериозе кишечника);
• витамины и иммуномодуляторы;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Список хорош и не вызывает вопросов кроме одного. Почему-то в обзорных статьях я не увидела рекомендаций по приему минералов кроме кальция (вовнутрь) и цинка (в составе мазей).

1.Гипоаллергенные условия быта.
Для мытья посуды, для стирки и уборки вместо химикатов с красителями, ароматизаторами и сомнительными компонентами лучше использовать гипоаллергенный и экологически безопасный «Концентрат NSP для ухода за домом» . Для мытья рук – «Средство для мытья рук» , для чистки зубов – зубную пасту «Саншайн Брайт» , для принятия душа и купания ребенка «Увлажняющий гель для душа» , для ухода за телом - «Увлажняющее молочко для тела» и «Гель с алоэ», для м ытья волос «Увлажняющий шампунь» (серия Natria), в качестве дезодоранта лучше выбрать «Антиперспирант/дезодорант» от NSP. Названные средства не только гипоаллергенны и успокаивают раздраженную кожу, но и содержат травы, масла и витамины для сохранения полного здоровья кожи. В ванночку для купания малышей вместо отвара трав, собранных неизвестно кем и где, целесообразно добавлять Хлорофилл .
Также гипоаллергенными является вся декоративная косметика от NSP и все остальные фирменные средства по уходу за кожей лица, тела и за волосами.

2.Гипоаллергенная диета. Можно, конечно, исключить из рациона все что возможно. Но может быть надо обеспечить полноценное переваривание для того, чтобы непереваренные остатки пищи не образовывали аллергокомплексы? Каким образом?
Во-первых, надо обеспечить полноценный синтез пищеварительных ферментов. А для этого дать организму белки (все пищеварительные ферменты белковой природы) и минералы, которые являются активным центром ферментов. Не напрасно лечение минеральными водами так благотворно отражается на ЖКТ, а купание в море и прием минеральных ванн – на коже. Какие это продукты NSP? СмартМил и Свободные Аминокислоты в качестве источников белка; TNT и Коллоидные Минералы в качестве источника минералов. Нутри Берн в качестве источника белка в период обострения и нестойкой ремиссии лучше не использовать из-за наличия в составе радиолы розовой, которая является иммуностимулятором. Напомним, что СмартМил помимо казеината натрия (белок коровьего молока) содержит изоляты белков гороха и сои. Изоляты – это максимально очищенные и концентрированные белки, которые усваиваются легко и быстро, в течение 30 минут. Продукт «Свободные аминокислоты» является очищенным продуктом гидролиза белков (сырье - коровье молоко). Этот продукт можно спокойно использовать даже тем людям, у кого аллергия на белок коровьего молока, т.к. термин "свободные аминокислоты" означает, что белок полностью "переварен" - расщеплен в лабораторных условиях и не несет нагрузки ни на пищеварительную систему, ни на иммунную.
Также напомним, что 2 м.л. порошка TNT содержат столько минералов, сколько 1 кг фруктов, а Коллоидные Минералы содержат фульвовые кислоты, которые обеспечивает практически мгновенное поступление минералов во все ткани и клетки нашего тела. При этом TNT надо использовать с осторожностью, начинать с малых доз, т.к. в состав продукта входит множество компонентов. При хорошей переносимости TNT просто бесценный продукт, т.к. помимо минералов содержит все необходимые витамины и значительное количество клетчатки – в 2 мерных ложках в 12 раз больше, чем в яблоке. Клетчатка улучшает пищеварение и очищение кишечника.
Во-вторых, надо восполнить дефицит пищеварительных ферментов при их недостатке в зрелом возрасте и в случае убедительной необходимости в детском (по результатам копрограммы, например). При плохом переваривании белковой пищи можно предложить такие продукты NSP как AG-X (особенно в детском возрасте, содержит папайю), Протеаза Плюс , а при неполноценном переваривании и белков, и жиров, и крахмала – Пищеварительные Ферменты (Food Enzymes) . Пищеварительные Ферменты от NSP выгодно отличаются от аптечных препаратов ингредиентами растительного и животного происхождения, активностью и ценой.

3. Антигистаминные средства. Компания NSP предлагает специальный продукт, который так и называется «Гиста Блок». Это комбинированный продукт, который содержит значительное количество кверцетина (источник - софора японская), кальций дифосфат, экстракт горького апельсина, крапиву двудомную и бромелайн. Все компоненты продукта усиливают действие друг друга. Антигистаминные средства снимают не только зуд, но и воспаление и отек. Гиста Блок вполне можно использовать и в детском возрасте.

4. Детоксикационные средства – сорбенты. Вероятно, многие из вас сразу вспомнили о таком продукте NSP как Локло (пектины). Но я, честно говоря, в стадии обострения и нестойкой ремиссии не рекомендовала бы этот продукт. Почему? Локло содержит множество компонентов и неизвестно как иммунная система на них отреагирует.
Лучше использовать Коралловый Кальций . Кроме кораллов, которые являются отличным источником кальция, магния, фосфора и других минералов, Коралловый Кальций содержит монтмориллонит – то же самое глиноподобное вещество, которое в аптеке продается в виде препарата «Смекта». Принимать Коралловый Кальций следует между приемами пищи. В стадии обострения на 7-14 дней рационально добавить и аптечный биологически инертный сорбент энтеросгель.
К детоксикантам относится и такой продукт NSP как Хлорофилл Жидкий , который можно и нужно употреблять длительно.

6.Ежедневный стул должен быть обязательно! А еще лучше 2-3 раза в день. Даже через день - это недопустимо. Не верьте тем, кто пишет, что раз вы ходите в туалет 2-3 раза в неделю и при этом хорошо себя чувствуете, то это ваша индивидуальная норма. Представьте, что вы мусорное ведро выносите 2-3 раза в неделю, да еще около батареи его держите. При необходимости можно использовать продукт Каскара Саграда или Нейче Лакс. Лучше монопродукт Каскара Саграда.

7.Гипосенсибилизирующие средства . Эти средства уменьшают чувствительность организма к аллергенам. Из препаратов кальция мы можем предложить Кальций Магний Хелат и Коралловый Кальций. Продукт Гиста Блок также содержит кальций. Остео Плюс лучше не использовать, т.к. обилие компонентов может вызвать аллергическую реакцию, а у детей в возрасте до 12 лет иногда вызывает тошноту.

8.Кортикостероиды . Выраженным кортикоподобным действием обладают такие продукты NSP как Буплерум Плюс и Ликорайс Рут (Корень Солодки) . Целесообразно использовать эти продукты и в стадии ремиссии, и в стадии обострения.

9.Седативные средства . Компания NSP предлагаем нам такие продукты как HVP (хмель-валериана-страстоцвет), Свободные Аминокислоты, 5-гидрокситриптофан . В состоянии нервного напряжения и стресса всегда повышается уровень свободного гистамина, что провоцирует развитие или обострение аллергической реакции, поэтому прием таких продуктов очень важен.

10.Ферменты. Этот вопрос мы уже обговорили в п.2.

11.Антибактериальные, противовирусные и противогрибковые средства. Компания NSP предлагает нам множество продуктов с подобным действием – Черный Орех, Коллоидное Серебро, Кошачий Коготь, Моринда, Сок Нони, По д’Арко, Олива … Особо я бы хотела отметить Комплекс с Каприловой Кислотой . Поскольку часто АД ассоциируется с кандидозом, я бы назвала этот продукт одним из основных. Единственное – его не получится давать детям, которые пока не умеют глотать капсулы. Раскрывать капсулу нельзя, она специальная - растворяется только в кишечнике. В таком случае можно использовать Черный Орех, По д’Арко или Оливу, что для детей более предпочтительно (для детей чем меньше компонентов в продукте – тем лучше).

12.Эубиотики (пробиотики и/или продукты их жизнедеятельности). Такие продукты NSP как Бифидофилус флора форс и Бифидозаврики являются отличными "поставщиками" полезной микрофлоры человека. Пробиотики сдерживают развитие патогенной микрофлоры, улучшают пищеварение, всасывание минералов, являются относительным сорбентом, а также оказывают иммуномодулирующий эффект что очень важно при аллергических заболеваниях.
По количеству микробных тел в 1 капсуле/таблетке пробиотикам от NSP нет равных.

13.Витамины. К примеру, сам по себе дефицит витамина А и некоторых витаминов гр.В (вит.В2, В3, он же РР, вит.В6, В7, он же Н, В10) ведет к развитию дерматита, дефицит вит.Е – к сухости кожи. Проблема усугубляется тем, что с одной стороны при АД мы имеем несовершенство системы пищеварения, с другой - резкое ограничение списка разрешенных продуктов. Это усиливает дефицит питания и поступление витаминов в том числе, что только усугубляет состояние. Замкнутый круг… Поэтому очень важно восполнять дефицит не только минералов, о которых мы говорили, но и витаминов. TNT, Витазаврики, Суперкомплекс, СмартМил – отличные источники витаминов и минералов. Нутри Калм, хоть и крайне редко, но вызывает аллергическую реакцию.

14.Иммуномодуляторы . О, здесь мы короли!))) Такие продукты как SC-формула, Кордицепс и Колострум являются отличными иммуномодуляторами (при АД и аутоиммунных заболеваниях сдерживают агрессивность иммунной системы). Для детей больше подходит чистый Колострум (Молозиво), без астрагала в составе.

15.Лечение сопутствующих заболеваний. Человек – единая сложная система и восстанавливать ее надо целиком, а не отдельными частями. При АД в первую очередь надо задуматься о болезнях органов пищеварения, но нельзя забывать о нервной и эндокринной системах, больных зубах и гландах… После обследования и выявления «слабых мест» всегда можно подобрать продукты NSP для коррекции состояния здоровья. Из продуктов общего направления хотелось бы упомянуть антиоксиданты – Грепайн с Синергист Протектором, Защитная формула, Сок Нони, Замброза (несмотря на содержание цветных фруктов в составе она обладает противоаллергическим свойством); продукты для поддержки органов пищеварения - Бердок, Е-чай, Лив-Гард, Молочный Чертополох и т.д…

16.Улучшение качества кожи. Хочется отметить такие продукты как МСМ, SC-формула и Хондроитин. Мы уже говорили о том, что SC-формула - прекрасный иммуномодулятор. Но акулий хрящ, который входит в состав этого продукта, является также источником хондроитина, который обеспечивает улучшение общего состояния кожи и особенно его благотворное действие ощущается при сухости, чешуйчатом налете, утолщении кожи и трещинах на ней. Такими же свойствами обладает и Хондроитин. МСМ не только улучшает общее состояние кожи, но и обладает противовоспалительным действием, облегчает зуд, уменьшает проницаемость клеток для аллергенов. К сожалению, в обзорах по АД препаратов этого ряда я также не встретила.

17.Соблюдение питьевого режима. Это основа. Без достаточного количества воды кишечник и выводящие системы не могут нормально работать. Могут быть проблемы со стулом и с выведением токсинов, в том числе через почки и легкие. Основное правило – еду не запивать. Пить чистую воду (или воду с Хлорофиллом, что предпочтительнее) надо за полчаса перед каждым приемом пищи и через час-полтора после еды. Капсулы или таблетки лучше «заедать».

Как показывает практика, стабилизация состояния больного АД чаще всего возможна через 3-4 месяца, а стойкая ремиссия через полгода после начала восстановления с помощью продукции NSP.

Вакцинация ребенка с АД

Врачи советуют: сам факт наличия заболевания не является поводом отказаться от прививок, но вакцинация возможна только в стадию стойкой ремиссии (не менее 2-3 месяцев). Обязательно принимать антигистаминные препараты за 7 дней до вакцинации, в день вакцинации и в течение 3-5 дней после прививки. Нельзя вводить несколько вакцин в один день. Если пропущено уже несколько прививок, то начинать вакцинацию надо с менее аллергенных вакцин. Правильно составить индивидуальный прививочный календарь поможет врач аллерголог-иммунолог.
Из продуктов NSP я обычно рекомендую за 2 недели до прививки и неделю после прививки принимать Бердок или Гиста Блок + Кальций Магний Хелат + Коллоидные Минералы в возрастной дозировке. Фульвовые кислоты, содержащиеся в продукте Коллоидные Минералы, уменьшают чувствительность к прививкам.
Взрослым с АД прививки от гриппа лучше не делать.

Что бы мне хотелось еще сказать, дорогие друзья? Мне очень хочется, чтобы вы относились к своему и детскому питанию так, как относитесь к питанию своих собачек, кошек и других домашних питомцев. Все знают, что нельзя собачке или кошке дать печенье, конфету, белый хлеб – иначе питомец будет чесаться, глазки потекут… А любимому дитяте почему-то можно… Никто не поливает домашние цветы остатками сладкого чая или сока – все знают, что цветам нужна обычная чистая вода. А ребенку, себе?
Есть о чем подумать, не правда ли?)))

***Уважаемые читатели! При желании воспользоваться продукцией NSP просто пройдите по ссылке

Под атопическим дерматитом понимается кожное аутоиммунное заболевание, проявляющееся на протяжении жизни каким-либо образом и имеющее наследственность.

Недуг не является заразным, проявляясь аллергическим высыпанием. Атопия – это термин, предложенный американскими исследователями в первой половине XX века, который объединял все болезни аллергического характера, имеющие наследственность.

Людей, имеющих склонность к заболеванию, называют атопиками.

Выдвинута концепция, что основным толчком развития заболевания является иммунный механизм. Атипичная аллергия у детей проявляется невыносимым кожным зудом, многочисленными высыпаниями и увеличенным уровнем иммуноглобулина Е.

Проявляется сильная чувствительность к раздражителям аллергического или неаллергического характера. Следует отличать его от псориаза, себорейного и контактного дерматитов, крапивницы, потницы.

Атопический дерматит у детей – один из распространенных недугов, проявляющийся на коже в первые 6 месяцев после рождения. Большую склонность имеют дети до года.

Диффузный нейродермит, как еще называют данную патологию, часто связывают с другими аллергическими болезнями – бронхиальной астмой или, например, аллергическим ринитом.

При запущенных стадиях атипичный дерматит у детей способен приводить к бактериальной инфекции, вызванной стафилококком. Существует следующая классификация недуга:.

• младенческий;
• детский;
• подростковый (взрослый).

Причины заболевания

Предрасположенность к аллергии генетического характера и вредные факторы окружающей среды – основные причины аллергического дерматита. Кроме этого, стоит выделить еще ряд факторов, которые благоприятствуют развитию заболевания:

Основной причиной развития атопического дерматита у детей является генетическая предрасположенность к аллергии. Очень часто наряду с экземой ребенок страдает и тяжелыми формами аллергии на пыльцу растений, пыль, шерсть домашних животных. Предрасполагающими факторами или так называемым толчком развития заболевания являются:

Основные причины атопического дерматита:

Аллергологи выделяют основой фактор – наследственность. Генетическая предрасположенность влияет на проявление негативных симптомов при соприкосновении с различными аллергенами.

Другие причины атопического дерматита у детей:

• Наследственная предрасположенность. Склонность к аллергическим заболеваниям формируется у ребенка еще в материнской утробе. Если кто-то из родителей малыша болел/болеет атопическим дерматитом или аллергией, тогда велики шансы, что у ребенка проявится это заболевание.

Некачественные игрушки, средства гигиены, одежда. Игрушки, изготовленные из химических компонентов, синтетические волокна в одежде, ненатуральный состав гигиенических средств могут спровоцировать дерматит на чувствительной коже малыша.

• Укусы насекомых, прикосновение к растениям. При недостаточной защитной функции детского организма, даже укус комара, или контакт с крапивой могут вызвать атопическую сыпь.
• Продукты питания. Желудочно-кишечный тракт ребенка первого года жизни вырабатывает недостаточное количество ферментов, способствующих пищеварительному процессу. Несоблюдение кормящей мамой диеты, присутствие аллергических продуктов в рационе ребенка, смена питания с грудного на искусственное – могут спровоцировать появление заболевания.
• На фоне других заболеваний. Другие болезни являются сопутствующими при атопическом дерматите – это сахарный диабет, анемия, гастрит, энтероколит, бронхиальная астма.

Стадии и симптомы заболевания

В современной практике выделяют 4 стадии атопического дерматита:

• Начальная. Появляется шелушение, отечность кожи на щеках, гиперемия. Свойственна детям с экссудативно-катаральным типом заболевания. Примечательно, что на данной фазе болезнь можно вылечить с соблюдением специальной гипоаллергенной диеты.
• Выраженная. Ей свойственна хроническая фаза, когда проявляются на коже высыпания с определенной последовательностью, и острая. В данном случае высыпания покрываются корочками и чешуйками.
• Ремиссия. Все симптомы заболевания сходят на нет или исчезают совсем. Длительность стадии исчисляется неделями, а в некоторых случаях и годами.
• Клиническое выздоровление. Основные признаки заболевания на этом этапе могут полностью отсутствовать или не проявляться годами.

Проявления заболевания зависят от стадии дерматита:

Клиницисты выделяют четыре стадии прогрессирования атопической формы дерматита у ребёнка:

• начальная – наиболее яркое проявление клинической картины;
• выраженная - переход недуга из острой в хроническую форму;
• ремиссия - симптоматика исчезает частично или полностью;
• период клинического выздоровления - симптомы недуга не проявляются в течение 3–7 лет.

Заболевание имеет три стадии, которые проявляются у детей в их первые 12 лет жизни. К ним относят:

• младенческую. Она поражает малышей в возрасте 2 месяца – 2 года. Ее обычно называют диатезом. Эта стадия болезни поражает лицо, сгибы конечностей, также она может распространяться на волосистую часть головы, ягодицы, все туловище;
• детскую. Она поражает кожные покровы детей в возрасте 2 – 12 года. Высыпания на эпителии появляются чаще в области шеи, на кистях, на сгибах конечностей;
• подростковую. Высыпания поражают кожу подростка в области декольте, на локтевых ямках, запястье. Наиболее сильное поражение кожных покровов наблюдается на лице, шее.

Кроме детской формы атопического дерматита выделяют также взрослую форму. Обычно ее обнаруживают у людей, чей возраст старше 12 лет. Эта форма болезни характеризуется совершенно другим течением.

Признаки атопического дерматита

Каждый возраст ребенка характеризуется своими проявлениями атопического дерматита. На сегодняшний день выделяют три периода клинического протекания патологии.

Младенческая форма

Наблюдается патология у ребенка в возрасте 0-2 лет. Характерны следующие симптомы:

• красные воспалительные пятна на коже ребенка (диатез) - особенно выражены на лбу, щеках, подбородке;
• беспокойный сон;
• сильный зуд, жжение;
• потеря веса;
• острое протекание недуга;
• покрасневшие места мокнут;
• отечность;
• образование корочек;
• очаговое воспаление в области ягодиц, волосистого района головы, голеней;
• образование на фоне покрасневшей кожи папулезных элементов.

Детская форма

Симптомы

Основные признаки атопического дерматита у малышей до 1 года – это экзема и сильный зуд. Старшие дети страдают от появления раздражения в области подмышек и паховой области, на сгибах ног и рук, на шее, вокруг рта и глаз.

В холодное время заболевание начинает обостряться у большинства пациентов. У детей можно выделить такие черты, как глубокие морщины на веках, симптом «зимней стопы», поредение волос на затылке.

Как правило, атопический дерматит протекает у ребенка с периодами обострений и стойких ремиссий. Обострению способствуют психоэмоциональные потрясения ребенка, перенесенные заболевания и употребление в пищу запрещенных продуктов.

Нейродермиту свойственна сезонность: осенью и зимой состояние кожи значительно ухудшается, а в летнее время заболевание перестает беспокоить ребенка.

Итак, клиническими проявлениями атопического дерматита у детей являются:

• шелушение кожи;
• зуд, который усиливается в ночное время;
• мокнутие расчесанных участков кожи;
• усиление кожного рисунка в местах поражения;
• уплотнение пораженных участков кожи, огрубение.

Различают младенческий (от рождения до двух лет), детский (от двух до 13 лет), подростковый (от 13 лет) атопический дерматит, имеющий в определенные возрастные периоды свои особенности.

Симптомы аллергического дерматита у детей до 2 лет, 2-13 лет и подростков

В любом возрасте неизменными сопровождающими атопического дерматита являются кожные высыпания, сухая кожа, сильный кожный зуд, утолщение кожи и шелушение.

Симптоматика атопического дерматита для разных возрастов несколько различается. Для младенческой фазы заболевания характерны следующие признаки: покраснение кожи, развитие дерматита, красноватых высыпаний на коже лица, шеи, живота, ягодиц, на сгибательных поверхностях конечностей в области локтевых и коленных суставов, паховых складок.

Присутствуют такие симптомы атопического дерматита как сухость и шелушение кожи, выраженный зуд в области воспаления, появление мелких желтовато-серых корочек, образование трещин и пузырьков с прозрачной жидкостью внутри на поверхности кожи.

При заболевании в детской фазе описанные выше симптомы дополняются локализаций проявлений в области ступней, ладоней, кожных складок. Возможно затяжное течение болезни, с периодами обострений и временным исчезновением симптомов. Ребенок страдает от кожного зуда, возможно нарушение сна.

Атопический дерматит у грудничка может проявляться в виде следующих симптомов:

• сильный зуд;
• гиперемия кожи;
• образование трещин в месте покраснения;
• высыпания на лице, в местах изгиба кожи;
• беспокойство малыша, плохой сон;
• практически полное отсутствие аппетита.

Клиницисты отмечают, что в более сложных случаях у ребёнка может повышаться температура до 38 градусов.

Характерные для этой патологии высыпания локализуются в таких местах:

• сгибы конечностей;
• волосяная часть головы;
• уши, щеки, подбородок.

Атопическая форма дерматита у ребёнка возрастной группы от полугода до 3 лет проявляется в виде следующих симптомов:

• покраснение кожи;
• отёчность кожных покровов;
• образование отрубевидных чешуек;
• обильное шелушение поражённых участков кожи;
• потеря веса;
• повышенная сухость кожи;
• образование уплотнений (местами).

Элементы сыпи локализируются в таких местах:

• кожа лица;
• слизистая воздухоносных путей;
• локтевые сгибы, стопа;
• область шеи.

Для детей возрастной группы старше трёх лет характерны такие симптомы прогрессирования атопической формы дерматита:

• повышенная сухость кожи с образованием чешуи, визуально напоминающую отруби;
• покраснение кожного покрова;
• образование трещин в местах складок кожного покрова.

В некоторых случаях высыпания переходят в стадию образования корочек, которые постепенно подсыхают и отпадают. Также следует отметить, что для всех возрастных категорий, при развитии данного патологического процесса, характерна резкая потеря веса и практически полное отсутствие аппетита.

Клиницисты отмечают, что в редких клинических случаях на начальном этапе развития недуга симптомы могут отсутствовать. Кроме этого, многие родители при проявлениях вышеописанных симптомов не обращаются своевременно за медицинской помощью, пытаясь посредством народных средств устранить симптомы.

Данная форма недуга имеет сезонный характер проявления - в летний период симптомов практически нет, тогда как в зимнее время наблюдается обострение.

Симптомы атопического дерматита могут выражаться следующими проявлениями:

• нестерпимый зуд;
• покраснение кожных покровов (на фото);
• сыпь, которая может быть мокнущей;
• появление струпа в местах вскрытия водянистой сыпи.

Все эти симптомы очень похожи на аллергические, однако существуют некоторые особенности, когда развивается атопический дерматит у детей.

Симптомы атопических заболеваний носят, как правило, волнообразный характер, т/е избавившись от сыпи, они могут появиться вновь, спустя 3-4 дня. Кожные покровы могут сильно чесаться даже при отсутствии гиперемии, но все внешние проявления эффективно снимаются глюкокортикостероидами.

Еще одним характерным признаком атопического дерматита является его развитие даже после полного исключения из рациона высокоаллергенных продуктов.

При развитии атопического дерматита больной замечает следующие признаки:

• сухость эпидермиса;
• сильный, надоедающий зуд;
• покраснении эпидермиса;
• шелушении кожи на щеках.

Особенностью болезни выступает уменьшение, полное исчезновение покраснения при выходе в холод.

Каждой из стадий характерны особенные симптомы:

Атопический дерматит – аллергическое заболевание, которое проявляется в виде воспаления кожных покровов, излишней сухости, шелушения кожи в областях, где появляется покраснение, раздражение, пузырьки с жидкостью.

По каким симптомам определить наличие атопического дерматита у ребенка:

• Сыпь локализуется в областях складочек на туловище, ягодицах, конечностях, лице с одинаковой частотой. Может появляться на спине, коже головы, в местах трения, контакта с одеждой – коленях, локтях, шее, щеках.
• Изначально на участке кожи отмечается покраснение, сопровождающееся появлением атопической сыпи, пузырьков с жидкостью и зудом.
• При длительном расчесывании область кожи отекает, покрывается коркой, сильно пересушивается, образуя трещинки и кровоточащие ранки, эрозии.
• Диатез – покрасневшие щеки, лоб, подбородок. Проявление диатеза наряду с дерматитом встречается у младенцев, детей от 1 до 3-х лет.
• Повышенная нервозность, эмоциональность, гиперактивность.
• Нарушение желудочно-кишечного тракта – диарея, тошнота, рвота.
• Конъюнктивит, высыпания на губах, веках, слизистой носа – при затяжном протекании дерматита.

Атопический дерматит протекает в стадиях обострения и ремиссии. Обострение характеризуется повышенным зудом, чесоткой, вследствие чего в ранки может попадать инфекция, развивающая гнойничковые образования.

Ремиссия и ухудшение состояния выпадает на холодную и сырую пору, создающую благоприятную среду для развития инфекции.

Диагностика

Проведение визуального осмотра кожных покровов – это подготовительный этап при постановке диагноза, после чего назначается ряд анализов. К их числу относят диагностирование крови на сахар и биохимию, а также общий анализ мочи.

При выявлении заболевания дополнительно могут назначаться исследования ЖКТ и щитовидной железы. Диагностика атопического дерматита у детей может производиться в качестве тестирования на выявление аллергенов.

Диагноз ставится на основании визуального осмотра поверхности кожи ребенка. Как правило, излюбленными местами локализации атопического дерматита являются локтевые и коленные сгибы, щеки и ягодицы.

Для исключения грибковой инфекции врач обязательно берет соскоб с пораженных поверхностей. Кроме визуального осмотра пациента важен анамнез жизни: наследственный фактор, что послужило толчком развития заболевания, наличие аллергии.

Важным исследованием при диагностике детской экземы является биохимический анализ крови на иммуноглобулин Е, количество которого в этом случае сильно повышено.

При первых признаках аллергического заболевания обратитесь к педиатру. После осмотра юного пациента, беседы с родителями доктор нередко даёт направление на консультацию к узким специалистам.

Обязательно посетите:

• аллерголога;
• гастроэнтеролога;
• пульмонолога;
• иммунолога;
• детского невролога.

Детки сдают анализ крови, мочи, проходят специальные тесты для определения раздражителя (или нескольких негативных факторов).

Обратите внимание! Для назначения схемы лечения требуются изучение причин и симптомов атопического дерматита у детей, анализы для выявления аллергена, степени сенсибилизации организма.

Узнайте полезную информацию о симптомах и лечении других заболеваний детей. Например, про потницу прочтите здесь; про диатез - тут; про желтуху - на этой странице. Про опрелости у младенцев написано по этому адресу; про рахит узнайте тут; про молочницу в полости рта у нас есть отдельная статья. О лечении ларингита написано тут; пиелонефрита - здесь; бронхита - на этой странице; гастрита - по этому адресу; про аллергическую сыпь у нас есть отдельная статья.

Медикаментозная терапия

Как лечить атопический дерматит у ребенка? Важен комплексный подход:

• антигистаминные средства. Лекарства назначает врач с учётом возраста ребёнка, клинической картины, причины обострения. Препараты снимают симптоматику, но не устраняют причину аллергии. Эффективные средства: Фенистил (гель/капли), Эриус, Цетрин, Зиртек, Диазолин, Кларитин;
• негормональные мази и гели. Составы с противовоспалительным, успокаивающим, антисептическим действием. Мази увлажняют воспалённые зоны, ускоряют процесс регенерации. Эффективны Лостерин, Цинокап, Бепантен, Солкосерил, Деситин, Протопик и другие. Всегда применяйте средства согласно возрасту маленького пациента;
• гормональные мази. Сильнодействующие препараты разрешено применять короткими курсами. Средства имеют побочные эффекты, нередко вызывают проблемы с почками, печенью, усиливают сухость кожных покровов. Для обработки лица, шеи, особенно, у грудничков, подходят более слабые препараты: Преднизолон, Гидрокортизон. Сильнодействующие гормональные мази для лечения тяжёлых форм дерматитов: Элоком, Адвантан, Синалар, Кутивейт и другие.

У новорождённых начальное проявление атопического дерматита схоже с простой аллергией на пищевые продукты или бытовые факторы. Именно поэтому многие родители не обращаются своевременно за медицинской помощью.

При первых же проявлениях вышеописанной клинической картины у ребёнка, следует обратиться за медицинской помощью. Врач проведёт личный осмотр, выяснит анамнез и назначит дополнительные анализы. В стандартную программу диагностики входит следующее:

При помощи данных методов диагностики врач может не только точно поставить диагноз, но и установить причину развития патологического процесса, назначить корректное лечение.

Лечить ребёнка самостоятельно, при помощи народных средств, недопустимо. Такое самоуправство может привести к развитию осложнений.

При подозрении на развитие у ребенка атопической формы дерматита следует посетить следующих специалистов:

• невропатолог;
• аллерголог;
• гастроэнтеролог.

Для диагностирования атопического дерматита не существует специфических лабораторных маркеров. Учитывая эту особенность, диагностика болезни выполняется посредством обнаружения характерных клинических признаков. Диагностический алгоритм заболевания состоит из:

• обязательных критериев. К ним относят зуд, характер локализации, морфология высыпания, наличие хронического рецидивирующего течения, атопия, наличие наследственной предрасположенности к атопии;
• дополнительных критериев. К ним относят следующие: Ладонный ихтиоз, кератоконус, ксероз эпителия, экзема сосков, складки Денье-Моргана, передняя субкапсулярная катаракта, рецидивирующий конъюнктивит, эритродермия, высыпания на кистях, стопах, повышенный уровень иммуноглобулина Е.

Диагноз «атопический дерматит» считается четко определенным в том случае, когда у пациента обнаружено 3 или больше обязательных, дополнительных признаков. Кстати, при солнечном дерматите и детской экземе дифференциальный анализ выполняется с данным видом дерматита.

О том, как лечить атопический дерматит у взрослого и детей, расскажем ниже.

Медикаментозное лечение

Лечить атопический дерматит может педиатр, потому что этот диагноз приходится ставить при осмотре едва ли не каждого второго грудничка. При хронических, осложненных формах следует обратиться за консультацией к детскому аллергологу, дерматологу, иммунологу, гастроэнтерологу, неврологу. Какое лечение при атопическом дерматите у детей может назначить врач?

Антигистаминные препараты

Применяются в виде наружных средств - мазей. Наиболее известный препарат «Фенистил-гель».

Также выпускаются в форме таблеток, растворов, капель и суспензии. Эти лекарства не лечат причину заболевания, только помогают нейтрализовать гистамин в крови, снять зуд и отечность.

Существуют первое и второе поколения антигистаминных препаратов. К первому относятся - «Супрастин», «Тавегил», «Димедрол», «Фенкарол», «Диазолин», «Пипольфен».

Они обладают выраженным седативным действием, поэтому их нельзя принимать долго.

Антигистаминные лекарства нового поколения можно пить в течение нескольких месяцев. Наиболее известные препараты: «Эриус», «Цетрин», «Кларитин», «Зиртек», «Терфен».

Не вызывают сонливости и выраженного побочного действия. Эффективность антигистаминных средств в некоторых клинических случаях сомнительна, поэтому врач не всегда может назначить эти лекарства.

Гормональные кортикостероиды для наружного применения

Вся информация о том, как лечить атопический дерматит у ребёнка уже давно собрана специалистами и не вызывает у них сложностей. Они отмечают, что для проведения эффективного лечения нужен общий подход к сложившейся проблеме. Он включает в себя:

• Выведение провокаторов болезни из повседневной жизни ребёнка
• Заживление поражённых кожных покровов (местное лечение)
• Полное восстановление организма для устранения всех симптомов и предотвращения их появления в будущем

Местное лечение заболевания, помогает:

• Снизить, а затем и полностью устранить проявления в виде сухой кожи, воспалений и зуда
• Обеспечить нормальное функционирование клеток кожи
• Восстановить повреждённый эпителий
• Выполнить профилактику повторного инфицирования кожи

Для лечения врач использует различные методы наружной терапии:

О том, как вылечить атопический дерматит у ребёнка, облегчить симптомы, знают также представители народной медицины. Они утверждают, и это подтверждается мнением специалистов о том, что подход к лечению должен быть комплексным.

Поэтому, помимо традиционных препаратов, также необходимо применять народные средства. Их нужно тщательно подобрать, чтобы не вызвать дополнительной аллергической реакции.

Применение отваров трав

Чтобы смягчить детскую кожу, устранив при этом имеющийся зуд, широко используют ванны с добавлением отваров из трав. Для достижения нужного эффекта, их ребёнку следует делать каждый день.

Нужно тщательно проверить температуру воды: она не должна превышать +37 С. После завершения процедуры нужно аккуратно промокнуть полотенцем кожу малыша и намазать её кремом.

Примеры возможных ванн

К лечению заболевания подходят комплексно. К атопическому дерматиту не применяется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), а вот купание, наоборот, рекомендуется, поскольку так можно увлажнить кожу.

При купании и умывании следует использовать специальное мыло. Кроме гипоаллергенного питания и профилактики, есть и другие методы, как лечить атопический дерматит у ребенка:.

• медикаментозное лечение;
• народные средства;
• гомеопатия;
• физиотерапия.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

Кларитин, Зодак, Зиртек и прочие антигистаминные препараты (растворы или таблетки) стоит применять для устранения зуда и снятия отечностей. Кроме этого, используют следующие препараты при атопическом дерматите у детей:.

• антибиотики при вторичной инфекции (макролиды);
• антигистаминные препараты;
• цефалоспорины;
• витамины;
• гормональные препараты;
• ретиноидные средства;
• гомеопатические препараты;
• иммуномодуляторы;
• мембраностабилизирующие средства;
• противовирусные препараты;
• ферменты;
• противогрибковые средства.

Чем мазать атопический дерматит у ребенка

Выбирая лечение дерматита у детей народными средствами, стоит уделить особое внимание выбору компонентов. Действие некоторых средств может вызвать у организма аллергическую реакцию, в особенности у маленьких детей.

Лечение травами в домашних условиях приносит эффективность на ранних стадиях. На более поздних придется дополнительно использовать медицинские препараты.

Лечение аллергического дерматита начинается с устранения фактора, который провоцирует появление высыпаний.

При сильных трещинах кожи, мокнутии и инфицировании пораженных участков целесообразно использование антисептических мазей, в состав которых входят глюкокортикостероиды.

Однако важно понимать, что местное применение гормональных мазей хотя и быстро устранит симптомы болезни, отнюдь не является методом лечения нейродермита, более того, злоупотребление гормонами может привести к развитию бронхиальной астмы или ухудшению состояния.

В период стойкой ремиссии ребенку показано санаторное лечение атопического дерматита. Основу санаторного лечения составляют климатотерапия, различные ванны (сероводородные, натриево-хлоридные, йодобромные, радоновые, жемчужные).

Важно понимать, что на лечение может направляться только ребенок в период ремиссии. Противопоказанием к посещению курорта является атопический дерматит в острой и подострой стадии, наличие гнойничковых высыпаний и мокнутие патологических участков.

Немедикаментозное лечение

Лечение назначается после точного подтверждения диагноза. Заниматься лечением ребенка без консультации со специалистом нельзя, так как у целого ряда заболеваний могут быть похожие симптомы, поэтому, занимаясь самолечением, можно нанести вред здоровью ребенка.

Лечение заболевания обязательно должно быть комплексным и системным, и начинаться с устранения всех раздражающих воздействий (аллергенов) на организм ребенка.

Назначается лечение атопического дерматита, к которому непременно дополняется гипоаллергенная диета, исключающая все продукты, которые могут спровоцировать обострение: цитрусовые, куриный белок и бульон, шоколад, коровье молоко, орехи и др.

продукты, преимущественно оранжевого и красного цветов. В диете отдается предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, овощному и фруктовому пюре из продуктов зеленого цвета.

Следует обращать внимание на одежду ребенка, осторожней относиться к одежде из синтетических и шерстяных тканей, которые могут вызвать аллергическую реакцию и осложнять симптомы атопического дерматита.

Из лекарственной терапии применяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероидные средства местного воздействия (кремы, мази). Показали свою эффективность наружные препараты на основе дегтя.

Гормональные препараты назначаются при тех формах заболевания, при которых атопический дерматит протекает тяжело и с осложнениями. Они используются с осторожностью и только по показаниям лечащего врача. По показаниям применяют фототерапию и психотерапию.

В тяжелых случаях течения болезни необходима госпитализация ребенка.

Основным вопросом родителей при обращении к врачу, является, как вылечить атопический дерматит у ребенка? Важно отметить, что избавление от этого заболевания требует длительного комплексного воздействия.

Как правило, лечение атопического дерматита у детей проводится в 2 направлениях: медикаментозное и немедикаментозное. Нередко для облегчения общего состояния пациента назначаются эмоленты.

Помимо медикаментозной терапии широкое применение при лечении атопического дерматита получило лечение народными средствами. Необходимо помнить, что лечение атопии народными средствами должно проводиться только в комплексе с традиционным лечением и соблюдением специальной диеты.

В совокупности комплекс этих мероприятий позволяет снять острые симптомы заболевания.

Для удаления негативной симптоматики можно воспользоваться следующими народными средствами:

Лечебная ванна

• принятие лечебных ванн с березовыми почками, которые следует заварить горячей водой и прокипятить 5-7 минут. После этого отвар добавляется в негорячую ванну (до 37°C.). После окончания процедуры ребенка вытирают насухо, и смазывают лечебным кремом;
• помимо трав при атопическом дерматите, для ванны можно использовать крахмал (3 ст.л. на 1 л. кипятка), а также морскую соль (5 ст. л. добавляется в подготовленную ванну для купания ребенка);

• существует еще один рецепт приготовления ванны, называемой «Клеопатра». Для ее приготовления необходимо взять 100 гр. масла оливок + 100 мл. свежего молока. Приготовленная смесь выливается перед купанием в ванну и способствует быстрому очищению кожных покровов от внешних проявлений, а также увлажнению кожи.

Лечение народными средствами, которые добавляются в воду для купания, способствует увлажнению кожных покровов и снятию зуда. Как правило, противопоказания для принятия лечебных ванн не существует, за исключением индивидуальной непереносимости добавочных компонентов.

Домашние мази для снятия атопического дерматита

Снять острые симптомы атопического дерматита можно такими народными средствами, как мазь и примочка, приготовленные в домашних условиях.

Наиболее часто используются следующие рецепты:

• на пораженный участок при атопическом дерматите можно наложить примочки со свежевыжатым соком из картофеля (алоэ);
• хороший эффект достигается при использовании примочек с 15 гр. яснотки и огуречной травы. Подготовленные компоненты заливают 1 стаканом горячей воды и настаивают 2-3 часа. После остывания в раствор окунается стерильная салфетка и прикладывается на область поражения;

• положительный эффект оказывает мазь, приготовленная с использованием прополиса (10 гр.) и 250 мл. масла из оливок. Приготовленная субстанция помещается в разогретую до 150°C духовку и нагревается не менее 40 минут. После остывания масса наносится на кожу и может храниться в прохладном темном месте;
• народными средствами для лечения атопического дерматита достаточно часто используется мазь с добавлением детского крема. Для ее приготовления необходимо взять 50 гр. детского крема, смешав его с 1 ст. л. свежего алоэ, 1 ч.л. валериановой настойки и 5 гр. масла из оливок. Для получения лечебного эффекта приготовленная мазь наносится 2-3 раза в день на пораженные участки тела;

• еще одним наружным средством лечения атопического дерматита у ребенка является мазь с добавлением мумие и череды. Для приготовления смеси следует взять 1 ст. оливкового масла, 1 ст. л. сухого порошка череды и 5 гр. мумие. Все ингредиенты смешиваются и прогреваются на водяной бане в течение 1 часа, после этого смесь процеживается и переливается в чистую прозрачную емкость. Мазь наносится 1-2 раза в день на пораженные участки кожи.

Необходимо помнить, что любое лечение, в том числе и народными рецептами, должно проводиться только после консультации с лечащим врачом.

Только после подтверждения диагноза специалист подскажет, как вылечить патологию. Не стоит самостоятельно лечить атопический дерматит.

Похожая симптоматика может наблюдаться при других серьезных заболеваниях, таких как себорейный дерматит, розовый лишай, микробная экзема, контактный дерматит у детей.

Неадекватное лечение способно поставить под угрозу жизнь малыша.

Народная медицина содержит множество методов, которые активно применяются для детей c дерматитом. При легкой форме недуга благоприятный эффект окажут ванны с лекарственными травами, такими как череда и ромашка.

Прежде, чем приступить к лечению болезни важно обнаружить причину, спровоцировавшую регулярное обострение болезни. Если этого не сделать сыпь будет проявляться на кожных покровах снова и снова.

При диагностировании у ребенка атопического дерматита, необходимо применять комплексное лечение, назначаемое после консультаций с несколькими врачами – аллергологом, дерматологом, диетологом, гастроэнтерологом, психоневрологом.

Медикаментозное лечение

При назначении лечения атопического дерматита медикаментами, учитывается возраст ребенка, распространение поражений на коже, наличие других болезней, осложнения, вызванные дерматитом.

Группа назначаемых препаратов:

• Кортикостероидные кремы, мази (локоид, целестодерм, акридерм, синафлан, дипросалик).
• Антисептики (фукарцин).
• Антибиотики (мазь бактробан, левосин, фуцидин).
• Гипосенсибилизирующие (тиосульфат натрия).
• Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кетотифен, кларитин).
• Антибактериальные (лоринден С, линкомициновая мазь).
• Успокоительные средства (сборы трав, валериан, персен).
• Ферменты (мезим, панкреатин).
• Эубиотики (линекс, лактиале).
• Противовирусные препараты (ацикловир, фамвир).

Тавегил. Антигистаминное средство, действующим веществом которого выступает клемастин. Выпускается в форме раствора или таблеток. Не предназначается детям до года.

Элоком. Гормональный препарат, выпускается в форме мази/крема и лосьона. Обладает противовоспалительным, противозудным, антиэкссудативным действием, уменьшает отечность на коже.

Фукарцин. Применяется наружно. Обладает антигрибковым, противомикробным эффектом. Наноситься на ранки, эрозии, трещинки 2-4 раза /день.

Линкомициновая мазь. Содержит антибиотик линкомицин, обладает противомикробным действием. Наноситься 1-2 раза/день наружно, на чистый участок кожи, после предварительного удаления гнойных масс.

Ацикловир. Используется при наличии у больных вируса простого герпеса, для профилактики развития инфекционных болезней при пониженном иммунитете. Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций или мази.

Линекс. Препарат, содержащий 3 вида жизнеспособных молочнокислотных бактерий. Применяется при нарушении микрофлоры ЖКТ, дисбактериозе.

Физиотерапия при лечении дерматита у детей

Параллельно с медикаментами, лечение атопического дерматита у маленьких пациентов сопровождается:

• Применением ванночек с солью, марганцовкой, радоном, травами.
• Накладыванием на пораженные участки влажно-высыхающих повязок.
• Облучением ультрафиолетовой лампой.
• Парафиновыми аппликациями.

Отвар из березовых почек. Вам понадобится 1 стакан березовых почек, 2 стакана кипятка. Залить почки кипятком, варить на паровой бане 20 минут. Процедить и протирать пораженные участки кожи.

Кора дуба. Для приготовления отвара необходимо взять 2 столовые ложки коры дуба, 1 литр воды. Измельчить кору дуба, залить водой, варить на паровой бане около часа. Готовый отвар можно пить, или накладывать повязки на атопическую сыпь.

Ромашка, чреда и шалфей. По 2 столовые ложки каждой травы, залить стаканом кипятка, варить 40 минут. Дать отвару настояться в прохладном месте, после протирать ранки, накладывать марлевые компрессы.

Сок клюквы. Возьмите 400 грамм клюквы, пропустите через соковыжималку. Смешайте 50 мл свежевыжатого клюквенного сока с 200 г вазелина. Применяйте наружно, в виде мази.

Сок алое, каланхоэ и мед. На один стакан сока каланхоэ взять столько же жидкого меда, смешать, поместить в темное, прохладное место на 1 неделю. В готовую настойку добавить полстакана сока алое. Смазывать пораженные области кожи.

Лечение народными средствами

Применять средства из народной медицины можно только по предписанию врача. Как правило, народные средства хорошо помогают только в тандеме с основным медикаментозным лечением.

Народные средства при атопическом дерматите представлены в виде ванночек из отвара трав, которые имеют антисептическое и успокаивающее свойство. Однако использовать такие средства из народной медицины лучше после консультации с врачом.

Обусловлено это тем, что на само средство у ребёнка также может быть аллергия.

Клиницисты отмечают, что в большинстве случаев именно средства из народной медицины с использованием трав или других средств собственного приготовления существенно усугубляют положение дел. Поэтому самостоятельно не следует заниматься лечением ребёнка.

Народные средства

При обострении заболевания несколько снизить зуд кожи помогают ванночки с добавлением в воду крахмала. В таз с теплой водой добавить 1 л кипяченой воды с растворенной в ней 1 столовой ложкой картофельного крахмала, длительность процедуры не менее 15 минут, после чего пораженные участки нужно только слегка промокнуть фланелевой пеленкой.

Использовать для этих целей лекарственные травы не рекомендуется, так как они могут только усугубить состояние кожи и вызвать еще больший зуд и раздражение.

Профилактика

С целью профилактики обострений атопического дерматита у детей рекомендуется:

Родители должны обучить ребенка правильно ухаживать за своей кожей, использовать увлажняющие средства и другие местные препараты, а также уменьшить контакт с неблагоприятными факторами внешней среды, которые могут спровоцировать обострение заболевания.

Профилактикой обострений при атопическом дерматите является:

1. Диета и правильное питание.
2. Безопасная среда для ребенка.
3. Использования мыла и моющих средств с эффектом увлажнения. Водные процедуры следует ограничить, мыться следует в теплой воде не более 10 минут.
4. Ношение не облегающей одежды из хлопка без применения различных красителей.
5. Новую одежду нужно обязательно стирать и проглаживать перед ноской.
6. При стирке нужно использовать минимальное количество порошка, кондиционера для белья, а также ставить опцию – дополнительное полоскание. Сушить белье лучше не в доме или квартире, а на балконе или на улице.
7. Как можно меньше контактировать с аллергенами, вызывающими обострение заболевания.
8. Полностью соблюдать инструкции врача.

Детям, страдающим атопическим дерматитом, чтобы избежать обострений, категорически нельзя:

• пользоваться средствами гигиены, содержащими спирт;
• применять противомикробные препараты без рецепта врача;
• долго находиться на солнце;
• участвовать в спортивных соревнованиях;
• долго находиться в воде, принимать горячие ванны;
• во время мытья пользоваться жесткими средства (мочалками, но допустимо использование мочалки из махровой ткани).

Поделитесь с друзьями:
При постановке диагноза «атопический дерматит» родители должны пересмотреть образ жизни, создать комфортную обстановку с минимальным количеством раздражающих факторов. Пока малыш не окреп, проще перестроиться, чем смотреть на бесконечные страдания сына или дочки. Тяжело постоянно бегать по врачам в надежде на излечение, если дома нет условий для укрепления здоровья.

Меры профилактики несложные, но требуют постоянного исполнения:

Профилактические средства для предотвращения атопического дерматита у ребёнка включают в себя следующие процедуры:

• исключение всевозможных аллергенов;
• стирка детского белья и одежды только с использованием антиаллергенного порошка и отдельно от одежды взрослых;
• использование только проверенных средств по уходу за кожей ребёнка;
• постепенное введение прикорма малыми порциями;
• систематические консультации у педиатра, аллерголога.

При первых же проявлениях клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не испытывать народные средства.

Чтобы избежать развития атопического дерматита нужно соблюдать следующие правила:

1. Часто увлажнять кожные покровы.
2. Максимально ограничить контакт с раздражителями (бытовая химия, моющие средства), провоцирующими развитие аллергической реакции.
3. Пить лекарства, прописанные доктором.
4. Не расчесывать поврежденные участки.
5. Часто купать ребенка в теплой воде.

Чтобы проблема атопического дерматита не коснулась ваших детей и не пришлось проводить лечение, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• С ранних лет используйте только правильное питание. Если ребенок кормится грудью, женщина должна соблюдать правильное питание — исключить употребление всего, что может вызвать дерматит.
• Для ухода за кожей применяйте гипоаллергенный крем и мыло.
• После купания не вытирайте кожу малыша, а промакивайте ее хлопчатобумажным полотенцем.
• Старайтесь не пользоваться детскими влажными салфетками, они могут вызвать воспаление дерматита. При любом удобном случае лучше промыть кожу водой с мылом.
• Исключите длительное пребывание детей на солнце.
• При необходимости продолжительной прогулки держите все индивидуальные вещи малыша в отдельном чехле.
• Одежда и постельное белье должны быть сшиты из хлопка или других натуральных тканей.
• Перед проведением прививок посоветуйтесь с врачом, могут ли эти препараты вызвать аллергию.

Если атопический дерматит уже есть, чтобы не прибегать к лечению, нужно предупредить обострение. Вы можете также придерживаться вышеприведенных рекомендаций и дополнительно использовать народные рецепты.

Отметим, что дерматит не заразен, ребенок может посещать школу или детский сад. Соблюдайте диеты, используйте пищеварительные ферменты, витамины, травы и тогда вы можете отказаться от медикаментозного лечения дерматита у ребенка.

Чтобы у вас сложилась полная картина об этом заболевании, мы рекомендуем вам посмотреть видео, в котором рассказывается об особенностях атопического дерматита у детей, а также о способах лечения. Но мы будем рады, если вы поделитесь своим опытом лечения этой болезни, рассказав о нем в комментариях.

Гипоаллергенная диета

Правильное питание при хронической форме заболевания является незаменимым способом предупреждения болезни и увеличения периода её повторных проявлений. Поэтому если вы хотите уменьшить риск возвращения неприятных симптомов у своего ребёнка, следует не пренебрегать лечебной диетой.

Питание при атопическом дерматите малышей до 1 года

Соблюдение правильного состава и режима питания помогает побороть проявление недуга. Диета при атопическом дерматите подразумевает снижение потребления сахара и соли. Из меню следует исключить следующий перечень продуктов:

• куриные яйца;
• продукты, содержащие глютен;
• молоко;
• шоколад;
• жирное мясо и рыбу;
• овощи, фрукты, ягоды красного или ярко-оранжевого цвета;
• орехи;
• молочные продукты;
• всевозможные соусы;
• копчения;
• маринады.

Детям до года прикорм вводят постепенно, добавляя новые продукты не чаще раза в неделю. Кормить малышей предпочтительнее смесями и продуктами, предназначенными для детского питания, которые легко можно найти на полках в магазинах.

Для детей и взрослых каши разрешается готовить на овощных или фруктовых бульонах, из молочных продуктов стоит выбирать нежирные варианты. Покупая мясо, выбирают крольчатину или говядину.

Картофель перед приготовлением долго вымачивают, чтобы минимизировать содержание в нем крахмала.

Гипоаллергенная диета является одним из основных мероприятий по лечению аллергического дерматита в период обострения. Диета направлена на улучшение состояния кожи и включает в себя следующие принципы:

Лечить такое заболевание одними только медикаментами нецелесообразно, так как во многих случаях причиной патологического процесса является пищевая аллергия. Поэтому очень важно пересмотреть питание ребёнка. Если речь идёт о новорождённом, то следует обратить внимание на питание матери.

На период лечения следует придерживаться диеты, прописанной лечащим врачом. Полностью из питания малыша и родительницы исключается провоцирующий аллергию продукт. Введение прикорма должно проводиться постепенно, малыми порциями.

Что касается смесей и детского питания, то следует использовать только гипоаллергенные продукты. Введение в рацион ребёнка нового пищевого продукта должно согласовываться с врачом.

Использование народных средств при таком недуге недопустимо, так как нельзя без диагностики установить истинную причину развития патологического процесса.

Необходимо помнить, что при развитии атопического дерматита у детей важнейшим фактором выздоровления является диета. Поэтому следует пересмотреть ежедневное меню, исключив из питания все высокоаллергенные продукты.

Для детей до года наиболее часто аллергенами становятся яйца, коровье молоко и глютен.

Если ребенок до года находится на искусственном вскармливании, рекомендуется подобрать специальную смесь, так как наиболее часто провокатором развития заболевания является молочный белок.

При неадекватной реакции ребенка до года на молочную смесь, рекомендуется заменить ее соевой. В том случае, когда и на соевый белок наблюдается повышенная чувствительность можно перевести его на гипоаллергенные смеси (Альфаре, Нутрамиген и т.д.) или безглютеновые каши, которые получили хорошие отзывы со стороны родителей.

Гипоаллергенная смесь содержит частично расщепленные белки, однако если при употреблении гипоаллергенной смеси наблюдаются ухудшение атопического дерматита, такое питание следует пересмотреть и перейти на лечебные смеси с полным отсутствием коровьего белка.

Такие смеси считаются лечебными и даются ребенку, согласно назначению педиатра.

Важно, чтобы диета при атопическом дерматите у детей соблюдалась с учетом возраста и сопутствующих хронических заболеваний.

Прикорм

Для того чтобы избежать атопического дерматита у малыша до года, необходимо соблюдать правила введения первого прикорма. Всем известный детский доктор Комаровский рекомендует учитывать важные нюансы при введении прикорма ребенку - атопику:

Доктор Комаровский не рекомендует вводить прикормы при обострении дерматита. Необходимо переждать острый период высыпаний и выбирать наименее аллергенные продукты, желательно зеленого цвета (брокколи, кабачок, зеленое яблоко, цветная капуста).

Из мясных продуктов следует отдавать предпочтение мясу индейки, кролика, конины.

Из питания крохи следует исключить продукты, способные вызвать аллергию. Младенцы до года могут быть чувствительны к коровьему молоку. Рекомендуется применять гипоаллергенные смеси: Нутрамиген, Альфаре, Нестле, Прегестимил.

При обострении недуга диета для детей соблюдается жестко. Диетологи рекомендуют, чтобы не спровоцировать у малыша неврозоподобное состояние по поводу постоянных запретов, вне обострения немного расширять рацион.

Ребенку нежелательно употребление:

При атопическом дерматите малышам до года рекомендуется ограничить прием коровьего молока, заменив его адаптированными смесями. После года рацион должен включать минимальное количество яиц, злаков, орехов, цитрусовых. Добавьте кукурузные, гречневые или рисовые каши – они редко вызывают аллергию.

Продолжать соблюдать правильное питание необходимо и после того, как ребенку исполнится 3 года. Оно будет заключаться в исключении жирной, острой и пряной пищи, также придется отказаться от полуфабрикатов, продуктов длительного хранения и прочих, содержащих консерванты.